PROGRAMA COORDINADO PROGRAMA COORDINADO AREA 11 de Madrid. AREA 11 de Madrid.

RESULTADOSRESULTADOS

DrDr. Vicente Valentín . Vicente Valentín MagantoMagantoServicio de Oncología Médica.Servicio de Oncología Médica.H. U. “12 de Octubre”. MadridH. U. “12 de Octubre”. Madrid

Periodo Octubre 1992 Periodo Octubre 1992 -- Diciembre 2003Diciembre 2003

V.Valentin, M.Murillo, Y.Carretero, M.Valentin, B.V.Valentin, M.Murillo, Y.Carretero, M.Valentin, B.AzcoitiaAzcoitia, M., M.Ausejo Ausejo y P.y P.PerezPerez..

Las características básicas de un Las características básicas de un programa al paciente en la Fase programa al paciente en la Fase Final deben ser:Final deben ser:

Eficaz:Priorizando actitudes terapeúticas y Priorizando actitudes terapeúticas y recursos con el enfermo.recursos con el enfermo.

Cobertura:Cubriendo el mayor porcentaje de Cubriendo el mayor porcentaje de población posible.población posible.

Balance:Los recursos empleados (costos) y los Los recursos empleados (costos) y los resultados obtenidos (efectividad) deben resultados obtenidos (efectividad) deben ser equilibrados.ser equilibrados.

Coordinado:Conexión entre niveles rapida y fluida.Conexión entre niveles rapida y fluida.

Programa Coordinado para la Atención

Domiciliaria al POT en el Area XI

P. Pérez, V. Valentin, J. Rosa, P. Pérez, V. Valentin, J. Rosa, M. Ausejo, P. CorralM. Ausejo, P. Corral

Nº Registro 10257 / 1992

Programa Coordinado al POT

El domicilio del paciente es el lugar mas adecuado El domicilio del paciente es el lugar mas adecuado para ser seguido, controlado, apoyado y tratado en para ser seguido, controlado, apoyado y tratado en la fase final de la enfermedadla fase final de la enfermedad

Premisa básica

• 6060-- 70% de los pacientes.70% de los pacientes.

•• 80% de los profesionales.80% de los profesionales.•• 58% grado percibido bienestar bueno 58% grado percibido bienestar bueno -- muy bueno.muy bueno.

Programa Coordinado al POTPrograma Coordinado al POTObjetivos sobre la unidad familiar:Objetivos sobre la unidad familiar:

•• Respetar la decisión del lugar donde morirRespetar la decisión del lugar donde morir

•• Asegurar los cuidados paliativos en cualquier situación.Asegurar los cuidados paliativos en cualquier situación.

•• Detección de problemas psicosociales y clínicos.Detección de problemas psicosociales y clínicos.

•• Intentar contribuir a una muerte digna.Intentar contribuir a una muerte digna.

•• Preparar y ayudar a la familia en el plano psicológico Preparar y ayudar a la familia en el plano psicológico espiritual y material.espiritual y material.

•• Potenciar la formación continuada.Potenciar la formación continuada.

HOSPITALSAN RAFAEL/ SEARS

UNIDAD HOSPITALIZACION

INSALUDA.E.+A.P.

UNIDADESDE SOPORTEENFERMO

ONCOLOGICO TERMINAL(FAMILIA)

ATENCIONESPECIALIZADAH. 12 OCTUBRE

SERV ONCOLOGIA MEDICASERV ONCOLOGIA RADIOTERAPICASERV FARMACIAPSICOLOGOSERV MEDICINA INTERNA

MEDICOSENFERMERASFARMACIATRAB.SOCIALFARMACIASUMINISTROLOCALES

MEDICOSENFERMERAS

ATENCION PRIMARIAAREA XI

PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL

OTROSHOSPITALES

ATENCIONPRIMARIA

CUIDADOSPALIATIVOS

HOSP. “12 DE OCT”

InformeInformeFax Alta, HCOFax Alta, HCO

HOJA DE COMUNICACIÓN ONCOLOGICAHOJA DE COMUNICACIÓN ONCOLOGICA

•• Datos de filiación del enfermo.Datos de filiación del enfermo.•• Diagnóstico.Diagnóstico.•• Tratamiento médico.Tratamiento médico.•• Cuidados de enfermería.Cuidados de enfermería.•• Aspectos psicológicos.Aspectos psicológicos.•• Familiar responsable del paciente.Familiar responsable del paciente.•• Consulta solicitada.Consulta solicitada.

AtenciónAtenciónPrimariaPrimaria

Atención Atención EspecializadaEspecializada

COMISIONDEL PACIENTE

TERMINAL

Unidades de Soporte DomiciliarioUnidades de Soporte Domiciliario

Responsable del programa de APResponsable del programa de APResponsable de farmacia de APResponsable de farmacia de APResponsable del programa en los centrosResponsable del programa en los centros

Responsables deResponsables de-- oncología médicaoncología médica-- oncologia radioterápicaoncologia radioterápica

Onc. Radioter.

8%

Otros7%

O. Méd23%

A. Primaria62%

PROCEDENCIA

AP: 5.099

12 0ct: 2.175

San RafaeL 3.150SEAR 365

Total pacientes 8.537

ESAD: 3.212A.P. : 1.887

Digestivo23%

Pulmon21%

Mama10%

Genital10%

Pánc/Hígado8%

Otros4%

S.Nerv.3%

Sist. Urin.5%

Cabeza/Cuello7%

TOD5% Hematop.

4%

ORIGEN TUMOR

0

50

100

150

200

250

300

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30semanas

num

ero

paci

ente

s

Edad media 67.1 (12-94)hombre/mujer 59% - 41%

vida media: 42 díasnº visitas/ enfermo: 7.5

porcentaje a urgencias: 11.48%

Edad media 67.1 (12-94)hombre/mujer 59% - 41%

vida media: 42 díasnº visitas/ enfermo: 7.5

porcentaje a urgencias: 11.48%

RESULTADOS

85 semanas máximo

Domicilio72%

Hospitales28%

978

391

29

Otros

12-Oct.

S.Rafael

ÉXITUS PACIENTES EN DOMICILIO

3594

1398

(70%)

(28%)

UCP San Rafael

Pacientes atendidos 3.150nº ingresos 3.499estancia media 14.7

total estancias 51.435altas 23%media ingresos /mes 25.7

hombre / mujer 60% / 40%ingresos domicilio 48%edad media 63 años

motivo de ingreso social 51%clínico 49%

Pacientes atendidos 3.150nº ingresos 3.499estancia media 14.7

total estancias 51.435altas 23%media ingresos /mes 25.7

hombre / mujer 60% / 40%ingresos domicilio 48%edad media 63 años

motivo de ingreso social 51%clínico 49%

0

10

20

30

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lor

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p pe

so

naus

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som

nole

ncia

1 visita ult visita

CONTROL DE SÍNTOMAS% de pacientes

1 visita

ult visita

2 visita

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 visita 2 visita ult visita0

1

2

3

4

5

6

7

8totalvisceraloseoneuropvas

% Pacientes con dolor

VAS

VAS

CONTROL DEL DOLOR

Lugar de fallecimiento en el Hospital

25524

30543

25213

24627

29819

0 100 200 300 400

2002

2001

2000

1999

1998 oncologíahospital

Fuente: Servicio de Estadística. H.U. “12 de Octubre”

Costes anuales en pts de las dos unidades de soporte (1996)

Atención especializada:Atención especializada:Medicación general 883.419infusores 5 días 4.234.472infusores 24 horas 217.609morfina y otros fármacos 195.029

Total año 6.530.520Total mes 460.877

Atención primaria:Servicios; luz, teléfono, papelería

Total año 915.000Total mes 76.299

Gastos en personal: Total año 11.000.000

GASTO TOTAL DE LAS UNIDADES/MES 1.300.000

PROGRAMA COORDINADO AREA XI. MADRIDPROGRAMA COORDINADO AREA XI. MADRID

•• Seminarios a Atención Primaria 18Seminarios a Atención Primaria 18•• Jornadas docentes con AP 15Jornadas docentes con AP 15•• Seminarios a Atención especializada 10Seminarios a Atención especializada 10•• Cursos en la ENS Cursos en la ENS 2020•• Participación en cursos Participación en cursos 5050•• Publicaciones Publicaciones 4646•• Comunicaciones a Congresos 80Comunicaciones a Congresos 80•• Mesas Redondas Mesas Redondas 27 27

•• Sesiones conjuntas AP+AE+US 30Sesiones conjuntas AP+AE+US 30•• Rotación de médicos por las US 280Rotación de médicos por las US 280•• Rotación de enfermeras por las US 260Rotación de enfermeras por las US 260

ACTIVIDADES NO ASISTENCIALESACTIVIDADES NO ASISTENCIALES

Conclusiones•• La coordinación e integración de todos recursos La coordinación e integración de todos recursos

sanitarios de AP y AE en un dispositivo único, sanitarios de AP y AE en un dispositivo único, aseguran la atención al Paciente Avanzado.aseguran la atención al Paciente Avanzado.

•• El 72% de los pacientes incluidos en el Programa El 72% de los pacientes incluidos en el Programa Coordinado fallecen en domicilio.Coordinado fallecen en domicilio.

•• Más del 80% de los pacientes fallecidos en Más del 80% de los pacientes fallecidos en domicilio, lo hacen en ausencia total de dolor y domicilio, lo hacen en ausencia total de dolor y con un adecuado control sintomático.con un adecuado control sintomático.

Conclusiones

• La ubicación de las Unidades de Soporte debe ser en AP, lo que evita redes sanitarias paralelas y permite un trabajo coordinado.

• Las Unidades de Soporte consiguen el binomio eficacia/eficiencia a un bajo costo y permite la autofinanciación del programa.

Características del modelo de atenciónCaracterísticas del modelo de atención

• Integral cubriendo los aspectos clínicos, psicológicos, cubriendo los aspectos clínicos, psicológicos, sociales y espirituales.sociales y espirituales.

• Integrado en la red asistencial del sistema sanitario.en la red asistencial del sistema sanitario.

• Sectorizado por áreas sanitarias.por áreas sanitarias.

• Coordinado entre AP, AE y las unidades de soporte.entre AP, AE y las unidades de soporte.

• Abierto a la coordinación con otros recursos sociales.a la coordinación con otros recursos sociales.

•• Formado equiposFormado equipos interdisciplinares y multiprofesionales.interdisciplinares y multiprofesionales.

Valentin V y col. Administración Sanitaria. EneValentin V y col. Administración Sanitaria. Ene--Mar 1999.nº 9; 147Mar 1999.nº 9; 147--162162