ENFERMEDADES CRÓNICAS EN

CHILE

Prof. Dra. Catterina Ferreccio

Facultad de Medicina Dpto. Salud Pública

October 2014

Chile: Envejecimiento Poblacional Acelerado

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

MORTALIDAD POR 1000 hab1950: 13,61975: 7,02010: 5,7

Tasa global de fecundidad:hijos por mujer 1955-1960: 5,51980-1985: 2,72010-2015: 1,92020-2025: 1,7

Chile: % < 15 años y > 59 años, 1975 – 2050.

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Observatorio Demográfico INE-CEPAL 2010.

Índice envejecimiento, regiones 2011 Chile

Personas >60 años por 100 <de 15 años

CASEN 2011, Ministerio de Desarrollo Social. 2011.

FR Cardiovascular en Personas Mayores Chile, ENS 2009-2010 (%)

Función renal disminuida

ACV (autorreporte)

IAM (autorreporte)

Diabetes

DLP Triglicéridos

DLP HDL

DLP colesterol total

DLP LDL

RCV alto o Muy alto

Síndrome metabólico

HTA

Obesidad abdominal

Sedentarismo

2,7

8

9,9

25,8

33,4

39,5

41,6

42,7

48,1

51,6

74,6

75,496,1

Personas mayores según sistema previsional.

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud CASEN 2011.

Enfermedades crónicas según la

Ens 2009 y 2010

Poblacion General Chile

Presión Arterial Elevada %

2,613,0

43,8

74,6

0

20

40

60

80

100

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 26,9 %

Hombres 28,7 %

Mujeres 25,3 %

51,10

22,8 16,70

20

40

60

80

Bajo Medio Alto

%

1Tamizaje positivo (≥ 140/90 mmHg ó

tratamiento farmacológico).

43,60 39,3 33,8

0102030405060

Bajo Medio Alto

%

NEDU

Nacional 38,5 %

Hombres 39 %

Mujeres 38,1 %13,2

37,2

58,9

41,6

01020304050607080

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Colesterol total elevado (≥200 mg/dl).

Estado Nutricional

« El 64,5% de los adultos chilenos

presenta algún grado de exceso de peso »

Prevalencia de Obesidad IMC ≥ 30

10,923,4

35,8 30,9

01020304050

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 25,1 %

Hombres 19,2 %

Mujeres 30,7 %

35,5024,7 18,5

0

10

20

30

40

50

Bajo Medio Alto

%NEDU

**

*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo

Prevalencia Diabetes1

0,4 3,816,9

25,8

01020304050607080

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 9,4 %

Hombres 8,4 %

Mujeres 10,4 %

20,50

7,1 6,20

10

20

30

Bajo Medio Alto

%

NEDU

1Glicemia ≥ 126 mg/dl ó autoreporte de diagnóstico

médico (excluyendo diabetes gestacional).

13

Conocimiento Tratamiento Control

Pais

Hombres

Mujeres

Pre

va

len

cia

(%

)

0

20

40

60

80

100

78.49%

52.05%

34.32%

71.32%

50.73%

29.33%

84.07%

53.08%

38.52%

Conocimiento, tratamiento y control en la

población Diabética1

1 Conocimiento: autoreporte de diagnóstico por médico o enfermera sin incluir diabetes

gestacional; Tratamiento: con o sin fármacos; Control: hemoglobina glicosilada <7%

Fumador Actual

45,5 49,435,7

13,2

01020304050607080

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 40,6 %

Hombres 44,2 %

Mujeres 37,1 %

25,6041,3

50,3

0102030405060

Bajo Medio Alto

%NEDU

*

*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo

Relación sodio/potasio en orina > 1

94,397,7

93,4

96,9

889092949698

100

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 95,72 %

Hombres 96,4 %

Mujeres 95,1 %

97,50 96,2 93,7

80

85

90

95

100

Bajo Medio Alto

%

NEDU

Consumo de 5 o más porciones de

frutas y verduras al día

13,4 13,6

18,9 17,3

0

4

8

12

16

20

15-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 15,5 %

Hombres 12,8 %

Mujeres 18,1 %

14,80 14,718,1

0

4

8

12

16

20

Bajo Medio Alto%

17

Sedentarismo de tiempo libre según nivel

educacional1

1 Actividad física menos de 20 min. 3 veces por semana en tiempo libre.

Síndrome Metabólico

ATP III Update 1

5,9

27,5

45,6 48,8

0

20

40

60

80

100

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 30,4 %

Hombres 32,1 %

Mujeres 28,9 %

46,8029,8 21,1

0

20

40

60

80

Bajo Medio Alto

%1 3 de 5 componentes (Hdl, triglicéridos, glicemia, presión arterial, con punto de corte

de circumferencia de cintura 88 y 83 cm para hombres y mujeres respectivamente).

Riesgo Cardiovascular Alto

(ATP III Update)

0,1 3,419,4

44,6

01020304050607080

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

%

Hombres Mujeres total

Nacional 11,92 %

Hombres 14,41 %

Mujeres 9,51 %

24,159,77 8,38

0

10

20

30

40

Bajo Medio Alto

%NEDU

Alcohol y enfermedades crónicas Años perdidos por muerte prematura

atribuible a alcohol en Chile

Margozzini P. Departamento de Salud Pública PUC,

elaboración propia en base a Minsal 2007 “Estudio de carga

y carga atribuible a factores de riesgo en Chile”.

22%

21%

15%

42%

Cirrosis Hepática

Accidentes deTránsito

Cardiovascular

Cancer y otras

“Centro de Estudios Avanzados de Enfermedades Crónicas”

Cohorte poblacional del Maule

MOLINA-CHILE 2014-2024

¿Por qué elegimos Maule?

• Riesgo elevado ECV y cáncer

• Rápido aumento de los factores de riesgo de ECs

• Baja migración de la población

• Alto potencial para intervenciones de salud pública.

• Representa poblaciones agrícolas de pequeñas ciudades.

Todos los residentes de 38 a 74 años son invitados

FR de ECs Y CÁNCER, EXPOSICIONES y MEDICIONES

EVOLUCION DE LA SALUD DEL ADULTO MOLINA 2013-2023

HOSPITAL DE MOLINA

REFERENCIA HOSPITAL DE CURICÓ

BANCO DATOS YMUESTRAS

Datos Incidentes

ENCUESTAS Muestras

MedicionesBASALES

Muestras incidentes

SEGUIMIENTO

E

S

T

U

D

I

O

B

A

S

A

L

Generación Conocimiento, Formación de Recursos Humanos Avanzados Vigilancia de la Salud Poblacional e impacto de intervenciones

Análisis Reportes

SISMAULE

Sistema de Saludde la Regióndel Maule

MAUCO FARM WORKERS N:852 (49%);Fem 445, Males 407

Mean age (Female F, Male M) years 52

Years residing in the city 37

Currently working (F, M) 78%

<8 school-years (F, M) 42%

Smokes (F, M) 33%

Heavy alcohol consumption (F, M) 33%

Poor Mediterranean diet score (F,M) 55%

Normal BMI (F, M) 13%

Obese & worse (F, M) 43%

High Blood Pressure (F, M) 46%

Diabetes (F, M) 14%

High Cholesterol (F, M) 45%

Poor health perception 14%

Prevalencia de Antecedentes personales y familiares de Cáncer en MAUCO 2016

Reporta haber presentado cáncer %

Cáncer del entrevistado 5

Cáncer un Familiar de primer grado 45

Cáncer del entrevistado o un familiar 48

Prevalencia de Hígado Graso

MAUCO 2015

0

10

20

30

40

50

60

35-44 45-54 55-64 65-74

Po

rce

nta

je d

e h

ígad

o g

raso

mujeres hombres

Prevalencia (%) de Enfermedades Vesiculares por sexo. MAUCO 2015

0

5

10

15

20

25

30

35

colelitiasis colecistectomia barro biliar pólipos calsificación

mujer hombres

HÍGADO GRASO SEGÚN FR

Condición o FR%

HIGADO GRASO

Obesidad 77

Triglicéridos elevados 51

Diabetes 63

Exceso consumo alcohol 31

Alimentación no saludable 36

POBLACION 38

ALGUNOS CÁNCERES EN CHILE

0

5

10

15

20

25

30

35

1960 1970 1980 1984 1990 2000 2005 2010

RA

TES

PER

10

0,0

00

MORTALITY SELECTED DIGESTIVE CANCERS CHILE 1960-2010

STOMACH

GALLBLADDER

LIVER

RR of Gastric Cancer by Region

ENS2003

NREGION

13121110987654321

Me

an

RR

19

85

20

02

1,6

1,4

1,2

1,0

,8

,6

Stomach cancer by region and

County.1985-2002

Ferreccio 2007 Ferreccio C.et als, CEBP 2007

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

1991 2003 1991 2003

NSE bajo NSE altoVial P. 2001, ENS 2003

H. Pylori % by SES;pop 15-19 years, Chile 1991 & 2003

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

17 – 24 25 – 44 45 – 64 ≥ 65

HP

pre

ale

nc

e

age in years

H pylori según riesgo de CG en comunade residencia

High GC

Low GC

Ferreccio C., Cancer epid, biomarkers & prev2007

Early stages: women 41% men 26%

5 years survival: 40%; women: 53.2% men: 33.3%

EndoscopiesStomach Cancer# %

Women 9,428 71% 63 0.7

Men 3,840 29% 127 3.3

All 13,268 100% 190 1.4

Early detection of Stomach Cancer Chile, La

Forida1996 -2006 La Florida*, 1996 -2006

*Based on Tesis de B Galleguillos, MAGEPI PUC 2013

ORGBC vs. PBC: 13.2, 95% CI: 4.3-47.9*

ORGBC vs. GS: 5.8, 95% CI: 2.0-18.4*

*Adjusted for age, gender, and residence area

GBC cases vs stones and population controls

% aflatoxin B1-albumin adducts levels above

detection level

Before 1958: the only water source in

Antofagasta was Siloli river with arsenic (As)=

90ug/L

1958 changed to Toconce river As =800 –

1,000 ug/L & Holajar =1,300 ug/L.

Average As (g/L) expo water Reg II, 50-94

Mortality in young adults following in utero and

childhood exposure to arsenic in drinking water

¿Qué caracteriza a las enfermedades crónicas?

• Larga duración

• Progresión lenta

• No se pueden curar, sino estabilizar y prevenir complicaciones

• Son muy transmisibles por mecanismos sociales y culturales

• Algunas son de origen infeccioso

PRIMERA causa de mortalidad, morbilidad y

costos en salud en Chile y el mundo

Desarrollo lento y progresivo de la enfermedad cardiovascular

CÁNCER DETERIORO COGNITIVO

Desarrollo lento y progresivo del cáncer y del deterioro cognitivo

44

• 9 millones de personas con Ecs; • Sistema de Salud capacidad para 3 millones

• 84,2 % portadores de 2 ó más ECs, son <65 años

• 16,5% adultos 5 o más ECs que requieren atención médica individual (2.180.000 adultos)

Margozzini P. ENS 2009-10.

CUATRO CONDICIONES CON LA MAYOR CARGA DE ENFERMEDAD Enfermedades cardiovasculares, Cáncer, Diabetes y Enfermedades Respiratorias Crónicas

CUATRO FACTORES DE RIESGO COMUNES Tabaco Alimentación poco saludable Inactividad física Consumo nocivo de alcohol

Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014

Intentando entender el fenómeno

Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014

Intentando entender el fenómeno

Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014

¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?

¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?

¿Dónde se construye la salud? ¿Aquí?

En el contexto de la vida cotidiana…

¿O aquí?

Poblacionese individuos: Una distinciónfundamental en el abordaje de las

enfermedadescrónicasy sus determinantes

Rose G. Strategy of Prevention: lessons from Cardiovascular Disease. Br Med J 1982;282

Objeto de medidas poblacionales, no personalizadasAlta cobertura y bajo costo

Objeto de medidas individualesMás costosas y complejasRequiere identificar a las personasde mayor riesgoMejores resultados si se usa un modelo

El centro fondap ACCDiSMUCHAS GRACIAS