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Pronunciamiento de profesionales de la salud ante la Pandemia del COVID-19 en Nicaragua 30 de abril de 2020 El pasado 11 de marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote de un nuevo Coronavirus (SARS-CoV-2), iniciado en Wuhan, China, en noviembre del 2019, se había convertido en una pandemia global. Como consecuencia de dicho brote, la OMS orientó la implementación de los planes nacionales de contención y mitigación de la epidemia con el fin de lograr su control. Las lecciones aprendidas en China, en los países europeos y en América, nos han enseñado que la ejecución tardía de estas recomendaciones ha derivado en el colapso de los sistemas sanitarios de muchos países, con la consecuente elevación de la tasa de letalidad y un enorme impacto social y económico. Nosotros, profesionales de la salud, ante la expectativa de que el gobierno nicaragüense seguiría los lineamientos de la OMS -al igual que el resto de los países latinoamericanos-, dándole prioridad a la salud y al bienestar común del pueblo, aún a expensas de grandes sacrificios económicos, esperábamos que las autoridades sanitarias desarrollaran y ejecutaran un plan nacional con medidas básicas de preparación ante la amenaza inminente del SARS-CoV-2, tales como: 1. Medidas de contención, a través de: a. La localización, seguimiento y aislamiento de casos y contactos de COVID-19. b. El muestreo apropiado de la población para la identificación de los casos sospechosos. c. El cierre parcial o completo de fronteras terrestres y aéreas. d. La capacitación, preparación y abastecimiento de los medios apropiados a todo el personal sanitario para la autoprotección y la atención adecuada en las unidades de salud, tanto a nivel privado como estatal. e. El desarrollo de protocolos de atención y manejo de los casos con diagnóstico de COVID-19. f. El incremento de la percepción de riesgo y educación a las poblaciones más vulnerables del país como adultos mayores, personas con múltiples comorbilidades y pacientes inmunocomprometidos. 2. Medidas de mitigación como: a. El distanciamiento físico, la restricción de la movilidad y concentraciones masivas, así como la cuarentena y el aislamiento de poblaciones infectadas. b. Medidas higiénico-sanitarias como el lavado permanente de manos. c. El uso de mascarillas para la población general en sitios de concurrencia con riesgo de transmisión de la infección. 3. Transparencia en la información y comunicación, con mensajes claros, breves y precisos a la población general. Sin embargo, en lugar de cumplir las medidas recomendadas, el gobierno de Nicaragua ha promovido actividades masivas (como la “Marcha de amor en tiempos del COVID”, Plan Verano, Jornadas de boxeo, partidos de beisbol, Fiestas de bienvenida Mayo ya, etc.), su campaña educativa ha sido extraordinariamente tímida, con el agravante de exponer a los profesionales de la salud al

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Pronunciamiento de profesionales de la salud ante la Pandemia del COVID-19 en

Nicaragua

30 de abril de 2020

El pasado 11 de marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote de

un nuevo Coronavirus (SARS-CoV-2), iniciado en Wuhan, China, en noviembre del 2019, se había

convertido en una pandemia global. Como consecuencia de dicho brote, la OMS orientó la

implementación de los planes nacionales de contención y mitigación de la epidemia con el fin de

lograr su control. Las lecciones aprendidas en China, en los países europeos y en América, nos han

enseñado que la ejecución tardía de estas recomendaciones ha derivado en el colapso de los

sistemas sanitarios de muchos países, con la consecuente elevación de la tasa de letalidad y un

enorme impacto social y económico.

Nosotros, profesionales de la salud, ante la expectativa de que el gobierno nicaragüense seguiría los

lineamientos de la OMS -al igual que el resto de los países latinoamericanos-, dándole prioridad a la

salud y al bienestar común del pueblo, aún a expensas de grandes sacrificios económicos,

esperábamos que las autoridades sanitarias desarrollaran y ejecutaran un plan nacional con

medidas básicas de preparación ante la amenaza inminente del SARS-CoV-2, tales como:

1. Medidas de contención, a través de:

a. La localización, seguimiento y aislamiento de casos y contactos de COVID-19.

b. El muestreo apropiado de la población para la identificación de los casos sospechosos.

c. El cierre parcial o completo de fronteras terrestres y aéreas.

d. La capacitación, preparación y abastecimiento de los medios apropiados a todo el personal

sanitario para la autoprotección y la atención adecuada en las unidades de salud, tanto a

nivel privado como estatal.

e. El desarrollo de protocolos de atención y manejo de los casos con diagnóstico de COVID-19.

f. El incremento de la percepción de riesgo y educación a las poblaciones más vulnerables del

país como adultos mayores, personas con múltiples comorbilidades y pacientes

inmunocomprometidos.

2. Medidas de mitigación como:

a. El distanciamiento físico, la restricción de la movilidad y concentraciones masivas, así como

la cuarentena y el aislamiento de poblaciones infectadas.

b. Medidas higiénico-sanitarias como el lavado permanente de manos.

c. El uso de mascarillas para la población general en sitios de concurrencia con riesgo de

transmisión de la infección.

3. Transparencia en la información y comunicación, con mensajes claros, breves y precisos a la

población general.

Sin embargo, en lugar de cumplir las medidas recomendadas, el gobierno de Nicaragua ha

promovido actividades masivas (como la “Marcha de amor en tiempos del COVID”, Plan Verano,

Jornadas de boxeo, partidos de beisbol, Fiestas de bienvenida Mayo ya, etc.), su campaña educativa

ha sido extraordinariamente tímida, con el agravante de exponer a los profesionales de la salud al

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riesgo de infección, con modalidades que no han demostrado ninguna eficacia como las

denominadas visitas casa a casa. Tampoco, se han equipado adecuadamente las unidades de salud

y el personal sanitario carece de las medidas básicas de protección para atender, con un riesgo

mínimo, a la población enferma. Al contrario, se ha desestimulado y restringido el uso de mascarillas

y en algunos casos hasta prohibido su empleo, atentando con la salud de los trabajadores sanitarios.

De igual manera, se ha generado información confusa sobre las personas afectadas por la infección.

Este tipo de comunicación ha creado desinformación en la población, obstaculizando el manejo

responsable de la crisis sanitaria, convirtiéndose más bien en un factor facilitador de la diseminación

de la infección.

Por su parte, el muestreo a los casos sospechosos es extremadamente insuficiente para detectar la

progresión o desarrollo de la infección, se encuentra centralizado y con criterios arbitrarios y

caprichosos para su realización, que persiguen el ocultamiento del estado de la epidemia.

Es importante destacar que el SICA en su informe 16, del 3 de abril del 2020 reportó lo siguiente:

“Nicaragua recibió este día el donativo por US$1 millón de dólares por parte de la República de

China (Taiwán), para hacer frente a la pandemia del COVID-19, en el marco del Plan de Contingencia

Regional del SICA. Gracias a este apoyo solidario, se incrementarán los insumos y equipos médicos

para atender a los pacientes afectados por el virus en Nicaragua.”

En el cuadro que resume las medidas implementadas en cada uno de los países miembros del SICA,

Nicaragua a diferencia del resto de países, no suspendió clases en instituciones públicas y privadas;

tampoco restringió el ingreso al territorio nacional para extranjeros y no confirmó si realizó la

implementación del teletrabajo como medida de prevención de contagios.

Por su parte, el Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE) en la primera semana de

abril hizo entrega a Nicaragua de 26,000 pruebas rápidas para el diagnóstico del COVID-19 y a

diferencia del resto de países miembros del SICA, Nicaragua no informó el plan de distribución y

realización de estas en el país.

También, el subdirector de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Jarbas Barbosa da Silva,

el pasado 24 de abril del corriente año, afirmó que no pueden “hacer una evaluación” sobre la

situación de la pandemia en Nicaragua y reiteró que “en Nicaragua la situación es todavía

indeterminada”, es decir no existen datos de “cómo se encuentra” la pandemia en este momento.

Consideramos que como ciudadanos nicaragüenses tenemos el derecho a recibir una salud integral

de calidad, sin discriminación y es obligación inherente del estado garantizarla. La salud además de

ser un Derecho Constitucional es un Derecho Humano y es una responsabilidad indelegable del

Estado de Nicaragua garantizar este derecho.

Por lo tanto, nosotros profesionales de la salud, demandamos y exigimos que el gobierno de

Nicaragua ante el escenario de evolución natural de esta pandemia:

1. Libere la realización masiva de las pruebas tanto a nivel público como privado. Es fundamental

la realización del muestreo universal para lograr mitigar la epidemia y reducir el impacto en la

mortalidad y en los servicios de salud del estado y la nación.

2. Transparente los datos pertinentes sobre la evolución de la epidemia de acuerdo con los

estándares epidemiológicos internacionales, utilizando lenguaje técnico y claro.

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3. Establezca públicamente su plan de contingencia ante esta emergencia de salud pública e

implemente de inmediato las medidas de distanciamiento social y restricción de reuniones

masivas, así como de aislamiento y cuarentena que sean necesarias.

4. Garantice las medidas de protección adecuadas para todo el personal sanitario de los servicios

de atención pública.

5. Garantice la existencia suficiente de medios diagnósticos, medicamentos y equipos de sostén

vital (como ventiladores) a todos los pacientes con COVID-19 que lo ameriten.

6. Garantice -como el resto de los países del SICA- políticas de reducción o amortiguación del daño

a nivel socio-económico (congelamiento de las tarifas de agua, luz, IVA y deudas bancarias,

fondos de ayuda, etc.) que permitan un alivio ante la crisis sanitaria a los trabajadores de la

salud y ciudadanos en general, así como garantizar la vigencia de los derechos humanos a la

población más vulnerable.

A pesar del negligente manejo de la pandemia del COVID-19 en nuestro país y que la estabilidad

económica ha primado sobre la salud y el bien común del pueblo nicaragüense, consideramos que

-en el momento de inicio del ascenso de la curva de casos graves- aún es posible realizar acciones

de mitigación que reduzcan el catastrófico impacto en la tasa de letalidad y en el sistema de salud.

Hacemos un reconocimiento al personal de salud que -en esta crisis sanitaria- continúan brindando

atención a la población sin los recursos de protección necesarios.

¡A LA POBLACIÓN EN GENERAL, INSTAMOS A QUEDARSE EN CASA, CUMPLIENDO TODAS LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL!

Atentamente, Los abajo firmantes:

1. Alfredo José Celedón Lacayo Cirujano general 2. Wigberto Ramón López Abarca Ortopedista 3. Carlos Alberto Hernández Palacios Intensivista 4. Manuel Tercero Herrera Diabetólogo 5. Roberto Guillén Corrales Cirujano oncológo 6. Crisanta Leonor Rocha Nartínez Infectóloga pediatra 7. Orlando Granera Llanes Internista nefrólogo 8. Sergio Mariano Aragón Lara Internista reumatólogo 9. Christian Mauriel Uriarte Hernández Internista reumatólogo 10. Carlos José Quant Durán Internista Infectólogo 11. Sumaya Enoé Moreira López Internista 12. Carlos Andrés Martínez Vega Cirujano colo-proctólogo 13. Blanca Rosa Ulmos Ortopedista pediatra

14. Sheyla Margarita Silva Bustamante Infectóloga pediatra 15. Aurora Velásquez Pereira Internista y salubrista 16. María Elena Pérez Álvarez Gíneco-obstetra 17. María Fernanda Pérez Cantillo Dermatóloga 18. Ricardo Pineda Gadea Médico especialista en climaterio 19. Gelia Francisca Barillas López Uróloga 20. Ninoska Selva Epidemióloga

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21. Ivette Castro Internista reumatóloga 22. Olivia de la Asunción Uriarte Hernández Dermatóloga 23. Fernando Mora Báez Pediatra perinatólogo 24. Jorge Antonio Sequeira Astorga Pediatra 25. Denis L. García Rodríguez Urólogo 26. Sergio Manuel López Torres Cirujano de hígado y vías biliares 27. Jacqueline Molina Leiva Cirujano dentista 28. Rodolfo Badilla Rivera Cirujano dentista 29. Rommel Martínez Cabeza Cirujano general 30. Marcela Almendarez Cirujano dentista 31. Fátima Auxiliadora Real Romero Psicóloga 32. Mauricio Mendieta Espinoza Cirujano plástico 33. Greta Olympia Solís Vargas Gíneco-obstetra y Fertilidad Humana 34. Jaime Enrique Matus P. Gíneco-obstetra 35. Yerith Vladimir Gil Castellón Cirujano pediatra 36. Gissell Patricia Ruiz McConell Gíneco-obstetra 37. Reyna Gutiérrez Vidaurre Cirujana dentista 38. Manuela Angelina Báez Cirujana dentista 39. Julio C. Castillo Blandino Radiólogo intervencionista 40. Marisol del Rosario Díaz Téllez Internista 41. Georgina Paredes Pérez Gíneco-obstetra 42. Fabiola Margarita Toruño Castillo Otorrinolaringóloga 43. Milton Noé Zapata Jerez Médico general 44. Viky Anastasia López Vanegas Cirujana pediatra 45. Octavio César Torres Morales Diabetólogo 46. Róger Augusto Pasquier Hernández Anestesiólogo 47. Martín Javier Moreira Jiménez Anestesiólogo 48. Fabio Núñez Rueda Cirujano general 49. Fabiola María Zapata Salinas Cirujano general 50. Silvio René Guevara L. Anestesiólogo 51. Ernesto Artola Cirujano general 52. Carlos Alberto Duarte C. Cardiólogo pediatra 53. Gabriel Andrés Guzmán Casco Cirujano bariátrico 54. Martha Bendaña Internista 55. Berman Antonio Blanco Montota Otorrinolaringólogo 56. Verónica Avilés Hudiel Cirujana mastóloga 57. Félix Enrique Solano Quintín Médico general 58. Tatiana Leiva González Internista 59. Adolfo José Etienne Pérez Urólogo 60. Luis Fulgencio Báez Lacayo Pediatra oncólogo 61. Javier Pastora Membreño Cirujano general 62. Patricia Sarmiento Cirujana general 63. Gabriela Alejandra Pérez Pantoja Otorrinolaringóloga 64. Luis Napoleón Espinoza Briceño Laboratorista 65. Eduardo López Pediatra 66. Luis Rigoberto Roxelin Argueta Pediatra radiólogo 67. Carlos Antonio Neira Cuadra Urólogo 68. Enrique Vega González Neurocirujano 69. Manuel Gonzalo Méndez Mantilla Cirujano pediatra 70. Tamara González Moreno Cirujana dentista 71. Elena Janeth Cabrera Obando Emergencióloga 72. Germán Mendieta Radiólogo 73. Luis Alberto Molina Lugo Cirujano colo-proctólogo

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74. Ruy Avilés Sánchez Pediatra 75. José Armando Herrera Maradiaga Gíneco-obstetra 76. Martha Elena Espinoza Palacios Endodoncista 77. Rosibel Sánchez Aguilar Otorrinolaringóloga 78. Janeth Castellón Gíneco-obstetra 79. Aliana José López Ortuño Ortodoncista 80. Marlon Bolaños Molina Internista Endocrinólogo 81. Javier Silva Pediatra Intensivista 82. Gema Francela Estrada Orozco Internista Reumatóloga 83. María José Gutiérrez García Anestesióloga 84. Edgar Montes Flores Diabetólogo 85. José Castillo Oftalmólogo 86. Ángela Exania Lagos Internista neumóloga 87. Carmen Suárez Médico integral 88. Delia López Oftalmóloga 89. Carlos García Pediatra 90. Gladis Xiomara Rosales Dermatóloga 91. Carmen María Sobalvarro Peralta Radióloga 92. Denia Villavicencio Odontóloga 93. Gladys Fletes Ruiz Cirujana general 94. Rodolfo Argüello G. Cirujano general 95. Roberto Jirón Castro Pediatra Gastroenterólogo 96. Sheyla Sánchez Madriz Odontológa 97. Erick Javier Sánchez Cirujano dental 98. Claudia Evans Baltodano Cirujana general y Salubrista 99. Gisselle Solís Oftalmóloga 100. Helio Moreira Chavarría Pediatría 101. Dea Hidalgo Gíneco-obstetra 102. Laura Fabiola Olivas Cirujana general 103. María Isabel Selva González Gíneco-obstetra 104. Ana Brunilda Largaespada Pallaviccini Pediatra 105. Rafael Jarquín Gómez Médico general 106. Oswaldo Noel Acuña Casco Médico general 107. Harley Manuel Morales Alfaro Obstetra Uro-ginecólogo 108. Lombardo Martínez Cabezas Gíneco-obstetra 109. Walkyria Elena Alvarado Quintana Anestesióloga 110. Rita María Padilla Barahona Nutricionista 111. William José Abdallah Ramírez Cirujano general 112. Eduardo Miranda Sáenz Cirujano general 113. Benjamín Franklin Urizar Trigueros Cirujano general 114. Claudia Patricia Guadamuz Colindres Pediatra 115. Eddy Antonio Valverde Narváez Cirujano general 116. Oscar Andrés Cisneros Santamaría Médico general 117. Carlos Canales Gíneco-obstetra 118. Mauricio Otho Castillo Rayo Médico general 119. Gioconda Cajina López Psiquiatra 120. Arnulfo J. Castillo Cirujano general y Salubrista 121. Johnny Sirias Vargas Cirujano pediatra 122. Raymundo Alvarado Cuadra Gíneco-obstetra 123. Ivonne Gómez Pasquier Pediatra 124. Isaías Montealegre López Cirujano bariátrico 125. Hugo Villareal Argüello Diabetólogo 126. María José Córdoba Oftalmóloga

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127. Jorge Ivan Miranda Internista neumólogo 128. Foad Hassan Morales Neurólogo pediatra 129. Karla Pereira Platt Pediatra 130. Gilberto Martínez Martínez Cirujano de cuello 131. Mario Mendoza Suazo Cirujano general 132. Neddar Sirias Valdivia Anestesiólogo 133. Hildebrando Toledo Diabetólogo 134. Ricardo Javier Altamirano Pediatra 135. Lester Germán Cerna Velázquez Cirujano general 136. Carlos Ramón Fletes Urólogo 137. Gerardo Sánchez Vega Cirujano general 138. Karen Martina Cuadra Briceño Bioanalista 139. Pedro Vallecillo Psiquiatra 140. Ángela Mendoza Moreno Pediatra 141. Cecil Javier Guillén Vega Neurocirujano 142. Fidel Morales Espinoza Cirujano plástica 143. Mayra Isabel Blandón Bioanalista 144. Ana Bell Fuentes Benavides Anestesióloga 145. Mayra Luz Galeano Gómez Médico general 146. Gabriel Olivas Lagos Anestesióloga 147. Javier Bravo Villalobos Anestesiólogo 148. Fátima Escarlet Tuckler Tórrez Cirujana general 149. Nubia Fidelina Olivares Muñoz Algóloga 150. Edwin José Mendieta Herdocia Gíneco-obstetra 151. Óscar Cervantes Jerez Médico genera 152. Juan José Ramos Diabetólogo 153. Leonel Palacio del Carmen Gastroenterólogo pediatra 154. Guisselle Urbina Palacios Pediatra 155. María Alejandra Montealegre Argüello Pediatra 156. Andrés Alexander Ayala Estrada Urólogo pediatra 157. María Isabel Barrantes Monge Radióloga pediatra 158. Norma del Carmen García Díaz Radióloga 159. Erwin Eduardo Rayo López Neurocirujano 160. Muriel G. Sáenz Enfermera 161. Oscar Danilo González Arreaza Cirujano general 162. Henry Bone Cirujano general 163. Martha García Neira Médico general 164. Mayra Llanes Reyes Médico general 165. Xiomara Amador Narváez Otorrinolaringóloga 166. Hari Teresa Martínez Rivas Patóloga 167. Henry Cortez Hodgson Cirujano general 168. Carlos Daniel Montenegro Cirujano general 169. Jorge Cuadra Saravia Anestesiólogo 170. Mariano Gerardo Salazar Castellón Salubrista 171. María Delma Mejía Gíneco-oncóloga 172. Jonathan García Cirujano plástico 173. Juanita Membreño Gastroenteróloga pediatra 174. Eddy Camacho Cirujano pediatra 175. José Alfredo Zelaya Hidalgo Cirujano general 176. Amanda Flores Astorga Médico general 177. Carlos German Pulido Cirujano dentista 178. Julio Sánchez Cirujano general 179. Lizeth Marzá Internista

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180. Jaqueline Chang Pediatra 181. Ninoska Cortés Salubrista 182. Rodrigo Alejandro Cabrera Mendieta Cirujano plástico 183. Heydú del Socorro Bello Anestesióloga 184. Alexandría Ellen Cabrera Mendieta Médico general 185. Humberto Gerardo Padilla Médico general 186. Areliz del Socorro Pérez Médico general y Salubrista 187. Alan Lacayo Urólogo y Salubrista 188. Marta Norori Gómez Gíneco-obstetra 189. Ignacio Molina Cervantes Cirujano oncólogo 190. Alberto Hernández Ramírez Cirujano maxilofacial de cabeza y cuello 191. Diana Carolina Sánchez Bermúdez Gíneco-obstetra 192. María Mercedes Somarriba Ortega Infectóloga pediatra

193. Cintia Batres Silva Cirujana plástica 194. Marianela Escoto Anestesióloga 195. Lourdes López Pediatra 196. Douglas Francisco Alm García Médico general 197. Oscar Danilo Alonso Flores Gíneco-obstetra 198. Vonny Vado Pediatra 199. Marta Medina Salubrista 200. María José Leiva Cantarero Pediatra 201. María Luisa Páiz Gutiérrez Geriatra 202. Armando Josmarx Suárez Solís Cirujano 203. Amalia Grace Martínez Urbina Radióloga 204. Jorge Cuadra Cuadra Internista neumólogo 205. Matilde Jirón Gutiérrez Salubrista 206. Héctor Uriel Martínez Boniche Pediatra 207. Adolfo Díaz Ruíz Cirujano general 208. María Esmeralda Sánchez Travers Médico general 209. José Ángel Montiel Mayorga Internista cardiólogo 210. Marlon F. Jiménez Aguirre Radiólogo 211. Jorge Muñoz Neurocirujano 212. Socorro Castellón Salubrista 213. José Ramón Cruz Salubrista 214. Carlos Alberto Saborío Coze Cirujano general 215. Oscar Sequeira Solís Internista 216. Francisco José Frixione Miranda Urólogo 217. Fabiola Morales Médico general 218. Salomé Lili Arellano Vega Internista Neumóloga 219. Mireya Concepción Pérez Lacayo Emergencióloga 220. Bayron García Médico general 221. Adelina Barrera Lumbí Salubrista 222. César Elim Rivas López Cirujano pediatra 223. Nacerth Levitt Gómez Sandoval Médico general 224. Verónica Corea Ortodoncista 225. Luis Fonseca Neuropediatra-Neurofisiólogo 226. Juan Carlos Avilez Cevasco Gíneco-obstetra 227. Donald Membreño Pediatra 228. Arturo Tablada Radiólogo 229. Alfredo Espinoza Cirujano plástico 230. Juan Carlos Chamorro Rodríguez Pediatra 231. Flor Esmeralda Zepeda Pediatra 232. Rommel Meléndez Médico general

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233. Alina Salomé Gómez Cuevas Dermatóloga 234. Reyna L. Martínez Hematóloga 235. Indiana Talavera Martínez Gíneco-oncóloga 236. Miriam Solís Gíneco-obstetra 237. Lisbeth del Socorro Torres Solórzano Diabetóloga 238. María Soledad Mantilla Radióloga 239. Mayra Cecilia Zapata Vanegas Salubrista 240. Gisselle Enriqueta Baltodano Radióloga 241. Heizell del Carmen Ruiz Picado Radióloga 242. Sara Isabel Pérez Rodríguez Gíneco-obstétra 243. Blanca Eniv Rugama López Radióloga 244. Gustavo Morales Avendaño Internista gastroenterólogo 245. Victor Moncada Rodríguez Cirujano cardiovascular 246. Vicky Gutiérrez Ortopedista 247. Vanessa Arróliga Selva Radióloga 248. Claudia Cerda López Salubrista 249. Adriana Incer García Pediatra 250. Dareysa María Rothschuh Dávila Médico general 251. Marcia Berbena García Rener Bioanalista y salubrista 252. Orlando Aurelio Rener Solórzano Patólogo 253. Eliette Patricia Gutiérrez Roque Bioanalista 254. María Celina Pérez Zúniga Bioanalista 255. Charmian Sequeira Gíneco-obstetra 256. Pedro Enrique Dávila Patólogo 257. Brenda Patricia Tapia Salubrista y Fisiatra 258. Vicente Calero Valverde Gíneco-obstetra 259. Héctor Enrique Real Poveda Emergenciólogo 260. Kazán Obando Guerrero Emergenciólogo 261. Yamileth Moreno Castillo Gíneco-obstetra 262. María Alejandra Espinoza Barillas Radióloga 263. Ivis Palacios Briones Radióloga 264. Danilo Quintanilla Aguilar Cirujano plástico 265. Gloria María Rener Bioanalista 266. Samaria A. Sirias Díaz Dermatóloga 267. Claudia Rodezno Casco Neumóloga pediatra 268. María Eugenia Largaespada Pérez Diabetóloga 269. Claudia Yahoska López Mercado Cirujana plástica y reconstructiva 270. Jurgen Martín Arcia Cirujano general 271. Yamilet Ivania Sánchez Baltodano Gíneco-obstetra 272. Alicia Rivas Miranda Salubrista 273. Rafael José Cabrera Artola Gíneco-obstetra 274. Mauricio Sánchez Morales Psiquiatra 275. José Dolores Brockmann Stubbert Cirujano plástico 276. Marina Morales Espinoza Pediatra neonatóloga 277. Lissette Castillo Úbeda Dermatóloga pediatra 278. Karla María Pavón Pediatra 279. Sharon Vargas Cruz Diabetóloga 280. Karla Padilla Escobar Pediatra 281. Humberto Sandoval Rojas Gerencia de hospitales 282. Elizabeth Guevara Médico general y Farmacia 283. Henry Eduardo Morales Morales Internista e intensivista 284. Fernando Antonio Silva Molina Pediatra 285. Cesar Gutiérrez Quant Pediatra

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286. Francisco González Anestesiólogo 287. Sandra Patricia Weil Alvarenga Gíneco-obstetra 288. Carlos Alvarado Toxicólogo clínico y Epidemiólogo 289. Sergio Ordóñez Bermúdez Internista 290. Mario José Velásquez Internista 291. Mario Antonio Vélez Ponce Otorrinolaringólogo 292. Leonor Morín Muñoz Otorrinolaringóloga 293. María Auxiliadora Montenegro Arvizú Pediatra 294. Lissette Selva Salubrista 295. Caridad Herrera Torres Epidemióloga 296. Edgar Enrique Sarria Icaza Neumólogo pediatra 297. Patricia Guadamuz Gíneco-obstetra 298. Francisco Medrano Sánchez Cirujano de cabeza y cuello 299. Iván Emilio Cuevas Pineda Cirujano general 300. Evert Ulises Rodríguez Lira Internista 301. Guadalupe Canales Master en salud sexual y reproductiva 302. Rosa Castellón Pasos Gíneco-obstetra 303. Cecilia Pérez Mendieta Radióloga con alta especialidad en RM 304. Saúl David Flores González Cirujano Plástico 305. Leonardo Miguel De Trinidad Prado Internista cardiólogo 306. Maura Méndez Patóloga 307. Juan Gabriel González López Bioanalista 308. Gissel Carolina Sánchez Méndez Bioanalista 309. Jimmy Antonio Delgado Delgado Oftalmólogo 310. Gloria Gaitán Gutiérrez Oftalmóloga oculoplástica 311. María Eugenia Lara Toruño Pediatra 312. Rafael Amador Rodezno Epidemiólogo 313. María Victoria Báez Mena Pediatra neonatóloga 314. Gladys Amanda Jarquín Montalván Infectóloga pediatra 315. Enid González Ibarra Pediatra 316. Sergio Norberto Zárate Coloproctólogo y gastrocirujano 317. José René Gasteazoro Herdocia Médico Integral 318. Arturo Gómez Castillo Cirujano plástico 319. Ruth Angélica Rodríguez Lacayo Anestesióloga 320. Edelma Morales Saavedra Médico general 321. Aldo Martínez Campos Dermatólogo 322. María de los Ángeles Rojas Chévez Pediatra 323. Mario Reyes Anestesiólogo 324. Nidia Nynozka Nuñez Ramírez Anestesióloga 325. Julieta Alvarado Vanegas Gíneco-obstetra 326. Karen Galeano Cirujana dentista 327. Arielka Vindell Cirujano dentista 328. Verónica Hernández Guadamuz Médico general 329. Patricio Tapia Ortopedista 330. Nubia Leticia López García Neuropatóloga 331. Jafeth Mendieta Mendieta Internista y diabetólogo 332. María Lucía Ramírez Matute Gíneco-obstetra 333. Elsa María Flores Reyes Oftalmóloga 334. Miguel Ángel Ordóñez Cirujano general 335. Iván Valle Cerna Ortopedista de columna vertebral 336. Henry Cruz Suárez Internista 337. Eduardo Quintanilla Rivas Médico general 338. Lesbia López Guadamuz Médico general

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339. Carlos Mendieta López Médico general 340. Ariana Murillo Radióloga 341. Silvia Elena Rosales Radióloga 342. Mildred Marín Carrión Médico general 343. Claudia Fonseca Tablada Médico general 344. Carlos Berrios Cruz Salubrista 345. Arlena Mairena González Anestesióloga 346. Silvia Raquel Flores Aguilar Cirujana vascular periférico 347. Joel Caballero Martínez Internista cardiólogo 348. Greta Huete Sandoval Cirujana y fisióloga digestiva 349. Fernando Avilés Médico familiar 350. Jairo Morales Intensivista 351. Fausto Castillo Médico familiar 352. René Alexander Villalobos Salubrista 353. Carlos Pacheco Espinosa Internista hemato-oncólogo 354. Laura Madriz Baltodano Radióloga 355. Adolfo Altamirano Gíneco-obstetra 356. Moisés Huete Maltéz Cirujano general 357. Hellen Araya Parrales Radióloga 358. Azucena Loaísiga Salubrista 359. Marieliz Belinda Rodríguez Vásquez Salubrista 360. Mario Antonio Vélez Ponce Otorrinolaringólogo 361. Karla Aracelly Téllez Álvarez Médico general 362. Henry Cruz Suárez Internista 363. Ariadne Espinosa Sosa Pediatra 364. Jossie Cerna Diabetóloga 365. Alfredo José Zapata Carballo Radiólogo 366. Cristian García Gíneco-obstetra 367. María Alejandra Alemán Acevedo Oftalmóloga 368. María Rosalina Turniel Amador Anestesióloga 369. María Elena Farrach Urbina Neumóloga 370. Enrique Ocampo Oncólogo pediatra 371. Linda María Barba Rodríguez Radióloga 372. Gari Gutiérrez Rehabilitación oral 373. Yovania Morales Martínez Cirujano dentista 374. Ligia López Suárez Odontóloga Salubrista 375. Valerio Guevara Zepeda Cirujano bariátrico 376. Gustavo Adolfo Méndez Berrios Oncólogo pediatra 377. Ricardo Augusto Torres Marín Cirujano general y gastroenterología quirúrgica 378. Marlene Domínguez Ortodoncista 379. María Mercedes Castro Sánchez Cirujano dentista 380. Carlos Gutiérrez Pediatra 381. Walter Rodríguez Médico general 382. Karina Llanes Médico general 383. Johana Dolores Marenco Vallejos Salubrista 384. Ernesto Rugama Castillo Cirujano dentista 385. Jéssica Samantha Jarquín Lesage Odontopediatra 386. Jorge Gaitán Ortodoncista 387. César Augusto Rodríguez Bonilla Salubrista y master en Gerencia de calidad 388. Mario Benito Montenegro Epidemiólogo 389. Oneyda Narváez Médico general 390. Francis Isabel Mendoza Dermatóloga 391. Argeli Martínez García Neuropediatra

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392. Paula Montoya Radio-oncóloga 393. Indira Moreno Rodríguez Salubrista 394. Elvia Eunice Hernández Radióloga 395. Saúl Zeledón Gíneco-obstetra 396. Douglas Israel Montoya Guerrero Internista 397. Camelia Rafael Araúz Araúz Cirujano dentista 398. Martha del Socorro Calderón Guerrero Diabetóloga y Bióloga en Ciencias Puras 399. Ilse Martínez Noguera Gíneco-obstetra 400. Álvaro Francisco Chamorro Díaz Internista Intensivista 401. Claudia Alejandra Montenegro Radio-oncóloga 402. Tony Muñoz Dentista general 403. Thelenia Mendieta López Cirujana bariátrica 404. Patricia Hurtado Radióloga 405. Amparo Sánchez Anestesióloga 406. Normys Ortiz Ramírez Gíneco-obstetra 407. María Ester Quintana Psicóloga y Salubrista 408. Sadys Vallecillo Martínez Médico general 409. Ariel Noel Argüello Montealegre Internista cardiólogo intervencionista 410. Julio César Salamanca Madriz Patólogo 411. Mario Lorenzo Cuadra Castillo Ortopedista 412. Yudy Carla Wong Blandón Salubrista y Master en gestión de la calidad 413. Jaime Espinosa Ferrando Máster en Sistemas de Salud 414. Loida Rebeca Montenegro Martínez Radio-oncóloga 415. Oscar Cornejo Gíneco-obstetra 416. Martha Sequeira Suárez Cirujana 417. Guillermo Pérez Orozco Internista cardiólogo 418. Weissmar Rocha Castillo Emergenciólogo 419. Roberto Lacayo B. Cirujano Pediatra 420. César Vargas Norori Ortopedista de columna 421. Marisol Espinoza Neumóloga pediatra 422. Sobeyda Granados Moreno Cardióloga intervencionista 423. Gerardo Reyes Gutiérrez Neurólogo neurofisiólogo 424. Dahyanna María García Aguilar Internista 425. Fernando Moisés Chávez Hassan Neurólogo epileptólogo clínico 426. Oswaldo Pérez Internista 427. Gladys Lainez Corrales Médico general 428. Katy Carvajal Palma Emergencióloga 429. Luis Alberto Estrada Menocal Emergenciólogo 430. Christian Herrera Talavera Emergenciólogo 431. Jorge Alemán Zapata Neumólogo pediatra 432. Walter José Mendieta Briceño Gíneco-obstetra 433. Óscar Antonio Padilla Godoy Anestesiólogo 434. Dino Aguilar Martínez Ortopedista 435. Jaime Vanegas Emergenciólogo y diabétologo 436. Marta María Blandón Psicóloga de la salud y bienestar social 437. Marlen Mireya Cordero Vargas Radióloga 438. Steve Henriquez Cirujano general 439. Bismark Antonio Castillo Lugo Cirujano endoscopista 440. Ariel Rivera Aguerri Cirujano general 441. Jamilleth Alegría González Salubrista 442. Josmar Ulises Briones Montalván Neurocirujano 443. Leónidas Icaza Jiménez Gíneco-obstetra 444. Álvaro Mercado Meza Médico general

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445. Jaime Rivera Internista e intensivista 446. Taki Moreno Chavarría Neumóloga pediatra 447. Rosalyns Aguirre Mayorga Médico general 448. María Cecilia Loredo Patóloga gastrointestinal 449. Erlin Antonio Espinoza Avilés Pediatra 450. Franklin Ramón Martínez Saavedra Médico general 451. Luzenelia Urtecho Internista Neumóloga 452. Jorge Isaac El Azar Somarriba Ortopedista 453. Yorlin C. Moreno Marín Cirujana plástica 454. Arnoldo Toruño Toruño Salubrista 455. Jairo Gutiérrez Neuro-cirujano 456. Gloria Acuña Odontóloga 457. Oswaldo Ochoa Cirujano pediatra y Salubrista 458. Eddy Alberto Dávila Álvarez Gíneco-obstetra 459. Nancy Toruño Médico general 460. Miguel López Baldizón Médico general 461. Rosmery Johana Treminio Treminio Gíneco-obstetra 462. Dagoberto Fuentes Internista 463. Freddy Espinoza Médico general 464. Héctor Olivas Odontólogo 465. Lidia Jakeline Díaz Sierra Odontóloga 466. Luz Cantillo Olivarez Dermatóloga 467. Alejandro Rivera Arauz Cirugía General y Cirugía Vascular 468. Miriam Fiallos Tercero Dermatóloga 469. Raquel Rodríguez Dermatóloga 470. Petronila Terán Hidalgo Pediatra 471. Gilberto Martínez Acosta Cirujano Máxilo Facial 472. Omar Eli Morales Fuentes Cirujano General 473. Francisco Javier Núñez López Cirujano General 474. Cecilia Molina Blandón Cirujano Máxilo Facial 475. Fátima Rivera Cirujano Dentista 476. Abraham Montealegre Fajardo Internista gastroenterólogo 477. Leónidas Icaza Jiménez Gíneco-obstetra 478. Randolph Martínez Selva Cirujano Máxilo Facial 479. Alan López Blandón Cirujano Dentista 480. Karlamérica Castillo Blandino Médico bioquímica 481. Magaly del Socorro Carvajal Saavedra Pediatra 482. Pedro Rojas Ortega Radiólogo 483. Allan Barquero Rodríguez Médico general 484. César Castellón Martínez Anestesiólogo 485. Mauricio Antonio Barrios Johanning Internista 486. Georgina Frech Álvarez Cirujano general 487. Enrique Medina Sandino Endocrinólogo pediatra 488. Lilliam Icaza Espinoza Pediatra y Salud Pública 489. Santiago Sequeira Molina Psiquiatra 490. María Celia Moreno Odontóloga 491. Ninoska Lisseth Téllez López Cirujano dentista 492. Ana María Pizarro Jiménez Gíneco-obstetra 493. Martha Montenegro Larios Gíneco-obstetra 494. Carlos Jarquín González Salubrista y Antropólogo 495. Juan Román Mora Barrios Médico general 496. Fanor Avendaño Alguera Médico general 497. Armando Antonio Marenco Aguilar Gíneco-obstetra perinatólogo

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498. Soraya Anabell Sequeira Emergencióloga 499. Armando Siu Bermúdez Cirujano plástico 500. Kiussell Morice Chamorro Gíneco-obstetra perinatóloga 501. Francisco Luis Rodríguez Morales Ginecólogo perinatólogo 502. Nidia Marcela Báez Cantón Nutricionista 503. Frineth Carolina Arauz Medal Odontóloga 504. Isamar Jamali Picado Moreno Odontóloga 505. Caryl José Barquero Ramos Internista, medicina regenerativa 506. Karla Eugenia Lazo Valladares Ortodoncia 507. Monique Sofía Marchena Zerón Pediatra 508. María Fernanda Martínez Barrios Pediatra 509. Erick Reyes Zamora Gíneco-obstetra perinatólogo 510. Josefina Bonilla Zúñiga Salubrista 511. César Augusto Argüello Ulloa Pediatra neonatólogo 512. Adrián Jovany García Pavón Emergenciólogo 513. Betsabe Silva Bell Anestesióloga 514. Mariamalia Rivas Mojan Pediatra neonatóloga 515. Johanna Patricia Roa Largaespada Pediatra 516. Scarleth Granados López Pediatra 517. Mayra Rosalía Castro Martínez Otorrinolaringóloga 518. Juan Bosco González Neurocirujano 519. Gissely Yamileth Baldizón Espinoza Odontóloga 520. José Enrique Solís Pediatra 521. Tania Peralta Anestesióloga 522. Lizvania Orbelí Navarrete Rivas Médico general 523. Juan José Lugo Kautz Gíneco-obstetra 524. Doris Mabell Huete Morán Médico general 525. César Jerónimo Rojas Cáceres Pediatra 526. Cristina Azucena Ortiz Espinoza Pediatra 527. Patricia Largaespada Cárcamo Pediatra 528. Xochilt Marviana Galeano Corea Intensivista pediatra 529. Leonel Argüello Yrigoyen Epidemiólogo 530. Javier Barreto Psicólogo 531. Ivania Sequeira Gíneco-obstetra 532. María Mercedes Bermúdez Gíneco-obstetra 533. Caridad Villabella Gíneco-obstetra 534. Azarías Escoto Gíneco-obstetra 535. Francisco Guardado Gíneco-obstetra 536. Harry Cárdenas Gíneco-obstetra 537. María Lourdes Sánchez Gíneco-obstetra 538. Sheila Martínez Gíneco-obstetra 539. Francisco Rocha Gíneco-obstetra 540. Julio Morales Alfaro Cirujano general 541. Juan Ramón Reyes Marenco Ortopedista 542. Armando José Mendoza Quintanilla Pediatra 543. Victor Manuel Granja Bermúdez Infectólogo pediatra