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5 PROMOCION DEL CUIDADO DE LA SALUDFanny Rincn. Profesora
Asistente. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia.
Material utilizado solocon fines didcticos
Introduccin
El compromiso poltico de enfermera, entendiendo poltica en la
magnitud de direccin yresponsabilidad social, es fundamental dentro
de la dimensin de la promocin de la salud y de lavida. A
continuacin se ejemplifica el respeto y reconocimiento del otro en
su contexto como base dela verdadera promocin del cuidado de la
salud.
Comit Editor
De la cotidianidad.
"Cunteme doa Cecilia, Usted qu entiende por Promocin de la
Salud?"
"La verdad, eso es como cuidarse uno mismo".
"Y t, Nohora, Qu piensas?"Yo lo que entiendo es que estn dando
algo barato....
Como citas gratis o algo as".
Frases como las anteriores pueden dar inicio a la reflexin sobre
algunos aspectos acerca de la"Promocin de la Salud", palabras que
hemos empleado repetidamente dentro del rea de la saludya sea como
concepto, como poltica, como proceso, como estrategia, como nuevo
enfoque, pero
sin la suficiente claridad interna como para transmitirla a
otras personas en nuestro medio social ymenos para transmitirla a
travs de una estrategia antigua y no por ello menos vigente:
elejemplo.
As es: la operacionalizacin de las polticas de Promocin de la
Salud requieren ante todo declaridad conceptual, pero tambin de
determinacin para su implementacin, basada en valoressociales que
permitan creer en el potencial y las capacidades de Todo ser
humano, en la necesidadesencial de vivir en comunidad y por lo
tanto en el valor de la Convivencia.
El concepto de Promocin en Salud es tan amplio y ambicioso que
tendemos a consideradofrecuentemente como algo imposible, mas en
cuanto esta relacionado con las tambin diferentesdefiniciones de
Salud; sin embargo, la evolucin de estos trminos es el fruto de los
cambios en elModo de Vida de las diferentes poblaciones en su
propio proceso.
Partir de un enfoque de salud que se correlaciona fcilmente con
el tema que hoyreflexionamos. La Salud se considera como un recurso
para la vida diaria, mas no el objeto de lavida, y se refiere a la
capacidad de ejercer el propio potencial personal para integrarse
con el medioambiente y responder en forma positiva a los retos que
ste le presenta a travs de los recursossociales y personales.1
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En ste contexto. La Promocin de la Salud es un proceso de los
individuos y comunidades paramejorar su estado de salud a travs del
ejercicio del control sobre los factores determinantes desta.
Implica porlo tanto el anlisis y reconocimiento de la cotidianidad
de los grupos y las personas;pretende influir en los determinantes
de la salud desde diferentes enfoques, como tantas sean
lasdiferencias de las comunidades, las cuales participan
activamente en el reconocimiento y deteccin
de aspectos favorables o no para la salud y en la definicin de
polticas que indiscutiblemente sonintersectoriales as como es
multifactorial el modo de desarrollo de una comunidad o
persona.
Por qu el trmino Promocin est inmiscuido en este contexto?
Hago referencia a lo que el comn de la gente
entiendeporPromocin: tener acceso a algoen forma ms fcil, ms
barata. Facilitar el acceso a un bien facilitar las condiciones
para acceder aun nivel mejor... y sin querer entiendo cmo el
consumismo ha llegado a confundimos en forma tanimportante. Con
demasiada frecuencia se cree que mejorar el nivel de vida est
relacionado con laposibilidad de consumir bienes de variada ndole
para responder a necesidades creadas a travs delos numerosos medios
de comunicacin. En el mejor de los casos se relaciona con" dar
citas gratis oalgo as"pero cul es el objetivo de las citas. Es comn
escuchar que los usuarios de esas citas lasconsideran intiles
porque no se ordenaron medios diagnsticos ni frmacos. Hay implcita
una ideade que necesariamente nuestra salud no est en nuestras
manos sino en las de aquellas personasque han sido
"calificadas"para ello y que por lo tanto los productos
farmacuticos son esencialespara lograr el estado de bienestar.
Pero Promocin tambin debe ser entendida como Promover o elevar
el nivel de vida, aspectoque se relaciona con calidad de Vida; aqu
empiezan a ampliarse las posibilidades de accin y decaptar la
trascendencia que representa como poltica global que requiere de la
intervencin de todoslos sectores sociales, lo cual implicaporun
lado tareas que nos dan la impresin de ser"
idealistas",especialmente por la espontnea negacin del poder que
tenemos como comunidad y por requeririntervenir en grupos econmicos
que usualmente no han demostrado inters social, fuera de lograrque
la sociedad misma sea "un buen cliente-consumidor".
La Promocin de la Salud en el sentido de elevar el nivel de
vida, es aplicable en cualquier nivelde complejidad del sistema de
salud y en cualquier nivel de Prevencin; al respecto, el
trminoPromocin est fue11emente relacionado y es a veces confundido
con Prevencin y no es paramenos, ya que los dos conceptos buscan
que la gente viva mejor; la prevencin Primaria trabajaenfatizando
la proteccin de la Salud y controlando los factores de riesgo; esto
indica que trabajacon algunos grupos poblacionales, especialmente
los que se ven expuestos a algunos riesgos, conla meta de evitar
que se enfermen y esto es un aporte para elevar la calidad de vida;
podramosdecir que trabaja controlando posibilidades "negativas"; la
Promocin trabaja con posibilidadespositivas de la vida cotidiana de
las personas de las comunidades en general, que tienden a
ejercer
mayor control sobre los factores que influyen en su salud y a
travs de ste, desarrollar su potencialde salud.
Pero para llegar a sta etapa se requiere que las personas sean
capaces de identificar sus propiasnecesidades y aspiraciones: esto
implica ejercer un cierto nivel de autonoma genuina, emanada desu
ambiente y cultura, no de los modelos instaurados por los medios de
comunicacin al servicio delconsumismo y el mercadeo de los" estilos
de vida".
Entender que la Promocin de la Salud puede ser estrategia,
poltica o filosofa en determinadascircunstancias y que puede ser el
respaldo que gue la accin claramente intencionada de un
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servicio de salud, implicara que, por ejemplo, en instituciones
de altos niveles de complejidad sedebera estructurar un mecanismo
menos biologista y ms socializador para el cuidado de laspersonas
con alteraciones de la salud, especialmente la persona en estado
crtico y sus familiares,de forma que se constituya en una
experiencia para la construccin de otras opciones y modos devivir,
ya que los utilizados han demostrado su insuficiencia. Tambin,
quienes "damos atencin"en
esas reas hemos demostrado no entender la magnitud del concepto
"Calidad de Vida ", querepetimos constantemente cuando respaldamos
las nuevas tecnologas. Don Nutbeam nos la definecon trminos que nos
llevan a entender porqu se puede y debe buscar en cualquier nivel
decomplejidad y en cualquier aspecto de la vida del hombre:
"Percepcin por parte de los individuos o grupos de que se
satisfacen sus necesidades y no seles niegan oportunidades para
alcanzar un estado de felicidad y realizacin personal.
Realmente los enfoques de Cuidado del paciente crtico se dirigen
a satisfacer sus necesidadesbiolgicas y funcionales; quedas
frecuentemente el vaco de las necesidades emocionales:intimidad,
autoestima, reconocimiento, solidaridad, respeto... tantas otras.
Pero existe algo muyespecial: el cuidado debe brindarse en una
forma en que sea percibido por el paciente de forma quel sienta que
s tiene oportunidades para lograr su aspiracin: mejorar su estado
de salud.
El cuidado para promover la salud requiere de la accin
participativa del ser cuidador y de lapersona cuidada, para que
este proceso se de es necesario que se establezca una
relacinintersubjetiva y emptica entre los dos. Es decir, en esta
relacin de cuidado debe haber uncrecimiento de la vida misma que
trascienda lo personal y busque la reciprocidad.
Sin embargo, suele ocurrir lo contrario: estas instituciones
constituyen puntos de encuentro tantode funcionarios que creemos
tener todo el poder y a veces la responsabilidad total de la salud
de losusuarios y lo demostramos paso a paso con cada una de las"
rutinas" tpicas de los servicios,basadas en criterios unilaterales;
tambin los usuarios, (que podemos ser nosotros mismos),
estnconvencidos de que la probable mejora o elevacin de la calidad
de vida depende solamente deltratamiento instaurado, de la deteccin
que hacen los profesionales de la salud a travs de sustecnificados
medios diagnsticos y que poco o nada depende de s mismo. Podramos
decir que coneste enfoque tenemos casi que asegurados los clientes
"de por vida.
Cuesta trabajo para todos entender que el tiempo vivido como
paciente en una unidad decuidados intensivos pueda promover la
calidad de vida; sin embargo, experiencias
reflexionadasposteriormente por personas que han vivido la
experiencia, revelan que la condicin de riesgo deperder lo ms
importante La vida ampla y equilibra el enfoque de los valores
cotidianos haciendo lavida ms rica en trminos de las cosas ms
sencillas.
Cabe aqu tambin reconocer que el estado de aislamiento y de
invasin referido por algunas
personas como violacin de la intimidad son aspectos que
dificultan el autocontrol, la autoresponsabilidad y los mecanismos
efectivos de afrontamiento al medio, caractersticas tpicas dequien
se encuentra en un proceso de mejoramiento de su calidad de vida e
igualmente del familiarque acta como espectador" impotente",
relegando su capacidad de apoyo y afecto, tan esencialesen los
procesos crticos en los que se necesita que todas las personas que
actan tengan puntoscomunes y FE en el esfuerzo conjunto.
Estas reflexiones se respaldan en la Promocin de Salud como una
estrategia que vinculafuertemente a la persona con su entorno y que
a travs de la responsabilidad social y auto cuidado
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reflejado en elecciones saludables, busca un futuro facilitador
de su desarrollo como persona yciudadano. Como ciudadano se
preocupa tambin por modificar el entorno para fortalecer
losfactores "protectores de la salud" es decir, que favorecen los
estilos de vida saludable o paramodificar otros que la
dificultan.
De esta forma, se busca "Conseguir que las opciones ms
saludables sean las ms fciles deelegir". Es probable que
precisamente aqu se encuentren centrados varios de los obstculos
quehemos encontrado cuando intentamos operacionalizar la Promocin
de la Salud: somos losprofesionales de la salud quienes proponemos
las opciones y no la misma comunidad quienutilizando informacin
objetiva que nosotros estamos en parte preparados para transmitir,
puedeelegir entre opciones factibles y segn sus intereses. As, es
natural que nuestras propuestassuenen ajenas, inespecficas,
difciles y poco atractivas, fuera de costosas.
Para determinar la factibilidad de operacionalizar los
componentes de la Promocin en Salud:Accin intersectorial,
Participacin Comunitaria y Afirmacin del respeto por la poblacin en
el usoactivo de sus conocimientos, es necesario analizar el proceso
que ha vivido esa comunidad, susexperiencias frente a la
intencionalidad de las intervenciones de los profesionales de la
salud en elmarco de su cultura "y el estado de la globalidad de sus
necesidades.
Es como "ponerse un poco en su lugar, para mirar desde esa
perspectiva el mismo panorama yentender un poco ms su forma de
vida".
Con respecto a antecedentes histricos, slo quiero enfatizar que
el Cuidado de la salud hacursado un proceso comn en Latinoamrica y
es el derivado de los cambios en nuestras culturasfrente al
acelerado ritmo de desarrollo tecnolgico: el individuo y la familia
han pasado etapascaracterizadas por un importante peso en cuanto a
autonoma, responsabilidad y poder sobre susalud; dueos de un legado
conceptual independientemente y en el contexto
comunitario.Posteriormente se inicia una historia de subordinacin
religiosa y poltica larga y penosa; msrecientemente y a medida que
las ciencias en general fueron avanzando, especialmente a partir
delos aos cincuenta en que se aceler la fase de tecnificacin ,empez
a suceder el fenmeno de"apropiacin total del conocimiento por parte
de la clase mdica".
Se incrementa la produccin de frmacos y de instrumentos
altamente sofisticado s para mediosdiagnsticos y por supuesto, hay
proliferacin de especialidades del rea de la salud. En esta formala
poblacin comn se fue quedando a un lado de ese conocimiento nuevo
de su propio SER, y de lasalud y la enfermedad hasta extremos de no
contar ni siquiera con conocimientos elementales sobreel Cuidado de
la Salud. Esa informacin que ahora quisiramos hiciera parte de los
conocimientosbsicos transmitidos en el seno de las familias. Se cre
as una relacin de dependencia de losprofesionales de la salud y
simultneamente una relacin de "superioridad" que se puede
verdestacada en algunos mbitos, especialmente hospitalarios.
Finalmente, llega el enfoque de Promocin de la Salud y la nueva
legislacin; primero, la filosofade la Promocin que acabamos de
revisar muy brevemente, es una propuesta que le dice alciudadano
corriente que "vuelva a ser responsable de su salud", con el
respaldo de una poltica queanula el denominado "estado
paternalista"y le entrega la responsabilidad organizativa a
empresas einstitutos que administrarn los aportes y se encargarn de
brindar los servicios respectivamente.
Esto implica que la ciudadana tiene que cursar un proceso
inverso al vivido en los ltimos aosen el cul se diluy su
responsabilidad y participacin como cuidador de la salud tanto en
la familia
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como en la comunidad quedando en manos de la "clase mdica"y en
la confusa sofisticacin de latecnologa; debe retomar y entender
quiz demasiado rpidamente y frecuentemente en estado dedeterioro de
la salud, el concepto de prevencin. Debe aprender mas no aprehender
qu es lapromocin de la salud y tratar de obtener un enfoque
aceptablemente positivo de insercin en elactual sistema, en
presencia de ndices epidemiolgicos que superan y desbordan
cualquier intento
unisectorial y tal vez nacional para equilibrar los resultados
de la enfermedad ms crtica: lainequidad. Los resultados estn por
venir.
En nuestro pas existen sectores cuyas oportunidades son mnimas o
nulas, para quienes elacceso a los Servicios de Salud puede ser
posible, ms no el acceso a la Salud; las metas estaranencaminadas a
crear, como prioridad, oportunidades de vivienda, trabajo y
preparacin quefavorezcan el logro de aspiraciones y crecimiento
humano. Para otros sectores que tienen por lomenos las necesidades
bsicas cubiertas sera importante trabajar por modificar el contexto
demodo que sea facilitador utilizando redes de apoyo social, para
la promocin de comportamientospositivos y estrategias de
afrontamiento adecuado. Otra tarea clave en este proceso es
facilitar elacceso al conocimiento sobre la salud y difusin
apropiada de ste, pero teniendo en cuenta que losconceptos lanzados
sean acordes con el proceso de desarrollo de la comunidad y sus
valoresculturales, es decir, en un marco de respeto a ella.
Ante este panorama superficialmente mirado, pero que s vivido
por la mayora de quienes leenesta reflexin, tenemos el deber de
continuar el camino de quienes desde hace muchos aos estnlibrando
su batalla personal o grupal para elevar el nivel de bienestar de
las comunidades. Sabemosque el personal sanitario tiene el papel de
mediador en estos procesos y que se debe reconocer suimportancia,
al igual que lo relativamente dbil de su participacin si no
identifica el poder humanode las comunidades en la determinacin de
sus caminos.
Las polticas pblicas sanas experimentadas en otros pases como
Canad, han mostrado tantocambios cuantitativos como cualitativos;
especialmente el reforzamiento de la accin comunitaria, aligual que
la creacin de ambientes favorables en donde se evidencia el
denominado" apoyorecproco", que consiste en protegemos los unos a
los otros, valor que se ensea y con el cual seforma en la familia,
unidad esencial capaz de reproducir valores que fortalecen la
Promocin.
Qu hay de real, de accesible, de factible en estas palabras?
Jurdicamente tenemos la oportunidad de intervenir a travs de
mecanismos de participacincomunitaria tanto para la identificacin
de necesidades prioritarias en nuestra comunidad como enlas
estrategias para abordadas.
La participacin social tiende a ser una veedura de los servicios
tal como lo hara un consumidorde cualquier producto, mecanismo que
se hace til en la actualidad, dada la cercana con losrepresentantes
por el fenmeno de la descentralizacin administrativa que presiona
para que todos
los procesos sociales incluida la administracin en salud sea
asunto de todos los sectores y de cadauno de nosotros, los
ciudadanos.
Contamos con mecanismos como el Derecho de Peticin, Silencio
Administrativo y La tutelaentre otros y adems con una institucin
destinada exactamente a recibir y dar trmite a lassolicitudes del
comn de los ciudadanos en el proceso encaminado a disminuir
desigualdades, retocomn en el mundo: La defensora del Pueblo.
Es importante igualmente el papel de los ediles como voceros ms
cercanos y mediadores en laejecucin de las aspiraciones sociales de
la comunidad de los barrios.
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Igualmente importantes son los grupos constituidos para lograr
objetivos especficos dentro de lavida comunitaria tales como los
Grupos de consumidores, quienes intervienen en forma crtica en
losprocesos de produccin, difusin y distribucin de bienes.
Otros grupos de apoyo social encaminados a los mismos objetivos
de la Promocin de la Saludson los ecologistas, de autoayuda,
asociaciones de ancianos, Asociaciones para la paz, etc. Es
evidente el hecho de que la insercin de individualidades en la
estructura grupal permitepotencializar nuestra fuerza como
ciudadanos para as poder lograr nuestras aspiraciones.
En resumen, en el marco de La Promocin de la Salud, la tendencia
es fortalecer la sociedad civilpor el control de su propio proceso
con el objetivo de pasar del estado de bienestar a la sociedad
debienestar. La idea globalizada parece atraer ms a las comunidades
y en la actualidad se estnorganizando en nuestros medios los grupos
representativos del intento: "La escuela saludable", "ElMunicipio
saludable", en un intento por ganarle honestamente alas los
numerosos factores nopropicios para la Promocin de la Salud.
Otra fuerza que considero de gran importancia en el complejo
proceso de la Promocin de laSalud es la participacin de las
universidades pblicas en la racionalizacin y anlisis de las
polticaseconmicas, como asesoras gubernamentales y como crticos
claros en el proceso dedireccionamiento social del pas, pero con
propuestas permanentes en la mesa, de forma que seidentifiquen las
polticas acordes con la situacin real, y no con los ensayos hechos
con otros pasesy para otros pases.
Finalmente, y tal vez por tener conciencia de la Promocin es un
ideal direccionador de lospueblos, debo reconocerme esencialmente
como Ciudadano, con claridad en cuanto a mis deberesy derechos. Tal
vez sabemos ms de los segundos, por lo cual har una breve
referencia a lasartculos de la constitucin que aluden a los
primeros y que encontrarn Uds. tan acordes con loscomportamientos
necesarios para la Promocin de la Saluden nuestro pas: Artculo
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De los Deberes y Obligaciones:
1. Respetar los derechos ajenos y no abusar de los propios.2.
Obrar conforme al principio de solidaridad social, respondiendo con
acciones humanitarias antesituaciones que pongan en peligro la vida
o la salud de las personas.3. Defender y difundir los derechos
humanos como fundamento de la convivencia pacfica.4. Participar en
la vida poltica, cvica y comunitaria del pas.5. Propender por el
logro y mantenimiento de la paz.6. Proteger los recursos culturales
y naturales del pas y velar por la conservacin de un
ambientesano.El primer paso de nuestro aporte para La promocin de
la Salud est dado en el reconocimiento delvalor de nuestro propio
ser as como el de nuestros semejantes y a travs de ello el
ejercicio denuestra misin humana y ciudadana.
Bibliografa1. Colombia, Ministerio de Salud. OPS/OMS.
Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Santa fe de
Bogot, 1992.
2.Corporacin de Salud y Desarrollo. ISS.
La Promocin de la Salud y la Seguridad Social. Santa fe de
Bogot. 1 995.
3.OPS/OMS. Promocin de la Salud: una antologa. 1996.
4. Pinzn c., Surez R., GarayG. "Cultura y Salud en la
Construccin de las Amricas". Santa fe de Bogot: Instituto
Colombiano de Antropologa-
Colcultura. 1993.
