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PROCESO DE REPARACIÓN Y REMODELACIÓN DE FRACTURAS
Generalidades • Una fractura es la consecuencia de una sobrecarga única
o múltiple sobre hueso.
• Ocurre en la fraccion de 1ms
• Se producen ademas considerables lesiones de los tejidos blandos debido a la rotura del hueso y a un defecto de implosion
• Las consecuencias mecánicas de una fractura consisten principalmente en una perdida de la continuidad ósea, que provoca una movilidad patológica y la perdida de la función de soporte del hueso.
• La discontinuidad traumática del hueso rompe los vasos sanguíneos dentro y fuera del mismo
• El proceso de curación de una fractura es un proceso altamente eficiente de reparación, que da origen a nuevo hueso, similar en calidad al tejido original
• Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes.
• El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento.
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CONSOLIDACION
el se Proceso de cicatrización que requiere la presencia de células apropiadas, y la expresión consiguiente de genes apropiados en el momento preciso y en la localización anatómica conveniente.
Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes.
El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento
Fisiopatología
La regeneración ósea depende de tres factores esenciales.
• Células progenitoras
• factores de crecimiento
• El entorno apropiado (osteoconducción)
• Enfermedades u otros factores adversos pueden retrasar la curación de la fractura afectando uno o más de estos elementos
• Tamaño critico del defecto oseo
• Exceso de movimiento
• Hipoxia
• El soporte sanguíneo es importante para la reparación, pues aporta nutrientes y oxigeno para la supervivencia celular
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Etapas de consolidación
• Reparación (3 semanas - meses)
Callo blando (3 semanas)
Neo vascularización,- diferenciación celular - hematoma a tejido fibroso.
Callo duro: (hasta 4 meses)
Osificación encondral- formación ósea intramembranosa
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Etapas de consolidación
• Remodelación (meses a años)
Osteoclastos – osteoblastos- canales Havers y Wollkman
Termina con la recanalización de la cavidad medular
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Consolidación
Radiológica• cuando radiográficamente se muestra el paso de hueso trabecular a cortical
Clínica• Aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización que estabiliza el foco de fractura y elimina el dolor
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CONSOLIDACION OSEA
• Consolidación primaria: estabilidad absoluta.
• Consolidación secundaria: estabilidad relativa
Estabilidad
• Estabilidad absoluta: Cuando no existe movimiento entre los fragmentos de una osteotomía o una fractura
• Estabilidad relativa: Cuando existe movilidad entre los fragmentos de una osteotomía o fractura hasta de 5 micras.
Estabilidad • • La estabilidad absoluta favorece la consolidación
primaria, por primera intención o sin formación de callo óseo.
• La estabilidad relativa favorece la consolidación secundaria, por segunda intención o con formación de callo óseo.
• La inestabilidad favorece la presencia de retardo en la consolidación o pseudoartrosis
No union
Las no uniones son comúnmente clasificadas mediante radiografías como
• Hipertróficas
• Oligotrofica
• Atrófica
• La hipertrófica es resultado de la inestabilidad mecánica
• La atrófica es secundaria a causas biológicas
• Ambos tipos de no uniones contienen tejido fibroso, fibrocartílago, tejido adiposo, los cuales no están normalmente presentes en la reparación de fracturas
Factores de Riesgo
• Dependientes del Paciente
• Independientes del Paciente
Dependientes del Paciente
• Edad• Sexo• Aines• Enfermedades Genéticas • Enfermedades Metabólicas• Estado nutricional• Factores de comorbilidad
Independientes del Paciente
Se asocian con las características de la herida
• Trazo de fractura• Localización de la fractura• Estado del tejido blando• Grado de Perdida ósea• Método manejo de fractura
• Los signos de no unión radiográfica incluyen.
• Ausencia de puente óseo en el sitio de fractura
• Bordes escleróticos de fractura
• Persistencia de trazo de fractura
• Falta de osificación progresiva en radiografías de control
Conclusión
• No es un proceso local exclusivamente
• Depende de las condiciones generales del paciente
• Es un proceso multifactorial
• Los métodos biológicos son útiles para el manejo de los problemas de curacion
Bibliografia • Recent Developments in the Biology of Fracture Repair. J.
Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625
• Assessment of Compromised Fracture Healing, JAAOS Volume 16, Number 11, November 2008
• Campbell. Cirugia Ortopedica. Decima Edicion
• Principios de la AO en el Tratamineot de las Fracturas