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REPÚBLICA DE CUBA ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MÉDICA
Programa de Entrenamiento en Equipos Automatizados de
Laboratorio Clínico de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología de la Misión Barrio Adentro II en Venezuela.
Autora: Lic. Marianela Díaz Rivero
Tutor: DrC. José R. Molina García
Especialista de 2º Grado en Histología Normal y Patológica Profesor Titular
Asesora: Dra.C. Natacha Rivera Michelena
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN EDUCACIÓN MÉDICA
República Bolivariana de Venezuela 2007
AGRADECIMIENTOS
A mis compañeros de aquí y de allá. A mis profesores y mis alumnos, de todos los
cuales siempre he aprendido, a veces mucho, siempre algo. Entre los primeros quiero
mencionar a los Profesores Jorge Suardíaz, José Andux y Tania Carballo, quienes me
han entregado generosamente lo mejor de sus conocimientos. Al Dr. Ariel Colina, que
gestó la idea de este entrenamiento ante el reto de la preparación del personal para los
Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
Agradezco de manera especial el apoyo del Dr. Celso Cruz para la realización de este
trabajo y a la Dra. en Ciencias Pedagógicas Natacha Rivera Michelena, por la
minuciosa revisión del texto y las importantes recomendaciones que contribuyeron
sustancialmente a mejorar su calidad, así como al Profesor Ramón Salas Perea por su
permanente solidaridad y sus valiosos consejos.
A mis compañeros del Laboratorio Clínico del Centro Salud Integral “Dr. Salvador
Allende” de Chuao, en Caracas, por la contribución de cada uno de ellos, sin excepción,
a formar una verdadera familia, guiada por el compañerismo, la solidaridad, la amistad
sincera y el deseo de cumplir cabalmente con nuestras responsabilidades en este
hermano país.
A mi esposo por su amor, su apoyo y ayuda en todo; sin él esto no habría sido posible.
A mis hijas por haber asumido con la mayor responsabilidad mis obligaciones
familiares en Cuba, para que a nuestros mayores sólo les falte mi presencia.
A la Revolución, por permitirnos ser lo que somos y hacer lo que hacemos: Hombres y
mujeres libres y plenos, por pertenecer a un ejército que combate por un mundo mejor
para todos.
ii
DEDICATORIA
A mis hijas y mi esposo.
A las Revoluciones Cubana y Bolivariana.
iii
RESUMEN
Los Laboratorios Clínicos de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología
(CMDAT) en Venezuela están siendo dotados de tecnologías de punta en las
diferentes áreas de trabajo, las cuales no están todavía difundidas en Cuba, por lo que
no contamos con suficientes profesionales de esta especialidad debidamente entrenado
para su explotación. Se ejecutó un proyecto de desarrollo para diseñar un Programa de
Entrenamiento de postgrado que permite resolver este problema. Los equipos incluyen:
Analizador hematológico Pentra 120 Retic, Analizador inmunoquímico Elecsys 2010,
Analizador de Química sanguínea Hitachi 902, Coagulómetro semiautomático Stago
Star 4 y Analizador automático de orina Urisys 1800. A partir del análisis de los
programas de formación de estos profesionales y de la aplicación de un cuestionario
anónimo a 34 de ellos (18 Licenciados y 16 Médicos) antes de comenzar a trabajar en
estos centros, se determinaron sus conocimientos sobre diversos aspectos de estos
equipos, los que fueron en general muy bajos, se identificaron las necesidades de
aprendizaje y con ello los objetivos y contenidos del programa de entrenamiento. El
Programa define las formas organizativas docentes y el tiempo dedicado a cada una de
ellas, que incluyen: Actividades Orientadoras, Prácticas Demostrativas y Clases
Prácticas. Los fondos de tiempos representan respectivamente el 10, 20 y 70% del total
del entrenamiento, que es de 160 horas. El sistema de evaluación se basa en la
demostración por parte de los alumnos de la competencia para la correcta explotación
de estos equipos.
iv
INDICE
Página
INTRODUCCION 1
MARCO TEÓRICO 10
OBJETIVOS 31
DISEÑO METODOLÓGICO 32
RESULTADOS Y DISCUSION 36
CONCLUSIONES 56
RECOMENDACIONES 57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 58
ANEXOS
v
INTRODUCCION
Antecedentes
Como parte de los esfuerzos del Gobierno Bolivariano de Venezuela para la
construcción del Sistema Público Nacional de Salud, se están creando los Centros
Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología (CMDAT) que cuentan con Laboratorios
Clínicos dotados con equipos automatizados de alta complejidad, los cuales serán
operados por profesionales cubanos. Ello plantea diseñar actividades docentes de
postgrado para satisfacer la necesaria capacitación de este personal. (1, 2)
Para entender de manera precisa que lugar ocupan los Laboratorios Clínicos de los
CMDAT en el sistema de salud venezolano es preciso un breve bosquejo de la Misión
Barrio Adentro, la cual constituye la principal estrategia del Gobierno de ese país para la
constricción del Sistema Público Nacional de Salud, basado el paradigma emergente de
la Medicina que tiene como estrategia central la prevención de las enfermedades y la
promoción de la salud y en el principio de que la salud es un bien social,
responsabilidad del Estado, con participación popular.
Esta Misión articula armónicamente tres programas:
a) Barrio Adentro I, que constituye el primer eslabón integrado por una amplia red de
miles de consultorios populares atendidos fundamentalmente por médicos cubanos,
gran parte de ellos especialistas en Medicina General Integral, que prestan
asistencia médica y atención de salud directamente a la población en la propia
comunidad.
b) Barrio Adentro II, integrado por 3 tipos de instituciones para brindar
fundamentalmente asistencia médica ambulatoria y servicios diagnósticos a la
población. El programa contempla 600 Salas de Rehabilitación Integral (SRI); 600
Centros de Diagnóstico Integral (CDI) para brindar servicios diagnósticos básicos de
Laboratorio Clínico, Rayos X, Ultrasonografía, Electrocardiografía, y Endoscopia; y
35 Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología (CMDAT) para brindar
servicios diagnósticos especializados de Imagenología, Laboratorio Clínico, y otros
1
medios, basados en la introducción de tecnología de punta en las diferentes áreas.
El grueso del personal que trabaja en estas instituciones de salud está constituido
también por profesionales y técnicos cubanos.
c) Barrio Adentro III, que quedará integrado por una red de hospitales generales y
especializados y que se encuentra en su fase inicial de desarrollo.
Así pues, el Laboratorio Clínico del CMDAT es un área dotada con tecnología de punta
donde se realizan estudios especiales a muestras biológicas para el diagnóstico,
pronóstico y seguimiento de diferentes enfermedades y para precisar diversas
situaciones clínicas y epidemiológicas.
Los pacientes que acuden a este servicio en su mayoría son remitidos por los médicos
de familia desde los Consultorios Populares en Barrio Adentro I, de los CDI y SRI de
Barrio Adentro II y de instituciones médicas venezolanas, incluyendo las clínicas y
consultorios privados.
El Laboratorio Clínico hoy y sus recursos humanos.
Las medidas diagnósticas y terapéuticas, que se toman en base a los análisis de
laboratorio, le imponen al mismo una gran responsabilidad, por eso el papel del
Laboratorio Clínico como medio complementario del diagnóstico médico cobra cada día
más relevancia. Garantizar que sus resultados sean altamente confiables no es una
tarea fácil, pues no es suficiente trabajar simplemente con un máximo de cuidado, debe
existir, además, un sistema bien establecido que ejerza un efectivo control y que
garantice el funcionamiento óptimo de los laboratorios clínicos, esta actividad es el
control de calidad (C. C). (3)
El enorme avance tecnológico y científico de los últimos tiempos, al ser incorporado en
el Laboratorio Clínico obligó a replantearse el rol del profesional dentro del mismo. Este
quedo redefinido en el Congreso de Bioquímica de Zaragoza 2002 como "Consultor que
participa activamente en el Proceso Asistencial". Este perfil profesional genera una
nueva necesidad educacional a la que la Universidad debe responder utilizando
2
diversas figuras de postgrado que atiendan las diferentes áreas del Laboratorio en sus
enfoques; clínico, científico, técnico y de gestión administrativa. (4)
Las áreas clásicas del Laboratorio de Análisis Clínicos: Hematología, Microbiología,
Química Clínica, Parasitología, se han desarrollado tanto que por sí solo ameritan una
Especialidad. Así, en Hematología, desde el seguimiento del paciente anticoagulado, a
casos más complejos como el diagnóstico de la embarazada de riesgo de aborto, los
problemas transfusionales, hasta el transplante de médula ósea son campos que exigen
del profesional una formación adicional, cada vez más cercana a la formación
postgraduada. En el Sector de la Química Clínica, exámenes que hasta hace unos años
eran impensables en el laboratorio clásico como los marcadores tumorales, las
determinaciones hormonales, el estudio de la dinámica del hueso, que implica además
del conocimiento del metabolismo fosfocálcico, el manejo de los marcadores de
resorción y remodelación ósea, exigen del analista no solo el dominio de la tecnología
utilizada, sino también de la interpretación de lo resultados obtenidos conociendo los
valores de referencia de la población.
En el campo de la Inmunología, los autoanticuerpos generadores de enfermedades
autoinmunes son solicitados al laboratorio en forma cada vez más frecuente y necesitan
del profesional que seleccione e implante los algoritmos diagnósticos y de seguimiento
apropiados para cada patología. Por otra parte se encuentra la Biología Molecular, que
abre las puertas a una nueva concepción del laboratorio, con perspectivas de
crecimiento ilimitado. Obviamente, esta nueva herramienta diagnóstica exigirá una muy
buena formación del profesional. Además de la necesidad de una formación
postgraduada por la vastedad del conocimiento a abarcar.
Para resolver esa necesidad la Universidad Nacional del Uruguay ha elaborado una
propuesta que consiste en definir una educación postgraduada de carácter genérico
que sirva de base para diseñar diferentes Especialidades, equivalentes curricularmente
entre ellas. Estas deberán atender necesidades reales del medio y deberán ser de fácil
inserción. (5)
3
La enorme expansión del Laboratorio Clínico, así como el aumento de su
responsabilidad en las decisiones médicas, el incremento incesante de nuevas
tecnologías y nuevos tipos de exámenes, todo ello determinado por el extraordinario
desarrollo tecnológico y científico, está exigiendo a su vez mayores demandas de
aprendizaje y, como respuesta a las mismas, una gran variedad de programas
educativos de pre y postgrado. El desarrollo incesante del profesional de Laboratorio
Clínico en la actualidad constituye un terreno fértil vinculado al surgimiento de nuevas
competencias y a la necesidad de profundizar en las ya existentes, que le permitan al
mismo un desempeño exitoso en este campo profesional tan cambiante. En este
empeño, en el trabajo que se defiende, se consideró al entrenamiento de postgrado
como de figura capacitante caracterizada por un fuerte componente de
profesionalización, o modalidades postgraduales que asuman esta condición. En este
sentido resultaron de interés para al autora las experiencias de la Universidad Nacional
Autónoma de México donde aparecen ofertas de cursos de especialización en
bioquímica clínica, biotecnología, hematología, y citología exfoliativa, entre otros. (6)
Otros ejemplos de valor, con relación al trabajo que se presenta, fueron los referidos en la Maestría en Ciencias del Laboratorio Clínico en la Facultad de Ciencias Exactas de la
Universidad Nacional de La Plata (7) y también en el mencionado Título de Especialista
en el Área del Laboratorio Clínico de la Universidad Nacional del Uruguay (5)
Es tan perentoria la necesidad de garantizar la actualización de los profesionales del
Laboratorio Clínico que hasta en los contratos con los proveedores de equipos,
accesorios e insumos, se incluyen cláusulas estipulando esa obligación como aparece
en la Cláusula Octava, inciso 8, del contrato de la Policía Nacional de Colombia con la
firma Velez Lab: “Ofrecer entrenamiento al personal del Laboratorio Clínico para el
adecuado manejo del equipo ofrecido, señalando el número de entrenamientos
programados, de horas y de profesionales para cada entrenamiento y seguimiento con
asesoría científica. Deberá complementar la capacitación o entrenamiento para
personal nuevo o que haya sido cambiado de sección. El entrenamiento se deberá
realizar antes de la puesta en funcionamiento del equipo y complementarse con el fin de
resolver dudas generadas durante el manejo diario”. (8)
4
En Cuba se distinguen diferentes perfiles para esta área de desempeño profesional,
siendo los más importantes los siguientes:
1) Licenciatura en Tecnología de la Salud, Perfil de Laboratorio Clínico, iniciada en
1989, con 5 años de duración, la cual se encuentra sujeta a un radical rediseño y se
desarrolla a través de un modelo pedagógico completamente innovador. Está regido
por la Facultad de Tecnología de la Salud del Instituto Superior de Ciencias Médicas
de La Habana y se imparte en todas las Facultad de Ciencias Médicas del país (Ver
Anexo 1). (9)
2) Residencia Médica de Laboratorio Clínico, programa de larga tradición, con 4 años
de duración, el cual está sujeto también en la actualidad a un profundo rediseño
para adecuarlo a las condiciones actuales del desarrollo del Laboratorio Clínico en el
país. Este programa está adscrito a la Dirección de Postgrado del Viceministerio de
Docencia e Investigación, del Ministerio de Salud Pública y se realiza en todas las
provincias del país (Ver Anexo 2). (10)
3) Licenciatura en Bioquímica, de la Facultad de Biología de la Universidad de la
Habana, que a través de un programa de 5 años forma profesionales capacitados
para trabajar en el área de Bioquímica Clínica de los Laboratorios Clínicos.
4) Maestría en Laboratorio Clínico, como programa de formación científica pero con un
importante componente de profesionalización. Con 2 años de duración, se encuentra
adscrita a la Facultad de Biología de la Universidad de la Habana. En la actualidad
se prepara una nueva edición dirigida a los profesionales de Laboratorio Clínico que
cumplen Misión Internacionalista en Venezuela.
Como se puede apreciar, en Cuba existen numerosos programas de pre y postgrado en
este campo, lo que permite asegurar que se cuenta con un sistema de formación
profesional que garantiza los recursos humanos para el Laboratorio Clínico. Sin
embargo, el currículo de estos programas educativos formales no evoluciona con la
necesaria rapidez para dar respuestas a las nuevas necesidades generadas por los
cambios en la práctica profesional. Esas necesidades tendrán que ser resueltas
5
puntualmente a través de programas cortos de entrenamiento para dar respuesta rápida
a las necesidades del servicio. Justamente en esa situación se encuentran los
profesionales cubanos destinados a trabajar en los Laboratorios Clínicos de los Centros
Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología (CMDAT) en Venezuela.
Las grandes modificaciones hechas en los sistemas comerciales y financieros en el
mundo, las innovaciones tecnológicas y los complejos problemas que en este sentido
afrontan todos los países plantean nuevas realidades, mismas que evidencian de
manera tajante la forma en la que el mundo ha cambiado y, con ello, los desafíos que
deben y habrán de afrontar las instituciones educativas en todos los niveles. (11) De
acuerdo con lo planteado por Huerta, Pérez y Castellano (12) a medida que los procesos
de globalización de las economías se extienden, se hace imperativo controlar y elevar la
calidad de los procesos de producción y, por ende, los esquemas de formación y
profesionalización de los recursos humanos involucrados, siendo impostergable el
analizar, revisar y actualizar los programas educativos vigentes a fin de formular
modificaciones en la organización, en los contenidos y en los métodos de enseñanza
que respondan a las nuevas realidades. Sobre el particular, la UNESCO plantea “la
educación superior se enfrenta en todas partes a desafíos y dificultades relativos a la
financiación, la igualdad de condiciones de acceso a los estudios, y en el transcurso de
los mismos, una mejor capacitación del personal, la formación basada en las
competencias, la mejora y la conservación de la calidad de la enseñanza, la
investigación y los servicios, la pertinencia de los planes de estudios, las posibilidades
de empleo, el establecimiento de acuerdos de cooperación eficaces. La educación debe
hacer frente a los retos de las nuevas tecnologías, que mejoran la manera de producir,
organizar, difundir y controlar el saber y de acceder al mismo”. (13)
El concepto de Syllabus planteado por López Silva et al (2004) (4) se constituye en una
propuesta particularmente relevante, al retomar aspectos importantes de políticas
educativas actuales en un esfuerzo por adaptarse a las necesidades del mundo
moderno. De manera específica, los autores, a partir de una revisión pormenorizada de
programas educativos vinculados con el Laboratorio Clínico, parten de la tesis de que el
profesional de esta área debe adquirir nuevas capacidades y habilidades para
6
desarrollar sus funciones, reconociendo particularmente la importancia del trabajo
multidisciplinario, la gestión de recursos y el intercambio de ideas. En su aproximación
curricular, los autores parten de una conceptualización del syllabus como un
instrumento de planeación para el proceso enseñanza-aprendizaje tanto para los
docentes como para los alumnos. Por lo que se refiere a su estructura, propone un
entramado de tres ejes curriculares: (1) Eje científico-conceptual (saberes); (2) Eje
metodológico y de gestión (saber hacer) y (3) Eje de investigación (actitudes al saber
hacer). Es con base en la estrecha interrelación entre tales ejes curriculares, que se
prevé fundamentar un proceso de formación integral en el alumno de postgrado y
prepararlo para afrontar los requerimientos económicos, tecnológicos, sociales y
culturales que demanda la sociedad del siglo XXI. Asimismo, destaca el interés por
lograr un desarrollo armónico de competencias múltiples en el estudiante que,
rebasando la formación en contenidos, permita proporcionar las herramientas
intelectuales necesarias para el aprendizaje permanente y la resolución de problemas
complejos que requieren la concurrencia de diferentes disciplinas a partir de la
investigación, todo ello complementado con un énfasis particular en la formación en
valores humanos y sociales.
Martínez Maldonado (2004) (14) considera que el marco curricular propuesto por López
Silva et al. (2004) habrá de constituirse en un referente interesante para los
planificadores educativos en el área de salud y, lo que es más importante, coadyuvar de
manera directa en el esfuerzo por lograr que los nuevos profesionales del área de
Laboratorio Clínico se conviertan en inductores del cambio profesional que el moderno
Laboratorio Clínico requiere. Esta línea de pensamiento caracteriza al trabajo que se
defiende.
Los problemas de la formación de recursos humanos para el Laboratorio Clínico están
siendo abordados desde una perspectiva sistémica y con un enfoque científico
pedagógico, acorde con las tendencias actuales de la educación superior. Por esa
razón se profundizó en esos aspectos conceptuales en el Marco Teórico de este
estudio.
7
Justificación:
Debido a que las tecnologías avanzadas que se están instalando en los laboratorios
clínicos de los CMDAT no ha estado todavía al alcance de la mayoría de los
profesionales que trabajarán en estos centros y la necesidad de que en un corto plazo
dicho personal esté en condiciones de explotar adecuadamente esas tecnologías, se
precisa un Programa de Entrenamiento que se ajuste a las posibilidades y responda a
las necesidades formativas de estos profesionales.
La propuesta de un programa de entrenamiento dirigido a profesionales que se
desempeñan en los Laboratorios Clínicos de dichos centros permitirá el montaje, la
puesta en marcha y la correcta explotación de las tecnologías previstas para dichos
laboratorios. Ello es de gran importancia en la consolidación del Sistema Público
Nacional de Salud ya que estos laboratorios brindarán un soporte diagnóstico
avanzado, posibilitando que los servicios médicos en Venezuela alcancen la más alta
calidad a nivel mundial. Por otra parte esta propuesta será de gran interés para el
efectivo funcionamiento de los laboratorios clínicos en Cuba, que se encuentran en
estos momentos en fase de introducción de tecnologías avanzadas y a los que se
incorporarán los profesionales entrenados en automatización una vez que hayan
concluido su misión en Venezuela.
Este análisis permite comprender la importancia teórico-práctica y social de la
investigación realizada cuya novedad radica en que no sólo da solución inmediata
científicamente fundamentada a una necesidad de la cooperación médica cubana en un
país hermano, con todas las implicaciones sociales, políticas y económica que ello
tiene, sino que representa una respuesta adelantada a la formación de recursos
humanos para la explotación de las tecnologías avanzadas del laboratorio clínico en
Cuba, cuyo sistema de salud se encuentra abocado a la introducción de esas
tecnologías en una mayor escala.
8
Problema Científico:
Teniendo en cuenta los argumentos analizados con anterioridad, el problema científico
que sustenta a la investigación realizada se relaciona con el hecho de que los médicos
especialistas en Laboratorio Clínico y los Licenciados en Tecnología de la Salud en este
perfil, sujetos de este estudio, presentan insuficiencias de conocimientos, habilidades y
destrezas con relación a las nuevas metodologías de trabajo para una efectiva
explotación de los tecnologías de punta que se están instalando en los Laboratorios
Clínicos de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología en el contexto
estudiado. En la investigación realizada se defiende el diseño de un entrenamiento, a
partir de la identificación de las necesidades de aprendizaje de estos profesionales,
como alternativa de solución de este problema.
9
MARCO TEORICO.
La Superación Profesional en Salud.
Las Orientaciones Metodológicas para el Diseño de Actividades de Superación
Profesional en el Sistema Nacional de Salud Pública de Cuba establecen que el
Entrenamiento posibilita la superación básica y especializada de los graduados
universitarios y se caracteriza por el aprendizaje en el propio servicio, facilitando la
adquisición de habilidades y destrezas y la asimilación de nuevas metodologías y
tecnologías de trabajo. Tiene un carácter tutorial y dinámico, permitiendo la posibilidad
de adquirir nuevos enfoques tecnológicos, el manejo de nuevos equipos, el
aprovechamiento de la asistencia técnica nacional y extranjera. Establece una
vinculación real y efectiva con la práctica en los servicios de salud. Su extensión mínima
será de 2 créditos, y la evaluación es obligatoria y eminentemente práctica. El número
de participantes deberá estar de acuerdo con las características de esta forma de
postgrado y que permita el logro de los objetivos propuestos.(1, 2)
Cada día adquiere mayor importancia la integración docente, asistencial e investigativa
que se desarrolla en los servicios de salud. Elevar la calidad de la educación médica
impacta favorablemente la calidad de la asistencia; y al propio tiempo la realización de
investigaciones educacionales en los propios servicios de salud, integra y transforma en
un nivel cualitativamente superior la docencia y la atención en salud.
El mundo contemporáneo, signado por la explosión científica y tecnológica universal, la
rápida obsolescencia de los conocimientos y el incremento de las necesidades sociales,
busca afanosamente un cambio sustancial en la educación médica, la práctica médica y
la organización de salud. Es de vital importancia enfatizar la necesidad del desarrollo e
investigación de las formas concretas de utilización del proceso de trabajo en los
servicios de salud como eje para el aprendizaje y en función de incrementar la calidad
de los recursos humanos y de los propios servicios de salud. (15)
La calidad de un servicio de salud, parte del nivel de competencia y desempeño de sus
trabajadores en el cumplimiento de sus funciones laborales y sociales. El desempeño
10
profesional es el comportamiento real de los trabajadores en los propios servicios de
salud, tanto en el orden profesional y técnico, como en las relaciones interpersonales y
conducta social, y comprende su pericia técnica y motivación personal. (16)
Motivar a los profesionales para mejorar su desempeño y adoptar la superación
permanente como un estilo de vida en los albores del próximo milenio, no es sólo
importante sino necesario para poder satisfacer el encargo social. (17)
La determinación de las necesidades de aprendizaje es indispensable para poder
garantizar la calidad de los programas de superación profesional en cualquiera de sus
variantes.
En el Modelo propuesto en las Orientaciones Metodológicas para el Diseño de
Actividades de Superación Profesional en el Sistema Nacional de Salud Pública de
Cuba para el incremento permanente de la calidad de los recursos humanos en salud,
siempre resulta conveniente partir del análisis de los procesos de salud y de trabajo en
instituciones concretas, a fin de poder comprender cuál es la situación existente en el
contexto valorado, siguiendo con la evaluación del factor “recurso humano” o sea de su
desempeño profesional; empleando en todos los casos como eje metodológico el de la
problematización. Ello caracterizó a la investigación que se defiende.
La visión por problemas, integradora e interdisciplinaria, se nutre permanentemente de
la realidad y de su valoración colectiva y participativa, ya que se construye
colectivamente, lo que genera el compromiso por el cambio. Se coincide con Rovere (18)
en que un problema es la “brecha” existente entre una realidad o un aspecto de la
realidad observada, y un valor o deseo de cómo debe ser esa realidad para un
determinado observador.
Una vez determinados los problemas esenciales, se está en condiciones de identificar
las necesidades de cada individuo y grupo estudiado. Por necesidad se entiende “la
condición en que algo es necesario, deseable, útil o buscado, algo que uno desea o
debe tener” (19) o “el impulso irresistible que hace que las causas obren infaliblemente
11
en cierto sentido” (20); y como sinónimos se establecen: escasez, carencia, pobreza y
estrechez, entre otros (21). Mejía (22) establece que las necesidades educacionales hay que determinarlas sobre la
base de:
• Necesidades sociales.
• Necesidades administrativas.
• Necesidades individuales.
Las necesidades sociales se determinan a nivel de la comunidad, en correspondencia
con el contexto social, político, económico y epidemiológico. Las necesidades administrativas reflejan los requerimientos del Sistema de Salud y de la fuerza laboral.
Las necesidades individuales indican las aspiraciones y expectativas de los diferentes
grupos de trabajadores para incrementar la calidad de su competencia y desempeño
profesionales.
La identificación de las necesidades de aprendizaje de los profesionales de la salud
permitirá a los directivos y educadores organizar los procesos educacionales
postgraduales, de forma tal que garantice compatibilizar los intereses sociales e
institucionales con los individuales; así como apreciar cambios en los niveles de salud,
calidad y pertinencia del desempeño, el grado de satisfacción de los trabajadores, así
como el grado de satisfacción de la población y la comunidad.
Haddad (23) señala que no hay una necesidad educativa “pura”, como tampoco se
encuentra una que responda solamente a determinantes políticos o administrativos; por
lo que recomienda redimensionar la concepción de “necesidad de aprendizaje”,
ampliando su alcance y denominándola “necesidad de intervención”. Esto permitiría
interrelacionar las diferentes dimensiones de la calidad de los procesos educacionales
de postgrado, a saber (15): a) Dimensión técnico-profesional, b) Dimensión interpersonal,
c) Dimensión ambiental, y d) Dimensión social.
12
Las Necesidades de Aprendizaje
La necesidad del aprendizaje o de capacitación en el ámbito de la salud, se puede definir
como la desviación real entre el desempeño práctico del individuo y el que el Sistema de
Salud tiene previsto en esa función o puesto de trabajo, siempre que esta diferencia
obedezca a falta de conocimientos, preparación o entrenamiento. Cuando el desempeño
es inferior por otras causas (organizativas, materiales, psicosociales u otras, ajenas al
conocimiento, aptitud y calificación) el problema no tiene solución con la capacitación. Por
ello en toda investigación de Identificación de Necesidades de Aprendizaje (INA) es
metodológicamente necesario dividir los problemas y factores encontrados en dos
grandes grupos: (24)
• Problemas que se resuelven con procesos educacionales.
• uelven con otras
medidas (organizativas, gerenciales, motivacionales, técnicas, etc.).
l ante el encargo que la sociedad ha
puesto en sus manos, en su mente y en su corazón.
un desarrollo en especial, donde cada evaluación de lo logrado origina un reinicio del ciclo.
Problemas encontrados, ajenos a la Capacitación, y que se res
Las necesidades de aprendizaje deben concebirse en un sentido amplio, incluyendo la
transformación de la personalidad del trabajador, es decir sus necesidades intelectuales,
de actitud, emocional y volitiva. Lo esencial es identificar de manera puntual las
deficiencias e insuficiencias de los conocimientos y habilidades profesionales, en el
sentido de su responsabilidad ética y social, en la conciencia de sus limitaciones
cognoscitivas en las ciencias de la salud o en el manejo de sus responsabilidades
profesionales, en la conciencia del compromiso mora
Las necesidades de aprendizaje constituyen el punto de partida para la búsqueda de una
solución pedagógica, capacitante, a fin de contribuir a la transformación cualitativa de los
servicios de salud. El proceso educacional requiere, por tanto, evaluar el resultado de las
tareas de capacitación, las mejoras en el desempeño de los profesionales, técnicos,
enfermeros y demás trabajadores, y la calidad del servicio logrado o no logrado con el
esfuerzo realizado. Es por lo tanto un sistema, con interrelación entre sus componentes y
13
Las necesidades de aprendizaje, en el contexto anteriormente señalado, se supeditan
necesaria y obligatoriamente, en primer término, a las necesidades de salud y del proceso
de trabajo, y en segundo término, a las deficiencias e insuficiencias en la formación y
desarrollo del personal que labora en los servicios de salud. El árbol de necesidades de
aprendizaje hay que buscarlo, siempre, en la calidad del trabajo diario de las personas (25).
Las necesidades de aprendizaje son el punto de partida de una cadena de acciones
educacionales que comprenden:
• Definición de los objetivos educacionales.
• Determinación del contenido, enfoques, métodos y medios a emplear.
• Organización y estrategia docente.
• Ejecución, monitoreo y evaluación de los resultados e impacto.
Se debe insistir en que las necesidades de aprendizaje no existen por sí mismas, sino
que se definen a partir de juicios de valor que varían según los criterios de los
evaluadores, así como de los responsables y directivos de los diferentes programas y
servicios de salud. Estos criterios van a variar en dependencia de la experiencia
individual, los objetivos que se persigan, los indicadores que se establezcan, el contexto
y el momento histórico concreto en que se desarrolla.
El desempeño laboral y profesional no se da en el vacío; por el contrario se inserta en
un marco contextual y cultural de la población a que se sirve: está condicionado
entonces, por el reconocimiento de la existencia de una situación-problema que gravita
sobre las aspiraciones, los derechos y el mantenimiento de un nivel de calidad de vida
compatible con el bienestar y la capacidad de trabajo de esa población. Está a su vez
condicionado por los códigos profesionales, laborales y éticos; se ajusta a las normas y
hábitos de trabajo establecidos para la prestación de servicios de salud; implica el
mantenimiento de un sistema de relaciones interpersonales, colectivas. La identificación
de las necesidades educacionales, como proceso permanente, debe considerar todos
estos aspectos, y no solamente los de carácter puramente técnico. (26)
14
De todo lo anterior se puede resumir que para abordar el proceso de superación y
desarrollo profesional es necesario diseñar un proceso investigativo que se denomina:
Identificación de necesidades de aprendizaje.
• Ello posibilitará determinar los problemas existentes, establecer un orden de
prioridad, realizar su entretejimiento en la búsqueda de problemas comunes o que
permita su agrupamiento.
• Analizará las causas, lo que permitirá identificar las necesidades de aprendizaje, las
que también requerirán del establecimiento de un orden de prioridades.
• Sobre esta base se diseñarán diferentes alternativas de intervención.
• Se seleccionarán las alternativas viables, las que se ejecutarán.
• Se realizará el monitoreo y control de su desarrollo.
Clasificación de las necesidades
De acuerdo al interés y tipo de necesidad, diversos autores (23 – 26) coinciden, con algunas
diferencias de matices, en la clasificación siguiente:
POR SU FORMA DE MANIFESTARSE:
A) Manifiestas: Son aquellas que resultan evidentes y que surgen por cambios de
estructura, organización, transferencia de personal, introducción de nuevos equipos,
tecnologías, métodos de trabajo, programas o procedimientos que originan cambios
en los patrones de actuación planificados. Se conocen como preventivas las
acciones que se organizan, ya que generalmente incluye a aquellos involucrados
antes que tengan lugar los cambios que tendrán que afrontar. Las necesidades de
aprendizaje, cuya solución es el propósito fundamental de esta investigación, son
claramente manifiestas y resultan de la introducción masiva de tecnologías de punta
en el sistema de salud venezolano.
B) Encubiertas. Son aquellas no evidentes, que van surgiendo por la obsolescencia de
los conocimientos de los especialistas y las transformaciones en las necesidades de
15
actuar, impelidas por el desarrollo de la sociedad y de la cual no se está consciente,
pero originan creciente sesgo entre el patrón de desempeño y el desempeño real,
frenando el desarrollo del propio individuo, del Sistema en su conjunto y de sus
metas propuestas. Se denominan acciones correctivas aquellas que se diseñan para
afrontarlas y resolverlas, pues se ejecutan a posteriori de manifestarse. Estas
necesidades son más difíciles de identificar y las acciones para corregirlas
generalmente afrontan la resistencia de los propios individuos y los dirigentes
intermedios, que no logran comprender su magnitud y el peligro que encierran para
las metas del Sistema en su conjunto.
POR EL ALCANCE DE LAS MISMAS:
C) Organizacionales. Son aquellas que surgen como consecuencia de
transformaciones en el accionar de toda la Organización por un cambio en el
Sistema de Trabajo, en la Estructura o en el Objetivo de la Institución. Un caso típico
es la introducción de un nuevo Programa de Trabajo o un cambio en el Modelo de
Atención en algún escalón del Sistema (como la introducción del Médico de la
Familia, por ejemplo), que obligan a capacitar a todos los escalones de la
institución para cambiar la forma de acción a tono con los nuevos métodos y
programas de trabajo.
D) Ocupacionales. Se refieren a los especialistas que ocupan un puesto específico en
cualquiera de las áreas de la institución. Un caso típico es por ejemplo, la
introducción de una nueva técnica y un equipamiento en una especialidad que
obligar a entrenar y capacitar a todos los especialistas en esa área. Es este el caso
del estudio que se defiende.
E) Individuales. Se tratan de personas específicas a quienes se requiere capacitar por
determinadas circunstancias, como puede ser una designación para un cargo
especializado.
F) Normativas. Son aquellas que surgen del establecimiento de un "patrón"
deseable y su comparación con la realizada. La diferencia entre la preparación
16
deseada y la del grupo o individuo es la necesidad normativa. Generalmente
pueden asociarse con las necesidades encubiertas. Es dinámica e histórica.
G) Sentidas. Son aquellas que un individuo o grupo desean conscientemente
satisfacer. Surgen por el autoexamen individual o colectivo frente a una encuesta o
indagación.
H) Expresas o Expresadas. Son la transformación de la necesidad sentida en una
Demanda Real del individuo o grupo, cuando se formaliza mediante solicitud o
indagación.
I) Comparadas. Son aquellas necesidades que se identifican cuando el punto de
partida de la investigación es la comparación "entre los servicios (o la calidad y los
resultados de los mismos) de un área de salud o territorio y los de “otro"
explicándose las diferencias por la necesidad de capacitación, para elevar la
efectividad del Sistema.
En resumen, las necesidades de aprendizaje o capacitación son la resultante de un
proceso de comparación entre un patrón de conocimientos o habilidades y la realidad. Esa
comparación puede ser realizada partiendo de diversos puntos de referencia y con mayor
o menor rigor metodológico y profundidad, pero siempre resulta de contrastar un
desempeño ideal o presupuesto con el real, bien sea para un individuo o un grupo
determinado.
Metodologías para su Identificación
Antes que todo es preciso comprender que la sucesión de rutinas, procesos y etapas que
comúnmente se denominan procedimiento o metodología para desarrollar una tarea
preestablecida, no es un esquema inflexible y rígido, sino una guía de actuación para los
docentes investigadores, que incorpora y sintetiza la experiencia precedente para facilitar
la ejecución de la tarea, nunca para dificultarla o imponerle una camisa de fuerza a las
iniciativas que puedan mejorar los resultados del trabajo investigativo.
17
En el caso de la Identificación de Necesidades de Aprendizaje, este principio de trabajo es
doblemente válido por muchas razones, entre otras la falta de experiencia propia en un
país o sector, así como la realidad objetiva de que no hay comunidades, territorios o
unidades de trabajo exactamente iguales entre sí, sino al contrario, las peculiaridades y
especificidades, la trayectoria y experiencia individual de las personas a investigar, el
proceso del desarrollo personal y colectivo, y otros muchos importantes elementos
definitorios de la investigación son casuísticos.
Por otra parte, no es absolutamente indispensable partir de un enfoque homogéneo y
necesariamente común, a partir del cual se introducirían los elementos concretos y las
iniciativas correspondientes.
Para facilitar ambas tendencias (la unidad de enfoque y metodología en el marco de la
iniciativa local) a continuación se exponen los procedimientos generales de los que se
debe partir para realizar la investigación referida a la I. N. A. (24, 25)
1º Es una realidad objetiva que a nivel de cada Provincia, Municipio, Policlínico, Hospital o
cualquier otra unidad prestadora de los servicios de salud, como es el caso del
contexto de este estudio, las necesidades de capacitación que se deben investigar
son una combinación de las presentadas. No hay necesidades Manifiestas puras,
separadas totalmente de las Encubiertas. Tampoco es probable que las necesidades
Organizacionales se presenten completamente aisladas de las de una Comunidad o
las de los individuos que aseguran el funcionamiento del Sistema de Salud en ese
nivel.
En otras palabras las necesidades se presentan entremezcladas, por ocurrir a nivel de
lo que denominados Municipio (SILO), donde interactúan colectivos completos con
diferentes necesidades.
2º Pese a esa realidad resulta conveniente desde el punto de vista metodológico,
investigativo y práctico, comprender el procedimiento específico para cada tipo de
necesidad, con el fin de profundizar en cada uno de ellos y entender cabalmente su
18
contenido y especificidad, condición necesaria para aplicar exitosamente el
procedimiento a la investigación práctica.
3º En cada caso concreto se establecerá el Procedimiento propuesto de Identificación de
Necesidades de Aprendizaje para las Necesidades Manifiestas y las Encubiertas, así
como las Organizacionales, las Ocupacionales y las Individuales y la consolidación de
la investigación en cada SILO, arrojará un resultado integral, de donde se diseñarán
las intervenciones educacionales correspondientes.
Siguiendo a Mejía (22) se analizará a grosso modo, tres grandes modelos metodológicos
para la Identificación de la Necesidades de Aprendizaje:
A) Modelo socio-epidemiológico
Parte en primer orden del establecimiento del Perfil Epidemiológico, cuyas fuentes de
información son: las estadísticas vitales y de salud, los datos demográficos y las
encuestas de salud, fundamentalmente.
En segundo orden, este Perfil Epidemiológico es necesario contrastarlo con las políticas y
los principios que rigen la organización de salud, en correspondencia con las condiciones
socioeconómicas del país o territorio en cuestión. Ello debe ser complementado con el
estudio de los objetivos, estrategias y metas propuestas y los recursos disponibles para su
realización.
Una gran limitante de este modelo reside en que, en aquellos países que cuentan con
diferentes Sistemas de Salud (estatal, privado, seguro social y mutualista o corporativo)
estos planes sólo pueden ser precisados en las instituciones estatales.
B) Modelo gerencial
Se aplica al estudio de los requerimientos del Sistema de Salud en cuestión, y refleja la
forma (efectividad, eficiencia y eficacia) como los directivos a los diferentes niveles
distribuyen y utilizan los recursos humanos, materiales y financieros.
19
Parte de un análisis de la oferta, en cantidad y calidad, de los recursos humanos de la
salud –en sus diferentes ocupaciones y categorías—, su distribución geográfica y por
tipo de instituciones. Ello debe ser complementado con el análisis de los sistemas de
referencia y contrarreferencia, a fin de identificar posibles errores y omisiones.
El estudio puede a su vez estar complementado con el desarrollo de auditorías e
inspecciones a la organización, dirección y control del trabajo administrativo de las
diferentes instituciones involucradas.
Un elemento importante de este modelo radica en la confección de Normas de Atención
y de Estándares del Desempeño de las diferentes ocupaciones y categorías laborales
de cada institución. Estas normas y estándares son los que posibilitan la determinación
de los criterios para poder controlar la calidad del desempeño profesional en cualquier
servicio de salud. La no existencia de dichas normas y estándares determinará que el
funcionamiento de los diferentes servicios sea errático, arbitrario y heterogéneo (22).
Para definir las normas y estándares, el país debe analizar y documentar su propia
experiencia, partiendo del criterio de expertos; recoger las experiencias mundiales
existentes al respecto; y diseñar investigaciones que permitan estudiarlas y
determinarlas, científicamente.
Las normas y estándares deben ser pertinentes, prácticos, factibles, viables, descritos
en términos claros y, en lo posible mensurables. Pueden presentarse en forma de
manuales y en general son un material muy útil.
C) Modelo de Evaluación del Desempeño Profesional
Este modelo permite determinar las necesidades individuales de cada trabajador de la
salud, así como identificar necesidades grupales: grupo básico de trabajo o equipo de
salud, salas, áreas o secciones, servicios e instituciones.
Científicamente, para poder evaluar el desempeño profesional, se debe partir del análisis
de las normas de atención y los estándares del desempeño. Katz y Snow (27) recomiendan
garantizar los principios siguientes:
20
1. Debe centrarse en los aspectos esenciales, decisivos, del conjunto del trabajo que
realiza el profesional: determinar las funciones, actividades y tareas claves de cada
puesto de trabajo.
2. Seleccionar los métodos, procedimientos y técnicas evaluativas que sean prácticas, y
que brinden la máxima información con el menor costo en tiempo y recursos.
3. Los rendimientos evaluados deben representar toda la gama de competencias para el
desempeño de las funciones y tareas exigidas por el trabajo. La muestra tiene que ser
representativa del desempeño en su conjunto, y debe poseer “validez de contenido”.
4. Los aspectos más importantes y decisivos del desempeño deberán ser evaluados con
más de un método, procedimiento o técnica: variedad de los instrumentos a emplear,
combinarlos siempre que sea posible.
5. La evaluación del desempeño de un trabajador debe predecir futuros rendimientos en
la misma función, actividad o tarea: garantizar la validez predictiva.
6. Toda evaluación del desempeño tiene que tener estabilidad y consistencia interna en
sus resultados: ser objetiva y confiable.
7. En todos los casos se tienen que definir previamente y con claridad meridiana cuáles
son los objetivos de la evaluación que vamos a realizar.
8. La evaluación del desempeño siempre deberá tener un propósito diagnóstico y de
retroalimentación, que sea capaz de orientar y guiar el aprendizaje activo de los
trabajadores.
La evaluación del desempeño profesional del personal de salud requiere: (28)
1. Precisión de las características y estructura del Desempeño: roles, problemas,
actividades y tareas básicas y esenciales para el cumplimiento de sus
responsabilidades. Y dentro de ellas:
• Cómo organiza, retiene y utiliza los conocimientos y su nivel de actualización.
21
• Organización e integración en la práctica laboral de sus hábitos, habilidades y modos
de actuación. Empleo de las tecnologías propias de su cargo.
• Actitud, interacción y comunicación con los demás trabajadores, los individuos, las
familias, la institución y la comunidad. Cumplimiento de los principios éticos y
morales.
• Grado de cumplimiento de las obligaciones, exigencias y responsabilidades del
puesto de trabajo.
2. Selección de las tareas más decisivas y el contexto donde se realizará, sobre la base
de la factibilidad y su costo-beneficio.
3. Establecer los indicadores que nos permitirán valorar la calidad del desempeño del
trabajador a evaluar, en correspondencia con las normas y estándares establecidos.
4. Definir los métodos, procedimientos y técnicas a emplear.
5. Diseñar los instrumentos evaluativos, sus correspondientes claves de calificación, así
como los procedimientos y requerimientos para su aplicación y calificación.
6. Realizar una prueba piloto, valorando los resultados y efectuando las correcciones
necesarias.
7. Aplicación de los instrumentos, procesamiento de la información y análisis de los
resultados.
La aplicación de este modelo se fundamenta en la identificación de los principales
problemas y deficiencias en el desempeño profesional, ya sean reconocidas por el propio
trabajador, por sus colegas, directivos, evaluadores, supervisores, auditores, así como por
los pacientes, sus familiares y los líderes comunitarios.
Se puede partir de una Evaluación del Desempeño que se desarrolla en el propio contexto
de su trabajo: servicio hospitalario, policlínico, consultorio, clínica estomatológica, terreno,
entre otros servicios de salud, así como la propia comunidad. Tal es el caso de este
trabajo que se desarrolla en el contexto de los CMDAT.
Las técnicas más empleadas con relación a la evaluación del desempeño son la
observación directa, las entrevistas y encuestas.
22
Por otra parte, ante un desempeño insatisfactorio, es importante determinar en qué
medida ello es atribuible a un problema cognitivo. Y ello puede identificarse, fundamentalmente con la realización de exámenes o pruebas escritas, sobre todo
cuando se trata de grupos grandes (27).
El estudio de incidentes críticos ayuda también en la identificación de los problemas de
la competencia profesional. Parten por lo general de un análisis grupal, donde se pide se
identifiquen los cinco o seis principales problemas relacionados con sus funciones de
trabajo, donde perciben inseguridad e incompetencia; a partir de lo cual se pueden
designar comisiones que continúen y concluyan este estudio, brindándonos una
“impresión” de las deficiencias de su competencia profesional.
Los problemas del desempeño también pueden identificarse mediante Estudios de Trabajo, que prácticamente parten de estudiar los estándares de desempeño de un
determinado puesto de trabajo y analizar en la práctica cómo se desarrollan, sobre la base
de valorar un conjunto de actividades y tareas esenciales a su cargo. Ello permite
contrastar el desempeño “esperado” del desempeño “observado”. Los estudios de trabajo
dan la base para la determinación de las normas y estándares del desempeño, identificar
problemas de trabajo, sus causas y posibles soluciones, para el control de la calidad de
los servicios, así como preparar futuras intervenciones educacionales, gerenciales y
organizativas (22).
La supervisión es un método útil para obtener información sobre los problemas que
ocurren en el desarrollo del trabajo, siendo además una buena herramienta educativa. Un
buen supervisor, como administrador controla las actividades del personal, como
educador identifica las deficiencias del desempeño, diagnostica sus causas, demuestra
cómo debe ser el desempeño correcto y orienta la acción correctiva correspondiente.
La auditoria es un método desarrollado fundamentalmente para la identificación y
solución de problemas en la calidad del trabajo médico y de enfermería. Los
procedimientos más empleados parten del estudio de los principales registros, tales como:
historias clínicas, registros estadísticos, cardex o documento de control de los
23
medicamentos por enfermería, entre otros. Debe ser efectuada por expertos de su propia
profesión y especialidad.
En el presente estudio se aborda el problema a partir de la identificación de las
necesidades individuales de un grupo de profesionales asignados a una labor específica,
en los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología de la Misión Barrio Adentro II.
El mismo se adscribe esencialmente, por tanto, al Modelo de Evaluación del Desempeño
Profesional y, aunque no se aplican propiamente técnicas de observación directa, éste se
infiere a partir de una evaluación de competencia, de necesidades sentidas de aprendizaje
y del conocimiento directo de la situación real en Cuba en lo que se refiere al manejo de
las tecnologías en cuestión por parte de los profesionales del Laboratorio Clínico.
Técnicas y Procedimientos más empleados
Las técnicas y procedimientos a emplear en el proceso investigativo de determinación de
las necesidades de aprendizaje son muy variadas y disímiles, en dependencia de la
oportunidad, magnitud, complejidad y el perfil de la investigación. Las más empeladas
son: (24, 25, 28).
• La Entrevista
• El Cuestionario
• Las Reuniones de Grupo
• La Observación
• Trabajo de Comité
• La Encuesta.
El Cuestionario
Consiste en que una persona o grupo responda de manera individual, diversas preguntas
planteadas por escrito, ya sea en una exposición o por marcado de alternativas.
Requiere: Cuestionario elaborado
24
Tipos de Cuestionario:
• De Preguntas Abiertas o a Desarrollar, que consisten en interrogantes que exigen
amplias formulaciones de respuesta de los sujetos.
• De Preguntas Cerradas o Respuesta Breve, que consisten en interrogantes
formuladas para buscar respuesta concisa o de selección de alternativas.
Aplicación: Se debe aplicar colectivamente, aún cuando pudieran aplicarse
individualmente.
Destino: Hasta 200 personas, si se dispone del local apropiado. La regla general es:
Tantas como puedan acomodarse cómodamente en un salón.
En cuanto a quiénes sean objeto de su aplicación, preferiblemente a las personas que
ocupan los puestos de trabajo que se investigan: a personal no especializado para
obtener información masiva respecto a sus propias necesidades de capacitación. En el
presenta trabajo la técnica utilizada fue el Cuestionario, por ser la que mejor se adapta a
las características y condiciones concretas en que se realizó la investigación.
EL CAMPO DE ESTUDIO DE LAS CIENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO
Acotar el campo de estudio y los alcances de las Ciencias de Laboratorio Clínico, ha
sido una tarea históricamente compleja. (29, 30) Tradicionalmente, la química clínica es
considerada la disciplina científica que dio origen a lo que hoy se conoce como
Laboratorio Clínico.
Los orígenes de la química clínica se encuentran en el desarrollo y aplicación de los
métodos de la química analítica a la medicina, que siguieron al choque científico y
filosófico que caracterizó la época del renacimiento. Para Buttner y otros autores,(31-32)
la química clínica nace como consecuencia de la evolución de 4 conceptos clave: a) el
concepto de que los procesos que determinan la vida son de naturaleza química; b) el
concepto de que ciertos procesos químicos son la causa de la enfermedad; c) el
concepto de que los fenómenos químicos se manifiestan como “señales clínicas” del
25
enfermo que pueden ser usadas para diagnosticar o para tratar la enfermedad y d) el
nacimiento de la “clínica” a fines del siglo XVIII.
En los últimos años del siglo XX, el cambio de la denominación de la Federación
Internacional de Química Clínica (International Federation of Clinical Chemistry) por
International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine generó una
polémica en torno al nombre más apropiado para la disciplina científica del Laboratorio
Clínico. El término de química clínica, parecía insuficiente para denominar un campo
profesional tan diverso y cambiante. De esta manera y a propuesta de Fuentes
Arderiu,(30) lo que en el idioma inglés se conoce como Laboratory Medicine, en
castellano se denomina como Ciencias de Laboratorio Clínico.
Recientemente a las ciencias de Laboratorio Clínico se les ha definido como “la rama de
las ciencias de la salud que, mediante las técnicas de la química y de la biología,
estudia in vitro las propiedades biológicas cuyo valor es útil para la prevención,
diagnóstico, pronóstico y control del tratamiento de las enfermedades”.(33) En esta
definición las propiedades biológicas están relacionadas con diversos componentes —
moléculas, células, microorganismos— que se hallan o se pueden encontrar en los
diversos sistemas del cuerpo humano.
En el cuerpo doctrinal de las ciencias de Laboratorio Clínico, se entrelazan las ciencias
químicas y biológicas con las ciencias médicas, con los consecuentes problemas
conceptuales, culturales, semánticos y operativos. En esta óptica, la formación de los
profesionales del Laboratorio Clínico debe proporcionar los conocimientos necesarios
para la comprensión de los mecanismos fisiopatogénicos de la enfermedad, además de
las bases conceptuales y metodologías para la apropiada ejecución de las
investigaciones analíticas y su correcta utilización en la prevención, diagnóstico y
tratamiento del individuo. En el proceso formativo debe existir una estrecha correlación
entre las bases científicas y la preparación teórica con la necesidad de adquirir una
autonomía profesional, operativa y de toma de decisiones. (34 – 39)
26
ENFOQUE SISTEMICO DE LA EDUCACIÓN DE POSTGRADO EN CIENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO.
En los últimos 30 años, el Laboratorio Clínico ha experimentado notables cambios
científicos, tecnológicos y culturales; esta evolución ha permitido que ocupe
actualmente un papel estratégico en la prestación de los servicios de salud. Los
cambios derivan del rápido desarrollo tecnológico de los sistemas analíticos y de la
disponibilidad de nuevos exámenes de laboratorio de alto impacto en las decisiones
médicas, en particular en el campo de la infectología, la genética, la oncología, la
cardiología, la medicina preventiva, la salud pública, etc. (4, 40-46)
Los progresos en la atención de algunas enfermedades como las infecciosas y
parasitarias, las enfermedades cardiovasculares y neurológicas, las de origen genético
e inmunológico, los tumores y los trasplantes, empujan hacia un crecimiento explosivo
en el número y la variedad de las solicitudes de análisis de laboratorio especialmente en
sectores analíticos especializados como virología, inmunología, inmunoquímica,
endocrinología, hemostasia, fármaco-toxicología, biología molecular, etc. A lo anterior
se suman otros factores como la transición demográfica y epidemiológica y las
transformaciones sociales y culturales que modifican el estilo de vida de la población
actual. (47) De manera no menos importante, se presenta la influencia de modelos
culturales que colocan a la salud y el cuidado del cuerpo humano como objetivos
sensibles de la sociedad del siglo XXI. Es necesario recordar además, que la relación
entre el Sistema Nacional de Salud y el sistema político y económico determinan una
influencia cada vez más relevante en la organización y el funcionamiento del
Laboratorio Clínico moderno, el cual se ve presionado para elevar su productividad y
reducir sus costos de operación. (48)
Para hacer frente a la creciente importancia del Laboratorio Clínico en la medicina
actual, además de los aspectos tecnológicos y organizativos, se requiere el desarrollo
de competencias profesionales especializadas y de alto nivel. Éstas sólo se pueden
lograr con una sólida oferta de educación profesional que incluya estudios de postgrado
y actualización y educación continua para los operadores de los servicios de
Laboratorio Clínico.
27
Para las instituciones de educación superior que ofrecen programas de formación
profesional en el campo del Laboratorio Clínico, la actualización curricular representa un
problema práctico inmediato.
En el mundo, la profesión del Laboratorio Clínico se encuentra en un escenario
complejo, tanto desde el punto de vista de la denominación de la disciplina como de la
formación académica de base de quienes la ejercitan. Una exploración ilustrativa de
este fenómeno en Europa, se deriva de la composición profesional de las sociedades
científicas del área en 31 países. En este estudio, de 30,504 asociados en dichas
sociedades, 40.1% habían estudiado medicina, 27.2% química o bioquímica, 21.1%
farmacia y 12.5% habían estudiado alguna otra carrera o eran técnicos. En
Latinoamérica, los profesionales del Laboratorio Clínico provienen de diversas
orientaciones formativas a nivel de licenciatura (pregrado). En Argentina, son
bioquímicos, en Venezuela son bioanalistas, en México y otros países son químicos con
formación farmacéutica, bioquímica, biológica, bacteriológica, entre otros. Por lo general
estas carreras profesionales derivan de ordenamientos curriculares desarrollados para
formar cuadros profesionales multivalentes. Ello implica que el Laboratorio Clínico es un
campo profesional, como lo son los laboratorios de análisis fisicoquímico de aguas,
laboratorios de control sanitario de bebidas y alimentos, laboratorios de análisis de
suelos, laboratorios de la industria farmacéutica y cosmética. Como consecuencia, la
formación que han recibido los profesionales en activo es tan diversa como desigual.
La pregunta entonces es, ¿cómo armonizar la formación profesional de alto nivel para el
Laboratorio Clínico? En Alemania, por ejemplo, inicialmente se propuso la doble carrera
profesional de químico y médico como alternativa lógica.(49) Otros sistemas
universitarios han generado alternativas diversas, que coinciden en la necesidad de
desarrollar una calificación a nivel de postgrado, específica y especializada para el
profesional del Laboratorio Clínico. (50 – 52) Todos comparten la premisa de lograr una
calificación profesional centrada en la capacidad de conducir con éxito el servicio de
Laboratorio Clínico y gestionarlo con eficiencia y eficacia.(53 -54) Actualmente, está
plenamente aceptado que se deben reforzar los aspectos cognoscitivos relativos a las
diversas metodologías analíticas actuales y potenciales, la valoración sistemática y el
28
uso clínico de las pruebas de laboratorio,(55) además de la administración,(56) el manejo
del personal, (57) los sistemas informáticos (58) y los aspectos económicos de la
operación del laboratorio.(59)
En la búsqueda de estos mecanismos de armonización de la formación profesional para
el Laboratorio Clínico, desde 1990 la organización que agrupa las sociedades
científicas relacionadas con el Laboratorio Clínico en Europa, The European
Communities Clinical Chemistry Committe o EC4, propuso el desarrollo de un
ordenamiento internacional para la formación, el reconocimiento y el intercambio de
profesionales en la comunidad europea. Este instrumento es el “European syllabus for
postgraduate training in clinical chemistry”. Ulteriormente, el EC4 ha promovido la
implementación del Registro Europeo de Químicos Clínicos denominado “European
Register for Clinical Chemists”. Estas dos iniciativas complementarias han facilitado la
armonización de los curricula formativos en los diversos países de la Unión Europea
donde se han adoptado. (60)
El concepto de syllabus no es nuevo en el ámbito de la planeación educativa. Syllabus
es una palabra de origen latino que se usa para denominar el contenido de los
elementos centrales de un programa formativo o de estudios. Una acepción que más
específicamente se refiere a los contenidos de un curso o programa que conducen a
una evaluación o examen.
De ahí que el diseño de entrenamiento que se defiende gira en torno a cuáles son los
elementos de conocimiento científico y competencia profesional que debe incluir la
formación profesional especializada en el Laboratorio Clínico considerando la figura de
un syllabus. Este syllabus, desarrollado en el contexto de la realidad y la problemática
latinoamericana, debe entenderse como un instrumento de planeación para el proceso
de enseñanza – aprendizaje, tanto del punto de vista de las actividades docentes como
desde la perspectiva del autoaprendizaje que el alumno deberá desarrollar. La
estructura del syllabus se divide en tres ejes curriculares o capacitantes, en el caso de
las diferentes modalidades de la superación profesional: un eje científico-conceptual,
que representa los “saberes” que el individuo en formación debe incorporar a su bagaje
cultural; el eje metodológico y de gestión, que representa el “saber hacer” que debe
29
desarrollar como habilidades; y el eje de investigación y desarrollo de tesis, que implica
las nuevas actitudes vinculadas al “saber ser”.
El programa de Entrenamiento de postgrado que se presenta en esta investigación
responde a una necesidad de aprendizaje que por su alcance clasificamos como
ocupacional porque está dirigido a profesionales que tienen que afrontar en su puesto
de trabajo una nueva técnica o equipamiento lo cual obliga a una capacitación particular
que tiene como propósito conseguir a corto plazo un adecuado desempeño.
En este estudio se tuvo en cuenta la propuesta metodológica de Silva et al (2004)(4)
para la concepción del Entrenamiento, que, partiendo de la identificación de las
necesidades de aprendizaje, se orienta a garantizar los ejes curriculares o capacitantes
en el caso que se defiende: científico-conceptual y metodológico o de gestión. El eje de
investigación y desarrollo no fue asumido en la figura postgradual que se presenta, pero
en investigaciones posteriores sobre esta temática podrá ser un aspecto de obligada
referencia en la puesta en práctica de una Maestría de Laboratorio Clínico en gestación,
dirigida a estos mismos profesionales, cuya elaboración está orientada también por los
mismos principios metodológicos.
30
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Diseñar un programa de Entrenamiento dirigido a los médicos especialistas en
Laboratorio Clínico y los Licenciados en Tecnología de la Salud en este perfil, para el
manejo de tecnologías de punta de los laboratorios clínicos de los Centros Médicos
Diagnósticos de Alta Tecnología que funcionan en la Misión Barrio Adentro II en
Venezuela.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Identificar las necesidades de aprendizaje de los Médicos Especialistas y
Licenciados de Laboratorio Clínico para el manejo de los equipos de tecnología de
punta de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología.
2. Elaborar un programa de entrenamiento para los profesionales del Laboratorio
Clínico para la correcta explotación de los equipos de alta tecnología.
31
DISEÑO METODOLÓGICO.
El estudio realizado se corresponde con una investigación de desarrollo que presenta
como producto final el diseño de un entrenamiento, que partió de la identificación de
necesidades de aprendizaje y tuvo como principal resultado el logro de un producto
educativo para resolver una necesidad real del sistema de salud en Venezuela. El
objeto de estudio fue la educación de postgrado a través de la figura del entrenamiento
de los profesionales destinados a trabajar en los Laboratorios Clínicos de los CDMAT y
la unidad de observación y análisis lo constituyen los mismos profesionales.
Fue utilizado un sistema de métodos que integrado por métodos teóricos, empíricos y
procedimientos estadísticos, lo que garantizo la triangulación metodológica llevada a
cabo.
Los métodos teóricos garantizaron el análisis documental de la literatura especializada
inherente a al tema de esta investigación, que incluyeron:
- Documentos rectores de la educación de postgrado en Cuba (1, 2)
- Programa del Perfil de Laboratorio Clínico de la Licenciatura en Tecnología de la
Salud (Anexo 1) (9)
- Programa de la Residencia Médica en Laboratorio Clínico (Anexo 2). (10)
- Manuales de usuario de los siguientes equipos de alta tecnología:
• Analizador Hematológico Pentra 120 Retic. (61)
• Coagulómetro Stago Star 4. (62)
• Analizador Químico Hitachi 902. (63)
• Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010. (64, 65)
• Analizador automático de Orina UrIsys 1800. - Literatura específica sobre técnicas de Laboratorio Clínico, (66) aassíí ccoommoo ssoobbrree llaa
eevvoolluucciióónn ddee eessttaa cciieenncciiaa yy ddee llaa ffoorrmmaacciióónn ddee ssuuss rreeccuurrssooss hhuummaannooss.. (31-60)(31-60)
Los métodos empíricos consistieron en la aplicación de una encuesta y la realización
de un Panel de Expertos.
32
Fue utilizada una encuesta, con la aplicación de un cuestionario (Anexo 3) a los
profesionales seleccionados para trabajar en los CMDAT, objeto de estudio, a fin de
obtener información con relación al dominio de los contenidos previstos en sus
respectivos programas de formación profesional.
El cuestionario estuvo integrado por 4 preguntas mixtas una para cada tecnología
evaluada. Cada pregunta contó con dos partes: a) una cerrada, con dos incisos de
selección, que indagaba sobre experiencias previas con la tecnología en cuestión y b)
otra abierta, (de tres incisos para las dos primeras preguntas y dos incisos para las dos
restantes) cuyo propósito fue indagar acerca de aspectos generales relacionados con
los principios de funcionamiento de los equipos, fundamento de las técnicas y
procedimientos de operación.
Este instrumento fue aplicado por la propia autora o por el profesor responsable del
curso introductorio que se imparte en Cuba a los profesionales justo antes de viajar a
Venezuela a cumplir su misión. La evaluación se hizo de forma directa y colectiva a los
profesionales, previa coordinación con los involucrados, en un tiempo aproximado de
respuesta de 1 hora.
La aplicación del cuestionario se llevó a cabo en el período comprendido de noviembre
de 2006 a abril de 2007, lo que permitió dar cumplimiento a los objetivos del estudio que
se defiende. Las preguntas fueron leídas y esclarecidas las dudas.
El cuestionario fue precedido de un texto explicativo que caracterizo el consentimiento
informado, y el anonimato en la información brindada; también les fue explicado que sus
informaciones sólo serían utilizadas con fines científicos, todo lo cual garantizó el
necesario cumplimiento de los requerimientos éticos en la realización de este trabajo.
Para la identificación de necesidades de aprendizaje se tuvo en cuenta el universo de
los 34 profesionales que integraban los dos grupos asignados para trabajar como
Colaboradores en los Laboratorios Clínicos de los CDMAT en Venezuela en noviembre
de 2006 y abril de 2007. De estos profesionales 18 son Licenciados en Tecnología de la
Salud (Perfil Laboratorio Clínico) y 16 son Médicos Especialistas en Laboratorio Clínico.
33
Para la realización del panel de expertos su tuvo en cuenta la participación de dos
profesionales médicos con mas de 15 años de experiencia como especialistas en
Laboratorio Clínico y Hematología respectivamente. El mismo estuvo coordinado por la
autora, licenciada en tecnología de salud en el perfil de Laboratorio Clínico y con una
experiencia de mas de 35 años en la práctica laboral en este servicio de salud.
Este panel tuvo la intención de identificar las habilidades y conocimientos necesarios y
suficientes a lograr por los profesionales objeto de capacitación, así como criterios
acerca del tratamiento científico técnico a considerar en las tecnologías de punta de
laboratorio clínico en los CMDAT y el tratamiento didáctico con respecto a los objetivos
y su carácter rector con relación a los contenidos, métodos, formas organizativas,
recursos para el aprendizaje y evaluación, así como también la estrategia metodológica
de mayor pertinencia en el entrenamiento que de defiende.
El panel de expertos funcionó a partir de la consideración de los siguientes elementos o
temáticas:
1. Definición de las habilidades necesarias para la correcta explotación de las
tecnologías instaladas.
a. Utilizar adecuadamente el manual de usuario.
b. Programar y poner en marcha el equipo observando los cuidados establecidos.
c. Ejecutar los pasos adecuados para la explotación del equipo.
d. Ejecutar correctamente todos los pasos de los principales exámenes.
e. Observar los cuidados y realizar correctamente los pasos de la limpieza del
equipo.
f. Realizar los mantenimientos programados.
g. Solucionar las alarmas mas frecuentes.
2. Precisión de los conocimientos necesarios para el desarrollo y ulterior ejecución de
las habilidades establecidas.
34
3. Precisión de los principales elementos del diseño del entrenamiento, su duración
total, el tiempo necesario para cada tecnología y las formas organizativas docentes,
así como también su organización y estrategia metodológica.
El desarrollo de este panel tuvo lugar en el período comprendido de noviembre de 2006
a abril de 2007.
El análisis de contenido llevado a cabo permitió la obtención de una valiosa información
con relación a las temáticas tratadas en este panel,
Procesamiento de los datos: Los datos obtenidos mediante el cuestionario fueron
vaciados en una hoja de cálculo Excel de Microsoft Office. Se contaron las frecuencias
y se calcularon los porcentajes en las cuatro categorías de la evaluación (Mal, Regular,
Bien, Excelente, para los diferentes aspectos de cada una de las tecnologías, con la
excepción del Urisys 1800, que al momento de iniciar esta investigación no formaba
parte del arsenal tecnológico de los CMDAT. Los resultados se presentan en tablas que
recogen las frecuencias y los porcentajes de las categorías de la evaluación de
diferentes aspectos de las 4 tecnologías evaluadas. Los resultados obtenidos para las
preguntas abiertas y cerradas se resumen en una tabla para cada tecnología,
Las categorías de la evaluación de mal, regular, bien y excelente estuvieron en
correspondencia, para su análisis, con una escala numérica de 2, 3, 4 y 5, siendo 2 y 5
la mínima y máxima valoración evaluativa, respectivamente.
35
RESULTADOS Y DISCUSION
Experiencia previa con las Tecnologías.
El cuestionario aplicado indaga en la pregunta correspondiente a cada tecnología si el
profesional conocía o si había operado con anterioridad estos equipos. Los resultados
obtenidos aparecen el la tabla I.
TABLA I:
NUMERO DE PROFESIONALES QUE NO CONOCIAN O NO HABIAN OPERADO LAS TECONOLOGIAS EVALUADAS. N =34
NO LA
CONOCIAN NO LA HABIA
OPERADO
Experiencia previa N % N %
ANALIZADOR HEMATOLÓGICO PENTRA 120 RETIC
25
73.5 26 76.5
COAGULÓMETRO STAGO START 4 29 85.3 29 85.3 ANALIZADOR QUÍMICO HITACHI 902
20 58.8 27 79.4
ANALIZADOR INMUNOQUÍMICO ELECSYS 2010
25
73.5 29 85.3
(n =34)
Los resultados vienen a confirmar el planteamiento que se hace en la justificación de
esta investigación de que las tecnologías avanzadas que se están instalando en los
laboratorios clínicos de los CMDAT no han estado todavía al alcance de la mayoría de
los profesionales que trabajarán en estos centros. Sólo en el caso de Analizador
Químico Hitachi en que la proporción de profesionales que no la conocían era
ligeramente menor del 60%, en el resto de las tecnologías esta proporción estaba entre
73.5 y 85.3 %.
La proporción de profesionales que no habían operado los equipos era aun mayor,
situándose entre 76.5 y 85.3 % en las cuatro tecnologías.
36
Conocimientos de los Profesionales sobre las Tecnologías.
Las preguntas del cuestionario orientadas a explorar los conocimientos teóricos, así
como algunos aspectos operacionales de las cuatro tecnologías fundamentales,
arrojaron en general una completa falta de dominio de las mismas.
En cuanto al dominio del analizador hematológico Pentra 120 Retic, más del 70% de los
encuestados ignoraba completamente sus principios de funcionamiento, más del 60%
ignoraba por completo el menú de determinaciones y más del 70% no conocía las
diferentes formas de muestreo de este equipo. Sólo entre el 15 y el 20% de los
encuestados obtuvo calificación de bien o excelente (Tabla II).
TABLA II:
PROFESIONALES SEGÚN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR HEMATOLÓGICO PENTRA 120 RETIC. (%)
Analizador Hematológico Pentra 120 Retic. MAL REG BIEN EXC PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO 24
(70.6)5
(14.7) 3
(8.8) 2
(5.9) DETERMINACIONES QUE REALIZA 22
(64.7)6
(17.6) 4
(11.8) 2
(5.9) FORMAS DE MUESTREO 24
(70.6)3
(8.8) 2
(5.9) 5
(14.7) (n =34)
En la Tabla III se muestran los resultados obtenidos para el coagulómetro Stago Star 4.
Fue en esta tecnología donde se encontraron los más pobres conocimientos de las 4
estudiadas. De los 34 encuestados sólo 2 conocían el principio de funcionamiento y las
determinaciones que realizaba, mientras que ninguno tenía conocimientos sobre la
reutilización de insumos en este equipo.
37
TABLA III: PROFESIONALES SEGÚN CONOCIMIENTOS SOBRE EL COAGULÓMETRO
STAGO START 4. (%)
Coagulómetro Stago Start 4 MAL REG BIEN EXC PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO 31
(91.2)1
(2.9) 2
(5.9) 0 (0)
DETERMINACIONES QUE REALIZA 25 (73.5)
7 (20.6)
2 (5.9)
0 (0)
REUTILIZACION DE INSUMOS 27 (79.4)
7 (20.6)
0 (0)
0 (0)
(n =34) El analizador químico Hitachi fue la tecnología en que se encontró algún conocimiento,
especialmente acerca del menú de determinaciones, en relación con lo cual 20 de los
encuestados obtuvieron calificación de Regular, Bien y Excelente, pero los
conocimientos sobre automatización con esta tecnología fue muy pobre, ya que sólo 8
obtuvieron calificación de Regular o Bien (Tabla IV).
TABLA IV: PROFESIONALES SEGÚN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR QUÍMICO
HITACHI 902. (%)
Analizador Químico Hitachi 902 MAL REG BIEN EXC AUTOMATIZACION Y EXPERIENCIA PREVIA 26
(76.4)2
(5.9) 6
(5.9) 0 (0)
DETERMINACIONES QUE REALIZA 14
(n =34) (41.2)
9 (26.5)
9 (26.5)
2 (5.9)
En la Tabla V se recogen los resultados acerca de los principios de funcionamiento y el
menú de determinaciones del analizador inmunoquímico Elecsys 2010. Sólo 6
encuestados tiene algún conocimiento sobre los principios de funcionamiento y el menú
de determinaciones, aunque casi el 50 % tiene alguna idea o sabe los campos de la
Medicina que reciben los mayores beneficios de esta tecnología.
38
TABLA IV: PROFESIONALES SEGÚN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR
INMUNOQUÍMICO ELECSYS 2010. (%)
Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010 MAL REG BIEN EXC PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO 28
(82.4)1 (2.9)
2 (5.9)
3 (8.8)
CAMPOS DE LA MEDICINA QUE RECIBE LOS MAYORES BENEFICIOS
18
(n =34) (52.9)
10 (29.4)
4 (11.8)
2 (5.9)
Los resultados obtenidos con la aplicación del cuestionario ponen de relieve la falta de
experiencia práctica y la pobreza de los conocimientos del personal seleccionado para
trabajar en los CMDAT en Venezuela con relación a las tecnologías de punta que
tendrán que afrontar, lo que está avalando la pertinencia del entrenamiento que se
defiende en esta investigación.
DISEÑO GENERAL DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO.
En los análisis efectuados por el Panel de Expertos se consideró importante la
valoración de los aspectos vinculados a una mayor efectividad en el manejo de estas
tecnologías en aras del logro de un mejor desempeño por parte de estos profesionales
en el manejo de las mismas, fundamentándose la necesidad de un proceso capacitante
sobre estos aspectos. Los datos obtenidos tanto por la encuesta aplicada, como por el
panel de expertos fueron de gran valor para la investigación que se presenta.
Por otra parte, el análisis de los programas de formación (ver anexos 1 y 2) de los dos
perfiles profesionales incluidos en el estudio (Médicos y Licenciados), demuestra que
ambos son igualmente deficitarios en lo que se refiere a las referidas tecnologías. En
ambos programas la mayoría de los contenidos teóricos afines a esas tecnologías se
encuentran en la asignatura de Análisis Instrumental, que aunque en el programa de la
Licenciatura está mucho más desarrollado, en la práctica es el mismo para ambos.
A partir de lo anterior y de la experiencia personal de la autora con más de 35 años de
trabajo directo en el Laboratorio Clínico, se arribo al criterio de no distinguir entre una y
39
otra categoría profesional, ni en la aplicación de la encuesta ni en el programa del
entrenamiento, por considerar que ambas se encuentran en igual situación respecto a
sus necesidades de aprendizaje.
En relación con el diseño general del entrenamiento, lo valorado por el Panel de
Expertos fue de gran importancia. El mismo tuvo en cuenta la información contenida en
los manuales de usuarios y los diferentes protocolos de los procedimientos analíticos, (61 – 66) Este panel determinó las habilidades necesarias y suficientes que en el orden
científico–técnico tenían que ser del dominio de los profesionales objeto de estudio, así
como los objetivos generales que debían ser logrados por los mismos en el
entrenamiento, a partir de los cuales fueron derivados los contenidos, métodos, formas
organizativas, y la evaluación, así como la estrategia docente del a tener en cuenta en
esta propuesta capacitante. Ello constituyó el producto y principal resultado de la
investigación efectuada.
Una vez establecidos los objetivos y contenidos del entrenamiento, y de manera muy
especial las habilidades prácticas necesarias para la correcta operación de los equipos,
el Panel de Expertos orientó el tiempo necesario para cada tecnología y las formas
organizativas docentes.
Se consideró que la duración total del entrenamiento será de 160 horas (4 semanas a
razón de 40 horas semanales), distribuidas de la siguiente manera:
• Cuarenta (40) horas para el Analizador Hematológico Pentra 120 Retic, el
Analizador Químico Hitachi 902 y el Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010;
• Treinta y dos (32) horas para el Coagulómetro Stago Star 4, y
• Ocho (8) horas para el Analizador automático de orina Urisys 1800.
Se estableció que las formas organizativas docentes y la proporción del tiempo
dedicado a cada una de ellas, con pequeñas variaciones entre sí, dependiendo de las
particularidades de cada tecnología, sean las aproximadamente las siguientes:
1) Actividades Orientadoras, 5 - 10%;
2) Prácticas demostrativas, 20% y
40
3) Clases Prácticas, 70%.
Esta distribución tuvo en cuenta el carácter profesionalizante que caracteriza al
entrenamiento, como figura capacitante propia de la formación postgraduada.
Los criterios fundamentales para esta distribución fueron los siguientes:
- Si bien los conocimientos específicos sobre estas tecnologías fueron pobres en la
evaluación realizada, todos los profesionales evaluados, a juzgar por los programas
de su formación de pregrado o especialización, cuentan con una buena preparación
teórica en Química, Física y otras materias básicas, lo cual es de mucha importancia
para la comprensión de los aspectos relacionados con los principios de
funcionamiento, especificaciones técnicas, fundamentos de los procedimientos
analíticos, controles de calidad, etc. Ello les permite asimilar sin dificultad, los
contenidos previstos, mediante el estudio independiente de los manuales de usuario,
los instructivos de los juegos diagnósticos y los materiales didácticos que
paralelamente a la propia formación en el servicio se han elaborado para el
entrenamiento. Por lo anterior se asignó una proporción de tiempo mínimo a las
actividades de orientación, que no excede del 10%.
- Por razones similares, el tiempo dedicado a las Prácticas Demostrativas no excede
del 20%.
- En contraposición con lo anterior, las Clases Prácticas, concebidas como actividades
de educación en el trabajo, absorben casi las tres cuartas partes del tiempo total del
entrenamiento, considerando la necesidad de que le educando adquiera y consolide
las habilidades necesaria para la correcta operación de los equipos y la ejecución de
los principales procedimientos analíticos.
Así pues, la aplicación de los métodos teóricos y empíricos permitió el cumplimiento de
los objetivos propuestos y arribar a los principales resultados que sustentan al diseño
de un entrenamiento que a continuación se presenta.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MISION BARRIO ADENTRO II
Entrenamiento en Equipos Automatizados de Laboratorio Clínico de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología de la Misión
Barrio Adentro II para profesionales cubanos en Venezuela.
DURACION DEL ENTRENAMIENTO: 160 horas.
DIRIGIDO A:
Médicos Especialistas en Laboratorio Clínico y Licenciados en Tecnología de la Salud
del mismo perfil, seleccionados para trabajar en los Laboratorios Clínicos de los Centros
Médicos Diagnóstico de Alta Tecnología (CMDAT) en la República Bolivariana de
Venezuela.
FUNDAMENTACION
Los equipos de alta tecnología que se están instalando en los Laboratorios Clínicos de
los CDMAT en Venezuela no están aún generalizados en los centros de segundo y
tercer nivel en Cuba, por lo que la gran mayoría de los médicos especialistas en
Laboratorio Clínico y los Licenciados en Tecnología de la Salud en este perfil que
procedentes de Cuba trabajarán en dichos laboratorios, no han tenido suficientes
experiencias con estos equipos y carecen de la necesaria preparación para su correcta
explotación. Para la solución de este problema fue necesario fundamentar y elaborar un
programa de entrenamiento a partir de la identificación de las necesidades de
aprendizaje de estos profesionales, caracterizado por una propuesta de estrategia y
organización docente para su implementación, teniendo en cuenta las condiciones
concretas en que el mismo se lleva a cabo en Venezuela.
OBJETIVO GENERAL: Realizar exámenes de laboratorio confiables mediante la correcta aplicación de las
normas metodológicas y tecnológicas en la explotación de los equipos automatizados
de alta tecnología que funcionan en los Laboratorios Clínicos de los Centros Médicos de
Alta Tecnología en Venezuela en las condiciones reales del desempeño profesional.
42
SISTEMA DE HABILIDADES PRÁCTICAS.
1. Utilizar adecuadamente el manual de usuario.
2. Poner en marcha y programar el equipo observando los cuidados establecidos.
3. Ejecutar los pasos adecuados para la explotación del equipo.
4. Ejecutar correctamente todos los pasos de los principales exámenes en sus
fases preanalítica, analítica y postanalítica.
5. Observar los cuidados y realizar correctamente los pasos de la limpieza del
equipo y los mantenimientos programados en los que lo requieran.
6. Solucionar las alarmas mas frecuentes.
PLAN TEMATICO
TEMAS Y DISTRIBUCION DEL FONDO DE TIEMPO
TIEMPO EN HORAS TEMA
No.
TITULO TOTAL AO PD CP
1 Analizador Hematológico Pentra 120 Retic. 40 4 8 28
2 Coagulómetro Stago Star 4. 32 2 8 22
3 Analizador Químico Hitachi 902 40 4 8 28
4 Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010. 40 4 8 28
5 Analizador automático de Orina Urisys 1800. 8 1 2 5 LEYENDA: AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRACTICA DOCENTE; CP = CLASE PRÁCTICA
43
OBJETIVOS Y CONTENIDOS POR TEMAS.
Tema # 1: Analizador Hematológico Pentra 120 Retic.
Objetivos:
1. Describir los componentes fundamentales del equipo, sus principios de
funcionamiento, menú de exámenes, funciones y su utilidad clínica, prestando
especial atención a la identificación de cada tecla del panel frontal, en condiciones
reales de trabajo de los Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
2. Solucionar las alarmas más frecuentes a partir de la información que brinda el
equipo en condiciones reales de operación o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
Equipo y sus componentes. Principios de medición. Tecnologías utilizadas. Reactivos y
funciones de cada uno de ellos. Teclado frontal de funciones. Diferentes tipos de
muestreos
Diferentes tipos de pruebas (test) que realiza y sus combinaciones. Valores de
referencia. Control de calidad en sus tres fases: preanalítica, analítica y postanalítica.
Alarmas mas frecuentes y soluciones.
Tema # 2: Coagulómetro Stago Star 4.
Objetivos:
1. Describir los componentes fundamentales del equipo, sus principios de
funcionamiento, menú de exámenes y su utilidad clínica en las condiciones reales
de trabajo de los Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
2. Interpretar los resultados la programación de los diferentes exámenes realizados,
insistiendo en la correcta secuencia de los pasos que la integran, en condiciones
reales de trabajo de los Laboratorios Clínicos.
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Contenidos:
Equipo y sus componentes. Principio de funcionamiento, menú de exámenes,
interpretación de resultados, valor de referencias. Preparación de curvas estándar. Control
de calidad en sus tres fases: preanalítica, analítica y postanalítica.
Tema # 3: Analizador Químico Hitachi 902.
Objetivos:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
menú de exámenes y su utilidad clínica en las condiciones reales de trabajo de los
Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
2. Explicar los pasos para poner el equipo en función de LISTO, para la programación
de los diferentes exámenes y su control de calidad en la fase analítica, en las
condiciones reales de trabajo de los Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
3. Explicar el programa de mantenimientos periódicos establecidos para esta
tecnología en las condiciones reales de operación.
4. Solucionar las alarmas más frecuentes a partir de la información que brinda el
equipo en condiciones normales de operación o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
Componentes del equipo y funciones, control de calidad en sus tres fases: preanalítica,
analítica y postanalítica. El sistema de reactivos. Alistamiento, programación de
exámenes y control de calidad.
Mantenimientos programados. Alarmas frecuentes y soluciones.
45
Tema # 4: Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010.
Objetivos:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
menú de exámenes y su utilidad clínica en las condiciones reales de trabajo de los
Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
2. Explicar los pasos para la calibración del equipo y para el control de calidad de los
diferentes exámenes en la fases preanalítica y analítica, en las condiciones reales
de trabajo de los Laboratorios Clínicos de los CMDAT.
3. Explicar el programa de mantenimientos periódicos establecidos para este equipo a
nivel reproductivo en las condiciones reales de operación.
4. Solucionar las alarmas más frecuentes a partir de la información que brinda el
equipo en condiciones reales de operación o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
La tecnología ECL. Desarrollo de los inmunoensayos descripción del principio de la
ECL: Ventajas de la tecnología.
El sistema y reactivos. Componentes del equipo y funciones. Menú de exámenes.
Valores de referencia interpretación de resultados. Calibradores. Control de calidad en
sus tres fases analíticas.
Tema # 5: Analizador automático de Orina Urisys 1800.
Objetivo:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
menú de exámenes y su utilidad clínica, pasos para la calibración, mantenimiento y
control de calidad en las condiciones reales de trabajo de los Laboratorios Clínicos
de los CMDAT.
46
Contenidos:
El sistema. Principio de funcionamiento. Calibradores y controles. Análisis de las
muestras. Software. Funcionamiento diario. Procedimientos especiales. Mantenimiento.
ESTRATEGIA DOCENTE:
La lógica interna del entrenamiento que se defiende está prevista para que los
profesionales a los cuales va dirigido desarrollen y consoliden las habilidades,
conocimientos, motivaciones y actitudes con relación a los Equipos Automatizados de
Laboratorio Clínico de los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología de la
Misión Barrio Adentro II, considerando como precedente importante la experiencia
laboral de estos profesionales en los Laboratorios Clínicos y la integración lograda de
los elementos teóricos y prácticos propios de este desempeño.
El entrenamiento propuesto, esta basado en la identificación de necesidades de
aprendizaje de los sujetos considerados, y tuvo como referente metodológico esencial
al modelo de actividad, que presupone que la asimilación de los contenidos eleva su
calidad, cuando tiene lugar relacionada con la propia vida profesional o situaciones que
la modelen, lo que está en función de la participación del que aprende en la
construcción de los saberes teóricos y prácticos a lograr.
Como parte de esta estrategia se asume una gestión docente cuya metodología es
problematizadora, donde se asume al estudiante-profesional en su doble condición,
objeto de enseñanza y sujeto de su propio aprendizaje al afrontar las actividades
docentes, consideradas fundamentalmente en la propia actividad profesional, con lo
cual el proceso de asimilación ocurre a un nivel eminentemente productivo, hecho este
de vital importancia en los procesos formativos y esencial en la educación pos
graduada. La propuesta didáctica a ser empleada en este programa de capacitación,
se estructura a partir del enfoque sistémico del proceso enseñanza/aprendizaje,
prestando especial atención a la relación objetivo, contenido, método y espacios
formativos reales, es decir los propios de la práctica laboral, donde los estudiantes
deberán tener en cuenta las orientaciones docentes en función de la solución de los
problemas profesionales planteados a los mismos, dirigidas al dominio de las
47
habilidades previstas y conocimientos vinculados a las mismas, así como también al
desarrollo de actitudes propias del desempeño profesional.
En la dirección de este programa capacitante, el profesor deberá realizar una
valoración de los objetivos temáticos para proyectar aquellas áreas o actividades
docentes de carácter productivo que favorezcan la asimilación de los contenidos. Ese
modelo activo y participativo está en función de una comunicación dialógica, donde
tanto el profesor como los cursistas actúan con flexibilidad intelectual durante el análisis
de los problemas docentes a solucionar.
Los profesionales recibirán el Entrenamiento en el propio CMDAT al que han sido
asignados a trabajar, durante el proceso de puesta en marcha del Laboratorio Clínico, a
donde se trasladarán los miembros del Equipo de Puesta en Marcha y Entrenamiento
del Personal a efectuar la actividad.
El entrenamiento con 160 horas de duración se impartirá durante 4 semanas a razón de
40 horas semanales. Serán entrenados hasta 8 profesionales en 4 grupos de 2 que
rotarán durante 1 semana por cada uno de los 4 bloques:
Bloque 1 - Tema 1: Pentra 120 Retic.
Bloque 2 - Tema 2: Stago Star y Tema 5: Urisys 1800.
Bloque 3 - Tema 3: Hitachi 902
Bloque 4 - Tema 4: Elecsys 2010
En la primera semana del entrenamiento se altera el orden de la primera actividad
orientadora, la que se impartirá al final del primer día, para no interferir con las
actividades de servicios del Laboratorio. A partir de la 2da. semana la primera actividad
orientadora se impartirá al final del viernes o el sábado de la semana anterior.
48
CONTENIDOS FUNDAMENTALES POR TEMAS Y PLAN CALENDARIO.
BLOQUE 1:
TEMA 1- Analizador Hematológico Pentra 120 Retic.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 Equipo y sus componentes. Principios de medición Tecnologías utilizadas. Reactivos y funciones de cada uno de ellos. Teclado frontal de funciones Diferentes tipos de muestreos
AO-1 2
2 Mostrar los componentes del equipo y explicar la función de cada uno. Puesta en marcha del autoanalizador.
Formas de muestreo e introducción de muestras.
PD-1 2
1
3 Puesta en marcha del autoanalizador. Formas de muestreo e introducción de muestras
CP-1 4
4 Diferentes tipos de pruebas (test) que realiza y combinaciones Valores de referencia. Control de calidad en sus tres Fases. Alarmas mas frecuentes y soluciones
AO-2 2
5 Pasos de los ajustes de calibración. Control de calidad PD-2 2
2
6 Pasos de los ajustes de calibración. Control de calidad CP-2 4
7 Manejo adecuado del teclado frontal de funciones. PD-3 2 3
8 Manejo adecuado del teclado frontal de funciones + Contenidos de CP anteriores
CP-3 6
9 Soluciones de las alarmas mas frecuentes PD-4 2 4
10 Soluciones de las alarmas mas frecuentes + Contenidos de CP anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta la limpieza y mantenimiento del equipo.
Evaluación: Demostrar competencia para la explotación de la tecnología.
CP-5 8
LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRÁCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRÁCTICA
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BLOQUE 2: TEMA 2 - Coagulómetro Stago Star 4.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 Equipo y sus componentes. Principio de funcionamiento, menú de exámenes, interpretación de resultados, valor de referencias, control de calidad en sus tres fases.
AO-1 2
2 Funcionamiento del coagulómetro. PD-1 1
1
3 Funcionamiento del coagulómetro. CP-1 5
4 Programación del equipo para realizar los diferentes exámenes. Introducción de muestras.
PD-2 2 2
5 Programación del equipo para realizar los diferentes exámenes. Introducción de muestras.
CP-2 6
6 Preparación de curvas estándar para fibrinógeno y dosificación de factores.
PD-3 2 3
7 Preparación de curvas estándar para fibrinógeno y dosificación de factores. Funcionamiento, programación e introducción de muestras
CP-3 6
8 Interpretación y validación de resultados PD-4 2 4
9 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta el informe de resultados. Evaluación: Demostrar competencia para la explotación de la tecnología.
CP-4 6
Tema 5: Analizador automático de Orina Urisys 1800.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
10 El sistema. Principio de funcionamiento. Calibradores y controles. Análisis de las muestras. Software. Funcionamiento diario. Procedimientos especiales. Mantenimiento.
AO-2 1
11 Funcionamiento del urisys 1800. Puesta en marcha. Análisis de rutina. Interpretación y validación de resultados. Mantenimientos.
PD-5 2
5
12 Funcionamiento del urisys 1800. Puesta en marcha. Análisis de rutina. Interpretación y validación de resultados. Mantenimientos.
CP-5 5
LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRÁCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRÁCTICA
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BLOQUE 3:
TEMA 3 - Analizador Químico Hitachi 902
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 Componentes del equipo y funciones, El sistema y reactivos. Control de calidad en sus tres fases analíticas.
AO-1 2
2 Componentes, funcionamiento y puesta en marcha. PD-1 2
1
3 Componentes, funcionamiento y puesta en marcha. CP-1 4
4 Mantenimientos programados. Alarmas frecuentes y soluciones.
AO-2 2
5 Programación de los diferentes exámenes, calibraciones y controles de los mismos.
PD-2 2
2
6 Programación de los diferentes exámenes, calibraciones y controles de los mismos.
CP-2 4
7 Programación de muestras. Control de calidad, interpretación y validación de resultados.
PD-3 2 3
8 Programación de muestras. Control de calidad, interpretación y validación de resultados.
CP-3 6
9 Ejecución de mantenimientos programados. PD-4 2 4
10 Ejecución de mantenimientos programados. Contenidos de CP anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta la limpieza y mantenimiento del equipo.
Evaluación: Demostrar competencia para la explotación de la tecnología.
CP-5 8
LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRÁCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRÁCTICA
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BLOQUE 4:
TEMA 4 - Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 La tecnología ECL. Desarrollo de los inmunoensayos descripción del principio de la ECL. Ventajas de la tecnología.
AO-1 2
2 Funcionamiento del elecsys 2010. Puesta en marcha. PD-1 2
1
3 Funcionamiento del elecsys 2010. Puesta en marcha. CP-1 4
4 El sistema y reactivos. Componentes del equipo y funciones. Menú de exámenes. Valores de referencia interpretación de resultados. Calibradores. Control de calidad en sus tres fases analíticas.
AO-2 2
5 Calibraciones de los diferentes exámenes. Introducción de muestras.
PD-2 2
2
6 Calibraciones de los diferentes exámenes. Introducción de muestras. Funcionamiento y puesta en marcha.
CP-2 4
7 Control de calidad en la fase analítica. Interpretación y validación de resultados.
PD-3 2 3
8 Control de calidad en la fase analítica. Interpretación y validación de resultados. Contenidos de CP anteriores
CP-3 6
9 Mantenimientos programados. PD-4 2 4
10 Mantenimientos programados + Contenidos de CP anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta informe e interpretación de resultados. Evaluación: Demostrar competencia para la explotación de la tecnología.
CP-5 8
LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRÁCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRÁCTICA
52
MEDIOS DE ENSEÑANZA.
Para el desarrollo de las actividades programadas en el Entrenamiento se utilizarán los
siguientes medios de enseñanza:
1. Presentaciones en Power Point para mostrar los contenidos en las Actividades de
Orientación. Las presentaciones serán mostradas a través de la pantalla de la PC,
ya que en cada ciclo se estarán entrenando dos profesionales en cada tecnología.
Se adjuntan las presentaciones en soporte digital.
2. Las Prácticas Demostrativas se realizarán directamente en los 5 equipos incluidos
en el entrenamiento.
3. Adicionalmente se utilizarán las multimedias que ofrecen las firmas proveedoras de
los equipos para consolidar las Prácticas Demostrativas. El alumno podrá utilizar
estas multimedias para el estudio independiente.
4. En las Clases Prácticas los alumnos trabajarán directamente en los equipos
utilizando todos los elementos necesarios (muestras biológicas, materiales,
reactivos y otros medios) para la realización de las diferentes determinaciones bajo
la supervisión directa del profesor.
SISTEMA DE EVALUACIÓN.
El sistema de evaluación consiste en la demostración práctica por parte del alumno de
la competencia para la adecuada operación del equipo y realización de las
determinaciones, lo cual incluye:
1. La puesta en marcha, programación y calibración.
2. La adecuada preparación y la introducción de muestras biológicas, reactivos,
materiales y otros medios necesarios para realizar las determinaciones.
3. Correcta ejecución de los pasos establecidos para la realización de los exámenes
en sus fases pre-analítica, analítica y post-analítica.
4. Reconocimiento y solución de las principales alarmas.
5. Correcta limpieza y mantenimiento de los equipos.
53
La calificación de los resultados de la evaluación, según se establece en el Artículo 25
de la Resolución 132 / 2004 del Ministerio de Educación de Cuba se expresa con las
calificaciones de Excelente (5), Bien (4), Aprobado (3) o Desaprobado (2).
Si el alumno obtiene calificaciones de 5, 4 ó 3, se considera que el entrenamiento ha
sido satisfactorio lo cual significa que es competente para la operación y explotación del
equipo con seguridad de manera independiente.
Si el alumno obtiene calificación de 2, se considera que el entrenamiento ha sido no
satisfactorio lo cual significa que no puede trabajar de manera independiente
garantizando la necesaria calidad de las determinaciones ni la seguridad del equipo.
La calificación se expresa por separado para cada tecnología. Los alumnos que
resulten desaprobados en algún equipo deberán repetir el ciclo correspondiente en otro
CMDAT hasta lograr la necesaria competencia para un adecuado desempeño técnico.
PROPUESTA FORMAL DEL PROGRAMA:
Dado que este programa de entrenamiento responde a una necesidad y una demanda real de la Misión Médica Cubana en Venezuela, su propuesta formal se presenta
siguiendo las Orientaciones Metodológicas de la Escuela Nacional de Salud Publica de
Cuba para el diseño de Actividades de Superación Profesional en el sistema Nacional
de Salud Publica, conformándose un expediente que contiene:
a. Aval del Consejo Científico.
b. Modelo de propuesta de actividad de superación profesional.
c. Duración. (En horas lectivas y totales)
d. Programa docente:
e. Organización y calendario de las actividades.
f. Bibliografía actualizada a utilizar y dónde se encuentra localizada.
g. Colectivo de profesores, profesor principal, y reseña curricular de cada uno de ellos.
54
BIBLIOGRAFÍA ACTUALIZADA.
1. Henry, J B: “El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico” 20ª. Edición (Edición en
Español), Ed. Marbán, Madrid, 2005.
2. ABX Pentra 120 Retic. Manual de usuario. Actualización para la versión 4.60.
HORIBA Group, No. ECR 1617, 2004.
3. Boehringer Mannheim Diagnostics: ECL: El gran paso en la evolución del
inmunoensayo, Barcelona, 2000.
4. Roche: Tutorial del ELECSYS 2010. Soporte cd-rom, 2005.
5. Roche Diagnóstica: Hitachi 902, Manual del usuario, 2002.
6. Stago Diagnóstica: Manual del usuario del Stago Star 4, 2004.
55
CONCLUSIONES
1. Fueron identificadas las necesidades de aprendizaje de los médicos especialistas y
Licenciados de Laboratorio Clínico, objeto de estudio, que trabajarán en la
explotación de los equipos de alta tecnología de los Laboratorios Clínicos de los
Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología en Venezuela.
2. Se diseñó un entrenamiento en equipos automatizados de laboratorio clínico de los
Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología de la Misión Barrio Adentro II, con
un enfoque contextualizado y una estructuración metodológica que asume al
proceso de asimilación relacionado directamente con la propia realidad profesional
de los implicados. Su posterior aplicación contribuirá al logro de una mas efectiva
explotación de las tecnologías de punta que caracterizan a los laboratorios clínicos
que funcionan en los centros médicos diagnósticos de alta tecnología
3. El entrenamiento que se propone aborda los temas principales de desconocimiento
de los profesionales estudiados, sobre la base a las necesidades de capacitación
identificadas con relación a las tecnologías de punta utilizadas en los Laboratorios
Clínicos que funcionan en los Centros Médicos Diagnósticos de Alta Tecnología en
la Misión Barrio Adentro II. Fueron consideradas las siguientes tecnologías:
Analizador Hematológico Pentra 120 Retic. Coagulómetro Stago Star 4. Analizador Químico Hitachi 902. Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010. Analizador automático de Orina UrIsys 1800.
56
RECOMENDACIONES
Que las autoridades correspondientes valoren la posibilidad de desarrollar el
entrenamiento que propone esta investigación, en el ámbito de los profesionales
destinados a los CDMAT. El diseño del mismo se tuvo en cuenta una
metodología científica y se sustenta en los principios, regulaciones y
procedimientos de la educación de postgrado en cuba.
A partir de la experiencia acumulada trabajar en el perfeccionamiento continuo
de este programa, teniendo en cuenta los cambios que se van produciendo en la
práctica profesional como consecuencia del incesante e impetuoso desarrollo
tecnológico en los procedimientos analíticos y su automatización.
Dado que el programa de entrenamiento se centra en dos ejes curriculares o
capacitantes: el metodológico y de gestión (saber hacer) y en el científico-
conceptual (saber), resalta la conveniencia de promover una Maestría para estos
mismos profesionales una vez que hayan completado el entrenamiento,
orientada al desarrollo del tercer eje curricular que es el de la investigación y
desarrollo de tesis (saber crear), garantizando con ello una formación integral y
un salto cualitativo de los recursos humanos del Laboratorio Clínico en Cuba.
57
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61. ABX Pentra 120 Retic. Manual de usuario. Actualización para la versión 4.60.
HORIBA Group, No. ECR 1617, 2004.
62. Stago Diagnostica: Manual del usuario del Stago Star 4, 2004.
63. Roche Diagnostica: Hitachi 902, Manual del usuario, 2002.
64. Boehringer Mannheim Diagnostics: ECL: El gran paso en la evolución del
inmunoensayo, Barcelona, 2000.
65. Roche: Tutorial del ELECSYS 2010. [Soporte Cd-rom], 2005.
66. Henry, J B: “El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico” 20ª. Edición (Edición en
Español), Ed. Marbán, Madrid, 2005.
63
A N E X O S
ANEXO 1: PROGRAMA DE LA LICENCIATURA EN TECNOLOGIA DE LA SALUD PERFIL: LABORATORIO CLÍNICO (CURSO 2004 – 2005)
Asignaturas Total
horas Asignaturas Total
horas CICLO BÁSICO I Semestre II Semestre Inglés I 30 Inglés II 26
Informática/Investigación I 30 Informática/Investigación II 26 Introducción Tecnología de la salud 34 Química clínica 88 (288) Introducción al Laboratorio Clínico 68 (204) Elementos generales de Parasitología
y Microbiología 102 (288)
Hematología básica 102 (204) Preparación física y deporte 32 Preparación física y deporte 32 Educación en el trabajo 408 Educación en el trabajo 576 TOTAL 612 562 CICLO TÉCNICO III Semestre IV Semestre Inglés III 16 Inglés IV 16 Filosofía y Salud I 26 Filosofía y Salud II 30 Laboratorio Clínico I 60 Informática/ Investigación III 16 Laboratorio Clínico II 42 Hematología I 40 Educación en el trabajo 576 Educación en el trabajo 512 TOTAL 678 720 V Semestre VI Semestre Psicología 32 Preparación para la defensa I - II 40 Historia de Cuba 34 Bioquímica clínica I 56 Laboratorio Clínico III 32 Hematología II 48
Análisis Instrumental 32
Educación en el trabajo 576 Educación en el trabajo
576
TOTAL 676 720 CICLO PROFESIONAL VII Semestre VIII Semestre Salud Pública 32 Pedagogía 16 Laboratorio Clínico IV 48 Etica y Bioética 16 Inmunología general diagnóstica 32 Bioquímica clínica II 30
Informática/Investigación IV 32 Administración en servicios de salud de laboratorio clínico
32
Correlación clínica de laboratorio 26 Educación en el trabajo 256 TOTAL 464 Educación en el trabajo 256 IX Semestre X Semestre Práctica preprofesional 720 Práctica preprofesional 720 TOTAL 720 720
Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana. Vicerrectoria de Desarrollo. Licenciatura en Tecnología de la Salud. Perfil: Laboratorio Clínico. Programa de Asignatura: Análisis Instrumental. Autores: Dr. Jorge Suardíaz Pareras* MsC. Annabel Rodríguez Martínez** Lic. Rosario Rodríguez Anisimenko*** * Médico Especialista de 2° grado en Laboratorio Clínico, Profesor Auxiliar del ISCM-Hab ** Master en Ciencias Pedagógicas, Médico Especialista de 1er. Grado en Laboratorio Clínico, Profesora del ISCM-Hab. *** Licenciada en Tecnología de la Salud especializada en Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, Profesora adjunta de la Facultad de Tecnología de la Salud. Curso Escolar: 2003 -2004 Carrera: Licenciatura en Tecnología de la Salud. Modalidad: Encuentro. Año académico: Tercero. Semestre: Quinto. Asignatura: Análisis Instrumental. Duración: 16 semanas Frecuencia: 2 / 16 Precedencia: Introducción al laboratorio. Hematología Básica Química Clínica III - FUNDAMENTACION Y PRESENTACION DE LA ASIGNATURA: La asignatura Análisis Instrumental que se desarrolla en el 5to semestre de la carrera prepara a los estudiantes en el manejo y explotación del equipamiento de Laboratorio. En el 1er. y 2do Semestres de la carrera los estudiantes recibieron contenidos referentes a características generales del equipamiento en las asignaturas Introducción al Laboratorio, Hematología Básica, y Química Clínica, pero dichos contenidos no son suficientes para que pueda operar con conocimientos y profundidad todo lo que permite la correcta explotación de los disímiles equipos utilizados en el Laboratorio Clínico. IV - PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA: La asignatura se imparte en el quinto semestre de la carrera, cuenta con 8 temas distribuidos durante en 16 semanas consta de 32 horas y una frecuencia 2 horas
semanales (20 conferencias, 6 seminarios y 4 prácticas). La educación en el trabajo se realizará en el centro de salud donde esté ubicado el estudiante el resto de los días de la semana. V - OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA: Educativos: Mostrar una actitud consciente en la adquisición de una concepción científica del mundo y apreciar su responsabilidad en el dominio de la técnica aplicada a la atención integral del hombre. Aplicar el método científico en su actividad cotidiana así como los principios éticos en la atención al hombre y en las relaciones con el resto del personal de la salud. Contribuir a la mejor comprensión de otras asignaturas relacionadas, así como a la formación de recursos humanos en la especialidad y en especialidades afines. Instructivos: Predecir la tecnología a utilizar en un laboratorio en dependencia del grado de complejidad de los procedimientos diagnósticos y de tratamiento que realiza acorde con el desarrollo científico-técnico y el nivel que ocupa dentro del Sistema Nacional de Salud. Interpretar el principio en que se basa el funcionamiento, utilidad y explotación de la técnica utilizada en el Laboratorio que permita predecir los procedimientos tecnológicos de aplicación en el mismo, dirigido a contribuir a la precisión, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, evolución y recuperación de la salud del hombre en el proceso Salud-Enfermedad con la calidad adecuada en cualquiera de los niveles del Sistema Nacional de Salud, así como modificar y desarrollar dichos procedimientos de acuerdo con el desarrollo y necesidades presentes y futuras de los servicios de salud en nuestro país. VI - PLAN TEMATICO:
No. TEMAS 1 Sistemas automatizados de Dirección en el Laboratorio 2 Equipos de medición 3 Equipos de inducción eléctrica 4 Equipos de Fraccionamiento 5 Amplificación, procesamiento y conservación de imágenes 6 Registradores de bioseñales 7 Inmunoquimica 8 Complejos hematológicos y coaguló metros
VII - DISTRIBUCIÓN DEL FONDO DE TIEMPO POR TEMAS Y FORMAS DE ORGANIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA
No. TEMAS Horas Conf. Sem Práctica de LAB
1 Sistemas automatizados de Dirección en el Laboratorio
2 2
2 Equipos de medición 4 2 2 3 Equipos de inducción eléctrica 4 2 2 Prueba Intrasemestral 2 4 Equipos de Fraccionamiento 4 4 5 Amplificación, procesamiento y
conservación de imágenes 2 2
6 Registradores de bioseñales 2 2 7 Inmunoquimica 8 4 2 2 8 Complejos hematológicos y coaguló
metros 4 2 2
Total de horas 32 20 6 4 VIII - PLAN ANALITICO: TEMA 1: SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DIRECCION EN EL LABORATORIO OBJETIVO: 1. Interpretar los elementos componentes del laboratorio automatizado acorde con el
desarrollo tecnológico actual de manera que dichos componentes sean introducidos en el sistema siguiendo un orden lógico por etapas.
CONTENIDOS: • Automatización y Sistemas Automatizados de Dirección. Concepto. Objetivos.
Instrumentos de dispensación y dilución. Autoanalizadores semiautomáticos y automáticos: de flujo continuo, discreto y centrífugo. Automatización del procesamiento de muestras: empleo de work-stadiums. Automatización del procesamiento de datos: sistemas automatizados de dirección. Instrumentar (hard-ware) y programas (soft-ware). Procesamiento, registro e informe de resultados: sistema off-line y on-line. Aplicaciones de la computación en el trabajo del laboratorio. Integración al sistema institucional. Etapas. Justificación de costos.
• Robótica e inteligencia artificial. Concepto. Tipos de Robots: cartesianos, cilíndricos y articulados. Grados de libertad. Sensores. Programación. Integración al laboratorio automatizado. Tareas específicas. Ejemplos. Perspectivas futuras.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: Explicar las etapas forzosas que deben seguirse para la introducción y desarrollo de la automatización y la computación en el laboratorio apoyándose en ejemplos y diagramas. Hacer énfasis en los principios que rigen la mecanización y automatización
en el laboratorio y en el concepto de inteligencia artificial. Brindar al alumno los elementos que le permitan interpretar los componentes básicos de un sistema automatizado. TEMA 2: EQUIPOS DE MEDICION. OBJETIVOS: 1. Interpretar los principios básicos de funcionamiento de los equipos de medición
empleados en el laboratorio de forma que permita determinar en cada caso, la relación dinámica entre estructura y función para en base a ella, seleccionar correctamente los que deben ser empleados, así como las normas para su empleo en un determinado laboratorio.
CONTENIDOS: Fotometría y espectrofotometría de absorción. Introducción a los métodos ópticos.
Energía radiante. Espectro electromagnético. Absorción de la radiación. Ley de Lambert-Beer. Absortividad. Exactitud fotométrica. Colorímetro y espectrofotómetro: esquema general de fuente de energía radiante. Equipos de doble rayo. Nefelometría y turbidimetría. Espectrofotometría iónica: fundamento general y aplicaciones. Reflectometría: fundamento general y aplicaciones.
Fotometría de emisión: niveles energéticos. Fluorescencia. Fluorimetría. Fotometría de llama.
Espectrometría de masas: fundamento general. Variantes de espectrómetros: de campo magnético, de alta frecuencia, de resonancia iónica. Resonancia magnética nuclear: fundamento, instrumentación.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: A través de métodos productivos de enseñanza, apoyados en esquemas, diagramas, demostraciones prácticas y ejemplos, explicar los principios básicos generales del funcionamiento y explotación de los equipos de medición contenidos en el programa. Explicar principalmente los procedimientos utilizados para el control de calidad de los equipos. Se desarrollará un seminario que abarcara los metodos y equipos estudiados en el tema, señalando diferencias principales entre ellos. TEMA 3: EQUIPOS DE INDUCCIÓN ELECTRICA. OBJETIVOS: 1. Utilizar técnicas electrométricas para el análisis de muestras mediante la aplicación
de los principios y la tecnología electroquímica apoyándose en esquemas y prácticas, dirigido este análisis a contribuir al diagnóstico del problema analizado en función de resultados obtenidos.
CONTENIDOS: • Potenciometría. Concepto. Principios. Célula electroquímica. Aplicación de la
ecuación de Nernst. Electrodos de 1ra y 2da clase. Electrodos de referencia. Electrodos indicadores. Electrodos de combinación. Electrodos de ión selectivo. Usos de la potenciometría en el laboratorio. Medición del pH: pH metro,
componentes, calibración del pH metro, medición potencio métrica del pH. Equipos de ión selectivo: tipos, componentes, calibración, medición de la concentración de sodio y potasio. Analizadores de gases en sangre. Fundamento general de funcionamiento de los gasómetros. Principios de las determinaciones de pO2 y pCO2. Coulombmetría , concepto, principio, determinación coulombmétrica de la concentración de iones cloruro. Conductimetría: Concepto, principios. Conductímetro tipo: componentes, calibración. Medición de la pureza del agua mediante el análisis de su conductividad eléctrica.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: Se realizará un seminario cuyos contenidos deben ser: medición potencio métrica de pH y medición coulombmétrica de conductimetría. El encuentro sobre este tema se desarrollará en la forma de conferencia-taller. El profesor utilizará diagramas, esquemas y demostraciones prácticas para hacer entender los principios de la electrometría y sus aplicaciones en el laboratorio. TEMA 4: EQUIPOS DE SEPARACIÓN O FRACCIONAMIENTO. OBJETIVO: 1. Interpretar los principios de funcionamiento de los equipos de fraccionamiento
empleados en el laboratorio para en base a ello, seleccionar correctamente los que deben ser empleados en función del trabajo a realizar, así como utilizarlos adecuadamente en métodos analíticos y en procedimientos de tratamiento.
CONTENIDOS: • Fraccionamiento electroforético. Electroforesis libre y de zona. Fundamento general.
Elementos: pH y fuerza iónica del buffer, fuerza electromotriz. Medios de soporte: papel, acetato de celulosa, agar. Densitometría. Electroforesis de alta resolución. Otras modalidades.
• Fraccionamiento cromatográfico: principios elementales. Cromatografía de papel y de capa fina. Cromatografía gas-líquido. Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC): columnas, bombas, detectores, registro de resultados.
• Centrifugación: principios de funcionamiento de una centrífuga. Determinación de fuerza centrífuga relativa. Tipos de centrífuga: usos específicos y generales. Analizadores centrífugos.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: El profesor, basándose en esquemas y diagramas, en corridas electroforéticas realizadas en acetato de celulosa y agar, corridas cromatográficas en columnas y capa fina, así como en demostraciones prácticas de centrifugación explicará los principios fundamentales en que se basan las diferentes tecnologías utilizadas en el laboratorio para el fraccionamiento.
TEMA 5: AMPLIFICACIÓN, PROCESAMIENTO Y CONSERVACION DE IMÁGENES. OBJETIVO: 1. Diagnosticar la tecnología a utilizar para la obtención, procesamiento y conservación
de imágenes en el laboratorio con fines diagnósticos, investigativos o docentes, así como aplicar la microscopía de campo brillante, contraste de fase y fluorescencia en el diagnóstico de laboratorio utilizándolo de acuerdo a sus características y especificidades de empleo.
CONTENIDOS: • Microscopía óptica: teoría general de su uso. Aberración esférica y aberración
cromática. Microscopía: de campo brillante, contraste de fases, campo oscuro, fase invertida y fluorescencia. Microscopía de luz polarizada y de interferencia. Características y especificidades de utilización. Utilidad.
• Conservación de imágenes. Imágenes fijas: fotografías, fotos en blanco y negro, y en color. Imagen en movimiento: el video-tape. Especificidad de utilización y conservación.
• Obtención de imágenes por radiaciones ionizantes. Auto radiografía. Difracción de Rayos X. Especificidades de utilización.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: Este tema será desarrollado en forma de conferencia-taller. Se explicará el uso diagnóstico, docente e investigativo de las imágenes en el trabajo de laboratorio haciendo hincapié en las imágenes no permanentes por ser las más ampliamente utilizadas y en los métodos específicos utilizados para la conservación y reproducción de imágenes. Apoyarse en esquemas y demostraciones prácticas para facilitar la comprensión de principios físicos y químicos que fundamentan la formación y la conservación de las imágenes. TEMA 6: REGISTRADORES DE BIOSEÑALES. OBJETIVO: 1. Predecir la tecnología a utilizar para las investigaciones de laboratorio que requieren
de procedimientos fundamentales en el registro de bioseñales como medio para la medición de fenómenos biológicos específicos con los requerimientos de facilidad y calidad adecuados para los estándares adecuados.
CONTENIDOS: • Medición de la propiedad de agregación de las plaquetas: Agregometria. Principios
generales de la misma y partes de que consta el trazado. ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: El tema debe incluir los equipos que requieren de polígrafo como registrador e interpretación del trazado. Es fundamental apoyarse en esquemas y trazados para su explicación, así como sus comparaciones con otras metodologías analíticas que conocen de las características de facilidad y calidad de estas tecnologías.
TEMA 7: INMUNOQUIMICA. OBJETIVO:
1. Interpretar los principios básicos del funcionamiento de las diferentes tecnologías correspondientes a este tema que permita determinar que método aplicar así como las normas de empleo en determinado laboratorio.
CONTENIDOS:
• Inmunoquímica: principios y práctica. Modalidades: RIA, IRMA, ELISA, EMIT, FPIA, CELIA, DELFIA. Equipos específicos, características. Combinación de estos con anticuerpos monoclonales.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: El profesor explicará los métodos en que se basa la inmunoquímica enfatizando las diferencias entre ellos. Los estudiantes realizarán un seminario con carácter evaluativo donde se ponga de manifiesto la amplia utilización de estos métodos y la práctica será demostrativa donde los estudiantes puedan observar equipos cuyo funcionamiento se basa en los principios de la inmunoquìmica. TEMA 8: COMPLEJOS HEMATOLOGICOS Y COAGULOMETROS. OBJETIVO:
1. Interpretar los principios básicos de los complejos hematológicos y de los coaguló metros que según su complejidad puedan usarse en los diferentes niveles del sistema de salud.
CONTENIDOS: • Sistemas hematológicos. Principios generales de funcionamiento. Grados de
complejidad. Conteo de partículas. Determinación de HB y hematocrito. Diferenciación de células.
• Coagulometría: principios de funcionamiento de un coagulómetro. Instrumentación. ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA: El profesor debe definir los principios generales de funcionamiento de un contador hematológico, así como las mediciones que realiza, según su grado de complejidad y explicará los principios de calibración generales y las normas de mantenimiento primario y control de calidad atendiendo a los diferentes tipos que en la práctica medica se fabrican. El estudiante deberá interpretar mediante dichas explicaciones el funcionamiento de los equipos mencionados. El profesor debe explicar a los alumnos los principios básicos de funcionamiento de los equipos empleados para la medición automática de los procesos de coagulación y definir los componentes básicos de dichos equipos y sus posibilidades de explotación. Los alumnos realizarán una clase práctica en el manejo de dichos equipos que será evaluada según los resultados obtenidos.
IX - ORGANIZACIÓN DE LA ASIGNATURA Y ESTRATEGIA DOCENTE. La asignatura Análisis Instrumental abarca conocimientos propiamente de los métodos de Análisis Instrumental, así como el uso y explotación apropiada de los equipos utilizados en el laboratorio. Se incluyen elementos de automatización y sistemas automatizados de dirección necesarios para la explotación óptima de la técnica actual y futura utilizada en los laboratorios para el diagnóstico y tratamiento de afecciones en la salud de los seres humanos. El Análisis Instrumental tiene un componente teórico fundamental que será impartido mediante las orientaciones y conferencias que deben programarse en los distintos encuentros de acuerdo con los contenidos y objetivos de cada tema así como contenidos prácticos que deben ser desarrollados en los seminarios y laboratorios prácticos orientados en el programa de la asignatura. Las orientaciones metodológicas específicas para cada tema se brindan al finalizar la relación de los contenidos de cada uno de ellos. De forma general para orientar, impartir, comprobar y evaluar los contenidos de la asignatura deben utilizarse métodos productivos, utilizando problemas propios de la especialidad en situaciones reales o modeladas y haciendo que los alumnos den o brinden soluciones a los mismos. En el caso de este programa esto es posible en todos los temas contenidos en él. Las prácticas de laboratorios, así como los seminarios, pueden efectuarse tanto en laboratorios docentes como asistenciales. Siempre que sea posible, cuando se trate de equipos e instrumentos de laboratorio, se utilizará el objeto real como el medio idóneo para el desarrollo de los contenidos, así como para la demostración de algunos fenómenos fundamentales propios del perfil. En los períodos ínter encuentros los estudiantes aplicarán los contenidos del programa en forma práctica dentro de las habilidades operativas de equipamiento en su trabajo diario dedicando al menos una hora diaria a esta actividad. Independientemente que la asignatura Análisis Instrumental tiene bibliografía recomendada, dado que en esta materia se dificulta tener bibliografía actualizada en Español, es fundamental el estudio profundo y sistemático de las guías de estudio desarrolladas por el profesor en las que la tarea docente, en función de los objetivos propuestos debe lograr el dominio de los contenidos a través de los métodos productivos de enseñanza ya referidos, aunque obviamente, también la consulta de la bibliografía es necesaria. La asistencia y la atención a las orientaciones, comprobaciones, laboratorios y seminarios, que de los diferentes temas realiza el profesor es decisiva para poder apropiarse del conocimiento y para el desarrollo de habilidades que permitan al alumno egresar con el nivel de desempeño adecuado para el cumplimiento del encargo social que esta profesión tiene. Recomendamos, para esta asignatura que las consultas docentes sean utilizadas fundamentalmente para aclarar dudas y profundizar en los conocimientos relacionados
con la práctica dentro de la especialidad, así como para ofrecer tratamiento a las dificultades de los estudiantes. X - EVALUACIÓN: Se realizarán preguntas orales y/o escritas en todos los encuentros (evaluación frecuente) La evaluación parcial se realizará mediante una PIS, que incluirá los contenidos de los temas 1, 2 y 3. Para evaluar finalmente a los estudiantes se realizará un examen teórico. XI - BIBLIOGRAFIA: Básica: Temas de Laboratorio Clínico: Celso Cruz y colaboradores. Complementaria: Ewmg, Calen W.: Instrumental Methods of Chemical Analysis. Ed. Rev. La Habana, 1987. (Copia de la 2da, edición).
Willand, H.H. y Colab.: Métodos instrumentales de análisis. Ed. Continental, México, 1965.
Cabrera, Armando y Gloria Lines: Análisis Instrumental. Tomos I y II. Ed. Pueblo y Educación. La Habana, 1988. (Reimpresión de le edición de 1983).
Henry, John B.: Clinical and Diagnosis Menagement by Laboratory Methods. Ed. W. B. Saunders. USA 1991.
Goum, T.H.: Guide the modern methods of instrumental. Analgsis. Ed. Wille y Interscience. NY 1972.
Henry, R.J.: Química Clínica: bases y Principios. 2da. Edición en espeñol. Ed. Jims. Barcelona.
ANEXO 2:
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN LABORATORIO CLINICO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN
LABORATORIO CLINICO
La Habana, Septiembre del 2005
DATOS GENERALES INSTITUCIONES RESPONSABLES EN LA ELABORACION DEL PROGRAMA: Ministerio de Salud Pública, Área de Docencia e Investigaciones. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana. Grupo Nacional de Laboratorio Clínico.
NIVEL EDUCACIONAL POSTGRADO TIPO DE FORMACION: ESPECIALIZACION (SISTEMA DE RESIDENCIA
MÉDICA)
NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD: LABORATORIO CLINICO TIEMPO DE FORMACION: 4 AÑOS TIPO DE ESPECIALIDAD: CIENCIAS BIOMEDICAS TIPO DE PROGRAMA: POR ASIGNATURAS Y MODULAR PARA FORMACION EN SERVICIO
INTRODUCCIÓN. La Residencia de Laboratorio Clínico se inscribe en el sistema de formación académica, como parte del cuarto nivel de enseñanza, con nuevos enfoques metodológicos y organizativos sustentados en la experiencia mundial. En la segunda mitad del pasado siglo XX, las Ciencias Médicas experimentaron avances superiores a todos los que habían tenido lugar en ellas en los dos milenios anteriores. Y ese desarrollo continúa, de manera cada vez más acelerada: en los comienzos del tercer milenio, se avizoran perspectivas verdaderamente impresionantes para ellas. Sin embargo, a medida que se incrementan los conocimientos científicos y aumenta el poderío técnico de que disponemos los profesionales de la salud, nuestras responsabilidades crecen de manera directamente proporcional a dicho incremento. Es de primordial importancia, por lo tanto, que el médico del siglo XXI posea no sólo un adecuado dominio de la Ciencia y la Técnica, sino también una elevada moral profesional y social, que les permita identificar sus deberes para con el individuo enfermo y para con la sociedad en su conjunto. El Laboratorio Clínico, como rama de las Ciencias Médicas especializada fundamental-mente en el diagnóstico, no es ajeno a estos fenómenos y resume, hoy en día, todo lo asimilado en la evolución del diagnóstico médico; es fruto de la inteligencia y del esfuerzo del hombre, que se fue adentrando cada vez más en la bioquímica del cuerpo humano, sin conformarse sólo con describir lo variado. Los hitos más recientes e importantes a lo largo de ese camino, han sido la introducción de la mecanización, la automatización, la computación y la robótica. Adecuadamente empleados, los recursos del laboratorio de análisis clínicos constituyen una herramienta de trabajo indispensable para la medicina moderna. Se requiere, por lo tanto, una adecuada capacitación de los especialistas dedicados a esta rama de la medicina, que les permita utilizar de manera óptima y racional estos recursos.
La lógica interna de esta residencia privilegia, como intención metodológica esencial, el enfoque científico-técnico y la necesaria flexibilidad en cuanto al desarrollo de las tendencias contemporáneas de la educación médica superior y postgraduada a escala mundial; donde el proceso formativo de los futuros especialistas transcurre con un carácter eminentemente activo y creador, en relación con la solución de problemas vinculados con la experiencia profesional, en los diferentes laboratorios donde se desarrollan los procesos de enseñanza-aprendizaje, que son recursos esenciales en el orden didáctico.
Esta residencia tiene como aspiración fundamental elevar la competencia profesional de forma tal de fortalecer la calidad de los servicios de laboratorio clínico en función de las necesidades de la atención médica en todos sus niveles. Representa así la culminación de un proceso de maduración y desarrollo personal, como respuesta a la necesidad e interés por elevar los niveles de competencia y desempeño profesional e investigativo en los recursos humanos de la especialidad.
El estudio individual como herramienta importante para la asimilación de los contenidos de la residencia, se concibe en íntima vinculación con el quehacer profesional de los residentes. Se pone particular énfasis en los aspectos conceptuales, metodológicos y técnicos de todas las fases del trabajo del laboratorio clínico.
REQUISITOS DE INGRESO Ser graduado en Medicina, con un índice académico superior a 4 puntos, dominio del idioma inglés (al menos leerlo) y haber realizado el servicio social. También los especialistas de Medicina General Integral, de acuerdo a lo establecido en el régimen de residencia. Para el desarrollo de la especialidad, se acreditarán las Facultades o Institutos de Ciencias Médicas del país que, por su desarrollo, reúnan todas las condiciones necesarias para la adecuada ejecución de este plan de formación, en especial que tengan un claustro con categoría y posibilidades de atención a los Residentes. OBJETIVOS: General: Adquirir los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas que le permitan
desempeñar las funciones asistenciales, administrativas, docentes e investigativas,
correspondientes al médico especialista en Laboratorio Clínico y descritas en el perfil
del egresado.
Específicos: Están en correspondencia con cada una de las funciones descritas en el
perfil del egresado.
PERFIL DEL EGRESADO. El médico especialista de primer grado en Laboratorio Clínico debe ser capaz de desempeñar satisfactoriamente las siguientes funciones: Asistenciales: • Realizar el trabajo especializado que corresponda, en cualquier sección del laboratorio que se
le asigne. • Realizar la selección, el montaje y la validación de las técnicas de laboratorio. • Seleccionar las condiciones adecuadas para la realización de las investigaciones en la sección
en que trabaje. • Utilizar los equipos e instrumentos de Laboratorio. • Realizar los cálculos pertinentes para la obtención de los resultados de las investigaciones del
laboratorio. • Cumplir las normas metodológicas establecidas para las tres fases del trabajo del laboratorio. • Aplicar los procedimientos analíticos y estadísticos para enjuiciar la calidad de los métodos
analíticos del laboratorio e identificar las causas de error en los mismos. • Asesorar a los médicos de asistencia en la indicación e interpretación de los resultados de las
investigaciones de laboratorio, así como en la introducción de nuevos parámetros.
Administrativas: • Discutir con el personal subalterno las normas y procedimientos a implantar en el Servicio. • Controlar los resultados del control de calidad del Servicio. • Discutir y aprobar el montaje de nuevos métodos de determinación que corresponda. • Realizar la planificación de los reactivos clínicos, medios de diagnósticos, cristalería y
equipos de laboratorio. • Elaborar propuestas para la instalación y asimilación de tecnología avanzada a la dirección de
la institución. Docentes: • Participar en las actividades docentes de pre y postgrado de medicina (incluido el plan de
formación de residentes de la especialidad), licenciatura en tecnología de salud y técnicos medios.
Investigación: • Dirigir y participar en tareas de investigación científica en el laboratorio y en las que se
realicen en coordinación con otros servicios. • Realizar búsquedas bibliográficas y de información científico-técnica en general.
ESTRUCTURA GENERAL DE PLAN DE ESTUDIOS El programa para la formación de especialistas en Laboratorio Clínico está concebido sobre las bases de una combinación armónica entre asignaturas y módulos; de contenidos teóricos y teórico prácticos; y de enseñanza en aula y tutelar en la actividad laboral. Sus horas están distribuidas en actividades académicas, laborales, de investigación, y de estudio y trabajo independiente, con una duración de 3 años (6 semestres).
PLAN TEMATICO
PRIMER AÑO (Área Básica) Aplicaciones de la Computación e Informática médica.
Adiestramiento en el manejo de la PC. Procesamiento de textos y de datos. Búsquedas en sistemas de información.
Administración y manejo del laboratorio.
Principios básicos de trabajo en el Laboratorio Clínico. Fases del trabajo del Laboratorio: Preanalítica, Analítica y Postanalítica. Bioseguridad. Estudios de costo-efectividad y costo-beneficio. Diseño estructural de laboratorios. Flujo de trabajo. Distribución de funciones. Evaluación y comparación de métodos. Sistema Internacional de Unidades.
Genética y Biología Molecular.
El material genético: Los ácidos nucleicos. El ADN. El ARN. Flujo de información genética.
Concepto de gen. Clasificación de los genes. Concepto molecular de gen. Expresión génica. Información: codificación y decodificación. Propiedades del código
genético. Patrones de expresión génica. Estudio del ADN: Sondas de ácidos nucleicos. Hibridación molecular. Enzimas de
restricción. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Secuenciación. Métodos de estudio de la célula: Cultivos celulares. Citometría de flujo. Fraccionamiento
celular.Cromatografía y electroforesis. Difracción de Rayos X. Inmunoquímica.
Reacción básica y principios generales: Características de los anticuerpos, métodos de separación, mediciones y cálculo de resultados.
Métodos isotópicos. Ensayo de receptores aplicado a la investigación. Métodos inmunoenzimáticos. Métodos luminiscentes. Métodos fluorescentes.
Métodos turbidimétricos.
Bioquímica Clínica: Metabolismos.
Metabolismo de los glúcidos. Metabolismo de los aminoácidos y las proteínas. Metabolismo de los lípidos. Enzimología básica.
Metodología de la Investigación. Análisis Instrumental.
Fotometría y espectrofotometría de absorción. Espectrometría de emisión y de absorción atómica Fluorimetría. Reflectometría. Equipos de inducción eléctrica. Osmometría. Equipos de amplificación y procesamiento de imágenes. Equipos de separación o fraccionamiento.
SEGUNDO AÑO (Área Clínica) Química Clínica:
Principios de instrumentación. Mecanización y automatización. Estudio de las alteraciones de los metabolismos de glúcidos, proteínas y lípidos. Estudio de las alteraciones de los equilibrios hidromineral y ácido-base. Valor diagnóstico de las enzimas séricas. Estudio de las alteraciones de sistemas orgánicos: digestivo, cardiovascular, renal,
osteomioarticular, endocrino. Farmacología y toxicología clínicas. Análisis de la orina y otros líquidos biológicos.
Salud materno-infantil:
Diagnóstico del embarazo, diagnóstico prenatal, estudio del líquido amniótico. Laboratorio de neonatología. Laboratorio en la atención pediátrica.
TERCER AÑO (Área Clínica) Hematología:
Principios de instrumentación. Mecanización y automatización. Exámenes de laboratorio en Hematología.
Hematopoyesis. Estudio de las anemias. Estudio de las alteraciones leucocitarias y del síndrome adenoesplénico.
Enfermedades neoplásicas de los órganos hematopoyéticos. Pruebas para el estudio de la hemostasia. Hemostasia normal. Estudio de las alteraciones de la hemostasia. Biología molecular en el diagnóstico hematológico.
Inmunohematología y Medicina transfusional.
Grupos sanguíneos eritrocitarios y leucocitarios. Banco de sangre: Colección de la muestra, procesamiento y almacenamiento. Transfusión de sangre y hemoderivados.
Inmunología Básica y Clínica.
Conceptos básicos: La respuesta inmune. Linfocitos. Células NK. Complejo mayor de histocompatibilidad. Complemento y Cininas.
Inmunología clínica: Autoinmunidad, inmunodeficiencias, transplantes. Métodos de laboratorio en Inmunología clínica.
ANEXO 3: ENCUESTA A PROFESIONALES DE LABORATORIO CLÍNICO DE LOS CDMAT
CUESTIONARIO Estimado colega: El presente cuestionario anónimo pretende determinar tus conocimientos sobre los equipos de alta tecnología de los CDMAT, sus principios de funcionamiento, fundamento de las técnicas y procedimientos de operación. Considerando que la mayoría de nuestro personal carece de experiencia práctica en estas tecnologías, se hace necesario elaborar e implementar los programas de entrenamiento correspondientes. El propósito de este cuestionario es contribuir a garantizar que dichos programas respondan a tus necesidades formativas para la correcta explotación de esos equipos. 1. Analizador Hematológico Pentra 120 Retic. Había visto antes este equipo: 1 –Si; 2 –No Lo había manipulado 1 –Si; 2 –No
a. Explique los procesos físico-químicos en los que se basa el funcionamiento del analizador hematológico.
b. Enumere los parámetros que usted conoce que se pueden determinar con esta
tecnología.
c. Mencione las diferentes formas de muestreo que se pueden realizar en este equipo. 2. Coagulómetro Stago Start 4. Había visto antes este equipo: 1 –Si; 2 –No Lo había manipulado 1 –Si; 2 –No
a. Diga en que principio se basa el funcionamiento del coagulómetro semi-automático Stago Start 4.
b. Mencione las determinaciones que pueden realizarse con este equipo.
c. Diga cuáles insumos son susceptibles de reutilizar y mencione los cuidados que deben
tenerse para su recuperación. 3. Analizador Químico Hitachi 902. Había visto antes este equipo: 1 –Si; 2 –No Lo había manipulado 1 –Si; 2 –No
a. Exponga sus conocimientos acerca de la automatización en química clínica y diga su experiencia en el modelo Hitachi 902.
b. Mencione las determinaciones que pueden realizarse en este equipo.
4. Analizador Inmunoquímico Elecsys 2010. Había visto antes este equipo: 1 –Si; 2 –No Lo había manipulado 1 –Si; 2 –No
a. En que principio se basa el funcionamiento de este analizador inmunoquímico.
b. Cuáles los campos de la Medicina reciben los mayores beneficios de esta tecnología y los principales exámenes que pueden realizarse con la misma.
