PROGRAMA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN …

EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION

FISIOTERAPEUTICA SOBRE INDICE DE MASA CORPORAL,

FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RSPIRATORIA EN

PERSONAS OBESAS

Ana Carolina Díaz Triana

Omar Geovanny Villamil Medina

Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación

Facultad de Fisioterapia

Bogota D.C. Junio de 2003

2 Intervención fisioterapéutica en obesos

NOTA DE SALVEDAD

Los autores de este trabajo se hacen responsables

de los conceptos emitidos en el mismo.


AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a la Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación por todos

los conocimientos adquiridos durante este periodo de estudiantes y por darnos la

oportunidad de llevar su nombre en alto.

Al Fisioterapeuta Jorge Enrique Correa Bautista por sus valiosos aportes y

conocimientos que orientaron el apropiado desarrollo y correcta elaboración de

este estudio.

A Martha Lucia Jiménez V, que con sus conocimientos nos ofreció una mano

amiga y una voz de aliento en la elaboración de este estudio.

Al Doctor cesar Geovanny García Cardona por brindarnos su apoyo y

conocimiento para el desarrollo de este estudio.

Al Centro Medico deportivo Bodytech, por permitirnos desarrollar nuestra

investigación, y estrechar lazos de compañerismo y conocimientos.

A los participantes ya que fueron el eje central para el desarrollo de este estudio.


A Dios nuestro padre todo poderoso por darme la fuerza cuando creí todo

perdido

A mi mamí por ayudarme a hacer realidad mi profesión y demostrarme que con

consistencia y paciencia todo se logra en especial por el amor tan grande que

me brindas.

A ti abuelita por enseñarme a luchar para conseguir lo que quiero.

A mi amigo Omar “negro” por brindarme esa amistad tan sincera.

A Javier mi novio por brindarme su amor y afecto profundo los cuales fueron

fuentes de inspiración para dar lo mejor de mi.

A cada una de las personas que desde el cielo me acompañaron y el especial a ti

abuelito por la enseñanzas y ese amor tan grande que me brindaste.

Carolina Díaz Triana


“La vida no se mide por la cantidad de años que puedas vivir, si no por la

felicidad que puedas brindar”

Mi gratitud con el TODO PODEROSO se traduce en una plegaria de

agradecimientos:

A mi madre por su amor y su voz de aliento cuando parecía desfallecer.

Papi t u vida es largisima pues tus recuerdos me llenan de felicidad, gracias por

tu apoyo incondicional y se que estas conmigo desde el cielo.

A mi hermana por su amor fraternal.

A mi amigo Andrés aunque te encuentres en la distancia te recordare como el

gran hermano que fuiste.

A Sandra, mi novia por su apoyo y amor incondicional

Omar Villamil Medina


TABLA DE CONTENIDO.

1. RESUMEN…………………………………………………………….2

2. ANTECEDENTES…………………………………………………….3

3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………..5

4. PROBLEMA…………………………………………………………..6

5. MARCO TEORICO……………………………………………………6

a. Definición………………………………………………………6

b. Factores que influyen en la obesidad………………….……….7

c. Clasificación anatómica de la obesidad………………………10

d. Definición del índice de masa corporal………………………11

e. Efecto del ejercicio en los diferentes sistemas……………….11

f. Cualidades físicas…………………………………………….18

g. Adaptaciones cardiovasculares………………………………19

h. Nutrición……………………………………………………..22

i. Importancia del ejercicio en el control de peso……………...25

6. OBJETIVOS…………………………………………………………28

7. VARIABLES………………………………………………………...28

8. METODO……………………………………………………………31

a. Tipo de diseño…………………………………………….…31

b. Hipótesis…………………………………………….……….31

c. Participantes…………………………………………….…...32


d. Instrumentos………………………………………………..33

e. Procedimiento………………………………………………34

9. RESULTADOS…………………………………………………….35

10. DISCUSIÓN……………………………………………………….41

11. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS……………………………46

12. REFERENCIAS……………………………………………………48

13. ANEXOS…………………………………………………………..50


TABLA DE CONTENIDO DE FIGURAS.

FIGURA 1

Clasificación anatómica de la obesidad……………………………………….11

FIGURA 2

Grupos alimenticios............................................................................................27

FIGURA 3

Representación grafica de los resultados del índice de masa corporal antes y

después del protocolo de intervención fisioterapéutica………………………...36

FIGURA 4

Representación grafica de los resultados de frecuencia cardiaca antes y después

del protocolo de intervención fisioterapéutica……………………..……………38

FIGURA 5

Representación grafica de los resultados de frecuencia respiratoria antes y después

del protocolo de intervención fisioterapéutica………….……………….………40


TABLA DE CONTENIDO DE TABLAS.

TABLA 1

Grado de obesidad según el índice de masa corporal……………………………11

TABLA 2

Principios y orientaciones para el control de peso………………….....................26

TABLA 3

Resultado del índice de masa corporal en los participantes……………….…….35

TABLA 4

Resultado del índice de masa corporal Pre-Test y Post-Test………………….…36

TABLA 5

Resultados de la frecuencia cardíaca en los participantes..……………………...37

TABLA 6

Resultados de la frecuencia cardíaca Pre-Test y Post-Test……………………...38

TABLA 7 Resultados de la frecuencia respiratoria en los participantes……………………39

TABLA 8

Resultados de la frecuencia respiratoria Pre-Test y Post-Test………………….39


EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION

FISIOTERAPÉUTICA SOBRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL,

FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN

PERSONAS OBESAS

Carolina Díaz Triana, Omar Villamil Medina.

Fundación Escuela Colombiana De Rehabilitación.

Resumen

Con este estudio se pretendió describir la efectividad de un programa de intervención

fisioterapéutica aplicado a personas obesas quienes asisten por primera vez a los gimnasios de

Bogotá, con el propósito de disminuir el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria

interviniendo en algunas de sus cualidades físicas como: resistencia y fuerza- resistencia. Para

ello se tomaron 12 sujetos entre 25 y 35 años a quienes se les realizó una evaluación inicial que

consistió en el registro de datos relacionados con la talla y peso para calcular el índice de masa

corporal (IMC), frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. Se diseñó un protocolo de

intervención fisioterapéutica que se aplicó a este grupo de personas durante un tiempo aproximado

de 6 semanas, con una intensidad de 5 sesiones semanales de 45 minutos; al finalizar este periodo

de tiempo se evaluó nuevamente el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria con

el fin de comparar los resultados de la evaluación inicial. El análisis de resultados se realizó a

través de la prueba t de Student con un α = 0,05. Se encontró que tanto el índice de masa corporal

como la frecuencia cardíaca tuvieron una diferencia significativa. Por lo contrario la frecuencia

respiratoria se mantuvo en los mismos niveles.

Palabras claves: OBESIDAD, ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC), RESISTENCIA,

FUERZA, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA.


Efectividad De Un Programa De Intervención Fisioterapéutica Sobre El

Índice De Masa Corporal, Frecuencia Cardiaca Y Respiratoria En Personas

Obesas.

Teniendo como evidencia que en Chile en una Unidad de Adolescencia en un

estudio realizado entre los años 1994 y 1997 con adolescentes, se pudo

demostrar que la segunda causa de visitas al médico fueron las enfermedades

nutricionales (principalmente la obesidad y sobre peso encontrándose mayor

prevalecía en el sexo femenino).

Según la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas/Encuesta Urbana de

Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México, se

realizo un estudio donde se pudo afirmar que alrededor del 60% de la población

mexicana presenta sobrepeso. En términos generales se considera que en

individuos del sexo masculino, un porcentaje de entre 10 y 15% es el adecuado,

mientras que para la mujer el porcentaje saludable se encuentra entre un 20% y un

30%. Valores por encima de estas cifras son los que se consideran como obesidad.

La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 1989 mostró que el

59.9% de los mexicanos presentaban cifras de IMC de 25 o mayores; incluso en el

21.5% del total de IMC es de 30 o más.

En los últimos años la obesidad ha sido una de las enfermedades que más

afectado a la población mundial, siendo esta demostrada en una encuesta realizada

en 1993, donde 6 de cada 10 mexicanos, presentan aumento de peso, y 2 de esos 6

se encuentran muy excedidos. Una encuesta más reciente, de 1995, realizada

únicamente en la zona metropolitana mostró resultados muy similares.


La Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de

la Ciudad de México (1995) encontró que el 48% de los hombres y el 57% de las

mujeres presentaban un IMC de 25 o mayor. El problema es grave inclusive entre

los estratos de menores recursos, donde los porcentajes fueron de 42% y 56%

respectivamente.

En 1995 la sociedad Española para el estudio de la obesidad ha establecido

unos criterios para establecer el grado de obesidad en adultos que entre los 18 y

25 años la clasificación esta sometida a criterios individuales teniendo encuenta el

ejercicio físico, deporte y grado de musculatura.

La clínica colombiana de obesos y metabolismo realizó un seguimiento entre

1980 y 1990 en Colombia donde se encontró que la prevalencia de obesidad en

hombres es de un 30% y en mujeres un 50%. También se realizo estudios

estadísticos durante este mismo tiempo en Bogotá encontrándose que el índice de

obesidad era en hombres del 48.9% y en mujeres 61.1%. Los resultados fueron

obtenidos en individuos de ambos sexos entre 17-43 años, encontrándose mayor

prevalecía entre los 25-35 años. (Clínica colombiana de obesidad y metabolismo).

Según el estudio de obesidad II: estrategias de tratamiento escrito por la revista

Tribuna Medica en octubre de 2000 nos muestra que se debe tener unas metas

terapéuticas realistas teniendo conocimiento del tratamiento que esta dirigido a

lograr una perdida moderada y sostenida del peso y disminuir la morbimortalidad

asociada a la obesidad.

Actualmente la apariencia física constituye un papel sumamente importante para

cualquier persona, especialmente para la población adulta joven. En muchas


circunstancias de la vida actual un individuo obeso no es socialmente aceptado

repercutiendo en forma directa en su autoestima y ocasionando en todos los casos

afecciones importantes en su salud que inicialmente pueden ser insignificantes

pero con el paso de los años pueden convertirse en severas y traer consigo

consecuencias irreversibles; por tal motivo surge la idea de ofrecer a la población

obesa una alternativa terapéutica para disminuir su índice de masa corporal y de

esta forma mejorar su condición física, su apariencia y por ende su calidad de

vida.

Es común encontrar entre las personas obesas la creencia que, la asistencia a

los gimnasios se ve limitada por dificultades de tipo físico, relacionadas con algún

tipo de patología de base. Se encuentra además que estos programas resultan

algo extensos y monótonos, por lo general no están dirigidos por personas

adecuadamente capacitadas a nivel profesional teniendo encuenta que la finalidad

de los instructores va encaminada hacia el mejoramiento de la parte estética; Se

busca con esta aplicación implementar una alternativa en cuanto a manejo

profesional y de excelente calidad de trabajo que permita ofrecer a los gimnasios

un tratamiento efectivo ya que la fisioterapia en su perfil profesional se

desempeña en el área de la prevención, ofrececiendo en este caso específico

alternativas para el manejo del sobrepeso y obesidad con el fin de brindar un

máximo beneficio evitando patologías

asociadas. En la actualidad los gimnasios no brindan un programa específico para

la disminución del índice de masa corporal, por el contrario ofrecen un trabajo

personalizado según la exigencia del usuario, dejando a un lado los enormes

beneficios que puede traer consigo el trabajo en forma grupal pues constituye un


ambiente motivante para el individuo, convirtiéndose el tratamiento en un

momento de disfrute que se puede ver reflejado en la obtención de mejores

resultados. Esta investigación por lo tanto, además de los beneficios directos al

estado de salud de la población, permite desarrollar y abrir más campos de acción

a nivel fisioterapéutico, propiciando un adecuado trabajo interdisciplinario junto

con médicos deportólogos, educadores físicos y entrenadores optimizando la

prestación de la calidad del servicio.

Con la aplicación de este estudio se busca crear el hábito en población obesa

de realizar una actividad física constante para la disminución del índice de masa

corporal, ya que el ejercicio es indispensable para la correcta utilización de la

grasa como fuente de energía, y por lo tanto para disminuir su almacenamiento

excesivo.

Es importante resaltar el aporte que este trabajo de grado constituye para la

comunidad fisioterapéutica ya que en el ámbito deportivo es cada vez mas

reconocido y respetada su función.

Con el fin de desarrollar el estudio, se planteó el siguiente cuestionamiento

¿Influye el programa de intervención fisioterapéutica sobre índice de masa

corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria en obesos?

Para el desarrollo de este estudio es importante revisar el concepto de obesidad

la cual es considerada como un exceso de tejido adiposo que origina un aumento

de peso corporal con respecto a lo que corresponde según sexo, talla y edad.

Según Moreno B. en el libro de la obesidad, unos estudios han demostrado que la

obesidad es la enfermedad metabólica mas prevalente en el mundo, se asocia a

menudo a trastornos crónicos como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia,


enfermedades cardiovasculares; otras causas pueden ser factores psicológicos,

sociales, económicos, por predisposición genética y factores ambientales. La

conducta alimentaría es importante para la homeostasis energética, donde se

mantiene el tejido adiposo estable; para que este proceso ocurra, la cantidad de

energía consumida debe ser igual a la cantidad de energía gastada. En la obesidad

la homeostasis energética se ve alterada a consecuencia del tipo de alimentación

del individuo. Siendo importante crear adecuados hábitos alimenticios desde la

infancia, para de esta manera tener una vida adulta saludable.

La grasa en el cuerpo cumple con una gran cantidad de funciones, entre las que

podemos destacar las siguientes: (a) funciona como amortiguante contra impactos,

(b) sirve como termo para conservar el calor, (c) protege a los órganos blandos y

(d) es constituyente de todas las células del organismo. La grasa, por lo

mencionado, no es perjudicial en sí misma; lo perjudicial es el exceso.

Otro factor que influye en la obesidad es el sistema nervioso ya que el ajuste de

las reservas energéticas presupone la regulación periférica de señales que

informan al cerebro de las fluctuaciones de dichas reservas y la presencia de

efectores de la ingesta alimentaría. El sistema nervioso integra señales eferentes y

circulantes que van a regular la ingesta energética y el gasto calórico.

El exceso de peso aumenta los niveles de colesterol, de lipoproteínas de baja

densidad y de glucosa en sangre, incrementa la presión arterial y coadyuda a la

conducta sedentaria.

Factores Principales

Antecedentes. Familiares


Las teorías recientes sugieren que se puede heredar genéticamente la tendencia

a desarrollar células transformadoras en las paredes arteriales (placas

aterosclerótidas). Igualmente el factor genético se asocia con la hipertensión

arterial, la diabetes y los niveles elevados de lipoproteínas.

Estrés

La tensión y los patrones de conducta agresiva, someten al corazón a un

esfuerzo que se considera potencialmente mortal. En una situación de tensión, los

sistemas hormonales se incrementan con el objetivo de preparar al cuerpo para

estar alerta. Al realizar esta acción las hormonas sé metabolizan. Pero si el cuerpo

no hace una actividad, las hormonas permanecen en el torrente sanguíneo y no

pueden liberarse de ellas. La tensión mantenida induce a fumar más y se relaciona

directamente con la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, además

estimula el desarrollo de la arterosclerosis.

Sedentarismo

La falta de actividad física provoca alteraciones en el metabolismo celular del

aparato locomotor y de los sistemas cardiovascular y nervioso, caracterizado por

trastornos de la actividad enzimática, descalcificación, sustitución del tejido

muscular por conjuntivo y adiposo, que hace que se pierda el tono normal, pérdida

del nitrógeno, taquicardia en reposo, los pulmones pierde su eficiencia, el corazón

se debilita y los vasos sanguíneos pierden su elasticidad, el cuerpo en general se

hace débil; y puede estar acompañado de los siguientes efectos fisiológicos:

Infarto cardíaco


Obstrucción de las arterias (vasos sanguíneos,)

Diabetes mellitus tipo 2,

Artritis degenerativa (osteoartritis),

Hipertensión arterial,

Apnea de sueño,

Dislipidemias (aumento de grasa en sangre),

Artritis gotosa (gota),

Trastornos depresivos.

Hipertensión

La hipertensión presiona al sistema circulatorio, de la misma forma que ocurre

en un globo con demasiado aire, es decir, la alta presión sanguínea puede

ocasionar la ruptura de los vasos sanguíneos del cerebro. La hipertensión acelera

el proceso de arterosclerosis en especial en los vasos coronarios y cerebrales.

Produce igualmente accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia renal e

insuficiencia cardiaca. La organización mundial de la salud (OMS) plantea, que

los valores de la presión arterial no son cifras rígidas o absolutas, varían en

dependencia de la edad.

Habito de fumar

El monóxido de carbono que se encuentra en el humo, hace disminuir la

capacidad de los glóbulos rojos para llevar oxigeno a las células y los tejidos,

como resultado el corazón necesita bombear más sangre. El enfisema producido

por el cigarrillo resulta una sobrecarga para el corazón ya que este debe bombear


más sangre a los pulmones que se hacen menos elásticos para poder recoger la

misma cantidad de oxigeno. Los amilhidrocarburos del humo pueden actuar como

sustancias alterantes para las células de las paredes arteriales, con lo que se

acelera el proceso de formación de las placas arterosclerótidas. La nicotina

presente en el humo también afecta al corazón, ya que aumenta el flujo de

adrenalina con lo que se aumenta el ritmo cardíaco, facilita la coagulación de la

sangre al cerrar los vasos sanguíneos, con lo que se puede incrementar la presión

sistólica.

La clasificación anatómica que distingue el tipo de obesidad es la distribución y

acumulación de la grasa, podemos distinguir dos tipos: (a) obesidad tipo androide

y (b) obesidad tipo ginoide, el morfotipo androide es típico en el hombre se

localiza alrededor del tronco y abdomen, esta compuesta por grasa subcutánea y

grasa visceral, también conocida como tipo manzana claramente observada en la

Figura 1, el morfotipo ginoide es típica en mujeres formada por grasa subcutánea

que se localiza alrededor de los glúteos y muslos, también conocido como tipo

pera.

Figura 1

Clasificación anatómica de la obesidad.


Desde el punto de vista del estudio, existen diferentes técnicas para determinar

y cuantificar la forma exacta de la grasa y de composición corporal, se hará

referencia en el índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, se define

como el cociente que resulta de dividir el peso en kilogramos por el cuadrado de

la talla en centímetros.

En la tabla 1, se muestra el grado de obesidad obtenido por el índice de

masa corporal.

Tabla 1

Tabla del grado de obesidad según el índice de masa corporal

IMC Grado de obesidad

20 – 24.9 normal

25 - 29.9 obesidad grado I (sobre peso)

30 - 34.9 obesidad grado II

35 - 39.9 obesidad grado III

> 40 obesidad grado IV (mórbida)

Efectos del ejercicio en los diferentes sistemas.

Con un programa de ejercicios aplicado durante un periodo de tiempo

suficiente, provocan adaptaciones fisiológicas en el organismo que incrementan la

capacidad funcional. Es importante diferenciar entre “adaptación al ejercicio” y

“respuesta al ejercicio”. Las adaptaciones son las respuestas a largo plazo, que

tardan más tiempo en desaparecer y que se pueden manifestar incluso en reposo,


mientras que por respuesta se entienden las manifestaciones agudas e inmediatas

que experimentan los sistemas fisiológicos ante un estímulo según López

Chicharro (1995) los cambios generales que se presentan son:

CAMBIOS GENERALES:

Clasificamos las adaptaciones al entrenamiento en:

Aquellas que se producen a nivel tisular es decir, los cambios

Bioquímicos.

Las que ocurren en el organismo de forma global o sistémica,

fundamentalmente cambios circulatorios pulmonares.

Otros cambios generales.

Cambios Bioquímicos:

Estos cambios periféricos permiten una mayor producción energética y mejor

eliminación de los productos de desecho metabólicos, reduciendo con ello

determinados factores relacionados con la aparición e instauración de la fatiga.

De todos los tejidos del nivel periférico, el músculo esquelético es el más

susceptible de experimentar modificaciones por efecto del entrenamiento físico.

Cambios aeróbicos:

Aumento en el contenido de mioglobina:

Esta respuesta es específica de los músculos involucrados con el ejercicio y

cuantitativamente parece estar relacionada con la frecuencia del entrenamiento.

Aumento de la tasa de oxidación de hidratos de carbono:

El entrenamiento de la resistencia aumenta la capacidad del músculo esquelético

de romper al glucógeno en presencia de oxigeno con producción de ATP + CO2


+ H2O, es decir aumenta la capacidad del músculo de generar energía por la vía

aeróbica. Dos adaptaciones contribuyen a este aumento de capacidad oxidativa:

Un aumento en el número, el tamaño y área de superficie de las

mitocondrias del músculo esquelético.

Incremento del nivel de actividad o de la concentración de la enzimas

involucradas en el ciclo de Krebs y en el sistema de transporte de

electrones.

Incremento en la oxidación de grasas:

Al igual que el glicógeno, la oxidación de las grasas para formar finalmente ATP

+ CO2 + H2O en presencia de oxigeno se ve aumentada como resultado del

entrenamiento. (La grasa sirve como principal combustible en los ejercicios de

resistencia). El aumento de la capacidad muscular para oxidar grasas esta

relacionado con cuatro factores:

Un incremento en las reservas intramusculares de triglicéridos.

Una mayor tasa de liberación de ácidos grasos libres desde el tejido

adiposo (aumento de la disponibilidad de grasas como combustible)

Un incremento de la actividad de las enzimas involucradas en la

activación, transporte y ruptura de los ácidos grasos.

Disminución en la producción de ácido láctico (aumento en umbral

anaeróbico).

Este umbral se encuentra aprox. Al 60% del VO2 Máx. en los sujetos no

entrenados, y al 75% del VO2 Máx. en sujetos entrenados.


Los mecanismos fisiológicos responsables de la menor acumulación de lactato

durante ejercicios submáximos aun no se conocen bien, pero se plantean las

siguientes posibilidades:

Mayor utilización de ácidos grasos como fuente metabólica, que conducirá

a una menor utilización de glucógeno.

Un menor déficit de oxigeno al comienzo del ejercicio debido a un

aumento más rápido del VO2.

Mayor utilización del lactato como fuente energética durante el ejercicio

submáximo que provocara una menor concentración plasmática total.

Cambios bioquímicos como el aumento de la masa mitocondrial del

músculo.

Cambios anaeróbicos.

Estos cambios tienen menor importancia en el concepto global de aplicación a

programas de rehabilitación y readaptación funcional.

Incremento de la capacidad del sistema del fosfágeno.

Este aumento se debe a:

Un aumento de las reservas musculares de ATP Y PC.

Incremento de la actividad de las enzimas del sistema ATP/PC.

Aumento de la capacidad glucolítica:

La fosfofructoquinasa aumenta el 50% al 80% con el entrenamiento de la

resistencia, además el entrenamiento aeróbico mejora la capacidad de

amortiguadora del músculo. Ya que la acumulación de lactato y de H* en el

músculo son considerados responsables de la aparición de la fatiga en actividades

de poca duración, un aumento de la capacidad amortiguadora retrasará la


aparición de la fatiga durante ejercicios aeróbicos. Diversos estudios han

demostrado que la disminución de peso en un paciente obeso, aunque solo sea

menor, reduce el riesgo de morbilidad. Uno de los pilares en el manejo integral

del sobrepeso y obesidad es la actividad física y ello esta fundamentado en los

siguientes mecanismos:

Aumenta el gasto cardiaco

Aumenta el gasto calórico

Disminuye la grasa visceral

Incrementa la beta oxidación (oxidación de las grasas)

Reduce el apetito por las grasas

Mejora el perfil lipídico

Ayuda al control de la ansiedad.

Al estudiar el metabolismo de las grasa encontramos que la beta-oxidación u

oxidación de los ácidos grasos predomina a intensidades medias de actividad

física (65% a 75% de frecuencia cardiaca máxima o 50 a70% de consumo

máximo de oxigeno) pero esto también depende de la condición física de la

persona ( a mayor condición se manejan mayores porcentajes) del tiempo de


ejercicio (la betaoxidación aumenta luego de 20 minutos pero predomina solo

luego de 40 a 60 minutos de actividad) y de la alimentación previa. Por lo

anterior los ejercicios de mas de 40 minutos realizados a una intensidad aeróbica

por al menos tres días por semana son los mas indicados para el control del

sobrepeso y obesidad.

Actividad Física

La actividad física es cuando nos enfrentamos a una situación de "stress", donde

hay que moverse más rápido. Mientras mejor entrenado este el individuo, mejor

podrá enfrentar estas situaciones, logrando además un mejoramiento integral de

las funciones del cuerpo. El mantenimiento de la actividad física es una necesidad

absoluta para todos los seres vivos, y por lo tanto para los seres humanos.

En el ejercicio es fundamental tener encuenta la contracción muscular la cual se

puede clasificar en dos grupos fundamentales: estático y dinámico.

Estático: No existe en la longitud del músculo, y por lo tanto ni

movimiento, ni trabajo, este es de gran importancia en el mantenimiento

de la postura.

Dinámico: Las fibras se acortan (concéntrico), o se alargan (excéntrico),

debido a lo cual se origina el desplazamiento de las superficies articulares,

por lo que producen movimiento y trabajo. El ejercicio dinámico con estos

dos componentes es el que forma parte de la casi totalidad de las

actividades llevadas a cabo por los seres humanos durante toda la vida.


Entre los beneficios generales del ejercicio están:

Mayor eficiencia en las contracciones del corazón: cada contracción

impulsa más sangre, mejorando la oxigenación de los tejidos.

Disminuye la formación de trombos ya que mejora la velocidad de

circulación de la sangre.

Aumenta la resistencia a las enfermedades infecciosas y mejora la

cicatrización de las heridas ya que fortalece el sistema inmune.

Favorece la vasodilatación capilar, asegurando un óptimo flujo de

nutrientes a los tejidos y una adecuada eliminación de desechos tisulares.

Favorece la "quema" de la grasa.

Permite una mayor movilidad de articulaciones, músculos y tendones,

disminuyendo la posibilidad de lesiones en los movimientos de la vida

diaria.

Mejora la coordinación, haciendo que los movimientos sean más seguros y

rápidos.

Promueve fijación de calcio en el hueso lo que previene la osteoporosis.

Libera endorfinas, que producen una sensación de bienestar, lo que lleva a

la disminución del consumo de alcohol, drogas y tabaco.

Disminuye la ansiedad y el estrés.

Favorece un adecuado funcionamiento intestinal.


Cualidades Físicas

Resistencia definida como la capacidad del músculo para tolerar un ejercicio,

esta variable a su vez, asume dos variables:

Aeróbica: como aporte de oxigeno (capacidad cardiovascular

para realizar esfuerzos prolongados, de ligera a mediana

intensidad, con el empleo de glucosa y lípidos, como elementos

para la producción de energía).

Anaeróbica sin aporte de oxigeno que se clasifica en:

- Alactacia: sin lactato, con adenosin trifosfato (ATP) de

pronto empleo y fosfocreatina, como fuentes energéticas, que

sirven para acciones intensas y breves (20”)

- Lactacia: con lactato, mediante la glucosis anaeróbica, para

producir esfuerzos prolongados de alta intensidad (90”).

Fuerza- resistencia esta definida como la capacidad del sistema muscular

para ejercer una fuerza externa u oponerse a una resistencia durante un

determinado numero de repeticiones y/o durante determinado periodo de

tiempo; adicionalmente como lo dice Platonow (s.f.) “esta a su vez esta

determinada por tres factores principales:

La amplitud de los sistemas respiratorio y circulatorio para transportar

el oxigeno a los músculos y la aptitud de estos para utilizarlo.

La capacidad de los músculos para producir energía por medio de la

puesta en juego de los sistemas glucolíticos.

La preparación mental para preparar las sensaciones desagradables

ligadas a la fatiga.”


Adaptaciones Cardio Vasculares

Como respuesta al entrenamiento, se producen numerosas adaptaciones

cardiovasculares como:

Tamaño del Corazón

En respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso y el volumen del corazón y

el grosor de la pared del ventrículo izquierdo, así como el tamaño de la cámara,

aumentan como resultado del entrenamiento de resistencia. El musculo cardiaco al

igual que los músculos esqueléticos, experimentan hipertrofia como resultado del

entrenamiento crónico de resistencia.

Volumen Sistólico

Como consecuencia del entrenamiento de la resistencia, el volumen sistólico (VS)

muestra un incremento global. El volumen sistólico en reposo es sustancialmente

más alto después de un programa de entrenamiento de resistencia. Este

incremento inducido por el entrenamiento durante los ejercicios submáximos y

máximos.

Frecuencia Cardiaca

La frecuencia cardiaca en reposo y durante el ejercicio es un buen índice de la

intensidad con la que esta trabajando el corazón. Puesto que el musculo activo

exige más oxigeno que el musculo en reposo.

o Frecuencia Cardiaca en Reposo

Esta se reduce notablemente como consecuencia del resultado del

entrenamiento de la resistencia. Si Somos personas sedentarias con

frecuencia cardiaca inicial en reposo de 80 L/Min esta frecuencia


cardiaca se reducirá aproximadamente en una pulsación por minuto

cada semana durante las primeras semanas de entrenamiento. Por lo

que después de 10 semanas de entrenamiento de resistencia, nuestra

frecuencia cardiaca en reposo deberá pasar de 80 a 70 L/Min.

o Frecuencia Cardiaca Submaxima

Durante la realización de ejercicios submáximos, el mayor

acondicionamiento aeróbico es la consecuencia de ritmos cardiacos

proporcionalmente menores a un ritmo de esfuerzo específico.

o Frecuencia Cardiaca Máxima

Esta tiende hacer estable. A ritmos máximos de ejercicio, la

frecuencia cardiaca máxima suele permanecer relativamente

invariable después del entrenamiento de resistencia. No obstante

diversos estudios han sugerido que en personas que tienen valores

no entrenados de frecuencia cardiaca máxima superiores a 180

L/Min pueden disminuir ligeramente después del entrenamiento

Gasto Cardiaco

Con la realización de ejercicios de resistencia submáximos el gasto cardiaco no

cambia mucho después del entrenamiento, esto puede ser la consecuencia de un

incremento en la diferencia arteriovenosa reflejando una mayor extracción por los

tejidos, no obstante el gasto cardiaco aumenta considerablemente a ritmos


máximos de esfuerzo, siendo este el resultado del incremento del volumen

sistólico máximo por que la frecuencia cardiaca máxima cambia poco o nada.

Flujo Sanguíneo

Cuando los músculos están mejor entrenados, el sistema cardiovascular se adapta

para incrementar el flujo sanguíneo a los mismos; tres son los factores

responsables de este incremento en el aporte de sangre a los músculos después del

entrenamiento:

Mayor capilarizacion de los músculos entrenados.

Mayor abertura de los capilares existentes en músculos entrenados

Una más efectiva distribución de sangre

Al igual que el sistema cardiaco sufre modificaciones con el entrenamiento el

sistema respiratorio también sufre adaptaciones específicas para maximizar su

eficacia. Se consideran algunas:

Volumen Pulmonar

El volumen y la capacidad de los pulmones cambian poco con el entrenamiento.

La capacidad vital (cantidad de aire que puede expulsarse después de efectuada

una inspiración máxima) aumenta leve mente. Al mismo tiempo el volumen

residual (cantidad de aire que no puede expulsarse de los pulmones) muestra una

ligera reducción, y los cambios de estos dos volúmenes pueden estar relacionados.

La capacidad pulmonar total permanece esencialmente invariable. El volumen

oscilante (cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante la respiración

normal) no varia en reposo ni a niveles submáximos estandarizados de ejercicio.


Frecuencia Respiratoria

Después del entrenamiento, la frecuencia respiratoria suele bajar en reposo y

durante la realización de ejercicios submáximos. Esta reducción es pequeña y

probablemente refleja una mayor oficia pulmonar producida por el entrenamiento.

Según el American College of Sport (S.F) Una dieta adecuada y equilibrada es

esencial para un funcionamiento óptimo del organismo. Lo que se consume

influye en el trabajo, estado psicológico y salud. El consumo excesivo de

calorías, grasas, colesterol se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares,

ciertas formas de cáncer y obesidad; cambiar los hábitos alimenticios del

individuo no resulta fácil, ya que las preferencias alimentarías están

profundamente arraigadas e influidas por la familia y la cultura.

Alimentos básicos y su función.

El cuerpo necesita más de 50 nutrientes, estos nutrientes se dividen en hidratos de

carbono, grasas, proteínas, vitaminas, minerales y agua.

Hidratos de carbono

En una dieta se consume dos tipos de hidratos de carbono: simples y complejos.

Los simples incluyen fructuosa, glucosa y sucrosa (azúcar de mesa) y galactosa

(leche azucarada), y se pueden encontrar en productos como las golosinas, los

pasteles, los refrescos y las gelatinas. Los hidratos de carbonos complejos, están

hechos de cadenas de azucares simples, e incluyen alimentos como la pastas, el

pan, los cereales, el arroz, las frutas y los vegetales. Durante el proceso digestivo,

los hidratos de carbono son la fuente principal para la obtención del Adenosin


Trifosfato (ATP), lo que incluye la glucosa de la sangre que es utilizada por todos

los tejidos del cuerpo y es la fuente de energía principal del Sistema Nervioso

Central (SNC). Además, los tejidos musculares y el hígado almacenan el exceso

de hidratos de carbono en forma de moléculas de glucosa que se unen para formar

moléculas más grandes de glicógeno.

Grasas.

Las grasas que se encuentran en el cuerpo humano pueden clasificarse en

simples, compuestas y derivadas. Estas grasas también se denominan triglicéridos,

fosfolipidos y colesterol.

Los triglicéridos que están compuestos de un glicerol y tres moléculas de

ácidos grasos, representan mas del 90% de las grasas almacenadas en el cuerpo en

grandes cantidades en los tejidos adiposos y musculares, además son una fuente

de energía concentrada, además de sus funciones energéticas las grasas protegen

los órganos vitales contra traumatismos y los aíslan del frió.

Proteínas

Una proteína esta constituida por subunidades independientes llamadas

aminoácidos organizados en diferentes configuraciones químicas y físicas. De los

22 aminoácidos que requiere el cuerpo, 8 son esenciales por que el cuerpo no

puede procesarlos; las proteínas se encuentran tanto en los productos animales

como en los vegetales. Las proteínas de fuentes animales contienen por regla

general todos los aminoácidos esenciales y se consideran “completas”. Las

proteínas de fuentes vegetales son “incompletas”.


Vitaminas

Las vitaminas son esenciales para la vida y el cuerpo no puede fabricarlas, y

tendrán que ser ingeridas en cantidades muy pequeñas a través de una dieta

adecuada. Al contrario de lo que se cree, no producen calorías y por lo tanto no

aumentan el nivel de energía de la persona. Las 14 vitaminas conocidas se

clasifican: hidrosolubles y liposolubles.

o Las vitaminas liposolubles: la ingestión diaria de las 4 vitaminas

liposolubles A, D, E, K, no es esencial porque se pueden almacenar

en los tejidos grasos del cuerpo.

o Las vitaminas hidrosolubles dentro de estas están 8 vitaminas del

complejo B y la vitamina C ya que están no pueden ser

almacenadas en el cuerpo, es necesario consumirlas diariamente. El

exceso de estas vitaminas es eliminado mediante la orina y el

sudor.

Minerales

Son compuestos inorgánicos que se encuentran en el cuerpo en cantidades

minúsculas, y pueden realizar una amplia gama de funciones. Los minerales más

importantes o macrominerales, son el calcio, potasio, magnesio, azufre, sodio y

cloro. Hierro, yodo, cobre, zinc, fluor, selenio, magneso, molibdeno y cromo

componen los microminerales.

Agua

A pesar que no contienen calorías y no aportan nutrientes a la dieta, el agua es

necesaria para la vida. Sirve como mecanismo de transporte, gases y productos de


desecho. También interviene en las funciones corporales de regulación de la

temperatura.

Es necesario destacar la importancia del ejercicio en el control del peso ya que

varias líneas de hecho demuestran la importancia del ejercicio en el control del

peso, puesto que las personas con sobrepeso rara vez realizan ejercicio físico.

El ejercicio gasta energía

El ejercicio utiliza calorías, pero algunas personas que hacen dieta cometen el

error de creer que pueden quemar las suficientes calorías a través de la actividad

de baja intensidad como para permitirse un incremento de la ingestión de comida.

Los efectos acumulativos del ejercicio a través de largos periodos de tiempo

puede ser sustancial, de modo que incluso los niveles de actividad más modestos

son beneficiosos.

El ejercicio puede suprimir el apetito

Este tema ha sido poco estudiado, se ha encontrado que el ejercicio puede

ayudar a suprimir el apetito en algunas personas, otros pueden aumentar la

ingestión como lo suficiente para compensar el mayor gasto de energía, de modo

que los efectos del ejercicio son neutrales o positivos para las personas que hacen

dieta.

El ejercicio puede contrarrestar los efectos negativos de la obesidad

El ejercicio puede tener efectos positivos sobre la presión sanguínea, el colesterol

cérico, la composición corporal y la función cardio respiratoria.


El ejercicio puede mejorar el funcionamiento psicológico

La persona que sigue un programa de ejercicios se le observan cambios en lo

que se refiere a la ansiedad, la depresión, el estado de ánimo general y el concepto

de sí mismo.

En la tabla 2, se muestra los principios y las orientaciones para el control de peso

Tabla 2

Tabla de principios y las orientaciones para el control de peso

Dieta Ejercicio

Una dieta equilibrada para una buena

nutrición debe contener hidratos de

carbono, proteínas, grasas, vitaminas,

minerales y agua.

La causa principal de la obesidad no es

comer con exceso, si no la falta de

actividad física.

La perdida de peso debe ser gradual Debe seguirse un programa regular de

ejercicios aeróbicos 1-2 veces por día.

La perdida de peso debe producirse como

consecuencia de la perdida de grasa y no

del tejido corporal magro.

El ejercicio es más efectivo que la dieta

para maximizar la perdida de grasa y

minimizar la perdida de tejido magro.

El ritmo de la perdida de peso disminuirá

con el tiempo debido a que la diferencia

entre la ingestión y necesidades calóricas

será menor a medida que se pierde peso.

El ejercicio de baja intensidad y larga

duración es más efectivo para aumentar el

consumo calórico que el de alta

intensidad y corta duración.


Figura 2 Los grupos alimenticios

Un nutriente se define como cualquier sustancia incorporada en el organismo

sirve para sostener la vida, para tener una alimentación balanceada se debe

consumir alimentos de los siguientes grupos: alimentos fuentes de vitamina A y

C, fuentes de carbohidratos y grasas y alimentos fuentes de vitaminas y minerales.

Sabiendo que hoy en día la obesidad esta considerada como un grave problema

de salud, no solo por su creciente frecuencia entre la población, si no por las

graves consecuencias que acarrea, pues aumenta el riesgo de padecer

enfermedades como: hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y

trastornos osteoarticulares.


Después de realizada la revisión teórica sobre las principales temáticas se

plantea como objetivo general: demostrar la efectividad de un programa de

intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal, frecuencia cardiaca

y respiratoria en obesos.

De este objetivo general surgieron los siguientes objetivos específicos:

1. Realizar la evaluación inicial del índice de masa corporal (IMC) inicial en los

participantes mediante el Índice de Quetelet.

2. Realizar una evaluación inicial de la frecuencia cardíaca.

3. Realizar una evaluación inicial de la frecuencia respiratoria.

4. Determinar los cambios en el Índice de Masa Corporal, frecuencia cardíaca y

frecuencia respiratoria en cada uno de los participantes para verificar la

efectividad del programa de intervención fisioterapéutica.

De acuerdo con lo anteriormente escrito las variables que se consideraron en la

siguiente intervención fueron:

Variable independiente:

Protocolo de intervención fisioterapéutica donde se

hizo énfasis en las cualidades físicas: resistencia y fuerza- resistencia.

Teniendo en cuenta que la resistencia esta definida como la

capacidad del músculo para tolerar un ejercicio.


Fuerza- resistencia esta definida como la capacidad del sistema

muscular para ejercer una fuerza externa u oponerse a una

resistencia durante un determinado numero de repeticiones y/o

durante determinado periodo de tiempo.

Variable Dependiente:

Índice de masa corporal o índice de Quetelet que establece la relación

entre el peso corporal en kilogramos por la altura en metros cuadrados

(Kg/m2). Este índice examina el peso con relación a la altura; dentro de

esta investigación es importante controlar la variable nutrición puesto que

tal como se menciona en el marco teórico el consumo excesivo de calorías,

grasa, colesterol se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares,

ciertas formas de cáncer y obesidad, por esta razón los participantes

tendrán control nutricional supervisada por profesionales de nutrición,

vinculados al gimnasio o a la institución donde se realiza la investigación.

Frecuencia cardiaca (FC) definida como el número de contracciones de los

ventrículos cardiacos por unidad de tiempo siendo lo normal 60-80

contracciones por minuto, evaluado a través de un monitor cardiaco.

Frecuencia respiratoria (FR) definida como el número de movimientos de

la pared abdominal por unidad de tiempo, indicada por la inspiración y

espiración siendo lo normal de 16-20 respiraciones por minuto.


Método

Tipo de diseño: Es un tipo de diseño pre-experimental de preprueba – posprueba

con un solo grupo, diseño que puede diagramarse de la siguiente manera.

G1 O1 X O2 donde:

O1: Evaluación del índice de masa corporal, frecuencia cardíaca, y frecuencia

respiratoria inicial.

X: Aplicación del protocolo

O2: Evaluación del índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y frecuencia

respiratoria final.

Se realiza un seguimiento en el grupo pero no hay grupo de comparación.

(Hernández Sampieri, 1997).

Hipótesis:

Hipótesis de trabajo 1: el promedio del índice de masa corporal después de la

aplicación de un protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas

será menor que el promedio al iniciar el protocolo de intervención

H1: X final ≥ X inicial

Hipótesis nula: el promedio del índice de masa corporal después de la

aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será

igual o menor que la prueba al iniciar el protocolo.

Ho: X final >/= X inicial


Hipótesis de trabajo 2: el promedio de la frecuencia cardiaca después de la

aplicación de un protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas

será menor que el promedio al iniciar el protocolo de intervención.

H2. X final ≥ X inicial

Hipótesis nula: el promedio de la frecuencia cardiaca después de la aplicación

del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será igual o

menor que la prueba iniciar el protocolo.


Hipótesis de trabajo 3: el promedio de la frecuencia respiratoria aplicación del

protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será menor que el

promedio al iniciar el protocolo de intervención.

H3 X final ≥ X inicial

Hipótesis nula: el promedio de la frecuencia respiratoria aplicación del

protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será igual o menor

que la prueba iniciar el protocolo.


Estas hipótesis se verificaron a través de la prueba t de Student con un α = 0.05.

Participantes: Para el desarrollo del estudio se trabajó con una muestra de 12

personas, con firma previa del consentimiento informado (Anexo 1), (10 hombres

y 2 mujeres), que participaron voluntariamente que se eligieron por un sistema de

muestreo no probabilistico. Estos participantes estaban inscritos en programas

para la disminución de peso corporal. La edad de los participantes osciló entre los

25-35 años, con un promedio de 28.3 años, que presentaron una obesidad grado I,


II y III. Ninguno de los participantes presento obesidad grado IV ya que podría

presentar alguna patología cardiovascular de base.

Para este estudio no se tuvieron más criterios de inclusión.

Instrumentos: Protocolo de intervención fisioterapéutica que se diseño

especialmente para trabajar la disminución del índice de masa corporal (IMC),

frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, báscula bípeda, una cinta métrica,

seguidor cardiaco, las instalaciones del gimnasio con los implementos de

mecanoterapia que aparecen relacionados con el protocolo que se encuentran en el

Anexo 2.

Procedimiento:

El estudio se realizó en cuatro fases las cuales se explicarán a continuación:

FASE 1: Con la previa autorización por parte de las directivas del gimnasio para

la utilización de sus instalaciones, se procedió con la búsqueda y elección de los

participantes teniendo en cuenta que cumplieran con los requisitos de inclusión.

FASE 2: Se realizó la evaluación inicial a cada uno de los participantes de su

Índice de Masa Corporal, también se evaluó la frecuencia cardíaca inicial; por

último se evaluó la frecuencia respiratoria inicial.

FASE 3: Con la recolección de datos iniciales se procedió con la aplicación del

protocolo de intervención fisioterapéutica el cual tuvo una duración de 6 semanas,

con una intensidad de 5 días por semana de 50-60 minutos cada sesión. El

protocolo se dividió en tres niveles (Anexo 2):

Nivel I: Este nivel se desarrollo durante la primera y segunda semana, se

realizó trabajo cardiovascular para el cual se utilizaron implementos de

mecanoterapia como: trotadora, bicicleta estática, elíptica y escaladora.


Nivel II: Este nivel fue desarrollado durante la tercera y cuarta semana, se

realizo trabajo cardiovascular, con los implementos mencionados

anteriormente, seguido de un circuito de pesas el cual esta especificado en el

anexo 2.

Nivel III: Este nivel se llevo a cabo durante la quinta y sexta semana, se

realizó trabajo cardiovascular, seguido de un circuito de pesas en el cual

aumento el número de series, repeticiones y elementos de mecanoterapia que se

utilizaron en el nivel II

FASE IV: Una vez finalizada la intervención del protocolo de intervención

fisioterapéutica se procedió a la recolección de datos finales con cada uno de los

participantes donde se evaluaron los datos que se tomaron en la primera semana

(fase 1) con el fin de observar y evaluar los posibles cambios que hayan surgido

en las variables que se tomaron en cuenta para este estudio. Esto es índice de masa

corporal, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria.


RESULTADOS

Para la presentación formal de los resultados se seguirá el mismo orden en el que

se plantearon las hipótesis.

La primera de ellas se refiere ala disminución del índice masa corporal. A

continuación se presenta la tabla en la que aparecen los resultados obtenidos por

las 12 personas que participaron en la investigación, en Pre-Test y Post-Test.

Tabla 3

Resultados del índice de masa corporal en los participantes

Con los resultados en la tabla 3 se calcula la prueba t de Student para determinar

la diferencia significativa entre los promedios del Pre-Test y del Post-Test. Los

resultados aparecen en la tabla 4.

Participante Pre-Test Post-Test

1 25,2 24,5

2 26,8 26,2

3 27,7 27,4

4 25,5 24,6

5 25,7 25.0

6 26,5 26,1

7 25,2 24,5

8 28,6 27,8

9 25,0 24,5

10 26,4 26,1

11 25,4 24,6

12 25,9 25,2


Tabla 4

Resultados del índice de masa corporal Pre-Test y Pos-Test

Pre-Test Post-Test

Media 26,325 25,5416667

Varianza 1,31113636 1,36810606

Observaciones 12 12

Grados de libertad 11

Estadístico t 3,93283846 *

P (T<=t) una cola 0,00117032

Valor crítico de t (una cola) 1,79588369

*significativa con un alfa de 0,05

El promedio de índice de masa corporal para el Pre-Test fue de 26.325 mientras

que para el Post-Test fue de 25.5416. Se observa disminución en el índice de masa

corporal después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica. La

prueba t de Student con un α = 0,05 indica que esta diferencia es

estadísticamente significativa. Es decir el programa fue efectivo para la

disminución del índice de masa corporal.

Esto datos aparecen representados en la siguiente figura.

Figura 3 Representación gráfica de los resultados del índice de masa corporal

antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica.

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Participantes

Índ

ice

de

Ma

sa

Co

rpo

ral

Pre-Test

Post-Test


Como se puede observar todos los participantes sin excepción, disminuyeron el

índice de masa corporal.

Con respecto a la segunda hipótesis que se refiere a la disminución de la

frecuencia cardíaca, los resultados obtenidos por las 12 personas que participaron

el la investigación, en Pre-Test y Post-Test, aparecen en la siguiente tabla.

Tabla 5

Resultados de la frecuencia cardíaca en los participantes.

Para determinar nuevamente la diferencia significativa entre el promedio de Pre-

Test y Post-Test en la frecuencia cardíaca se utilizo la prueba t de Student. Los

resultados aparecen relacionados en la tabla 6.


1 65 65

2 71 71

3 76 76

4 70 70

5 70 69

6 80 80

7 79 78

8 70 70

9 74 73

10 65 65

11 76 76

12 67 67


Tabla 6

Resultados de la frecuencia cardiaca Pre-Test y Post-Test

Pre-Test Post-Test

Media 71,91666667 71,6666667

Varianza 25,90151515 24,7878788

Observaciones 12 12


Estadístico t 1,914854216 *

P (T<=t) una cola 0,040932115

Valor crítico de t (una cola) 1,795883691

*significativa con un alfa de 0,05

El promedio de la frecuencia cardíaca para el Pre-Test fue de 71.916 mientras que

para el Post-Test fue de 71.66666. Se observa disminución significativa de la

frecuencia cardíaca después de aplicado el protocolo de intervención

fisioterapéutica, es decir el protocolo de intervención fisioterapéutica si produjo

un cambio en esta variable.

Los datos de la tabla 5 aparecen representados gráficamente a continuación.

Figura 4

Representación grafica de los resultados de frecuencia cardíaca antes y después

del protocolo de intervención fisioterapéutica

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Participantes

Fre

cu

en

cia

Ca

rdía

ca

Pre-Test

Post-Test


En la tabla 7 aparecen los resultados relacionados con la frecuencia respiratoria de

los participantes antes y después de la intervención fisioterapéutica.

Tabla 7

Resultados de la frecuencia respiratoria en los participantes.


1 18 18

2 18 18

3 16 16

4 16 16

5 18 18

6 18 17

7 14 14

8 14 14

9 15 15

10 16 16

11 16 16

12 15 15

Para esta variable se acepta la hipótesis nula ya que no se observa diferencia

significativa después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica.

Tabla 8

Resultados de la frecuencia respiratoria Pre-Test y Post-Test

Pre-Test Post-Test

Media 16,16666667 16,08333333

Varianza 2,333333333 2,083333333

Observaciones 12 12


Estadístico t 1

P (T<=t) una cola 0,169400348

Valor crítico de t (una

cola) 1,795883691


El promedio de la frecuencia respiratoria para el Pre-Test fue de 16.1666 mientras

que para el Post-Test fue de 16.083. No se observa ningún cambio después de

aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica, es decir el protocolo no fue

efectivo para producir cambios en la frecuencia respiratoria.

Los datos de la tabla 7 aparecen representados gráficamente a continuación.

Figura 5

Representación gráfica de los resultados de frecuencia respiratoria antes y después

del protocolo de intervención fisioterapéutica.

Como se observa en la gráfica anterior solo uno de los 12 participantes presento

disminución de la frecuencia respiratoria. Los demás participantes no variaron su

frecuencia respiratoria.

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Participantes

Fre

cu

en

cia

Re

sp

ira

tori

a

Pre-Test

Post-Test


DISCUSIÓN

Después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica el cual tuvo

una duración de 6 semanas, con una intensidad de 5 sesiones semanales de 45-55

min. diarios, se observaron cambios estadísticamente significativos en la

disminución del índice de masa corporal y la frecuencia cardiaca en reposo; lo

cual se debe a que hay una mejora en el ejercicio físico ya que el organismo

aumenta su capacidad de utilización de energía y por lo tanto, la disminución del

porcentaje de grasa, ya que esta a su vez sirve como principal combustible en los

ejercicios de resistencia aeróbica. En respuesta al entrenamiento de resistencia,

varias enzimas del ciclo de Krebs y de la cadena respiratoria pueden doblar su

actividad. Existe por otra parte; un aumento del número de mitocondrias y de su

volumen con lo que aumenta también la mayoría de los constituyentes

mitocondriales; este incremento de la masa mitocondrial puede estar relacionado

con la mayor utilización de las grasas como fuente energética en el músculo

esquelético entrenado. Puede que el entrenamiento de resistencia tenga un mayor

efecto sobre la población de mitocondrias subsarcolémicas aumentando por lo

tanto, la capacidad de mantener la integridad de la membrana celular.

Los ácidos grasos que se utilizan durante el metabolismo muscular pueden

derivarse de varias fuentes, como el tejido adiposo, las lipoproteínas circundantes

o los triglicéridos almacenados en la célula muscular. Durante la realización de un

ejercicio, la lipólisis esta estimulada constantemente, con aumentos marcados en

el comienzo del esfuerzo físico, el aumento de la actividad simpático-adrenal y


descenso de las concentraciones de insulina son los principales estímulos de la

lipólisis durante la realización de un ejercicio.

Las catecolaminas y la hormona del crecimiento son responsables de la

lipólisis al inicio del ejercicio, conllevando así a una estimulación de la lipasa

hormona-sensible, que a su vez estimula la descomposición de grasas. En el tejido

adiposo las catecolaminas poseen acciones inhibitorias alfa-2 adrenérgicas como

efectos estimuladores beta-1 adrenérgicos, controlando ambos la tasa de lipólisis

por modificaciones en la actividad de la adenilato ciclasa y en la producción

intracelular de cAMP. Asimismo la activación de la descomposición de las grasas

está ligado de alguna manera al catabolismo de la glucosa, lo que ayuda a

mantener la lipólisis durante el ejercicio prolongado. Este a su vez se asocia con

un mayor aporte sanguíneo al tejido adiposo, lo que facilitará la movilización de

ácidos grasos de dicho tejido, que excede a su posible utilización, con lo que se

producirá un aumento de ácidos grasos en la sangre. Conforme la relación ácidos

grasos/albúmina aumenta, existen mecanismos que se oponen a una excesiva

movilización; como resultado, la movilización de ácidos grasos se adaptará a su

utilización, lo que provocará el mantenimiento relativamente constante de las

concentraciones de ácidos grasos durante las últimas fases de los ejercicios de

resistencia.

El entrenamiento de resistencia se asocia con un aumento de la sensibilidad

beta-adrenérgica en el tejido adiposo, lo que provocará un mayor consumo de

ácidos grasos como fuente energética; este fenómeno adaptativo será máximo a

los cuatro meses de haber iniciado un programa de entrenamiento de resistencia;

según López Chicharro (1998). El aumento de la capacidad muscular para oxidar


grasas esta relacionado con cuatro factores: a) un incremento de las reservas

intramusculares de triglicéridos, b) una mayor tasa de liberación de ácidos grasos

libres de tejido adiposo (aumento de la disponibilidad de las grasas como

combustible), c) un aumentó de la actividad de las enzimas involucradas en la

activación, transporte y ruptura de ácidos grasos y d) disminución en la

producción de ácido láctico (aumento en el umbral anaeróbico) ya que el ejercicio

realizado a intensidades superiores al umbral anaeróbico conlleva a un aumento de

la concentración de lactato sanguíneo que facilita la recombinación de ácidos

grasos libres como sustrato. Este hecho condicionará el metabolismo de los

hidratos de carbono como sostén principal del ejercicio a elevadas intensidades de

trabajo.

Según El Colegio Americano De La Medicina Del Deporte se debe trabajar de

tres o más días a la semana teniendo en cuenta que el gasto calórico por sesión sea

entre 300-500 calorías trabajando con una intensidad mínima de 30 min. para

llegar a conseguir el objetivo de disminuir el porcentaje de grasa. Al igual que la

disminución del índice de masa corporal la disminución de la frecuencia Cardiaca

en reposo con respecto a la inicial, se reduce ya que con un entrenamiento de

resistencia esta tiende a disminuir una pulsación por semana según López

Chicharro (1995), adicionalmente al estudiar el metabolismo de las grasas

encontramos que la Beta-oxidación (oxidación ácidos grasos) predomina a

intensidades del 60-75% de la frecuencia cardiaca máxima la cual también

depende de la capacidad de la persona. Otro factor que interviene en la

disminución de la frecuencia cardiaca es la duración del ejercicio, ya que la Beta-

oxidación aumenta después de 20 min.; pero predomina después de 40-60 min.


Por esta razón con 50 min. de trabajo diario aeróbico por tres o más días a la

semana son los indicados en una prescripción de actividad física, como lo

menciona Platonov (s.f), de igual manera la frecuencia cardiaca en reposo

disminuye en proporción al incremento de la intensidad del ejercicio, aumentando

así el gasto cardiaco y el aporte de oxigeno a la musculatura. Esta respuesta

fisiológica esta regulada por varios factores. En primer lugar, diversas funciones

del sistema cardiovascular, incluida la frecuencia cardiaca, están reguladas por

nervios que tienen su origen en el bulbo raquídeo.

El corazón es estimulado por dos vías nerviosas procedentes de la médula

espinal, la vía simpática y la vía parasimpática. Los nervios parasimpáticos

liberan una sustancia llamada acetilcolina, la cual disminuye la frecuencia

cardiaca. De esta manera, cuando una persona pasa del estado de reposo a la

realización de ejercicio de baja intensidad, el aumento que se produce en su

frecuencia cardiaca desde unos 60-100 latidos por minuto, esto se debe a la

disminución en la estimulación parasimpática. Sin embargo, si esta persona,

aumenta la intensidad del ejercicio, el incremento de su frecuencia cardiaca es

desde unos 100 latidos por minuto hasta alcanzar la frecuencia cardiaca máxima

que se produce gracias a la estimulación de la vía simpática; la noradrenalina. Esta

estimulación simpática además de aumentar la frecuencia cardiaca, provoca un

incremento en la fuerza de contracción del miocardio como lo señala Galdon

(2002), caso contrario ocurre con la frecuencia respiratoria la cual no sufrió

diferencias significativas después de aplicado el protocolo de intervención

fisioterapéutica; según menciona Guyton y Hall (1996) esta tiende a aumentar un

10% en personas entrenadas en un periodo de 2 a 5 días por semana en 7 a 13


semanas. Es probable que estos aumentos no se reflejen en todos los deportistas

ya que hay factores genéticos de por medio que pueden aumentar o mantener la

frecuencia respiratoria constante en reposo, entre estos factores están: a)

Configuración anatómica del tórax, (en relación con su envergadura) y b)

Músculos respiratorios más potentes; por otra parte la evaluación de esta variable

no fue objetiva ya que no se tomaron en cuenta otros parámetros que lograran ser

más objetivos y de igual forma mostrar algún cambio que hubiese reflejado la

efectividad de este programa. Más sin embargo, el tiempo propuesto en el

protocolo de intervención fisioterapéutica no fue el necesario para lograr los

cambios que se esperaban en esta variable, como si ocurrió con la disminución del

índice de masa corporal y la frecuencia cardíaca; como se pudo observar en el

estudio que realizó el Instituto de cardiología y cirugía cardiovascular (Cuba Abril

2003) por el doctor Eduardo Rivas Estany y el Doctor Juan A. Álvarez Gómez.

El programa de actividad física planteado tuvo una duración de 12 semanas con

una frecuencia de 5 sesiones por semana con una intensidad de trabajo entre 60-

70% y un volumen de ejercicios por cada sesión de 40-70 minutos, el se

encontraba dividida en tres partes: inicial o de calentamiento, parte dos se ubican

los ejercicios de mayor gasto energético y se aplican las mayores cargas de

entrenamiento físico, parte tres se realizaron ejercicios anaeróbicos (pedaleo,

marcha y trote) y de fortalecimiento ( sentadilla y abdominales), con una duración

de 20-70 minutos. Al que los resultados obtenidos en este estudio, la investigación

de dicho instituto muestra un cambio estadísticamente significativo en el índice de

masa corporal porcentaje en el cual se observo una reducción de peso.


CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

En términos generales puede afirmarse que se cumplieron los objetivos de la

investigación. Se pretendió demostrar la efectividad de un programa de

intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal, frecuencia cardiaca

y respiratoria en obesos.

Se encontró que este protocolo de intervención fisioterapéutica que tuvo una

duración de 6 semanas, con una intensidad de 45-55 min. diarios, si fue efectivo a

nivel de disminución del índice de masa corporal y frecuencia cardiaca, por el

contrario no se observaron cambios significativos en la frecuencia respiratoria ya

que esta variable requiere de mayor tiempo de trabajo, y a su vez realizar una

evaluación inicial mediante pruebas más especificas para a si mismo obtener

resultados más objetivos.

Mediante la realización de esta investigación, se permitió desarrollar y abrir

mas campos de acción a nivel fisioterapéutico, el cual busca implementar una

alternativa en cuanto al manejo profesional de excelente calidad de trabajo que

permita ofrecer a los gimnasios un tratamiento efectivo ya que la fisioterapia en su

perfil profesional se desempeña en el área de la prevención, ofreciendo en esta

caso especifico alternativas para el manejo del sobrepeso y de obesidad con el fin

de brindar una máximo beneficio evitando patologías asociadas; proporcionando

un adecuado trabajo interdisciplinario junto con medico deportólogos, educadores

físicos y entrenadores optimizando la prestación y la calidad del servicio.


Esta investigación sirve como punto de partida para el desarrollo de otras, en

donde se tenga en cuenta más criterios de inclusión como la vinculación de toda

clase de población sin importar si son sedentarios o no, como también ampliar el

tamaño de la muestra, igualmente que se extendiera a población de diferentes

edades, ya que por la experiencia vivida se noto que la población infantil está

predispuesta a acarrear estos problemas de salud desde temprana edad.


REFERENCIAS

American college of sports medicine (S.F) manual de consulta para el control y

prescipcion del ejercicio. Barcelona, paidotribo

Bowers Richard W, Fox. Edward L. (1995) Fisiología Del Deporte. (3a Ed).

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Balke, Bruno. (1995). The Fitness Handbook. (2a Ed). St. Louis, StairMaster

Colado Sanchez Juan C. (1998). Fitness . (2a Ed). Barcelona - España. INDE

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Guyton, A, May Jhon. (1997). Tratado de fisiología Médica. España, McGraw

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Grosser, Starischka, Zimmermann. (1998). Principios del entrenamiento

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Garcia Juan M, Navarro M, Ruiz J (2000). Bases teoricas del entrenamiento

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Heyward vivian, (S.F). Evaluacion y prescripcion del ejercicio. Barcelona

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López Chicharro J, Vaquero Fernández A. (1995). Fisiología de ejercicio.

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Moreno B, Moreno M, Hernández J. (2000). Obesidad en la epidemia del

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Micheline L. (1998) La nueva medicina deportiva España, Tutor

Russell Pate. (2000). Manual de consulta para el control y la prescripción del

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http//www.saludactual.cl

http//www.buenasalud.com.acls/bmicalc.cfm

http//www.fonendo.com/noticias/14/2001/10/2 html

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http://www.buenasalud.com.acls/bmicalc.cfm

http://www.fonendo.com/noticias/14/2001/10/2


ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

TITULO: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

SOBRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y

RESPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS

RESPONSABLES: ANA CAROLINA DIAZ, OMAR VILLAMIL

TELEFONO: 2381062, 6732501.

Antes de que usted decida participar en esta investigación es necesario que

lea este documento detenidamente; en caso de que se le presente alguna duda

relacionada con la investigación, gustosamente será resuelto por alguno de los

investigadores; si esta de acuerdo y resuelve participar en este proyecto deberá

firmar el presente documento, para así entregarle copia del mismo.

Esta investigación tiene como objetivo demostrar la efectividad de un

protocolo de intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal,

frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

Si es aceptada la participación en esta investigación se le realizara una

evaluación inicial la cual incluye la toma de talla, peso, frecuencia cardiaca y

frecuencia respiratoria. El grupo recibirá en el gimnasio BodyTech Gym una

sesión diaria con una duración de 45 a 55 minutos que se trabajan durante 5 días

a la semana, durante 6 semanas, y una vez finalizada la aplicación se realizara

nuevamente un evaluación fisioterapéutica como la realizada inicialmente para


reconocer los posibles cambios presentes tras la aplicación del protocolo de

ejercicios.

Ya que esta investigación se llevara a cabo con personas que asisten al gimnasio

por primera vez, es posible que después de realizada cada sesión se genere dolor o

fatiga muscular (cansancio), especialmente en las primeras semanas. En caso de

presentar cualquier tipo de enfermedad o lesión es sumamente importante la su

notificación antes de iniciar la aplicación con el fin de tomar las medidas que sean

pertinentes para cada caso.

Su condición de salud puede mejorar como resultado de su participación en este

estudio ya que es posible que usted disminuya su índice de masa corporal así

como su frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria y con ello disminuya

también el riesgo de presentar patologías desencadenadas por la obesidad. Sin

embargo es importante que usted este informado que hay otros procedimientos

alternativos para lograr este objetivo tales como tratamientos estéticos,

mesoterapia, masoterapia, y tratamientos quirúrgicos, que en algunos casos son de

alto riesgo.

Su participación en esta investigación no le representa costo alguno.

A menos que sea exigido por la ley, solo los investigadores y los organismos

regulatorios gubernamentales tendrán acceso a los datos confidenciales que lo

identifican por su nombre. Su identificación no será publicada en ningún informe

resultante de la investigación.

Si usted tiene alguna inquietud adicional durante el transcurso del estudio acerca

de la investigación o de sus derechos como participante puede dirigirse a Ana

Carolina Díaz al 2381062 o a Omar Villamil al 6732501.


Su participación en este estudio es voluntaria, en caso de que usted decida

interrumpirla es preciso que notifique su retiro y cumpla con los requisitos de

terminación, que incluyen evaluación fisioterapéutica y registro escrito de su

retiro.

He leído y entendido este consentimiento informado. He recibido respuesta a

todas mis preguntas y acepto voluntariamente mi participación en el estudio. Al

firmar este documento no estoy renunciando a mis derechos legales a pesar de ser

participante en un estudio de investigación.

FIRMA DEL PARTICIPANTE

Nombre completo Firma y cedula Fecha

FIRMA DE LOS INVESTIGADORES



TESTIGO.

Nombre completo Firma y cedula Fecha.

Nombre completo Firma y cedula Fecha.


ANEXO 2

PROTOCOLO DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA SOBRE EL

INDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y

FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS

FUNDACIÓN ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

CAROLINA DIAZ T, OMAR VILLAMIL M

En este protocolo se tiene en cuenta los siguientes parámetros con el fin de

cumplir el objetivo general planteado anteriormente:

Frecuencia; se trabajará 5 días a la semana, durante 6 semanas

Intensidad del 60-70% de la frecuencia cardiaca máxima, equivalente

220- edad

Tiempo que se trabajará será entre 45- 55 minutos

Instrumentos de trabajo:

o Trotadora

o Bicicleta

o Elíptica

o Circuito de pesas

Los días en que se realiza la intervención fisioterapéutica se distribuirán de la

siguiente manera:

Previo a la aplicación del protocolo se realizara una sesión de calentamiento lo

cual incluye:


Movilizaciones articulares

Calistenia

Estiramientos

El protocolo se desarrollara en Tres niveles en el cual se ira incrementando

gradualmente.

El Nivel 1 comprende la primera y segunda semana.

El Nivel 2 comprende la tercera y la cuarta semana.

El Nivel 3 comprende la quinta y sexta semana.

NIVEL 1

En este nivel lo que se pretende es crear en los participantes una tolerancia al

ejercicio ya que asisten por primera vez a un gimnasio

Durante las 5 sesiones a la semana que se trabajara en este nivel se llevara a cabo

de la siguiente forma:

Día Instrumento de trabajo y

duración

1 Trotadora.

Bicicleta.

Elíptica

2 Trotadora.

Bicicleta.

3 Trotadora.

Elíptica


NIVEL II En este nivel se espera encontrar mayor tolerancia ante el ejercicio, aumentando la

utilización de un circuito de pesas, para a sí a su vez incrementar la intensidad y la

resistencia.

Durante las cinco sesiones a la semana que se trabajara en este nivel, se llevara a

cabo de la siguiente forma.

# Día y sesión Intensidad de trabajo y

duración

Circuito de pesas.

1 Trotadora

Bicicleta

Elíptica

Escaladora.

Leg press horizontal

Leg curl sentado

Leg extensión de 0-

60

Aduccion total hip

Abducción total hip

2 Elíptica.

Bicicleta

Escaladora

Trotadora.

Row

Halon polea cerrado

Press por Encima

cabeza (mancuerna)

Shoulder press

Elevación frontal

(mancuerna)

3 Bicicleta.

Escaladora.

Trotadora

eliptica

Press horizontal

Peck deck

Preacher curl

hammer

Fondo triceps

Triceps push Down


4 Elíptica

Bicicleta

Escaladora

Trotadora

Ab Machine

Crujidas

Elevador de pierna

(acostado)

Flexión lateral

(mancuerna – polea)

Ab Machine oblicuo

Hiperextension de

maquina

5 Trotadora

Bicicleta

Elíptica

Escaladora

Leg press horizontal

Leg curl sentado


60

Aduccion total hip


NIVEL III

En este nivel se busca que lo participantes posean mayor tolerancia que la que

presentaron al inicio del programa llegando así cumplir a cabalidad nuestro

objetivo propuesto.

# Día y sesión Intensidad de trabajo y

duración

Circuito de pesas

1 Rumba aeróbica Leg press

horizontal

Leg curl sentado


60

Aduccion total hip


Ab Machine

Crujidas

Elevador de pierna

(acostado)

Flexión lateral

(mancuerna –


polea)

Ab Machine

oblicuo

2 Trotadora.

Bicicleta.

Elíptica

escaladora

Row

Halon polea

cerrado

Press horizontal

Peck deck

Preacher curl

hammer

Fondo triceps

Triceps push Down

3 Elíptica.

Trotadora.

Escaladora

Bicicleta

Press por Encima

cabeza (mancuerna)

Shoulder press

Elevación frontal

(mancuerna)

Ab Machine

Crujidas

Elevador de pierna

(acostado)

Flexión lateral

(mancuerna –

polea)

Ab Machine

oblicuo

4 Trotadora

Bicicleta.

Elíptica

Escaladora

Leg press

horizontal

Leg curl sentado


60

Aduccion total hip


Hiperextension de

maquina

5 Elíptica.

Trotadora

Bicicleta

Escaladora

Press horizontal

Peck deck

Preacher curl

hammer

Press por Encima

cabeza (mancuerna)

Shoulder press

Elevación frontal

(mancuerna

Fondo triceps

Triceps push D


FUNDACIÓN ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

CAROLINA DIAZ T, OMAR VILLAMIL M

Fecha de ingreso:

Nombre:

Edad:

Profesión:

Teléfono:

INICIAL FINAL

Estatura Cm. Cm.

Peso Kgr. Kgr

I.M.C Total

Fecha (dd/mm/aa)

Frecuencia cardiaca

(FC)

Frecuencia respiratoria

(FR)

Registro De Graduación De Los Implementos De Mecanoterapia

Trotadora.

1 2 3 4 5 6

Velocidad

Inclinación


Bicicleta

1 2 3 4 5 6

Velocidad

Inclinación

Elíptica

1 2 3 4 5 6

Velocidad

Inclinación

Escaladora

1 2 3 4 5 6

Velocidad

Inclinación

.

Documents

PROGRAMA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN …