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PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Seguridad del
Paciente
MODULO 4
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Capacitación en Seguridad del Paciente
Módulo 4: Monitoreo de Seguridad del paciente
N° Temática
1Comité de Seguridad del Paciente y Análisis de casos y plan de
mejoramiento
2 Herramientas de auditoria del programa de seguridad del paciente
3 Referenciación de buenas prácticas seguras
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Comité de Seguridad del Paciente
• Que, El artículo 3° donde se describen las características del SOGCS. Las acciones que desarrolle el
SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que
van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los
cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados.
• Que, la resolución 256 de 2016, por la cual se dictas disposiciones relacionadas con el sistema de
información para la calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo para la calidad en salud
• Que, la resolución 2003 de 2014, Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción
de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, en cual se establecen
como obligatorias las 10 buenas prácticas de seguridad del Paciente.
• Que, la SEGURIDAD DEL PACIENTE es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Fundamento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
OBJETIVOS
• Analizar casos relacionados con la seguridad del paciente
• Cumplir PAQUETES INSTRUCIONALES.
CONFORMACIÓN MIMIMA
1. Gerencia
2. Subdirecciones
3. Lideres asistenciales
4. Líder de Proceso de talento Humano
5. Profesional de Calidad
6. Referente de seguridad del paciente
7. Líder de Sistemas de información
8. Químico farmacéutico o regente
9. Coordinadora asistencial
10. Jurídico
11. Auditor medico
12. Representante de terceros (proveedores) – Laboratorio (invitado)
Comité de Seguridad del Paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
FUNCIONES
• Fortalecer la implementación de prácticas seguras en las organizaciones.
• Facilitar la toma de decisiones basadas en el análisis de indicadores tendientes a mejorar la
seguridad del paciente
• Fortalecer las competencias del talento humano para desarrollar programas de vigilancia
epidemiológica de la ocurrencia de eventos adversos, incidentes y complicaciones en la organización.
• Identificar los eventos adversos, analizarlos y generar los planes de mejora para intervenir los
factores contributivos.
• Fortalecer la calidad del análisis causal de los eventos e incidentes adversos.
• • Promover la cultura institucional de seguridad del paciente.
PERIODICIDAD DE LA REUNIÓN
El Comité De seguridad del paciente se reunirá ordinariamente cada mes y extraordinariamente cuando
sea citado.
Comité de Seguridad del Paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
• Resolución• Integrantes• Funciones• Alineación con
procesos y políticas• Plan de acción• Acta
Comité de Seguridad del Paciente
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Políticas Institucionales
Atención centrada en el usuario
Seguridad de paciente
Humanización de la atención en salud
Gestión del riesgoGestión de la
tecnología
Transformación cultural
Responsabilidad social
• Alineación con procesos y políticas
Comité de Seguridad del Paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
ACTIVIDAD JUSTIFICACION CRONOGRAMA LUG
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RESPONS
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DON
DE
QUIEN COMO CUANTO
• Plan de acciónComité de Seguridad del Paciente
CUMPLIDASEN DESARROLLOATRASADASNO INICIADAS
Estado de actividades del plan de acción del comité
Comité de Seguridad del Paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Comité de Seguridad del Paciente
1. Verificación del cuórum
2. Revisión y aprobación de acta anterior
3. Revisión de tareas asignadas en reunión anterior
4. Revisión de avance de plan de acción
5. Temas a desarrollar
• Seguimiento a paquetes instruccionales
• Resultado de listas de chequeo
• Seguimiento a indicadores
• Capacitación a integrantes
• Análisis de casos (Seguridad del paciente,
fármaco, tecno, reactivo
6. Asignación de tareas
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PROTOCOLO DE LONDRES
METODOLOGIA DE ANALISIS DE
EVENTOS ADVERSOS
Análisis de casos y plan de mejoramiento
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2019
GLOSARIOPACIENTE: un paciente que contribuyó al error.
Ejemplo: paciente angustiado, complejidad, inconsciente
TAREA Y TECNOLOGÍA Documentación ausente, obsoleta, no aplicable, poco clara, no socializada.
La tecnología o insumos ausente, deteriorada, sin mantenimiento, sin capacitación al personal que la usa.
INDIVIDUO: El equipo de misional que contribuyen a la generación del error. Ejemplo: ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (estrés, enfermedad), no adherencia y aplicación de los procedimientos y protocolos, no cumple con sus funciones como diligenciamiento adecuado de historia clínica
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
GLOSARIO
ORGANIZACIÓN Y GERENCIA: Referente a las decisiones de la gerencia que contribuyen al error. Ej: Políticas, recursos, carga de trabajo.
AMBIENTE: Referente al ambiente físico que contribuye al error. Ej: Deficiente iluminación, temperatura, humedad, hacinamiento, deficiencia en infraestructura
CONTEXTO INSTITUCIONAL: Referente a las situaciones externas a la institución que contribuyen a la generación de error. Ej: Decisiones de EPS, demora o ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad, etc.
EQUIPO DE TRABAJO: Todas las conductas de equipo de salud
Ej: Comunicación ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (entrega de turno), falta de supervisión, disponibilidad
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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GLOSARIO
FALLA DE LA ATENCIÓN EN
SALUD
• Una deficiencia
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES
• Son acciones u omisiones que tiene el potencial de generar daño o evento adverso. Es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud por miembros del
equipo misional
FALLAS LATENTES
• Son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por
miembros de los procesos de apoyo (Personal administrativo)
Análisis de casos y plan de mejoramiento
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2019
GLOSARIO
Análisis de casos y plan de mejoramiento
Barreras y defensas
Son un conjunto de intervenciones inmediatas, taxativas y puntuales que reducen la
probabilidad de presentación del evento adverso (EA)
FISICAS
Puertas controladas
Adecuaciones de infraestructura
ADMINISTRATIVAS
Asignación de funciones
Planes de trabajo
Asignación de recursos
Nuevos actos administrativos
HUMANAS
Capacitación
Supervisión
Evaluación de desempeño
NATURALES
Control de temperatura y humedad
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FACTORES CONTRIBUTIVOSOrganización y Gerencia
• Políticas institucionales poco claras.• Deficiencia de programas de inducción.• No contar con programas de capacitación ni socialización de guías y protocolos.• Falta de programas de detección temprana de embarazos de alto riesgo.• Déficit de programas de seguimiento especiales para este tipo de población. • Déficit de programas de capacitación y actualización• Políticas inadecuadas de articulación y coordinación de programas materno – perinatal
con aseguradores y otras IPS• Políticas inadecuadas de admisión de pacientes (Atender primero cobrar después).• Entrenamiento en puesto de trabajo deficiente o inexistente.• No actualización de las competencias
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
FACTORES CONTRIBUTIVOS
INDIVIDUO• Personal no idóneo.• Falta de competencias y habilidades.• Falta de adherencia a guías y protocolos
institucionales• Salud deficiente.• No adherencia a PROTOCOLOS
TAREA Y TECNOLOGÍA• Historia clínica no permite
diligenciamiento, fallas en la seguridadde información
• No disponibilidad de historia clínicadurante la trazabilidad de la atención
• Procesos inexistentes, dasactualizadoso no socializados
• Inexistencia, desactualización o nosocialización de
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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FACTORES CONTRIBUTIVOS
AMBIENTE• Insuficiente cantidad de personal• Patrón de turnos deficiente• Ambiente físico en condiciones deficientes
PACIENTE• Patología, personalidad, edad, género.• Nivel educativo.• Discapacidad.• Creencias religiosas.• Problemas psicológicos.• Las etapas de la vida.• Estilo de vida.• Tipo de seguridad social.• Procedencia de la paciente• Patrones culturales
EQUIPO• Inadecuada estructura del equipo de trabajo
(congruencia, consistencia, etc.)• Comunicación verbal y escrita deficiente• Comunicación vertical y horizontal inexistente o
deficiente• Ausencia o deficiencia en la supervisión y
disponibilidad de soporte técnico, humano sea familiar, comunitario o personal de salud
• No identificación y no Integración de todas las áreas de comunicación
• No generación de sinergias de apoyo colaborativo
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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BARRERAS Y DEFENSAS
HUMANAS
Aplicar listas de chequeo, protocolos, manuales, instructivos y realizar gestión documental.
Análisis de casos y plan de mejoramiento
ADMINISTRATIVAS
• Formación de alianzas, redes y la intersectorialidad.
• Disponer de personal como orientadores de servicio.
NATURALESGenerar espacios naturales de comunicación
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Análisis de casos y plan de mejoramiento
PLAN DE MEJORAMIENTO
ACTIVIDAD JUSTIFICACION CRONOGRAMA LUG
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DESCRIPCIO
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QUE POR QUE
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QUIEN COMO CUANTO
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SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN
MECANISMOS DE MONITOREO
INDICADORES
Análisis de casos y plan de mejoramiento
Corresponde al evento adverso analizado
• Incidencia de caídas por servicio
• Proporción de pacientes a quienes se es identificó el
riesgo de caídas
• Proporción de pacientes con plan de cuidados para la
intervención del riesgo de caídas
• Cobertura de capacitación en prevención de caídas
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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TALLER PROTOCOLO DE LONDRES
Análisis de casos y plan de mejoramiento
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019 Análisis de casos y plan de mejoramiento
TALLER PROTOCOLO DE LONDRES
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Análisis de casos y plan de mejoramiento
TALLER PROTOCOLO DE LONDRES
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Análisis de casos y plan de mejoramiento
TALLER PROTOCOLO DE LONDRES
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Análisis de casos y plan de mejoramiento
TALLER PROTOCOLO DE LONDRES
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Capacitación en Seguridad del Paciente
Módulo 4: Monitoreo de Seguridad del paciente
N° Temática
1Comité de Seguridad del Paciente y Análisis de casos y plan de
mejoramiento
2 Herramientas de auditoria del programa de seguridad del paciente
3 Referenciación de buenas prácticas seguras
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Escala de
Manifestaciones
MÉTODO DEEVALUACIÓN
Auditoria de:
• Historia Clínica
• Guías de practica Clínica
• Lista de chequeo
• Paciente trazador
Herramientas de auditoria del programa de
seguridad del paciente
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Herramientas de auditoria del programa de
seguridad del paciente
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• Documentado
D
• Aprobado
A
• Implementado
I
• Monitorizado
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• Evaluado
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Comparación
Herramientas de auditoria del programa de
seguridad del paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Cuenta con la morbilidad acorde a todos los servicios
habilitados
En la identificacion de la morbilidad, fue aplicada la agrupacion
de diagnosticos relacionados
La gerencia determinar la dependencia de la IPS, y el
funcionario responsable del proceso de implementación.
se nombra a un representante que acompañe al Equipo de
Implementación.
Incluyó las GPC como parte del SOGC
El equipo de implementacion esta conformado por:
Coordinador general
Facilitador que se encargará de apoyar las diferentes
actividades de implementación.
Líderes de opinión clínica (Jefe de área o Docente).
Coordinadores de servicios (Tomadores de decisiones )
Representante(s) de los diversos profesionales que prestan
atención a los pacientes.
Esa diseñado el plan institucional de implementación 5w2h
Seleccióno la guía a implementar
Identificó barreras y facilitadores
Definió estrategias y actividades de diseminación
Determinó del plan de incentivos
Identificó recursos necesarios para la implementación
Elaboró del cronograma de actividades
Seleccionó de mecanismos de evaluación y control
GPC
Guía de Practica
Clínica
Herramientas de auditoria del programa de seguridad del paciente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Capacitación en Seguridad del Paciente
Módulo 4: Monitoreo de Seguridad del paciente
N° Temática
1Comité de Seguridad del Paciente y Análisis de casos y plan de
mejoramiento
2 Herramientas de auditoria del programa de seguridad del paciente
3 Referenciación de buenas prácticas seguras
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
Referenciación Comparativa
• Herramienta de mejoramiento
• basada en la evaluación de los
procesos y prácticas
reconocidas en el mercado
como exitosas
• Para su posterior adaptación y
asimilación por la organización.
REFERENCIACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURAS
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
REFERENCIACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURAS
ADAPTABILIDAD
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2019
1. Definir el área, propósito y objetivos de la REFERENCIACION
2. Crear y preparar un equipo de trabajo3. Determinar las instituciones, servicios, áreas a las
cuales vamos a estudiar (referencia)4. Identificar los criterios de buenas prácticas de las
instituciones de referencia (prácticas exitosas)5. Solicitud formal a la IPS de referencia6. Recoger la información (Visita, documentación,
teleconferencia)7. Resumir los datos encontrados en el proceso
de REFERENCIACION8. Establecer las diferencias entre nuestra
organización y las investigadas9. Actuar, aplicar lo aprendido y establecer el
seguimiento de los cambios (en el caso del completo)
REFERENCIACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURAS