PROGRAMA PREVENCIÓN Y

ATENCIÓN A LA VIOLENCIA

FAMILIAR Y DE GÉNERO

Problema de Salud Pública

Secretaría de Salud

México

Conceptos

Violencia:

“Uso deliberado de la fuerza física o del poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.”

OMS. Informe mundial sobre violencia.

Violencia Familiar: Es el acto abusivo del poder u omisión

intencional, dirigido a dominar, someter, controlar, o agredir de manera física, verbal, psicológica, patrimonial, económica y sexual a las mujeres, dentro o fuera del domicilio familiar, cuyo agresor tenga o haya tenido relación de parentesco por consanguinidad o afinidad, de matrimonio, concubinato o mantengan o hayan mantenido una relación de hecho.

Ley General de acceso de las mujeres a una

vida libre de violencia

Violencia contra las mujeres "Todo acto que resulta o puede resultar, en daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para las mujeres, incluyendo las amenazas de tales actos, la coerción o las privaciones arbitrarias de la libertad que ocurren tanto en la vida pública como en la privada"

Naciones Unidas

Violencia de Género

“La violencia de género refleja las formas de ejercicio del poder de una sociedad que legitima el uso de la fuerza de los más poderosos (física, económica, militar o socialmente) sobre los más débiles”

Modelo Integrado para la

Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual,

Manual Operativo

Conceptos

Violencia Familiar: “El acto u omisión, único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar si la relación se da por parentesco consanguíneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio físico donde ocurra. Puede ser por abandono, maltrato físico, psicológico o sexual.”

NOM-046-SSA2-2005. Violencia Familiar,

Sexual y Contra las Mujeres. Criterios para la Prevención y Atención.

Violencia contra las mujeres: “Cualquier acción u omisión, basado en su género, que les cause daño o sufrimiento psicológico, físico, patrimonial, económico, sexual o la muerte tanto en el ámbito privado como en el público.

Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia.

Violencia: “la ejecución de acciones intencionales, dirigidas fundamentalmente a producir el daño físico incluye las variantes homicidio, suicidio, intento de homicidio e intento de suicidio.”

NOM-017 Para la vigilancia epidemiológica

Conceptos

La Violencia contra las Mujeres Prioridad para la Salud Pública

La violencia un evento de naturaleza social y cultural que es

determinante o condicionante de los problemas de salud.

Es un problema de Salud Pública y es de alta prioridad por:

• Su magnitud, 33.3% de prevalencia de violencia de pareja actual*,

60 % de prevalencia de violencia alguna vez en la vida* y 1534

Homicidios contra mujeres de 15 años y más**.

• Trascendencia, la violencia contra la mujer ocupa el tercer lugar

entre las causas mas importantes de AVISA perdidos por las

mujeres de la Ciudad de México.

• La vulnerabilidad, es la deconstrucción de roles y estereotipos de

género en la búsqueda de la igualdad en los derechos humanos

entre mujeres y hombres con el fin de construir ciudadanía.

Nota: * Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006 ** Fuente: SSA-DGIS, Cubo dinámico SEED, 2009.

Marco Jurídico

Los instrumentos que regulan, en el ámbito de las instituciones públicas del

Sistema Nacional de Salud, las acciones de Prevención y Atención a la

Violencia contra las Mujeres son:

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Título Primero,

Capítulo I “De las garantías individuales”, artículos 1°, 4° y 20. (D.O. 05-II-1917); REF.

(D.O. 21-IX-2003).

Tratados internacionales

Convención para la Eliminación de todas las formas de discriminación contra las

mujeres (CEDAW)

Convención para la Eliminación de la Violencia contra las Mujeres (Belem Do Pará).

Leyes

Ley General de Salud, Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de

Violencia, Leyes Federales, así como las Leyes del IMSS y del ISSSTE.

Reglamentos, Normas, Acuerdos, Pactos y Programas. Nacional y Sectorial.

NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la

prevención y atención.

1. Marco institucional

Objetivo

Establecer los criterios que deben seguirse para la detección, prevención, atención médica y orientación que se brindan a las personas afectadas por la violencia familiar o sexual, así como la notificación de los casos.

Campo de aplicación

El cumplimiento de la Norma es obligatorio para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y para los prestadores de servicios de salud de los sectores público, social o privado en todo el territorio nacional.

Generalidades

Los servicios de salud deben promover, proteger y en la

medida de lo posible restaurar la salud física y mental de los

afectados a través de manejo médico, apoyo psicológico y en

su caso referencia a una unidad especializada; con

perspectiva de género

SOCIEDAD

•Formas de ejercicio del poder y la obediencia

•Actitudes hacia el uso de la fuerza para la resolución de

conflictos

•Creencia y valores culturales acerca de mujeres, hombres,

niños, familia

•Conceptos de roles familiares, derechos y responsabilidades

COMUNITARIO / INSTITUCIONAL

•Legitimación institucional/Ejercicio inadecuado del Poder

•Modelos violentos (medio de comunicación)

•Tolerancia y legitimación social de la violencia

•Carencia y/o legislación inadecuada

•Escasez de apoyo institucional para las personas que viven

en situación de violencia

•Impunidad

Factores De Riesgo

•Estrés

•Desempleo

•Aislamiento social

•Alcoholismo FAMILIA / RELACIONES

•Factores predictivos de la violencia

•Control Masculino de los bienes

•Adopción de disposiciones en la familia, el autoritarismo

•Conflictos conyugales

•Consumo frecuente de alcohol / Agresor

INDIVIDUO

•Historia personal de violencia en la familia de origen

•Aprendizaje de resolución violenta de conflictos

•Autoritarismo en la familia

•Baja autoestima

2. DIAGNÓSTICO EN SALUD

Autor: Urie Bronfenbrenner, 1979 Modelo Ecológico de Factores Asociados a la

Violencia contra las Mujeres

MUJERES Y MIGRACIÓN

Mujeres migrantes sin documentos: 70% sufren violencia, 60% violencia sexual (mayor riesgo de contagio por VIH-SIDA

Abusos y violencia parte del precio a pagar Las redes sociales de las mujeres pueden variar según su origen, las

mexicanas con redes más sólidas Situación de no documentadas, las lleva a aceptar más abusos Menores salarios por mismo trabajo que hombres El empoderamiento de las mujeres migrantes se vive de diferente forma,

dependiendo de su inserción laboral, ingreso, tradiciones , creencias, nivel cultural y origen

Cambio en las razones para migrar: De seguidoras y acompañantes a buscadoras de oportunidades

Definición de la Violencia de Género Las mujeres migrantes en México viven una situación similar a la de otras minorías: desconocen las leyes y prácticamente carecen de derechos civiles, son dependientes y se ven obligadas a vivir situaciones de violencia física y psicológica

México es uno de los principales países de tránsito de migrantes en el mundo, particularmente para los miles de centroamericanos que viajan cada año por el país con el objetivo de alcanzar los Estados Unidos.

Cientos de miles son engañadas, secuestradas, violadas y obligadas a laborar en el "submundo de la esclavitud sexual". Otras son trabajadoras domésticas, jornaleras, camareras, profesoras, enfermeras, artistas del espectáculo y obreras. Todas son migrantes y suman en el mundo 95 millones.

La Migración es el cambio de residencia de una o varias personas de manera temporal o definitiva, generalmente con la intención de mejorar su situación económica así como su desarrollo personal y familiar. Cuando una persona deja el municipio, el estado o el país donde reside para irse a vivir a otro lugar se convierte en un emigrante, pero al llegar a establecerse a un nuevo municipio, estado o país, esa misma persona pasa a ser un inmigrante. En México, las personas de 5 años y más que cambian de lugar de residencia lo hacen por diferentes motivos, estos pueden ser:

• Determinantes sociales: condiciones de desventaja social como pobreza alimentaria, patrimonial, educativa

• Factores de riesgo: Sexo, educación, edad

Porcentaje de la población de 5 años y más por tipo de migración

INEGI. Hombres y mujeres. 2005

Distribución porcentual de la población migrante internacional

FUENTE: INEGI. Estados Unidos Mexicanos. Perfil Sociodemográfico.

XII Censo de Población y Vivienda 2000.

2. Diagnostico de salud

VIOLENCIA DE PAREJA

• Construcción de la masculinidad y la

feminidad en la relación de pareja.

• La relación de pareja y el poder.

• Violencia familiar

• Modelo Integrado para la prevención y

atención a la violencia de pareja.

• Propuesta de intervención psicológica en la

atención a las mujeres en situación de

violencia familiar.

Enfoques

Perspectiva de Género: Herramienta

de análisis que propone estudiar las

asimetrías de poder entre los géneros

Modelo Ecológico (Urie

Bronfenbrenner, 1979)

Teoría de las representaciones

sociales

Público

PERSPECTIVA DE GÉNERO

Privado

Ser para otro

Ser para sì

Dependiente

Independencia

Mayor

tolerancia a la

violencia

Pasiva

Mayor capital social

Menor capital social

Control sobre emociones,

situaciones, recursos

Trabajo no

reconocido

PERSPECTIVA DE GÉNERO

Función

Reproductiva

La relación de pareja

NOS EL

YO ELLA YO

•ROLES DE

GÉNERO

•IDEAS SOBRE EL

AMOR

•IDEAS SOBRE LA

PAREJA

•HISTORIA DE

VIDA

•CULTURA

NOS

M

A

S

C

U

L

I

N

I

D

A

D

F

E

M

I

N

I

D

A

D

Dinámica de dominación de los hombres

6 Categorías propuestas por Montoya • Servidumbre femenina

• Resignación y tolerancia femenina

• Pasividad femenina

• Dependencia femenina

• Control de la sexualidad femenina

• Que le dé hijos

Las sin poder

MIEDO

VIOLENCIA PATRIMONIAL

PRIVACIONES ECONÓMICAS

AISLAMIENTO SOCIAL

PRESIÓN SOCIAL

SENTIMIENTOS DE PÉRDIDA Y CULPA

VIOLACIÓN DERECHOS

AUTODEVALUACIÓN

INSEGURIDAD

REVICTIMIZACIÓN

Prevalencia de violencia de pareja actual*, México 2006

22.8% - 30%

30.9% - 33.9%

34% - 45.6%

Nacional = 33.3%

SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006 (agosto-octubre)

* Últimos 12 meses

Violencia severa = 12%

Extrema = 1 x 1000

n=28,318 usuarias

Tipo de violencia de pareja *, México 2006

SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006 (agosto-octubre)

33.3

28.5

16.5

12.7

4.4

0

5

10

15

20

25

30

35

Violencia

actual

Psicológica Física Sexual Económica

%

Sin iniciar

Inicio

Consolidación

2002 2003

Refugio

2004

Instrumentación del programa

Número de refugios con subsidios federales

Evolución del presupuesto 2002-2011

2005-2009

16

19

2224

27

34

31

35

41

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Mill

ones

$ Total

Transferencia SESAs

Subsidios Refugios

Area central

Resultados

Fuente: SSA, Informes trimestrales del programa

Atención especializada Refugios

110,644 mujeres atendidas en 2010 36,657 enero – abril, 2011

1,740 mujeres y 2938 menores en 2010

284 servicios especializados

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DIRIGIDAS O

INDICADAS

UNIVERSALES

FOCALIZADAS O

SELECTIVAS

Cero tolerancia social a eventos de violencia en espacios públicos y privados

Promoción del derecho a una vida libre de violencia

Cultura de respeto a los derechos y autonomía de los “otros”

Igualdad entre géneros, generaciones y grupos sociales

Deslegitimación del uso de la fuerza para la solución de conflictos

Eliminación de estereotipos discriminatorios y violencia en medios

Educación y autoestima de mujeres, niños y niñas

Orientación-consejería

Detección temprana y atención psico-emocional para salir del ciclo de la violencia

Apoyo legal

Atención a las complicaciones médicas de la violencia

Grupos de Reeducación para Victimas y Agresores

• Combate al consumo excesivo de alcohol

• Intervenciones específicas de prevención de la violencia en el noviazgo

• Promoción de estilos de crianza infantil no autoritarios (padres primerizos)

• Habilidades para la solución pacífica de conflictos (niñ@s y adolescentes)

INTERVENCIONES Y ACCIONES INTERSECTORIALES

VIOLENCIA FAMILIAR Y DE GÉNERO

INMujeres Congreso de la Unión y Congresos y Autoridades Locales.

Universidades, Colegios y Asociaciones Médicas,

SG, CIRT. Prensa escrita,

SEP, STPS.

OSC

Sector Salud, autoridades locales

Impresos, libros de texto.

SEP, Universidades.

Institutos Estatales de la Mujer

Sistema Nacional de Salud (Servicios de Salud, servicios especializados de atención a la violencia).

Autoridades Locales, Sistema de Procuración de Justicia.

Servicios de la Sociedad Civil OSC.

SSA, SectorSalud.

Atención lesiones

Atención de enfermedades

asociadas a la violencia

Anticoncepción de

emergencia

Prevención y atención

del VIH / SIDA

Aborto Médico

Evidencia legal

Protocolos de atención

psicológica

Información y registro

Seguimiento

Consejería y atención

psicológica

Detección

Promoción de

la Salud

Referencia y

contrarreferencia

Atención Médica y psicológica específica

Promoción del derecho a una vida sin violencia

Desnaturalización de la violencia Prevención de violencia en el noviazgo

Diagnóstico “temprano”

Tratamiento oportuno

Opciones de vida diferente

Limitación del daño

Modelo de Atención Contra la Violencia desde la Salud Pública

Recuperación de

su proyecto de

vida

Prevención

de la

muerte

(refugios)

Grupos de Reflexión para

Víctimas y Agresores

4. Estrategia de Implantación Operativa

• Detección activa

• Tratamiento médico para lesiones leves y graves

• Especialidades médicas

• Tratamiento para violencia sexual

• Tratamiento psicológico 9 a 12 sesiones

• Protección

• Atención médica

• Atención psicológica

• Apoyo legal

• Apoyo laboral: capacitación y bolsa

de trabajo

Equipo especializado:

médico/a, enfermera,

trabajadora social o

psicóloga(o)

Atención especializada en hospitales generales

y de especialidad

• Promoción del derecho a una vida sin violencia

• Detección activa

• Contención y manejo de crisis

• Grupos de Reflexión para Víctimas y Agresores

• Atención médica a lesiones leves

• Atención básica a violencia sexual

Atención esencial en

centros de salud

Atención en refugios

S

E

V

E

R

A

E

X

T

R

E

M

A

Nivel operación

Promoción de la salud

REHABILITACION

PROMOCION DE LA SALUD

REGISTRO Y ADMINISTRACION DE LA INFORMACION

PROVISION DE EQUIPO Y MATERIALES

ATENCION ESPECIALIZADA

DETECCION

RECURSOS HUMANOS / FINANZAS

Procesos

de apoyo

Referencia / Contrarref

Objetivos

Alcance

Componentes

Atención por

niveles

La detección

Tres niveles

de decisión

Nivel

estratégico

Nivel de

planeación

Nivel de

operación

Síntesis del

modelo

SEGUIMIENTO

medio

TRATAMIENTO

PLAN DE

SEGURIDAD

grave Evalúa

riesgo

La detección

Evaluación

del riesgo

Plan de

seguridad Conserjería Tratamiento Referencia y

contrareferencia

Información aviso y

seguimiento

Interrogatorio

Sondeo a

profundidad

Registro

expediente Volver a

preguntar en

otra ocasión

Herramienta

“SΔ

Responde

“NO” pero

existe

sospecha

Responde

“SΔ

Marcadores de

violencia

Detección

Detección de

síntomas

En 2010

227,185 casos

positivos

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA ESPECIALIZADA EN

VIOLENCIA

• Marco conceptual: Cognitivo-Conductual: Basado

en experiencia documentada y acordada con grupo de

expertas de 15 entidades federativas.

• Propósito: estandarizar las técnicas y objetivos

terapéuticos para la atención psicológica, que se ofrece como

parte de la atención especializada a mujeres en situación de

violencia en los Servicios Estatales de Salud .

• Objetivo Específico: Establecer los protocolos y las

técnicas terapéuticas a utilizar en la atención a mujeres

acorde al tipo de problemática que presenten, con el fin de

parar la situación de violencia que están viviendo.

Protocolos de atención SEVERIDAD Modalidad Criterios

Violencia Moderada Individual

(3 sesiones)

Fases iniciales de violencia,

redes sociales existentes,

daño no severo a la salud,

riesgo bajo

Violencia Moderada Grupal

(12 sesiones)

Violencia Severa Individual

(9 a 12

sesiones)

Daños a la salud, redes

sociales rotas,

desempoderada, riesgo alto

Violencia Extrema Individual

Peligro inminente para la

vida, riesgo extremo

Recuperación Grupal Síndrome de Estrés

Postraumático

SEVERIDAD Modalidad Criterios

Violencia sexual Individual Primeros auxilios

psicológicos, disminuir los

daños a la salud, hasta 72 hrs

después de ocurrido el

evento.

Violencia sexual Individual Después de 72 hrs de

ocurrido el evento

Violencia sexual Grupal Sobrevivientes de violencia

sexual, producto de una

violación única o repetida.

OBJETIVOS

• Identificar los límites personales en la situación de violencia

• Generar estrategias para lograr relaciones igualitarias

• Identificar emociones y conductas ante la situación de violencia

• Identificación y puesta en práctica de estrategias para modificar la situación de violencia

• Integración corporal

• Fomentar el autoconcepto y autoestima positivos

• Desarrollar habilidades de autocuidado y de toma de decisiones

• Identificación y fortalecimiento de las redes sociales sanas

• Resignificacion de la situación de violencia

• Evaluación de logros

• Plan de vida