PROCESO DE REHABILITACIÓN EN UN USUARIO CON DIAGNÓSTICO DE TLP

Centro de Rehabilitación Psicosocial. Badajoz

Definición de Rehabilitación Psicosocial:

“Conjunto de actuaciones destinadas a la integración social y personal del paciente mental crónico, optimizando sus habilidades frente a los aspectos discapacitantes de la enfermedad, de modo que le permita mantenerse en su entorno en unas condiciones lo más normalizadas e independientes posibles” (Perlman, 1980).

Características esenciales: • Se ocupa de aquellos factores que tienen que ver con la

adaptación social del individuo además de su propia psicopatología.

• Lo import. es el funcionamiento psicosocial del individuo.

Presentación del caso:

Varón, 26 años.

Derivado desde el ESM por su psiquiatra de referencia en Enero/05.

Diagnosticado de TLP.

Usuario del CRPS desde Feb/05 hasta Sept/06, continuando en la actualidad en seguimiento.

Proceso de atención en CRPS:

Fase de derivación.Fase de acogida.Fase de evaluación.• Psicología.• Trabajo social.• Terapia ocupacional.Establecimiento del PIR.Fase de intervención.Seguimiento.

Fase de derivación:

Psiquiatra de referencia ESM.

Entrevista con la dirección técnica que valora la adecuación del perfil del usuario al centro.

Se le asigna un psicólogo-tutor de referencia que va a ser el responsable de las actuaciones que se lleven a cabo a lo largo de todo el proceso en el centro.

Fase de acogida:

Se explica el funcionamiento del centro a usuario y familia.Se inicia el proceso de evaluación funcional.Se recogen actividades agradables para la persona y habilidades conservadas que puedan ser utilizadas para favorecer el enganche al centro.Lo prioritario es motivar y enganchar a usuario y familia para poder garantizar el trabajo posterior con ellos.

Estrategias de enganche con el usuario en cuestión fueron las actividades de ocio, ya que al inicio su demanda principal era poder ocupar su tiempo.

Fase de evaluación:

Datos biográfico-clínicos (Psicólogo).Datos sociofamiliares (Trabajador Social).Objetivos de la derivación y expectativas de usuario y familia respecto al centro.Aspectos relacionados con la enfermedad y su tratamiento (área de psicoeducación) (Psicólogo).Funcionamiento cognitivo (Psicólogo).Área de autocontrol y competencia personal (Psicólogo).Área social (Psicólogo y Trabajador Social).Área ocupacional (rutina diaria, AVDs, ocio y tiempo libre)(Terapeuta Ocupacional).Área formativo-laboral (Trabajador Social).

Fase de evaluación: Datos clínico-biográficos y sociofamiliares:

Convive con sus padres y su única hermana, de 23 años (estudiante universitario – ciencias de la salud).Situación familiar económica buena (madre, funcionaria y padre, profesor universitario).Sin antecedentes familiares psiquiátricos.Historia de problemas de adaptación en la edad escolar y relaciones paterno-filiales conflictivas.Alto rendimiento académico (licenciado en matemáticas, conocimiento de varios idiomas).Entre los años 02-03 inicia relación a través de internet con una chica de país sudamericano. En feb/04 consulta a un psiquiatra privado siendo diagnosticado de trastorno bipolar (al presentar un episodio de características maniformes tras iniciar tratamiento con antidepresivo).

Fase de evaluación: Datos clínico-biográficos y sociofamiliares:

Contrae matrimonio en América en abril/04, viviendo allíinicialmente, para trasladarse aquí pasados 6 meses.Relación matrimonial conflictiva desde el inicio, con frecuentes discusiones que se van agudizando con el paso del tiempo, llegando a agredirse entre ellos físicamente.El usuario tiene que ser atendido varias veces en urgencias por crisis de ansiedad, agresividad e ideación autolítica.Durante este tiempo, son frecuentes los episodios de descontrol ante situaciones de frustración o contrariedad en sus proyectos personales. Se siente aburrido, no tolera la soledad y se muestra irritable o agresivo hacia los demás o hacia objetos.En dic/04 ingresa en UHB durante 15 días para control y contención de sus alteraciones de conducta.Tras el alta hospitalaria, su mujer regresa a su país, encontrándose embarazada y el usuario se traslada a casa de sus padres.

Fase de evaluación: Datos clínico-biográficos y sociofamiliares:

En el momento de la evaluación, manifiesta excesiva necesidad de ser cuidado, con sentimientos de vacío y abandono, evitando encontrarse solo en cualquier momento.

Se aprecia una notable apatía, falta de iniciativa y aplanamiento afectivo.

Dificultades para pensar, reflexionar y elaborar objetivos a nivel cognitivo.

Sensación de nerviosismo interior.

Efectos secundarios del tratamiento neuroléptico (parkinsonismo).

Expectativas sobre el centro:

La principal necesidad que manifiesta el usuario es la de ocupar y organizar su tiempo.

Su familia se encuentra desbordada por la situación, no entendiendo bien la evolución sufrida y creen que su hijo necesita ayuda para manejar sus emociones en general.

Se muestran colaboradores en el proceso, llegando a la sobreprotección en numerosos aspectos.

Área de Psicoeducación:

Presenta conciencia de enfermedad, pero sin información clara sobre el trastorno límite.

Desde el ingreso, realiza tratamiento con Risperidona (6 mg/día), Topiramato (300 mg/día), Citalopram (20 mg/día) y Lormetazepam (2 mg/día).

Buena cumplimentación del tratamiento y de las citas con su psiquiatra.

Funcionamiento cognitivo:

Buen funcionamiento cognitivo en general.

Resultados en WAIS III de un CI total de 120 (disminuida la puntuación manipulativa, influido principalmente por la lentitud al responder).

En el momento de la evaluación refiere dificultades de atención/concentración (aficionado a la lectura desde siempre, no consiguiéndolo mantener dicha actividad en la actualidad).

Evita tener que razonar cualquier aspecto.

Enlentecimiento psicomotor.

Área de autocontrol:

Manejo inadecuado de emociones negativas, con tendencia a la impulsividad.

Baja tolerancia a la frustración.

Inestabilidad anímica, con episodios frecuentes de ansiedad, depresión e irritabilidad.

En la actualidad se siente dependiente de sus padres, evitando encontrarse solo y mostrando escasa autonomía personal.

Conducta regresiva y dependiente.

Área social:

Habilidades verbales y no verbales adecuadas, si bien no aparecen espontáneamente en la actualidad por su estado de apatía.

Desde siempre, ha buscado relaciones en las que destacar.

Muy dependiente de la opinión de los demás.

No ha presentado nunca problemas para relacionarse y mantiene su red de amistades desde la infancia.

Área ocupacional:

AVD instrumentales: es autónomo en todas ellas (manejo de teléfono, transporte, trámites burocráticos, administración del dinero,...). En las actividades del hogar también es autónomo, aunque por su estado actual no realiza ninguna.AVD básicas: es autónomo en todas, pero está descuidado en higiene y apariencia personal (pasa varios días sin ducharse y afeitarse, y lo hace ante la insistencia de su familia).Área física y motora: ha dejado de practicar deporte; marcado enlentecimiento psicomotor, temblor y parkinsonismo; inexpresividad.Área de ocio y tiempo libre: inactivo, ha dejado la mayoría de actividades que anteriormente eran de su interés (la lectura, la música y el deporte; actividades culturales como conciertos, cine, etc.).

Área formativo-laboral:

Licenciado en Ciencias Exactas.

Cursos completos de inglés, francés, alemán y portugués en la EOI.

Al terminar la facultad, realiza cursos de doctorado y acepta beca de investigación durante 2 años.

Durante su estancia en América trabaja como programador informático.

Plan Individualizado de Rehabilitación (PIR):

Se concretan una serie de objetivos a corto, medio y largo plazo, en coordinación entre las distintas áreas y se expone dicho plan al resto de profesionales.

En el PIR se concretan las habilidades a aprender, la metodología que se va a utilizar y los aspectos del medio social que deben ser modificados o desarrollados para obtener los objetivos previstos.

Se valoran dichos objetivos con usuario y familia.

PIR (Objetivos a corto plazo):

Aumentar su motivación para asistir al centro a través de actividades de ocio (programa de Ocio).Mejorar aspectos psicomotores (programa de Psicomotricidad).Motivarle para retomar actividades deportivas fuera del centro.Proporcionarle información adecuada acerca de TLP y pactar objetivos concretos de intervención con respecto al mismo.Iniciar trabajo con la familia para disminuir su actitud de sobreimplicación.

PIR (Objetivos a medio plazo):

Aprender a manejar emociones negativas y de malestar de una forma más sana (Autocontrol y tutorías).Proporcionar estrategias de control de la ira y la impulsividad (Autocontrol y tutorías).Mejorar sus estrategias de resolución de problemas y toma de decisiones (Autocontrol y tutorías).Proporcionarle información más amplia de trastorno de personalidad (Psicoeducación).Ampliar, diversificar y organizar las actividades que realiza ensu tiempo libre, fomentando la autonomía personal y reduciendo la dependencia de familiares para tal fin.Retomar la realización de actividades agradables.Proporcionar a la familia información adecuada sobre el trastorno, así como habilidades de comunicación y manejo de situaciones conflictivas (Escuela de Familias).

PIR (Objetivos a largo plazo):

Mantener las habilidades y hábitos adquiridos.

Prevenir recaídas.

Inserción laboral como medio de normalización.

Intervención y evolución (6 meses):

Participó en programas de Ocio, Psicomotricidad, Agenda y Relajación.

En tutorías, se inició el abordaje de aspectos emocionales, para aprender a detectar, reconocer y controlar estados emocionales negativos.

A pesar de que se mostraba poco implicado, con dificultades para reflexionar y plantearse objetivos de futuro, fue mejorando en aspectos organización más adecuada de su tiempo y realizando un mayor número de actividades.

Con la familia, se intervino a nivel de tutorías para que pudiesen dar más autonomía al usuario y reducir su sobreimplicación, orientándoles en el manejo de situaciones conflictivas en casa.

Intervención y evolución (6-12 meses):

Participó en programas de Autocontrol y Psicoeducación.

Se reforzaron por tanto los conocimientos de trastorno de personalidad y el conocimiento de estrategias más adaptativaspara controlar emociones negativas.

A nivel de tutorías, se procuró una mayor implicación en la toma de decisiones, resolución de problemas y mayor organización/planificación de decisiones orientadas al futuro.

Inicia la práctica de ejercicio físico en recurso comunitario (gimnasio).

Se continuó apoyando a su familia.

Se apreció progresivamente una mejoría a nivel emocional, con disminución de la medicación, un manejo más adecuado de los episodios de malestar y también fue notable la mejoría a nivel físico.

Intervención y evolución (12-18 meses):

Finaliza los programas de Autocontrol y Psicoeducación, y su familia asiste a Escuela de Familias.

Continúa su mejoría clínica, con descenso continuo de la medicación, mejoría de estado de ánimo y disminución de episodios de malestar.

Más reflexivo sobre las distintas áreas de su vida, se plantea decisiones de futuro e inicia estudio de oposiciones (Educación).

En tutorías se abordan aspectos dependencia emocional, para evitar su necesidad de destacar o recibir siempre la aprobación de los demás.

Continúa la práctica habitual de ejercicio físico.

Alta y seguimiento:

Al evidenciarse importante mejoría en la mayoría de aspectos de su vida, es dado de alta del centro tras aprox. 20 meses de tto, aunque se mantiene en seguimiento, cuyas sesiones se han ido espaciando con el paso del tiempo.Aprobó las oposiciones y comenzó trabajo como profesor de matemáticas, manteniéndolo en la actualidad con excelente cumplimiento por su parte.Ha colaborado en el centro como voluntario impartiendo un taller de inglés para otros usuarios.Es capaz de percibir emociones negativas, aceptarlas y no actuar de acuerdo con ellas.Mantiene un nivel de actividad adecuado a sus intereses (lectura, guitarra, actividades culturales,...).Ha afrontado situaciones difíciles con bastante normalidad (Ej., proceso de separación matrimonial).