UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ESTUDIOS SUPERIORESUNIDAD LEÓN

TÍTULO:APARATOLOGÍA ORTOPÉDICA EN PACIENTE PEDIÁTRICO. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO.

FORMA DE TITULACIÓN:TESINA. PRESENTACIÓN DE CASO

CLÍNICO

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

LICENCIADO EN ODONTOLOGÍA

P R E S E N T A :

HILDA PATRICIA LEDESMA CAMPOS

TUTOR: MTRA. TATIANA D. MONDRAGÓN BÁEZ

ASESOR: C.D.E.O. SILVIA V. HERNÁNDEZ GÓMEZ

LEÓN, GUANAJUATO, 2015

Introducción

La elaboración de un diagnóstico correcto se ha mejorado gracias a los elementos de diagnóstico como la radiografía y los modelos de estudio; un trabajo importante para el odontólogo es prevenir las maloclusiones y hacer uso de estos elementos para estudiar la relación maxilomandibular la cual juega un papel importante en la posición de los dientes y así reconocer el tipo de maloclusión y la manera en la que se debe actuar para evitar mayor daño en un futuro sobre el crecimiento y desarrollo en los maxilares, así como problemas fonéticos, estéticos y articulares. El siguiente trabajo es una presentación de un caso clínico en el cual se muestra la colocación de aparatología ortopédica en un paciente pediátrico. La finalidad de este trabajo es mostrar la eficacia que se tiene al usar un aparato de ortopedia en edades tempranas, así como también la importancia de la cooperación tanto del paciente como de los padres. Se llevarán a cabo temas de maloclusión, ortopedia, Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) y nos enfocaremos directamente a las pistas indirectas planas simples como tratamiento principal en este caso clínico. Se dio un seguimiento del paciente de aproximadamente 6 meses en los cuales se observan algunos cambios con el uso de la aparatología.

Marco Teórico

La maloclusión es la condición patológica caracterizada por no darse la relación normal entre el tejido dental y sus bases óseas.2

Según Moyers, entre las maloclusiones más notables se encuentra el apiñamiento.2

Éste se define como una discrepancia existente entre la suma de los anchos mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud de la arcada disponible por lo que nos lleva a 2 formas de apiñamiento:

Los dientes hacen erupción pero se solapan en lugar de tener un contacto proximal.

Uno o varios dientes tienen problemas de erupción a consecuencia de una falta de espacio o lo hacen ectópicamente alejados del normal alineamiento de la arcada.3

Existe una clasificación de apiñamiento según Van Der Linden:1. Apiñamiento Primario Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud

de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria determinado principalmente por factores genéticos.

2. Apiñamiento Secundario Es provocado por la acción de factores ambientales que actúan sobre la dentición y acortan la longitud de la arcada disponible para un normal alineamiento dental. Entre los factores etiológicos del apiñamiento secundario se distinguen: pérdida de dientes temporales, anomalías en tejidos blandos y hábitos.3

El apiñamiento dental han supuesto un problema para muchos individuos desde hace varios años y los intentos para corregir esta alteración se remontan a culturas como la griega, egipcia y la etrusca.4

El objetivo de cualquier tratamiento precoz en ortodoncia consiste en corregir los desequilibrios esqueléticos, dentoalveolares y musculares ya existentes o en desarrollo para mejorar el entorno bucofacial antes de la erupción de la dentición permanente. Al iniciar con un tratamiento en edad temprana, con ortopedia funcional, es de suponer que se reduce la necesidad de realizar un tratamiento ortodóncico complejo que incluya extracciones de dientes permanentes y quizás la cirugía ortognática. 5

El tratamiento temprano implica, el tratamiento de las disgnacias incipientes, no consta solamente de la intervención terapéutica por parte del odontólogo, sino también por la orientación previa de la familia y más adelante, la intervención terapéutica oportuna se hace necesaria y evita el agravamiento de la maloclusión.7

Se han demostrado elementos como los aparatos funcionales, los efectos ortopédicos logrados tanto en sentido sagital como vertical, en las anomalías dentomaxilofaciales. Uno de los procedimientos ortopédicos más impresionantes lo constituye la separación transversal del maxilar a través de la expansión.2 Cuando un arco maxilar presenta una constricción esqueletal diagnosticado en la adolescencia, la expansión ortopédica envuelve la separación de la sutura media palatina y es el tratamiento de elección.6

La Rehabilitación Neuro-Oclusal, es la parte de la medicina estomatológica que estudia la etiología y génesis de los trastornos funcionales y morfológicos del sistema estomatognático. Tiene por objeto investigar las causas que lo producen, eliminarlas y rehabilitarlas.

Entre las técnicas terapéuticas más empleadas por la RNO en la primera dentición tenemos las siguientes:

Tallados selectivos Pistas directas con composites Placas “Planas” con sus pistas o Pistas indirectas

Las placas Planas con sus pistas de rodaje son los aparatos fundamentales en la aplicación de la terapéutica de RNO. Estas placas no actúan ejerciendo presión, fuerza o retención. Las placas Planas actúan por presencia, siendo ésta su base fundamental. Entendemos por “acción por presencia” el ligero movimiento dentario de liberación linguovestibular que se produce como consecuencia a la colocación de una placa palatina o lingual de acrílico.

Las pistas indirectas planas simples se clasifican de acuerdo a la maloclusión dándoles una inclinación.Neutroclusiones, distoclusiones y mesioclusiones. (Figura 1).

Fig. 1 Inclinación de pistas

Las pistas indirectas planas tienen finalidades como las de facilitar el movimiento de lateralidad, orientar la situación del plano oclusal, rehabilitar ATM, corregir distoclusiones, frenar mesioclusiones y ayudar a corregir oclusiones cruzadas.

Entre los aditamentos que forman parte de las pistas planas son: Placas y Pistas Topes oclusales Tornillos

Las placas se construyen en acrílico de acuerdo a modelos de estudio del paciente, los topes oclusales se realizan sólo para la placa inferior, éstos sirven para evitar lesiones que puede producir la placa inferior en la mandíbula. El tornillo se utiliza para acompañar el crecimiento transversal y para mantener la presencia al ser activado con ¼ de vuelta cada 8 días. La expansión obtenida en cada cuarto de vuelta es de 0,15 mm.8

Antecedentes

Edward Angle en 1899 ideó el término de maloclusión refiriéndose al diente que está girado o irregular. Acorde a él, la oclusión normal es cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior permanente ocluye con la fosa mesiovestibular del primer molar permanente inferior y los dientes de ambos maxilares están ordenados en una línea de oclusión.

En 1987, la Organización Mundial de la Salud incluyó el término de maloclusión bajo el título de anomalía dentofacial perjudicial la cual es definida como una anomalía que causa una deformidad u obstáculos con la función de la persona. La maloclusión es una variación de una oclusión ideal que puede ser considerada antiestética e incluso antisaludable. Es considerada como el tercer problema más importante de salud dental en la población.1

Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular, proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas asumieron cada vez un enfoque terapéutico más ortopédico.La ortodoncia y la ortopedia craneofacial, han sido áreas de la odontología que en el pasado se han manejado más por opiniones que por hallazgos científicos sólidos.4

En 1961 fue popularizado el primer aparato de expansión rápida del maxilar por Haas el cual es la base del tratamiento ortopédico temprano en la corrección de mordidas cruzadas, un problema transversal muy frecuente.9

Otro tipo de aparatología para corregir problemas transversales es el quad-helix, éste es un aparato fijo desarrollado por Ricketts en 1975 que fue modificado a partir del aparato “W” de Porter.10

En la década de los 60’s en el siglo pasado, un nuevo enfoque revolucionó la terapéutica existente hasta entonces para corregir las maloclusiones, dentro de la ortopedia funcional. Se trata de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) creada por

Pedro Planas, médico y odontólogo español. Esta filosofía de tratamiento se fundamenta en descubrir dónde, cómo y cuándo hay que actuar sobre los centros neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema estomatognático.5 Dentro de los recursos terapéuticos indicados en dentición decidua y mixta temprana, están el librado oclusal y las pistas planas.Objetivo General

Colocar aparatología ortopédica en paciente pediátrico con falta de espacio en el arco superior y apiñamiento en el arco inferior

Objetivos Específicos

Estimular el crecimiento y desarrollo transversal de ambos maxilares. Alinear los incisivos laterales superiores en el arco. Corregir el apiñamiento en sector anterior en la arcada inferior. Generar espacio para la correcta erupción de caninos permanentes.

Reporte del Caso Clínico

Paciente masculino de 8 años de edad sin antecedentes patológicos y heredofamiliares de relevancia, se presenta a la clínica de odontología al área de odontopediatría y ortodoncia de la ENES León, la madre refiere como motivo de consulta “mi hijo necesita un aparato”. Clínicamente se observa falta de espacio para la adecuada erupción de caninos permanentes en la arcada superior, así como malposición dental en sector anterior en la arcada inferior y clase I molar. En base al análisis cefalométrico de Jarabak, se diagnostica como paciente clase II esqueletal, retrognatismo, crecimiento vertical, incisivos proinclinados y protuidos. Como tratamiento se decide colocar aparatología ortopédica: pistas indirectas planas simples. Se da la indicación de usar la aparatología por lo menos 15 horas diarias con activaciones de 1 vez a la semana.8

Análisis de Resultados

En base en los modelos de estudio iniciales, se realizó el análisis de Moyers para obtener el espacio requerido, se tomó distancia intercanina, longitud de arco y perímetro de arco. A los 3 y 6 meses se tomaron modelos de estudio para verificar el avance del tratamiento en los cuales se realizó el mismo análisis y mediciones.Se tomó radiografía lateral de cráneo y se realizó un análisis cefalométrico de Jarabak.Se citó al paciente cada semana para dar el cuarto de vuelta al aparato.

BIBLIOGRAFÍA

1. Qutub S, Ashraf B, Qutub A, Mehdi H, Prevalence of malocclusion and its relation with crowding and spacing. Pakistan Oral and Dental Journal 2014; Vol 34(3): 472-476.

2. Mendoza A, Gurrola B, Casasa A. Respirador bucal, tratamiento de apiñamiento severo sin extracciones. Caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Febrero 2012 Disponible en: www.ortoncia.ws (20/5/15).

3. Carmona E, Ayala Y, Díaz J. Apiñamiento dentario en escolares de 3 a 12 años. Ciencias Holguín 2009; Vol 15(4): 1-9.

4. Tanaka EM, Alvarado A, Castillo JL. Dossier temático manejo de disfunciones y anomalías en ortodoncia y ortopedia craneofacial. Univ Odontol. 2014; Vol 33(70): 17-19.

5. Cueto A, Fernández R. Efectividad del Equiplán en el tratamiento del síndrome de clase II división 1. Revista Habanera de Ciencias Médicas 2014; Vol 13(5): 742-750.

6. Bazargani F, Feldmann I, Bandemark L. Three-dimensional analysis of effects of rapid maxillary expansión on facial sutures and bones. Angle Orthodontist 2013; Vol 83(6): 1074-1082.

7. Carbone L. Tratamiento temprano de las maloclusiones sin aparatología funcional: presentación de dos casos clínicos. Int. J. Odontostomat. 2014; Vol 8(2): 253-260.

8. Planas P. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) 2 ed. Barcelona: Amolca 2008.9. Córdova A, Koening R, Aguado J, Altamirano M, Gallardo G, Ramos E.

Corrección de problemas transversales con el aparato de Haas. Kiru. 2010; Vol 7(2): 91-100.

10. Aparecido O, Rogerio M, Margot Y, Alves JR. Quad-helix vs placa removible con tornillo de expansión. Acta Odontológica Venezolana. 2011; Vol 49(4): 1-11.