Programa PreAlt: Instrumento cualitativo de · Realización entrevista/valoración pacientes con previsión de alta ... envío via mail 24/48 h Prealta efectiva a EAP Comunicación

Programa PreAlt:Instrumento cualitativo de garantía en la continuidad asistencial

Sergi Capilla TomàsMarta Pujol Torres

Equipo Enfermería PreAlt Hospital Universitari Vall d’Hebron

IV Jornadas Nacionales de SCELE“Gestión de los cuidados delas enfermedades crónicas”

Alicante, 14 y 15 de Mayo de 2008

2Hospital Universitari Vall d’Hebron


El programa PREALT nació de la necesidad detectada por los profesionales de la salud de establecer una continuidad asistencial tras el alta hospitalaria.

Se consideraron instrumentos clave la cooperación y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

JustificaciJustificacióón (1)n (1)



El programa PREALT es más que la tradicional

transmisión del informe de alta.

Tiene como finalidad asegurar la continuidad

asistencial en grupos de población que requieran

una atención especial.

JustificaciJustificacióón (n (22))



La identificación precoz de estos pacientes, es un

elemento clave que permite:

Gestionar correctamente el alta.

Optimizar los cuidados.

Evitar los reingresos hospitalarios o visitas a

urgencias no deseadas.

JustificaciJustificacióón (n (33))


Programa PreAlt:Instrumento cualitativo de garantia en la continuidad asistencial

CronologiaCronologia

2002: elaboraci2002: elaboracióón programa n programa ““SalutSalut a casaa casa””

20020033: implantaci: implantacióón programa PREALT n programa PREALT en HUVHen HUVHhastahasta la la actualidadactualidad

2004: 2004: desarrollo de planes operativos para cadadesarrollo de planes operativos para cadaáárea de salud de Barcelona rea de salud de Barcelona

2008: Equipo 2008: Equipo enfermerenfermerííaa consolidadoconsolidado


3D

3G

3A

2A

2C

4A

2D

2E

4B

5C4C

9C6E6C

10I10H10G

10C

9A

9G

8D7D6D

3E

1D

2I 10E

7G7B

9F

9D8B

7C

5D

1A3C

3B1C

2B

1E 2H

2G

5A6B

5B

5E

2K 10F

10J

7A

7E

8A

7F

9E

8C

8F8E

8H

8I

8G

10B

10D1B 10A

6A

2J

HOSPITAL CLÍNIC

HOSPITAL VALL D’HEBRON

HOSPITAL DEL MAR

HOSPITAL ST PAU

SAP Muntanya de BCN

SAP Esquerra de BCN

SAP Litoral de BCN

SAP Dreta de BCN

LA MINA

MONTCADAI

REIXACH

445.568 habitantes




Detectar y valorar las necesidades de estos pacientes en el domicilio, de manera conjunta y precoz

Evitar pérdidas de casos y retrasos en la atención al paciente y familia al alta.

ObjetivoObjetivo GeneralGeneral



ObjetivosObjetivos EspecEspecííficosficos

Planificar alta hospitalaria desde el ingreso de pacientes susceptibles de pertenecer al grupo diana.

Notificar con 24/48 horas de antelación a equipos AP de la previsión de altas.

Contactar desde los diferentes EAP con el paciente y/o cuidador 24/48 h. post alta hospitalaria.



PoblaciPoblacióónn DianaDiana

Institut Català de la SalutServei d’Atenció PrimàriaMuntanya de Barcelona



CriteriosCriterios inclusiinclusióónn

Paciente anciano frágil

Paciente con enfermedad terminal

Paciente con necesidad de continuidad decuidados de enfermeria

Paciente en tratamiento con fármacos oterapias que necesiten continuidad,adiestramiento y/o supervisión en la administración



CriteriosCriterios exclusiexclusióónn

Riesgos clínicos

Paciente con necesidades de curassuperiores a las pactadas con AP

Paciente que requiera tratamientos que impliquen recursos y/o utillaje no disponible en AP

No aceptación del paciente y/o familiao cuidador



AlgoritmoAlgoritmo de de trabajotrabajo

Detección a demanda

EnfermeríaPrograma

Prealt

SIAHEstación clínica

•Trabajo Social•Equipo Médico•Fisioterapeuta•Equipo de Enfermería

•I. Cardíaca•Urologia•MI-Hepatologia•PTR y PTC•FTPF•Fx Vert.,Costal ode Ramas

Coordinación:- Atención Primaria- TS, RHB, EM, EE Hospital

Valoración diaria pacientes

Detección proactiva



Metodologia de Metodologia de trabajotrabajoRecogida ingresos últimas 24/48 h (SIAH)

Selección por diagnóstico y por distrito postalRevisión pacientes incluidos

Actualización/Revisión casos Enfermería Programa PREALTPase diario unidades hospitalización

T. SocialMédicos

Enfermería

Realización entrevista/valoración pacientes con previsión de alta

Confección Informe PREALT: envío via mail 24/48 h Prealta efectiva a EAPComunicación telefónica con responsable paciente en AP s/p







Hombres47%Mujeres

53%

ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007

Distribución por sexo

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007EDAD

67

29

82

44

173 173180

267

53

101

0

50

100

150

200

250

300

HOMBRES MUJERES

<55 55-64 65-74 75-84 85 y más

Edad Media: 74 años

Intervalos de edad por sexos

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Distribución por Equipo Médico

443259

16685

6751

3926

96543221

0 100 200 300 400 500

OftalmologiaNTRC.PlásticaOncologiaPneumologiaDigestivoNeurologiaCardiologiaUSNC.GeneralRehabilitaciónUrologiaC.VascularHaDM.InternaTraumatologia

Distribución por Servicios Médicosn=1169



PROCEDENCIA

94%

5% 1%

Domicilio propio Domicilio otro familiar Otros

ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Procedencia y destino al alta

DESTINO

88%

10% 2%

Domicilio propio Domicilio otro familiar Otros

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Cuidador principal

Pareja; 567

Profesionales; 43

Otro familiar; 98

Hijos; 396

No tiene; 65

0 100 200 300 400 500 600

Perfil: Mujer, edad media de 61 años

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Barthel previo y al alta

688

196

275

656

108

180

43 63 55 740

100

200

300

400

500

600

700

Autónomo Dependencialeve

Dependenciamoderada

Dependenciasevera

Dependenciatotal

PREVIO ALTA

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Necesidades al alta

33%

39%

5%

12%

11%

Paciente anciano frágilPaciente con necesidad de cuidados de enfermeriaPaciente con enfermedad terminalPaciente con tratamientos o terapias que necesiten continuidad y/o supervisión en la administraciónEducación Sanitaria

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Intervalo Prealt – Alta efectiva

238

598

333

00

100

200

300

400

500

600

Más de 48horas

Entre 24 y48 horas

Menos de24 horas

Despuésdel altaefectiva

n=1169



ResultadosResultados PreAltPreAlt 20072007Episodios Ucias y reingresos

n=1169

NO86%

SI14%



ConclusionesConclusionesEl programa Prealt se ha consolidado como un instrumentode garantía en la continuidad asistencial.

Facilita la comunicación e interrelación entre nivelesasistenciales.

Asegura el control y el seguimiento de patologias crònicascon déficit de control previo o patologias de debut.

El perfil del paciente incluido en el Programa es:.- Mujer/hombre, de 74 años, con un declive funcional en las ABVD,cuyo cuidador principales su pareja de 61a.



Si escuchas a ambas partes, se hará en ti la luz; si escuchas a una sola, permanecerás en las tinieblas. Proverbio chino.

Gracias

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