PROTOCOLO Código: PA-04-005-SAS OXIGENOTERAPIApromedan.net/wp-content/uploads/2017/09/PA-04-005-SAS-Oxigenot… · Hipoventilación por depresión del sistema nervioso central (SNC)

PROTOCOLO Código: PA-04-005-SAS

OXIGENOTERAPIA Versión: 1

Vigencia: Febrero de 2018

1. DEFINICION. Alto flujo: sistema en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoulli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fija. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema:

Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno. Bajo flujo: no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. Oxigeno humidificado: el oxígeno pasa a través de una cánula que lo disuelve en agua, lo que aumenta el contenido de humedad. El humidificador es el dispositivo indicado para este propósito. Se considera la forma ideal de dar oxigenoterapia ya que brida confort al paciente y aumenta la humedad relativa de las vías respiratorias superiores. Oxigeno Nebulizado: la nebulización utiliza el oxígeno como materia prima para la terapia. Esta terapia se realiza a través de un mecanismo de presión negativa que, gracias al flujo de gas, atrae agua a gran velocidad desde un recipiente, la parte en moléculas muy pequeñas (hasta de 0.3µ) y la suministra al paciente, lo que facilita el depósito y la penetración del oxígeno en las vías aéreas inferiores. Oxigeno seco: se aplica de forma directa, proviene de una fuente de oxigeno de pared o de una bala de oxígeno. Es utilizado en pacientes hipersecretores o con requerimientos de oxigenoterapia a corto plazo. Tiene la ventaja de ser un sistema de bajo costo, y disminuye los riesgos de contaminación. Oxigenoterapia: es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en el aire ambiente con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia (disminución de oxígeno en los tejidos). El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa. 2. OBJETIVO. Describir el procedimiento de administración de oxígeno suplementario para pacientes que de acuerdo a su patología y estado de salud-enfermedad actual así lo requieren e integrar durante el procedimiento, algunos conocimientos básicos sobre indicaciones, fisiología, riesgos y cuidados propios de la terapia. Administrar al paciente la cantidad de oxígeno necesaria y prescrita para mejorar su estado respiratorio. 3. ALCANCE. Aplica en la institución para los procesos de urgencias, hospitalización, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados especiales, cirugía y consulta externa.




4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS U ODONTOLOGICOS UTILIZADOS EN EL

PROCEDIMIENTO.

Los insumos para hacer oxigenoterapia son:

Fuente de Oxigeno:

Sistema de red: Flujómetro.

Balas de oxigeno de transporte: flujómetro con manómetro.

Niple (dispositivo de adaptación del sistema de oxigenación a la fuente de oxígeno).

Equipos de oxigenoterapia:

Sistema ventury

Cánula nasal

Mascara de no Reinhalación

Mascara de Reinhalación Parcial

Hydro-Trach T

Humidificador.

Nebulizador jet.

Agua estéril o solución salina 0.9% según indicación.

Equipo de bioseguridad.

Pulso- oxímetro. 5. INDICACIONES. Situaciones como hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio, aumento del trabajo miocárdico requieren ser intervenidas con un sistema de aporte de oxigeno suplementario. Las indicaciones más importantes para dar oxigenoterapia se clasifican así: Alteraciones cardiovasculares:

Cor Pulmonale

Taquicardia

Hipotensión arterial

Patologías pulmonares a nivel de vías aéreas, parénquima, o vasculatura pulmonar:

Asma

Atelectasias

Edema pulmonar cardiogénico

Neumonías

Síndrome de dificultad respiratorio agudo

Tromboembolismo pulmonar Alteraciones del sistema nervioso central que afectan la bomba respiratoria:

Alteración del estado de conciencia (estupor y coma)

Alteración de la función muscular (Guillan-Barre)




Hipoventilación por depresión del sistema nervioso central (SNC)

Toxicidad por fármacos y químicos depresiones del SNC 6. PRECAUCIONES. Generales:

Registrar en la historia clínica el sistema de oxigenoterapia que recibe el paciente y saturación de oxígeno.

Los flujómetro deben cumplir las normas de los estándares mundiales para su uso con oxígeno. (debe tener registro de calibración y registro preventivo de metrología).

El agua o solución salina utilizada en los sistemas de humidificación, en caso que se deba usar, deben ser estéril y se deben cambiar cada 24 horas. Dejar registro de cambio en dispositivo de humidificación y en la historia clínica.

No se debe manipular ningún equipo de oxigenoterapia con las manos untadas de cremas compuestas a base grasas y/o petróleo, pues es altamente inflamatorio.

Todos los equipos para administrar oxigenoterapia son de uso personal y deben mantenerse con adecuada higiene para evitar la colonización de bacterias.

Sistemas de alto flujo: VENTURY.

Inserte un extremo de la manguera lisa a la fuente de oxígeno y el otro extremo al Venturi de color, con el tubo corrugado y la máscara del paciente.

Los equipos Venturi tienen FIO2 desde 24% hasta 50% con código de colores cada uno.

Verificar flujo de oxigeno requerido por el Venturi. (según fabricante)

Se suministra FIO2 según saturación de oxígeno y orden médica

Se humidifica en pacientes con traqueotomía Este sistema está basado en el Efecto Ventury en el que un flujo de oxigeno pasa a través de un conducto estrecho con unas aberturas laterales, por las que se permite el paso de aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilución deseada, y un orificio Jet que estraga dicha mezcla al paciente. Opera con el principio de Bernully. Este principio plantea que la presión lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad del flujo aumenta; por lo tanto, al pasar un flujo de oxígeno a través de una constricción su presión lateral disminuye creando una entonces una presión subatmosférica a la salida del orifico que es la responsable de la succión de airea ambiente a través de las aberturas laterales del sistema, La FIO2 entregada depende del tamaño de los orificios laterales y del flujo de oxígeno a través del orificio Jet. Nebulizador alto flujo con sistema Venturi.

Frasco con FIO2 desde el 28% hasta 100%

Flujo de acuerdo a la FIO2 (según fabricante)

Se administra por tubo en T o máscara de traqueostomía o dispositivo Hydro-Trach T

Se llena con solución salina




Dispositivo hydro-trach t. Este es un dispositivo diseñado para utilizar en pacientes con respiración espontanea con el objetivo de reducir la perdida de calor y humedad durante la respiración. Cuando un paciente tiene una traqueostomia, el sistema normal para el mantenimiento de temperatura y humedad es by-paseado por la inserción de la cánula de traqueostomia. Las pérdidas de calor y temperatura pueden conducir a serias complicaciones como daño en las cilias y en glándulas mucosas; y esto lleva a retención de esputo, atelectasias por tapones de moco y potencial oclusión de la cánula. El dispositivo de Hydro-Trach T permite hacer el intercambio de calor y humedad con el aire inspirado y exhalado y mantiene las húmedas de las vías respiratorias previendo la resequedad e impactación de secreciones en pacientes traqueostomizados. El Hydro-Trach T tiene los siguientes beneficios:

Puerto de succión cerrado.

Mecanismo anti-oclusión.

Conector de oxigeno integral. El Htdro-Trach T es el dispositivo a través del cual se dará oxigenoterapia a todos los pacientes con traqueostomia en la unidad de cuidado intensivo de la institución una vez se logran liberar de la ventilación mecánica y será utilizado también como parte del proceso de liberación de ventilador para los periodos en los cuales el paciente está fuera del mismo. Las fracciones inspiradas de oxigeno (FIO2) y los flujos necesarios para aportarlo en los Sistemas de Alto Flujo son:

FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario

(Verificar de acuerdo a marca y fabricante)

Litros de aire succionados del medio ambiente

Flujo total de mezcla de

gas.

24% 4 L/min 101 L/min 105 L/min

28% 6 L/min 62 L/min 68 L/min





Tabla 1. Suministro de Oxígeno con Sistemas de Alto Flujo. Sistemas de bajo flujo: Cánula nasal.

La cánula nasal se inserta un extremo de la manguera a la fuente de oxígeno y la parte de la manguera con los tubos paralelos a la nariz del paciente.

Se conecta al niple o humidificador de acuerdo al tiempo suministro de oxígeno.

Flujo de 1 litro a 3 litros.

Se humidifica de acuerdo a criterios clínicos:

Paciente oxigeno dependiente.




Paciente que refiere molestias de vías altas o ha presentado epistaxis debido a resequedad.

Paciente hipersecretores o con difícil expectoración.

Paciente que requiere por primera vez oxigeno domiciliario, que no tolero el retiro del mismo durante la hospitalización.

El humidificador se llena con agua estéril. Máscara de no rehinalación.

Inserte el extremo de la manguera lisa a la fuente oxígeno y la máscara al paciente.

Verificar posición de válvulas de la máscara.

Flujo de 10 a 15 LPM

Proporciona FIO2 hasta un 80% Máscaras de rehinalación parcial.

Inserte el extremo de la manguera lisa a la fuente oxígeno y la máscara al paciente.

Verificar posición de válvulas de la máscara.

Flujo hasta 15 LPM

Alcanza una FIO2 de hasta un 60% Las fracciones inspiradas de oxigeno (FIO2) aportadas con los Sistemas de Bajo Flujo son:

Fracción Inspirada de Oxigeno con Dispositivos de bajo flujo

Flujo de O2 L/min

FiO2 (%)

Puntas nasales

1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

Mascara simple de oxigeno

5-6 40

6-7 50

7-8 60

Mascara de Re- inhalación parcial

6 60

7 70

8 80

9 90

10 99

Mascara de no Re-inhalación con reservorio 4-10 60-100

Tabla 2. Fracción Inspirada de Oxigeno con Sistemas de Bajo Flujo. 7. CONTRAINDICACIONES.

No Aplica




8. PREPARACIÓN.

Verificar la orden médica.

Lavado de manos.

Explicar el procedimiento al paciente y/o familia.

Valoración de paciente para definir qué tipo dispositivos es el más adecuado para el suministro de oxígeno.

Fuente de oxígeno, sistema de red o bala de oxígeno.

Flujómetro, niple y dispositivos médicos (cánula nasal, kit de Venturi, humidificador, máscaras de no re inhalación, hydro-trach T).

9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

Para el montaje de un sistema de oxigenoterapia, siga las siguientes instrucciones:

ACTIVIDAD RESPONSABLE

Sistemas de Alto Flujo.

Lavado de manos. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Explicar el procedimiento al paciente y/o familia. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Instalar el flujómetro a la fuente de oxígeno, sistema de red o bala de oxígeno. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Se conecta directo al niple o humidificador según especificaciones médicas. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Abrir el flujo de oxígeno según el sistema de oxigenoterapia utilizado y FIO2 teniendo en cuenta las indicaciones del fabricante (sistema Venturi, tienda de traqueostomia, nebulizador de alto flujo).

Terapia respiratoria Personal Asistencial

Dejar consignados registros en nota de enfermería o evolución de terapia respiratoria.


Sistemas de Bajo Flujo.

Lavado de manos. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Explicar el procedimiento al paciente y/o familia. Terapia respiratoria Personal Asistencial

Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural para cada uno que brindan oxígeno y aire desde una central hospitalaria


Un mezclador o blender que permite regular con precisión la FiO2 deseada. Cuando se carece del mismo, un flujómetro conectado a la toma mural de oxígeno puede ser utilizado, la FIO2 no será posible medirla con exactitud pero pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho anteriormente.


Instalar el flujómetro a la fuente de oxígeno, sistema de red o bala de oxígeno (cuando se carece de un mezclador).


Se conecta directo al niple o humidificador según especificaciones médicas. Terapia respiratoria Personal Asistencial




Abrir el flujo de oxígeno según el sistema de oxigenoterapia utilizado y FIO2 teniendo en cuenta las indicaciones del fabricante (cánula nasal, mascara de re inhalación parcial, mascara de no re inhalación).


Dejar consignados registros en nota de enfermería o evolución de terapia respiratoria


10. REGISTROS. Siempre quedan registros en la Historia Clínica Electrónica que documentan los sistemas de oxigenoterapia utilizados en los pacientes. Estos registros se hacen en las notas de enfermería y las notas de evolución de terapia respiratoria. 11. RECOMENDACIONES POST PROCEDIMIENTO.

Aumentar la FIO2 para mantener saturación de oxígeno >90% o de acuerdo a las enfermedades de base del paciente).

Si el flujómetro no está debidamente calibrado, es necesario cambiarlo para darle al paciente el flujo que su sistema de oxigenoterapia necesita.

No dejar caer al piso el equipo utilizado por el paciente, si esto pasa se debe desinfectar de manera adecuada.

A los equipos como son la cánula de oxígeno, sistema Venturi, mascara de no reinhalación y mascara de reinhalación parcial se les debe realizar limpieza con agua, jabón y gasas al verse visiblemente sucios.

Los equipos de oxigenoterapia se cambian solamente cuando están malfuncionantes o le faltan partes del mismo.

Vigilar el nivel de agua del sistema de humidificación y observar que haga la correcta burbuja si se está usando. El agua estéril se debe cambiar cada 24 horas.

Vigilar el nivel de solución salina del sistema de Nebulizador Jet y observar que haga la correcta neblina. La solución salina se debe cambiar cada 24 horas.

En caso de caer al piso realizar limpieza y desinfección como equipo no crítico.

Realizar rotación de dispositivos médico para evitar lesiones asocias al cuidado.

Verificar saturación de oxígeno en la sangre (oxímetro).

Comprobar siempre mejoría en la saturación de oxígeno y el trabajo respiratorio del paciente.

Identificar signos y síntomas de complicaciones.

12. COMPLICACIONES O EVENTOS DE SEGURIDAD. A continuación, se describen las principales complicaciones que se pueden presentar con la oxigenoterapia: Atelectasias por reabsorción: generalmente ocurren cuando los niveles de FIO2 son superiores al 50%. En el alveolo el Nitrógeno (N) es el gas principal que mantiene el volumen residual. Cuando el paciente es sometido a altas concentraciones de oxígeno, el contenido de N del alveolo es usualmente reducido y reemplazado en un corto tiempo por oxígeno, lo que lleva a un colapso alveolar; esto porque el oxígeno es rápidamente absorbido por la sangre, perdiéndose el volumen residual. Este fenómeno sucede cuando hay una alteración en la relación Ventilación/Perfusión en la cual la perfusión es mayor a la ventilación. Así que la absorción por atelectasia reduce la capacidad residual funcional (CRF) y aumenta el shunt pulmonar.




Depresión respiratoria: altas concentraciones de oxigeno generan depresión del drive respiratorio desencadenando hipercapnia, esto es frecuente en pacientes con EPOC sometidos a oxigenoterapia en la cual se mantiene la saturación de oxígeno en niveles superiores a 92%. La consecuencia de esto es hipercapnia que también afecta el sistema nervioso central, ´produciendo alteraciones en el estado de conciencia; incluso puede llegar hasta depresión respiratoria y apnea. Displasia Broncopulmonar (DBP): es una enfermedad crónica pulmonar que sucede principalmente en infantes prematuros, quienes han recibido un tratamiento prolongado de oxigenoterapia o ventilación mecánica. La DBP se caracteriza por un desarrollo epitelial celular fibroblástico y granular, un incremento en la síntesis de colágeno y una disminución en la producción de surfactante. Epistaxis: esto sucede por resequedad de la mucosa si no se utiliza sistema de oxigeno humidificado. Hipotensión arterial: ante altas fracciones inspiradas de oxigeno se produce una vasodilatación arterial refleja, la cual lleva a una disminución secundaria de la presión arterial. Infecciones: se dan por contaminación del sistema de oxigenoterapia. Es por esto que según las recomendaciones de la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios, se sugiere cambiar los equipos de forma rutinaria cada 2 o 3 días con el fin de minimizar los riesgo de contaminación cruzada causada por agentes víricos o bacterianos que pudieran causa infecciones respiratorias en los pacientes. Retinopatía en prematuros: afecta principalmente a infantes pretemino menores de 1500 g quienes han recibido alguna forma de oxigeno adicional. La retinopatía puede ocurrir a alrededor de los vasos de las retinas inmaduras ya que, por su fragilidad, son altamente susceptibles al oxígeno. Toxicidad por oxigeno: es causada por la exposición a concentraciones altas de oxígeno, con FIO2 mayores al 60% por periodos prolongados. Se presentan síntomas como malestar general, tos, náuseas, vomito, taquipnea. En paciente conectados e ventilación mecánica y ventilados con FIO2 > 60% por largos periodos de tiempo, puede producirse fibrosis del pulmón. 13. BARRERAS DE SEGURIDAD. El oxígeno debe ser administrado y dosificado con precaución, considerando los efectos adversos. Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Epistaxis por resequedad de la mucosa. Medidas de seguridad. Existen peligros inherentes a la administración de oxígeno, ya que, sin ser un gas explosivo, este sujeto a combustión. Esto significa que ante una alta concentración de oxígeno, puede ocurrir una rápida combustión; por los tanto, es esencial que se tomen medidas preventivas importantes con el objetivo de evitar accidentes en los lugares donde se utilice oxígeno. Algunas de ellas serian:




Coloque un anuncio visible de NO FUMAR en la puerta del cuarto del paciente, lo que alertara a todas las personas incluyendo al paciente.

Inspeccione todo el equipo electico que se encuentra en las proximidades del paciente con el objeto de detectar toma eléctrica defectuosa.

Evite el uso de cobertores de lana ya que son fuente de electricidad estática. 14. ANEXOS. A continuación, se presentan ilustraciones de los diferentes de sistemas para oxigenoterapia utilizados en la institución.

Figura 1. Flujómetro.




Figura 2. Mascara de No Re-inhalación.

Figura 3. Mascara de Re-inhalación Parcial.




Figura 4. Sistema Venturi.

Figura 5. Tienda de Traqueostomia.




Figura 6. Dispositivo Hydro-Trach T. 15. CONTROL DE CAMBIOS.

Versión Fecha Descripción Elaboró Revisó y aprobó

1 Febrero de 2018 Creación del documento

Coordinación de enfermería

Dirección medica

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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