PROGRAMA DE APOYO A LA ATENCIÓN SANITARIA EN

RESIDENCIAS

REGIÓ SANITÀRIA BARCELONA

Dirección de Planificación, Compra y EvaluaciónMontserrat Puigdollers

Donostia, 19 de mayo de 2011

RESIDENCIA EQUIPO ATENCIÓN PRIMARIA

PERFIL DE ALTO CONSUMO DE RECURSOS PERFIL DE ALTO CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOSSANITARIOS

• Desde el punto de vista legal las residencias deben garantizar la atención sanitaria mediante la red asistencial pública de salud.

• No obstante, en casi todas hay enfermeras y en la mayoría médico en jornada parcial.• Estas instituciones concentran un gran número de personas con cronicidad y

complejidad.• Esta situación determina dificultades en el manejo de este colectivo, tanto a los equipos

sanitarios de las residencias como a los equipos de atención primaria.• Equipos con alta capacitación y expertos en geriatría significan un valor añadido en su

proceso asistencial.

Programa de atención sanitaria en residencias

Objetivo general:

Garantizar desde el Sistema Público de Salud una atención sanitaria integral y de calidad de las personas institucionalizadas en residencias geriátricas, priorizando las más complejas y de mayor riesgo mediante una eficiente utilización de recursos.

Objetivos específicos:

1.Desarrollar fórmulas asistenciales orientadas a la atención proactiva de los residentes y especialmente de los pacientes crónicos complejos.2.Mejorar la coordinación potenciando la colaboración entre los actores implicados en el proceso asistencial (médicos y enfermeras de las residencias, diferentes niveles asistenciales y servicios)3.Racionalizar la utilización de recursos sanitarios.4.Mejorar la eficiencia en la prestación farmacéutica5.Asegurar un nivel óptimo de seguridad y calidad en la atención sanitaria.

Programa piloto

Ámbito:

- Residencias geriátricas de la ciudad de Barcelona

Población diana:

- Residentes en instituciones geriátricas

Modelo de atención

- Equipo de apoyo, multidisciplinar y experto en geriatría

- Actuaciones acordadas y coordinadas con atención primaria y los médicos y enfermeras de las residencias

- Flexibilidad de adaptación al entorno (situación heterogénea)

- Alta accesibilidad y capacidad resolutiva

- Capacidad de activar recursos de la red asistencial (gestión de casos)

- Instrumentos de trabajo validados y consensuados en el ámbito científico de la atención primaria de salud y de la geriatría.

7E

5D

5D 5D

4C

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BARCELONA NORTE

BARCELONA IZQUIERDA

BARCELONA LITORAL MAR

BARCELONA DERECHA

6C

1.716.200 hab.345.904> 64 años68 EAP346 residencias14.642 residentes

Características de la población institucionalizada

El 75% son mujeres y la edad media es de 83,7 en mujeres y 82,1 en hombres.

El 14,7 % presenta dependencia severa y el 16,8% total.

El 53% tiene incontinencia urinaria y el 26% también fecal

El 50% presenta deterioro cognitivo o algún tipo de demencia.

El 16,7 % padece cardiopatía isquémica. El 38 % de los hombres y el 13% de las mujeres EPOC.

El 19 % ha requerido contención mecánica

El 10,6 % de los residentes toman 10 o más fármacos.

El 26% fue trasladado a urgencias y el 17% ingresó durante el último año.

Entre un 60-70% de los residentes presentan criterios de crónicos complejos y de alto riesgo, mientras que la distribución comunitaria está entre el 15-20% en el grupo de mayores de 64 años.Fuente: “Estado de salud y capacidad funcional de la población que vive en residencias de mayores en Madrid” de Javier Damián y otros y Sistema de información de facturación de recetas médicas del CatSalut.

Cartera de serviciosEquipo de atención a residencias (EAR)

• Atención sanitaria programada y aguda.

• Identificación y registro de la población residente con criterios de complejidad y fragilidad

• Evaluación geriátrica integral, plan de atención individualizado y seguimiento.

• Prescripción atendiendo a criterios de eficacia y seguridad según el Programa de mejora de la prescripción de medicamentos y utilización de efectos y accesorios de la Regió Sanitaria Barcelona del Servei Català de la Salut

• Actividades preventivas

• Gestión de casos / Coordinación en la provisión de recursos.

• Consultoría y formación.

Actuación complementaria al equipo asistencial sanitario de la residencia

Estructura organizativa

Atención programada (proactiva):

•Identificación y registro •Valoración geriátrica integral / Plan integral de cuidados•Actividades preventivas•Gestión de casos•Técnicas de enfermería (extracciones, curas…)•Consultoría y formación• Prescripción crónica

Atención aguda/ continuada ( a demanda):

•365 días, de 8 a 21h. •Atención medica y/o de enfermería a situaciones agudas o urgentes.•Prescripción aguda.•Atención telefónica al personal asistencial de las residencias•Apoyo al 061 en situaciones no emergentes

Unidad de prescripción

Operativa del programa

• Despliegue territorial progresivo:

• 2009: zona Barcelona Norte y Litoral (35% de los residentes de la ciudad)

• 2010: zona Barcelona Derecha e Izquierda.

• Acuerdo específico con los equipos de atención primaria del territorio respecto al nivel de intervención del EAR.

• Acuerdo con cada una de la residencias en función de sus características y necesidades.

Barcelona Norte 2009

•425.498 habitantes, 3.149 > 84 años

•14 equipos de atención primaria

•48 residencias

•3.088 residentes

Actividad realizada 2009 (despliegue progresivo)

• Coordinación (pactos asistenciales y circuitos)

• 28 reuniones con los equipos de atención primaria

• 77 reuniones con residencias

• 15 reuniones con hospitales de agudos y de crónicos

• Asistencial directa

• 2.628 primeras visitas

• 8.582 visitas sucesivas o de seguimiento (adecuación tratamiento farmacológico, seguimiento patologías crónicas, curas de UUPP, incontinencias, técnicas de enfermería)

• 123 visitas por patología aguda / urgencias (corresponde a 6 meses)

• 1.504 consultas telefónicas

• Apoyo sanitario a los equipos residenciales

• 245 sesiones de formación específicas (protocolos asistenciales, cuidados de la DM, cuidados UUPP…)

Evaluación de resultados

Metodología:

•Se han incluido en el estudio 815 residentes correspondientes a 19 residencias ( > tres meses de intervención).

•Se ha evaluado un conjunto de residentes intervenidos durante el 2009 en relación a la población comunitaria (no institucionalizados) de más de 84 años del mismo ámbito territorial.

•Las variables que se han comparado entre ambos grupos son el número de altas hospitalarias y el número de urgencias (rastreo CIP).

•Igualmente se han valorado los resultados en relación a la prescripción tanto en aspectos cualitativos como de coste (Sistemas de información de facturación de recetas médicas del CatSalut -Datamark- ).

•El período analizado ha sido: enero-junio 2010 / enero-junio 2009.

Evaluación de resultados

-0,5%

+16,7%

+9,1%

+19,3%

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+19,3%+16.7%

-0.5%

+19.3%

+9.1%

Resultados de farmacia

2009 2010 Variación (%)Importe total por residente € 1.136 1.075 -5,37Importe total por envase € 16,32 14,57 -12% especialidades farmacéuticas genéricas 20,2 49,3 144,06% EF valor intrínseco elevado 86,5 93,5 8,1% AINES de elección (1) / total 69,4 70,4 1,44Coste DDD AINE € 0,35 0,31 -11,4% Antidepresivos de elección (2) / total 26,9 43 59,85Coste DDD ATD € 0,55 0,53 -3,6Fármacos no recomendados en ancianos (envases prescritos)

13,6 9,2 -32,35

(1) Diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno(2) Citalopram y sertralina

Evaluación de resultados

-0,5%

+16,7%

+9,1%

+19,3%

-0,5%

+16,7%

+9,1%

+19,3%+8,2%

+0,75%

+144%

+60%

-32%

-11%

Impacto estimado del programa (toda la ciudad)

Ahorro estimado en farmacia 2.500.000 €

Ahorro estimado en ingresos hospitalarios 1.814.000 €

Ahorro estimado en urgencias hospitalarias 22.250 €

Total 4.537.250 €

Coste EAR 3.000.000 €

Ahorro total 1.537.250 €

Ahorro por residente 105 €

Conclusiones

1. Contención en el crecimiento de las visitas a urgencias hospitalarias

2. Notable reducción en el número de ingresos hospitalarios no

programados.

3. Importante disminución en el gasto farmacéutico.

4. Mejoran los indicadores de calidad de la prescripción.

5. Favorece la integración de los profesionales de las residencias.

6. Ha mejorado la calidad en la atención a los residentes.

7. La experiencia resulta satisfactoria para las residencias y también

para los equipos de atención primaria