Propedéutica Obstétrica

7/21/2019 Propedéutica Obstétrica

http://slidepdf.com/reader/full/propedeutica-obstetrica-56def074be7ab 1/33

Propedéutica Obstétrica



Terminología

A. Grávida – gesta: Estado de gestación. !merode veces "ue #a estado embara$ada unamu%er& inclu'endo el actual embara$o. Primigesta: Grávida por primera ve$

Gestante adolescente: ()*(+ a,os -ultigesta: -u%er en segundo o posterior embara$o

Primigesta Edad

-u' %oven () a,os

/oven () – (+ a,os

A,osa 0) – 0+ a,os

-u' a,osa 1 23 a,os



Terminología

4. Paridad: Acto de #aber dado a lu$ por cual"uier vía& unoo más productos& con peso al nacer 1 )33 gramos "uesea 5 de 63 semanas.

ulípara: -u%er "ue nunca tuvo parto. 7i sólo tuvo cesáreas&

también es nulípara. Primípara: -u%er "ue sólo #a parido una ve$ Primípara preco$: Primer parto en (8 a,os Primípara a,osa o tardía: Primer parto en 5 03 a,os. -ultípara: -u%er "ue #a parido 1 6 veces "ue alcan$an la

viabilidad ' no el 9 de etos dado a lu$ lo "ue determina el 9de partos ;embara$o m!ltiple < ( parto=. Gran multípara: -u%er con 1 > partos. Gran multípara a,osa: -u%er 5 23 a,os "ue #a parido 1 >

veces.



?órmula obstétrica

• G < Gravide$: – a < 9 total de embara$os& inclu'endo el actual&

los abortos& molas ' embara$os ectópicos.

• P < Paridad: – b < 9 total de @ a término – c < 9 total de @ pretérminos – d < 9 total de abortos – e < 9 de #i%os vivos en la actualidad

G: a P: b*c*d*e



uración del embara$o

Trimestres del embara$o:•

(er trimestre: el primer día de la ?B@ normal #asta las(2 semanas o +C días de embara$o.• 6do trimestre: e las () a 6C semanas ;++ a (+> días=• 0er trimestre: e las 6+ a 26 semanas ;(+8 a 6+2 días=.

Da duración promedio es de unos 6C3 días&e"uivalentes a 23 semanas& (3 meses lunares

o + meses solares.

-itades del embara$o:• (ra mitad: el primer día de la ?B@ normal #asta las

63 semanas de gestación.• 6da mitad: A partir de las 63 semanas de gestación.



álculo de la ?PP

• @egla de Fa#l: 7e suman (3 días a la ?B@' se le restan 0 meses.

• @egla de aegele: 7e suman 8 días a la

?B@ ' se le restan 0 meses.• @egla de Pinard: Al día "ue terminó la

menstruación se le agregan (3 días ' se lerestan 0 meses.

• Bso del calendario: En los "ue tras %ar la?B@& se marca la ?PP con una dierencia de6C3 días entre ambas.



álculo de la edadgestacional

• enición: Tiempo ;eHpresado en semanas=transcurrido entre la ?B@ ' un momento dado delembara$o.

• -étodos: – onociendo la ?B@: 7e a,aden (3 días días a la ?B@ ' a

paratir de entonces se cuenta el m!nero de mesessolares transcurridos #asta el momento. A continuación&se suma ( semana más por cada 6 meses solares.• E%emplo: ?B@ de (2 de abril& ec#a actual 62 de agosto.Entonces (2I2J(3 < 62I2. Entre este día ' la ec#a actual #a' 2

mesesK por lo tanto deben sumarse 6 semanas más. Enconclusión:

EG < 2 meses ;(> semanas= J 6 semanas < (C semanas



álculo de la edadgestacional

– onociendo la altura uterina: @egla de -c onald• AB H 6I8 < EG en meses lunares• AB H CI8 < EG en semanas

– Antropometría ecográca ;está indicada sólo si

persisten dudas luego de utili$ar los 6 métodosanteriores.



EHamen Abdominal

(= Actitud etal o postura: Es la relación "ue guardan entre sí las diversas partes del

eto dentro de la cavidad uterina ' se usa para eHpresarcómo se acomoda el eto.

En reposo& el eto adopta una actitud de fexión universal ;apelotonado=: abe$a LeHionada& bra$os LeHionados& elmuslo está LeHionado sobre el abdomen ' las piernasLeHionadas sobre los muslos.

En esta actitud& el eto adopta la orma de un ovoide en el

cual se pueden distinguir 6 polos ;ceálico ' podálico=& eldorso ' la supercie ventral ;donde se ubican laseHtremidades=.

Grandes partes < polos ;ceálico ' podálico= ' troncoKpe"ue,as partes < eHtremidades.





EHamen Abdominal

6= 7ituación etal: Es la relacióneHistente entre el e%e longitudinaldel ovoide etal ' e%e longitudinal de

la madre. 7ituación longitudinal 7ituación transversa

7ituación oblicua

3&) M

++&) M

Da situación oblicua es inestable ' siempre seconvierte en longitudinal o transversa en eltranscurso del parto.





EHamen Abdominal

0. Posición etal: Es la relación "ue eHiste entreuna parte del eto ' uno de los Lancosmaternos.o

7i la situación es longitudinal& la posición indicaen "ué Lanco de la madre se encuentra el dorsodel eto. 7on posibles dos situaciones:

• 7ituación i$"uierda ;>>M=• 7ituación derec#a ;02M=

o 7i la situación es transversa u oblicua& laposición indica en "ué Lanco de la madre seencuentra la cabe$a etal ;derec#a e i$"uierda=.



EHamen Abdominal

2. Presentación etal: Nndica cuál es el polo deleto "ue se orece al estrec#o superior de lapelvis materna. En la situación longitudinal: Presentación ceálica;+>M= Presentación podálica ;0&)M=

En la situación transversa ' oblicua: 7c#art$ – Topolans': Presentación es a"uella parte del

ovoide etal "ue se orece al estrec#o superior& "ue escapa$ de llenarlo ' es capa$ por sí sola de cumplir unmecanismo de partoQ& por lo tanto presentación de#ombros o de acromiónQ son incorrectas& pues noconstitu'en polo etal.



Altura de presentación

7e establece mediante:• -étodo de Dee ;Escuela americana=•

-étodo de Rodge ;Escuela europea=




(= -étodo de Dee: Es la relación entreel punto declive más inerior de lapresentación etal ' el nivel de las

espinas ciáticas.• Elemento reerencial etal: Parte más

prominente de la presentación ;cuando

es ceálica= o el diámetro bitrocantérico;podálico=• Punto reerencial materno: Espinas

ciáticas ;plano 3Q de Dee=.



Altura de presentación• 7e determina la parte más

prominente de la presentación 'se reere en cm a la altura en"ue están las espinas ciáticasde la madres:

– uando el borde inerior de lapresentación llega al nivel de lasespinas ciáticas se dice "ue laaltura es 3QK cuando se palpa a (cm por encima& la altura el *(QK si

está a 6 cm& es *6Q& etc. – uando la presentación desciende

por deba%o de las espinas ciáticas&puede encontrarserespectivamente a una altura deJ(Q& J6Q& etc.

-étodo de Dee



Altura de presentación•

-étodo de Rodge: 7on 2 planos paralelos entre sí "ue dividena la pelvis. 7e usan para eHpresar la altura de presentación.

Plano Enunciado

N plano

;terminal=

Pasa a nivel del borde superior

de la sínsis #acia el nivel delpromontorio.

NN plano Pasa por el borde inerior de lasínsis p!bica ' se eHtiene#acia la parte media de la 6davértebra sacra.

NNN plano;interespinoso=

Pasa a nivel de las espinasciáticas por delante ' laarticulación entre la 29 ' )9vertebras sacras por detrás.

NS plano ;del

suelo de lapelvis=

Pasa a nivel de la punta del

coHis no retropulsado.




7eg!n este método& se dice "ue la cabe$a está enca%ada cuando laparte más prominente de la presentación está a nivel del NNN plano&

o "ue la nalga está enca%ada cuando el diámetro bitrocantéricoestá a ese mismo nivel.




Planoanatómico

Planos deHodge

Método deLee

4orde superior

del pubis 'promontorio

N plano Estación *2

4orde inerior delpubis

NN plano Estación *6

Espinas ciáticas NNN plano Estación 3

Sértice del coHis NS plano Estación J2Planosparalelos

Planosperpendiculares al canaldel parto



Altura de presentaciónorrelacionar los datos de altura de presentación con los datos"ue se obtienen por el eHamen abdominal:




• C3M nulíparas: Presentación comien$a a enca%arse en !ltimas 6 ó0 semanas.

•

En multíparas: escenso de la presentación se #acesimultáneamente con el traba%o de parto.



-aniobras de Deopold

• A partir de las 6> semanas de gestación esposible dierenciar sus dierentes partesmediante la palpación abdominal. – Polo ceálico: Es redondo& regular& duro& pe"ue,o e

irreductibleK pelotea bien si a!n no está enca%ado 'está separada del tronco por el surco del cuello.

– Polo podálico: Es grande& reductible& menos regular&o pelotea ' se continua sin interrupción con el dorso.

–

7upercie dorsal: Es plana ' ligeramente conveHaK eslisa& dura ' resistente. – 7upercie ventral: Es blanda e irregular por la

presencia de las eHtremidades del eto.




(= Primeramaniobra: 7e eHplora el

ondo uterinopara establecer"ué polo etal loocupa.

7e sospec#a:• 7ituación etal• Presentación

etal



-aniobras de Deopold6. 7egunda maniobra: 7e eHploran los Lancos maternos

para evaluar "ué partes etaleslas ocupan.

Eval!a:• 7ituación etal• Posición etal• Actitud etal

Para individuali$ar me%or:• -aniobra de rottogini: 7e presiona

sobre uno de los lados del eto a

modo de #acerlo girara para "uesobresalga el lado opuesto.• -aniobra de 4udin: 7e #ace presión

sobre el ondo uterino con unamano de modo "ue se eHagera laactitud de LeHión del eto& #aciendo

por lo tanto el dorso más saliente.




0. Tercera -aniobra: til cuando la presentación se encuentra total o

parcialmente por encima del estrec#o superior. 7e eHplora el #ipogastrio para determinar:

• Polo de presentación.• Altura de presentación ;si se despla$a& está libreK si no se

puede movili$ar& la presentación está %a o enca%ada=.• Da actitud de la cabe$a etal: 7e determina la prominencia

ceálica ;P=& es decir& el lado del abdomen en "ue es másprominente la cabe$a. eLeHión ceálicaQ –

7i la P está en el lado contrario al dorso etal ' al mismo lado "ue laspartes pe"ue,as& la cabe$a estará LeHionada ' en presentación devértice& "ue es lo #abitual.

– 7i la P está en el mismo lado "ue el dorso ' en sentido contrario a laspe"ue,as partes del eto& la cabe$a estará en eHtensión& enconsecuencia& #abrá presentación de cara ;mu' prominente= o de rente;menos prominente=.






-aniobras de Deopold2. uarta -aniobra:

til cuando la presentación #a penetrado en la cavidadpélvica.

-irando #acia los pies de la paciente& se colocan ambasmanos lateralmente al polo inerior del !tero& intentandoidenticarlo.

Eval!ao Actitud de la cabe$a etalo Altura de la presentación al relacionarla con el estrec#o superior.Altura Enunciado

-óvil Por encima del estrec#o superior& a la palpaciónse introduce la mano entre la presentación ' el

borde superior del pubis ' se le pueden provocardespla$amientos laterales.

Nnsinuada

Permite pe"ue,os despla$amientos& sin podersacar de ese contacto.

?i%a Permanece inmóvil a todo intento demovili$ación.

Enca%ad Está proundamente descendida no pudiéndose






-aniobras de Deopold)= Uuinta maniobra:

7irve para diagnosticar si eHiste una P a nivel del estrec#o superior. 7e pone la mano derec#a de plano& sobre la sínsis p!bica& ' la mano

i$"uierda& también de plano& sobre la cabe$a etal& situada por encima de lasínsis.

7e eect!a tratando de descender con la mano i$"uierda la cabe$a etalbuscando apo'arla sobre el estrec#o superior& mientras "ue la mano derec#aapo'ada sobre el pubis trata de apreciar la cantidad de parietal "ue desborda

el borde superior del pubis. 7i los dedos de las 6 manos "uedan %untos& ' además la mano i$"uierda

;mano de la cabe$a etal= está a un nivel más ba%o "ue los dedos de la manoderec#a apo'adas sobre la sínsis& signica "ue #a' una adecuadaproporcionalidad.

En casos en "ue el nivel de los dedos de ambas manos estén situadas a lamisma altura& o sea "ue #a'a una desproporción& una estrec#e$ pélvica

moderada. 7i las contracciones uterinas son buenas ' la presentación de lacabe$a avorable& puede producirse un parto espontáneo. 7i los dedos de las 6 manos "uedan separados ' además el nivel de la mano

i$"uierda ;mano de la cabe$a etal= rebasa los dedos de la mano derec#a& esdecir& "ue reba$a la sínsis p!bica& se #ace el diagnóstico de P.

Esta prueba tiene un valor relativo& puesto "ue al comen$ar el traba%o departo& una cabe$a "ue está en actitud deLeHionada puede LeHionarse '

enca%arse sin ninguna dicultad. e donde se desprende "ue ad"uiere valoren pleno traba%o de parto.



Altura Bterina

• til para evaluar el crecimiento etal intrauterino&en especial su retardo.

• onsiste en medir con una cinta ineHtensible ladistancia ;en cm= "ue eHiste entre el borde

superior de la sínsis p!bica ' el borde superiordel ondo uterino.

• Nnterpretación: – Salores entre percentiles (3 ' +3 indican normalidad.

– Salores por deba%o del percentil (3 son indicativos de@NB.

– Salores por encima del percentil +3 indican macrosomíaetal.



ociente Obstétrico

AB J ircunerencia abdominal < >3;eto viable=

6

< 5 >3 ; Parto con dicultades odistócico – poli#idramnios& m!ltiple&macrosómico& etc=



Ponderado ?etal

• El peso etal intrauterino puede calcularse enorma aproHimada si se conoce la AB utili$ando laRegla de Johnsons& "ue sólo es !til cuando lapresentación es ceálica.

P? < ;AB – n= H ()) V (33gramos

onde nQ puede tomar dos valores:•

n < (( si la presentación está enca%ada• n < (6 si la presentación a!n no está enca%ada

uando el peso de la gestante es ma'or de +( g ;633 libras=& se

sustrae ( cm de AB

Documents

Propedéutica Obstétrica