Prostatitis aguda bacteriana Introduccin Las prostatitis, en conjunto, son un sndrome poco comn antes de la adolescencia, aunque ms tarde representan la infeccin urinaria ms frecuente en el varn menor de 50 aos. En EE.UU. origina el 13.9% al 25% de las consultas urolgicas masculinas. La tipo I o prostatitis bacteriana aguda es relativamente infrecuente pues slo se diagnos-tica en el 0,02% de los pacientes con prostatitis. Clasificacin NIH (National Institute of Health) Se ha propuesto una nueva clasificacin basada en criterios clnicos y microbiolgicos2 :

Tipo de prostatitis Definicin

I. P. Aguda Bacteriana Infeccin prosttica aguda II. P. Crnica Bacteriana Infeccin prosttica crnica e ITU recidivante III. Sndrome Doloroso Pelviano Crnico 3 meses de molestias pelvianas sin infeccin - IIIa. Inflamatorio - Con leucocitos en semen, SP y VB 3 - IIIb. No Inflamatorio - Sin leucocitos en semen, SP y VB 3 IV. P. Inflamatoria asintomtica Leucocitos en biopsia, semen, SP y VB 3

Patogenia Mecanismo: habitualmente por va ascendente desde la uretra o vejiga hasta los ductos prostticos por un probable reflujo intraprosttico de orina. Microorganismos implicados: suelen ser Gram-negativos, especialmente Enterobacterace-

as (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). (Vase cap de Prostatitis bacteriana crnica) Factores de riesgo. Aunque no claramente demostrados se han asociado:

Factores de riesgo Traumatismos, ciclismo, hpica Abstinencia sexual Cateterismo uretral Antecedentes de ETS

Clnica Es una bacteriuria sintomtica parenquimatosa de comienzo agudo con tendencia a la bacteriemia durante la miccin o con la simple palpacin de la glndula al tacto rectal. Fiebre con escalofros. Dolor lumbosacro, perineal o suprapbico. Malestar general. Molestias miccionales: (disuria, escozor miccional, polaquiuria y obstruccin miccional). Diagnstico Clnico: generalmente es un sujeto joven con un cuadro de inicio agudo con fiebre en picos,

dificultad miccional, polaquiuria, dolor perineal, orina turbia y mal estado general. Al tacto rectal existe un aumento del tamao de la prstata con dolor y vivo reflejo miccio-nal y con ocasional emisin por meato uretral de un exudado purulento. Debe realizarse de manera suave para evitar el dolor y la posibilidad de bacteriemia. Hemograma: leucocitosis perifrica. Tincin de Gram: sirve para orientar el tratamiento antimicrobiano emprico. Recuento leucocitario: leucocitos en secrecin prosttica, orina postmasaje o semen. Urocultivo y Hemocultivo: preceden el inicio del tratamiento y permitirn, a las 48-72 h ajustar el tratamiento al espectro de sensibilidad. PSA: cuando se produce un incremento del PSA por inflamacin prosttica sus cifras se normalizan en el 50% de casos tras 4 semanas de tratamiento antibitico.

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Dolor hipogstrico o perineal Alteracin del patrn miccional Sndrome obstructivo prosttico

Comienzo agudo Sntomas sistmicos Nuseas y vmitos Signos de sepsis

De larga evolucin

Tacto rectal Urocultivo Sedimento Hemograma Hemocultivo Prostatitis

aguda o Tipo I

Estudio fraccionado

Cultivo + Cultivo -

Prostatitis crnica bacteriana. Tipo II

Leucocitos en semen, secrecin prosttica y VB3

Sndrome doloroso pelviano crnico

inflamatorio. Tipo IIIa

Ausencia de sntomas Leucocitos en semen Secrecin prosttica VB3 o Biopsia prosttica

Prostatitis inflamatoria asintomtica. Tipo IV

Diagnstico de las Prostatitis

Tacto rectal Urocultivo Sedimento Hemograma Hemocultivo

NO Leucocitos en semen, secrecin prosttica y VB3

Sndrome doloroso pelviano crnico

no inflamatorio. Tipo IIIb

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Tratamiento Ingreso hospitalario en caso de mal estado general con fiebre muy alta e indicios de sepsis. Comienzo parenteral para conseguir un rpido alivio de los sntomas y posterior paso a tratamiento oral con un frmaco, a ser posible, del mismo grupo. Hay que tener presentes los altos ndices de resistencias de E. coli (>20%) para Fluorquinolonas y Cotrimoxazol. Duracin: entre 4-6 semanas para asegurar una adecuada penetracin prosttica de los antimicrobianos que impida la presencia de microcolonias acantonadas crnicamente.

Principio activo Nombre comercial Dosis parenteral Duracin Amoxi-clavulnico AUGMENTINE 1 vial de 1 g/8 h 24-48 h Cefonicid MONOCID 1 vial de 1 g/d 24-48 h Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d 24-48 h Ciprofloxacino BAYCIP 1 vial de 400 mg/12 h 24-48 h Levofloxacino TAVANIC 1 vial de 500 mg/12-24 h 24-48 h Tobramicina TOBRAMICINA EFG 1 vial de 100 mg/12 h 24-48 h Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin Amoxi-clavulnico AUGMENTINE 1 comp de 500 mg/8 h 4 sem Doxiciclina VIBRACINA 1 comp de100 mg/12 h 4 sem Ciprofloxacino BAYCIP 1 comp de 500 mg/12 h 4 sem Levofloxacino TAVANIC 1 comp de 500 mg/12-24 h 4 sem Cotrimoxazol SEPTRIN 1 comp de 800/160 mg/12 h 4 sem

Alfa-bloqueantes: en caso de predominio de los problemas miccionales. Si se produce una RAO se puede optar entre una sonda uretral de calibre reducido o un catter suprapbico. Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin Alfuzosina UNIBENESTAN 1 comp de 10 mg/24 h 4 sem Doxazosina CARDURAN NEO 1 comp de 4-8 mg/24 h 4 sem Silodosina SILODYX 1 comp de 8 mg/24 h 4 sem Tamsulosina OMNIC OCAS 1 comp de 0,4 mg/24 h 4 sem Terazosina DEFLOX 1 comp de 2-4 mg/24 h 4 sem

Antiinflamatorios: durante las fases iniciales para el rpido alivio sintomtico. Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin Diclofenaco VOLTAREN 1 comp de 75 mg/24 h 24-48 h Ibuprofeno NEOBRUFEN 1 comp de 600 mg/12 h 24-48 h Ketorolaco DROAL 1 comp de 10 mg/8 h 24-48 h Piroxicam FELDENE 1 cps de 10 mg/24 h 24-48 h

Complicaciones Bacteriemia. Orquiepididimitis. Prostatitis crnica bacteriana. Absceso prosttico. 1. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease

(NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop. Bethesda, MD, 7-8 December, 1995. 2. Broseta E, et al. Prostatitis. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa. Barcelona: Ed. Prous

Science; 2006. p.1315-1326. 3. Benway B, et al. Bacterial prostatitis. 4. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010.

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5. Meyrier A, et al. Acute and chronic bacterial prostatitis. Urinary Tract infection. UptoDate 2008.

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Sin obstruccin miccional Sonda uretral o Cistostoma suprapbica

Tto inicial parenteral 24-48 h con: - Cefonicid 1 g/da o - Levofloxacino 500 mg/12 h o - Tobramicina 100 mg/12 h

Mejora 6 sem de Tto oral con: - Doxiciclina 100 mg/12 h o - Ciprofloxacino 500 mg/12 h - Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h ECO Transrectal

Absceso prosttico

Puncin/Drenaje o RTU del absceso +

Tto antimicrobiano parenteral, seguido de Tto oral durante 6 sem

Cambio de antimicrobiano

segn sensibilidad.

Tratamiento de la Prostatitis aguda bacteriana o Tipo I

Con obstruccin miccional

No Mejora

No Absceso prosttico

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