Protocol d’actuació per a la detecció i alerta de cas ... · Aquest document és un resum de recomanacions de l’ASPCAT adaptat a la Gerència Territorial de la Catalunya Central

Institut Català de la Salut Gerència Territorial Catalunya Central

Protocol d’actuació per a la detecció i alerta de cas sospitós de febre hemorràgica pel virus d’Ebola


DECÀLEG SOBRE LA MALALTIA D’EBOLA 1. El risc d’infecció per virus Ebola a Catalunya ha estat catalogat de molt baix. 2. L’’existència de l’epidèmia en una zona geogràfica identificada no ha de fer oblidar que altres patologies infeccioses febrils poden aparèixer al tornar d’aquests països amb una probabilitat superior a la malaltia d’Ebola (malària, febre tifoidea, hepatitis, febre groga, meningitis bacteriana) 3. Els mecanismes de transmissió de la malaltia són per contacte directe amb fluids i/o secrecions de malalts, o per contacte directe amb objectes contaminats amb fluids corporals dels pacients. El contagi per via sexual pot donar-se fins a 7 setmanes després de la recuperació clínica. Tot i així no es tracta d’una malaltia altament contagiosa. 4. Catalunya no té cap vol directe amb els països i zones afectades d’Africa (Guinea Conakry, Libèria, Sierra Leone i Lagos-Nigèria). 5. Durant el període asimptomàtic de la malaltia, aquesta no és contagiosa. 6. La letalitat elevada de la malaltia entre la població dels països afectats per l’epidèmia actual està directament relacionada amb les condicions sanitàries dels països en els que l’epidèmia està activa. 7. El període d’incubació és de 2 a 21 dies amb una mitjana de 8 dies. Les manifestacions clíniques són: inici brusc i sostingut de febre >38,6ºC, dolor muscular, profunda astènia psicomotora, cefalea intensa i odinofàgia. Vòmits, diarrea i dolor abdominal, fallida renal i hepàtica, exantema màcula papular al 4t o 5è dia. Fase avançada: hemorràgies massives internes i externes. Estadi final, fallida multiorgànica. 8. Abans de derivar un cas sospitós per febre hemorràgica per virus d’Ebola i activar el protocol, el professional sanitari que atengui al malalt haurà de fer una valoració clínica i epidemiològica inicial. Si hi ha elements clínico-epidemiològics prou objectivables haurà de notificar el cas sospitós urgentment a l’Agència de Salut Pública de Catalunya per fer la valoració per part de l’epidemiòleg que decidirà si es tracta de cas probable i si cal activar el protocol de derivació. 9. El personal sanitari que hagi de fer la valoració d’un cas de febre hemorràgica per virus Ebola ha de protegir-se amb equips de protecció personal per evitar la transmissió per contacte i per gotes (bata d’un sol ús impermeable de màniga llarga que cobreixi la roba fins els peus, guants dobles, mascareta quirúrgica, polaines impermeables, gorra, ulleres i protecció facial). 10. La coordinació entre la xarxa de vigilància i la xarxa assistencial permetrà garantir el principi de màxima precaució i descartar precoçment qualsevol cas probable.

Institut Català de la Salut Gerència Territorial

Catalunya Central

Diagrama d’actuació per a la detecció i alerta de cas sospitós de febre

hemorràgica pel virus Ebola

Codi: DiA_02 Data realització: 04-09-14

Atenció: tot document del sistema de gestió de la qualitat obtingut de la Intranet té consideració de còpia no controlada. Únicament es considera documentació controlada la resident en l’apartat de Qualitat de la intranet de la Gerència Territorial de la Catalunya Central.

Tipus de document: Diagrama Elaborat per: J. Verdaguer, E. Descals, R. Llobet, N. Carré, M. Sallés, L. Ortega Codi del document: DiA_02

Aprovació / revisió

Data realització

Data modificació

Validació per

Data validació

Versió núm. 03 04-09-2014 17-10-2014 Direcció Assistencial

17-10-2014

Demana al ciutadà si prové o ha estat en els 21 dies previs a Guinea Conakry , Libèria , Nigèria o Sierra Leone o ha estat en contacte amb algun cas.

Si No

Es segueix el procediment habitual

El professional d’atenció al ciutadà detecta que: � El pacient presenta: Febre alta (>38,6ºC)

El ciutadà s’adreça al punt d’atenció

El metge: � Assistirà el pacient degudament protegit EPP (Annex 2)

� Valoració segons qüestionari breu FHVE (Annex 4)

� Contactarà de manera urgent: � De 9 a 15 hores de dilluns a divendres (laborables) amb la

Unitat de Vigilància Epidemiològica de la Catalunya Central (UVECC): 938753381 – 938726743. Adreça de correu electrònic: [email protected] I informar a la Direcció Assistencial de la GTCC: 936930045

� Fora d’aquest horari, festius i cap de setmana trucar a

Servei Urgent de Vigilància Epidemiològica de Catalunya (SUVEC), 627480828 o al 061 CatSalut Respon. I informar al cap de guàrdia de l’ACUT.

� Proporcionar al pacient la mascareta quirúrgica � Avisar al metge � Acompanyar el pacient al box restringit � Un cop el pacient és dins del box penjar rètol: Box restringit

(Annex1)

UVECC o SUVEC coordinarà l’actuació a seguir

Atenció al centre?

Si

No, visita a domicili

Avisar al metge


Davant d’un cas sospitós per febre hemorràgica pel virus de l’Ebola (FHVE) que acudeix a un centre sanitari, cal aïllar-lo , prendre les mesures de protecció adequades i realitzar la notificació urgent a la Unitat de Vigilància Epidemiològica de la Catalunya Central (UVECC) o al Servei d’Urgències de Vigilància Epidemiologica de Catalunya (SUVEC) de l’Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT) per coordinar el trasllat a l’hospital de referència de Catalunya per FHVE que correspon a l’Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Aquest document és un resum de recomanacions de l’ASPCAT adaptat a la Gerència Territorial de la Catalunya Central (GTCC), serà actualitzat segons l’evolució d’aquesta malaltia emergent i el trobareu penjat a la intranet. Cada EAP adequarà la implantació d’ aquest circuit a les característiques del seu centre i determinarà un professional de referència. ATENCIÓ ALS PACIENTS AMB SOSPITA DE FHVE PRESENCIAL: Un cop el pacient arriba a la unitat d’Atenció a l’Usuari els professionals de Gestió i Servei (GIS) i manifesta que té febre (preguntar sempre si està prenent antitèrmics), se li demanarà:

- Febre > 38.6ºC - Ha viatjat recentment (<21 dies) a Guinea Conakry, Libèria, Nigèria o Sierra

Leone o ha estat en contacte amb algun cas. Si ambdues respostes són afirmatives, el professional de GiS entregarà una mascareta quirúrgica perquè el propi pacient se la col·loqui in situ. El professional de GiS avisarà al metge de referència i acompanyarà al pacient al Box restringit evitant el contacte amb altres usuaris i personal. És recomanable mantenir una distància de més d’ un metre entre el professional i el pacient. L’Equip de Protecció Personal (EPP) no és necessari quan s’assegura aquesta distància. La transmissió pot produir-se a través de - Contacte directe amb sang, secrecions, teixits, òrgans o altres fluids corporals de persones vives o mortes infectades. - Contacte directe amb objectes contaminats amb fluids corporals dels pacients. - La transmissió per contacte sexual amb semen pot donar-se fins a 7 setmanes després de la recuperació clínica. -Contacte amb animals vius o morts infectats (mones, ximpanzés, antílops i ratpenats). L‟inici de la transmissibilitat està relacionat amb la virèmia i amb l‟aparició dels primers símptomes. Els pacients asimptomàtics no transmeten la infecció. La transmissió de persona a persona es considera el principal mecanisme de transmissió sent el risc major en la fase final de la malaltia. La transmissibilitat s‟incrementa a mesura que evoluciona la malaltia. Un cop el pacient està al Box restringit, s’identificarà amb el rètol de Box Restringit (Annex 1). L’ estricte higiene de mans es realitzarà abans i després d’atendre directament al malalt, després de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades i abans de col·locar i després de retirar l’EPP.


Per aquest motiu es recomana disposar de solució antisèptica a tots els taulells d’atenció a l’ usuari. Es recomana disposar de l’ EPP acompanyat de les instruccions de col·locació i retirada del mateix. Abans d’ entrar al box restringit el metge es col·loca l’ EPP (Annex 2) sota la supervisió d’ un altre professional, si cal, amb ajuda. La relació de codis dels productes i material d’ EPP la trobareu a l’ Annex 3. Seguidament entra al box restringit i assisteix al pacient. El metge realitzarà el qüestionari breu (Annex 4) per confirmar la sospita de Febre Hemorràgica per virus Ebola. La infermera intervindrà si és requerida pel metge que fa l’ atenció. Cal limitar la presència de tot el personal no essencial al box restringit. La malaltia pel virus de l’Ebola és una malaltia hemorràgica febril. La Clínica comença de forma brusca amb febre, dolor muscular, debilitat, mal de cap i gola. Evoluciona amb vòmits, exantema màcula papular 4rt-5è dia, fallada renal i hepàtic i possible hemorràgia massiva interna i externa. En cas de confirmar la sospita, contactarà de manera urgent: � De 9-15h de dilluns a divendres laborables amb la UVECC: 938753381 –

938726743, [email protected] I informar a la Direcció Assistencial de la GTCC: 936930045

� Fora d’aquest horari, festius i cap de setmana trucar a SUVEC: 627480828 o al 061 CatSalut Respon. I informar al cap de guàrdia de l’ACUT.

Des de la UVECC o SUVEC es coordinarà l’actuació a seguir segons protocol que determinarà si és necessari activar el trasllat del pacient (ambulància especialment preparada amb aïllament per traslladar malalts que requereixen aïllament de contacte) a l’Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Si s’activa el trasllat, el pacient es quedarà al Box tancat i retolat “Box Restringit” esperant l’ambulància amb aïllament. Abans de sortir del Box restringit cal treure ’s i tractar adequadament l’EPP (Annex 2). Sota supervisió d’ un altre professional. S’activarà el circuït de neteja (veure apartat Neteja). En cas d’exposició a la infecció s’ha de rentar immediatament la superfície cutània exposada amb aigua i sabó. Les membranes mucoses (pe. Conjuntives) s’han de ruixar amb quantitats copioses d’aigua o solucions de rentat ocular i contactar amb la Unitat Bàsica de Prevenció de la GTCC (telèfon: 938748178 ext. 501). VISITA A DOMICILI: Davant un avís a domicili, en cas de resposta positiva a les dues preguntes (febre + pacient provinent d'un país de l'alerta o que ha tingut contacte amb un malalt), cal trucar al telèfon de la Unitat de Vigilància Epidemiològica, on valoraran la indicació d'enviar un transport sanitari especialitzat i ens donaran instruccions sobre les accions a emprendre.


ACTUACIONS DAVANT PERSONES QUE RETORNEN D’ UNA ÀREA AFECTADA PER FHVE: Atès que el període d’ incubació de la malaltia és de 2 a 21 dies, aquestes persones es mantindran en vigilància durant 21 dies sense restriccions de mobilitat mentre estiguin asimptomàtics. Es prendrà la temperatura 2 cops al dia durant 21 dies a comptar des de l’ última exposició amb els malalts. En cas de presentar febre > 38,6ºC junt amb altres símptomes propis del quadre clínic de la FHVE, s’ iniciarà circuit de detecció i alerta de casos sospitosos de FHVE. NETEJA Les superfícies dels equipaments que hagin entrat en contacte amb el pacient, directament o a través de secrecions, (fonendoscopi, termòmetre..,) primer es netejaran i seguidament es desinfectaran utilitzant detergents/desinfectants d’ús hospitalari (per exemple: tovalloletes de desinfecció). No ruixar amb aerosols. Tot el material utilitzat que no sigui punxant i tallant, es posarà en doble bossa tancada amb doble nus en el contenidor del Grup III de 60 litres assegurant un bon segellat, seguint el circuït habitual. Per la neteja del box NO s’avisarà al personal de neteja habitual, si no que cal trucar al telèfon centralitzat de l’empresa externa que s’indica: BAGES-BERGUEDÀ: INGESAN Julian Benitez Telf. 682 11 42 38 OSONA: CLECE Mª Jesus Masero Suarez Telf. 618.44.98.06 [email protected] ANOIA: CLECE Elena Costa Costa Telf. 636.17.69.41 [email protected] L’empresa activarà un equip extern especialment preparat, que acudirà per fer la neteja del box. Mentre tant, caldrà mantenir la restricció d’accés al box fins que finalitzi completament el procés de neteja Si aquesta actuació ha de tenir lloc en un consultori local, on la responsabilitat de neteja correspondria als serveis municipals, contacteu amb Serveis Centrals de la Gerència, per tal de fer les gestions d’activació d’un equip especialitzat. Avisar també a l’ Ajuntament per garantir la se


GESTIÓ DE RESIDUS Portar guants, vestit i sabates tancades en manipular residus infecciosos sòlids. En cas de residus infecciosos líquids portar protecció facial per evitar esquitxades. Els objectes afilats (agulles, xeringues, articles de vidre,...) i tubs que han estat en contacte amb el torrent sanguini han de posar-se en contenidors resistents a la punció del Grup III. Aquests haurien d’estar situats el més a prop possible de l’àrea en la qual s’utilitzen. Han de romandre verticals en tot moment. S’ han de segellar de manera segura i reemplaçar quan estiguin ¾ parts plenes. Tot el material utilitzat que no sigui punxant i tallant (EPP,...), es posarà en doble bossa amb segellat hermètic en el contenidor del Grup III seguint el circuït habitual. Les femtes i orina dels pacients es poden eliminar a la xarxa de clavegueram habitual. Es recomana la neteja dels inodors amb un desinfectant. BIBLIOGRAFIA • Procediment d’ Actuació davant casos sospitosos de Febre Hemorràgica pel

Virus Ebola (FHVE). Brot d’ Àfrica Occidental. 22.08.2014, 04.09.2014, 15.10.2014. SGVRESP. ASPCAT. Generalitat de Catalunya. Gencat.cat

• Recomanacions per al personal sanitari en contacte amb casos confirmats o

sospitosos per la febre hemorràgica pel virus d’ Ebola (FHVE). 21.08.2014, 04.09.2014 i 15.10.2014. SGVRESP. ASPCAT. Generalitat de Catalunya. Gencat.cat

• Brot de febre hemorràgica pel virus d’ Ebola a diversos districtes de Guinea

Conakry, Libèria, Nigèria i Sierra Leone. Nota Informativa 26.08.2014. SGVRESP. ASPCAT. Generalitat de Catalunya. Gencat.cat

• WHO. Ebola Virus Disease.. Full informatiu N°103. Actualitzat abril 2014.

Disponible a: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/ • CDC. Ebola Hemorragic Fever. August 2014. Disponible a:

http://www.cdc.gov/vhf/Ebola/about.html


ANNEXES: ANNEX 1: Retolació Box Restringit ANNEX 2: instruccions a seguir per la col·locació i retirada dels EPP Imatges de la col·locació Imatges de la retirada Utilització correcte dels guants ANNEX 3: Qüestionari breu : sospita de FHVE ANNEX 4: Llistat de productes i codis de l’ EPP


EQUIP DE PROTECCIÓ PERSONAL (EPP). S’aconsella disposar dels EPP en un punt; Box restringit o el punt que determini l’EAP. Es recomana disposar de l’ EPP acompanyat de les instruccions de col·locació i retirada del mateix. La seqüència ha de ser objecte del corresponent ajustament als integrants de l’EPP establerts per a cada cas. Realitzar l’ higiene de mans abans de posar-se, immediatament després de la retirada de guants, i després de treure tots els elements de l’EPP. A. POSAR-SE L’EPP abans d’entrar a l’habitació: 1. Calçat impermeable o cobertura equivalent 2. Bata d’un sol us , impermeable de màniga llarga amb punys ajustables 3. Guants (primer parell) El primer parell de guants ha de quedar per sota del

puny de la màniga de la bata 4. Mascareta quirúrgica o respirador FFP2 5. Màscara facial o ulleres protectores (en el seu cas) 6. Gorra o capuç 7. Guants (segon parell) B. TREURE L’EPP Retirar curosament l’EPP per evitar la contaminació/inoculació d’un mateix i minimitzar la contaminació de l’ambient, rebutjar els components de l’equip de forma adequada ( contenidors/bosses de residus sanitaris del grup III), cal fer-ho deixant la superfície interna al exterior (“donar la volta”) i sempre en direcció a terra. 1. Retirar els guants, parell exterior, eliminar-los. 2. Retirar el calçat impermeable o cobertura equivalent, eliminar-los. 3. Retirar la bata i eliminar-la. 4. Retirar la gorra o capuç, si ha estat necessari el seu us (agafant-lo des de fora i des de darrera cap a davant) i eliminar-lo. 5. Retirar el protector ocular agafant-lo per la part que ha quedat col·locada darrera del cap. Eliminar-lo, o si es reutilitzable, dipositar-lo en el contenidor designat per a la seva descontaminació. 6. Retirar la mascareta o el protector respiratori agafant-lo per la part posterior de les bandes elàstiques. No tocar la part frontal. 7. Retirar els guants, parell interior, eliminar-lo. 8. Realitzar la higiene de mans amb aigua i sabó i/o solució antisèptica. Els passos 1 a 6 es recomana realitzar-los dins de l’habitació d’aïllament a prop de la porta Els passos 7 i 8 es recomana realitzar-los ja fora de l’habitació d’aïllament i també a prop de la porta

ANNEX 2 Seqüència a seguir en posar-se i treure EPP


SEQÜÈNCIA DE COL·LOCACIÓ DE L’EQUIP DE PROTECCIÓ PERSONAL (EPP)

a) Recordi realitzar l’ higiene de mans abans de posar-se l’ EPP. b) Posis l’ EPP abans d’entrar a l’habitació amb molta cura per tal d’evitar la

necessitat d’ajustaments un cop a l’interior i per reduir el risc de contaminació/inoculació d’un mateix.


SEQÜÈNCIA DE RETIRADA DE L’EQUIP DE PROTECCIÓ PERSONAL (EPP)

a) Retiri l’ EPP amb molta cura per tal d’evitar contaminació/inoculació d’un mateix i minimitzar la contaminació de l’ambient.

b) Rebutgi els components de l’ EPP de forma adequada (contenidors/bosses de residus sanitaris del grup III)

c) Recordi realitzar la higiene de mans immediatament després de la retirada de guants i després de treure’s tots els elements de l’ EPP.

Font: Interim Infection Prevetion and Control Guiadance for Care of Patiens win Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. OMS August 2014.


UTILITZACIÓ CORRECTE DELS GUANTS

A. COLOCACIÓ

• Estengui els guants per que cobreixin els punys de la màniga o la bata.

B. RETIRADA

• L’exterior dels guants està contaminat. • Agafi la part exterior del guant amb l’altra mà, en la que encara té

posat el guant i tregui- se’l. • Sostingui el guant que s’havia tret amb la mà enguantada. • Llisqui els dits de la mà sense guant per sota de l’altre guant que

encara no s’ha tret, a l’alçada del canell. • Treguis el guant de manera que acabi cobrint el primer guant (sempre

cap a baix per evitar contaminació ambiental). • Llenci els guants al recipient de rebuig.

Agents in Healthcare Settings, CDC June 2007.


ANNEX 3

DADES DEL PACIENT

DADES DE LA MALALTIA

Cas compleix criteris Sí No

En cas afirmatiu : Notificació de cas sospitós Urgent a l’Unitat de Vigilància

corresponent /SUVEC (Tel. 627 480 828). Veure anne x.

En cas negatiu : Cas Descartat es procedirà a l’atenció sanitàri a habitual del pacient

Febre termometrada >38,3ºC d’inici brusc i sostingu da + manisfestacions clíniques + procedència de zona afectada

Data d’inici de símptomes: - - Hora:

Manifestacions clíniques (marcar les opcions que corresponguin)

Febre >38,3ºC ( termometrada) d’inici brusc i sostinguda

Deteriorament d l’estat general

Cefalea

Diarrea Manifestacions hemorràgiques:

Exantema Petèquies

Miàlgia

Dolor abdominal intens

Odinofàgia

Vòmits

Epistaxi Hematèmesis

Hemòptisi Melenes

Qualsevol altra evidència d’hemorràgia externa o interna

Viatge zona afectada : Sí No

En cas afirmatiu especificar localitzacions :

Contacte amb persona malalta o diagnosticada de FHVE: Sí No

Data d’arribada a Catalunya : - - Hora :

Països afectats per brot de FHVE a l’ Àfrica : Guinea -Conakry, Sierra Leona, Libèria i

Nigèria (zones restringides a Lagos i Port Harcourt )

La informació sobre les àrees afectades s’actualitza setmanalment a Nota Informativa Brot FHVE

QÜESTIONARI BREU : Sospita de Febre Hemorràgica per virus Ebola


*Els productes ombrejats es subministraran directament als EAP i UP des del servei d’ infraestructures de la GTCC.

** Els CAP rebran inicialment via Logaritme un contenidor GIII 60 litres. En cas de necessitat podeu sol·licitar-ne a través “d’altres comandes” de Logaritme. L’eliminació d’aquests residus seguirà el circuit habitual.

ANNEX 4: MATERIAL PER CURA DIRECTA DE PACIENTS AMB FHVE CONE GUDA O SOSPITOSA

Codi SAP TEXT_BREU_MATERIAL

Codi Logaritme

Unitats distribució Observacions

30000452 Gorra dona color verd subjecció elàstica no estèril, lliure de làtex 000772 100 30004894 Guant cures nitril s/pols G no estèril 313741 100 30004895 Guant cures nitril s/pols M no estèril 003253 100 30004896 Guant cures nitril s/pols P no estèril 300392 100 30006469 Guant cures nitril s/pols SG no estèril 313742 100 30000459 Mascareta cirurgia alt risc protecció facial. Fixació nasal. Lliure de làtex. Tira alumini 001390 25 30004322 Mascareta FFP2 a/vàlvula exhalatòria i forma cònica, s/làtex 002244 12 Si es generen aerosols 61002072 Sol antis hidroalcohòlc fricc/mans 500ml a/vàlvula dosificadora (antic codi SAP 61000217) 300088 1 61002071 Sol antisèp isopropanol fric/mans 1000ml a/vàlvula dosificadora.(antic codi SAP 61000150) 055170 1 61001140 Tovalloleta desinfecció 145 x 200 mm 100 uni 417881 1

30027889 ** Contenidor GIII, negre, 60 litres a/tapa 442347 1 Sol·licitar per "altra comanda" (inicialment)

30006849 Ulleres protecció esquitxades 004914 1 Sol·licitar per "altra comanda"

30006848 Ulleres protecció impactes. Varilles extensibles. Suport nasal. Antibaf. Reutilitzable 003111 1 Sol·licitar per "altra comanda"

*Cubrebotas TST 55-39/41cm 70-80 grm2 (bota alt risc plàst. Antilliscant) Subministrat des de Gerència

30016965 *Bata protecció/expl. Màniga llarga. Impermeable mixta t/única no estèril. Mides 105x137 415751 1

Subministrat des de Gerència/ altra comanda

Documents

Protocol d’actuació per a la detecció i alerta de cas ... · Aquest document és un resum de recomanacions de l’ASPCAT adaptat a la Gerència Territorial de la Catalunya Central