Programa de formación: Beca de Perfeccionamiento en Medicina de Emergencias

1) Presentación

1.1- Nombre del programa: Beca de Perfeccionamiento en Medicina de Emergencias

1.2- Tipo de programa: Beca de perfeccionamiento

1.3- Fecha de elaboración: Abril de 2016

1.4- Responsables:

Director del programa: Dr. Hugo A. Peralta

Coordinador del programa: Dra. Vanina Sylvestre

Supervisor docente:

Dr. Juan Carlos Martelletti

Dra. Lucrecia Bustamante

Dr. Myriam Peralta

Dr. Cristian Antello

1.5- Requisitos de ingreso

• Titulo de medico otorgado por Universidad Nacional o Extranjera validada en Argentina.

• Residencia completa en medicina de emergencias, terapia intensiva, clínica médica.

• Curriculum vitae y nota de solicitud especificando los motivos de la elección de la

beca y breve resumen que incluyan objetivos personales a alcanzar al finalizar la beca.

1.6- Duración en años: 1 Año

1.7- Vacantes: 2 (dos)

1.8- Carga horaria total: 2016 horas

2) Fundamentación y propósitos

La medicina de emergencias cumple un rol primordial en el reconocimiento y manejo temprano de

cuadros critica con riego de vida, situaciones emergentes y urgentes. El correcto manejo de los

pacientes bajo los protocolos estandarizados en medicina de emergencias y el adecuado trabajo en

equipo, marcan la diferencia en resultados medidos en tasa de morbimortalidad en los centros donde

esta especialidad es reconocida y administrada por especialistas, médicos emergentologos.

Un grupo mayoritario de patologías forma parte del manejo exclusivo en medicina de emergencias,

principalmente dentro de las primera 6 a 12 horas de la presentación. Las mismas se resumen en los

siguientes ítems: Shock y sus diferentes aristas, el politraumatismo en su amplia gama de complejidad,

la patología neurológica aguda critica o emergente, las situaciones de riesgo de vida inminente, el

amplio abanico de patologías respiratorias y cardiológicas agudas o reagudizadas y los cuadros clínicos

quirúrgicos no programados. El reconocimiento temprano, el manejo objetivo y el diagnostico justo, son

los ítems fundamentales que reducen la alta tasa de morbimortalidad de este grupo amplio y frecuente

de patologías, y el objetivo principal que intenta en el accionar diario lograr la medicina de emergencias

en cada paciente.

El Hospital Italiano de Buenos Aires cuenta con un grupo de médicos especialistas en medicina de

emergencias, que trabaja bajo normas y políticas acorde a esta rama de la medicina. La búsqueda

constante de perfeccionamiento, permiten que el grupo consolidado, capacite mediante esta beca de

perfeccionamiento a médicos interesados en la especialidad, para lograr expandir y mejorar la calidad

de atención de los pacientes en situaciones clínicas agudas.

3) Perfil del egresado

El médico que logre la formación a través de la Beca de perfeccionamiento en Medicina de Emergencias deberá lograr un manejo de cuadros clínicos críticos, emergentes y urgentes bajo las normas internacionales en medicina de Emergencias y demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.

4) Desarrollo del programa por año y ámbitos de desempeño

4.1- Responsable/s - Supervisor/es docentes: Dra. Vanina Sylvestre

4.2- Objetivos de aprendizaje específicos

• El médico en formación logre realizar una correcta interpretación de las patologías criticas

en la sala de emergencias

• El médico en formación adquiera las destrezas necesarias que le permitan realizar e

interpretar los estudios diagnósticos en la sala de emergencias, ecografía en la cama del

paciente y focalizada a situación clínica, interpretación de mediciones hemodinámicas

mínimamente invasivos, obtención y lectura de estudios complementarios.

• El médico en formación logre un manejo del paciente bajo los criterios establecidos en la

Central de Emergencias, Triage intrahospitalario, evaluación inicial, diagnostico pretest,

decisión sobre estudios complementarios, solicitud de evolución por especialistas en otras

aéreas medica, determinación de diagnostico especifico, establecer destino final del paciente.

• Conozca las políticas hospitalarias, tanto de manejo general como las correspondientes al

área de la Central de Emergencias.

• Que el médico pueda trabajar en equipo, tanto en su actividad asistencial como académica,

como líder o participante secundario.

• EL médico en formación logre un adecuado vínculo con el paciente y la familia, permitiéndole

la posibilidad de obtener datos concretos y óptimos con respecto a la posible condición clínica

del paciente.

• El médico en formación realice un trabajo de investigación prospectivo en un tema a elección

en medicina de emergencias.

4.3- Contenidos mínimos

Tiage intrahospitalario, manejo de catástrofe intrahospitalaria, capacitación sobre catástrofe

extra hospitalaria

Manejo protocolizado de cuadros de riesgo de vida inminente, paro respiratorio, paro

cardiorespiratorio traumático o no traumático

Shock: reconocimiento precoz, tratamiento inmediato, diagnostico etiológico

Cuadros neurocriticos: reconocimiento y manejo de stroke agudo. Criterios de severidad y

tratamiento.

Asma/EPOC: reconocimiento y tratamiento especifico. Reconocimiento de grados de

severidad

Sepsis severa, shock septico: manejo estandarizado.

Paciente renal agudo o crónico reagudizado.

Patología coronaria aguda, manejo inicial y toma de decisiones

Soporte respiratorio no invasivo e invasivo, indicación y manejo

Vía aérea Avanzada: diferentes protocolos aplicados a situaciones clínicas especificas,

secuencia de intubación rápida, secuencia de intubación retrasada, manejo de vía aérea

dificultosa. Rescate quirúrgico de vía aérea.

Abdomen agudo: criterios de severidad, manejo y determinación de tratamiento

Ecografía focalizada en la cama del paciente: estudio complementario objetivo enfocado a

cuadro clínico

Politraumatismo: criterios de severidad y manejo adecuado en las primeras 6 hs

Procedimientos guiados por ecografía: punción venosa central y periférica, punción arterial,

drenaje pleural y abdominal, punción lumbar, pericardiocentesis.

Procedimientos de sedación, analgesia y anestesia: manejo en la central de Emergencias.

4.4- Estrategias de enseñanza

• El médico en formación realiza su tarea asistencial en la cama del paciente bajo la supervisión

continua del medico emergentologo.

• Se realizan lecturas e interpretación de bibliografía actualizada en medicina de emergencias

que acompañan la tarea diaria

• El médico en formación realiza el pase de pacientes en la sala conducida por el médico

coordinador del servicio

• El médico en formación realiza trabajo de investigación propuesta al comienzo de su beca de

formación

• El médico en formación presentara cada 15 días un caso clínico para discusión grupal en el ateneo del servicio.

4.5- Tiempo y Dedicación

El médico en formación realiza las tareas en el horario de 8 a 17 horas, de lunes a viernes, a

excepción del día posterior a la guardia nocturna obligatoria, donde cumplirá horarios en turno

vespertino, de 15.30 a 22 horas. Un turno nocturno a elección de 22 a 8 hs.

5) Esquema del desarrollo del programa

6) Sistema de guardias y descanso pos guardias por año

El médico en formación deberá cumplir con 5 turnos semanales de 7 horas matutinos o

vespertinos. El turno prolongado nocturno de 10 horas será complementado con un turno

sucesivo de descanso

7) Modalidad e Instrumentos de evaluación

La modalidad de evaluación se realiza en forma continua por el coordinador o el responsable docentes en su actividad diaria en la sala de emergencias

La interpretación o el pase de guardia, la presentación de casos clínicos en ateneo quincenal y la supervisión son métodos que forma parte de la evolución continua

Los ítems a evaluar están incluidos en la planilla de evaluación que será completada por el coordinador del servicio al finalizar el año académico (anexo III)

8) Actividades de Investigación

Durante el desarrolla de la beca en Medicina de Emergencias se deberá diseñar, completar

y concluir un trabajo de investigación, prospectivo o retrospectivo de un tema a elección al

momento de inicial la beca.

9) Privilegios asistenciales

El profesional concluida la beca obtendrá los privilegios exclusivos del sector (anexo IV)

10) Número mínimo de prácticas clínicas y/o quirúrgicas requeridas

• 50 Procedimientos Invasivos de la Vía Aérea, mediante laringoscopia directa e

implementación adecuada de protocolos de Secuencia de Intubación rápida, Secuencia de

Intubación retrasada y manejo e vía aérea dificultosa

• 50 catéteres centrales, 30 catéter Yugular Interno, 10 catéteres subclavios y 10 catéter

femorales con guía ecografía.

• 20 catéteres venosos periféricos con guía ecográfica

• 10 Drenajes pleurales o punciones pleurales con guía ecográfica

• 10 punciones lumbares con marcación ecográfica

• 200 estudios ecográficos en la cama del paciente en la evaluación inicial, mediata y

continua

• 30 procedimientos de sedación en Tomografía, punciones y endoscopia digestivas altas en la

sala de emergencias

• Completar 10 historias clínicas electrónicas semanales.

ANEXO I Directivas para los programas de formación de los residentes y becarios

Los programas de formación deben garantizar el aprendizaje y bienestar del profesional en formación y la

seguridad del paciente.

Algunas de las situaciones que influyen en estos aspectos son: las jornadas asistenciales extensas sin

descanso apropiado, la inadecuada supervisión de la tarea asistencial, la baja autonomía en la toma de

decisiones y el mal clima de aprendizaje.

Por lo tanto, el Instituto Universitario del Hospital Italiano, a través del Comité de Residentes y Becarios,

elaboró las siguientes directivas:

� Actividad hospitalaria: La cantidad de horas semanales en la institución no superará las 80hs.

� Sistema de guardia y post guardia: los días de semana las guardias comenzarán luego de finalizada

la jornada asistencial y los fines de semana y/o feriados podrán ser de 24hs. La permanencia en la

institución no superará las 30 hs corridas.

Se sugiere que las guardias no se prolonguen más de 12 horas.

� Supervisión: La tarea asistencial estará siempre supervisada por un profesional referente del

Servicio. La autonomía implica asumir responsabilidades crecientes en la toma de decisiones bajo

supervisión.

� Tiempo no asistencial para la formación: el programa dispondrá de tiempo para actividades tales

como ateneos, discusión de casos, estudio autónomo, preparación de clases, presentaciones,

búsquedas bibliográficas, trabajos de investigación, entre otras.

Estándares nacionales para la acreditación de residencias: R.M. No. 450/06 - R.M. no. 1342/07. Disposición SSPRyF No. 29/2010. Anexo

II. En: Argentina. Ministerio de Salud. Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional. Sistema nacional de acreditación de residencias del equipo de salud: normativa, guías y estándares a 7 años de su creación. Buenos Aires: el Ministerio; 2014. Capítulo 5, p. 127-131.

Accreditation Council for Graduate Medical Education. Frequently asked questions:ACGM Common duty hour requirements.[internet]. [Chicago]: [Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)]; [2011] [Citado: 2015 09 17]; 11 p. Disponible en:

https://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PDFs/dh-faqs2011.pd

Alfredo Eymann

Coordinador del Comité de Residentes

y Becarios

Diego Faingold

Vicerrector del Instituto

Universitario Hospital Italiano

Marcelo Figari

Rector del Instituto Universitario

Hospital Italiano

ANEXO II

Competencias profesionales de los programas formativos del IUHI Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.

CanMEDS 2005 Framework, The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada

ANEXO III Evaluación del desempeño de residentes y becarios

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación.

Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está

destinado a evaluar integralmente las competencias en un ámbito de desempeño o rotación.

Es imprescindible que el evaluador haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación.

Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien

firmará la toma de conocimiento de la misma.

Consideraciones importantes para la entrevista de devolución:

El objetivo principal es guiar y mejorar su desempeño futuro en el proceso de aprendizaje.

La entrevista de devolución debe ser realizada lo más cercana posible temporalmente al período evaluado. En forma privada

y en un ambiente tranquilo, que genere confianza entre el residente y el supervisor.

Recomendamos que en cada encuentro se consideren los siguientes pasos:

• Pregunte al evaluado qué aprendió e hizo bien y cuáles aspectos considera que debe mejorar (autoevaluación)

• Describa qué aspectos de su desempeño estuvo bien y cuáles debe mejorar desde su punto de vista como evaluador

• Acuerden entre ambos cuáles áreas mejorar y elaboren el plan de acción futuro

Nombre del profesional: DNI: Residencia o Carrera: Año de residencia:

Docente: Servicio:

Ámbito o rotación evaluada: Período: _______ a _______ de 20__

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Si el RESULTADO es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios.

Insuficiente

1 - 2 - 3 - 4

En el límite

5 - 6

Esperado

7 - 8

Superior

9 - 10

No aplica

Como profesional experto (integra y aplica conocimientos, habilidades

clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados

centrados en el paciente dentro de un marco ético)

Comentarios:

Como comunicador (facilita en forma efectiva la relación profesional-

paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo)

Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-hacer y del saber ser. Es el hacer mismo.

Comentarios:

COMPETENCIAS EVALUADAS Insuficiente

1 - 2 - 3 - 4

En el límite

5 - 6

Esperado

7 - 8

Superior

9 - 10

No aplica

Como colaborador (participa de manera efectiva y apropiada en el equipo

de salud para el cuidado del paciente)

Comentarios:

Como profesional (demuestra compromiso y un comportamiento ético

responsable que responde a su rol en la sociedad)

Comentarios:

Como aprendiz autónomo (reconoce la necesidad de un aprendizaje

continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de

nuevos conocimientos y prácticas profesionales)

Comentarios:

Como promotor de la salud (usa sus conocimientos para el bienestar de

sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud)

Comentarios:

Como gestor/administrador (prioriza y ejecuta sus tareas en forma

efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente)

Comentarios:

Si el desempeño global alcanzado por el profesional fuera “Insuficiente” o “En el límite”, se considerará No Aprobada la rotación o materia y los responsables docentes de cada Servicio junto al Comité de Residentes y Becarios evaluará las

alternativas de recuperación.

Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación

Insuficiente 1 - 2 - 3 - 4

En el límite 5 - 6

Esperado 7 - 8

Superior 9 - 10

Observaciones generales

Recomendaciones al residente

Firma del evaluador Firma del residente Fecha

Anexo IV

Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Beca en Medicina de Emergencias

Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación

o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable

docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o

diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe

según su complejidad al responsable docente.

A LO LARGO DEL AÑO EL BECARIO DE PERFECCIONAMIENTO VA ESCALANDO EN NIVELES DE

AUTONOMIA EN TODA LA ACTIVIDAD QUE SE REALIZA DURANTE LA BECA

1-6 meses 7 -12 meses

Manejo avanzado de la vía aérea 2 3

Aplicación de protocolos de sedación 2/3 4

Aplicación de protocolos de anestesia 2/3 4

Utilización de drogas vasoactivas 3 4

Colocación de catéteres venosos centrales 2 4

Punciones guiadas por ecografía 2/3 4

Ecografía focalizada 2 4

*R: Residente o BP: Becario de Perfeccionamiento según corresponda.