Programa Control de Salud Del Trabajador SCZ

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

TRABAJADOR

VIGENCIA: 2014-2016

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PROGRAMA DE CONTRO DE SALUD DEL TRABAJADOR

SANTA CRUZ 2014



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Elaborado por:

Dra. Fabiola Pérez Chacón B.

GESTORA DE CALIDAD REGIONAL SANTA CRUZ

Dr. Ever Soto

JEFE MEDICO POLICONSULTORIO REGIONAL SANTA CRUZ

Lic. Jhoana Argandoña

JEFE ENFERMERAS POLICONSULTORIO REGIONAL SANTA CRUZ

Lic. Victoria Acho

JEFE ENFERMERAS ODONTOLOGIA REGIONAL SANTA CRUZ

Lic. Ciro Uriona

EDUCADOR EN SALUD REGIONAL SANTA CRUZ

Revisado por.

Lic. Fredy Endara

ADMINSITRADOR REGIONAL SANTA CRUZ

Dr. Ricardo Sfeir

JEFE MEDICO REGIONAL SANTA CRUZ

Aprobado por:

COMITÉ NACIONAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCION



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CONTENIDO

I. ANTECEDENTES

II. JUSTIFICACION

III. OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivo general

Objetivos específicos

IV. POBLACION OBJETIVO

Criterios de inclusión al Programa

Criterios de exclusión al Programa

V. MECANISMOS DE CAPTACION

Líneas de acción

VI. PROCESO DE DETECCION DE RIESGOS

Cita previa

Visita equipo móvil

VII. PROCESO DE IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA

VIII. ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

1. EQUIPO MEDICO (consulta médica)

Actividades específicas

Esquema de atención

2. ENFERMERIA



3. ODONTOLOGIA



4. TRABAJO SOCIAL



IX. REGISTRO DEL PROCESO DE ATENCION DEL PROGRAMA

X. FLUJOGRAMA DE ATENCION

XI. RECURSOS NECESARIOS

XII. INDICADORES DE EVALUACION

XIII. ANEXOS



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I. ANTECEDENTES

La Caja de Salud de la Banca Privada (CSBP) Entidad gestora del Sistema Nacional de Seguro

Social, cuya misión es, proteger la salud de la población asegurada tiene la responsabilidad de

otorgar Servicios Médicos a todos sus asegurados en general, entre los que se encuentran la

Promoción de la Salud, la Medicina Preventiva, la Atención Curativa para la recuperación de la

salud, la limitación de daño y la rehabilitación.

Se analizó información del Perfil Epidemiológico de Morbilidad de la Institución, 2011- 2013 de

Administraciones y Agencias Regionales, contando a la fecha con datos importantes que reflejan el

comportamiento de las enfermedades, tanto transmisibles como las no transmisibles en función a

dicha información, se direcciono el enfoque de las actividades que se realizaran en el Programa

“Control de Salud del Trabajador”.

Las Enfermedades No Transmisibles ENT, de acuerdo al Perfil Epidemiológico Institucional si bien

no se encuentran dentro de las principales causas de consulta, son tomadas en cuenta dentro del

Programa de Medicina Preventiva como parte de una Política Institucional y analizadas por el

impacto que generan en la persona, el entorno familiar y los costos sanitarios, considerando

adicionalmente que las enfermedades crónicas se pueden prevenir, detectar oportunamente,

controlar y en algunos casos pueden ser revertidas.

En cumplimiento de uno de los objetivos Institucionales: "velar por la salud de los asegurados", la

CSBP plantea la realización de acciones preventivas y de promoción de la salud bajo la consigna

estratégica "Por una salud responsable" para lo cual se elabora el Programa "Control de Salud

del Trabajador" el cual propone la estructura de un paquete de prestaciones de salud destinadas a

efectuar la detección de factores de riesgo y la “búsqueda de enfermedades”, transmisibles y

principalmente crónicas, en asegurados titulares, como ser la Hipertensión Arterial, Diabetes,

Enfermedad Renal Crónica, Sobrepeso- obesidad, enfermedades neoplásicas como el Cáncer de

Cuello Uterino, Cáncer de Mama, Cáncer de Próstata, también se determinara la circunferencia de

la cintura a fin de determinar riesgo cardiovascular. En función a la presencia de dichas

enfermedades y factores de riesgo se podrá completar con el perfil lipídico.



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Para operativizar el Control de Salud del Trabajador se efectuara un examen clínico de

especialidad y la solicitud de pruebas de laboratorio o gabinete si es que el paciente previo

examen clínico cuenta con factores de riesgo y/o no tiene exámenes actualizado en el último año

que permitan establecer que el paciente no padece de las enfermedades anteriormente

mencionadas. Se trata de una consulta preventiva y no curativa, esto permitirá la realización de

acciones terapéuticas oportunas.

En la gestión 2013, según el Anuario Estadístico Nacional contábamos con 82,861 asegurados

entre titulares y beneficiarios a nivel nacional, de los cuales 39,104 corresponden a personas del

sexo masculino y 43,557 al sexo femenino.

En el análisis de la variable clase de asegurado, nos muestra que predominan los asegurados

activos con 78,070 (94,4%), seguida por los asegurados pasivos con 3,596, finalmente los

asegurados voluntarios con 1,015.

Según la población asegurada por sectores de actividad, predominan los asegurados del sector

bancario para el 2011 representaba el 42% (27,560) del total de la población asegurada, en el

2012 representaban el 42,7 (31,766) y el 2013 el 45,4% (37,574). En relación a las empresas

Financieras y afines el año 2013 representaban el 18,4% (15,220 asegurados).

Con relación a la población afiliada por grupo de edad y sexo las mujeres titulares en edad fértil

(15-49 años) ascienden a 17.779. Mujeres titulares mayores a 45 años 2369 y hombres titulares

mayores de 45 años 7042.

El comportamiento de las enfermedades de acuerdo al Perfil Epidemiológico Institucional 2012,

encontramos que existe prevalencia de enfermedades del Sistema Respiratorio (resfrío común,

faringitis, amigdalitis, rinitis), seguidas por enfermedades del Sistema digestivo a predominio de

enfermedades de la cavidad bucal (caries, gingivitis, periodontitis), seguidas por las

gastrointestinales y de vías biliares (colecistitis, gastritis, diarreas), posteriormente enfermedades

del Sistema Genitourinario (cistitis) y enfermedades de ojos y anexos (conjuntivitis, astigmatismo,

miopía).

Dentro de las enfermedades crónicas prevalecen las Enfermedades del Sistema Osteomuscular y

Tejido Conjuntivo (Dorsopatias, Artropatias) seguida por las Enfermedades Endocrinas,

Nutricionales y Metabólicas (Diabetes, hiperlipidemias, hipercolesterolemia, sobrepeso-obesidad),

luego se encuentran las Enfermedades del Sistema Cardiovascular (hipertensión arterial) y



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finalmente los Tumores - Neoplasias dentro de las cuales predominan el cáncer de mama, Cáncer

de Cuello Uterino, de próstata, los linfomas, leucemias, cáncer de tiroides y otros.

De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, las patologías anteriormente descritas en su

mayoría tienen un origen “causal”, por lo cual pueden ser prevenidas y en otros casos como los

canceres pueden ser detectados en etapas tempranas y oportunas para su mejor tratamiento.

Las enfermedades crónicas No Transmisibles (ENT), se caracterizan como su nombre lo indica

porque no se transmiten de persona a persona generalmente se adquieren por "estilos de vida

poco saludables" que lleva la persona, se llaman también silenciosas porque en su gestación estas

enfermedades no dan señales de su presencia, es decir los signos y síntomas pueden pasar

desapercibidos por la persona y solamente se manifiestan en etapas avanzadas son conocidas

también como crónicas porque una vez iniciada la enfermedad, en la mayoría de los casos,

acompañan toda la vida del paciente.

La población asegurada en la CSBP en el año 2011 asciende a 65.406 dentro de las cuales el

1,2% (790) corresponden a personas con Diabetes a nivel nacional, en el año 2012 la población

incrementa a 74,743 asegurados, dentro de los cuales los Diabéticos ascienden 1,3% (979), para

el año 2013 la población se incrementa en 7,938 personas más y los pacientes con diabetes

ascienden a 1,4% (1141).

Las regionales que mayor concentración de pacientes con Diabetes por orden de frecuencia son

Santa Cruz con 0,5% (458), La Paz, 0,5% (413), Cochabamba 0,2% (171).

De un total de 65.406 asegurados en el año 2011 el 4,5% (2.998) corresponden a personas con

Hipertensión arterial a nivel nacional en el año 2012 la población incrementa a 74,743 asegurados,

dentro de los cuales los hipertensos ascienden a 4,8% (3616), para el año 2013 la población se

incrementa a 82,681 personas los pacientes hipertensos ascienden a 5,0% (4,211).

Las regionales que mayor concentración de pacientes con Hipertensión por orden de frecuencia

son La Paz 2,55% (2,055), Santa Cruz con 1,45% (1198), Cochabamba 0,6% (555).

Las Agencias de Oruro, Sucre, Potosí, Tarija, Trinidad conglomeran al 0,1% (403) del total de

personas con Hipertensión. Predominan las personas aseguradas activas sobre los asegurados

pasivos y voluntarios.



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Dentro de las patologías crónicas también se realiza el seguimiento a los pacientes con

Sobrepeso-Obesidad, mostramos a continuación los casos detectados en Administraciones y

Agencias Regionales.

MARCO TEÓRICO

El sobrepeso y la obesidad según estudios de la OPS/OMS, (2008), son el quinto factor principal

de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas

adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes,

el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos

cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser en todos los casos y en el transcurso del tiempo perjudicial para la salud. Para

determinar el sobrepeso y/o la obesidad se utiliza en Índice de Masa Corporal (IMC) es un

indicador simple de la relación entre el peso y la talla.

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad consiste en el desequilibrio energético entre

calorías (aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos) y un descenso en la actividad física

como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo.

En la CSBP en el año 2011 se registran un total de 1.913 personas con Sobrepeso-Obesidad, que

representa el 2,9%, el año 2012 la tendencia es creciente registrando 3,5% (2.631) y en el año

2013 para una población de 82.681 asegurados el sobrepeso-obesidad registra 3.236 casos

(3,9%). Predominan también las personas activas.

Observamos que existe mayor concentración de personas con Sobrepeso-Obesidad en la Regional

La Paz, con 1.639 personas 1,9%, seguida por la Regional Cochabamba con 641 caso 0,8%, en

tercer lugar Santa Cruz con 599 (0,7%).

Mencionar que la tendencia es creciente en la transición del año 2011 al año 2013 en todas las

regionales. Estos resultados nos dan un panorama del comportamiento de vida de muchos de

nuestros asegurados



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En el año 2011 la población aseguradas de mujeres en edad fértil (15-49 años), ascendía a 21,185

en dicha gestión se efectuaron 7.576 pruebas de PAP alcanzando una cobertura del 36%, en el

año 2012 se contaba con 24,270 aseguradas de las cuales se efectuó 6.636 PAP cubriendo al 27%

de la población.

Para el año 2013 se contaba con 27,226 aseguradas titulares y beneficiarias en edad fértil (15-49

años), en la cual se efectuaron 9,001 pruebas de PAP alcanzando una cobertura del 33.0%.Por lo

tanto no estamos alcanzando las coberturas esperadas lo que hace suponer que el 67% de la

población femenina se encuentra en “riesgo”, por no contar con esta prueba que permite detectar

lesiones pre cancerosas y cancerosas en estadio inicial, lo que hace suponer que este porcentaje

tiene la probabilidad de estar gestando patología ginecológica incluido un cáncer.

II. JUSTIFICACIÓN

En cumplimiento de los objetivos Institucionales la CSBP plantea acciones preventivas y de

promoción, destinadas a realizar el "Control de Salud de los Trabajadores/as“, a través de la oferta

de un paquete de prestaciones de salud enfocadas a la detección de factores de riesgo,

diagnóstico precoz de enfermedades crónicas transmisibles y no transmisibles con la finalidad de

evitar sus complicaciones y promover hábitos de vida saludables. Bajo la premisa que las

enfermedades crónicas se pueden prevenir, controlar y en algunos casos se pueden revertir.

III. OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivo General

Desarrollar acciones de carácter preventivo dirigidas al "Control de Salud del Trabajador",

mediante un paquete de prestaciones orientadas a prevenir, detectar oportunamente, controlar y

tratar enfermedades transmisibles y no transmisibles a fin de evitar las complicaciones que puedan

presentarse en la población de asegurados titulares de las empresa se instituciones afiliadas a la

CSBP a nivel nacional.



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Objetivos Específicos:

Realizar el "Control de Salud del/la Trabajador/a “con acciones de carácter preventivo.

Detectar oportunamente enfermedades crónicas para prevenir sus complicaciones.

Identificar factores de riesgo que causan enfermedades para promover su modificación.

Evitar mediante acciones preventivas la progresión de la enfermedad.

Promover hábitos de vida saludables en la población asegurada.

IV. POBLACIÓN OBJETIVO

La población objetivo es el 100% de los asegurados titulares con al menos un control de salud

cada dos años de acuerdo al siguiente detalle:

*Población estimada FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA

CRITERIOS DE INCLUSIÓN AL PROGRAMA

Ingresarán al programa los/las trabajadores/as de empresas e instituciones afiliadas a la CSBP, sin

embargo por factores logísticos se priorizaran aquellas empresas que hubiesen enviado solicitudes

mediante conducto regular a las autoridades de la CSBP solicitando el “Control de Salud” para sus

funcionarios.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN AL PROGRAMA

Por finalización de seguro de salud

Porque la empresa donde trabaja no ha respondido a la oferta de ingresar en el programa

Porque el asegurado/a no desee ser parte del Programa

POBLACION DE ASEGURADOS TITULARES

REGIONAL SANTA CRUZ 2014-2016

2014 2015* 2016*

12.905 14.032 15.159



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V. MECANISMOS DE CAPTACION

Para crear la demanda de las instituciones primeramente desde Jefatura Medica se enviara nota a

principio de año dando a conocer los objetivos, metodología y metas del Programa de Control de

Salud del Trabajador a cada entidad afiliada y de ser necesario se realizaran reuniones de

coordinación con la Gerencia de las mismas.

LINEAS DE ACCION: Consideramos 2 líneas de acción.

A.-Población asegurada de empresas que por primera vez realizan el CONTROL DE SALUD.

B.-Población asegurada de empresas que con SEGUNDO o más CONTROLES DE SALUD –

SEGUIMIENTO.

Línea de acción A

Destinada a la población asegurada de empresas que por primera vez se realizan el

“CONTROL DE SALUD”, Por tanto en la presente propuesta se constituye en la población

“meta” a quienes se solicitan las pruebas de evaluación médica.

Línea de acción B

Destinada a la población asegurada de empresas con más de un control de salud, a quienes se

detecto alguna enfermedad se solicitaran únicamente las pruebas de verificación y de acuerdo a

evaluación clínica se determinaran aquellas que nuevamente serán solicitados para efectuar el

seguimiento del estado de salud.

VI. PROCESO DE DETECCIÓN DE RIESGOS

Se proponen dos modalidades

1. Asignar cita previa de la consulta médica en medicina interna y ginecología

2. Realizar la primera evaluación por el equipo móvil del Programa en instalaciones de la

institución asegurada

Asignación de Cita Previa

o Previa coordinación con RRHH de cada institución la unidad de Atención al Asegurado y

Trabajo Social realizan la programación de las citas medicas a medicina interna a los

varones y a ginecología a las mujeres con los médicos/as asignadas para el Programa,

mismos que realizaran el proceso de atención medica como se detalla más adelante.



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Evaluación por el quipo móvil

o Previa coordinación con RRHH de cada institución el encargado del Programa de Control

de Salud del Trabajador fijara las fechas para la visita del equipo móvil del Programa

(medico, odontólogo, enfermera, trabajo social) en la misma se evaluara los riesgos de

patología crónica y de acuerdo a los hallazgos encontrados se derivara a consulta externa

de medicina interna, ginecología y odontologia.

De la misma manera enviara a la empresa la ficha de salud del trabajador (para el llenado

previo a la visita médica) y las recomendaciones que deben cumplir los asegurados el día

de la visita (estar en ayunas, llevar cepillo de dientes, otros).

Independientemente de la modalidad de detección de riesgos que se elija, se debe hacer un

control estricto de las inasistencias a las citas programadas por parte de Trabajo Social y coordinar

con RRHH de la institución para establecer medidas correctivas inmediatas.

VII. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA: Cada regional debe:

1. Coordinar con la institución a ser intervenida mediante una reunión con la Gerencia y

RRHH

2. Destinar los consultorios tanto de medicina interna como de ginecología necesarios para la

realización de las actividades asistenciales del Programa, durante la semana

(considerando la atención los días sábados dependiendo de la organización interna de

cada regional) previniendo la no afectación de la atención en consulta externa.

3. Designar mediante memorando al Médico Ginecólogo, Médico Internista, Enfermera,

odontólogo/a y Trabajo Social, otros profesionales relacionados con el proceso.

4. Contemplar personal administrativo (Plataforma de Atención)

5. Verificar la logística de insumos y suministros.

6. Requerimiento de RRHH

7. Análisis de recursos económicos incorporados en el POA destinados a las acciones

preventivas

8. Elaborar el cronograma de actividades

9. Establecer medios de comunicación e información masiva de la actividad a nivel interno y

externo.

10. Planificar y ejecutar un Plan de Información, Educación, Comunicación IEC, para cada

empresa de acuerdo a su diagnóstico situacional de salud.



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VIII. ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Cada Regional y Agencia designará mediante conducto regular al equipo médico específico que

estará a cargo del Programa mientras se efectúe la actividad, el mismo deberá estar conformado

mínimamente por Médico internista, Ginecólogo, Enfermera, odontólogo y Trabajo Social a quienes

se los capacitará en cada regional sobre el Programa, para lo cual Oficina Nacional enviara una

presentación en Power Point que facilitara el proceso de inducción, en el cual se enfatiza sobre la

modalidad de registro en el SAMI .

Paralelamente, bajo la conducción de las Jefaturas Medicas de Poli consultorio, en coordinación

con las Unidad de Recursos Humanos, Unidad de Administración, Unidad de Trabajo Social (de

acuerdo al proceso de organización de cada regional), iniciarán proceso de coordinación con

autoridades de la Empresa solicitante a fin de presentar el Programa "Control de Salud del

Trabajador", establecer un cronograma de actividades para la programación de la atención de los

funcionarios titulares. Para lo cual Oficina Nacional enviara una presentación especifica en power

point a fin de facilitar el proceso.

1. EQUIPO MEDICO

De acuerdo a la modalidad de captación que se utilice la atención inicial al asegurado titular será

diferente, pero el seguimiento será de la misma manera para todos los titulares.

i) Modalidad por asignación de cita previa

De acuerdo al cronograma establecido para la atención de los asegurados titulares

que ingresen en el Programa, Trabajo Social en coordinación con Atención al

asegurado programara las citas medicas con las especialidades de medicina

interna y ginecología y hará conocer estas programaciones a los jefes de RRHH de

las instituciones con los que se está trabajando.

Los médicos designados para efectuar el Control de Salud del Trabajador,

solicitarán de acuerdo al paquete de prestaciones las pruebas de

laboratorio/gabinete descritas en el anexo 1, previa revisión de la historia clínica y

verificación si la/el paciente, cuenta con algunas pruebas las cuales hayan sido

solicitadas en los últimos doce meses, de acuerdo a criterio clínico el especialista

valorara la pertinencia de una nueva solicitud. En caso que el paciente este en

proceso de afiliación o sea la primera vez que acude al servicio, se procederá bajo

los mismos parámetros



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ii) Modalidad por visita del equipo multidisciplinar

Se inicia la actividad con el llenado de la ficha de control del trabajador (anexo 2)

con datos personales y antecedentes de riesgo para detección de diabetes e

hipertensión arterial.

Posteriormente enfermería toma el peso, la talla, realiza medición de glicemia,

circunferencia abdominal y presión arterial, además de actualización de vacuna

antitetánica.

Luego el médico internista realiza el examen clínico a cada asegurado.

Simultáneamente al resto de los participantes, se les da charlas sobre temas de

salud como prevención de Diabetes e Hipertensión Arterial, Prevención de cáncer

de próstata, mama y cuello uterino, influenza, dengue, salud oral y otros, se utilizan

los videos informativos y material impreso de la CSBP.

Finalmente se realiza la revisión por el odontólogo.

El médico y odontólogo que realice la visita en la empresa asegurada, debe

introducir la evaluación con todos los datos en el SAMI al retorno de la misma.

DEL PROCESO DE TOMA DE PAP Y MAMOGRAFÍAS

En caso que el médico ginecólogo verifique en el sistema que la persona no cuente con PAP en el

lapso de un año o con mamografía siendo mujer mayor de 45 años, o menor de 45 años con

factores de riesgo, debe solicitar dichos exámenes, los cuales forman parte del cumplimiento del

D.S. 1496

Detección de factores de riesgo asociados como ser:

A su vez, el Médico a cargo del paciente enfatizara el registro de los siguientes factores de riesgo:

■ Consumo de tabaco,

■ Consumo de alcohol,

■ Actividad física - vida sedentaria

■ Antecedentes patológicos (Coloro grama)



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El registro de estos datos se encuentra parametrizados en la parte de Antecedentes de la

Historia Clínica.

■ A su vez registrar Hábitos alimentarios

Posteriormente se procederá a la solicitud de pruebas de laboratorio (en caso que el paciente no

cuente con las mismas o hayan transcurrido más de 12 meses desde la última petición) pertinentes

de acuerdo a cada caso, según se detalla en el anexo 1

2. ENFERMERIA

Las actividades de enfermería en cada consulta son:

Medición de la presión arterial, del peso, talla, circunferencia abdominal y glicemia

capilar.

Iniciar o actualizar el esquema de vacunación de dT y de influenza en la época de

epidemia.

3. ODONTOLOGIA

Revisiones dentales

Sesión educativa individualizada sobre la técnica de cepillado demostrativo.

Aplicación de flúor

TRABAJO SOCIAL

Coordinar con RRHH de la empresa afiliada para realizar las actividades previas al

inicio de la valoración medica.

Coordinar con el personal institucional para realizar la programación de visitas a las

diferentes instituciones

Realizar el seguimiento de los asegurados que ingresan al Programa en cuanto las

inasistencias



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IX. MODALIDAD DE REGISTRO DE PROCESO DE ATENCIÓN DEL PROGRAMA

CONTROL DE SALUD DEL TRABAJADOR EN EL SAMI

Se debe considerar que El Programa Control de Salud del Trabajador tiene como objetivo generar

consultas preventivas NO curativas.

Proceso de Atención Médica:

o El médico en la 1° Cita realizará el examen clínico y solicitará de acuerdo a paquete de

prestaciones establecido para el programa, los exámenes de laboratorio o gabinete.

o Los resultados de los estudios realizados y el diagnóstico se darán a conocer en la 2°Cita

programada por el médico.

REGISTRO EN EL SAMI DEL PROCESO DE ATENCIÓN MEDICA

• Medico a cargo de la atención ingresa al SAMI

• Registro en la Historia Clínica por consulta externa

• En primera instancia se registraran los datos en la Historia Clínica del Adulto, secuencialmente según corresponda, el médico a cargo entrara a la Historia Clínica de Medicina Interna en el caso de los varones y en el caso de la mujeres acudirán primero a Ginecología y posteriormente serán derivadas a Medicina Interna. En todos los casos y en los diferentes modelos de Historias Clínicas, la modalidad de registro es la que a continuación se establece.

• Verificar “Última consulta”

• Verificar laboratorios fecha última prueba de PAP, Mamografía, PSA, Glicemia, Creatinina, Perfil lipídico (este último solicitado por especialista).

• Llenar datos del asegurado

• Registro de Antecedentes personales o Consumo de alcohol o Consumo de tabaco Factores de riesgo o Registro de la actividad física o Intervalo de mamografías

• Registro de Antecedentes patológicos

o Llenar el COLOROGRAMA o Registro de Antecedentes Quirúrgicos



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• Registro de Antecedentes Ginecológicos-Obstétricos

• Tipo de consulta o Nueva (primera consulta) o Repetida (segunda consulta)

• Anamnesis

o Motivo de la consulta o Enfermedad actual

• Examen Físico general o Peso – Talla = para determinar el IMC o Perímetro de la cintura (para determinar el riesgo cardiovascular) el

registro permite solamente en la Historia clínica del adulto o Signos Vitales (toma de PA, FR, FC, PULSO T°)

• Examen físico segmentario

MODALIDAD DE REGISTRO DEL DIAGNOSTICO: Diagnóstico Clínico y Diagnostico CIE 10

En la primera consulta. El médico (a), a cargo registrara como primer

diagnóstico médico “Control de Salud del Trabajador”, como

diagnostico nuevo (y presuntivo) y lo asociara al código Z.00.0 del

CIE 10 - Examen Médico General - Control de Salud

En la segunda consulta. Cuando el médico (a), a cargo de la atención

cuente con los resultados de laboratorio y/o gabinete, registrara

como primer diagnóstico definitivo “Control de Salud del

Trabajador”, de igual modo lo asociara al código Z.00.0, del CIE

10 Examen Médico General - Control de Salud.

Como segundo diagnóstico y sucesivos

diagnósticos definitivos, (consulta repetida), deberá

registrar el o los diagnósticos clínicos de la

enfermedad encontrada, según corresponda, luego

asociara al CIE 10 conforme la relación de la

patología o patologías.



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o Lista de exámenes de Laboratorio y Gabinete

Solicitar de acuerdo al marco referencial establecido en el Programa:

i) Solicitar en caso de no contar con estudios actualizados (último hace más de un año).

ii) Solicitar en caso que el criterio clínico del médico/a tratante así lo considere.

• Ventana Programas de Salud

o Elegir la opción Control de Salud

• Registrar Factores de riesgo

o Registre cualquier característica o circunstancia a parte de las

registradas anteriormente otras que aumenten el riesgo de

desencadenar enfermedad pueden ser factores ambientales,

químicos, violencia, estrés

• Análisis Clínico

• Anotaciones

• En caso de Transferencias

o En caso de detectar patología y de acuerdo a criterio clínico, el Medico a cargo del

Control de Salud, debe efectuar la transferencia a:

o Nutrición, endocrinología, etc.

o En caso de detectar patología a ser tratada por especialista, el paciente

continúa tratamiento pero ya no es parte del programa preventivo.

• En caso de embarazo

o El médico a cargo del Control de Salud, en caso de embarazo, debe verificar en el

sistema los respectivos controles prenatales, en su defecto derivar al médico (a),

ginecólogo (a) Obstetra, para la respectiva atención de especialidad.



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X. FLUJOGRAMA DE ATENCION

FLUJOGRAMA PROGRAMA CONTROL DE SALUD

CONSULTA GINECO OBSTETRICIA RECONSULTA GINECO OBSTETRICIA

SI

NO NO

SI SI

NO

GINECÓLOGO-OBSTETRA EN CONSULTA PROCEDE A:

Llenado de historia clínica - priorizar factores de riesgo

Marcar ventana programa de salud:

Check control de salud

Registra: 1. Factores de

Riesgo: Tabaco Alcohol Actividad Física

Hábitos Alimenticios

2. Toma de PA 3. Mide

Circunferencia Abdominal

4. Toma de peso y talla(IMC)

PARAMETROS

NORMALES

VERIFICACION DE PRUEBAS REALIZADAS

EN EL ÚLTIMO AÑO

Referencia con Cita Previa a Consulta de

Especialidad

EXISTEN PRUEBAS DE

LABORATORIO REALIZADAS

Elabora Orden

SOLO DE

PRUEBAS DE LABORATORIO

NO REALIZADAS

Glicemia

. Toma de peso y talla.

Hematocrito.

Mamografía.

PAP

ma de PA. Creatinin

a PCA

Glicemia.

Toma de peso y talla.

Hematocrito.

Mamografía. PAP

PCA

Detección de Embarazo

Toma PAP y

SOLICITA TODAS LAS PRUEBAS DE CONTROL DE SALUD:

Creatinina

Glicemia.

Hematocrito.

Mamografía. (mayores de 45 años)

Perfil Lipídico mayores de 40 años o con factores de riesgo

Orienta sobre importancia de

controles periódicos de

salud

Programar Cita Previa

para

Resultados

LABORATORIO PATOLOGICO

ANALISIS DE RESULTADOS DE

LABORATORIO

Inicia tratamiento y

Refiere a consulta externa

de especialidad



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FLUJOGRAMA PROGRAMA CONTROL DE SALUD CONSULTA MEDICINA INTERNA RECONSULTA MEDICINA INTERNA

SI

NO

NO

SI SI

NO

Medico/a Internista en consulta procede a:

LLENADO DE HISTORIA CLÍNICA - PRIORIZAR FACTORES DE RIESGO

MARCAR VENTANA PROGRAMA DE SALUD:

CHECK CONTROL DE SALUD

Registra: Factores de Riesgo:

Actividad Física Hábitos Alimenticios

Toma de PA Mide Circunferencia

Abdominal Toma de peso y talla

(IMC) PARAMETROS

NORMALES

VERIFICACION DE PRUEBAS REALIZADAS

EN EL ÚLTIMO AÑO

Referencia con Cita Previa a Consulta de

Especialidad

EXISTEN PRUEBAS DE

LABORATORIO REALIZADAS

Elabora Orden

SOLO DE

PRUEBAS DE LABORATORIO

NO REALIZADAS

Glicemia

. Toma de peso y talla.

Hematocrito.

Mamografía.

PAP

ma de PA. Creatinin

a PCA

Glicemia.

Toma de peso y talla.

Hematocrito.

Mamografía. PAP

PCA

SOLICITA TODAS LAS PRUEBAS DE CONTROL DE SALUD:

Creatinina

Glicemia.

Hematocrito.

PCA (mayores de 45 años)

Perfil Lipídico mayores de 40 años o con factores de riesgo.

Orienta sobre importancia de controles periódicos de

salud

Inicia tratamiento y

Refiere a consulta externa

de especialidad

Programar Cita Previa

para

Resultados

LABORATORIO PATOLOGICO

ANALISIS DE RESULTADOS DE

LABORATORIO



TRABAJADOR

VIGENCIA: 2014-2016

PRIMERA EDICION

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XI. RECURSOS NECESARIOS

Recursos humanos

Para el desarrollo adecuado del Programa es necesario contar con al menos:

• Un médico internista

• Un médico ginecólogo

• Un odontólogo

• Una licenciada en enfermería

• Una auxiliar de enfermería

• Trabajadora social

• Gestor de calidad

Ambientes, equipamiento y material

Se requiere al menos:

• Un consultorio de medicina interna

• Un consultorio de ginecología

• Un consultorio de de odontología

• Vacuna de tétanos/difteria y en época de epidemia de influenza

• Material necesario para toma de PAP

• Programación en POA de cada gestión PAP, mamografías y exámenes de laboratorio

Costos de laboratorio

• Los costos de las pruebas de laboratorio y de gabinete serán asumidos por

Administraciones y Agencias de la CSBP, dentro del paquete de actividades preventivas

programadas. Cabe remarcar que no se solicitaran todas las pruebas a todos los

funcionarios, salvo criterio clínico, previamente se verificara en el sistema la existencia de

las mismas en el lapso no mayor a un año, Algunos pacientes NO requerirán laboratorios

ni gabinete (de acuerdo al anexo nº1).



TRABAJADOR

VIGENCIA: 2014-2016

PRIMERA EDICION

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• Los costos estimados de laboratorio para el programa por persona se estima asciende a

Bolivianos 100.- (cien Bolivianos), por titular c/u paquete de prestaciones.

Logística

Se requiere al menos una persona (trabajadora social, educador en salud, atención al asegurado u

otro profesional de acuerdo a disponibilidad en cada Regional o Agencia) que realice el contacto

con todas las instituciones afiliadas, prepare la visita del quipo multidisciplinar, programa las

consultas médicas y re consultas y haga seguimiento a las inasistencias.

Se debe considerar en el POA presupuesto para desplazamiento (taxi) tanto de la personas que

coordina con las empresas como para el quipo multidisciplinar que visita las empresas (en caso de

ser esta la modalidad empelada)

Oportunidad

La Empresas que hubiesen solicitado mediante conducto regular el “Control de salud” de sus

funcionarios, previa aceptación se efectuara el análisis en función a la capacidad instalada,

presupuesto y tiempos que demanda dicho programa para su ejecución de las Regionales.

Cobertura

El Control de salud va dirigido a todos los funcionarios titulares, de las diferentes empresas

afiliadas a la CSBP que hubiesen hecho efectiva su solicitud y cumplido las demandas de

información requeridas por la CSBP - Oficina Nacional.

CONTINUIDAD DEL PROGRAMA

Para garantizar la continuidad del Programa las autoridades de la CSBP, coordinaran el Programa

a las Unidades de Recursos Humanos de cada Institución financiera y empresa a ser intervenida

de acuerdo a los siguientes puntos:

1. Lineamientos generales, estrategias y actividades del Programa “CONTROL DE SALUD

DEL TRABAJADOR” y sus factores de riesgo, como parte de la política institucional.

2. Objetivos del Programa.

3. Metodología por tipo de empresa (nueva al control o seguimiento).

4. Plan de intervención en cada empresa

5. Plan de IEC en cada empresa.



TRABAJADOR

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PRIMERA EDICION

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XII. INDICADORES DE EVALUACION

1. Cobertura del Programa = Nº de instituciones con control de salud x 100

Nº total de instituciones afiliadas

2. Proporción de respuesta = Nº de instituciones con control de salud x 100

del Programa Nº de instituciones que solicitaron control de salud

3. Incidencia de HTA = Nº de asegurados con HTA en el programa x 100

Nº de asegurados con control de salud

4. Incidencia de diabetes = Nº de asegurados con diabetes en el programa x 100


5. Incidencia de sobrepeso = Nº de asegurados con sobrepeso en el programa x 100


6. Incidencia de obesidad = Nº de asegurados con obesidad en el programa x 100


7. Cobertura de realización de PAP = Nº de mujeres con PAP en el programa x 100

Nº de mujeres con control de salud

8. Cobertura de realización de = Nº de mujeres con mamografía en el programa x 100

mamografías Nº de mujeres con control de salud

9. Cobertura de realización de PSA = Nº de hombres con PSA en el programa x 100

Nº de hombres con control de salud



TRABAJADOR

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XIII. ANEXOS

ANEXO Nº 1 PRUEBAS A SER SOLICITADAS POR EL MEDICO EN EL PROGRAMA CONTROL DE SALUD DEL

TRABABADOR

N° Laboratorio o

Gabinete

Población objetivo

Enfermedad a ser detectada

Procedimiento a cargo del médico

Resultados de la consulta

1 Toma de PAP Mujeres en edad fértil 15-49 años

Detección temprana de Cáncer Cérvico Uterino

Verificar en sistema, Mujeres que no cuenten con la prueba en más de un año. Ver diagnóstico. Solicitud de la prueba

Todas las mujeres de la empresa deben en edad fértil contar con su PAP anual

2 Mamografía

Mujeres mayores de 45 años Mujeres menores de 45 años

Detección temprana de Cáncer de Mama

Verificar en sistema, Mujeres que no cuenten con la prueba en más de un año, ver diagnóstico y efectuar solicitud. En Mujeres menores de 45 años previo examen ginecológico o con factores de riesgo (antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado) efectuar solicitud.

Todas las mujeres mayores de 45 años deben contar con mamografía/ ecografía. Todas las mujeres menores de 45 con factores de riesgo, previo examen de especialidad Menopausia tardía (después de los 50 años). Uso prolongado de la terapia de reemplazo hormonal. Tener antecedentes personales de cáncer de mama o de otras enfermedades mamarias no cancerosas. Tener antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, padre, hermana, hermano, hija o hijo). Tener sobrepeso (aumenta el riesgo de cáncer de mama después de la menopausia). Consumir bebidas alcohólicas (más de un vaso al día). Y de acuerdo a criterio clínico Deben contar con mamografía.

http://www.cdc.gov/genomics/spanish/famhistory/



TRABAJADOR

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3

Toma de la prueba sanguínea PSA

Hombres mayores de 45 años Hombres menores de 45 años

Detección temprana de Cáncer de Próstata

Hombre Mayor de 45 años: verificar en sistema que no cuenten con la prueba por más de un año. Solicitar examen Hombre menor de 45 años, indagar, antecedente familiar - de cáncer de próstata en primer grado, si cuenta con factores de riesgo solicitar examen.

Todos los hombres mayores de 45 años deben contar con la prueba de PSA Todos los hombres menores de 45 años con factores de riesgo: (antecedente de cáncer de próstata en primer grado, clínica compatible con patología prostática, tacto rectal sospechoso o de acuerdo a criterio clínico, deben contar con la prueba de PSA

4 Solicitud de creatinina

Hombres y Mujeres

Detección temprana de Enfermedad Renal Crónica

Verificar, en el sistema fecha de ultima solicitud, ver la aplicación de la formula renal para adultos y la clasificación del paciente en estadios de riesgo, Efectuar la solicitud enfatizando el registro de Hombres mujeres con factores de riesgo de generar una ERC.

Todas las personas que tengan factores de riesgo deben contar con prueba de creatinina , valores del índice de filtrado glomerular y clasificación por estadios (aplicar la formula Cockroft-Gault), enfatizando aquellos que cuenten con factores de riesgo de generar una IRC, por ejemplo: (hipertensos, Diabéticos, Obesos, con Infecciones Urinarias Recurrentes, con Litiasis Renal, Glomerulopatias, Adenoma de Próstata, Síndrome Metabólico, Lupus, Hipertrofia Prostática, Adenoma de Próstata, Anomalías congénitas urinarias, Mayores de 60 años).

Solicitar examen general de orina, de acuerdo a la clínica solicitar proteinuria, hematuria. (Si la hematuria y proteinuria está presente por más de tres meses = sinónimo de daño renal).

5 Examen General de Orina

Hombres y Mujeres

Detección temprana de enfermedad de vías urinarias

Verificar en sistema la fecha de solicitud del EGO, resultados y diagnóstico, de acuerdo a criterio clínico efectuar la solicitud

Todos los pacientes con factores de riesgo y clínica compatible con patología de vías urinarias deben contar con laboratorio de EGO.

6 Solicitud de Glicemia

Hombres y Mujeres

Detección temprana de enfermedad Diabética

Verificar en sistema valores del último análisis y diagnóstico. De acuerdo a criterio clínico solicitar la prueba.

Todos los pacientes con factores de riesgo: Sobrepeso Obesidad Diabetes Hipertensión Insuficiencia Renal Crónica Otros de acuerdo a criterio clínico Deben contar con la prueba de glicemia



TRABAJADOR

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7 Perfil lipídico Hombres y Mujeres

Detección temprana de enfermedad metabólica

Verificar en sistema valores del último análisis y diagnóstico. De acuerdo a criterio clínico solicitar la prueba.

Todos los pacientes con factores de riesgo: Sobrepeso Obesidad Riesgo cardiovascular Diabetes Hipertensión

8 Toma de peso y medición de la talla

Hombres y Mujeres

Determinar el IMC para el diagnóstico de enfermedades Nutricionales: Obesidad Sobrepeso Normal Desnutrición

Toma de peso y talla para determinar el IMC. Verificar en sistema valores del IMC y el diagnóstico del estado nutricional de la anterior consulta

Todos los pacientes deben contar con registro de talla y peso y diagnóstico del IMC

9 Medición de la circunferencia abdominal

Hombres y Mujeres

Determinar el perímetro de cintura para determinar niveles de riesgo cardiovascular

Toma del perímetro de la cintura y clasificación del nivel de riesgo (más de 80cm en mujeres y más de 94 cm en hombres pasible a riesgo cardiovascular

Todos los pacientes deben contar con el registro de los valores del perímetro de cintura Y clasificación del riesgo. Se registra en examen físico general de la Historia clínica del adulto

10

Toma de presión arterial

Hombres y Mujeres

Detección temprana de enfermedad hipertensiva

Toma de presión arterial. Verificar en sistema valores de la última toma en consulta y diagnóstico

Todos los pacientes deben contar con la toma de presión arterial



TRABAJADOR

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PRIMERA EDICION

PAGINA 26 DE 26

PROGRAMA CONTROL DE SALUD DEL TRABAJADOR

NOTA: LOS DATOS QUE ESTAN CON ASTERISCO(*) SERAN LLENADOS POR NOSOTROS PARA SER ATENDIDO ENTREGAR ESTE FORMULARIO LLENADO CORRECTAMENTE

FECHA:

NOMBRE COMPLETO : EDAD:SEXO:*TALLA

Nº de CELULAR : *CIRC.ABDOMINAL*PESO:

EMPRESA: *GLICEMIA*P/A* FC

ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES

ENFERMEDAD SI NO

TUBERCULOSISHABITOS

SI NO

DIABETES FUMA

HIPERTENSIÓN USO DE ALCOHOL

CARDIOPATIAPRACTICA ALGUN

DEPORTE

OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………...………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ANEXO Nº 2 FICHA DE CONTROL DEL TRABAJADOR

Documents

Programa Control de Salud Del Trabajador SCZ