PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN MÉDICA

A MÉDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN REGIÓN CENTRAL DE SALUD.

HOSPITAL SAN RAFAEL 2012-2013

DR. ALFREDO GALÁN

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LOS DOCTORES: VÍCTOR SEGURA LEMUS :EX JEFE DE DIVISIÓN MEDICA HOSPITAL SAN RAFAEL AUTOR INICIAL DEL PROGRAMA RAÚL ARMANDO APARICIO, JEFE DE UDP HOSPITAL SAN RAFAEL ACTUAL ENCARGADO DEL PROGRAMA DR. ALEXANDER GARCÍA, COORDINADOR DEL SIBASI LA LIBERTAD ENCARGADO DE PROGRAMAR LAS ROTACIONES

DOS CASOS

Caso 1: Niño de 13 años, consulta en una unidad de salud con historia de dolor abdominal Inespecífico y dificultad para defecar. Le diagnostica constipación y lo manda a su casa con laxativos. 12 horas después regresa con diarrea. Le diagnostica gastroenteritis y le da tratamiento y lo manda a casa.El niño no se mejora y la madre lo lleva a un médico privado, quien le manda un leucograma que revela leucositosis de 20,000 GB con marcada Neuitrofilia y lo refiere al hospital San Rafael. Se le diagnostica apendicitis aguda perforada complicada.

Caso 2 Niño de 14 años consulta un lunes en a noche en el hospital San Rafael con historia de dolor abdominal inespecífico.. Le tratamiento para el dolor y lo manda a su casa Regresa al día siguiente con lo mismo, lo ve otro médico, le diagnostica gastroenteritis , le da tratamiento y lo manda a su casa. Dos días después ingresa con el mismo cuadro, esta vez lo ingresan a observación El leucograma revela 25,000 GB .Lo ve otro interno, quien no se percata que es la tercera vez que consulta. DX. Apendicitis Aguda Perforadacomplicada

INTRODUCCIÓN

LA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA ES UNO DE LOS GRANDES PILARES

DEL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE LOS CONOCIMIENTOS MÉDICO -

CIENTÍFICOS SE RECICLAN CON UNA FRECUENCIA DE 3 A 5 AÑOS, LO

CUAL TIENE UNA RELACIÓN MARCADA CON EL DESARROLLO

TECNOLÓGICO Y DE LAS COMUNICACIONES.

ES CONOCIUDO QUE MUCHOS PROFESIONALES, MÉDICOS Y NO

MÉDICOS, FRECUENTEMENTE DESCUIDAN LAS ACTUALIZACIONES.

EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, DONDE SE LLEVA UN CONTROL MÁS ESTRICTO DE LAS REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIA EN EL MINSAL, SE HAN IDENTIFICADO, QUE ALGUNAS DE ELLAS NO SON PERTINENTES, NI OPORTUNAS Y A VECES INNECESARIAS TAMBIÉN SE SABE QUE MUCHOS MÉDICOS DE LAS UNIDADES DE SALUD, SOBRETODO, AQUELLAS LEJANAS A LA CAPITAL O CIUDADES MÁS GRANDES, TIENEN PROBLEMAS CON EL ACCESO A CAPACITACIONES OPORTUNAS. ES POR ESTA RAZÓN, QUE SE DISEÑA UN PROGRAMA DE PASANTÍAS DE LOS MÉDICOS DE LAS UNIDADES SALUD DE LA REGIÓN CENTRAL PARA QUE PUEDAN ASISTIR AL HOSPITAL SAN RAFAEL, PARA UNA PASANTÍA EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DEL HOSPITAL: CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN, EN LAS ESPECIALIDADES DE PEDIATRÍA, GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA, MEDICINA INTERNA Y CIRUGÍA.

JUSTIFICACIÓN

METODOLOGÍA EL COORDINADOR DEL SIBASI MANDARÁ MENSUALMENTE LA LISTA

DE MÉDICOS A ROTAR

CADA PARTICIPANTE RECIBIRÁ, CON UNA SEMANA DE ANTICIPACIÓN, LA LISTA

DE TEMÁTICAS A REVISAR Y DISPONDRÁ DE UNA SERIE DE ARCHIVOS QUE

PODRÁN SERVIRLE DE APOYO DE LECTURA Y REFERENCIA.

UNA VEZ CUBIERTA LA PARTE TEÓRICA, LA ROTACIÓN HOSPITALARIA CONTARÁ

CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

1- ROTACIONES EN LA EMERGENCIA, HOSPITALIZACIÓN Y CONSULTA EXTERNA

2- EN CADA UNA DE ESTAS ÁREAS SE LE ASIGNARÁ UN TUTOR

3- AL FINAL DE LA ROTACIÓN SE LE HARÁ UN EXAMEN ESCRITO

SISTEMA DE ROTACIÓN

EL PROGRAMA CONSTA DE 32 HORAS DE ROTACIÓN Y 4 HORAS

DEDICADAS A UNA EVALUACIÓN PRÁCTICA.

SE SUGIERE UN MÁXIMO DE 2 MÉDICOS POR GRUPO DE ROTACIÓN PARA

EL MEJOR APROVECHAMIENTO DE LAS ROTACIONES Y FACILITAR LA

INTERACCIÓN CON EL TUTOR.

EL PARTICIPANTE REALIZARÁ ROTACIONES EN LAS ÁREAS

ESPECIALIZADAS DE PEDIATRÍA, GINECOLOGÍAOBSTETRICIA, MEDICINA

INTERNA Y CIRUGÍA, TANTO EN CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIAS Y

HOSPITALIZACIÓN

OCTUBRE-NOVIEMBRE

2012

ABRIL-OCTUBRE 2013

18 37

9 POR MES 6 POR MES

NÚMERO DE ASISTENTES 2012-2013

2012 2013

13

22

5

15

MUJERES HOMBRES

Asistencias 28 0%

28 (76%)

9 (24%)

ASISTENCIA A LA PASANTÍA 2013

37 CONVOCADOS

28 ASISTIERON

9 NO ASITIERON

4

Lourdes= 5,

Colon= 1

Botoncillal= 1

Santa Tecla= 7

Dias del Pinal= 4

Aguilar Rivas= 3

4

3

Sitio El Niño 5

2

2

1

PASANTÍAS DEPARTAMENTO LA LIBERTAD

1

1

UNIDAD DE SALUD PARTICIPANTES

LOURDES Y COLON 7

SITIO DEL NIÑO 5

DIAS DEL PINAL 4

ZARAGOSA 4

OPICO 4

QUEZALTEPEQUE 3

AGUILAR RIVAS 3

CIUDAD ARCE 2

NUEVO CUSCATLAN 2

OTRAS 23

TOTAL 55

PASANTÍAS DE MEDICOS DEL 1ER. NIVEL EN

EL HOSPITAL SAN RAFAEL

ANTIGUO CUSCATLAN ATIOCOYO

COLÓN CONACASTE

EL PITAL JICALAPA

BOTONCILLAL EL PALMAR

MATASANO LA SHILA

OBREJO NUEVO PUERTO LA LIBERTAD

SAN ISIDRO LEMPA SAN JOSÉ LOS SITIOS

SANTA EMILIA SAN ALFONSO

SAN JACINTO SAN JOSÉ VILLANUEVA

TALNIQUE TERMÓPILAS

VALLE MESAS BUENOS AIRES

SAN MATÍAS

OTROS MUNICIPIOS 23

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

MEDICINA INTERNA GINECOLOGIA CIRUGIA PEDIATRIA UDP

DR COTO

(HOSPITAL)

7-9 AM

DRA ZACAPA

(EMERGENCIA)

7 A 10 AM

DR FIGUEROA

(EMERGENCIA)

7-10 AM

DR CALDERON

(EMERGENCIA)

7-9 AM

EVALUACION

8-12 MD

DRA JARQUIN

(CONSULTA)

9-11 AM

DRA ABREGO

(PARTOS)

10 A 12 MD

DR PINEDA

(CONSULTA)

10-12 MD

DRA GIL

(HOSPITAL)

9-12

DR BELLO

(HOSPITAL)

11-12 MD

ALMUERZO

12-1PM

ALMUERZO

12-1 PM

ALMUERZO

12-1 PM

ALMUERZO

12-1 PM

DRA PEÑA

(CONSULTA)

1-2PM

DRA SALGADO

(CONSULTA)

1-3 PM

DR. VASQUEZ

(ORTOPEDIA)

1-3 PM

DRA ZECEÑA

(NEONATOS)

1-3 PM

DR BRIONES

(EMERGENCIA)

2-3 PM

ROTACIÓN POR LOS SERVICIOS

MEDICINA INTERNA

GIENCO-OBSTETRICIA

PEDIATRÍA CIRUGÍA EVALUACIÓN

HIPERTENSIÓN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIARREAS ABDOMEN AGUDO

DIABETES PRE ECLAMPSIA

DENGUE PIE DIABÉTICO

EPILEPSIA VAGINITIS INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

ASFIXIA

FASE LATENTE DE PARTO

NEUMONÍAS

EL CRITERIO DE EVALUACIÓN ASIGNA UNA NOTA DEL 0 AL 5, INTERPRETANDO 0 COMO LA NOTA

MÁS BAJA Y 5 COMO LA MEJOR.

1-¿CÓMO CALIFICA EN GENERAL SU EXPERIENCIA ACADÉMICA DURANTE LA ROTACIÓN?

2-¿CÓMO CALIFICA EN GENERAL LA CALIDAD DE LOS TUTORES ASIGNADOS?

3- EVALUACIÓN GENERAL

4- MEDICINA INTERNA:

5- CIRUGÍA GENERAL:

6- PEDIATRÍA

7- GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

8- -¿CONSIDERA QUE EL PROGRAMA FORTALECERÁ SU PRÁCTICA EN EL PRIMER NIVEL?

9- -¿CONSIDERA QUE LA ROTACIÓN EN LAS DIFERENTES ÁREAS HA FORTALECIDO

SU COMPRENSIÓN PARA MEJORAR LA INTERACCIÓN ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL?

EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN 2012

Nombre:

USCF: Fecha

ÁREA A EVALUAR VALOR NOTA COMENTARIOS

CONOCIMIENTOS TEÓRICOS:

DIAGNOSTICO, DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL, TRATAMIENTO

40%

CONOCIMIENTOS PRÁCTICOS:

ELABORACIÓN DE HISTORIA,

EXAMEN FÍSICO,

PROCEDIMIENTOS

40%

PUNTUALIDAD 10%

PARTICIPACIÓN 10%

TOTAL 100

Médico de Staff

Especialidad Servicio

HOJA DE EVALUACIÓN DEL MÉDICO

¿CÓMO CALIFICA EN GENERAL LA ROTACIÓN? 4.00

¿CÓMO CALIFICA LA CALIDAD DE LOS TUTORES? 4.50

¿HA REFRESCADO ALGUNOS CONOCIMIENTOS

QUE LE SERÁN DE UTILIDAD? 4.50

¿EL PROGRAMA HA LLENADO SUS EXPECTATIVAS? 4.00

¿CÓMO CALIFICA EL TRATO RECIBIDO POR LOS

TUTORES Y EL PERSONAL DEL HNSR? 4.75

¿CONSIDERA EL TIEMPO DE ROTACIÓN ADECUADO? 1.25

EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN 2012

EVALUACIÓN ESCRITA 2012

EXAMEN TUTORÍA

7.16 10 7.34

NOTAS DE EVALUACIÓN 2012

NOTAS 2012

NOTAS 2013

EXAMEN 2013

NOTA TUTORÍA PROMEDIO

AMBAS

NOTA MÁS ALTA 7.89

NOTA MÁS BAJA 3.16

PROMEDIO DEL EXAMEN 6.6

NOTA MÁS ALTA TUTORÍA 9.3

NOTA MÁS BAJA TUTORÍA 8.2

PROMEDIO TUTORÍA 8.74

PROMEDIO AMBAS 7.74 (2013)

7.34 (2012)

1 2 3 4

78% 78%

61%

50%

83%

92% 93% 97%

Competencias Autoevaluación

19 TEMAS- 64 COMPETENCIAS

2012

EVALUACIÓN PROMEDIO 67 %

Cir. Gin.y Obs. Ped. Med.

71%

58% 55%

52%

ACIERTO EN LAS PREGUNTAS 2013

Cir. Gin.y Obs. Ped. Med.

SKYPE

AUNQUE NO ES PARTE DE LAS PASANTÍAS, TAMBIÉN SE UTILIZA

LAS CONSULTAS VÍA INTERNET CON ESPECIALISTAS DEL HOSPITAL

SAN RAFAEL LAS 24 HORAS CON AQUELLAS UNIDADES DE SALUD

QUE TIENEN INTERNET.. OPICO, LA LIBERTAD

CONCLUSIONES

1. LA ACTUALIZACIÓN CONTINUA DE CONOCIMIENTOS MÉDICOS ES NECESARIA.

2. LAS PASANTÍAS POR LOS HOSPITALES NO TIENEN IMPLICACIONES ECONÓMICAS,

SI SON BIEN PLANIFICADAS.

3. EL PODER RESOLUTIVO DE LOS MÉDICOS DEL 1ER. NIVEL MEJORA.

4. LAS REFERENCIAS SON MÁS APROPIADAS Y OPORTUNAS.

5. LOS MÉDICOS DEL 2º. NIVEL CONFÍAN MÁS EN LOS MÉDICOS DEL 1º. NIVEL.

6. LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEJORA.

7. LOS RESULTADOS DEL EXAMEN DEL 2013 NO SON MUY BUENOS Y SE NECESITA

REVISAR LA METODOLOGÍA.

8. SE IDENTIFICARÁN LOS MÉDICOS QUE SALIERON MAL EVALUADOS Y SE

SOLICITARÁ REPETIR LA ROTACIÓN.

9. SE REVISARÁ EL EXAMEN Y LA METODOLOGÍA

10. UNA SEMANA NO ES SUFICIENTE