PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE - …hospitalsanblas.gov.co/attachments/article/39/MANUAL PROGRAMA D… · Asistencia en Salud replanteen sus procesos de trabajo y definan la Seguridad

MACROPROCESO ESTRATEGICO Cdigo SG-SGC-MA-002

PROCESO

GESTION DEL SISTEMA INTEGRADO DE CALIDAD

Versin

02 SUBPROCESO SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD

MANUAL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Pagina 1 de 52

Elabor/Actualiz Revis Aprob

Nombre: MARTHA OQUENDO / MELBA

QUINTERO OSCAR POVEDA CAICEDO

OSCAR OSWALDO RINCON

Empleo: Gestoras de Calidad Auditor de Calidad Asesor de Planeacin y Sistemas

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ESTADO VIGENTE FECHA DE

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PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Sistema de Gestin de la Calidad Bajo la Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pblica NTCGP 1000:2009

EQUIPO DE GESTIN DE LA CALIDAD Oficina de Planeacin y Sistemas

JUNIO DE 2014


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INTRODUCCIN

La seguridad del paciente es un componente de la atencin en salud que ha venido tomando fuerza en las ultimas dcadas, las diferentes organizaciones e instituciones de salud, se han dado cuenta que prevenir posibles eventos adversos en la atencin, actuar a tiempo, corregir errores y aprender de ellos, es importante para crear un clima de seguridad que lleva al Mejoramiento Continuo de la Calidad en la Atencion en Salud.

Se dice que la cultura de una organizacin es el corazn de la misma, es una de sus fuerzas ms solidas e importantes, la que conforma el modo en que piensan, actan y afrontan el trabajo sus miembros. En pocas palabras representa la manera de funcionar especfica de cada organizacin. Hoy en da existe una urgente necesidad de que los organismos de Asistencia en Salud replanteen sus procesos de trabajo y definan la Seguridad como un Objetivo Institucional de mxima relevancia.

Esta cultura es la manifestacin de una serie de premisas interiorizadas por sus miembros y de compromisos que todos comparten y asumen en temas como la interaccin entre seres humanos, instituciones y entornos. Premisas que les permiten encontrar vas comunes para interpretar las situaciones y darle un sentido a su existencia profesional y personal, se expresan de muchas formas, como a travs de valores, creencias, actitudes, comportamientos, lenguaje, costumbres, objetivos y funcionamiento de una organizacin. La cultura da un sentido de identidad y establece un vnculo esencial entre los miembros de una organizacin y su misin y se considera el factor determinante del xito o fracaso de la misma.

La Mejora de la Seguridad del Paciente debe ser nuestra aspiracin mxima, especifica; empezando por la alta direccin de la institucin, una cultura orientada a la Calidad y a la Seguridad se caracteriza por una alianza fuerte y solidaria en la que se comparte la propiedad sobre la visin de la organizacin. Cuanto mayor es la solidaridad y sentido de pertenencia mayor es la voluntad que muestran las personas por compartir responsabilidades para conseguir los objetivos de Seguridad.


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1. OBJETIVO GENERAL:

Este manual especifica las actividades para promover, gestionar, e implementar prcticas seguras de la atencin en salud; para apoyar la Poltica de Seguridad del Paciente de la Institucin, estableciendo los mecanismos para responder con eficacia y de forma proactiva y reactiva, a los problemas de seguridad de los pacientes, reducir riesgos y errores con el fin de que exista mejora continua. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Establecer un entorno seguro de la atencin en salud dentro del hospital.

2. Promover una cultura de seguridad en todos los trabajadores, Ambiente Fsico, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia.

3. Educar a nuestros usuarios y su ncleo familiar acerca de los factores que pueden incidir en su seguridad durante el proceso de atencin en salud.

4. Minimizar el riesgo de la atencin en salud institucional.

5. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en el proceso de atencin mediante el despliegue de metodologas cientficamente probadas y la adopcin de barreras de seguridad.

ALCANCE:

El presente Manual es de aplicacin para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atencin del usuario y conocimiento de las reas administrativas.

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:


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Propender por la consolidacin de un entorno seguro para los pacientes, en donde el riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del proceso de atencin, de la implementacin de barreras de seguridad eficientes y de la consolidacin de una cultura institucional proactiva de prevencin, reporte de incidentes, contribuyendo as al aprendizaje organizacional.

DEFINICIONES

SEGURIDAD DEL PACIENTE:

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIN EN SALUD:

Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIN INSEGURA:

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD:

Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.

RIESGO:

Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.


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EVENTO ADVERSO:

Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE:

Resultado no deseado, no intencional, que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE:

Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial.

INCIDENTE:

Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin.

COMPLICACIN:

Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

VIOLACIN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD:

Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento.

BARRERA DE SEGURIDAD:

Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.

SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO:


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Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO:

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo el anlisis de ruta causal.

FARMACOVIGILANCIA:

Sistema que recoge, vigila, investiga y evala la informacin sobre los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicamentos tradicionales con el objeto de identificar informacin de nuevas reacciones adversas, conocer su frecuencia y prevenir los daos a los pacientes.

TECNOVIGILANCIA:

Conjunto de actividades orientadas a la identificacin, evaluacin, gestin y divulgacin oportuna de la informacin relacionada con los incidentes adversos, problemas de seguridad o efectos adversos que presenten las tecnologas durante su uso, a fin de tomar medidas eficientes que permitan proteger la salud de los pacientes.

La Tecnovigilancia hace parte de la fase postmercadeo de la vigilancia en salud de los dispositivos mdicos y se constituye como un pilar fundamental en la evaluacin de la efectividad y seguridad real delos dispositivos mdicos y una herramienta para la evaluacin razonada de los beneficios y riesgos que su utilizacin representa para la salud de un paciente.

PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.


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Se deben establecer unos principios que orienten todas las acciones a implementar en la Poltica de Seguridad del Paciente. Estos principios son:

1. Enfoque de atencin centrado en el usuario: Significa que lo importante son los resultados obtenidos en l y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente.

2. Cultura de seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.

3. Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud: La poltica de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, es transversal a todos sus componentes.

4. Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un problema sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes reas organizacionales y los diferentes actores.

5. Validez: Para impactar al paciente se requiere implementar metodologas y herramientas prcticas, soportadas en la evidencia cientfica disponible.

6. Alianza con el paciente y su familia: El programa de seguridad del paciente debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.

7. Alianza con el profesional de la salud: El programa de seguridad del paciente parte del reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contar con la activa participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.


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2. ESTRATEGIAS PARA FOMENTAR LA CULTURA DE SEGURIDAD:

Capacitacin sobre Eventos Adversos, su prevencin y deteccin oportuna a todo el personal con el fin de favorecer la CULTURA DEL REPORTE.

Educacin continuada en: Prcticas seguras, prevencin de infecciones nosocomiales.

Hacer consciente al personal sobre la importancia de ofrecer al usuario un ambiente SEGURO. Estimulando y favoreciendo la RESPUESTA OPORTUNA ante un evento.

Informando al usuario sobre sus Derechos y Deberes e involucrndolo en las soluciones, dentro de un ambiente de CONFIDENCIALIDAD Y CONFIANZA.

Analizando uno a uno cada evento, asocindolos por causas e implementando estrategias de mejoramiento autogestionadas por los servicios.

Elaborando planes de mejoramiento en cuanto: control de condiciones peligrosas en el ambiente fsico, mitigacin de Eventos Adversos, guas de manejo.

Educacin al usuario y su familia a travs de folletos y cartillas en la cultura del auto cuidado.

MONITOREO DE LA CULTURA DE SEGURIDAD

El monitoreo o medicin de la cultura se realizar mediante encuesta anual a los servidores a cerca de su percepcin de seguridad en la Institucin, y el anlisis anual en el incremento de reportes.

COMIT DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Se implementar e instaurar un comit dirigido a definir, analizar y establecer lineamientos en materia de seguridad de paciente.

Estar integrado por un equipo base decisorio: El Gerente o su delegado, quien lo preside, Subgerente Cientfico, Auditor Mdico, Asesor de Planeacin y Subgerente Administrativo y Financiero y contar con un equipo operativo: Referente de Seguridad del Paciente, Coordinador Enfermera, Epidemilogo, Infectlogo, Qumico Farmacutico, Referentes de los


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Servicios, Auditor Mdico, Gestor de Calidad, Ingeniero Biomdico, Referente Salud Ocupacional, Referente Gestin Ambiental y Coordinador de Mantenimiento. Estos integrantes a su vez realizaran invitaciones peridicas a miembros tanto asistenciales como administrativas del hospital dependiendo del tema a tratar. Cada uno de los integrantes del equipo operativo deber analizar, investigar, clasificar la gravedad del evento o incidentes reportados a travs del formato REPORTE Y ANALISIS DE EVENTOS ADVERSOS.

Para el anlisis se adoptarn las herramientas PROTOCOLO DE LONDRES, ISHIKAWUA o ESPINA de PESCADO y el METODO SHELL, los cuales se fundamentarn en la exposicin del caso, la revisin de la historia clnica, el anlisis con base en los mejores reportes existentes con el asesoramiento de pares (segn el caso) y con el nico fin de evitar la reincidencia del evento adverso. Una vez tomadas las acciones correctivas se entregaran al comit decisorio, para su evaluacin y seguimiento.

Las reuniones ordinarias del comit se realizarn mensualmente, previa citacin del secretario y extraordinariamente a solicitud del Gerente o de por lo menos la mitad ms uno de los miembros del comit.

De cada sesin se levantar un acta, cuyo resumen recibirn los integrantes en forma previa a la siguiente reunin, cumplir las funciones de Secretario Tcnico, el referente de seguridad del paciente, quien elaborar las actas y presentar el orden del da en los comits.

ACTIVIDADES DEL COMIT DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

El equipo decisorio del comit de seguridad del paciente realizar las siguientes actividades:

1. Disear nuevas estrategias de minimizacin del riesgo y analizar el grado de severidad, frecuencia y tipificacin del evento en s.

2. Investigar e implementar las mejores prcticas existentes para el desarrollo de una cultura de seguridad de paciente al interior del hospital.

3. Disear acciones especficas que fomenten y promueven la mitigacin o disminucin del nivel de ocurrencia de los incidentes reportados Esta actividad se har en conjunto con el equipo operativo.


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El equipo operativo del comit de seguridad del paciente realizar las siguientes actividades:

1. Revisar, analizar, concluir el tipo de evento presentado y las acciones de mejoramiento a desarrollar, por parte de los responsables del proceso y/o procedimiento.

2. Involucrar al personal de salud en el proceso de identificacin y reporte voluntario, confidencial y de vigilancia activa.

3. Fomentar la cultura del reporte de eventos adversos.

4. Presentar en comit la tendencia de la identificacin de eventos debidamente clasificados por severidad, frecuencia, servicio, entre otros.

5. Establecer el perfil de riesgo institucional debidamente tipificado, clasificado y servicio involucrado. Esta actividad se har en conjunto con el equipo decisorio.

6. Implementar el reporte intrainstitucional y extrainstitucional de eventos adversos, incidentes y eventos centinela, a travs de la oficina de Planeacin.

7. Implementar Rondas de Seguridad en los diferentes servicios.

3. PRACTICAS SEGURAS. Para mejorar la seguridad del paciente en la Institucin tendremos en cuenta las siguientes prcticas:

3.1 IDENTIFICACIN CORRECTA DEL USUARIO. Las estadsticas internacionales muestran que una de las diez causas ms frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificacin del usuario, debido a que, con frecuencia en las instituciones de salud se tiende a que se presenten situaciones como movimientos de usuarios de una unidad a otra, habitaciones compartidas, nombre similares, estados neurolgicos, por lo tanto, la identificacin incorrecta pueden generar errores graves como; administracin de medicamentos en horas y dosis equivocadas, transfusiones equivocadas sin verificacin de Rh, toma de muestras a usuarios equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirrgicas en sitio incorrecto, entrega de Recin Nacidos a madres equivocadas.


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En nuestra prctica diaria, confiamos excesivamente en la memoria obviando aquellas comprobaciones vitales que nos confirman que estamos atendiendo a la persona correcta, en el momento correcto y con la atencin correcta. Para la Joint Commission, la identificacin incorrecta de usuarios fue causa del 13% de los errores quirrgicos y el 67% en las transfusiones sanguneas. Entre noviembre de 2003 y julio de 2005, La Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido denunci 236 incidentes relacionados con informacin incorrecta de los usuarios. La Identificacin Incorrecta de usuarios fue mencionada en ms de 100 anlisis de causas fundamentales individuales realizadas por el Centro Nacional para la Seguridad del Pacientes del Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) de los Estados Unidos, desde enero del 2000 hasta marzo de 2003. Usuarios con alteraciones de la comunicacin, alteracin del nivel de conciencia, dificultades para la colaboracin en su proceso, alto grado de dependencia son susceptibles de una identificacin equivoca y de las consecuencias que de esta se pueden derivar. Para que los procedimientos establecidos sean eficaces, es indispensable la definicin de identificadores vlidos como nombre completo, numero de historia clnica y fecha de nacimiento. No son datos inequvocos el diagnstico, la fecha de ingreso, unidad o nmero de cama, al igual hay datos que siendo inequvocos como nmero de la cedula no son considerados debido a que no todos los usuarios disponen de ellos. OBJETIVO GENERAL: Identificar de forma fidedigna al usuario como la persona a la que va dirigido el tratamiento, los cuidados o el servicio para prevenir errores que involucran al usuario equivocado. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Identificar a todos los usuarios que sean hospitalizados con manilla color institucional (verde).

- Identificar a todos los usuarios que sean hospitalizados en el servicio de psiquiatra y custodia especial con manilla color rojo.

- Identificar a todos los usuarios clasificados como TRIAGE 2 o 3 con manilla.


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- Diligenciar correctamente tableros de identificacin en las unidades de los pacientes. - Verificacin cruzada de identificacin (manilla, tablero, paciente, historia clnica). - Involucrar al usuario y / o familia para que verifiquen su correcta identificacin en todos

los proceso que se le realicen. - Identificar riesgos (cada, ulceras por presin, fuga, medicamentos, alergias). META: Se identificaran el 100% de los usuarios que sean hospitalizados y usuarios en espera de atencin de urgencias TRIAGE 2 o 3. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario a admisiones urgencias, usuarios que no han sido hospitalizados pero estn clasificados con TRIAGE 2 o 3, una vez se ha dado orden de ingreso en el servicio de urgencias, o en el servicio donde se hospitalice, se le colocar manilla de color verde previa consignacin de datos inequvocos, nombre completo, nmero de historia clnica y fecha de nacimiento. Los usuarios con patologa psiquitrica o en custodia especial se les colocar manilla roja, para Recin Nacidos se seguir procedimiento establecido en la institucin ver (Pr. ENF.637-V3), en caso de deterioro de la manilla o dificultad para la lectura de la identificacin sta se cambiar, cuando al paciente se le autoriza la salida una vez ha facturado, el funcionario de la portera es el encardo de quitar la manilla. ALCANCE: Aplica para todo usuario hospitalizado en la Institucin y en espera de atencin de urgencias TRIAGE 2 o 3. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo usuario y familiar de ste, que ingrese a la institucin se les dar indicaciones y recomendaciones sobre la importancia de una correcta identificacin, verificacin de datos y solicitud de nueva identificacin si es necesario. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO:


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Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la identificacin al ingreso y educacin al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente. 3.2 MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS.

Los eventos adversos asociados a la medicacin son un problema de seguridad frecuente en los pacientes hospitalizados con importantes repercusiones no solo desde el punto de vista humano, asistencia y econmico, sino tambin por que generan la desconfianza de los pacientes en el sistema y perjudica a los profesionales e instituciones prestadoras de salud, por esto se han identificado una serie de medidas que son efectivas para prevenir su aparicin, muchas de ellas se refieren al establecimiento de normas y barreras estructurales en torno a la preparacin, etiquetado, almacenaje y administracin de los medicamentos para disminuir la probabilidad de error. Los errores en la medicacin son comunes en el mbito hospitalario, en un estudio en Espaa ndice Global de Error de Medicacin los ms frecuentes ocurren en la prescripcin y administracin el 67% de las prescripciones mdicas tienen 1 o ms errores, en el tiempo de administracin 33.2%, registros 35.4%, omisin 4.4%, administracin de una dosis no prescrita 4.2%, administracin de una dosis no adecuada 3.7%, error tcnica de la administracin 0,3%. En Colombia un estudio realizado por el Instituto de Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional revela que el 6% de los fallecimientos en los hospitales se deben a reacciones adversas a medicamentos.


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El proceso normal para la administracin de un medicamento incluye cuatro etapas bsicas, prescripcin, transcripcin, dispensacin y administracin; en cada una de stas etapas se pueden cometer errores que puedan causar potencialmente un evento adverso en los pacientes. Error de prescripcin: Prescripcin ambigua, ilegibles Error de Transcripcin: Confusin por la similitud en los nombres y confusin en la dosificacin. Error de dispensacin: Entrega de dosis no prescrita, dosis inadecuada, entrega de formula farmacutica inadecuada, entrega de medicamentos vencidos o cuya integridad est comprometida. Error en la administracin: Omisin en la administracin, administracin de dosis en horas no programadas, dosis no prescrita, dosis inadecuada, error en la preparacin del frmaco, que pueden ser favorecidos por sobrecarga de trabajo en los servicios asistenciales y una alta rotacin del personal de enfermera en los servicios. OBJETIVO GENERAL: Desarrollar acciones que promuevan el uso seguro de medicamentos con el fin de prevenir errores en el proceso de prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de stos. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Desarrollar y fortalecer destrezas para prevenir y reducir errores relacionados con la medicacin en los usuarios, las barreras de seguridad para prevenirlas e implementar buenas prcticas que favorezcan la cultura institucional que vele por la prevencin de eventos adversos en los usuarios.

- Promover la identificacin de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado.

- Identificacin del riesgo en historia clnica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificacin con stiker y ficha amarilla.

- Identificacin de riesgo en historia clnica hoja de recomendaciones al ingreso del usuarios (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificacin con stiker blanco y reborde rojo en caso de alergia y tratamiento con anticoagulantes.

- Identificacin de medicamentos de alto riesgo y de presentacin similar. - Promover la utilizacin de los 10 correctos en la administracin de medicamentos:

Medicamento correcto.


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Usuario correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Educar e informar al usuario sobre su medicamento. Generar una historia farmacolgica completa. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos. Estar enterado de posibles interacciones. Registrar cada medicamento inmediatamente que se administre.

- Actualizacin al personal en manejo de medicamentos. - Reportes de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. - Promover acciones que permitan la identificacin precoz de flebitis qumica por

administracin de medicamentos. - Implementar listado de medicamentos de alto riesgo utilizados en la institucin. - Implementar Ficha de medicamentos como antibiticos mas utilizados en la institucin. - Implementar actividades que permitan la reconciliacin de medicamentos, siempre

preguntar y rectificar todos los medicamentos y tratamientos que el usuario est utilizando, inclusive los que no requieren receta mdica u otro tipo de tratamientos alternativos, Cercirese de actualizar este listado

- Involucrar al usuario y su familia en comprobar la administracin y monitorizar los efectos de los medicamentos.

META: En menos del 1.0% de los usuarios que egresan de la institucin mensualmente se cometern errores en la administracin de medicamentos durante su estancia. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias, o al servicio donde sea hospitalizado, y de acuerdo a prescripcin mdica, si estn multimedicados, o formulan varios antibiticos o medicamentos identificados como de alto riesgo se colocar stiker de color amarillo en hoja de recomendaciones al ingreso del usuarios (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y en tablero de identificacin se colocar ficha de color amarillo, al igual que usuario con antecedentes de alergias, que presenten alergias durante la hospitalizacin o que estn anticoagulados se colocara stiker de color blanco con reborde rojo y se escribir el nombre del medicamento, de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermera en la


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administracin de medicamentos. Tambin se le llenar formato de reconciliacin de medicamentos para tener un mejor control del tratamiento. ALCANCE: Aplica para todo usuario hospitalizado en la Institucin. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo usuario y familiar que ingresen a la institucin, se les darn indicaciones y posibles efectos adversos de medicamentos, se les animar para que informen al medico o enfermera medicamentos o homeopticos que tome en casa, que reporte cualquier molestia que sienta y que relacione con la administracin de stos y as implicar al usuario y su cuidador en el aprendizaje del medicamento y monitorizacin de efectos de stos en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la identificacin del riesgo, cuidados y educacin al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

3.3 COMUNICACIN CLARA EN LA ATENCION DEL PACIENTE. Las fallas de comunicacin son un factor muy frecuente en la generacin de eventos adversos. En el proceso de atencin no solo es importante nuestra comunicacin y coordinacin con otros profesionales o miembros de las diferentes unidades que intervienen en la atencin, sino


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tambin con el paciente y su familia, al hacerlo se debe identificar el interlocutor pues esto afecta e impacta los trminos que son ms adecuados. Los pacientes se mueven entre diferentes reas de diagnstico, tratamiento y atencin, adems el personal que atiende tiene ms de dos turnos por da, estas formas de traspaso son un riesgo para su seguridad pues durante su movilizacin pueden ocurrir errores de comunicacin y no incluir toda la informacin esencial a hacer una interpretacin incorrecta. Esto ocasiona graves interrupciones en la continuidad de la atencin, un tratamiento inadecuado, o un dao potencial al paciente. La informacin que se comparte, consiste en el estado actual del paciente, los cambios que ha sufrido, el tratamiento, las posibles complicaciones; y los trastornos en la comunicacin se pueden presentar por la especializacin de la atencin, personas y unidades involucradas en ella, los problemas de idioma y la falta de estandarizacin de lo que debe contener la informacin que se trasmite. La comunicacin es una causa raz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1995 2005. Se estima que con una comunicacin efectiva alrededor del 60% de los errores podran prevenirse y el 90% de los eventos adversos son prevenibles. Una buena comunicacin entre el grupo mdico el paciente y su familia puede prevenir en ms del 50% la presencia de eventos adversos en la atencin mdica, dijo la doctora Dianne Pinackiewicz presidenta de la Asociacin Nacional para la Seguridad del Paciente de los Estados Unidos, en el Segundo Simposio Internacional de Seguridad del Paciente, segn la doctora si el paciente y la familia tienen informacin detallada del tratamiento mdico van a contribuir de manera positiva en el desarrollo del proceso evolutivo, as mismo, la informacin que facilitan el paciente y sus familiares son primordiales en la orientacin del tratamiento mdico. La comunicacin efectiva, capacitacin en trabajo en equipo y destrezas de comunicacin, involucrar a los pacientes y sus familias permitindoles que hagan preguntas y se les resuelvan, al igual que la estandarizacin de entregas de turno ayudan a no cometer errores en la atencin. OBJETIVO GENERAL: Prevenir eventos adversos que se puedan presentar a los usuarios que ingresan a la institucin por una inadecuada comunicacin con l y su familia.


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OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Hablar correctamente sin omitir explicaciones, sea paciente con su usuario. - Sea conciso, claro, especfico y oportuno, comunquese con su usuario de acuerdo con

su nivel sociocultural. - No utilizar abreviaturas, acrnimos o smbolos, al menos que la institucin cuente con

estandarizacin de los mismos. - Cercirese de que se ha dado a entender, pregunte al usuario si tiene alguna duda

sobre su padecimiento y su tratamiento. - Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que se requiere que se

efecte la accin. - En caso de rdenes verbales o resultados crticos utilizar procesos de doble verificacin

por medio de la estrategia de doble chequeo o chequeo cruzado, para evitar posibles malas interpretaciones.

- Limitar la informacin a lo que es necesario. - La informacin que se comparte sobre el usuario en situaciones o actividades en las

que de ella dependa la definicin de conductas o la continuidad de la atencin se deben tener en cuenta iniciar siempre con la identificacin Nombres y Apellidos completos.

- Invite al usuario a que sea acompaado de un familiar. - Sugiera que escriba todas sus dudas, con la finalidad de que en el momento de tener

contacto con usted resuelva la mayor cantidad de estas. META: De acuerdo al reporte de eventos adversos mensuales menos del 1.0 % estarn relacionados con una inadecuada comunicacin. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario y su familia a la Institucin se les informar de forma clara y sencilla sobre su diagnstico y tratamiento durante su estancia hospitalaria, al igual que todos los registros sern claros y entendibles para prevenir eventos adversos relacionados con una inadecuada comunicacin. ALCANCE: Aplica para todo usuario que asista a la Institucin.


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CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: Se involucrar a todo familiar de usuarios permitiendo que se hagan preguntas y se resuelvan de forma clara y sencilla. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la aplicacin: Comunicacin clara de cuidados y educacin al usuario y su familia: Todos los servidores y personal en formacin del servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

3.4 CIRUGAS SEGURAS. La actividad asistencial en el quirfano se caracteriza por incertidumbre, inherente a todo procedimiento quirrgico, debido a la naturaleza variable de la condicin del paciente, necesidad de tener que transmitir rpidamente informacin crtica y necesidad de conocer la tecnologa e instrumental que se utiliza. La comunicacin es una causa raz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1.995 2005, por lo tanto la comunicacin en el quirfano debe ser de forma sencilla, precisa, completa, no ambigua, ni difcil de comprender, cuando el personal quirrgico no se comunica eficientemente puede perderse, olvidarse o mal interpretarse informacin crtica que pone en peligro la seguridad quirrgica. Estadsticas informan que 234 millones de personas se operan cada ao, el 25% de los pacientes hospitalizados, sufren complicaciones post operatorias, la tasa de mortalidad


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despus de ciruga est entre el 0.4 y 0.8 %. En los pases industrializados casi la mitad de eventos adversos estn relacionados con la atencin quirrgica, hay por lo menos 7 millones de complicaciones, incapacitantes incluyendo 1 milln de muertes en el mundo cada ao y al menos la mitad son evitables. En los Estados Unidos se producen entre 1.500 y 2.000 errores de localizacin quirrgica cada ao. En una encuesta a 1.050 cirujanos, el 21% inform que haba tenido un error en la localizacin quirrgica una vez en su carrera. Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos. En un anlisis de 1.256 incidentes en Australia se mostr que con el pulsioximetro colocado al paciente se habra detectado el 82% de los eventos. Administrar antibiticos la hora antes de la incisin poda reducir el riesgo de infeccin quirrgica en un 50% pero se falla en la administracin a tiempo de los antibiticos, la mitad de los pacientes intervenidos podran haberse beneficiado de una administracin oportuna. Las complicaciones anestsicas son 100 1.000 veces ms altas en los pases que no se adhieren a los estndares de la supervisin. La promocin de seguridad en el quirfano, la creacin de una lista de verificacin, el disponer de estadsticas vitales quirrgicas mejoran los estndares de seguridad en el quirfano. Mediante la aplicacin de una lista de chequeo se comprob que redujo mas de la tercera parte del ndice de complicaciones post operatorias y del ndice de muerte; la lista de verificacin de la seguridad en ciruga contribuye a garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistmica unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y se minimicen as los riesgos evitables ms comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los paciente quirrgicos. La lista de verificacin divide la intervencin en tres fases: Previa a la induccin de anestesia entrada, periodo despus de la induccin y antes de la incisin quirrgica e inmediatamente despus de cerrar la herida. No obstante, para que la lista de verificacin tenga xito los Jefes de Ciruga, Anestesiologa y Enfermera deben respaldar pblicamente la idea de que la Seguridad del paciente es una prioridad y que el uso de la lista de verificacin puede hacer ms segura la atencin quirrgica. OBJETIVO GENERAL: Implementar estrategias que contribuyan a minimizar riesgos que ponen en peligro el bienestar y la vida de los usuarios quirrgicos.


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OBJETIVO ESPECIFICOS:

- Desarrollar estrategias que aseguren la ciruga correcta en el usuario correcto, sitio correcto desde la programacin de ciruga.

- Implementacin de lista de verificacin para ciruga segura acorde a los parmetros de la OMS (HS-CXG-FO-301) Anexo 2.

- Verificar correcto diligenciamiento de consentimiento informado para procedimiento quirrgico (F-UQ-SX02) y consentimiento informado para la prctica de procedimientos anestsicos Anexos 3 y 4.

- Prevencin de complicaciones anestsicas mediante la consulta previa y revisin antes del inicio de la ciruga.

META: Menos del 1.0 % de los procedimientos que se realicen en salas de ciruga durante el mes presentaran algn evento adverso relacionado con el procedimiento. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario a salas de ciruga, se aplicar lista de verificacin de seguridad quirrgica (HS-XG-FO-301) Anexo 2. ALCANCE: Aplica para todo usuario a quien le van a realizar algn procedimiento quirrgico en salas de ciruga. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo usuario y familiar con procedimiento quirrgico programado, se le dar informacin sobre ste y se asegurar de su entendimiento para firmar consentimiento informado (UQ-SCR-FO-001) Anexos 3 y 4 y el da de la ciruga se informar sobre los cuidados que se le brindarn y a su vez ensearn a la familia los cuidados para prevenir complicaciones quirrgicas.


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QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la aplicacin de la lista de verificacin: Cirujano responsable, Anestesilogo, Instrumentadora Quirrgico, Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera, salas de ciruga. De la identificacin del riesgo: Cirujano responsable, Anestesilogo, Enfermeras jefes salas de ciruga. Del seguimiento y Mejora: Salas de Ciruga, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente. 3. 5 PREVENCION CADA DE USUARIOS. Segn la OMS, se define cada como La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. Dentro de la prevencin de eventos adversos se incluye la elaboracin e implementacin de un programa de prevencin de cadas que normalice la actuacin en esta rea en la institucin ya que ste es un indicador de calidad de los cuidados de enfermera. Las cadas son eventos adversos que se presentan diariamente en los hospitales, segn el estudio ENEAS (realizado en Espaa) la cada como efecto adverso es de un 0,5 %. Hay que tener en cuenta que un tercio de las personas mayores de 65 aos y la mitad de mayores de 80 aos sufren al menos una cada al ao, sus consecuencias tienen a menudo, gran repercusin en el bienestar del usuario y su familia, aunque todos los usuarios tienen en alguna medida riesgo de caerse durante su estancia hospitalaria, existen mltiples factores asociados


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al aumento de riesgo que es necesario detectar a travs de instrumentos de evaluacin, que identifique usuarios de alto riesgo y as poder reducir el nmero de cadas en el hospital. Para la Joint Commission, en el 2008 las cadas fueron el quinto evento ms notificado en la base de datos de sucesos centinela. En un estudio realizado por el Dr. Edgar Bright Wilson y publicado en 1998 por la AACCN (American Association of Critical Care Nurses) se concluy que ms del 84% de todos los eventos adversos en usuarios hospitalizados estn en relacin con las cadas. Indicadores que ponen de manifiesto la importancia que para las Instituciones prestadoras de servicio de salud, tienen la gestin de las cadas como evento adverso. El perfil del usuario con riesgo de cada, ser de toda persona con movilidad limitada, alteracin del estado mental, necesidades especiales de aseo, dficit sensitivo y / o historia de cadas previas al ingreso actual. Las causas y lugares ms frecuentes de cadas son al acostarse o levantarse de la cama, sentarse en la silla, idas al bao, discapacidad que requiere ayuda para la realizacin de actividades de la vida diaria y en la noche. Finalmente se reevaluar peridicamente o cuando vare la situacin clnica del usuario. OBJETIVO GENERAL: Disminuir la incidencia de cadas en los usuarios que ingresan a la institucin y sus secuelas adversas derivadas de los mismos. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Desarrollar y fortalecer destrezas para prevenir y reducir las cadas en los usuarios, con el fin de detectar errores o fallas en la atencin hospitalaria que favorecen las cadas, las barreras de seguridad para prevenirlas e implementar buenas prcticas que favorezcan la cultura institucional que vele por la prevencin de cadas en los usuarios.


- Utilizacin de escala de cadas para valoracin e identificacin del riesgo (F-HO04) Anexo 5.


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- Identificacin del riesgo en historia clnica hoja de recomendaciones al ingreso (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificacin con stiker y ficha azul.

- Entregar orden de acompaante permanente (F-HO03) Anexo 6 a usuarios con riesgo y as involucrar a la familia en el cuidado.

META: Menos del 1.0 % de los usuarios mayores de 65 aos y menores de 5 aos que egresan de la institucin sufrirn una cada durante su estancia. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias, o al servicio donde sea hospitalizado, se aplicar lista de chequeo con base en escala de CAIDAS (F-HO03) Anexo 5, para determinacin de riesgo de cada, de acuerdo a puntaje se colocar stiker de color azul en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y en tablero de identificacin se colocar ficha de color azul de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermera a usuario con riesgo de cada; si en la escala aparece un tem de riesgo deber identificarse de esta forma para prevenir la ocurrencia de un evento adverso. ALCANCE: Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a valoracin del riesgo de cada hospitalizado en la Institucin. CORRESPONSABILIDAD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo familiar de usuarios con riesgo de cada se le dar orden de acompaante permanente, quien estar pendiente de los cuidados que le brindar el personal de enfermera e informar de cualquier eventualidad y / o cambios en el estado del usuario y estas a su vez ensearan a la familia los cuidados para prevenir cadas en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO:


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Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la aplicacin de la escala, e identificacin del riesgo, cuidados y educacin al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente. 3.6 ATENCION LIMPIA Y SEGURA. Las infecciones relacionadas con la atencin en salud, tambin denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias, es una infeccin que afecta a un paciente durante el proceso de hospitalizacin que no estuviera presente o incubndose en el momento del ingreso. Incluye tambin las infecciones que se adquieren en el hospital pero aparecen despus del alta, la aparicin se relaciona con la prestacin del servicio y que representa un problema importante de seguridad del paciente. A escala mundial, ms de 1,4 millones de personas sufren infecciones contradas en el hospital, se calcula que en pases desarrollados del el 5% al 10% de los pacientes ingresados contraen alguna infeccin; la proporcin de los pacientes afectados puede exceder el 25% en los pases en desarrollo. En los servicios de alto riesgo como Unidades de Cuidados Intensivos, se pueden ver afectados ms de 1/3 de los pacientes. Las infecciones relacionadas con la atencin en salud causan directamente cada ao cerca de 80.000 muertes en los Estados Unidos, 5.000 en Inglaterra, en Mxico anualmente se dan unos 450.000 casos de infecciones relacionados con la atencin que causan 32 defunciones por cada 100.000 habitantes. Las infecciones relacionadas con la atencin en salud pueden estar causadas por Bacterias, Virus, Hongos y Parsitos, sin embargo son los Virus y las Bacterias los que causan la mayora


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de las infecciones. Los microorganismos se diseminan con facilidad en las instituciones de salud ya que la piel de los pacientes y los profesionales est totalmente cubierta con grmenes que se consideran parte de su flora normal. El nmero de bacterias presentes en zonas indemnes de la piel de algunos pacientes puede variar entre 100 y 106 unidades formadoras de colonias, por lo tanto las batas de los pacientes, la ropa de cama, el mobiliario auxiliar a la cabecera del paciente y otros objetos prximos al paciente (entorno del paciente) se contaminan con la flora del paciente. En la mayora de los casos, las manos son la fuente o el vehculo para la transmisin de los microorganismos. La transmisin a travs del aire se propaga dentro de micro gotas, partculas de polvo o escamas de la piel. La transmisin a travs de unos vehculos comunes como inanimados contaminados, los alimentos, el agua o la medicacin actan como vector para la transmisin del microbio a los pacientes. La higiene de las manos es un elemento fundamental de precauciones ordinarias, indudablemente es la medida ms eficaz del control de infecciones, esta higiene se rige por cinco indicaciones, el conocimiento, la comprensin, y el reconocimiento de estas son los pilares en los cuales se basa una higiene eficaz en las manos. Si los profesionales en salud reconocen estas indicaciones y responden a ellas con acciones de higiene de las manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la atencin en salud debidas a transmisin cruzada a travs de las manos. La accin correcta en el momento correcto es garanta de una asistencia limpia y segura. Hoy en da el lavado de manos es la tcnica antisptica disponible ms simple para evitar la dispersin de las infecciones pero tambin la ms fcilmente olvidada.

OBJETIVO GENERAL: Adelantar acciones para detectar, prevenir, y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Prevencin de infecciones trasmitidas por transfusin. - Prevencin de flebitis infecciosas, qumicas o mecnicas. - Prevencin de infecciones por dispositivos mdicos (catter central y perifrico).


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- Prevencin de infecciones de vas urinarias asociadas al uso de dispositivos mdicos como catter urinario.

- Prevencin de infecciones del sitio quirrgico, superficial, profundo y cavidad. - Prevencin de neumonas nosocomiales y asociadas al ventilador. - Acciones encaminadas a lograr adherencia a la estrategia multimodal de higienizacin

y lavado de manos, promoviendo los cinco momentos de lavado de manos impulsados por la OMS.

- Involucrar al usuario y su familia en la prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud.

- Aislamiento de usuarios que lo requieran. - Retiro oportuno de dispositivos mdicos invasivos. - Uso racional de antibiticos relacionado con la microbiologa de la institucin. Evaluando

permanentemente la flora institucional para identificar grmenes mas frecuentes y patrones de sensibilidad y resistencia bacteriana.

META: Mantener un ndice de infecciones por debajo del 1.0 % de los egresos de la institucin en un mes. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias o al servicio donde va a ser hospitalizado, y en general en toda la institucin se realizar monitoreo permanente a las actividades diarias y a los diferentes procedimientos que se realicen a los pacientes verificando que se hagan de acuerdo a protocolos y procedimientos para garantizar la prevencin y disminucin de infecciones asociadas con la atencin en salud. ALCANCE: Aplica para todo usuario hospitalizado. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo familiar de usuarios que asisten a la institucin se les informara y educara sobre la importancia de la estrategia multimodal (Higiene de Manos).Y las medidas que se han implementado para prevenir infecciones asociadas a la atencin en salud.


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QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la aplicacin todos los funcionarios del rea asistencial. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Epidemiologa y Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente. 3.7 PIEL SANA.

La lcera por Presin (UP) puede definirse como cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posicin.

Son un problema comn en el cuidado de pacientes con enfermedades crnicas, sobretodo en ancianos con movilidad limitada, afectan al nivel de la salud y la calidad de vida, reduce su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en su familia y cuidadores ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reduccin de la esperanza de vida pudiendo incluso llegar a ser causa de muerte.

Se calcula que su incidencia en la poblacin general es del 1.7% entre los 55 y 69 aos y del 3.3% entre los 70 y 75 aos. No existen datos fiables de su incidencia en atencin primaria. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Ms del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 aos.


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Lo ms importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencin basada fundamentalmente en mtodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de los tejidos.

La prevencin debe considerar la identificacin de personas con riesgos de desarrollar ulceras por presin, no solo en las reas de contacto con protuberancias seas, si no tambin en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentacin. La identificacin del riesgo de acuerdo a la valoracin debe cambiar de juicio clnico reevaluando al paciente con regularidad (de acuerdo a estado neurolgico del paciente) y documentando los hallazgos e incrementando la frecuencia de las valoraciones, especialmente si se deteriora el estado del paciente.

OBJETIVO GENERAL:

Reducir la aparicin de ulceras por presin en los usuarios ingresados a la Institucin. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Prevenir y reducir la aparicin de ulceras por presin en los usuarios, implementando, socializando y evaluando los protocolos con el fin de detectar errores o fallas en la atencin que favorecen la aparicin de ulceras por presin.


- Implementar la utilizacin de la escala de Norton para valoracin y semaforizacin del riesgo de escara (F-HO05) Anexo 7.

- Identificar del riesgo en historia clnica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificacin con stiker y ficha verde.

- Aplicar medidas preventivas y correctivas. - Protocolo de cambios de posicin que permita la evaluacin continua. - Implementacin de ficha RELOJ para pacientes con alto riesgo de escara.

META: De los egresos de la institucin en mayores de 65 aos en un mes, menos del 1.0% desarrollaran ulceras por decbito.


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IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias o al servicio donde va a ser hospitalizado, se aplicar lista de chequeo con base en escala de NORTON para determinacin de riesgo de escaras, (F-HO05) Anexo 7 de acuerdo a puntaje se colocar stiker de color verde en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y en tablero de identificacin se colocar ficha de color verde de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermera paciente con enfermedad cerebro vascular y cuidado de enfermera usuario con trauma craneoenceflico; cuando el puntaje est por debajo de 10 tambin identificar paciente con reloj para una vigilancia estricta y as prevenir aparicin de ulceras por presin. ALCANCE: Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a la escala NORTON hospitalizado en la Institucin. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo familiar de usuarios con riesgo de aparicin de Ulcera por Presin se le dar orden de acompaante permanente quien estar pendiente de los cuidados que le brindara el personal de enfermera e informar de cualquier eventualidad y / o cambios en el estado del usuario y stas a su vez ensearan a la familia los cuidados para prevenir ulceras en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante Evento Adverso. (HS-ENF-PR 653). RESPONSABILIDADES: De la aplicacin de la escala, e identificacin del riesgo, cuidados y educacin al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente.


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INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente. 3.8 PREVENCION DE FUGA DE PACIENTES PSIQUIATRICOS. La Enfermedad Mental se impone como un gran reto para la Salud Pblica moderna debido a su alta incidencia, su potencial cronicidad y severidad y las consecuencias para la familia y la sociedad en general. Los cuatro tipos de incidentes en pacientes psiquitricos son accidentes, comportamientos antisociales/agresivos, autolesin y fuga. Las fugas se consideran incidentes o eventos adversos por la vulnerabilidad y el riesgo que conlleva para el paciente y otras personas, los pacientes pueden desaparecer incluso cuando estn bajo observacin o acompaados. No es infrecuente que algunos pacientes con patologa psiquitrica hospitalizados en un momento determinado decidan abandonar el hospital o planificar una fuga, las fugas o desapariciones corresponden al 9% de los incidentes de seguridad notificados en el Sistema Nacional de Notificacin y Aprendizaje del Reino Unido (NRLS 2006) en el 39% de los casos el paciente haba expresado una clara intencin de irse, hacindolo por la puerta principal en la mayora de los casos. La fuga de pacientes psiquitricos se deben a motivos como: El aburrimiento, miedo a otros pacientes, sentimiento de claustrofobia, sentirse atrapados y confinados, responsabilidades en sus hogares, sentimiento de abandono por parte de su familia, preocupacin por la seguridad del hogar y sus propiedades. En la mayor parte de los casos la fuga es una reaccin de auto preservacin que tranquiliza al paciente ante la ansiedad, el abandono, o ante amenazas fantaseadas delirantes o no, para s, sus familiares o sus propiedades. OBJETIVO GENERAL:


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Implementar acciones que contribuyan a prevenir un intento de fuga o fuga definitiva de un usuario psiquitrico. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Prevenir y reducir la fuga de usuario psiquitricos hospitalizados en urgencias y salud mental en la institucin.

- Promover la identificacin de todos los usuario con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado.

- Implementar la utilizacin de identificacin marquillas rojas. - Identificar del riesgo en historia clnica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario

(HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificacin con stiker y ficha roja. - Aplicar medidas preventivas en urgencias como la utilizacin del vestido quirrgico

para usuario psiquitricos. META: De los egresos por patologa psiquitrica de la institucin en un mes menos del 1.0 % se fugar. IMPLEMENTACION: Al ingreso del paciente en el servicio de urgencias, se le identificar con manilla de color rojo, y en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 stiker rojo y en el tablero de identificacin se colocar ficha de color rojo de manera que se visualice, al igual que se le coloque uniforme quirrgico asignado para estos usuarios. ALCANCE: Aplica para todo usuario con patologa psiquitrica hospitalizado en urgencias en la Institucin. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRCTICA SEGURA: A todo familiar de usuarios con patologa psiquitrica hospitalizado en la institucin se le dar informacin sobre las medidas de seguridad instauradas, y se informar de cualquier eventualidad como la fuga para que participen en la bsqueda y retorno del usuario.


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QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO: Seguir procedimiento Reaccin Inmediata ante fuga de paciente. RESPONSABILIDADES: De la aplicacin de la identificacin del riesgo, cuidados y educacin al usuario y su familia: Medico especialista, enfermeras jefes y Auxiliares de enfermera servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comit de Seguridad del Paciente. INDICADORES: Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.


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4. METODOLOGA DE REPORTE Y ANALISIS DE EVENTOS ADVERSOS

REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS.

Como estrategia para el manejo y deteccin de los principales modos de falla, para establecer los correctivos y las barreras de seguridad para el cumplimiento de lo establecido en el programa de seguridad del paciente, se utiliza como herramienta, el reporte de los incidentes o evento adversos presentados en las diferentes reas de la institucin.

El reporte se realizar a travs de varios mecanismos como: formato de reporte, por escrito sin formato, verbalmente, telefnicamente a la oficina de Planeacin, esto para facilitar el reporte ya que prima la importancia de ste.

El formato de reporte es el siguiente y deber ser diligenciado en su totalidad y entregado en la oficina de Planeacion de la institucin, para su posterior anlisis.


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5. ANALISIS DE INCIDENTES REPORTADOS.

Para el anlisis se utilizara el formato R-GFPS16-V.01.

Se clasifica el reporte, teniendo en cuenta si es un modo de fallo, incidente o evento adverso.

Analizando los modos de falla y las causas de hecho se establecen las acciones correctivas diligenciando el siguiente cuadro, estableciendo la fecha de cierre del caso

6. PLAN DE MEJORAMIENTO DE EVENTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES EN LA ESE SAN BLAS.

De acuerdo a los lineamientos dados por el Ministerio de la Proteccin Social, se tratarn de forma prioritaria las primeras (5) causas relacionadas en el formato de reporte y anlisis de eventos adversos y se efectuar el respectivo plan de mejoramiento. Las Primeras (5) causas ms frecuentes a tratar, de acuerdo al histrico aos 2010-2012, son:

1. Cadas.

3. Ulceras por Presin.

3. Flebitis.

4. Administracin de Medicamentos.

5. Fuga de pacientes Psiquitricos.


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INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

LNEA PROGRAMA SEGURIDAD DEL

PACIENTE

INDICADOR DEFINICIN OPERACIONAL

FUENTE DE LA

INFORMACIN

PERIODICIDAD

RESPONSABLE

OBJETIVO META

Identificacin de usuarios.

Porcentaje de usuarios con identificacin completa en el servicio observacin de urgencias y hospitalizacin.

Numero de usuarios con identificacin completa en urgencias y hospitalizacin/ Total de usuarios hospitalizados y observacin que egresan X 100.

Supervisin diaria de usuarios, sistema de reporte de eventos adversos.

Mensual Equipo Seguridad del Paciente

Evaluar cumplimiento de estrategia, identificacin de usuarios para prevenir eventos adversos.

100%

Manejo Seguro de Medicamentos

Porcentaje de usuarios con flebitis qumica

Numero de usuarios con flebitis qumica en el periodo / Promedio de usuarios con catter venoso X 100.

Supervisin diaria de usuarios, sistema de reporte de eventos adversos.


Evaluar adherencia a estrategia lavado de manos administracin de medicamentos.


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Manejo Seguro de Medicamentos

Adherencia a los 10 correctos en la administracin de medicamentos.

Numero de criterios evaluados con cumplimiento / Total de criterios evaluados X 100

Lista de chequeo e informe de Ronda

Trimestral

Equipo Seguridad del Paciente

Evaluar implementacin y adherencia a gua en administracin de medicamentos.

< 1.0 %

Prevencin de cada de usuarios.

Cada de usuarios.

Nmero de cadas de usuarios / No de usuarios ingresados en el periodo X 100.

Supervisin diaria de pacientes, sistema de reporte de eventos adversos.


Evaluar implementacin y adherencia estrategia para prevencin de cadas.


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de historias clnicas.

Prevencin fuga de usuarios.

Adherencia a la prctica prevencin fuga de paciente psiquitrico.

Numero de criterios evaluados con cumplimiento / Total de criterios evaluados X 100

Aplicacin lista de chequeo

Trimestral

Equipo Seguridad del Paciente

Evaluar adherencia estrategia prevencin fuga de usuario psiquitrico.


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Reincidencia de eventos Adversos.

Reporte de eventos adversos

Nmero de eventos adversos reincidentes/Total de eventos adversos en el periodo X 100

Reporte de eventos adversos.


Evaluar Reincidencia de eventos adversos.

100%

Gestin de Evento Adverso

Gestin de Evento Adverso

Numero de eventos adversos gestionados / Eventos Adversos reportados X 100

Base de datos Reporte eventos adversos, anlisis y Planes de accin


Evaluar gestin de eventos adversos.

100%


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Anexo No.1

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ANEXO 2


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