PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN PACIENTES CON PARKINSON

[Intervención Logopédica en Mayores]

Belén Araujo Muñoz

23 de Marzo de 2019

Tabla de contenido1. Justificación del programa................................................................................................1

2. Objetivos.............................................................................................................................3

2.1. Objetivos generales.....................................................................................................3

2.2. Objetivos específicos...................................................................................................3

3. Contenidos..........................................................................................................................3

4. Metodología........................................................................................................................4

5. Actividades..........................................................................................................................4

6. Evaluación del programa...................................................................................................9

7. Bibliografía.........................................................................................................................9

1. Justificación del programa

De acuerdo con lo establecido en la Federación Española de Parkinson, la enfermedad

del Parkinson es un trastorno degenerativo que afecta al sistema nervioso de forma

crónica y progresiva, siendo la segunda enfermedad con más prevalencia en la

actualidad después del Alzheimer y pertenece a los Trastornos del Movimiento.

Esta enfermedad se llama así haciendo referencia a James Parkinson, el doctor que la

describió por primera vez en 1817.

Esta enfermedad se caracteriza por la pérdida de neuronas en la sustancia negra, una

estructura que se encuentra en la parte media del cerebro. Esta pérdida produce una falta

de dopamina en el organismo, una sustancia que conduce información necesaria para la

ejecución de los movimientos con normalidad. La falta de esta sustancia provoca que el

control del movimiento se vea afectado, dando lugar a los síntomas motores típicos del

Parkinson como lo son el temblor en reposo o la rigidez.

A día de hoy, se desconoce la última causa del Parkinson pero se asocia a una posible

combinación entre factores genéticos, medioambientales y los derivamos del propio

envejecimiento de la persona.

Los síntomas no van a ser iguales en todas las personas ni su evolución va a ser la

misma. Distinguimos entre síntomas motores, principalmente, y otros síntomas que no

están relacionados con el movimiento.

Síntomas motores principales: rigidez, temblor en reposo, bradicinesia e

inestabilidad postural.

Síntomas no motores:

o Neuropsiquiátricos: trastornos afectivos, alteraciones cognitivas,

alucinaciones, delirios, etc.

o Del sueño: somnolencia diurna, pesadillas, Síndrome de piernas

inquietas, etc.

o Autonómicos: hipotensión ortostática, sudoración excesiva, seborrea, etc.

o Digestivos: disfagia, náuseas, estreñimiento, etc.

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o Sensoriales: dolor, parestesias, anosmia, etc.

o Otros: fatiga, cambios en el cuerpo, pérdida de peso, etc.

Juan Carlos Ofarril (2018) expone las siguientes etapas por los que pasa la enfermedad:

Etapa 1 : en esta fase inicial, los síntomas son leves, tratándose de temblores o

sacudidas que se producen solo en una parte del cuerpo. El afectado puede sentir

las piernas como pesadas, los medicamentos seleccionados son los llamados

agonistas dopaminérgicos como ropinirol, pramipexol y rotigotina los cuales

imitan el efecto de la dopamina en el cerebro.

En esta fase, el tratamiento mejora los síntomas motores durante el día completo.

Los movimientos se encuentran controlados con poca o ninguna variación de una

dosis a otra y el enfermo preserva su autonomía.

Etapa 2: los síntomas anteriores se van intensificando y son bilaterales,

afectando a ambas partes del cuerpo. Se produce un aumento de la rigidez o el

temblor, dificultad para caminar o mantener el equilibrio y aparecen, a veces,

dificultades a la hora de hablar.

La incapacidad para realizar tareas físicas cotidianas es más evidente, aunque se

mantiene la independencia.

Etapa 3 : síntomas importantes, con una gran dificultad para caminar en línea

recta, disminuyen los reflejos y el equilibrio y aumenta el número de caídas.

La realización de las actividades cotidianas se encuentra muy alterada, aun siendo

capaz de realizar algunas todavía.

En esta etapa y en la anterior, se cataloga como Parkinson moderado y la

medicación sigue mejorando los síntomas, pero el tiempo de efectividad del fármaco

se reduce cada vez más haciendo que las dosis tengan que ir aumentando.

Etapa 4: continúa el agravamiento. Todavía se puede andar, pero con grandes

limitaciones y ayudas. Son muy visibles la rigidez y bradicinesia.

La mayor parte de los pacientes son incapaces de realizar las tareas cotidianas

completas y no pueden vivir sin alguien que les ayude. Sin embargo, por causas

desconocidas, los temblores pueden llegar a disminuir o, incluso, desaparecer.

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Etapa 5: es la última fase de la enfermedad. La persona es incapaz de ser

autosuficiente, es imposible mantenerse en pie o caminar y requiere cuidados

constantes.

En las fases severas, los síntomas motores no suelen responder a la medicación y se

requiere acudir a medicamentos más invasivos, como duodopa, un sistema de

infusión siguiente a la levodopa por vía intestinal que establecen la estabilidad de

levodopa en el plasma.

La estimulación cerebral profunda, el ultrasonido focal o la promesa cada vez más

cercana de las células madre, son alternativas para los pacientes en fase avanzada de

la enfermedad.

Dicho por el Hospital de Neurología y Neurocirugía Mayo Clinic (2018), no hay una

prueba específica para el diagnóstico del Parkinson. Es el neurólogo el que la

diagnosticará basándose en la historia clínica del paciente, una revisión de signos y

síntomas y un examen físico y neurológico. El médico puede solicitar una tomografía

computarizada por emisión monofotónica llamada exploración del transportador de

dopamina para respaldar la sospecha de la presencia de la enfermedad.

También se pueden realizar otras pruebas complementarias:

Análisis de laboratorio

Pruebas de imagen cerebral, como TAC o RMN.

Pruebas de neuroimagen funcional (tomografía por emisión de positrones).

Pruebas neurofisiológicas (estudio de electromiografía).

En cuanto al tratamiento, se pueden utilizar:

Medicamentos: carbidopa-levodopa, agonistas de la dopamina, infusión de

carbidopa-levodopa, inhibidores de la enzima monoamino oxidasa tipo B,

amantadina, etc.

Procedimientos quirúrgicos: como la estimulación cerebral profunda donde se

implantan electrodos en una parte específica del cerebro los cuales están

conectados a un generador implantado en el pecho del paciente, cerca de la

clavícula, que genera impulsos eléctricos al cerebro para poder disminuir los

síntomas del Parkinson.

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2. Objetivos

Atendiendo a lo expuesto por Selene Morales (2015-2016), los objetivos a conseguir

en un programa de intervención para pacientes con Parkinson son los siguientes:

2.1. Objetivos generales

Ralentizar el progreso de los síntomas típicos del Parkinson, esencialmente

del habla y la voz, favoreciendo a su vez la calidad de vida del paciente.

2.2. Objetivos específicos

Mejorar el control de los músculos fono-articulatorios.

Mejorar la prosodia para que no haya una monotonía del habla

parkinsoniana.

Desarrollar un progreso en la escritura.

Lograr la consolidación de una clara y eficaz articulación de los fonemas.

Conseguir realizar la respiración adecuada para la fonación.

Producir una mejor en el ritmo del habla, disminuyendo de esta manera los

efectos del habla típica del Parkinson.

Mejorar la calidad de los pacientes que se someten a esta intervención.

3. Contenidos

Según Alcaine, Casanovas, Hotohefer y Petit (2009), los aspectos idóneos a reeducar en

este programa de intervención son los citados a continuación:

Relajación

Postura

Respiración

Fonación

Articulación

Prosodia

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4. Metodología

Partiendo de la base de que no hay dos trastornos iguales y que las lesiones afectan de

forma diferente a cada paciente, con lo cual sería conveniente comenzar con un material

individualizado y adaptado a cada persona revisando su historia clínica.

A la hora de intervenir, es aconsejable que en las sesiones haya variedad de ejercicios y

actividades, intentando en la mayoría de los casos comenzar las sesiones con diálogo y

acabando con un juego o actividad satisfactoria para el paciente.

Además un trabajo común e interdisciplinar, coordinado por familia, profesionales,

externos y la clínica es esencial para obtener resultados óptimos en el paciente.

Para empezar, la intervención consta de dos veces por semana en sesiones de 45

minutos aproximadamente, variando horarios y disponibilidad del logopeda y pacientes

si así se requiriese. Se proponen 12 sesiones, no obstante, la duración del programa

dependerá de cada paciente.

5. Actividades

Relajación

Es muy importante llevar a cabo técnicas de relajación para poder liberar toda la rigidez

y tensión posible que estos pacientes típicamente presentan para así, poder realizar una

respiración y articulación de manera efectiva. Para ello, exponemos los siguientes

ejercicios:

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- Ejercicio 1: desplazamientos rotatorios e inclinados de la cabeza.

El ejercicio consiste en rotar la cabeza en ambas direcciones, de derecha a izquierda y de izquierda a derecha.

Después, inclinar la cabeza hacia delante (mirando hacia abajo) y hacia atrás (mirando al techo)

- Ejercicio 2: tensión-relajación

Se trata de tensar los músculos al máximo, aguantar esta tensión durante unos

segundos e ir relajando poco a poco. Ir variando con cada parte del cuerpo (mejillas,

nariz, brazos, cuello…)

Postura

Al igual que la relajación, la postura también es muy importante en la fonación para

evitar dificultades en la fonación. Para ello, vamos a trabajar la postura correcta para

realizar una correcta respiración y poder conseguir una fonación adecuada. Los

ejercicios a realizar son:

Ayudar a que el paciente se concentre y memorice la posición de su cuerpo

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- Ejercicio 3: masaje facial

Con la yema de los dedos, masajear suavemente y de forma circular las dos mejillas a la vez.

- Ejercicio 4: emociones

Consiste en expresar emociones con la cara: alegría, tristeza, miedo, ira, vergüenza…

- Ejercicio 1: estiramiento horizontal de la columna

El paciente se tumba en una colchoneta de forma que su cuerpo quede en una posición recta.

Respiración

Ahora, trabajaremos la respiración costo-diafragmática para que la respiración no

repercuta directamente con la fonación. Es importante para conseguirlo, mantener una

postura correcta y la mano en el abdomen para observar los movimientos que se

producen. Para ello, los siguientes ejercicios:

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- Ejercicio 2: sensibilización y estimulación de planta y dedos del pie

Presionar con el pie la pelota e ir moviéndola por la planta, los dedos…

Después, mover los pies haciendo círculos con la pelota, primero un pie después el otro.

- Ejercicio 3: estiramiento de brazos y pelvis

Mover la cintura hacia un lado y al otro, realizar movimientos circulares con ella.

Seguidamente, girar el brazo derecho formando círculos hacia delante y hacia atrás, después lo mismo con el brazo izquierdo y, por último, ambos brazos a la vez.

- Ejercicio 1: inspiración nasal de forma lenta y profunda, retener el aire unos segundos y espiración bucal de forma lenta

-- Ejercicio 2: inspiración nasa de forma lenta y

profunda, retener el aire unos segundos y espiración bucal de forma rápida y continua

-- Ejercicio 3: inspiración nasal de forma rápida y

espiración de forma lenta.

Fonación

Una vez entrenada la respiración, pasamos a trabajar la coordinación fonorespiratoria al

hablar gestionando el aire espirado. Los ejercicios a realizar son:

- Ejercicio 1: decir vocales delante de un espejo o enfrente de una persona, sin emitir

voz, sólo moviendo los labios para que la otra persona adivine qué vocal es.

Hacer lo mismo pero con palabras, en vez de vocales.

- Ejercicio 2: decir secuencias de palabras (días de la semana, meses del año…) con

un lápiz colocado horizontalmente en la boca.

- Ejercicio 3: contar número desde el 1 hacia delante hasta el número que pueda sin

tomar aire, sin que los pulmones se vacíen completamente.

- Ejercicio 4: contar números, tomando aire cada vez un número más adelante. Por

ejemplo: 1, 2,3 (toma aire); 1, 2, 3,4, (tomar aire); 1, 2, 3, 4,5 (tomar aire)…

- Ejercicio 5: emitir el sonido /m/ aumentando progresivamente su intensidad.

- Ejercicio 6: a partir de la /m/, emitir las vocales aumentando la intensidad de voz.

Por ejemplo: Maaaaaaaaaa, meeeeeeee, miiiiiiiiiiiiii, moooooooooo…

Articulación

Los ejercicios que llevaremos a cabo son:

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- Ejercicio 5: inflar globos

- Ejercicio 6: soplar una pelota de ping-pong por un camino marcado

- Ejercicio 2: ejercicios del botón.

Introducir en el interior de la boca un botón atado a un hilo y ejercer resistencia hacia

fuera con los labios bien cerrados.

- Ejercicio 3: ejercicios depresores.

Hacer fuerza con la lengua contra un depresor. Hay que poner el depresor entre los

labios y el profesional deberá ejercer fuerza en cada extremo.

- Ejercicio 4: onomatopeyas

Mostrar imágenes de animales y reproducir la onomatopeya correspondiente.

“muuuuuuuuuuu” “beeee” “oig-oig”

- Ejercicio 5: lectura

Exagerar los músculos articulatorios mientras se lee un texto-

- Ejercicio 6: realizar sobrearticulación de vocales, consonantes y sílabas.

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- Ejercicio 1: praxias bucofaciales

Con la imagen de una cara y diferentes formas de la boca, pedirle que cambie la forma de la boca de la cara y que la intente imitar (5 repeticiones cada una).

Utilizar un espejo para que el paciente se percate de los movimientos que va realizando.

Prosodia

6. Evaluación del programa

Tras haber realizado los ejercicios durante el período de programación, se pasa a

realizar una evaluación donde se reflejará el avance del paciente.

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- Ejercicio 1: lectura de refranes

- Ejercicio 2: pronunciar la misma frase con diferentes entonaciones

- Andrea me traerá un regalo

- ¿Andrea me traerá un regalo?

- ¡Andrea me traerá un regalo!

- Ejercicio 3: pronunciar con más fuerza las palabras que están escritas en mayúsculas

- Mañana IRÉ a COMPRAR un coche

- Mi HERMANA tiene el PELO RUBIO

- Ejercicio 4: leer poemas

Para realizarla, se rellenará una hoja de registro donde se recogerá el resultado de cada

uno de los ejercicios propuestos en el programa y otra hoja de registro diferente donde

se recogerá la eficacia del programa donde se tiene en cuenta tanto el programa en

general, como el desarrollo y el resultado de este.

7. Bibliografía

Alcaine, S., Casanovas, M., Hotohefer, A. & Petit, C. (2009). Ejercicios físicos, de habla y voz

para afectados de Parkinson. Centro Médico Teknon, Barcelona.

Federación Española Parkinson. Recuperado de http://www.esparkinson.es/espacio-

parkinson/conocer-la-enfermedad/

Mayo Clinic (2018, Noviembre 12). Enfermedad del Parkinson. Diagnóstico y tratamiento.

Recuperado de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-disease/

diagnosis-treatment/drc-20376062

Morales, S. (2015-2016). Programa de intervención logopédica en el habla y la voz de afectados

con Parkinson (trabajo fin de grado). Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife.

Ofarril, J.C. (2018, Enero 12). Las fases del Parkinson. Así transcurre la enfermedad [Web blog

post]. Recuperado de https://infotiti.com/2016/08/fases-del-parkinson/

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