PROPIETARI DATA EDICIÓ CODI UFVIN Juny 2008 HCB UASP EH … · 2014-10-10 · Protocol atenció malalt que requereixi un aïllament d’ alt nivell PROPIETARI DATA EDICIÓ CODI UFVIN

Protocol atenció malalt que requereixi un aïllament d’alt nivell

PROPIETARI DATA EDICIÓ CODI

UFVIN Juny 2008 HCB_UASP_EH_51_00 Pàg.: 1 de 22

REDACTAT REVISAT APROVAT

Servei de Prevenció de Riscos Laborals Servei de Medicina Preventiva Servei Malalties Infeccioses

MºJosé Méndez Sònia Barroso Servei de Prevenció Riscos Laborals Margarita Robau Servei de Malalties Infeccioses Anna Vilella Servei de Medicina Preventiva

Antoni Trilla Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia – Direcció de Qualitat i Seguretat Clínica

Data: 2008 Data: 2010/2012/2014 Data: 12/Agost/2014 (versió 4.1)

Periodicitat de revisió del PNT: BIENNAL

MODIFICACIÓ: Agost 2014

ÍNDEX: OBJECTIU: ............................................................................................................................................................................2

ASPECTES GENERALS ............................................................................................................................................................2

1.Descripció general ........................................................................................................................................................2

2. Manifestacions clíniques i diagnòstic ............................................................................................................................2

3. Com s’encomana la malaltia? .......................................................................................................................................2

4. Com evitar la transmissió nosocomial ? ........................................................................................................................3

5. Quan sospitarem que el malalt pateix malaltia deguda a un agent biològic del grup IV, III .............................................3

6. Notificació del cas ........................................................................................................................................................3

PROTOCOL ATENCIÓ URGÈNCIES/CONSULTES EXTERNES ......................................................................................................5

1. Recepció del pacient /Avaluació inicial: ................................................................................................................5

2. Mesures de precaució a seguir durant la seva estada a Urgències o a Consultes Externes .....................................6

3. Trasllat a la Unitat d’Hospitalització .....................................................................................................................7

PROTOCOL D’HOSPITALITZACIÓ DELS PACIENTS ...................................................................................................................7

1. Procediments a seguir per fer l’ingrés d’un pacient a les habitacions s’aïllament: .................................................7

2. Mesures de precaució a seguir mentre el pacient està ingressat:..........................................................................8

a. Personal mèdic i infermeria .................................................................................................................................8

b. Gestió del material contaminat: ...........................................................................................................................8

c. Sortides del pacient de l’habitació: .................................................................................................................... 10

d. Visites: .............................................................................................................................................................. 12

e. Mostres biològiques .......................................................................................................................................... 12

f. Neteja /Desinfecció i esterilització : ................................................................................................................... 12

g. Exitus ................................................................................................................................................................ 13

3. Mesures de precaució a en cas d’accident biològic: ............................................................................................ 13

4. Manteniment de la instal·lació de l’habitació d’aillament. .................................................................................. 13

5. Formació i imformació dels professionals........................................................................................................... 14

Annex 1: Equips de protecció individual (E.P.I.’s) ................................................................................................................ 15




Annex 2: COL·LOCACIÓ PROTECCIÓ RESPIRATÒRIA ............................................................................................................. 18

Annex 3: Col·locació equip protecció individual .................................................................................................................. 18

Annex 4: Desinfecció i esterilització de material clínic………………………………………………………………………………………………………...20 Annex 5: Telèfons d'intères………………………………………………………………………………………………………………………………………………….21

OBJECTIU:

Descriure els procediments a posar en marxa davant la sospita ben fonamentada d’un pacient infectat per un agent biològic de grup IV (Ebola, Marburg, Lassa, Congo-Crimea, Junín, Machupo, Guaranito, Sabia, Nipah, Hendra, Hantavirus) o bé del grup III (febre groga, dengue hemorràgic) o virus de la grip altament patogènics o altres virus emergents (MERS, SARS) i altres no coneguts fins ara i dels que se’n desconeix la via de transmissió.

ASPECTES GENERALS

1. Descripció general

Les malalties produïdes per agents biològics del grup IV (ABIV) i, també, les del grup III abans esmentades, són malalties que, excepcionalment, podrien ser diagnosticades en el nostre medi.

Tanmateix, per les característiques de la pròpia infecció (malaltia greu amb elevada letalitat) i per la possibilitat de transmissió nosocomial que afecti tant a pacients com a personal sanitari

(inoculacions accidentals o contaminació de ferides o mucoses amb sang o fluïts corporals, sense descartar la possible transmissió a través d’inhalació d’aerosols), s’ha cregut convenient elaborar un protocol que reculli les principals mesures de prevenció i control de les malalties que podrien reunir aquestes característiques.

L’objectiu d’aquest protocol és definir els procediments a seguir davant l’arribada d’un pacient sospitós d’estar infectat per un dels agents biològics abans esmentats. Aquests procediments han de garantir la seguretat del personal implicat en el tractament del pacient i assegurar la qualitat de l’atenció dispensada al pacient.

2. Manifestacions clíniques i diagnòstic

Després d’un període d’incubació, en general de 7 a 21 dies (en el cas de sospitar Èbola el període d’incubació pot ser de 2 a 21 dies), els pacients presenten febre (>38º) acompanyada d’ alguns dels símptomes següents: icterícia, petèquies a pell i paladar, edema coll i cara, lesions herpètiques a boca i faringe, erupció vesicular/papular al paladar, taques blanques/grogues en les amígdales i/o limfadenopaties, simptomatologia respiratòria o també neurològica.

El diagnòstic s’ha de fer al laboratori mitjançant detecció del virus (detecció del genoma per PCR, detecció de antígens, cultiu) o detecció d’una resposta immune específica (anticossos IgM). Degut a la transmissibilitat dels agents el diagnòstic de laboratori s’ha de fer amb mesures de bioseguretat nivell IV. En el cas del dengue i els virus respiratoris classe III, una vegada inactivats poden ser manipulats en un laboratori de nivell II.

3. Com s’encomana la malaltia?

La malaltia s’encomana per contacte íntim amb els malalts, entenent per contacte íntim el que es produeix:

• Al tenir cura, sense protecció o amb protecció inadequada, d’un malalt o un mort.

• Quan hi ha contacte, sense protecció o protecció inadequada, amb fluïts del malalt.

• Quan hi ha contacte amb equips mèdics i/o altres objectes personals contaminats.

• Per exposició accidental (punxada o exposició a fluids).

• I encara que, no ha estat demostrada, tampoc es pot descartar la via respiratòria.




El risc de contagi es centra especialment en el contacte amb persones simptomàtiques perquè el contagi en fase d’incubació és molt poc probable.

4. Com evitar la transmissió nosocomial ?

La transmissió nosocomial es pot evitar aplicant de forma estricta les mesures de prevenció:

• Aïllament del malalt en les habitacions especials de la G044 o de l’AVI.

• Establir les mesures de precaució estàndard, de contacte, de gotes i respiratori.

• Procurar que els pacients només es desplacin per l’hospital si és absolutament imprescindible (RX,etc).

• Restringir el nombre de professionals que atén al pacient.

• Restringir les entrades i sortides de l’habitació.

• Els estris de menjar han de ser rebutjables, la roba (d’un sol ús) i tot allò que hagi tingut contacte amb les secrecions del pacient es considerarà material contaminat biològicament i es posarà en bosses destinades a aquest tipus de material (tipus III- contenidor negre). Aquest material només sortirà de l’habitació dins dels recipients adequats i en cap cas seguirà els mateixos circuits que d’altres materials no contaminats.

• Evitar en lo possible fer extraccions de sang.

• El transport de les mostres de sang es farà amb doble bossa i dins d’un contenidor rígid. La persona que obté la mostra ha de ser diferent de la que manipula el contenidor. No cal l’ús de guants i màscara per transportar el contenidor.

5. Quan sospitarem que el malalt pateix malaltia deguda a un agent biològic del grup IV, III

En el nostre medi, haurem de sospitar una infecció per un agent biològic del grup IV, en aquella persona que presenta un síndrome febril i que a les últimes 3 setmanes (el període d’incubació pot variar segons l’agent biològic que sospitem però mai sobrepassa les tres setmanes)

1. Ha viatjat a una àrea geogràfica específica en la que hi ha una situació epidèmica de qualsevol febre vírica hemorràgica. (El servei de medicina preventiva informarà periòdicament al servei d’urgències a través d’e-mail o butlletins de les diferents epidèmies).

:

2. Presenta símptomes clínics compatibles amb febre hemorràgica (petèquies, icterícia, limfadenopatia, altres), ha viatjat a una zona geogràfica endèmica sense situació epidèmica i pot haver estat en contacte amb reservoris (ratpenats, monos, aus) o vectors (mosquits, paparres).

3. Ha estat en contacte, sense protecció amb sang, altres fluïts, secrecions o excrecions de malalts amb una febre vírica hemorràgica.

4. Ha sofert una exposició laboral.

6. Notificació del cas

1. Una vegada identificada la sospita, s’informarà al cap de Guàrdia (385466), Supervisora de guàrdia (382019), al cap de Medicina Preventiva (382073) i el cap del Servei de Prevenció de Riscs Laborals (389888).

2. S’avisarà al metge de guàrdia de microbiologia (381195) i també al metge de guàrdia de laboratori central.

3. Si el malalt es troba a urgències, s’ avisarà a la supervisora d’infermeria d’Urgències (380447), en cas que el malalt es trobi a Consultes Externes s’avisarà a la Cap d’Infermeria de la Direcció de Qualitat i Seguretat Clínica (382369), les quals faran un seguiment del cas:

3.1. Evitar al màxim els desplaçaments del pacient per l’hospital

3.2. Vetllar perquè en tot moment el pacient vagi amb la mascareta quirúrgica i es compleixin els protocols

3.3. Vetllar per la seguretat del personal sanitari implicat en el tractament del cas sospitós.




4. Una vegada confirmada la sospita el Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia declararà el cas al Servei

de Vigilància Epidemiològica de Catalunya i mantindrà la comunicació amb les Direccions de l’Hospital i amb les autoritats sanitàries.




PROTOCOL ATENCIÓ URGÈNCIES/CONSULTES EXTERNES

1. Recepció del pacient /Avaluació inicial:

El pacient pot arribar a l’hospital per dues vies :

• Urgències

• Consultes Externes (Malalties Infeccioses o Medicina Tropical)

Nota: En cas de tractar-se d’un pacient pediàtric, l’assistència es farà a l’Hospital clínic si precisa observació o ingrés. Es contactarà aleshores amb l’Hospital de San Joan de Deu 932804000 (Cap de guàrdia nº 70120, Director Mèdic nº 73500 ). L’HSJD desplaçarà els metges i infermeres especialistes en Pediatria a l’H. Clínic per fer la valoració i tractament corresponent.

En ambdues situacions el procediment a aplicar serà el mateix:

Pacient amb algun dels criteris esmentats a l’apartat 5 d’aspectes generals

Es troba l’àrea visitada en situació epidèmica? Hi ha alguna alerta internacional?

No Si

Ha visitat alguna cova? Contacte amb persones o animals malalts?

No Si

Protocol Sd febril viatger procedent tròpics

Símptomes sospitosos

No Si

Valoració de la sospita per Malalties Infeccioses

No

Si

Aïllament estricte en habitacions G044 o AVI

Declaració Sospita a cap Med Prev., Cap Guàrdia, Supervisora de guàrdia, Cap Prevenció Riscos Laborals i caps de laboratoris. Comissió d’Infeccions I Comitè de Seguretat i Salut (CSS)




1. Identificació del cas sospitós:

Pacient que presenta: 1) febre + antecedents epidemiològics clars (ve d’una àrea on hi ha un brot) o 2) un quadre clínic molt greu després d’un viatge (quadre hemorràgic febril, encefalitis greu post viatge a Àfrica o altres àrees geogràfiques endèmiques)

2. Un cop definit el cas com a sospitós:

• A Urgències:

Posar una mascareta quirúrgica al pacient.

Ubicar el pacient a l’Àrea de descontaminació química (ADQ)

El personal que atengui al pacient haurà d’ entrar a l’habitació amb l’equip de protecció personal: Protector respiratori FPP3, guants de nitril (que compleixin amb la norma UNE EN 374-1,2 ), roba de protecció integral i ulleres de seguretat.

S’avisarà al Cap de Guàrdia (385466), Coordinadora/Supervisora UCIES (380447), Medicina Preventiva (382073), a Malalties Infeccioses (380184) / Medicina Tropical (380310) i al metge de guàrdia dels laboratoris centrals i de microbiologia (381195).

• A Consulta Externa:

Posar una mascareta quirúrgica al pacient.

Ubicar el pacient en un despatx de consultes externes .

Avisar a manteniment per tancar la ventilació de la consulta I evitar la circulació d’aire cap a d’altres zones de l’edifici.

El personal que atengui al pacient haurà d’ entrar a la consulta amb l’equip de protecció personal: Protector respiratori FPP3, guants de nitril (que compleixin amb la norma UNE EN 374-1,2 ), roba de protecció integral i ulleres de seguretat.

S’avisarà al Cap de Guàrdia (385466), a Medicina Preventiva (382073), Cap Infermeria DQiSC (382369), Medicina Tropical (380310), Malalties Infeccioses (380184) i al metge de guàrdia dels laboratoris centrals i de microbiologia (381195).

2. Mesures de precaució a seguir durant la seva estada a Urgències i Consultes Externes

Establir un registre de personal sanitari i familiars que entrin en contacte amb el cas en investigació (o confirmat) Portes de l’habitació a Urgències o la del despatx de Consultes Externes, hauran d’estar sempre tancades i senyalitzades amb el risc i les mesures protectores per accedir-hi.

Equip de Protecció Individual Protector respiratori FPP3, guants de nitril, ulleres de seguretat i roba de protecció integral, disponible a Urgències i a Consultes externes. Es disposa d’un estoc a la sala G044.

Roba: La roba del llit com la del malalt o les talles de les lliteres han de ser rebutjables. Si s’utilitza roba no rebutjable es tractarà com si ho fos. Tota la roba usada es posarà en bosses dins del box. Les bosses es gestionaran com un residu tipus III (contenidor negre).

Material clínic: El material clínic serà rebutjable, sempre que sigui possible. El material reutilitzable pot ser tractat, com a material rebutjable o be desinfectat, veure annex nº 4.

Mostres clíniques: No es farà cap extracció de mostra del pacient fins que estigui a l’habitació d’aïllament.

Residus: Tots els residus seran tractats com a residu de grup III.

Neteja diària: Cal seguir el Protocol de Neteja vigent de les habitacions d’aïllament, utilitzant el desinfectant habitual i disposant de material propi per cada habitació. En el cas que el pacient vomiti, es posaran empapadors impregnats de lleixiu sobre el vòmit i passats 15 minuts es recollirà seguint el protocol pertinent:




http://cscmossap.csc.es/intranet/rrhh/riscoslaborals/Documents/protocols%20risc%20biologic/AT_03%20Procediment%20recollida%20vessaments%20biol%C3%B2gics.pdf

Es retiraran els residus quan calgui. Convé fer una neteja final, una vegada el malalt sigui donat d’alta.

Visites: Es reduiran al màxim les entrades a l’habitació tan del personal sanitari com dels visitants.

Només hi entraran els professionals que tinguin una funció assistencial específica i s’hauran de vestir l’Equip de Protecció Individual abans d’entrar a l’habitació. Els professionals estaran informats i formats en com actuar davant la sospita de pacient que requereixi un aïllament d’alt nivell.

3. Trasllat a la Unitat d’Hospitalització

Un cop es decideixi ingressar al pacient cal:

• Avisar a la unitat corresponent G044 o AVI.

• Avisar als lliteres per fer el trasllat

• Els professionals (auxiliars sanitaris) utilitzaran la llitera d’aïllament (NBQ), emmagatzemada a la G044 per al transport del malalt amb sospita.

• En cas que traslladin el pacient, de forma excepcional, en una llitera normal, perquè estigui ocupada la llitera NBQ, els professionals hauran de vestir l’Equip de Protecció Individual establert i el pacient portarà una mascareta quirúrgica, perfectament ajustada a la cara.

• El pacient ha de sortir de l’habitació d’urgències o de la consulta externa amb roba neta i llençols nets. La roba i les pertinences personals del pacients es col·locaran en bosses diferents (doble bossa) i acompanyaran al pacient. Si la malaltia es confirma, la bossa de la roba i la bossa amb les pertinences serà eliminada com residu tipus III. En el cas que la sospita no es confirmi, el pacient ho podrà recuperar.

• Si és necessari, el pacient podrà tenir un acompanyant que haurà de vestir Equip de Protecció Individual.

• Un cop buit el box d’urgències o el despatx on ha estat ubicat el pacient, es procedirà a la neteja de superfícies. Per fer la neteja el personal haurà d’utilitzar els Equips de Protecció Individual establerts. En acabar la neteja es rebutjarà tot el material i es deixarà en una bossa tancada dins un contenidor negre (residus grup III).

• Es farà estudi de contactes de familiars i amics (Servei de Medicina Preventiva) i de personal laboral (Servei de Prevenció de Riscs Laborals).

PROTOCOL D’HOSPITALITZACIÓ DELS PACIENTS

Els pacients que requereixen hospitalització seran traslladats a les habitacions d’aïllament d’alt nivell. L’hospital disposa de dues habitacions que compleixen les característiques per poder fer un aïllament estricte a la unitat G044 i una a la Unitat de Vigilància Intensiva (AVI). Són habitacions, amb una exclosa, i sistema de doble enclavament de les dues portes.

1. Procediments a seguir per fer l’ingrés d’un pacient a les habitacions d’aïllament:

a. Activar el sistema de doble enclavament mitjançant el polsador situat a l’entrada de la porta externa de l’habitació (l’activació d’aquest sistema fa que no es puguin obrir les dues portes al mateix temps).

b. Activar el circuit de TV intern (càmera i monitor) des del control d’infermeria en el cas de la unitat G044.

c. Entrar la llitera a l’avantcambra i tancar la primera porta. Un indicador lluminós indica si es pot obrir la segona porta (Roig: ESPERAR, Verd: PASSAR)

http://cscmossap.csc.es/intranet/rrhh/riscoslaborals/Documents/protocols%20risc%20biologic/AT_03%20Procediment%20recollida%20vessaments%20biol%C3%B2gics.pdf�

http://cscmossap.csc.es/intranet/rrhh/riscoslaborals/Documents/protocols%20risc%20biologic/AT_03%20Procediment%20recollida%20vessaments%20biol%C3%B2gics.pdf�




d. El personal que acompanya al malalt haurà de posar-se l’Equip de Protecció Individual que trobarà a

l’avantcambra (veure annex 1).

e. Passats 10 segons es podrà obrir la porta d’entrada a l’habitació.

f. Entrar el malalt a l’habitació i col·locar el malalt al llit.

g. Omplir el dipòsit del W.C de desinfectant (lleixiu) per a la desinfecció dels desguassos (s’ha de controlar la quantitat de desinfectant periòdicament i reomplir el dipòsit en terminis no superiors a 48 hores).

h. Una vegada acabada l’activitat dintre de l’habitació, treure’s els guants de nitril exteriors i eliminar-los al contenidor de l’habitació, sortir de l’habitació i tancar la porta.

i. Una vegada a l’avantcambra treure’s l’Equip de Protecció Individual (veure annex 3):

• Descordar-se les polaines

• Retirar les ulleres de seguretat i llençar-les al contenidor negre.

• Retirar les polaines i el bus de forma que quedin al inrevés i dipositar-los dins el contenidor negre.

• Retirar el protector respiratori i dipositar a contenidor negre

• Retirar finalment els guants de nitril interiors. Dipositar-los al contenidor negre.

• Fer higiene de les mans amb solució alcohòlica abans de sortir de l’avantcambra.

Atenció: “ Si les mans es contaminen visiblement durant la retirada de l’EPI’s, es rentaran amb aigua i sabó antisèptic abans de continuar de treure la resta l’EPI’s”. S’haurà de plantejar la possible exposició accidental i fer el seguiment en cas de considerar que pot haver existit accident biològic.

Consideracions addicionals

1. És probable que el compliment de les mesures exposades amb aquest document, exigeixin personal d’infermeria amb formació específica, dedicat exclusivament a l’atenció d’aquests pacients.

2. La supervisora de la unitat i les infermeres d’epidemiologia hospitalària seran les encarregades de comprovar que es compleixin correctament les mesures d’aïllament i la disponibilitat de material necessari.

3. En cas que un pacient presenti un estat crític, s’avisarà al Metge de guàrdia de l’AVI (380129) perquè en facin la valoració i el tractament a la mateixa habitació.

4. En cas necessari es realitzarà una placa al pacient quan arriba a la sala amb la llitera NBQ (radiotransparent) per evitar l’exposició dels tècnics del servei de diagnòstic per la imatge.

2. Mesures de precaució a seguir mentre el pacient està ingressat:

a. Personal mèdic i infermeria

Es reduiran les entrades a l’habitació.

Hi haurà un registre de control d’entrada a l’habitació

Només hi entraran els professionals que tinguin una funció assistencial específica.

Es limitarà la entrada als estudiants i personal en pràctiques.

Quan un professional hagi d’entrar a l’habitació seguirà els procediments descrits a l’annex 1. Recordar que en sortir de l’habitació s’ha de rentar les mans.

b. Gestió del material contaminat:

El material que s’utilitzi per a l’atenció de malalts haurà de ser d’un sol ús o tractar-lo com si ho fos.




• Es considerarà material de rebuig qualsevol objecte que hagi entrat en contacte amb el malalt o

el seus fluïts corporals i no pugi ser sotmès a desinfecció o esterilització. Per aquest tipus de malalt es considerarà material de rebuig els orinals, la roba del pacient, la roba del llit, la roba i estris d’higiene, la vaixella, el bus i els uniformes del personal sanitari macroscòpicament tacat amb sang o altres productes biològics i tot l’Equip de Protecció Individual. Tot el material de rebuig (bus, guants, etc.) es dipositarà en els contenidors adequats (residus de risc grup III, contenidor negre). Les excretes solidificades amb gel, es posaran en una bossa de plàstic, abans de dipositar-les al contenidor per evitar mals olors.

Roba del pacient (pijames, roba del llit)

D’un sol ús, de canvi diari i categoritzats com residus tipus III, un cop utilitzats es deixaran en el contenidor negre que hi ha dins l’habitació.

• Reutilitzable, canvi diari que seguirà el circuit habitual de neteja si estan “nets”.

Roba del personal

• En el cas que la roba tingui taques macroscòpiques de fluïts serà considerada com a material de rebuig i es llançaran al contenidor negre de l’avantcambra.

• PROHIBIT rentar els uniformes fora del centre.

a. Material i equips

El material clínic serà rebutjable, sempre que sigui possible, un cop utilitzat s’haurà de dipositar en els contenidors negres.

Els instruments mèdics d’ús freqüent com fonendoscopis, aparells de pressió i termòmetres romandran dins de l’habitació durant tot l’ingrés. Altres aparells, com ara les bombes d’infusió i monitors romandran dintre de l’habitació en tant siguin necessaris.

El material reutilitzable pot ser tractat com a material rebutjable, o be desinfectat. Veure annex núm. 4.

b. Particularment en el cas de la llitera d’aïllament (NBQ), un cop finalitzat un trasllat en que s’hagi fet servir, se li haurà de fer una desinfecció amb procediment específic.

c. Residus

• Es considerarà residu qualsevol objecte que hagi entrat en contacte amb el malalt o el seus fluids corporals i no pugi ser sotmès a desinfecció o esterilització.

• Tots els residus generats a l’interior de les habitacions d’aïllament estricte o que hagin entrat en contacte amb el pacient a d’altres punts del Hospital, com poden ser Urgències o les Unitats de Diagnòstic es gestionaran com a residus de grup III (contenidor negre). Els contenidors es demanen al servei de neteja (380168 / 380171).

• Dins de l’habitació hi haurà tres contenidors negres (dos a la mateixa habitació de 60 i 30 litres i un al WC de 60 litres) i un contenidor groc. En cada un d’ells es dipositarà el següent:

Contenidor negre Habitació:

• Roba de pacient i de llit

• Gases, drenatges, etc.

• Guants de nitril (segons guants, exteriors) utilitzats per el personal sanitari

• Vaixella

Contenidor negre WC

• Excretes solidificades amb gel (QUE ES POSARAN EN UNA BOSSA DE PLÀSTIC, ABANS DE DIPOSITAR AL CONTENIDOR PER EVITAR MALS OLORS)




Contenidor groc Habitació

• Elements punyents i tallants (agulles, vials de vidre...)

Tot i que no és el circuit habitual, excepcionalment, aquests contenidors grocs s’eliminaran, correctament tancats, a l’ interior del contenidor negre de l’habitació

• A l’avantcambra:

Contenidor negre on s’abocarà:

• Roba de protecció integral

• Guants de nitril (interiors)

• Polaines

• Protector ocular

• Tot el material fungible generat a l’avantcambra

Procediment per treure els contenidors negres de l’habitació

Els contenidors negres de l’interior de l’habitació, un cop aquests estiguin plens, es tancaran i es portaran fins a la zona d’intercanvi de l’avantcambra, on es farà una desinfecció de superfície de tots els contenidors (tant dels contenidors que procedeix de l’habitació, com del que es troba a l’avantcambra).

Quan els contenidors negres estiguin plens (75% de la seva capacitat), es trauran de l’habitació del malalt segons el següent procediment (aquest el portarà a terme el personal d’infermeria que està a càrrec del pacient):

a. Tancar el cubell un cop ple.

b. Portar cubell a la porta.

c. Treure el guant de nitril extern d’una de les mans i llençar-lo al cubell negre de dins l’habitació.

d. Obrir la porta amb la mà que només té un guant (guant de nitril net o interior), treure el contenidor fins a l’àrea d’intercanvi, amb l’altre ma.

e. Tancar ràpidament (per no perdre la pressió negativa entre habitació i avantcambra) la porta de l’habitació amb la mà que només porta un guant (guant de nitril interior).

f. Treure’s el guant de nitril exterior de la ma que encara porta doble guant, llençar-lo al cubell negre de l’avantcambra. Col·locar-se guants nous de nitril a l’avantcambra i procedir a la desinfecció de l’exterior del contenidor.

Abans de procedir a la retirada de contenidors, s’ha de disposar de nous contenidors buits.

c. Sortides del pacient de l’habitació:

• El malalt només sortirà de l’habitació quan calgui practicar-li exploracions o intervencions que siguin absolutament imprescindibles. Es obligatori que el metge responsable del pacient avisi al servei receptor.

• L’exploració o intervenció es portarà a terme en un moment en el que hi hagi el menor número possible de personal sanitari i altres pacients a les àrees implicades i, sempre que sigui possible, al final de la sessió de treball diària.

• Els pacients seran transferits directament des de l’habitació d’aïllament fins l’interior de la unitat d’exploracions i a l’inrevés, evitant l’espera en dependències intermèdies.




• Durant l’exploració, les portes de la unitat on es realitzi romandran tancades i cal minimitzar la

circulació del personal sanitari. Així mateix, cal restringir al mínim imprescindible el nombre de personal sanitari implicat a l’exploració.

• S’EVITARÀ QUALSEVOL INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA AL QUIRÒFAN. Cal recordar que les Àrees quirúrgiques estan dotades d’un sistema de pressió positiva (és a dir els contaminants s’expulsen cap a fora per preservar l’esterilitat del medi) que és el contrari del que s’estableix per contencions de bioseguretat de nivell 3 i 4 (on la pressió negativa evita que surtin a l’exterior).

En el cas ineludible d’haver de practicar alguna intervenció, es valorarà realitzar-la a l’interior de l’habitació o en últim cas, a la unitat d’autòpsies de risc, dotada amb pressió negativa, tractament d’afluents i sistemes de desinfecció establerts.

En cas d’intervenció quirúrgica els EPI’s que s’utilitzaran seran els mateixos i es col·locaran segons annex 1. Els residus es gestionaran com a grup III.

Els pacients seran traslladats directament des de l’ habitació d’aïllament fins el quiròfan (unitat d’autòpsies) en la llitera NBQ, evitant l’espera en dependències intermèdies. Les portes de l’avantcambra han de romandre sempre tancades i s’ha de minimitzar la circulació de personal. Així mateix, cal restringir al mínim indispensable el nombre de personal sanitari que participi a la intervenció.

Procediment de trasllat del malalt fora de l’habitació

En tots els casos es demanarà ajuda a Seguretat per evitar la proximitat dels usuaris o altres treballadors al pacient (distància de seguretat), així com, transmetre tranquil·litat durant el trasllat.

• Amb disponibilitat de lliteres d’aïllament

Dues persones degudament protegides amb els Equips de Protecció Individual entraran a l’habitació.

Procediran a traslladar el pacient a la llitera d’aïllament.

Un cop el pacient estarà degudament aïllat:

El personal es traurà l’EPI segons queda explicat a l’annex 3

S’eliminarà tot en un cubell negre grup III

Es desinfectarà la llitera a l’avantcambra abans de sortir a l’exterior

Un cop el malalt està a la llitera d’aïllament el personal que fa el trasllat s’haurà de posar doble guant (nitril interior + nitril exterior).

Un cop arribat a la unitat on se li practicarà l’exploració o intervenció, i en cas que el pacient s’hagués de treure de la llitera d’aïllament s’hauran de posar de nou els EPI’s segons l’annex 3.

• No disponibilitat de lliteres d’aïllament

Dues persones que s’equiparan amb els Equips de Protecció Individual abans d’entrar a la consulta o despatx (veure annex 3) on es trobi el malalt i Seguretat.

Es col·locarà una mascareta quirúrgica al pacient.

Una de les dues persones serà l’encarregat d’obrir portes, trucar ascensors, buidar de públic els ascensors, etc.

A l’habitació d’aïllament (G044 o AVI) s’ha de procedir de la següent manera:

Col·locar la llitera a l’avantcambra.

Un cop tancada la porta de l’exterior, obrir la porta de l’habitació i entrar la llitera i col·locar el malalt al llit.




Per treure la llitera de l’habitació es procedirà de la mateixa manera.

d. Visites:

S’ha de restringir el numero de visites a l’interior de les habitacions d’aïllament.

Totes les persones que accedeixin a les habitacions hauran d’anar equipades amb els EPI’s que es descriuen l’annex 1 .

e. Mostres biològiques

Quan existeixi un diagnòstic de sospita d’infecció per ABIV les mostres es derivaran a un laboratori de nivell de contenció 4 (RD 664), en contenidors especials, tal i com s’indica a la següent figura 1.

En el nostre hospital no disposem de cap laboratori amb nivell de contenció 4 per la qual cosa CAL EVITAR, en lo possible, EXTREURE MOSTRES DE SANG DEL PACIENT.

Les mostres recomanades per l’Instituto de Salud Carlos III son les següents:

• Sang (fase aguda), sense centrifugar, anticoagulada amb EDTA (1 vial de 10 ml) (tap lila) • Tub de serologia (amb gel per separar sèrum) (tap vermell) • NO centrifugar • Les mostres amb sospita baixa es poden enviar pel conducte habitual. • Les mostres amb sospita alta s’han de remetre per Courier com a material biològic tipus B.

Consultar al Laboratori de Microbiologia pel procediment a seguir.

En cas que sigui imprescindible, seria important disposar de kits que permetin fer la prova dins de l’habitació del malalt.

En aquell cas que al pacient ja se li hagin fet extraccions de sang abans de la sospita, es tractarà de localitzar els tubs del pacient i treure’l del circuit per destruir-los.

Les mostres de sang es portaran a microbiologia on seran inactivades.

El tub i material que pugui haver estat en contacte amb aquestes mostres de sang serà tractat com a residu tipus III i eliminat en el contenidor negre.

f. Neteja /Desinfecció:

• Diàriament cal seguir acuradament el Protocol de neteja de les habitacions d’aïllament vigent a l’Hospital. El personal de neteja utilitzarà l’Equip de Protecció Individual de la mateixa manera que la resta de persones que entrin a l’habitació (veure annex 1)

• A l’alta, la neteja es farà seguint les directrius del protocol. S’iniciarà després d’haver estat l’habitació tancada durant 1 hora, per afavorir la renovació d’aire.

• En cas de contaminació de l’ambient hospitalari per sang o altres productes biològics del pacient, caldrà descontaminar l’ambient amb:

a. superfícies no metàl·liques: solució de lleixiu a 4000-5000 ppm (1 part de lleixiu i 9 parts d’aigua ≅ 100 ml de lleixiu per 1 litre d’aigua)




b. superfícies metàl·liques: solució d’aldehids.

c. Desinfecció filtres / unitat amb peròxid d’hidrogen o formaldehid (filtres)

g. Exitus

El cadàver s’ha de manipular el mínim possible una vegada confirmada la sospita. El personal encarregat de fer aquesta manipulació ho farà amb el EPI’s descrits a l’annex 1.

El cadàver es col·locarà en una bossa que tanqui hermèticament i seguidament es farà una desinfecció de la superfície del sac (doble bossa)

El cadàver es deixarà a l’habitació i pompes fúnebres ( veure telef a l’annex nº5), vindrà a recollir-lo a la mateixa habitació. Es posarà en un fèretre impermeabilitzat i es portarà directament a la incineradora.

En cas de manipulació de cadàver es farà seguint els procediments establerts en el servei d’anatomia patològica pel tractament de mostres d’origen infecciós. Per aquest motiu, abans caldrà avisar al Servei d’Anatomia Patològica tel 385450.

El personal que realitza el trasllat al dipòsit, un cop allà es traurà els EPI’s, que es disposaran com a residu de grup III (contenidors negres).

3. Mesures de precaució en cas d’accident biològic:

• Vessament biològics

Quan es produeixi un vessament de fluids biològics, el personal sortirà de l’ àrea tancant portes. S’esperarà un mínim de 30 minuts perquè es dipositin els possibles aerosols, abans d’entrar a recollir el vessament. El personal encarregat de fer la recollida durà els EPI’s descrits a l’annex 1.

Recollida: Es cobrirà el vessament amb molta cura amb empapadors impregnats amb lleixiu, deixant actuar un mínim de 15 minuts. Un cop transcorregut aquest temps, es retirarà l’absorbent, netejant la superfície des del perímetre cap a l’ interior. Es llençarà l’empapador a contenidor de residus de grup III (negre) junt amb els guants exteriors. Després es col·locaran uns nous guants de nitril nets a sobre dels interiors i es netejarà la superfície segons protocol.

Un cop finalitzada la recollida del vessament es llençaran tots els EPI’s utilitzats.

Si el vessament implica ruptura de material de vidre (hemocultius), amb el consegüent risc de tall, s’utilitzaran guants antitall sota els guants de nitril, per fer la recollida i amb ajuda d’una pala que s’eliminarà conjuntament amb el vessament al contenidor negre.

• Exposicions accidentals:

En el cas d’inoculació o esquitxada: Rentar la ferida, punxada o tall, amb aigua i sabó. Si es tracta d’una esquitxada a pell intacte rentar amb sabó antisèptic. Aplicar povidona iodada.

Si és una esquitxada a conjuntiva o mucoses, rentar amb abundant aigua o sèrum fisiològic.

Contactar immediatament amb el Servei de Prevenció, àrea de Salut Laboral amb horari de dilluns a divendres de 8:00- 17:00 . Ext. 5538 o 5431 o amb el metge de guàrdia de malalties infeccioses fora d’aquest horari (380184).

En funció del agent biològic es valorarà la necessitat de realitzar un seguiment mèdic al treballador exposat. Per exemple, en el cas de Febres Hemorràgiques Víriques cal:

Avaluació mèdica fins 21 dies després de l’exposició amb monitorització de la febre dues vegades al dia durant 21 dies.

En aquells casos en que no hi hagi sospita de la malaltia fins passats uns dies d’ingrés es farà recerca de contactes i es posaran en observació, tant familiars com treballadors, durant un període de quarantena que serà com a màxim de 21 dies.

4. Manteniment de la instal·lació de l’habitació d’aïllament.

Abans de realitzar qualsevol tasca de manteniment a les instal·lacions s’assegurarà que no existeix cap risc de contaminació per al personal de manteniment. Per això cal:




Abans de canviar el filtres o manipular qualsevol element del sistema de ventilació/climatització desinfectar el mateixos amb H2O2 (peròxid d’hidrogen) o productes de provada eficàcia. Avisar al Servei de Prevenció de Riscs Laborals tel. 2760/389888.

1.1. Personal de la Unitat:

Diàriament comprovarà el funcionament de l’enclavament de les portes i dels marcadors digitals que indiquen les pressions negatives a dintre de l’habitació i l’avantcambra. Ambdós hauran de marcar sempre un nivell mínim de 10-15 BARS de pressió atmosfèrica. Qualsevol incidència relacionada amb el funcionament de les habitacions d’aïllament es posaran en coneixement immediat a manteniment per la seva reparació. Per altra part s’informarà a manteniment de la utilització d’aquestes habitacions perquè realitzin comprovacions del correcte funcionament del sistema de depressió de les habitacions de forma més sovint.

1.2. Personal de manteniment:

Mensualment:

Verificar funcionament dels medidors de pressió diferencial i dels nivells de pressió.

Cada 6 mesos:

Verificació del estat de filtres, i en cas necessari realitzar el canvi.

Verificació de d’estanqueïtat i neteja de conductes.

Anualment:

Calibratge dels medidors de pressió diferencial.

Verificació del estat general del sistema de climatització i ventilació.

5. Formació i informació dels professionals

Caldrà formar als professionals implicats, incloent als comandaments de les àrees afectades de tots els procediments i les mesures de prevenció a seguir. A la formació s’inclourà l’ensinistrament pràctic de tots els procediments i es faran simulacres periòdicament.

Es registraran totes les formacions que es realitzin.

Es disposarà d’una carpeta informativa a la sala G044 i l’AVI amb els procediments.




Annex 1: Equips de protecció individual (EPI’s)

Quan?

A utilitzar ÚNICA i EXCLUSIVAMENT quan hi hagi contacte directe amb el pacient o s’intervingui en la manipulació de mostres biològiques del pacient, atenció del pacient a la mateixa habitació, neteja de l’habitació, trasllat del pacient sense llitera d’aïllament, realització de proves diagnòstiques, manipulació de mostres al laboratori.

Què?

• Mascaretes FFP3 (mascareta autofiltrant per a partícules amb eficàcia de filtració > 98%) amb vàlvula d’exhalació.

• Ulleres de seguretat integrals.

• Roba de protecció integral, d’ un sol ús, amb caputxa. Compliran norma UNE-EN 14126 (ISO 16604).

• Polaines tipus bota.

• Doble guant de nitril, sense pols (per evitar possibles aerosolitzacions). Els guants de nitril interiors i exteriors seran de diferents colors, per facilitar el treball. Tots els guants compliran amb la norma UNE –EN 374,1-2.

• Guants antitall, que s’utilitzaran en cas d’haver de recollir vidre o elements tallants contaminats, com pot ser el cas d’un trencament d’un flascó d’ hemocultius i a sobre d’ells guants de nitril.

On?

Hi haurà estocs d’aquests equips a la unitat G044, a la Consulta Externa de Medicina Tropical (CCEE Rosselló, 161 planta baixa), a Urgències i a l’AVI. Si hi ha requeriments d’equips des d’altres serveis de l’hospital, hauran de posar-se en contacte amb la coordinadora de la sala d’Infeccions que serà qui proporcionarà els equips necessaris .

Com?

En el cas de les habitacions d’aïllament de la G044 i l’AVI, els EPI’s es poden posar tant dins com a fora de l’avantcambra (al passadís amb la possibilitat de seure i abans d’obrir la porta de l’avantcambra). A l’AVI els EPI’s el col·locaran dins l’avantcambra, assegurant-se que les portes que donen accés a la resta de la unitat i a l’habitació es troben tancades. A la resta d’unitats els EPI’s es posaran fora de l’habitació del pacient.

Per la col·locació, l’ordre serà el següent: veure Annex 2

• Higiene de mans amb solució alcohòlica.

• Posar-se els guants de nitril (interiors).

• Posar-se roba de protecció integral (bus).

• Posar-se les polaines.

• Posar-se la mascareta FFP3, tot comprovant que ajusti correctament

• Posar-se la caputxa del bus.

• Posar-se les ulleres integrals (per fora de la caputxa).

• Posar-se els guants de nitril, tot cobrint els punys del bus impermeable.

Retirada dels EPI’s, l’ordre serà el següent: veure Annex 2

• Retirar els guants exteriors de nitril a l’interior de l’habitació i dipositar-los abans de sortir al contenidor negre ubicat al seu interior; el pany de la porta sempre es tocarà amb el guant de nitril (net).

• La resta d’EPI’s




• es trauran a la zona d’intercanvi de l’avantcambra, (en el cas de les habitacions de la G044 i

l’AVI), tot assegurant-se que les portes d’accés a la unitat i a l’habitació del malalt estiguin tancades). En cas de les unitats on no hi ha avantcambra, els EPI’s es trauran a fora de l’estança, fent amb ells el mínim recorregut i dipositant-los en un contenidor negre, de grup III. Cal seguir el següent ordre:

• Descordar-se les polaines

• Retirar les ulleres de seguretat i llençar-les al contenidor negre.

• Retirar les polaines i el bus de forma que quedin girats a l’inrevés i dipositar-los dins el contenidor negre.

• Retirar el protector respiratori i dipositar a contenidor negre

• Retirar finalment els guants de nitril interiors. Dipositar-los al contenidor negre.

• Fer higiene de les mans amb solució alcohòlica abans de sortir de l’avantcambra.

Les seqüències de col·locació i retirada d’EPIs es mostren de manera gràfica en l’annex 3




Taula gràfica d’EPIs

Ulleres Integrals Guants de nitril

Guants (antitall) Mascareta FFP3

Polaines Roba de protecció integral




Annex 2: COL·LOCACIÓ PROTECCIÓ RESPIRATÒRIA

Nº 1 La mascareta es col·locarà en el palmell de la mà, amb la peça metàl·lica cap als dits. Les bandes cauran lliurement.

Nº 2 Col·loqui la part inferior de la mascareta per sota de la barbeta amb la peça metàl·lica sobre el nas.

Nº 3 Col·loqui la banda de subjecció per sota de les orelles i la superior a la coronilla.

Nº4 Utilitzant les 2 mans, moldegi el clip nasal al voltant del nas en la seva part baixa.

No ajustar amb una sola ma.

Nº 5 comprovar l’ajust de la mascareta amb vàlvula: Cobrir la part frontal de la mascareta amb les dues mans, tenint cura de no deformar-la. Seguidament inhalar amb força, si l’aire flueix al voltant del nas, reajustar el clip nasal. Si es noten fuites als extrems de la mascareta reajustar les bandes de subjecció.




Annex 3- COL.LOCACIÓ I RETIRADA D’EQUIPS DE PROTECCIÓ INDIVIDUAL

ORDRE COL·LOCACIÓ EPI A L’AVANTCAMBRA

1.- Higiene de mans amb sol.lució alcohòlica

2.- Posar-se els guants de nitril (interiors)

3.- Posar-se el bus impermeable

4.- Posar-se les polaines

5.- Posar-se la mascareta FFP3, comprovant que ajusti correctament

6.- Posar-se la caputxa del bus i posar-se les ulleres integrals, per fora de la caputxa.

7.- Posar-se els guants de nitril, tot cobrint els punys del bus impermeable

Ja està preparat per poder entrar a l’habitació




ORDRE RETIRADA EPI A L’HABITACIÓ • Retirar els guants de nitril a l’interior de l’habitació i dipositar-los abans de sortir al

contenidor negre ubicat al seu interior • El pany de la porta sempre es tocarà amb el guant de nitril net

A L’AVANTCAMBRA 1.- Treure’s les ulleres integrals des de darrera (agafant les gomes) endavant

2.- Descordar-se les polaines

3.- Treure’s el bus impermeable i les polaines (evitant tocar les parts potencialment contaminades)

4.- Treure’s la mascareta FFP3

5.- Treure’s els guants de nitril

6.- Higiene de mans amb sol.lució alcohòlica




Annex 4 – Desinfecció i esterilització de material clínic

• Les superfícies i objectes inanimats, i els equips contaminats han de ser desinfectats amb els desinfectants habituals que tenim a l’hospital ( Associació d’aldehids, associació d’alcohols), o amb una dilució de hipoclorit sòdic (lleixiu) a una concentració de 0,1%, 1:100 (1 part de lleixiu i 99 parts d’aigua).

• El material que es pugui esterilitzar, seguirà el procediment habitual a l’Hospital




Annex 5 - Telèfons d’interès

• Cap de guàrdia 385466

• Supervisora de guàrdia 382019

• Cap de Medicina Preventiva 382073

• Cap de Riscos Laborals 2760/ 389888

• Coordinadora Urgències 380447

• Metge guàrdia Malalties Infeccioses: 380184

• Metge Medicina Preventiva 385508

• Metge Medicina Tropical 380310

• Metge guàrdia Microbiologia: 381195

• Metge de guàrdia AVI 380129

• Cap d’Infermeria D. de Qualitat i Seguretat Clínica 382369

• Lliterers 2579

• Neteja 380168/380171

• Salut Laboral 5538-5431

• Cap d’Anatomia Patològica 385450

• Cap de guàrdia Hospital San Joan de Deu 932804000, extensió 70120

• Director Mèdic Hospital San Joan de Deu 932804000, extensió 73500

• Pompes fúnebres o Grup Memora Serveis Funeraris de Barcelona 2732 / 934841850 o Altima Serveis Funeraris Integrals 4042 / 934547659

Tots els telèfons a dalt indicats han estats comprovats a 12/08/14