Protesis auditivas II.pdf

8/11/2019 Protesis auditivas II.pdf

1/73

PROTESIS AUDITIVAS II

FLGA.VALERIA. PALMA.RCMAGISTER AUDIOLOGIA

UDEC


2/73

Recordando Los audfonos son dispositivos electrnicos que

tienen la capacidad de amplificar y modificar unsonido; de uso individual, las rtesis, tienen

como finalidad adaptarse a las condicionesresiduales de audicin de una persona,modificando las cualidades fsicas del sonido a fin

de optimizar la funcin sensorial auditiva.


3/73


4/73

La funcin del audfono depende de su sistema electrnico.Los dos tipos principales de sistemas son:

Anlogos Digitales


5/73


6/73

El procesamiento de la seal se realiza mediante cambios

elctricos.

Son regulados a travs de controles manuales.

La onda sonora llega al micrfono donde es traducida enseales elctricas. Estas pasan a un amplificador que aumentasu potencia y la modifica segn los ajustes realizados en formamanual de acuerdo a los requerimientos del paciente. Luegopasan al receptor que las transforma nuevamente en ondassonoras.


7/73


8/73


9/73

AUDIFONOS PROGRAMABLES

Son muy parecidos a un audfono anlogo, con la diferenciaque stos se regulan con un computador, lo que permite queel ajuste sea un poco ms preciso. Adems est la posibilidadde un segundo programa que permite al paciente usarlo endistintos ambientes segn su necesidad.


10/73

AUDFONOS DIGITALES Tienen un procesador que convierte los sonidos en una seal

digital (en nmeros). Como tal, puede ajustarse en forma matemtica con

mltiples posibilidades de ajuste

Poco a poco el proceso del sonido es mucho mas preciso y sepuede cambiar ciertos detalles sin que afecte a la imagengeneral.

Una seal digital se puede repetir exacta e indefinidamente

sin afectar la seal general. El proceso general es como hacer copias de una imagen

registrada en un esquema de sofware. Cada copia es un duplicado perfecto de la seal.


11/73

La seal anloga entra al sistema pasando primero por filtros

Luego llega al convertidor anlogo digital

Este realiza una serie de mediciones de voltaje para capturar losrpidos cambios de aumento y disminucin de la seal deentrada

La magnitud de estos cambios es cuantificada, tomando unarepresentacin digita

Ya convertida en nmeros binarios pasa al microprocesador,donde la seal se divide en canales ms angostos, cada uno de loscuales tiene sus propias capacidades de precisos y mltiples ajustes

Una vez modificado segn las necesidades del paciente, la seal esenviada al convertidor digital anlogo

Luego de ser filtrada nuevamente pasa al receptor donde seconvierte en una seal sonora.


12/73


13/73

Procesamiento de sealdigital.posibles beneficios para

los usuarios Mejor calidad sonoramenor ruido, seal + fina

Mejor aprovechamiento del campo dinmico de la audicin

ganancia necesaria Mejor direccionamiento del sonido

Mejor opcin a nuevas tecnologas


14/73

Sistema inteligente que realza la voz y disminuye el ruido. Mayor limpieza de sonido al tener menos distorsin.

Mejora en la comprensin del habla

Son totalmente automticos Se reducen o eliminan los molestos pitidos

Se ajustan con gran precisin a las necesidades de cadausuario (adaptados por ordenador)

Por su tamao y por la calidad de audicin que proporcionanel usuario no notar que usa el audfono


15/73

El clculo de la ganancia requerida y la ganancia

mxima.

Ganancia: amplificacin que realiza el audfono

La ganancia requerida o ganancia meta, es la cantidad de energaque el audfono debe aadir a la seal para conseguir unarehabilitacin ptima de la audicin.

La ganancia mxima es la mayor ganancia que el audfono puedebrindar.

Se deduce de estas definiciones que ambas cifras no pueden, nideben ser iguales

ganancia mxima debe exceder a la meta o requerida en almenos 10 decibelios que representan por consiguiente laganancia de reserva.


16/73

La amplificacin:

Circuitos amplificadores y de control

Casi todos los audfonos, incorporan elementos que los hacenms flexibles para poder ajustarse mejor a la prdida auditivade cada individuo.

La primera gran divisin, en cuanto al tratamiento que dan ala seal, es:

lineales no lineales


17/73

Amplificacin lineal

Una amplificacin LINEAL consiste en que una vez fijada laposicin del volumen, la ganancia permanece constante hastallegar a los valores de mxima presin de salida del audfono

(nivel de saturacin).


18/73

Curva entrada/salida


19/73

Amplificacin lineal

En este circuito la ganancia es constante hastallegar a los valores de mxima presin de salidadel audfono.

A una seal de entrada mayor corresponde unasalida amplificada mayor(segn la ganancia delamplificador y hasta un lmite)


20/73

Adaptacin protsica

Pueden ser recomendables, despus de un estudioaudiomtrico:

en usuarios con prdidas transmisivas, mixtas yperceptivas, que no presenten problemas deintolerancia a los ruidos fuertes y con discriminacindel 100%

usuarios que ya han utilizado este tipo de audfonos.


21/73

Amplificador no lineal En un amplificador no lineal la salida amplificada no

aumenta en la misma proporcin que la seal de entrada.

Vara la ganancia en funcin de unos parmetros

prefijados. Esto se consigue a travs de circuitos de "control"


22/73

Curva Entrada/Salida


23/73

Controles de ajuste de los audfonos

En algunos modelos de audfonos las caractersticas

electroacsticas pueden ser variadas y ajustadas por

el audioprotesista, dentro de cierto rango, de

acuerdo a las necesidades del paciente


24/73


25/73

CONTROL DE VOLUMEN Es un potencimetro que permite graduar la ganancia del

audfono al nivel de audicin mas adecuado en cada situacin

Como es externo puede ser manejado por el paciente

La relacin entre la rotacin del control de volumen y lacantidad de amplificacin no es lineal

Y el rango de amplificacin es de 30-40 dB

Significa que si un audfono tiene una ganancia max de 60 dB

y un rango de amplificacin de 30 dB, la ganancia min(volumen en min) ser de 30 dB.


26/73

Control de POTENCIA

Regulador de volumen interno


27/73


28/73

Control H Enfatiza los tonos de alta frecuencia frente a los de baja frec

Es decir filtra los graves

Por tanto se produce una disminucin de la ganancia mediadel audfono

Que puede ser compensada si es necesario con un aumentode volumen del mismo

Corta los graveshipoac con cada en agudos (gravesconservados)


29/73

Control L

Enfatiza los tonos de baja frec frente a los de alta frec

Anlogo a lo anterior

Corta los tonos agudoshipoac con cada en los graves Ya que los agudos estn mas conservados.


30/73

CONTROL DE BOBINA TELEFNICA

Algunos audfonos

Especialmente diseados para la educacin

Tienen en la llave de encendido una posicin que lespermite usar el micrfono y la bobina telefnica enforma simultanea

A esta combinacin : MT

La cantidad de mezcla puede ser modificada por un

control


31/73

SISTEMAS LIMITADORES

LOS AUDIFONOS POSEEN CIRCUITOS QUE PERMITENA LOS PAC SOBRELLEVAR ALGUNOS PROBLEMAS

POBRE TOLERANCIA A SONIDOS INTENSOS

REDUCIDO RANGO DINMICO

CAUSAN UNA REDUCCIN DE LA GANANCIA DELAUDFONO

O BIEN UNA LIMITACIN EN LA POTENCIA DESALIDA DEL AUDFONO CUANDO LOS NIVELES DELAUDIFONO ALCANZAN DETERM VALOR.


32/73

SISTEMAS LIMITADORES DE LA POTENCIADE SALIDA PEAK CLIPPING (PC)

SISTEMAS REGULADORES DE LAGANANCIA CONTROL

AUTOMATICO DE GANANCIA (AGC)


33/73

a. Peak Clipping Forma + simple de limitador de salida Produce un recorte de uno o ambos extremos en la

amplitud de la seal, cuando esta alcanza un determinadonivel en que puede ser ajustada con el control PC o P que

poseen los A

Onda de seal sin sobrecarga Onda de seal con sobrecarga o saturada

Capac max de

potencia de la

etapa de salida


34/73


35/73

Desventajas PC

Produce distorsin armnica cuando se alcanza el nivelde recorte de la seal de salida

Corte de cresta La seal al cortarse se pierde


36/73

b. Sistemas reguladores de laganancia AGC

La caracterstica principal de estos sistemas es queposeen un circuito electrnico que realimenta unamuestra de la seal a amplificar

Para modificar la ganancia del A de acuerdo a loscambios que se produzcan en el nivel de la seal deentrada o salida

Segn sea un sist de compresin dependiente de la sealde entrada o dependiente de la seal de salida


37/73

Circuito AGC

Es un compresor que permite variar la ganancia enfuncin de la seal de entrada o de salida. Dependiendode esto existen dos tipos: AGC-I (entrada)AGC-O (salida)


38/73

AGC-I

En este caso, el control de ganancia depende de la sealde entrada.

Cuando sta supera un cierto valor prefijado (TK) elcircuito empieza a comprimir (RC) y se produce unadisminucin de la ganancia proporcionada por elamplificador.


39/73

AGC-O

El control de la ganancia depende de la seal de salida.

La compresin comienza cuando en la salida se detecta

un nivel de presin sonora superior a un umbralprefijado.

La seal se comprime despus de haber sido amplificada


40/73

Caractersticas del AGC TK: Punto de activacin del AGC RC: Relacin de compresin, lo que comprime el

audfono

TIEMPO ATAQUE:Perodo que tarda el amplificador envariar la ganancia cuando se produce un cambio en laseal de entrada

TIEMPO RELAJACIN: Perodo que tarda el

amplificador en volver a su posicin, cuando desapareceesa seal


41/73

Tiempo Ataque/Relajacin


42/73

Funcin

Los circuitos AGC se encargan de proporcionarcomodidad de uso, ya que limitan la presin mximasonora y acomodan la variacin de la ganancia de unmodo natural.


43/73


44/73

Dentro de la gran gama de audfonos digitales, debemosanalizar cules de los beneficios que stos ofrecen les sirve anuestro paciente.

Entre ellos tenemos:

a). Ajustes de respuesta en varias bandas: La cual

permite adaptar la curva de respuesta a las caractersticas deuna prdida auditiva.

b). Ecualizacin en varias bandas: Logra que el sonidosea percibido por el paciente lo ms natural posible.

c). Supresin digital de retroalimentacin: Disminuyela retroalimentacin por medio de una seal de igualfrecuencia en contrafase.


45/73

d). Supresin de ruido: Mejora la respuesta de ante ruidoambiental de fondo, reduciendo la ganancia en donde se

presente un aumento de ruido. e). Amplificacin direccional: Por medio de micrfonos

que priorizan la captacin de seales de habla, segn haciadonde dirija el paciente la cabeza.


46/73

f). Tecnologa Bluetooth: Permitiendo conectar elaudfono a dispositivos electrnicos porttiles o fijos sinnecesidad de cables.

g). Almacenamiento de datos: Acerca de actividades o

ambientes en los que se maneja el usuario, permitiendooptimizar el audfono segn las necesidades del paciente.


47/73

h). Cargador de pilas: Permite usar pilas recargables,reduciendo as el gasto que esto ocasiona y ayudando al medio

ambiente. i). Sistema FM: Comunicacin inalmbrica entre un

receptor que lleva el audfono y un transmisor que lleva otrapersona, el envi de la informacin se realiza mediante ondas

de radio desde el transmisor al receptor y permite mejorar laaudicin del usuario al reducir el ruido de fondo o la distanciaque puede haber entre uno y otro.


48/73

http://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-E
http://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-Ehttp://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-Ehttp://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-Ehttp://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-E


49/73

CRITERIOS DE INDIC CIN

Y

ET P S DE D PT CIN


50/73

Introduccin Dentro del tratamiento de las hipoacusias un tema

importante es de las prtesis auditivas

Siendo la prescripcin de las mismas resorte exclusivo delORL

Se deben tener en cuenta:Estado clnico general del pac

Ex ORL completo

Informacin suministrada por pr complementarias


51/73

Pac con trastornos conductivos se puede ofrecer enmuchos casos tratamientos:

Medicamentosos

Quirrgicos

Y llegado el momento de equipamiento protsico

Los resultados son en general muy buenos


52/73

Pac con trastornos perceptivos, lo comn Audfono como recurso para paliar dolencia

Se reconocen dificultades para equipar una HNS:

Desequilibrio

frecuencial

Reclutamiento


53/73

Existen varios criterios que se deben considerar paradefinir la necesidad de cuando adaptar o no un

audfono, entre las que se encuentran:

Todo paciente que presente una hipoacusia social uocupacional (Northern 1979)

Cuando no existe tratamiento mdico ni quirrgico, o seencuentra en espera de ste. En hipoacusias mayores a 25 dB en 1000 y 2000 Hz. En hipoacusias menores o iguales a 25dB en el mejor odo y

mayores a 30 dB en el peor odo. En toda hipoacusia bilateral mayor a 30dB Cuando el paciente desee usar amplificacin.


54/73

Para la eleccin del tipo de Audfono

No se debe dejar pasar por alto:

Cualidades del sonido amplificado

Capac del pac para manipular los controles del audfono Requerimiento estticos ( si pac rechaza el tipo de A

aconsejado a pesar de las valiosas pruebas acsticasrealizadas, NO LO VA A USAR)


55/73

Ahora, en caso de una adaptacin monoaural se

debe elegir:

El peor odo, si el mejor tiene una hipoacusia menor o igual a40dB

El mejor odo en hipoacusias asimtricas mayores a 50dB El odo con mejor discriminacin

El odo con mayor rango dinmico

El odo con mayor gap seoareo

De acuerdo a la comodidad del paciente.


56/73

Importante

Al escoger el odo, es importante saber si elaudfono debe traer un sistema de compresin

Lo que permite al usuario, reducir el impacto queprovoca un ruido a altas intensidades, ello esposible saberlo con la prueba de LDL al ser

positiva.

Cules son los elementos a tener en cuenta


57/73

Cules son los elementos a tener en cuentapara realizar una adecuada adaptacin de unartesis auditiva?

Discriminacin auditiva

Umbral de disconfort PTP

Logoaudiometra

Comodidad


58/73

Actividad de trabajo Tipo de prdida (tipogradotipo de curva)

Factores anatmicos (patologas de odo externo

medio)

Motricidad

Lateralidad

Edad

Situacin econmica Opinin del paciente

Importante


59/73

Importante

Que el primer parmetro a tener en cuenta para iniciar elproceso de adaptacin de audfono debe incluir al ORL es lquien debe derivar al paciente al centro audiolgico ycertificar que presenta indemnidad en las estructuras, a fin

que no sea un riesgo para el paciente la toma de molde ni laadaptacin.


60/73

Importante En pacientes que presentan prdidas auditivas muy similares

o simtricas, se debe tener en cuenta la lateralidad, es decirsi es diestro o zurdo.


61/73

Adems el grado de prdida auditiva que presenteel paciente, influye significativamente en laganancia mnima requerida por el audfono.

Por ejemplo:

Si l PTP d l i l OD d 90dB HL


62/73

Si el PTP del paciente para el OD es de 90dB HL yuna voz a nivel conversacional la situamos a 45dB

HL; entonces el audfono ganancia mn de 45dB HL. Si por ejemplo el paciente presenta una prdida en

OI de 80dB HL y la voz a nivel conversacional querequiere el paciente la situamos a 50dB HL,

entonces ese paciente requiere un audfono con una

ganancia mn de 30dB HL.


63/73

Por lo tanto la Logoaudiometra nos brinda datosimportantes para la seleccin del audfono,

ya que es con ella que podemos conocer laintensidad a la que el paciente alcanza la mximadiscriminacin auditiva.


64/73

Igualmente debemos analizar cules de lasfunciones que tiene un audfono queremos quesean manipuladas por el paciente, si es una

persona de edad, podemos pensar en un bloqueode los botones, por ejemplo de encendido o devolumen.


65/73

Otro elemento a considerar para seleccionar elaudfono es la profesin u oficio que realiza elpaciente ya que ello puede afectar su desempeo

y desarrollo profesional. No sera igual elaudfono de un gerente que necesita manteneruna apariencia estilizada y un taxista que nonecesita guardar tanto las apariencias.


66/73

Etapas de Adaptacin:

Anlisis de la informacin

Seleccin del odo (biaural o monoaural)

Deter si es para va area o va sea. Seleccin del audfono

Calibracin preliminar (in situ)

Primera Evaluacin (pr .de audfono)

Molde a medida

Segunda Evaluacin (audfono y molde)


67/73

CONTRAINDICACIONES

MALA TOLERANCIA A TODO TIPO DEAMPLIFICACIN (INTENSO RECLUTAMIENTO)

ENFERMEDADES MENTALES (NO SE CONSIGUE QUE

EL PACIENTE LOS USE)

EN HIPOAC CON ACUFENOS, 71% DE PAC,

MANIFIESTA DISMINUCION O DESAPARICION DELMISMO, NO ENCONTRANDO EN NINGN CASO,AGRAVAMIENTO

INFORMACIN A TRANSMITIR A LA


68/73

INFORMACIN A TRANSMITIR A LAAUDIOPROTESISTA

Es el ORL quien suscribe

En ocasiones se ve la poca informacin que se recibe.

Los datos que debe conocer son:

Patologa del pac que puede incidir en el equipamiento.

Estado del CAE

Estado del OM

Informacin complementaria sobre la evolucin de lahipoacusia y futuras intervenciones quirrgicas a realizar


69/73


70/73

Tal vez tenga los siguientes problemas al

acostumbrarse a sus nuevos audfonos

Mi audfono no me es cmodo. Mi voz la percibo demasiado alta. Percibo interferencias.Un sonido semejante a un silbido puede ser

producto de un audfono que no funciona correctamente, o quizs estobstruido por cerumen o infecciones del odo

Oigo ruido de fondo.Los audfonos no aslan completamente lossonidos que quiere escuchar de los otros. Pero, en ciertas ocasiones losaudfonos tienen que ser calibrados.

Escucho zumbidos al usar un telfono mvil.Algunas personasque usan audfonos sufren de problemas causados por la interferencia

frecuencial en que emiten los telfonos mviles. Estos problemas handisminuido notablemente porque se estn perfeccionando los audfonosy telfonos mviles. Cuando compre un audfono lleve consigo sutelfono mvil para asegurarse de que no hay interferencias.


71/73

Seminarios: prox semana


72/73

Seminarios: prox semana

Sistema Cross y bicross Sistema Open-fit y audifonos Rite

Direccionalidad en audfonos digitales y Mtodos desupresin de ruido en audfonos digitales

Adaptacin biaural Funcionamiento de un audfono digital


73/73

Gracias

Documents

Protesis auditivas II.pdf