Promotor Comunitario del Bancos del Tiempo

Formato de Acreditación

Comedor Fecha ______________

Comedor _____________ Dirección ______________________________________________________________

Colonia _____________________________________________________________________________________

Promotor

Nombre _________________________________ Apellido Paterno ____________________________________

Apellido Materno ___________________________________________________________

Género ________________________ Fecha de nacimiento Día ________ Mes ________ Año ________

Último Grado de Escolaridad __________________________________________________________

Ocupación ________________________________________________________________________

Usuario del Comedor Comunitario _____ Responsable del Comedor Comunitario _____ Vecino de la Colonia _____

Domicilio

Calle _____________________________________________________________________________________

Numero Ext ______________________________________ Num. Int ___________________________________

Colonia ___________________________________________________________________________________

Delegación ________________________________________________________________________________

Tel. fijo __________________ Tel Cel. ____________________ Email __________________________________

Experiencia política, comunitaria y/o Social ________________________________________________________

Disponibilidad de tiempo Entre semana _____________ Sábados ________________ Domingos ______________

¿Díganos las razones por las que esta interesado en impulsar el Banco del Tiempo en su Colonia?

Firma de conformidad __________________________________

Esta información es confidencial y con la finalidad de establecer mecanismos de coordinación interna. Folio _______