propuestademodeloensaludparalospueblosindigenas

7/24/2019 propuestademodeloensaludparalospueblosindigenas

1/24

Una propuesta de modelo en

salud para los pueblosindgenas de la Amazonia

Martha Cecilia Surez Mutis*

...Ahora estamos completando nuestro propio diagnstico de salud.

Ah decimos como queremos relacionar nuestra salud, o la medicinaTradicional, con la medicina occidental. Ya lo tenemos ms o menosclaro...

Pascual Letuama. Acima, 1998

Introduccin

Debido al consenso generalizado -por lo menos en el discurso- de que las co-munidades indgenas deben ser consideradas como uno de los grupos priorita-rios para la atencin del Estado y la sociedad, es fundamental repensar unmodelo en salud que permita superar las barreras culturales y la desconfianzaexistente frente a nuestra sociedad, as como el menosprecio que an tienen al-gunos sectores ante las comunidades indgenas (OPS 1998).

El nuevo orden constitucional de Colombia concibe al pas como una na-cin multitnica ypluricultural. El artculo 7 de la Constitucin promulgada en1991 asigna al Estado la obligacin de reconocer y proteger la diversidad tnica

Profesora adscrita, Instituto Amaznico de Investigaciones Imani, Universidad Nacional de Colom-bia, sede Leticia. Email: [email protected]

173
mailto:[email protected]:[email protected]


2/24

Martha Cecilia Surez Mutis

y cultural, dando cumplimiento al convenio 169de la Organizacin Internacio-nal del Trabajo (OIT). No es posible que una nacin como la colombiana se pue-da desarrollar dentro de un mbito democrtico, mientras no se acepte elderecho que tienen sociedades diferentes de la nuestral a vivir y gozar de acuer-do con sus propios valores, creencias, y cosmovisin.

Cada pueblo indgena tiene su forma particular de explicar el mundo que lorodea y formas propias de representar y entender los procesos de salud- enfer-medad. En estos pueblos, el concepto de salud es verdaderamente integral por-que va ms all del simple bienestar fsico y mental y tiene que ver con el manejo

del mundo y del medio ambiente (Vieco, 2000). Los determinantes de los pro-blemas de salud actuales de los pueblos indgenas estn relacionados, entre otros,con el debilitamiento cultural de muchas etnias, el deterioro del medioambiente,las relaciones de dependencia con el mundo no indgena, el poco e inadecuadoacceso a los servicios de salud que brinda el Estado, y el olvido de los organismosde salud de las representaciones culturales del proceso de enfermar de estas co-munidades, que definitivamente difiere de las representaciones de la sociedadoccidental.

En los ltimos aos Colombia ha dado pasos gigantescos en materia de le-gislacin indgena, y particularmente en el campo de la salud. El decreto 1811de1990, la ley 21 de 1991 y posteriormente los decretos reglamentarios y losacuerdos de la ley 100han dado herramientas para iniciar un trabajo concertadocon los pueblos indgenas, que busque el real mejoramiento de sus condicionesde salud teniendo en cuenta las particularidades culturales y de diversidad tni-ca. Infelizmente hasta ahora, en el campo real poco se ha logrado y de manerageneral se contina con el mismo modelo asistencialista y vertical no slo en lo

que concierne a la prestacin de servicios de salud asistenciales, que segn los li-neamientos de la ley 100corresponde a las Administradoras del Rgimen Subsi-diado (ARS), sino tambin a las acciones de promocin y prevencin colectivaque son responsabilidad del Estado. A pesar de los avances en la legislacin, staan es incompleta por la amplia diversidad cultural, y no tiene en cuenta algunosfactores legales fundamentales, como la presencia de divisiones territoriales dife-rentes de los municipios, denominados "corregimientos departamentales,,2 paralos cuales no hay ninguna legislacin vigente en mp.teria de competencias y asig-

2

Al referirnos a "nuestra sociedad", estamos hablando de las sociedades occidentales, diferentes de lasindgenas, inmersas en la economa de mercado.La figura jurdica de "corregimientos departamentales" desapareci con la Constitucin del 91, yslo quedaron algunos en los departamentos del Amazonas y Vaups. Actualmente solo son legal-mente reconocidos los "corregimientos municipales". En el departamento del Amazonas, existen 9corregimientos departamentales.

174


3/24

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

nacin de recursos ni en la ley 1003 ni en la ley 604 Por otro lado, la descentrali-zacin administrativa ha dividido las competencias en materia de prestacin deservicios de salud, y con mucha frecuencia se observa que, por lo menos en losdenominados "nuevos departamentos"S, los administradores pblicos no tienenla preparacin suficiente ni el inters real de desarrollar los preceptos constitu-cionales. La figura del resguardo, as como la proclamacin de las autoridadesindgenas como autoridades pblicas de carcter especial, da enormes posibilida-des para ayudar en la creacin conjunta de un sistema de salud que d cuenta realde las necesidades de estos pueblos y sus conocimientos ancestrales.

El presente documento plantea una propuesta que busca la implementa-cin de un plan de salud para pueblos indgenas, que permita desarrollar no sola-mente los preceptos constitucionales y legales vigentes, sino tambin la inclusinde los principios de equidad, solidaridad, integralidad e interculturalidad cuyosobjetivos finales sean mejorar la calidad de vida de estos pueblos, lograr su efecti-va participacin no slo en lo que atae a sus decisiones propias, sino en la vidanacional y, en ltimas, el elemental respeto de los derechos humanos. Esta pro-

puesta comenz a desarrollarse en la Secretara de Salud del Amazonas durante1998 y es el resultado de aos de discusin y trabajo en el rea. Por desgracia, los

permanentes cambios administrativos y polticos en el Amazonas no permitieroncontinuar con la implantacin de este modelo.

Algunos antecedentes

El departamento del Amazonas, un territorio de aproximadamente 109.000km2, es el ms extenso del pas, y uno de los ms ricos en materia de diversidad

cultural. En l habitan ms de 24.000 indgenas pertenecientes a 26 etnias, cadauna de las cuales presenta procesos diferentes de aculturacin o rescate por lotradicional. Desde el contacto con la sociedad occidental, estos pueblos han teni-do diferentes problemas que van desde el trabajo esclavo en la poca de caucho yla casa Arana hasta la presencia de enfermedades prcticamente inexistentesantes del contacto, la educacin impuesta por la sociedad occidental y la actualdesintegracin comunitaria por diferentes causas (Comisin Amaznica de De-sarrollo y Medio Ambiente 1994).

3

4Ley que reglamenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).Ley que distribuye las competencias y recursos del Estado en los mbitos, nacional, departamental ymunicipal.En la Constitucin de191, las antiguas intendencias y comisarias pasaron a convertirse en nuevos de-

partamentos: Vichada, Guaina, Vaups, Guaviare, Caquet, Putumayo, Amazonas y San Andrs yProvidencia.

175


4/24


La salud de las poblaciones indgenas ha jugado un papel primordial en la

cotidianidad de las comunidades y desde siempre ha sido un punto fundamentalen la lucha por sus reivindicaciones sociales; a pesar de la promulgacin del de-creto 1811 de 1990 y la ley 21, el trabajo que el Estado realiza es visto con mu-cha desconfianza por los indgenas. De hecho, por lo menos en el departamentodel Amazonas, en el mejor de los casos, cuando haba planes de salud, eran con-cebidos desde un modelo "occidental de pensamiento" y elaborados sin la previaconcertacin con las comunidades. El manejo dado por las instituciones que

prestan servicios de salud no ha sido el ms adecuado debido a que se careca delperfil epidemiolgico de estos pueblos y, en esa medida, cualquier programa im-plementado tena serias implicaciones tanto para los planificadores de los servi-cios de salud como para las comunidades, porque es imposible priorizar los

problemas cuando se desconoce cules son y cul es su magnitud. Este problemahaca que fueran subregistradas muchas patologas de alta externalidad y con

posibilidad de brotes epidmicos causando muertes e incapacidades. Por otrolado, haba un completo desconocimiento de los planificadores de la salud acer-ca de las patologas propias de la cosmovisin indgena, que tambin son causade malestar y, si se conocen ms profundamente, algunas de ellas alcanzan a te-

ner un carcter de problema de salud pblica dentro de estas sociedades. Uno delos problemas ms importantes es el referente al saneamiento bsico ambiental.

No se tienen mtodos para el manejo de excretas ni basuras, adecuados para cadauno de los lugares del Amazonas, y las soluciones de los tanques de agua de lluviausados tradicionalmente en el departamento tienen serios problemas de mante-nimiento (Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente 1994).

Despus de 1978, con la firma de los acuerdos de Alma Ata en la antiguaUnin Sovitica, en donde el mundo se comprometi a desarrollar la poltica deAtencin Primaria en Salud (APS), se inici en el departamento del Amazonas unprograma basado en promotores de salud indgenas, que pretenda tener en laspequeas localidades a un agente indgena capacitado en atencin primaria. Noobstante, 20 aos despus se observa que estos agentes de salud comunitarios seconvirtieron, en la mayora de los casos, en falsas figuras de poder que en vez demejorar las condiciones de salud de su comunidad, lograron una ruptura de los

procesos comunitarios al olvidar su funcin de promover hbitos de vida saluda-bles, prevenir enfermedades y educar en salud, dedicndose slo a esperar la lle-

gada de los "pacientes" a sus consultorios rudimentarios (puestos de salud en lospocos lugares en donde existan); adems como tenan bote, motor, gasolina(ocasionalmente) y salario al final de cada mes, comenz una paulatina dese s-tructuracin de la vida de las comunidades pues con mucha frecuencia compra-

ban los elementos mnimos de supervivencia (pescado, carne de cacera, etc.),marcando una notoria diferencia con el resto de los moradores que deban con-tinuar con las actividades de subsistencia. Esta situacin caus conflictos inter-

176


5/24


nos. Otro punto que perme esta desestructuracin se present cuando lospromotores de salud comenzaron a hacer caso omiso del conocimiento ancestral

de los mdicos tradicionales y dejaron de cumplir con las normas establecidaspor la autoridad tradicional.

Es claro que el promotor de salud no fue el culpable del fracaso de la estra-tegia porque fue simplemente un actor dejado a la deriva por los administradoresde la salud. Los mdicos y el personal de los servicios de salud continuaron unmodelo totalmente asistencialista de atencin, y los programas no se adecuaron alas realidades de las comunidades indgenas.

Durante varios aos el Departamento del Amazonas se caracteriz por pre-sentar una serie de deficiencias en la prestacin de servicios de salud en el inte-rior de las comunidades indgenas. Por un lado, aunque no exista formalmenteun modelo para las comunidades, el trabajo se restringa a la atencin mdica yodontolgica en los centros urbanos, y ocasionalmente en las correras6, desarti-culado de las reales necesidades de las comunidades indgenas y con un total des-conocimiento de la importancia de la medicina tradicional, el calendarioecolgico y los tiempos de las ceremonias rituales. En el mejor de los casos en las

comunidades ms dispersas (750/0 del territorio del Amazonas), solo se vea unmdico o un odontlogo dos veces por ao. Las acciones de vacunacin, que enuna poca funcionaron en forma ms o menos eficiente en los lugares ms cerca-nos a Leticia, comenzaron a ser ms distanciadas y perdieron continuidad.

Desde el ao de 1995, las comunidades de los ros Mirit y Apaporis enta-blaron una serie de acciones que obligaron finalmente a que las directivas de laSecretara de Salud del Amazonas de la poca se sentaran a "concertar" las accio-nes de salud, tal como lo establece el decreto 1811. En esas reuniones, se

adquiri una serie de compromisos, la mayora de los cuales no fueron cumpli-dos. Las organizaciones indgenas de otros lugares del Amazonas ni siquiera semovilizaron, probablemente por la dbil organizacin social de base que no per-mita articular un verdadero movimiento reivindicatorio o por la profunda des-confianza que ha permeado las relaciones con la sociedad occidental.

Sin embargo, la evaluacin de lo ocurrido en los aos anteriores (1970-1997)permite concluir que no exista como poltica de gobierno ni un proceso que llevaraal fortalecimiento de la autonoma de los indgenas y que, por el contrario, el

modelo implementado estaba reproduciendo las relaciones de dependencia de las

6 Las correras eran brigadas que se internaban ocasionalmente a lo largo de los grandes ros para reali-zar actividades de vacunacin, consulta mdica y odontolgica. No tenan ninguna articulacin conlas comunidades y tenan una duracin mxima de 15 das, independientemente de las necesidadesde la poblacin.

177


6/24


comunidades ante el "blanco" o el gobierno. Un ejemplo de 1 0 anterior, era la

solicitud permanente de tener medicamentos, bote, motor y puesto de salud dentrode un modelo absolutamente asistencialista, pero no el reconocimiento de laimportancia de la medicina tradicional, de las acciones de promocin y prevencino la capacitacin de promotores de salud concertada y con fines bien definidos.Despus de varios aos de trabajo desarticulado, no se observ un cambio claro enel manejo de la salud de las comunidades y, por el contrario, despus de muchotiempo de tener servicios de salud "occidentales" en los corregimientos, lasenfermedades prevenibles se siguen presentando con la misma frecuencia. Muchasde ellas producen la muerte, y aumentan por consiguiente el sufrimiento humano.

No se ve progreso en materia de salud?

Otro problema era la escasa legislacin en salud indgena. En el anterior Sis-tema Nacional de Salud (SNS), se haban dado algunos avances mnimos en tor-no a los derechos en salud de los pueblos indgenas de Colombia. No obstante,en la mayora de los casos, aunque las normas daban algunas posibilidades, anhoy permanecen como letra muerta puesto que los servicios de salud no se hanadecuado a esta realidad. Felizmente, con el cambio constitucional, se reconocie-ron los derechos de las comunidades indgenas, y la legislacin posterior dio ar-mas a las organizaciones para iniciar un trabajo de reivindicacin sobre losmismos. En el Departamento del Amazonas, hubo necesidad de tutelar el dere-cho a la salud en el ro Mirit-Paran en el ao de 1996; en el ro Apaporis, unode los capitanes logr que fueran reubicados una escuela y un puesto de salud,construidos arbitrariamente en uno de los sitios sagrados. No es materia de esteartculo revisar extensamente la legislacin vigente. Para los interesados, algunosavances se encuentran en el anexo 1.

Desde enero de 1998, con el fin de elaborar el Plan de Desarrollo De-partamental Amazonas, agenda 21, y por iniciativa del gobernador de la po-ca, se realizaron reuniones en todo el departamento con la presencia de loslderes de las comunidades que terminaron finalmente en un plan ampliamen-te participativo y ms adecuado puesto que fue elaborado con la gente. Se co-menz a ejecutar el Plan de desarrollo y una de las acciones prioritariassolicitadas por los indgenas fue el fortalecimiento de la autonoma y la des-centralizacin de la salud (Surez 2001).

7 Desde hace 15 aos, la primera causa de muerte en el departamento contina siendo las enfermeda-des transmisibles, en el ao de 1983, causaba el41 %de las muertes y el 250/0en 1996. La segundacausa es la violencia; en 1983 era responsable de 260/0de las muertes ye1230/0en 1996. La morbili-dad por infeccin respiratoria aguda, enfermedades de vehiculacin hdrica, enfermedades de losdientes, enfermedades de la piel, tuberculosis y malaria continan siendo prioritarias (Vanse los in-formes epidemiolgicos de la Secretara de Salud Departamental y Minsalud sobre la salud en Co-lombia).

178


7/24


En este sentido, la Secretara de Salud del Amazonas inici todo un procesode pensamiento en bsqueda de la mejor opcin para que las comunidades ind-genas fueran autnomas en el manejo de su propia salud dentro de un esquemade descentralizacin. Despus de las mesas conversatorias con las comunidades yluego de mucho pensar, reflexionar, estudiar, buscar otras experiencias similaresen salud y de realizar mltiples reuniones con lderes indgenas para dar un nue-vo enfoque del trabajo de promotores de salud, se tuvo entonces una propuestams estructurada (Ruiz 1999, Montoya 1999, Surez 2001).

Hacia un nuevo modelo

La bsqueda de un nuevo modelo de salud que efectivamente logre cambiar elperfil epidemiolgico de las comunidades indgenas, sin producir mayores tras-tornos en la vida comunitaria ni en la tradicin de los sabedores, debe partir ne-cesariamente de un amplio proceso de concertacin a travs de reunionesrealizadas en las mismas comunidades y con representantes legtimos de los ind-genas. Como es un proceso, es fundamental tener siempre presente que se trata

de propuestas inacabadas que se construyen y deconstruyen permanentemente.El objetivo principal es desarrollar un modelo de salud construido en con-

junto con las comunidades y los nuevos actores del sistema de salud del pas enun interjuego con los dems sectores del rea social teniendo en cuenta las pecu-liaridades sociales y culturales, y que contribuya a mejorar efectivamente lascondiciones de bienestar de las comunidades amaznicas. Tal modelo debe ba-sarse en los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, equidad y parti-cipacin comunitaria enmarcados dentro del Sistema General de Seguridad

Social en Salud (SGSSS).

Organizacin de los servicios de salud

Los servicios de salud en Colombia estn clasificados en cuatro niveles deatencin. El primer nivel corresponde al bsico, donde se desarrollan accio-nes de salud que no pueden sobrepasar las habilidades adquiridas por los m-dicos generales e involucran a los puestos de salud, centros de salud y

hospitales de primer nivel. Las acciones de promocin y prevencin se desa-rrollan en este nivel. El segundo nivel corresponde a los hospitales, en dondeexisten por lo menos las cuatro especialidades bsicas: pediatra, ciruga ge-neral, medicina interna y gineco-obstetricia. El tercero y cuarto niveles loconforman los centros universitarios y hospitales de referencia que poseenmayor tecnologa y la disponibilidad permanente de especialistas y subespe-cialistas de todas las ramas de la medicina.

179


8/24


Esta propuesta de modelo apenas desarrolla el trabajo dentro del primer

nivel de atencin, que si fuese verdaderamente resolutivo, contribuira a manejarpor lo menos e185% de las patologas existentes en las comunidades indgenas8

Debido a la existencia de prcticas mdicas y de curacin diferentes enlas comunidades (Kroeger 1992), la gama de agentes que brindan servicios desalud y el amplio arsenal teraputico diferente al que ofrece la medicina occi-dental, se propone la subdivisin del primer nivel de atencin -por lo menosen lo que respecta a las comunidades indgenas- denominndolo "nivel co-munitario del primer nivel de atencin", del cual entraran a formar parte to-

dos los prestadores de servicios de salud existentes en las comunidades,organizados naturalmente segn un plan de salud realizado por las mismas yacompaado por los administradores de salud municipales o departamenta-les, segn el caso (Surez 1998).

Los planes de beneficios

Para usar el mismo lenguaje del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es

imprescindible adaptar los contenidos de los diferentes planes de beneficios a larealidad y necesidad propia de cada pueblo indgena. En este sentido, nuevamen-te las concertaciones realizadas en cada comunidad, as como los autodiagnsti-cos, los planes de salud propios y las negociaciones en torno a las competenciasde los diferentes actores dentro del sistema, se constituyen en los principales de-safos a ser enfrentados para obtener un modelo dentro de la amplia diversidadcultural existente. Es aqu donde la descentralizacin administrativa departa-mental o municipal, y an al nivel de las entidades territoriales indgenas, apare-ce como una herramienta vital para que el proceso se lleve a cabo.

El Plan de Atencin Bsico (PAB) indgena

De acuerdo con los lineamientos de la ley 100 y la posterior legislacin regla-mentaria, las acciones de promocin y prevencin colectivas continan bajo laresponsabilidad del Estado y se enmarcan dentro de las actividades del denomi-

Una forma indirecta de medir este indicador es observar el nmero de pacientes atendidos en los cen-tros de salud, yen las correras, por patologas que pueden ser manejadas en el nivel comunitario so-

bre el nmero total de consultas. Se deja un margen de 5% debido a que muchos pacientes en lascomunidades ni siquiera consultan al mdico porque su patologa se maneja en la comunidad. Cree-mos que no es la mejor forma de medir, pero es la ms aproximada, hasta que poseamos ms infor-macin.

180


9/24


nado Plan de Atencin Bsico (PAB), uno de los planes de beneficios del Sistema

General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

Adems de las acciones generales, llevadas a cabo desde la ptica de la so-ciedad occidental, como el control integral de las enfermedades transmitidas porvectores como la malaria, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, filariasis y otras,salud materno infantil, control de tuberculosis, etc., hay que incorporar a las ac-ciones del PAB el trabajo que los mdicos tradicionales realizan en materia de

promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades. Si bien es ciertoque en muchas etnias parte de este conocimiento ancestral se ha perdido, tam-

bin en muchas se conservan estas prcticas.

Algunos mdicos tradicionales indgenas continan haciendo las cere-monias de "curacin de mundo", para el beneficio de todos los colombianos,de la humanidad y no slo para el bienestar de los habitantes de una comuni-dad o de un grupo tnico. En el discurso de los indgenas de esta regin (roApaporis, ro Mirit-Paran y bajo Caquet, al norte del departamento), stees un aspecto central pues estas ceremonias "garantizan la preservacin y la

reproduccin de las especies y de los ciclos naturales, la salud de las personas,la armona de la convivencia social y el equilibrio del universo" (Vieco et al.2000:34). Estas ceremonias de "curacin del mundo" buscan, entre otras co-sas, evitar la aparicin de enfermedades en algunas pocas del ao que ya es-tn determinadas en los "calendarios ecolgicos" ampliamente conocidos porlos indgenas. Estos calendarios tienen que ver con las diferentes pocas delao y en ellos se establecen las pocas de lluvia, sequa, nivel de las aguas delos ros, las pocas del friaje, las cosechas de las frutas de la selva y de la cha-gra, el calendario de las plantas, las pocas de los diferentes animales de la sel-va, de la abundancia y de la escasez, as como de las principales enfermedadescon sus explicaciones naturales.

La salud, hace parte, dentro del universo simblico indgena, del manejodel territorio. Es posible lograr una aproximacin de estos calendarios en "tiem-

pos de los indgenas" a los tiempos usados por la sociedad occidental. Las cere-monias de "curacin de mundo" se convierten en verdaderas acciones colectivasde prevencin de enfermedades, pues son realizadas por los tradicionales para

que en cada una de las pocas determinadas en el calendario ecolgico, se mini-mice el riesgo de epidemias y otras enfermedades (Rodrguez 1998). En una reu-nin llevada a cabo en Centro providencia (ro Apaporis), en noviembre de1998, entre la Secretara de Salud del Amazonas y los capitanes indgenas, repre-sentantes legales de Aciya, (una de las organizaciones indgenas), se dio una dis-cusin muy interesante en torno a las acciones verificadas en las comunidadesindgenas del rea, diferenciando claramente lo que son las acciones de promo-cin y prevencin: '

181


10/24


Primero el tradicional cura el mundo, a travs de las ceremonias sagradas

que ocurren a inicio del ao. Esto se hace tambin para prevenir enferme-dades. Despus las comunidades deben hacer bailes de maloca para quehaya comida en abundancia y no haya hambre. Esto es prevencin. Ade-ms, el tradicional siempre est dando dietas a los hombres, las mujeres ylos nios que no deben ser violadas para que no aparezca la enfermedad ...esto es promocin.

En la construccin concertada de un PAB indgena es fundamental negociar

con los mdicos tradicionales para que continen realizando las ceremonias de"curacin de mundo" que, dentro del simblico indgena, protegen a las comu-nidades de las epidemias y de otros agravios, as como el seguimiento de las die-tas segn las pocas del ao y de la vida. Tambin se deben buscar otros actoresdentro de la comunidad, como los profesores, las parteras y otros curadores(yerbateros por ejemplo, que hacen parte del itinerario teraputico), y por fuerade las comunidades como las ONG, para ayudar a construir un plan ms acordecon las verdaderas necesidades de las comunidades, teniendo en cuenta su uni-verso simblico, vital para que estas acciones logren modificar efectivamente lasituacin de salud y enfermedad del rea (Montoya 1999).

E l Plan Obligatorio de Salud (POS)

Uno de los principales problemas de prestar servicios de salud en las comuni-dades indgenas es la amplia dispersin.geogrfica de las mismas y su relativoaislamiento. Es por esto que la prestacin de servicios de salud por parte delequipo no puede estar supeditada exclusivamente a la oferta brindada en loshospitales locales o centros de salud porque disminuye la accesibilidad. Sedebe armar equipos extramurales de salud, con mdicos, enfermeros, odon-tlogos y bacterilogos que se desplacen continuamente a las comunidades.Estos equipos permaneceran en el terreno un espacio de tiempo ms o menoslargo (2 o 3 meses), visitando cada localidad, demorndose en cada una deellas el tiempo necesario, con acciones concretas de asistencia a pacientes,

programas de promocin y prevencin individual y colectiva, enfatizandotambin las labores de educacin en salud, y con. una interlocucin perma-

nente con los mdicos tradicionales yotros agentes del itinerario teraputico.Para que estos equipos puedan tener resultados, los profesionales que los con-formen deben tener el perfil para trabajar con estas poblaciones y recibir unentrenamiento mnimo que enfatice en algunos aspectos de antropologa dela salud y de las patologas ms frecuentes entre estas poblaciones, como lasenfermedades tropicales. Las acciones generales contenidas en el Plan Obli-gatorio de Salud deben ser concertadas en las reuniones con todas las autori-dades indgenas y debern ser verificadas minuciosamente cuando los extra-

182


11/24

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia .

murales visiten cada comunidad. Como es un proceso, se debe evaluar y

concertar el POS todos los aos (Ruiz 1999).

Capacitacin

Para que el modelo de salud propuesto d resultado, es fundamental invertir enlos procesos educativos dirigidos tanto a los promotores de salud indgenascomo al equipo interdisciplinario de salud que presta estos servicios.

Capacitacin a los promotores de saludLa capacitacin debe ser a largo plazo, pensando ms en desarrollar procesos queen simples cursos desarticulados e inmediatistas en los cuales an son ms impor-tantes los contenidos que el sujeto que aprende o el instructor. La mayor parte delas capacitaciones hechas en el pasado, tenan esta perspectiva, y los resultadosmuy poco satisfactorios pues slo reproducan las relaciones de dependencia entrelas comunidades indgenas y los servicios de salud. Por consiguiente, los mtodos

pedaggicos usados por la escuela clsica estaran totalmente por fuera de contex-

to en educacin a los promotores de salud (Ministerio de Salud 1996).La tendencia progresista crtico-social de los contenidos es uno de los mto-

dos pedaggicos que pudieran ser usados, partiendo siempre del saber del estu-diante y su entorno, a travs de lo que podra denominarse "profesionalizacin"de los promotores de salud. Cada capacitacin durara un promedio de tres aosen que se estudiaran varios mdulos y tendran una etapa de concentracin conun nmero determinado de horas, en que se trabajaran algunos temas prioritariosen salud (mximo tres por mdulo) estudiando tambin los determinantes de las

enfermedades y agravos a la salud, y una fase de dispersin en la que el equipo ex-tramural acompaara el desarrollo educativo del estudiante de acuerdo a sus

prcticas vivenciales. La etapa de concentracin necesariamente debe realizarse enuna de las aldeas y no en Leticia ni en las cabeceras municipales o corregimentales.Debido a las barreras culturales e idiomticas, es muy importante desarrollar tam-

bin toda una didctica de la enseanza, realizando casi una educacin personali-zada dependiendo del grado de avance de cada promotor. En muchos casos sernecesario trabajar con traductores. Los contenidos de las capacitaciones tambin

deben ser concertadas con las autoridades tradicionales, incorporando algunoselementos de la medicina tradicional segn el grado de negociacin al que se lle-gue con los indgenas (Ministerio da Sade do Brasil 1989).

Capacitacin a los profesionales

Los equipos extramurales de salud deben tambin ser sometidos a un entrena-miento mnimo antes de ir a terreno, el cual debe superar la denominada "induc-

183


12/24


cin"9 que se realiza actualmente. En este entrenamiento, se debe con-

textual izar al profesional estudiando la informacin existente del rea de trabajono slo en lo relacionado con el perfil epidemiolgico sino tambin en el conoci-miento de las prcticas culturales de cada etnia del lugar. Dentro de la capacita-cin se debe dejar un espacio para la enseanza del mtodo de trabajo (visitasdomiciliarias, talleres de salud y actividades asistenciales) y la planificacin delmismo, durante el tiempo que el equipo est en el rea.

Control social

Para que el modelo pueda funcionar, debe ser evaluado continuamente. Poresto, el control social debe estar en manos de las organizaciones indgenas quedeberan tener cada una un representante de salud que hiciera seguimiento al

proceso con reuniones peridicas con las autoridades sanitarias del municipio odepartamento segn el caso. La conformacin de consejos de salud indgenas ocomits de participacin comunitaria puede ser un buen mecanismo para asegu-rar el control social. Entre estos indgenas debera ser nombrado el representantede las comunidades a los consejos municipales o departamentales de seguridadsocial en salud. Nuevamente, la capacitacin de estos lderes es de importanciavital (Ruiz 1999).

La implementacin del modelo en el Amazonas

En enero de 1998, la Secretara de Salud departamental del Amazonas inici unamplio proceso de concertacin de las acciones de salud en el departamento. Esas como se sent a hablar con diferentes actores, sobre el tema de salud con losindgenas. Inicialmente se realizaron ms de 44 mesas de "concertacin, refle-xin y dilogo" en todo el departamento para construir el Plan de desarrollo"Amazonas, agenda 21", plan bandera de la administracin departamental1998-1999. De estas mesas se desprendi el plan del sector salud, contenido enel mismo. Igualmente, y con el apoyo de la Fundacin Hylea, una de las ONGdel Departamento que trabaja en salud indgena, se inici en el mes de agosto de

1998 la labor de concertacin del plan de capacitacin para promotores de saludindgenas del departamento. Dentro de esta concertacin se estableci, en con-

9 La induccin es simplemente el repaso de las informaciones de cada una de las reas de la Secretarade Salud departamental. Dicha induccin es extremamente rpida, y no se plantean metas determi-nadas a ser cumplidas por cada profesional, sin contar la ausencia de contenidos de tipo antropolgi-co o social.

184


13/24


junto con las comunidades, el perfil del nuevo promotor de salud, sus funcio-

nes y los requisitos del mismo. Empez entonces la bsqueda de recursosadicionales para iniciar un proceso de capacitacin para promotores de saludindgenas, proponiendo la profesionalizacin de los mismos en un plazo de tresaos, y la construccin conjunta de un nuevo promotor de salud, que efectiva-mente brindara soluciones a los problemas de salud del nivel comunitario deatencin, ayudando a fortalecer la estructura comunitaria y no a debilitarlacomo sucede actualmente.

En el mismo orden de ideas, se realizaron varias reuniones denominadas

por las comunidades como "reuniones de 1811" que fueron encuentros deconcertacin de las acciones de salud en los ros Mirit-Paran y Apaporis.Con el apoyo de la Fundacin GAlA, se inici el trabajo en algunas comunida-des en torno al "auto diagnstico de salud". As se logr la firma de unos con-venios para que las comunidades del resguardo del Mirit asumieran el nivelcomunitario del primer nivel de atencin. En noviembre de 1999 estas comu-nidades ya haban realizado su autodiagnstico, y pusieron a funcionar sus

planes locales de salud. Se realiz tambin una serie de reuniones en los ros

Igaraparan, Putumayo, Caraparan, y Caquet. Las organizaciones indge-nas se comprometieron a hacer su auto diagnstico de salud asesorados por

personal de la Secretara de salud del Amazonas. Un punto interesante en estetema es que inicialmente la Secretara de Salud Departamental a veces conayuda de las ONG que trabajaban en el rea, organiz las reunionessuministrando el combustible, los recursos para la remesa, etc. Al finalizar1999, los gastos eran compartidos en conjunto con las organizaciones indge-nas, que destinaron recursos de transferencias para este fin.

En el mes de abril de 1999, se realiz el "primer encuentro de mdicos tra-dicionales" del departamento, cuyo objetivo final era iniciar un dilogo inter-cultural entre los mdicos occidentales y los mdicos tradicionales en materiade las acciones de promocin y prevencin para concertar posteriormente elPlan de Atencin Bsica indgena (PAB indgena) que fu incluido por primeravez dentro del PAB departamental. Igualmente, en materia de derechos y debe-res dentro del Sistema General de Seguridad Social en salud, se realizaron di-versos talleres en el departamento sobre ley 100, y se envi a las 190

comunidades del Amazonas, copia de la ley 100, decreto 1811 y acuerdo 77 delSGSSS.

Como producto de este amplio trabajo de concertacin -que sin embargofue insuficiente-, se elabor el documento de trabajo "Poltica de salud para co-munidades indgenas del Amazonas", que se envi a todas las organizaciones yasociaciones indgenas del Departamento para ser revisado con el fin de imple-mentarlo como poltica departamental (Surez 1999). Igualmente se firmaron

185


14/24

Martha Cecilia Sudrez Mutis

los convenios con las asociaciones 10Acima, Camarema, y suscribi el acta de

compromiso suscrita con Panid y Aciya, y el acta de funciones y requisitos depromotores de salud indgenas.

Cumpliendo con parte de los compromisos adquiridos en algunas de lasreuniones, se armaron tres equipos extramurales, cuya funcin era estar directa-mente en las comunidades. Al inicio los equipos, solo estaban conformados porun mdico y un odontlogo, pero se pretenda incluir una enfermera en el mis-mo. En el futuro se debe garantizar que en los equipos haya hombres y mujeresque se desplacen continuamente por los ros Apaporis, Mirit-Paran y Putuma-

yo arriba despus de Arica.Simultneamente se inici un proyecto de vigilancia epidemiolgica en co-

munidades indgenas, que en el futuro permitira tener informacin de los even-tos y agravo s a la salud al interior de las mismas comunidades.

En materia de salud indgena an hay debilidades, pues sin duda, debe reali-zarse un trabajo de fortalecimiento de las organizaciones para que puedan asumir

paulatinamente el nivel comunitario del primer nivel de atencin permitiendo aslos procesos de descentralizacin de la salud.

Es necesario revisar efectivamente el significado de participacin comuni-taria en el interior de las comunidades indgenas puesto que un punto fundamen-tal del modelo de salud se basa en la concertacin real de las acciones de salud.Para consolidar esta nueva forma de asumir la salud en el Departamento delAmazonas, se proponen las siguientes estrategias:

1. Culminar el proceso de descentralizacin de la salud en el Departamento del

Amazonas no slo en el mbito departamental y municipal sino de los demsterritorios, incluidos necesariamente los resguardos indgenas, apoyando y so-lidificando las acciones de autogestin iniciadas en algunas comunidades. El

proceso se inicia con el autodiagnstico de salud en cada comunidad, el planlocal de salud elaborado por los indgenas con asesora del personal de la Se-cretara de Salud o de las ONG comprometidas con el mismo trabajo, y la fir-ma de los convenios para el manejo de lo que se ha denominado "nivel

10 Acima es la Asociacin de capitanes indgenas del Mirit, Amazonas; Cama rema, es el CabildoMayor

del alto resguardo Mirit-Amazonas; Panid es Pine Aiwejube Nimue chota Dopiramije, que significa

Dios del Centro y sus nietos miraa; Aciya, es la Asociacin de Capitanes indgenas del Yaigoj-Apa-

poris. Todas ellas se encuentran en los corregimientos de La Pedrera, Mirit Paran y La Victoria, yparte del territorio de Aciya queda en el departamento del Vaups.

186


15/24


comunitario del primer nivel de atencin". Naturalmente la consolidacin del

proceso de realizar en la fase de seguimiento.2. Las entidades territoriales deben asumir sus competencias y responsabilida-

des en materia de salud de acuerdo a las leyes 100 y 60. Es fundamental for-talecer las instituciones del sector creando una nueva "cultura de la salud"dentro de los servidores pblicos. Sin duda, algunos artculos de la legisla-cin deben ser ajustados.

3. Desarrollar un modelo eficiente, eficaz, oportuno y de calidad en laprestacin de servicios de salud en las acciones contenidas dentro del

Plan Obligatorio de Salud (POS). Este POS debe ser concertado con lasdiversas comunidades del Departamento, buscando los mecanismos dearticulacin entre la medicina tradicional y la medicina occidental.Como parte de la prestacin de servicios de salud "occidentales", se en-cuentra la implementacin de los equipos extramurales de salud, sea dela Secretara de Salud o de las ARS a las cuales las comunidades estn afi-liadas.

4. Implementacin de un paquete de estrategias, actividades, intervencio-nes y procedimientos en promocin de la salud, prevencin de la enfer-medad, vigilancia de la salud pblica y control de factores de riesgo,teniendo en cuenta las caractersticas propias del Departamento delAmazonas, dirigido a la colectividad y al individuo. Este paquete debeser elaborado conjuntamente con las comunidades teniendo en cuentalos problemas identificados como prioritarios. Es fundamental el reco-nocimiento de otros "sabedores" de la medicina en el interior de las co-munidades y continuar el dilogo intercultural de la curacin, y de las

acciones de prevencin y promocin tradicionales existentes en las co-munidades. Concluir los calendarios ecolgicos, as como la planeacinde las acciones basados en el conocimiento de la "epidemiologa del sabercomunitario", es la base para que se logren los objetivos formulados.

5. Es necesario reformular completamente la labor del promotor de salud,que debe tener un nuevo perfil con responsabilidades claras y bien defini-das. Se debe iniciar un proceso de capacitacin de estos promotores desa-rrollando metodologas educativas y pedaggicas adecuadas y consultarampliamente con las comunidades el quehacer del nuevo promotor.

6. Implementar mecanismos de comunicaciones y logsticos eficientes para lareferencia y contrarreferencia de pacientes, suministros de insumos y fun-cionamiento ptimo del sistema de salud

7. Concebir y poner en marcha un sistema de informacin que involucre a losdiferentes actores de la sociedad y del sistema general de seguridad social en

187


16/24


salud que ayude a sustentar los diagnsticos, la toma de decisiones y la defi-

nicin de polticas claras y transparentes dentro del sector.

8. Fomentar la poltica de la libre eleccin de las Administradoras del Rgi-men Subsidiado que deben garantizar calidad, oportunidad debida y con-certacin con las comunidades en la prestacin de servicios de salud. Sedeben buscar mecanismos para asegurar que la totalidad de la poblacin seaefectivamente cubierta por el sistema de salud. Es necesario iniciar una dis-cusin con los diferentes actores del Sistema para repensar si la ley, tal ycomo est formulada hoy, puede ser aplicada efectivamente a las comuni-dades indgenas en territorios tan dispersos como el Amazonas. Un puntode partida puede ser la viabilidad de la conformacin de una Administrado-ra del Rgimen Subsidiado indgena (ARS indgena), nica para las comuni-dades de todo el pas. Otra posibilidad puede ser la conformacin dedistritos sanitarios especiales indgenas.

9. La conformacin de equipos extramurales de salud, que permanezcan enlas comunidades ms alejadas, para mejorar la cobertura de las acciones en

salud.

El ejemplo del Mirit-Paran

Un ejemplo particular fue el proceso que se inici a mediados de 1999 en el Mi-rit-Paran, que permite entender mejor la propuesta. El Mirit-Paran es un res-guardo ubicado al norte del Departamento del Amazonas. Acima (Asociacin decapitanes Indgenas del Mirit), est conformada por siete comunidades y slo

haba dos promotores de salud para todo el rea. Por muchos motivos, los infor-mes de las actividades que realizaban los promotores de salud o nunca llegaban ala Secretara de Salud, nadie los revisaba crticamente, estaban muy mal diligen-ciados o nunca se rendan, de tal modo que la Secretara de Salud no poda nuncatener una verdadera evaluacin del trabajo del promotor ni del estado de saludde las comunidades. Tampoco haba una verdadera poltica de evaluacin por

parte del Estado. Igualmente, en las mltiples visitas realizadas en 1998 y 1999por parte de la Secretara de Salud a los corregimientos para sus diferentes activi-

dades, siempre haba la queja continua de las comunidades acerca de la insatis-faccin con el trabajo de la mayora de los promotores. Se hizo entonces lapropuesta: Acima asumira el nivel comunitario del primer nivel de atencin atravs de un convenio interadministrativo, previa presentacin de un plan de sa-lud por parte de la asociacin. Primero se realiz un diagnstico de salud de cadacomunidad. Posteriormente Acima asumi el manejo del nivel comunitario del

primer nivel de atencin en un claro ejemplo de iniciar los procesos de autono-ma de la salud. Antes haba dos promotores de salud pagados por la Secretara;

188


17/24


ahora la Asociacin decidi tener uno en cada comunidad compensado con una

bonificacin, de acuerdo con su trabajo, verificado por la misma comunidad.Cada comunidad present adems un plan de salud que se envi a la Secretarade Salud. El trabajo del promotor es hacer ahora seguimiento y evaluacin. El

promotor depende entonces de la Asociacin y de los capitanes, y no de la Secre-tara de salud.

La Secretara se comprometa a capacitar y entrenar a los promotores en lamedicina occidental, en un programa y unos lineamientos que previamente fue-ron concertados con las comunidades, a revisar y asesorar los planes de salud lo-

cales y a transferir trimestralmente los recursos a la Asociacin previo recibido asatisfaccin del informe de actividades del trabajo en las comunidades.

Las comunidades se responsabilizaran a hacer los diagnsticos locales desalud, el plan local, el seguimiento y evaluacin de las actividades del promotorde salud y a pagar la bonificacin segn lo acordado internamente. De esta ma-nera, el promotor tendra mayor responsabilidad en su trabajo, trabajara ms decerca con los mdicos tradicionales y, sobre todo, se dara el primer paso en elfortalecimiento de la autonoma, por lo menos en salud.

Como es un camino por recorrer, es fundamental tener esta experiencia delnivel comunitario del primer nivel de atencin. Una vez se demuestre la capaci-dad que los indgenas (a travs de sus comunidades o de la Asociacin de Capita-nes) tienen para el manejo de ste nivel, podrn ir asumiendo los otros niveles deatencin en la medida de sus posibilidades.

Igualmente, las actividades del PAB fueron concertadas concretando el tipode acciones que desarrollaran los profesionales no indgenas y los que realiza-

ran las comunidades.

Logros y fortalezas

A pesar de las limitaciones, y de todo un proceso de iniciar nuevas relaciones de"respeto mutuo" entre el Estado y las comunidades indgenas para fines de 1999se haba logrado iniciar un dilogo intercultural en el cual ninguno de los dos sa-

beres est por encima del otro, y se est intercambiando conocimiento para me-jorar el estado de salud. Este proceso se ha dado ms en el Mirit y en elApaporis, y se debe fortalecer en otros lugares.

Por otro lado, aunque an muchas de las solicitudes de los pueblos ind-genas giran en torno a poseer bote, motor y puesto de salud, se ha logrado uncambio hacia tener mejores programas de salud, buenos mdicos y un modelode atencin.

189


18/24


Un logro importante fue volver a recuperar la credibilidad de los pueblos

indgenas en el Estado. No obstante, este proceso era an muy dbil y para com-plementarlo era fundamental que el proceso continuara, responsabilidad de losadministradores de la salud que pasen por la Secretara de Salud Departamentaly naturalmente, la voluntad poltica del gobernador de turno para que los pue-

blos indgenas logren su autonoma (OPS 1998).

Los profesionales del equipo de la Secretara de Salud Departamental sehaban ido capacitando en atencin a comunidades indgenas y se estaban im-

plementando estrategias de planificacin para mejorar el estado de salud de

-las mismas con programas efectivos. Como ejemplo est el control del brotede malaria entre los yujup-mak, en La Libertad ro Apaporis (Surez 2000).

El acuerdo 145 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud(CNSSS), en el cual se reglamenta el mecanismo por medio del cual se lograr lacofinanciacin para asegurar a la poblacin dentro de la seguridad social, es otrologro en materia de permitir que el CNSSS conozca efectivamente de la existen-cia de territorios diferentes de los municipios en las reas indgenas.

Dificultades

Una de las dificultades es el absoluto desconocimiento de los profesionales de lasalud recin egresados en torno a la salud para pueblos indgenas. El sistema desalud en el Amazonas se basa en el trabajo con mdicos rurales, y no es fcil con-seguir un rural que llegue por el inters de trabajar con las comunidades y tener"otra visin" del mundo. Las universidades no ensean antropologa mdica, y

con mucha frecuencia los profesionales desconocen las enfermedades tropicalesy la manera adecuada de tratarlas.

La ley 344, "ley de racionalizacin del gasto pblico", as como la ley 60,que distribuye las competencias, dej de lado a los corregimientos departamen-tales. Si bien es cierto que en materia de descentralizacin de la salud, la ley 60dej la obligacin de la prestacin de servicios de salud del primer nivel de aten-cin a los alcaldes de los municipios del pas, y la misma distribuy los recursos

para hacerlo, el legislador no tuvo en cuenta que, dentro del ordenamiento jur-

dico del pas, haba territorios, que no hacan parte de los municipios, como loscorregimientos del orden departamental y que son varios miles de kilmetroscuadrados en el Amazonas.

Una gran dificultad es el discurso integracionalista de la clase poltica tradi-cional del Departamento que pretende desarticular cualquier trabajo en materiade autonoma de las comunidades indgenas no solamente por el desconocimien-to de los procesos adelantados, sino porque el logro de cierta autonoma por par-

190


19/24


te de los indgenas desbaratara el dbil "poder poltico" que estos actores tienenen el interior de algunos de estos pueblos. Es probable tambin que exista un es-

pritu discriminador entre estos poderes, que creen que los indgenas son "inca-paces" de tomar sus propias decisiones.

Para que el modelo propuesto pueda ser implementado y tenga impacto po-sitivo sobre el nivel de salud de los indgenas, es esencial que trascienda a los fun-cionarios de turno y no est supeditado a la buena voluntad del gobernador o delsecretario de salud del momento. Una de las mayores contradicciones del Estadocolombiano es que cada gobernante hace su "plan de desarrollo" y, por diferen-

tes motivos, con frecuencia, deja de lado las ideas de la administracin anterior,lo cual conduce a que ningn proceso de iniciativa estatal pueda ser concluido.Esto aumenta la desesperanza de la gente. Mientras no se realice en el pas elcambio de las costumbres polticas en todos los niveles de gobierno, este proble-ma continuar ocurriendo; as que para superarlo es fundamental que la socie-dad civil, y particularmente las organizaciones indgenas se movilicen paraformalizar estos procesos de concertacin a largo plazo, que queden inmersos

permanentemente dentro las actividades de planificacin gubernamentales inde-pendientemente del gobernador de turno. Quizs las reivindicaciones de las co-

munidades deberan encaminarse a lograr que modelos como el presentado aquse conviertan en polticas de Estado y no sean slo polticas de gobiernos de

paso.

La propuesta del modelo de salud para las comunidades indgenas delDepartamento del Amazonas basada en el fortalecimiento de la autonoma yla descentralizacin a travs de la asuncin de las competencias comunitariasdel primer nivel de atencin tuvo un largo proceso de concertacin que durms de un ao; la formalizacin de los convenios e inicio de la ejecucin ocu-

rri en julio de 1999. Por desgracia, el cambio administrativo de la goberna-cin del Amazonas, durante el ao 2000 dej a un lado el modelo, y slo seretom casi un ao despus, de una forma desarticulada y sin una lnea de

pensamiento clara que lleve verdaderamente a implementarlo segn los linea-mientos originalmente concertados con los indgenas a pesar de las mltiplesgestiones de los representantes de las comunidades. Esta posicin de parte delos administradores pblicos de la salud obviamente retrasar el cumplimien-to de los objetivos trazados en torno al cambio en el perfil epidemiolgico, la

disminucin del sufrimiento humano en estos pueblos y, sobre todo, produci-r la prdida de la confianza en la sociedad occidental que vuelve a incumplirsus compromisos de gobierno.

191


20/24


Bibliografa

Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente. 1994. Amazonia sin mi-tos. Bogot: Oveja Negra.

Kroeger, A. y F. Barbira-Freedman. 1992. La lucha por la salud en Alto Amazo-nas y en los Andes. Quito: Abya-Yala y Centros de Medicina Andina.

Ministerio de Salud, Programa de educacin en salud. 1996. Educacin para lasalud con comunidades indgenas. Lineamientos generales. Bogot.

Ministerio de Sade do Brasil, Secretara de Modernizac;ao Administrativa e Re-cursos Humanos. 1989. Capacitafo pedaggica para instrutor-supervisorrea de sade. Brasilia.

Montoya, P.]. 1999. Modelo de salud para los pueblos indgenas en el departa-mento del Amazonas. Leticia: Secretara de Salud Departamental del Ama-zonas, Plan de Atencin Bsica. Documento mimeografiado.

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). 1988. Orientaciones estratgicaspara el desarrollo de la iniciativa de salud de los pueblos indgenas. Wa-

shington, D.e.

Rodrguez A. 1998. Medicina indgena. Serie Escuela y Amazonia 5. Bogot:Fondo Amaznico.

Ruiz, J.H. 1999. Salud y pueblos indgenas. Elementos y perspectivas para la for-mulacin de un modelo de atencin en salud para los pueblos indgenas del

departamento del Amazonas. Bogot: Ministerio de Salud Nacional.

Surez, M.e. 1998. Poltica de salud para los pueblos indgenas del Amazonas.Leticia: Secretaria de Salud del Amazonas. Documento mimeografiado .

....,..-'';--__ . 2001. Servicios de salud, pueblos indgenas y prcticas mdicas. Re-vista de salud pblica 3: 71-84, suppl 1.

Surez, M.e. et al. 2000. Prevention and control of malaria among yujup-makuof La Libertad: An ethnic group on the brink of extinction. En: Memoriasdel XV International Congress for tropical medicine and malaria. Cartage-na.

Vieco, J., e. Franky y]. Echeverri (eds.). 2000. Territorialidad indgena y orde-namiento en la Amazonia. Bogot: Instituto Amaznico de Investigacio-nes Imani, Universidad Nacional de Colombia y Fundacin GaiaAmazonas.

192


21/24


ANEXO IALGUNOS AVANCES DE LA LEGISLACIN

La resolucin 10013 de -1981

"Los programas de prestacin de servicios de salud que se desarrollen en comu-nidades indgenas debern adaptarse a la estructura organizacional, poltica, ad-

ministrativa y socio-econmica, en forma tal que se respeten sus valores,tradiciones, creencias, actitudes y acervo cultural".

Decreto1811 de 1990

"Todo programa y, en general, toda accin de salud que se proyecte adelantar encomunidades indgenas deber ser previamente acordada con ellas y aprobada

por los respectivos cabildos o autoridades que ejerzan el gobierno interno de lasmismas. Este decreto involucra a los indgenas en el diagnstico, diseo, ejecu-cin, evaluacin y veedura de los procesos pertinentes a su desarrollo".

Constitucin poltica de Colombia de 1991

El artculo 7 de la Constitucin Nacional dice: "el Estado reconoce y protege ladiversidad tnica y cultural de la Nacin colombiana".

Ley21 de 1991

"Establecer los mecanismos a travs de los cuales los pueblos interesados puedanparticipar libremente, por lo menos en la misma medida que otros sectores de lapoblacin y a todos los niveles en la adopcin de decisiones en instituciones elec-tivas y organismos administrativos y de otra ndole responsables de polticas y

programas que les conciernan".

Resolucin 005078 de 1992

En el artculo segundo, enuncia que "corresponde a las Instituciones del sistemade salud ... propiciar dilogos entre los servicios de salud y la comunidad, paraadecuar los servicios asistenciales a las particularidades culturales y sociales decada regin".

193


22/24


Documento Conpes 2773 de 1995

En el cual se delinean las estrategias para los pueblos indgenas como la "adop-cin de programas territoriales y sectoriales de apoyo, concertados con las co-munidades indgenas"; del mismo modo para "garantizar la efectiva participa-cin de los pueblos y comunidades indgenas, el Gobierno Nacional expedir lasnormas que reglamenten los artculos 76 de la ley 99 de 1994 y 6 y 15 de la ley21 de 1991, referidos a la consulta a los pueblos indgenas sobre asuntos que

puedan afectarlos.

Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social en Salud

Artculo 3 del Acuerdo 25 de 1996. Un representante de las Comunidades Indge-nas de la entidad territorial que ser elegido por la propia comunidad de acuerdocon sus usos y costumbres. Su aceptacin ser de carcter obligatorio por partedel jefe de la entidad territorial correspondiente.

Artculo 3 del Acuerdo 57 de 1997. Por medio del cual se estipula la conforma-cin de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, el cual debercontar con la presencia de "un representante de las Comunidades Indgenas de laentidad territorial que ser elegido por la propia comunidad de acuerdo a sususos y costumbres. Su aceptacin ser de carcter obligatorio".

Artculo 13 del acuerdo 32 de 1996. En el pargrafo 2 estipula que "el conte-nido del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado a las comunidades indgenas

podr ser ajustado de comn acuerdo entre las Administradoras del Rgimen

Subsidiado y las comunidades indgenas, previo concepto favorable de losConsejos territoriales de Seguridad Social en Salud dentro del tope mximode la UPCll subsidiada".

Acuerdo 72 de agosto de 1997. Por medio del cual se define el Plan de Beneficiosdel rgimen subsidiado, que ratifica el artculo 13 del acuerdo 32, anexando quela concertacin podr ser realizada entre las comunidades indgenas, las adminis-tradoras del rgimen subsidiado y la entidad territorial, con aprobacin de losConsejos Territoriales de Seguridad Social en Salud. Igualmente debern ser

11 UPC (Unidad Per Capitacin). Cuanta que se paga a las Empresas Promotoras de Salud o a las Admi-nistradoras del Rgimen Subsidiado por cada persona afiliada a la seguridad social durante un ao.Esta cuanta es superior para los afiliados al rgimen contributivo que para los afiliados al rgimensubsidiado.

194


23/24


concertadas las formas de prestacin de servicios del POS12 objeto de la concer-

tacin y las IPS

13

que constituyan la red prestadora.Acuerdo 145 de 1999, en el cual se reglamenta el mecanismo por el que se logra-r la cofinanciacin para asegurar a la poblacin indgena que vive en las unida-des territoriales denominadas "corregimientos departamentales".

12 pos (Plan obligatorio de salud). Beneficios individuales de la prestacin de servicios de salud que tie-ne cada ciudadano afiliado a la Seguridad Social.

13 lPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud). Hospitales de la red pblica y clnicas de la redprivada que prestan directamente los servicios de salud.

195


24/24

Documents

propuestademodeloensaludparalospueblosindigenas