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PROGRAMA DE FORMACIÓN DE AGENTES
SANITARIOS
MÓDULO 1 (INTRODUCCIÓN)
CLASE 4: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Y
ROL DEL AGENTE SANITARIO
(Segunda parte)
OBJETIVOS EDUCATIVOS
• Conocer las características más salientes de la APS.
• Dimensionar el impacto sanitario de esta estrategia y las dificultades para su implementación.
APS-MODELO DE ATENCIÓN
• Organiza la atención en niveles de complejidad y propone un
uso racional de los mismos.
• Enfatiza la promoción y prevención de la salud.
• Estimula el trabajo en equipo.
• Define la necesidad de que la atención presente algunas
características específicas tendientes a poner a las personas en
el centro de la escena (características “peculiares” de la APS).
EQUIPO (DEFINICIONES)
“Sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades y en el cual
cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propósito común” .
Teoría Organizacional de Polliack
“Asociación no jerarquizada de personas con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común, que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la
atención más integral de salud posible”.
Concepto de Equipo de Salud (OMS)
Multidisciplina: cada disciplina se dedica a su área de especialidad sin que
haya necesariamente coordinación de esfuerzos con otras. No hay mayores
intercambios salvo, por ejemplo, una derivación o interconsulta.
Interdisciplina: se produce un intercambio (de visiones, instrumentos,
técnicas, etc.) que conduce a una transformación mutua con construcción de
una totalidad enriquecida.
Transdisciplina: el intercambio entre disciplinas lleva a la creación de un
cuerpo de conocimientos nuevo, superador y que representa a todas ellas.
TRABAJO EN EQUIPO
(Algunos enfoques)
MULTIDISCIPLINA
INTERDISCIPLINA
TRANSDISCIPLINA
Equipo básico
de primer nivel
Equipo
ampliado
de primer
nivel
AGENTE SANITARIO
Nexo entre la comunidad y el centro administrativo-asistencial
• Realiza tareas de relevamiento en terreno importantes para el “Análisis de la
Situación de Salud (ASIS)” del área.
• Colabora con el seguimiento de “casos especiales”. Esta función puede incluir la
visita domiciliaria a integrantes de la comunidad.
• Incorpora la población a los programas de seguimiento y prevención.
• Colabora con el resto del equipo de salud en actividades de promo-prevención
(“Promotor de Salud”).
• Realiza algunas prácticas sencillas (toma de presión arterial, mediciones de peso y
altura, mediciones de azúcar en sangre, etc.).
• Promueve la formación de comités de salud.
“Entendemos que para producir un cambio sustantivo en el modelo de atención, es
necesario producir un fenómeno de ruptura.
… el cambio en uno de sus componentes, la participación comunitaria, es
sustantivo; ya que no es éste cualquier componente. Además de tener la capacidad
de modificar las relaciones de poder dentro del sistema, también la tiene para
quebrar el circuito tecno-burocrático en la producción diagnóstica del sector
mencionado, rompiendo con el cientificismo imperante”.
“Esta incorporación no se plantea en términos de una confrontación, sino en el
reconocimiento de la importancia que este actor fundamental tiene, en el proceso
diagnóstico, de planificación y de ejecución de las respuestas a los problemas de
salud…”
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Promotores Comunitarios de Salud.
(Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires)
“Los mensajes en salud dirigidos hacia el pueblo (o en contra de él),
favorecieron la concentración del conocimiento en manos de grupos de elite
sectoriales. Como síntesis, un ejemplo: el consejo ó advertencia: “Cualquier
duda consulte a su médico”; que sumado a la situación social, consolidaron
una relación de desconfianza hacia Doña Juana o María, casi siempre
mujeres; dado que culturalmente eran ellas las responsables, legitimadas
socialmente, del cuidado de la salud personal, intrafamiliar y barrial”.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Promotores Comunitarios de Salud.
(Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires)
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
“Por otro lado, durante el desarrollo del modelo, a través de la ejecución de
políticas de ajuste recesivo al Sistema de Salud (en infraestructura, recurso
humano, insumos, etc.) el acceso a la atención ha sido y sigue siendo para
muchos, un camino lleno de obstáculos y frustraciones. Es decir, primero
perdimos (nos quitaron), como pueblo, las herramientas que fueron eficaces y
efectivas para el auto cuidado (por su elaboración minuciosa y comprobada
por la experiencia en el cuerpo propio durante décadas) y ahora que no las
tenemos, dependemos de otras, que como resultado de esas políticas, no están
a nuestra disposición, en cantidad, tiempo y forma. Como correlato: a mayor
dependencia = mayor enfermedad”
Programa de Promotores Comunitarios de Salud.
(Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires)
AGENTE SANITARIO(Perfil habitual)
• Pertenece a la comunidad en la que actúa. Es conocedor de su
cultura.
• Alfabetizado.
• Suele ejercer cierto liderazgo en su comunidad.
• Idealmente debería ser seleccionado por la comunidad para
esta función.
• Tiene avidez para incorporar nuevos conocimientos.
APS-MODELO DE ATENCIÓN
• Organiza la atención en niveles de complejidad y propone un
uso racional de los mismos.
• Enfatiza la promoción y prevención de la salud.
• Estimula el trabajo en equipo.
• Define la necesidad de que la atención presente algunas
características específicas tendientes a poner a las personas
en el centro de la escena (características “peculiares” de la
APS).
CARACTERÍSTICAS PECULIARES DE LA APS
• Primer contacto
• Longitudinalidad
• Integralidad
• Coordinación
PRIMER CONTACTO
• Accesibilidad: geográfica, económica, edilicia, administrativa,
cultural.
• Con médicos “especialistas de primer nivel” (médicos de
familia, médicos generalistas, médicos clínicos, ginecólogos,
pediatras) como puerta de acceso al sistema.
PRIMER CONTACTO
No es
Si le sacan la tomografía, la angioresonancia o el PET no diagnostican ni un resfrío.
PRIMER CONTACTO
Es medicina cercana al paciente que alivia el malestar físico y el sufrimiento
espiritual.
Sí es
LONGITUDINALIDADAD
• Es tener una fuente asistencial habitual. Define tanto a la relación personal que se
establece a largo plazo entre un médico y su paciente con independencia del
problema de salud a tratar, como a la afiliación de un grupo de pacientes a un
mismo equipo o centro de salud.
• Las personas identifican claramente a un centro asistencial, a un equipo de salud o a
un médico como “su” lugar de atención.
• Para algunos tiene dos componentes a saber: a) la relación a lo largo del tiempo
(longitudinalidad temporal) y b) la intensidad o fortaleza de la relación
(longitudinalidad personal).
• La evidencia muestra que la longitudinalidad permite una mayor prevención, un
mejor cumplimiento del tratamiento farmacológico y un mejor conocimiento de la
problemática psicosocial de cada paciente.
INTEGRALIDAD
• Resolución de la mayor parte de los motivos de consulta por parte de un médico
específico o un centro asistencial.
• Atención con visión holística de las personas (visión bio-psico-social). De aquí se
desprende la atención centrada en la familia y la comunidad.
• Desarrollo tanto de acciones de prevención de enfermedades (prevención primaria),
como de diagnóstico y abordaje precoz de las mismas antes que den
manifestaciones (prevención secundaria) o para evitar el progreso de la enfermedad
o rehabilitar secuelas (prevención terciaria). También se considera actualmente el
desarrollo de acciones para evitar estudios y tratamientos innecesarios y
potencialmente dañinos (prevención cuaternaria).
COORDINACIÓN
• “Es una situación de armonía en una acción o esfuerzo
común”.
• Disponibilidad de información de problemas previos y
servicios utilizados por un paciente a los fines de su utilización
para los cuidados actuales.
• Implica mejorar los mecanismos de transferencia de
información (historia clínica única, informatizada, etc.).
CARACTERÍSTICAS PECULIARES
APS CONTENIDO (RESUMEN)
Niveles de complejidad
Trabajo en equipo
Promo-prevención
Accesibilidad
Longitudinalidad
Integralidad
Coordinación
Atención centrada en la familia
Atención centrada en la comunidad
MODELO SANITARIO
TRADICIONALAPS
Modelo de atención
•Atención episódica.
•Problemas específicos.
•Atención continua.
•Atención integral
Organización
•Médicos.
•Especialistas.
•Trabajo individual.
•Médicos y otros profesionales.
•Generalistas.
•Trabajo en equipo.
Responsabilidad
•Exclusiva del sector sanitario.
•Decisiones verticales.
•Recepción pasiva.
•Colaboración intersectorial
•Participación comunitaria.
•Autorresponsabilidad en el cuidado.
APS-CONTENIDO
Contexto
ContenidoEfectos
Proceso y
actores
APS
EFECTOS DE LA APS
EFECTOS DE LA APS
EFECTOS DE LA APS
EFECTOS DE LA APS
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
• En los años 80 la recesión económica y la deuda externa hacen
que la banca internacional adquiera un poder político y
económico enorme.
• Se expande en el mundo el proyecto neoliberal.
• Especialmente en los países de la periferia (América
Latina, África, Asia del Sur y Europa de Este) la política
económica y las políticas públicas sociales son fijadas por la
banca internacional como requisito para acceder a los recursos.
Banco Mundial.
Objetivo: reducir la pobreza mediante
préstamos de bajo interés.
Fondo Monetario Internacional.
Objetivo: evitar las crisis en los sistemas
monetarios mediante préstamos condicionados.
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
Aparecen los dueños de la pelota
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
• Aparecen las nuevas reglas de juego del proyecto neoliberal:
- Desmontar los estados intervencionistas.
- Privatizar los servicios públicos (por lo menos los
potencialmente rentables).
• Consecuencias:
- Los estados se descentralización y debilitan.
- Hay desregulación a favor de los grupos de mayor poder
económico.
- Hay desinterés por lo ético y lo público.
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
En este contexto, pensar la política de salud en términos de
sistemas nacionales, en donde el Estado asume un rol
preponderante y busca alcanzar una cobertura universal como lo
propone la estrategia de APS, se transforma en una visión carente
del consenso social y político necesario para su implementación.
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
Los costos de la APS “inclusiva” son demasiado altos, es necesario focalizar el gasto.
La propuesta de Alma Ata (salud para todos) se diluye en proyectos verticales
focalizados y destinados a los más pobres (APS “selectiva”).
Los
inversionistas
ponen la reversa
APS SELECTIVA APS INTEGRAL
Acceso a un paquete básico de intervenciones sanitarias y medicamentos
esenciales para los pobres.
Transformación de los sistemas de salud con el fin de lograr el acceso universal.
Focalización en un número reducido de problemas sanitarios, en especial salud
materno/infantil y enfermedades infecciosas.
Respuesta integral a las necesidades y expectativas de las personas.
Tecnología sencilla, en general correspondiente al primer nivel de
complejidad.
Acceso a la mejor tecnología disponible y uso responsable de la misma.
Gestión centralizada, vertical y en buena medida condicionada por organismos
financieros internacionales.
Sistemas de salud pluralistas. Gestión descentralizada y más horizontal.
Atención barata, requiere mínima inversión.
Requiere inversiones importantes pero permite utilizar los recursos globales en
forma más eficiente.
DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN
IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA
UNA LUZ DE ESPERANZA
“La atención Primaria de la Salud más necesaria que nunca”
(Informe sobre la salud en el mundo 2008. OMS)
“En resumen, los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y
menos eficaces de lo que podrían ser. Además sin una reorientación
sustancial es probable que se vean desbordados por los crecientes desafíos
del envejecimiento de la población, las pandemias de las enfermedades
crónicas, las nuevas enfermedades emergentes y las repercusiones del
cambio climático”.
“Si toleramos todo, no podemos ser consistentes
con nada, y no habrá forma de conservar una
personalidad o una sociedad sin tener
convicciones firmes sobre algunas cosas.
Pero una cosa es la firmeza ideológica y otra el
fanatismo, así como una cosa es tolerancia y otra
amorfismo ideológico, desintegrador de
individuos y sociedades”.
Manual de Tolerancia (Héctor Abad Gómez)
• Conocer la importancia para esta estrategia del trabajo en equipo y el rol, en este equipo, del agente sanitario.
• Entender la necesidad de la participación comunitaria para el éxito de esta estrategia.
• Conocer las características “peculiares” de la APS.
• Conocer el impacto sanitario de la APS cuando es adecuadamente ejecutada.
• Dimensionar las dificultades para su implementación.
Al finalizar esta clase esperamos que hayan logrado……
Muchas gracias
