PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA · 2013-10-17 · PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Año 2009 4 Francisco Acuña de Figueroa 240, Piso 20, Ciudad

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[email protected] - www.fsg.org.ar

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

F. Acuña de Figueroa �240, Piso 20, Ciudad de Buenos [email protected]

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Año 2009

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Francisco Acuña de Figueroa �240, Piso 20, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4959-8365

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Director:Dr. Fernando Rubén Miranday

Tipo de Programa:Residencia Básica o de �º nivel

Requisitos:Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación de la Fundación Sanatorio Güemes.

Ciclo 2009 - 2010: 2 vacantes para residente de �er año

Duración:4 años

Otorrinolaringología


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La formación médica requiere una práctica activa per-manente y un desarrollo teórico coadyuvante, dada la alta movilidad y adelantos en el diagnóstico y tra-tamiento de los procesos mórbidos. Para ello requiere un sistema ágil y dinámico, de formación continua. que se encuentra genuinamente expresado en el Sistema de Residencias Médicas, que por otra parte significa perfeccionamiento en la acción médica, en el trabajo científico y en la investigación.

Introducción

La Residencia de Otorrinolaringología se desarrollará según un programa educacional predeterminado y revi-sado anualmente, con dedicación exclusiva, que incluye la ejecución personal de actos profesionales de comple-jidad y responsabilidad crecientes, bajo constante super-visión.

· Lograr la formación progresiva e integral del Médi-co Residente desde el punto de vista teórico- práctico, para su inserción eficaz en un Servicio de Otorrinola-ringología

· Proveerlo de los elementos éticos, humanísticos y téc-nicos necesarios para mejorar la calidad asistencial a brindar al paciente.

· Estimular la capacitación permanente, la creatividad, investigación y aptitudes docentes.

Objetivos

· Capacitarlo para integrar grupos de trabajo, con des-empeño multicéntrico e interdisciplinario, con aptitudes para la educación médica continua.

· Promover el desarrollo del criterio médico clínico y quirúrgico, necesario para ser partícipe activo en las so-luciones de los problemas asistenciales que le atañen a la comunidad donde se desempeña.

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La institución cuenta con Comité de Docencia e Inves-tigación, Comité de Ética, Comité de Infecciones y Co-mité de Residencias Médicas, cuyos miembros poseen una adecuada trayectoria académica y profesional en la especialidad correspondiente.

La formación de los residentes se realizará en servicios asistenciales que aseguran cumplir con la normativa del Programa de Calidad del Ministerio de Salud y cuentan con los requisitos de infraestructura pedagógica que se señalan a continuación:

Sanatorio Güemes - Hospital Privado

· Biblioteca y bibliografía actualizada disponible.· Estadísticas generales del servicio: número de solicitud de consulta y de consultas efectuadas, por consultorio externo y guardia, número de prácticas y cirugías (mayor y menor), etc · Interrelación entre todos los Servicio del Sanatorio, permitiendo la intervención multidisciplinaria para el tra-tamiento de la patología existente.· Archivo central de historias clínicas· Institución médica de Alta Complejidad con equipa-miento de tecnología compleja, 8 quirófanos disponibles durante las 24 hs y 4 para Obstetricia

El Servicio funciona hace 9 años y desde el principio se verificó una tendencia al crecimiento y a la expansión. Actualmente cuenta con �3 médicos de planta y 3 mé-dicos concurrentes, que se desempeñan en consultorio y quirófano, realizando una amplia cobertura de �2 hs, de lunes a viernes y 5 horas los días sábados., habiendo

Servicio de Otorrinolaringología

totalizado en noviembre pasado, 2072 consultas y 63 prácticas por turnos solicitados y realizado efectivamen-te �522 con 5� prácticas. Se ocupan aproximadamente de �4 a �6 hs semanales en quirófano, con un promedio de �� intervenciones por semana.

ACTIvIDAD ASISTenCIAl

Consultorio Externo · Examen clínico de rutina· Practicas especializadas de consultorio· Fibrolaringoscopías· Otomicroscopías

Tareas de Sala · Confección de la Historia Clínica· Evolución: Control de seguimiento pre y postoperatorio· Curaciones

Actividad en Quirófano· Cirujano· Ayudante

Interconsultas

Programa académico y científico

Rotaciones Internas y/o externasGuardias activas

ACTIvIDAD ACADémICA y DOCenTe

Dictado de clases asignadas según listadoAteneos: · Presentación de casos· Bibliográficos· Participación en actividades docentes de Pregrado y PostgradoCursos:· Internos· ExternosAsistencia a actividades societariasCongresos y/o JornadasDictado de clases de pregrado para la UBA y UAI.


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Programa Académico y Científico

ACTIvIDAD QuIRúRGICA

Tareas de Investigación: · Clínica· ExperimentalBúsqueda bibliográficaConfección de trabajos y/o monografías o participa-ciones en los mismosTareas en Computación

evAluACIón

Ésta se realizará a través de la interacción e intercomu-nicación diaria, de manera permanente con el Jefe de Residentes y el Coordinador médico

exigencias y Requisitos Básicos para Aspirantes

· El cargo de residente será de tiempo completo (de-dicación exclusiva) con horario de 8 a �6 de lunes a viernes y de 8 a �3 los sábados

· Deberá cumplir con las guardias que se le asignen por año de Residentes

· El cargo será rentado, recibiendo una beca mensual a convenir

· Durante sus actividades se entregará almuerzo y cena

· Deberá contar con alojamiento con baño separado..

· Se tendrá preferencia a aquellos graduados con menos de 5 años de recibido. La elección se basara en: llamado a medios masivos, promedio de la carrera universitaria, examen de respuestas múltiples, antecedentes persona-les (Currículo Vital) y entrevista personal.

· Los residentes deberán destinar como mínimo un 30 % de la carga horaria obligatoria a actividades teóricas (ateneos, seminarios, cursos paralelos, etc.) y/o de inves-tigación, con evaluación formalizada.

· Duración de la Residencia: 4 años, con opción a prolon-gación de � año más como jefe de Residentes.

Programa Académico Científico

Durante la residencia el médico tendrá actividades asis-tenciales, académicas y de investigación. Las mismas se-rán las siguientes:

· Teórico-prácticos de anatomía y técnicas quirúrgicas.

· Actividades científicas: revistas de sala, ateneos clínicos (pre y postoperatorios), ateneos bibliográficos, clases teórico-practicas, ateneos centrales del Servicio y del Sanatorio.

· Guardias activas de la especialidad.

· Actividad quirúrgica de complejidad progresiva: como cirujano y ayudante.

· Actividad de formación: cursos de capacitación, congre-sos, jornadas, actividades societarias.

· Capacitación en informática medica.

· Rotación por especialidades básicas: dentro y fuera del Sanatorio.

· Actividad docente de pregrado (dictado de clases de pregrado para la UBA y UAI.) y postgrado (entre sus pares).

· Participación en la confección de trabajos y/o mono-grafías.

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Director de la Residencia de Otorrinolaringología:Dr. Fernando Rubén Miranday

Funciones a su cargo: �) Preparación, ejecución y supervisión del plan de en-señanza, en coordinación con el Comité de Docencia e Investigación, Comité de Residencias Médicas, instructo-res y/o docentes y Jefe de residentes.2) Garantizar la supervisión adecuada y permanente de las actividades de los residentes, a través del Instructor, Jefe de Residentes o docentes durante el horario com-pleto de las Residencias incluyendo guardias.3) Desarrollo de programas de capacitación continua y pedagógica para docentes e instructores de la Resi-dencia.

2) Docentes de la Residencia:Serán profesionales del Servicio interesados en ejercer la docencia que hayan recibido la designación corres-

Cuerpo Docente y Asistencial

pondiente y acrediten antecedentes en el campo docen-te universitario o mérito equivalente.

3) Instructor de Residentes:Profesional del Servicio que fuera designado a realizar ta-reas de instructoría a Residentes. Deberá haber cumplido la Residencia completa en un Servicio reconocido.

4) Jefe de Residentes:Profesional que haya cumplido con el ciclo completo de la Residencia. Elegido entre sus pares, por el Director de la Residencia y el Comité de Residencias y el Comité de Docencia e Investigación de la Institución. El cargo será con renovación anual y desempeñará sus funciones con dedicación exclusiva, con las mismas obligaciones que los demás residentes.

Primer AñoInicialmente realizará una rotación de 2 meses en el Servicio de Clínica Médica y 2 meses más en el Servi-cio de Cirugía General, con iguales obligaciones que los residentes de los servicios anfitriones, a fin de conocer el manejo del Sanatorio, sus instalaciones y disponibi-lidades asistenciales, actitud y conductas a desarrollar, en sala, quirófano y guardia médica, sistema de rotación que se organizará de modo tal que en los primeros 6 meses completen el total de las rotaciones.

Luego se introducirán en la atención de consultorios, aprenderán las habilidades del examen clínico otológico, bucofaríngeo y naso-sinusal. Paulatinamente adquirirán las destrezas correspondientes al manejo del otomi-croscopio y del fibrolaringoscopio, La actividad en con-sultorio siempre será supervisada por el Jefe de residen-tes, instructor o médico de planta a cargo.

Participarán del recorrido de sala, en el examen de pa-cientes internados y control de su eventual estado pre y postquirúrgico, en el caso de corresponder. Iniciarán las actividades de guardia, contando con el apoyo del jefe y de los instructores de residentes.

Actividades por año de residencia

Actuará en quirófano, exclusivamente como instrumen-tador y ayudante en las diferentes intervenciones y gra-dual y paulatinamente, según demuestre en sus activi-dades, en cuanto a participación, colaboración y mérito, comenzará a participar como cirujano en la actividad quirùrgica.

Se dictarán clases de la especialidad según Anexo, par-ticipando activamente en las formas posibles, como así también lo hará en Ateneos clínico-quirúrgicos, bibliográ-ficos y en toda la actividad académica del servicio, que incluye elaboración de monografías,

participación en trabajos científicos y concurrencia a re-uniones de las sociedades de otorrinolaringología y los cursos (�-uno- obligatorio) que se dicten.

Segundo AñoAfianzará y profundizará su formación profesional como otorrinolaringólogo. Continuará siendo supervisado por su Jefe e Instructores de residentes, y tendrá a su cargo a un residente inferior. Continuará con guardias activas según esquema que se diseñe. Su participación en con-


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sultorio, sala y cirugía aumentará en complejidad y res-ponsabilidad. Podrá realizar una rotación de dos meses en servicio del Sanatorio, a elección de los propuestos por el Director de la residencia, sin desvincularse de sus obligaciones de guardia. Continuará su participación en actividades académicas del servicio, pero deberá ela-borar una monografía obligatoria. Podrá participar en actividades docentes de pre-grado con los alumnos de la UBA y la UAI, y dará clases a sus pares, sin cambios.

Tercer AñoContinuará con su actividad en consultorio, quirófano, sala y guardia, aumentando su actividad en complejidad y responsabilidad, siendo supervisado por el Jefe y los Instructores de Residentes. Tendrá a su cargo dos resi-dentes, uno de cada año inferior. Tendrá derecho a una rotación de dos meses por un servicio a su elección dentro de una lista que el Director de la residencia le ofrecerá, pudiendo ser un servicio externo al Sanato-rio, y en este caso, obligatoriamente será un Servicio de Otorrinolaringología infantil y/o Cirugía oncológica de Cabeza y Cuello , en uno de los dos últimos años, respectivamente, conservando sus obligaciones en la guardia.

Dentro de la actividad académica, en este año tendrá vencimiento su obligación de participar en la autoría de un trabajo científico y respectiva presentación en un congreso de la especialidad.

Cuarto AñoContinuará con las actividades atinentes a consultorio, quirófano, sala y guardia, siendo supervisado por el Jefe y los Instructores de residentes. Tendrá 3 residentes a su cargo, uno de cada año inferior.

Tendrá derecho a dos rotaciones de dos meses cada una, en dos servicios del Sanatorio, en tanto las posibles superposiciones no afecten el normal desenvolvimiento del servicio, Alternativamente, podrá elegir una rotación de dos meses, fuera del sanatorio, respetando las opcio-nes ofrecidas en tercer año, conservando las obligacio-nes con la guardia del Sanatorio.

Actuará como docente de Residentes inferiores y alum-nos (UBA,UAI): según clases citado en anexo . Realizará

Actividades por año de residencia

la coordinación de los Ateneos del Servicio.

Participará en la confección de trabajos para congresos o jornadas con responsabilidad creciente.

Obligación de haber presentado como mínimo 2 traba-jos científicos.

Jefe de Residentes

Será el responsable de la conducción del equipo de re-sidentes. Realizará tareas de programación, coordinación, supervisión y evaluación de los médicos residentes a su cargo y de las actividades programadas. Se constituirá en el nexo entre jefe, instructores y médicos residen-tes. Colaborará con el Coordinador del servicio para la distribución de las cirugías que corresponda a los resi-dentes en las listas de operaciones y será el responsa-ble ante el Coordinador del servicio de las actividades residenciales.

Reunirse por lo menos una vez al día con los residentes, con el objeto de discutir el desarrollo de las tareas asig-nadas dentro del servicio.

Reunirse periódicamente con el Director de la residen-cia para coordinar las tareas de los residentes. Actuar conjuntamente con los instructores en la confección de las actividades de los residentes. Coordinar las tareas comunes con los Jefes de Residentes de otros departa-mentos o servicios.

Promover el trabajo interdisciplinario durante la Resi-dencia.

Participar en la evaluación periódica de los residentes desde el punto de vista profesional, personal y ético.Garantizar la concurrencia de los residentes a las activi-dades docentes del programa.

Además continuara con las actividades académicas y de formación, (Ateneos, cursos, trabajos presentados, acti-vidad docente).

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1. Pase de Guardia: Se realizará diariamente de 8 a 8.30. Se presentan los nuevos ingresos discutiendo las conductas de diagnóstico y tratamiento para cada uno de ellos. Se analizan las novedades diarias y se distribuyen las actividades cotidianas.

2. Atención de consultorios y recorridas de sala: Se realizarán diariamente con la participación de los Residentes, acompañados por el Jefe e Instructor. Se evaluarán los pacientes internados, las interconsultas y se realizarán pedidos de exámenes complementarios y curaciones.

3. Clases Programadas: Se realizarán bajo un temario preestablecido, 2 veces por semana (duración � hora). Serán dictadas por médicos residentes, instructores y Jefe a cargo.

4. Actividades de quirófano: Se realizarán siguiendo una programación detallada para cada año de la Residencia, actuando como cirujanos o ayudantes en patologías de complejidad creciente y siempre supervisados por cirujano responsable

5. Ateneos Clínicos Quirúrgicos: Se realizarán ateneos quirúrgicos para discusión de casos del servicio y ateneos centrales del Sanatorio.

6. Ateneos bibliográficos: Se realizarán una vez por semana (duración � hora) donde se comenta y discute un artículo de actualidad, con comentarios a cargo del Jefe e Instructor de Residentes y Jefe de Servicio.

7. Ateneos de Imágenes: Se realizarán una vez por semana (duración � hora) donde se presentan Rx, TAC y RMN de difícil interpretación, con comentarios a cargo del Jefe e Instructor de Residentes.

8. Programación de actividades científicas (Posters, trabajos científicos, monografías, etc): Se destinarán 4 horas semanales para este tipo de actividades.

Programa Anual de Actividades

9. Comentario de índices de complicaciones: Todos los meses se realizarán relevamientos de prolongación de internación, infecciones quirúrgicas, índice de reinternaciones, mortalidad, otras complicaciones. Se analizan los factores causales y sus soluciones.

10. Rotaciones: Se realizarán asignadas a cada año de Residencia según detalla el programa adjunto. Tiene opción a � rotación externa de 2 meses durante el 3º o 4º año. Las mismas serán establecidas con 6 meses de anticipación y aprobadas por el Director de la Residencia y el Comité de Docencia e Investigación de la Institución. No podrán prolongarse más de 2 meses y deberán cumplir dedicación exclusiva en las mismas, no abandonando el esquema de guardias (con excepción de Rotaciones en el exterior del país).

11. Cursos: Será obligatoria la realización de un Curso Anual de actualización para médicos otorrinolaringólogos dictado por el Club Otorrinolaringológico de la Ciudad de Buenos Aires.

12. Congresos: Será obligatoria la participación en el Congreso Argentino de Otorrinolaringología o en el Congreso de Otorrinolaringología y Fonoaudiolodgía Pediátrica correspondiente a cada año.

13. Trabajos presentados: Se fomentará la presentación de Posters, Trabajos y Monografías en los distintos Congresos de la especialidad, siendo de carácter obligatorio la presentación de por lo menos 3 trabajos como coautor durante el transcurso de su Residencia.

14. Trabajos de experimentación: Se fomentará la actividad experimental, específicamente en lo atinente al trabajo con material cadavérico, estimulándose particularmente la participación y colaboración en el Museo de Anatomía de la Facultad de Medicina, como actividad altamente beneficiosa para la formación quirúrgica.


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Intervención de médicos Residentes en opera-ciones del ServicioTeniendo en cuenta que en la actualidad el único medio eficiente para una correcta formación de los médicos de reciente graduación es la Residencia Médica y que esta realidad se acentúa en las áreas quirúrgicas, se hace imprescindible la planificación de la formación, no sólo teórica, sino práctica del médico. El riguroso sistema de selección alienta justas expectati-vas de formación; expectativas que naturalmente debe-rán ajustarse a la realidad del Hospital en el que actúan; pero que de ninguna manera deben verse frustradas. Por tal motivo, hemos establecido que el jefe de resi-dentes programará conjuntamente con el Director de la residencia, confeccionando las listas de operaciones y distribución de la patología en el porcentaje que corres-ponda a los residentes.Respecto de cirugías electivas, la participación de los médicos residentes en operaciones de complejidad progresiva, será de acuerdo con su capacidad y año de residencia (según categorización de procedimientos quirúrgicos). Se buscará la participación en la mayor cantidad de operaciones, como ayudante y un porcen-taje variable en carácter de cirujano, con la directa su-pervisión de los médicos, jefe e instructores. Todo esto basado en la continua evaluación teórico-práctica que realizará el jefe de residentes de los médi-cos a su cargo durante las horas. semanales de actividad conjunta. Con esto se buscará la distribución de la pato-logía como resultado del trabajo, responsabilidad y ca-pacidad del médico residente y no simplemente sobre la base de un orden cronológico rotativo. Este sistema garantizará una justa y equilibrada actividad quirúrgica de los médicos residentes.

Residente de 1º añoAdenoamigdalectomíaSección de frenillo lingualExtracción de cuerpo extraño nasalExtracción de cuerpo extraño óticoColocación de tubo de ventilación transtimpánicoExtirpación de coloboma aurisPunción de senos paranasalesTraqueotomíaIntubación endotraquealBiopsia nasofaríngeaBiopsia nasosinusal

Categorización de Procedimientos Quirúrgicos

Residente de 2º añoSeptumplastíaTurbinectomía parcial –resección submucosaSinusotomía Caldwell-Luc y polipectomíaCoagulación de paquete esfeno-palatinoBiopsia laríngeaResección de osteoma de conductoMiringoplastíaExploración de caja timpánica

Residente de 3º añoAntro-aticotomía y Mastoidectomía simpleMastoidectomía modificadaTimpanoplastíaSinusotomía pansinusal y polipectomía-microcirugía en-donasalMicrocirugía laríngea

Residente de 4º añoEstapedectomíaTimpanotomía posteriorOsiculoplastía* Fístula laberíntica* Cirugía del glomus yugularis* Cirugía 2ª y 3ª porción del nervio facialCirugía endoscópica nasosinusalCirugía de la fosa ptérigo-maxilar* Cierre de fístula meníngea transinusal* Cirugía de alto nivel quirúrgico de práctica eventualLas intervenciones detalladas no corresponden al total de las posibles y representan un progreso esquemático y significativo en los niveles de complejidad quirúrgica.

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mODulO I: AnAmneSIS y exPlORACIón

A) Interrogatorio y examen físico (oído, nariz, naso-buco e hipofaringe, glándulas salivales, laringe, cuello y cara)Instrumentos habitualesProblemas varios - Ténicas especiales – nasofibrola-ringoscopio

B) estudios especiales en ORlGusto – olfato – aparato vestibularNervio facialDiagnostico por imágenes: simple – angiografías – sialografíasTomografía Axial Computarizada - Resonancia Mag-nética Nuclear.

C) AudiologíaAcumetría – Audiometrías tonal y verbalSupraliminares – Pruebas especiales: reclutamiento, adaptaciónTimpano-impedanciometríaAudiología infantilAudioprótesisImplantes

móDulO II: OíDO

A) Anatomía QuirúrgicaAnatomía y fisiologíaTécnicas de fresado: vías de abordaje y desarrollo

B) enfermedades del oído externo: afecciones, traumatismos, malformaciones y tumores

C) enfermedades del Oido medio: Otitis media aguda – otopatía secretora – Otits media adhesivaOtitis media crónica, catarral y colesteatomatosaComplicaciones – traumatismos – tumores

D) enfermedades del oído internoLaberintitos -Hipoacusia neurosensorialAcúfenos – Síndrome vertiginoso central y periférico

e) enfermedades del nervio facialAnatomía y funciónParálisis facial: etiopatogenia y tratamiento

Temario de Clases

móDulO III: nARIz y SenOS PARAnASAleS

A) Anatomía y FisiologíaAnatomía quirúrgica aplicada a la endoscopía

B) enfermedades de la narizRinitis agudas y crónicas - Alergia nasalObstrucción nasal crónicaEnfermedades sistémicas con manifestaciones nasalesEpístaxis - tratamiento quirúrgico - embolización intra-arterialCirugía nasal funcionalTumores endonasales.

C) enfermedades de los senos paranasalesSinusitis aguda y crónicaComplicaciones de las sinusitisSinusitis en los niñosPoliposis nasosinusal

D) Cefalalgias y neuralgiasClasificación Valor clínico e interés particular para el otorrinolarin-gólogo

móDulO Iv: CAvIDAD BuCAl y FARInGe

A) Anatomía y fisiología Espacios aponeuróticos

B) enfermedades de la cavidad bucalAnomalías del desarrollo de cara y boca – fisura labio-alvéolo-palatinaQuistes y tumores Procesos óseos en maxilaresTraumatismos

C) enfermedades de las glándulas salivalesAnatomía – Procesos inflamatoriosTumores benignos y malignos.Sialorrea

F) enfermedades de la FaringeProcesos inflamatorios de nasofaringe y orofaringeAdenoamigdalitis obstructivaSíndrome de apneas obstructivas del sueño.· niños y adultos


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móDulO v: lARInGe

A)enfermedades de la laringeAnatomía quirúrgica y fisiologíamétodos específicos de dignósticoanomalías congénitastraumatismosprocesos alérgicosprocesos infecciososenfermedades sistémicas con manifestaciones laríngeaslaringitis crónica y tumores benignosenfermedades neurógenas de laringetraumatismos de laringe

B) Alteraciones del habla y lenguajeDesarrollo normal del habla y el lenguajeAlteraciones del habla y lenguaje, en niños y adultosAfasia. Patología del lenguaje.

móDulO vI: CABezA y CuellO

A) masas en el cuelloAnatomíaQuistes congénitosTumores sólidosEnfermedades infecciosas y metastáticas

B)Tumores malignos de cabeza y cuelloEtiologíaPatologíaTumores malignos del tejido conectivoTumores metastáticosTumores de la pielValoración de pacientes con cáncer de cabeza y cuelloAspecto inmunológicoTratamiento oncológico: quimioterapia y radioterapia

C) Traumatismos máxilo-facialesDiversos tipos de fracturas

D) BroncoesofagologíaConsideraciones endoscópicasEsófago: reflujo gastro-esofágicoArbol traqueo-bronquial

Temario de Clases

e) TraqueostomíaIndicacionesTécnica quirúrgica

F) Cirugía Plástica FacialPrincipios generalesHeridas: cuidado temprano y tardíoDeformidades nasalesDeformidades del pabellónDeformidades de los labiosDeformidades del maxilar inferior

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