PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA LA

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE EMERGENCIA SANITARIA Y

DURANTE LA PANDEMIA COVID - 19

SUCRE – BOLIVIA

2020

COMITÉ CIENTÍFICO TÉCNICO DEPARTAMENTAL COVID – 19

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

ELABORADO Y REVISADO POR:

Dra. Claudia Cecilia Echeverría M.

RESPONSABLE DE SALUD ORAL SEDES CHUQUISACA

Dr. Ryldho Riondhy Ramos Barrios

PRESIDENTE COLEGIO DE ODONTÓLOGOS

DE CHUQUISACA

Dra. Silvia Patricia Padilla Ramos

VICEPRESIDENTA CIENTÍFICO

COLEGIO DE ODONTÓLOGOS

DE CHUQUISACA

Dr. David Paita Fibra

SUPERVISOR TÉCNICO

AREA DE SALUD ORAL SEDES CHUQUISACA

Dra. Mary Cruz Herrera

ODONTÓLOGA

SEDES - CHUQUISACA

APROBADO POR:

Dr. Jhonny Emigdio Camacho Borja

MÉDICO EPIDEMIÓLOGO MAGISTER EN EPIDEMIOLOGÍA

SEDES – CHUQUISACA

Dra. Jovanna Ordóñez Claure

MÉDICO EPIDEMIÓLOGA

MAGISTER EN SALUD PÚBLICA

SEDES - CHUQUISACA

Dr. José Silvio Duran Toro

MÉDICO SALUBRISTA

MAGISTER EN SALUD PÚBLICA

SEDES - CHUQUISACA

Dr. Juan Pablo Beltrán Quinteros

BIOQUÍMICO - G. DE CALIDAD

MAGISTER EN ANÁLISIS CLÍNICOS

SEDES - CHUQUISACA

Dra. Cinthia Choque Huanacio

MÉDICO PSIQUIATRA

ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

SEDES – CHUQUISACA

Dr. Enrique Díaz Castro

MÉDICO INTERNISTA

ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA

HOSPITAL SAN PEDRO CLAVER

Dr. Juan José Fernández Murillo

MÉDICO INFECTÓLOGO

ESPECIALISTA EN INFECTOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO-UNI

Dr. Elías Pablo Arévalo Garvizu

MÉDICO INTENSIVISTA ESPECIALISTA EN TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL CRISTO DE LAS AMÉRICAS

Dr. Hernán Cesar Ríos Escalier

MÉDICO VIRÓLOGO

MAGISTER EN VIROLOGÍA

DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD

Dr. Freddy David Espada Rivera

MÉDICO INTERNISTA

ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA

U.M.R.P.S.F.X.CH.

Dra. Carolina Terán Calderón

MÉDICO SALUBRISTA

DOCTORA EN SALUD PÚBLICA

U.M.R.P.S.F.X.CH.

Dra. Carolina Maldonado

MÉDICO ANESTESIÓLOGA

ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA

COLEGIO MÉDICO DE CHUQUISACA

Dra. Maribel Marmol Cazas

MÉDICO ONCÓLOGA

MAGISTER EN INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Toda la información incluida en este documento es propiedad exclusiva del Comité Científico Técnico Departamental COVID 19 y los autores del presente documento, además está protegida por los derechos de autor. Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre que los fines no sean de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad.

Sucre – Bolivia 2020

CONTENIDO

Pág

1.- INTRODUCCIÓN……………………………. …………………………………………………………..1 2.- ANTECEDENTES………………………………………………………………………………………..1 3.- GENERALIDADES DEL VIRUS COVID-19………………………….………………........................2

3.1.- Medios de transmisión..........................................................................................................3

3.2 Síntomas…………………………………………………...………………………….....................3

3.3 Signos…………………………………………………………………….………………………….3

4.- JUSTIFICACION………………………………………………………….…………….........................4 5.- OBJETIVO GENERAL…………………………………………………..……………..........................4 6.-OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………….……………………………………4 7.- ALCANCE………………………………………………………………..……………………................5 8.- MARCO LEGAL………………………………………………………………………...........................5 9.- PROTOCOLO DE INTERVENCION………………………………….………………………………..5 10.- RECOMENDACIÓN DE TRIAGE PREVIA CONSULTA ODONTOLOGICA……………………...5 11.- ADECUAR LA HISTORIA CLINICA E INCORPORACION EN LA ANAMNESIS…………………7

12.- IDENTIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA Y EMERGENCIA EN

LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA …................…………………………………………………………..7

12.1.- Emergencia odontológica. ……………………...……………………………………...……………7 12.2.- Urgencias odontológicas…………………………………..…………………………………..…….7 13.- PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS…………………………...…………………………...….8 13 .1.-Medidas generales………………………………………………………………………………..…..8 13.2.-Medidas de bioseguridad a seguir en la consulta odontológica…………………………………8

13.3.-Medidas para el paciente previo ingreso al consultorio odontológico…………………………...8

13.4.- Medidas de bioseguridad para el paciente en sala………………………………………………...9

13.5.- Medidas de bioseguridad para el profesional odontólogo………………..………….……………9

13.6.- equipos de protección personal (E.P.P)……………………………………………….……………9

13.7.- Protección al paciente…………………………………………………………….…….................11

13.8.- consideraciones para la atención del paciente…………………………………..…...................11

13.9.-Procedimientos del uso de E.P.P………………………………………………….……………….12

13.10.- Durante la atención Odontológica……………………………………………….……………….13

13.11.-Una vez concluida la atención………………………………………………….………………….14 13.12.- Después de la atención odontológica………………………………………….………………...14 13.13.- Después de la jornada laboral o de turno………………………………………………………..14 14.- MANEJO DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL………………..…15 14.1.-Desinfeccion de instrumental y ambientes no críticos……………………………………………16 14.2.- Desinfección de instrumental crítico y semi critico………………………………….……………16 14.3.- Desinfección………………………………………………………………………….……………...17 14.4.- Lavado…………………………………………………………………………………..……………17 14.5.- Enjuague, secado y empaquetamiento del instrumental y equipo………………..…………….17 14.6.- Esterilización del instrumental………………………………………………………..…………….18

14.7.- Almacenamiento de instrumental estéril…………………………………………….…………….18

15.- MEDIDAS BASICAS DE PREVENCION………………………………………..…….…………….18

16.- RECOMENDACIONES GENERALES PARA LAS CLINICAS DENTALES Y

CENTROS DE SALUD…………………………………………………………......................................19

COMITÉ CIENTÍFICO TÉCNICO DEPARTAMENTAL COVID – 19

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

PRESENTACION

En medio de la coyuntura actual debido a la situación de emergencia sanitaria por COVID-19. Se

realiza el presente protocolo como un medio para difundir medidas de bioseguridad en odontología,

determinando ciertas pautas de trabajo, y esperando que sirva para beneficio del ejercicio de nuestra

profesión. La odontología es una profesión considerada de alto riesgo por el carácter de los actos médico

profesionales que a diario realizamos, pues estamos en contacto directo con un medio altamente

contaminado, “la cavidad bucal”. Considerando los riesgos de nuestro diario trabajo, se ha confeccionado un protocolo que contiene

determinadas normas útiles de bioseguridad que se deben respetar y efectuar en nuestro trabajo

profesional, habiéndola organizado de manera que la misma sea de mayor utilidad posible. Estimado colega, esperando que el presente protocolo sea útil y que le permita trabajar con menos riesgos para su salud. Atentamente: AREA DE SALUD ORAL COLEGIO DE ODONTOLOGOS

SEDES CHUQUISACA CHUQUISACA

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

1.-INTRODUCCIÓN Nos tocó vivir tiempos de pandemia de COVID- 19 vino al mundo y ha generado una crisis sanitaria mundial de alarmantes alcances. Sin embargo, históricamente la humanidad siempre ha saludo triunfante de estos aciagos acontecimientos y estamos seguros como Bolivianos y Chuquisaqueños también derrotaremos a este mal. Sin embargo, los profesionales de salud debemos estar preparados con todas las herramientas necesarias y estar apropiadamente preparados para servir a nuestra población. Es así como profesionales en salud oral, somos responsables de garantizar la seguridad de nuestra población, del personal de salud y de nuestras familias. Por esta razón, nos basamos en la evidencia científica, tomamos la decisión de recomendar que los servicios de odontología de atención cumplan con los procedimientos odontológicos de atención de urgencia durante el tiempo que sea necesario. 2.- ANTECEDENTES La salud pública ya paso por dos pandemias causadas por los coronavirus. En 2002 causada por

el virus SARS COV 1 que determino la patología del Síndrome Respiratorio Agudo Severo o grave.

El 2012 el virus del MERS que determino la Patología del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente.

En diciembre del 2019 en la provincia de Wuhan – China se detecta una nueva patología hoy en

día denominada SARS CoV- 2 (COVID 19).

De acuerdo con la OMS, hasta fines del mes de febrero supera a los 3000 fallecidos a causa del

virus en todo el mundo, los casos reportados de coronavirus habrían ascendido a casi 90.000 casos

confirmados. El virus se extendido también al menos a 81 países. De ellos, se ha confirmado la

transmisión de persona a persona en Japón y estados Unidos.

La OMS declaro emergencia de salud pública por el brote de coronavirus en el mes de enero y en el mes de marzo la misma organización declaro emergencia por “Pandemia”. Los dos primeros casos de la Pandemia de enfermedad por Coronavirus en Bolivia fueron

reportados el 10 de marzo de 2020, por el entonces ministro de salud Dr. Anibal Cruz, se trataba de

dos mujeres de los departamentos de Oruro y Santa Cruz que habían realizado sus viajes de

retorno desde Italia. Posteriormente el 12 de marzo se iniciaron las primeras medidas,

declarándose estado de emergencia sanitaria por COVID – 19, cuya duración estaba prevista,

hasta el 30 de abril de 2020.

3.- GENERALIDADES DEL VIRUS COVID-19

SARS CoV- 2 (COVID 19) producida por un virus de tipo RNA de la familia de los coronaviridae:

En esta familia existen cuatro tipos:

• Alfa

• Beta

• Gama

• Delta

Este virus forma parte de los coronavirus de tipo beta que ha mutado de una especie animal

mamífera al ser humano, aún está en estudio la especie de origen que provoco la mutación.

El virus presenta la típica estructura en espiga radiada proteica que en los últimos estudios se ha

diferenciado en dos cepas, la L la más agresiva en un 70 % y la S la menos agresiva con un 30 %.

Se considera aun los tiempos de vida de esta estructura en el medio ambiente, en un periodo no

máximo a las seis a ocho horas e incluso días en las superficies contaminadas.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

Su periodo de latencia es de catorce días con ligeras variables de acuerdo al sistema inmunológico

del huésped.

El tamaño es de 0.2 micrómetros aproximadamente.

Tiene una tasa de mortalidad del 0.2 % con una variable de edad y del sistema inmunológico del

huésped.

Los primeros casos de COVID-19 se relacionaron con un mercado de animales vivos en Wuhan,

China, lo que sugiere que el virus se transmitió inicialmente de los animales a los seres humanos.

La diseminación de persona a persona se produce a través del contacto con secreciones

infectadas, principalmente a través del contacto con gotitas respiratorias grandes, pero también

podría ocurrir a través del contacto con una superficie contaminada por gotitas respiratorias. Los

investigadores todavía están aprendiendo con qué facilidad se propaga este virus de persona a

persona o cuál será la sostenibilidad de la infección en una población, aunque parece más

transmisible que SARS y la propagación es probablemente más similar a la de la gripe.

3.1.- Medios de transmisión

Vía aéreas gotas de plugeer en una distancia de un metro y medio.

Contacto de las manos con superficies contaminadas

Contacto de las manos con las mucosas oculares y nasales

Contacto con la saliva

Por acción de aerosoles

3.2 Síntomas

Fiebre

Tos seca

Dolor de garganta

Dificultad respiratoria

3.3 Signos

Somnolencia

Fatiga muscular

Cansancio

4.- JUSTIFICACIÓN Debido a la actual situación sanitaria, se plantea la presente guía de procedimientos odontológicos ante la pandemia , para evitar IASS (INFECCIONES ASOCIADAS A LOS SERVICIOS DE SALUD) y ERP (ENFERMEDADES DE RIESGO PROFESIONAL), por el nuevo coronavirus COVID-19 y disminuir el riesgo por exposición a este virus a través de los aerosoles generados por las turbinas de alta, baja velocidad y jeringa triplex, pudiendo ser aplicadas en los servicios de odontología que cuentan el departamento de Chuquisaca y tomando en cuenta que los profesionales odontólogos se encuentran en PRIMERA LÍNEA DE CONTAGIO, por los siguientes factores: La distancia de trabajo en odontología suele ser muy reducida (menos de 1 metro)

La actividad en la cavidad bucal y la presencia de saliva que confirmada como vía de transmisión

El trabajo con instrumentales rotatorios que producen aerosoles. 5.- OBJETIVO GENERAL Establecer recomendaciones y orientaciones a los profesionales odontólogos durante la emergencia sanitaria COVID - 19, optimizando la calidad de atención y evitando el riesgo de transmisión de coronavirus entre pacientes y profesional que realiza el tratamiento odontológico.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

6.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Evitar el riesgo de contagio y/o controlar la diseminación del virus

• Establecer recomendaciones específicas para el personal de odontología que presta

atención odontológica ante el COVID-19.

• Protección del personal de odontología y seguridad de toda la población.

7.- ALCANCE

El siguiente protocolo establece las recomendaciones para una atención oportuna, segura y de

calidad a las personas que requieren atención odontológica, así como también al personal de salud

que entrega esta atención.

8.- MARCO LEGAL

➢ Parágrafo I del Artículo 35 de la Constitución Política del Estado.

➢ Artículo 37 del Texto Constitucional.

➢ Numeral 11 del Artículo 108 de la Constitución Política del Estado.

➢ Artículo 75 del Código de Salud, aprobado por Decreto Ley Nº 15629, de 18 de julio de 1978.

Ley N° 1293, de 1 de abril de 2020.

➢ Decreto Supremo N° 4179, de 12 de marzo de 2020.

➢ Decreto Supremo N° 4199, de 21 de marzo de 2020.

➢ Decreto Supremo N° 4200, de 25 de marzo del 2020.

➢ Parágrafo II del Artículo Único del Decreto Supremo N° 4204, de 1 de abril de 2020.

9.- PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN. En el escenario epidemiológico actual, en términos generales se debe tener sumo cuidado en la atención odontológica, a fin de impedir la propagación de la enfermedad y promoviendo en los pacientes los cuidados y medidas que debe tomar en cuenta para resguardar su salud el de su familia y el de la sociedad en general 10.- RECOMENDACIÓN DE TRIAGE PREVIA A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA Se recomienda en todos los casos realizar el Triage. Se recomienda que el mismo sea realizado por vía telefónica o mediante el uso de redes sociales, previo a la asistencia del paciente al consultorio toda vez que sea posible, para identificar personas potencialmente sospechosas de presentar COVID-19.

De no poder efectuarse vía telefónica, debe hacerse antes de decidir la atención del paciente al

momento de su llegada al centro.

• Todo paciente que acude al establecimiento de salud, consultorio odontológico debe portar obligatoriamente el barbijo clínico. (En caso de no portarlo el personal encargado de realizar el primer Triage, le otorgará barbijo y verificará el uso correcto del mismo).

• Cumplir el DISTANCIAMIENTO social a un metro de distancia, en sala de espera.

• Posteriormente el paciente tiene contacto con profesionales para realizar el TRIAGE, bajo un conjunto de procedimientos para los cuales fueron capacitados.

• Finalmente, se le tomaran signos vitales según normativa, en el área de enfermería o por el personal auxiliar para su atención en el servicio de odontología (se debe aplicar el termómetro infrarrojo o/y termómetro de mercurio previa medidas de bioseguridad).

• Si el paciente resulta sospechoso de infección por coronavirus en el TRIAGE se deberá

suspender el tratamiento, y proceder de acuerdo a las recomendaciones. Se sugiere referir

al paciente al centro de atención de nivel superior que corresponda dentro de la red definida

por cada distrito, en estos casos se recomienda colocar un barbijo al paciente antes de

derivarlo. Llamar a los números establecidos por Departamento de Chuquisaca, línea gratuita

800102930.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

Los contactos de un paciente confirmado por COVID-19, también debe seguir este mismo

protocolo. Todo paciente sintomático respiratorio debe ser orientado a reprogramar su tratamiento

dental de rutina hasta que se resuelva la enfermedad y desaparezcan los síntomas. Si estos

pacientes presentan una urgencia odontológica se debe atender siguiendo las precauciones

estándar y las precauciones adicionales que se detallan más adelante.

Si el paciente se encuentra asintomático en el TRIAGE y resulta no ser sospechoso, se lo tratara

con las medidas indicadas para proceder a su atención.

11.- ADECUAR LA HISTORIA CLÍNICA E INCORPORAR EN LA ANAMNESIS LO SIGUIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES

¿Tiene fiebre o presento fiebre en los últimos 14 días? ¿Tiene problemas respiratorios como tos o dificultad para respirar en los últimos 14 días? ¿Ha viajado a lugares de riesgo en los últimos 14 días? ¿Ha estado en contacto con algunas personas con confirmación de COVID - 19? ¿Ha estado en contacto con personas que presentaban cuadro respiratorio agudo (dolor de garganta, tos y fiebre), en los últimos 14 días? ¿Ha participado en reuniones con más de 50 personas desconocidas?

12.- IDENTIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA Y EMERGENCIA EN LA

PRÁCTICA ODONTOLÓGICA DE ACUERDO AL INSTRUCTIVO EMITIDO POR LA NACIONAL

DURANTE LA CUARENTENA.

12.1 Emergencia odontológica. - Son aquellas, potencialmente mortales, en las que corren riesgo la vida del paciente y que su tratamiento debe ser realizado en establecimiento de salud con mayor nivel de complejidad. FRACTURA DENTOALVEOLAR. FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DEL MACISO FACIAL. FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR. INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO. ANGINA DE LUDWING LUXACION DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR. EXTRACCION DE TERCEROS MOLARES. 12.2 Urgencias odontológicas. - Están centrados en la atención inmediata para aliviar el dolor intenso y/o riesgo de infección, dicha atención debe tratarse de la manera menos invasiva posible, mismas que se realizaran en el primer, segundo nivel de atención o de acuerdo a criterio y ser REFERIDO a un nivel de mayor complejidad.

N° PATOLOGIA BUCODENTAL DE URGENCIA

1.- PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA (PULPITIS AGUDA)

2.- PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA (ULCERATIVA)

3.- DEGENERACION PULPAR (NECROSIS Y GANGRENA)

4.- PERIODONTITIS APICAL (CRONICA Y AGUDA)

5.- ABSCESO PERIAPICAL AGUDO CON Y SIN FISTULA

6.- ALVEOLITIS

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13. PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS 13.1 Medidas Generales

• Espaciar los turnos odontológicos para evitar la acumulación de personas en las salas de

espera

• Se deberá contar únicamente con el equipamiento y mobiliario pertinente en el consultorio a

fin de evitar la innecesaria contaminación de otras superficies.

13.2 Medidas de bioseguridad a seguir en la consulta odontológica

• Utilizando el principio de la Universalidad de la enfermedad, el profesional odontólogo y

el personal de salud debe hacer uso de las barreras físicas, químicas y biológicas, con el

propósito de evitar la propagación del COVID – 19, tomando en cuenta que la aparición

de este nuevo virus provocó una reevaluación en algunos de los métodos utilizados

hasta hoy en el consultorio.

13.3 Medidas para el paciente previo ingreso al consultorio odontológico

• Barbijo clínico obligatorio

• Desinfección de calzados o zapatos con hipoclorito de sodio al 0,5% o alcohol al 70%

• Uso de alcohol en gel.

• Posteriormente el Triage anteriormente detallado.

13.4 Medidas de bioseguridad para el paciente en sala de espera

• Concientizar al paciente sobre medidas de bioseguridad para prevenir el COVID-19. • El paciente debe permanecer en sala de espera con barbijo y cumpliendo el

distanciamiento social. • Evitar transitar por los pasillos y no debe consumir alimentos. • Evitar la entrega de material impreso de cualquier naturaleza a los pacientes. • Eliminar de la sala de espera revistas, periódicos, dispensadores de agua, etc. • Colocar dispensadores del alcohol en gel.

13.5 Medidas de bioseguridad para el Profesional odontólogo

• Previo a la atención odontológica:

• Debe contar con un lugar adecuado para el cambio de ropa, casillero propio para ropa de trabajo y ropa de calle.

• El uso de guantes, no sustituye la higiene de manos, por lo que el lavado de manos debe realizarse antes y después de cada procedimiento.

13.6 Equipos de protección personal (EPP) Los equipos de protección personal tienen el objetivo de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos potencialmente contaminantes, mediante el uso de vestimenta, guantes, mascarilla, protección ocular, gorro, protector facial, además de contar con un adecuado campo para el trabajo operatorio. Pijama clínico: Debe ser con marga larga con puño reforzado y cuello cadete debe mantenerse completamente limpia, debe cambiarse en caso de que exista signos visibles de contaminación (se debe evitar el uso de corbatas, relojes, anillos, cadenas, pulseras o accesorios que pueden ser una fuente de contaminación).

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

Bata o mameluco ( descartable o reutilizable) : la vestimenta protectora adecuada para los procedimientos clínicos dentro de la consulta odontológica debe ser bata de manga larga con puño reforzado y cuello alto, que son las únicas que ofrecen una verdadera protección; ésta se deberá utilizar exclusivamente en el área de consulta, a fin de evitar la diseminación de organismos patógenos (la pijama profesional o el mandil no debe exponerse de forma directa, a este le cubre la bata desechable o reutilizable de un paciente a otro). Botas de Goma: Uso exclusivo para la consulta odontológica, para evitar el traslado de microorganismo o agentes infecciosos. Guantes desechables Nitrilo y latex sobre guante: son barreras de protección específicas para las manos, se deben cambiar entre paciente y paciente, o antes si sufren de algún desgarre o perforación. Son indispensables durante los procedimientos odontológicos clínicos y quirúrgicos. Su función es la de prevenir el contacto de la piel con superficies externas contaminadas con sangre, secreciones o mucosas durante el procedimiento o para la manipulación del instrumental. El profesional no debe tocar objetos o áreas que no estén involucradas con el procedimiento odontológico (escritorio, historias clínicas, esferos, celular, entre otros). Respirador N-95 y barbijos quirúrgicos: el respirador constituye la mejor medida de protección de las vías aéreas superiores contra los microorganismos presentes en las partículas de aerosoles producidos durante los procedimientos clínicos. 1. Se debe usar respirador o barbijo N-95 durante toda la jornada laboral (8 horas) 2. Se debe evitar el mal uso y la manipulación del respirador mientras se la lleva puesto. 3. Se debe proveer buena adaptación para evitar empañar el protector ocular. 4. Se debe evitar mantenerlo colgado en el cuello, para prevenir contaminación. 5. El cambio de respirador se realizará uno por cada jornada laboral o en caso de la pérdida del

sellado periférico.

6.- tomando en cuenta las especificaciones técnicas del fabricante.

Gafas de protección y protector facial: sirven para evitar traumas o salpicaduras que produzcan contaminación a nivel ocular y facial. Gorro descartable: el uso del gorro impide que el profesional o el personal auxiliar trasporten a casa u otros lugares microorganismos depositados en el cabello. Durante la actividad clínica se debe sujetar el cabello y debe quedar completamente cubierto por el mismo.

• Antes de iniciar procedimiento odontológico realizar colutorio con peróxido de hidrogeno al 1% durante 1 minuto, no escupir, utilizar succión de alta potencia. (15 ml de enjuague se prepara: 5ml de H2O2 más 10 ml de agua destilada) para reducir la carga bacteriana y viral.

• Posterior a la atención odontológica, el paciente debe desinfectarse las manos y evitar tocar el mobiliario del servicio.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

13.9 Procedimientos del uso de EPP 1. Quítese todos los efectos personales (joyas, reloj, teléfono móvil, bolígrafos, etc.). 2. Higiene de manos con la técnica correcta 3. Póngase guantes (guantes de nitrilo para examen). 4. Póngase una bata o mameluco hecho de una tela resistente a la penetración de sangre u otros humores corporales o de agentes patógenos transmitidos por la sangre. 5. Colocarse mascarilla N-95 o barbijo clínico 6. Colocarse las gafas protectoras o protector ocular 7. Colocarse el protector facial. 8. Colocarse el gorro quirúrgico cubrir la cabeza y el cuello. (En caso de utilizar mameluco impermeable subir la capucha) 9. Póngase un delantal impermeable (si no hay delantales desechables, use un pre mandil impermeable reutilizable en ambientes críticos. 10. Póngase otro par de guantes (preferentemente de puño largo) sobre el puño de la bata.

( Anexo 2)

13.10 Durante la atención odontológica:

• Explicar al paciente sobre la atención de urgencia

• Ser preciso en el diagnóstico y tratamiento.

• Tratamiento de acuerdo a NNAC, mismas que se encuentran descritos como urgencia odontológica en el presente documento.

• Tratar de evitar el uso de turbinas y jeringa triplex; si es de indispensable el uso de instrumental rotatorio utilizar aspiración de alta potencia, esto reduce una gran producción de aerosoles.

• Uso del campo de látex (goma dique). El uso del campo de látex permite reducir hasta en un

70% la producción de aerosoles generados por los procedimientos dentales.

• Evitar la toma de radiografía intraoral.

13.11 Una vez concluida la atención:

• Puestos el segundo par de guantes, trasladar el instrumental a la bandeja de desinfección.

• Colocar gasas o trozos de algodón embebidos en hipoclorito de sodio al en las turbinas y jeringa triplex.

• Desechar los residuos generados en la atención de acuerdo a clasificación de residuos sólidos.

• Limpiar con solución de hipoclorito de sodio el escupitín y el sillón odontológico en general con paño.

• Desechar guantes y bata descartable para el llenado de instrumentos de registro y recetario (por paciente)

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

13.12 Después de la atención odontológica:

• Colocado de guantes de goma para retirar el instrumental de la bandeja de desinfección, sumergir en

sustancia jabonosa para el lavado, enjuague, secado, empaquetado y esterilización del instrumental.

(Ver manejo de instrumental odontológico)

• Sumergir o limpiar la pantalla facial con solución desinfectante para equipamiento no crítico.

• Desinfección de áreas no criticas (Lysofort ).

• Lavado de manos.

• Colocado de guantes y bata desechable, para el ingreso del nuevo paciente.

13.13 Después de la Jornada laboral o de turno

• Retiro del EPP según la OMS ( Anexo 3).

1. Retirar el EPP. Asegúrese de que haya recipientes para desechos infecciosos (con bolsa roja) en el

área para quitarse el equipo a fin de que el EPP pueda desecharse de manera segura. Debe haber

recipientes separados para los componentes reutilizables.

2. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

3. Retire la bata o mameluco después de cada paciente, inclinándose hacia adelante, con cuidado para

no contaminarse las manos, en caso de utilizar el delantal desechable debe ser el primero en

retirarse, arránqueselo del cuello y enróllelo hacia abajo sin tocar la parte delantera. Después desate

el cinturón de la espalda y enrolle el delantal hacia adelante.

4. Higiene de manos con los guantes puestos. (alcohol en gel al 70%)

5. Retire el gorro descartable de atrás hacia adelante, por la parte inferior enrollando hacia dentro y

deposite en residuos infecciosos.

6. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

7. Quítese los guantes externos y deséchelos de una manera segura.

8. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

9. Retire el equipo de protección ocular tirando de la cuerda detrás de la cabeza y deséchelo de una

manera segura.

10. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

11. Para retirarse el barbijo N-95 o barbijos quirúrgicos, en la parte de atrás de la cabeza primero desate

la cuerda de abajo y déjela colgando delante. Después desate la cuerda de arriba, también en la

parte de atrás de la cabeza, y deseche la mascarilla de una manera segura.

12. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

13. Retírese las botas de goma, si va a usar las mismas botas fuera del área de alto riesgo, déjeselas

puestas, pero límpielas y descontamínelas apropiadamente.

14. Higiene de manos con los guantes puestos. (Alcohol en gel al 70%)

15. Quítese los guantes cuidadosamente con la técnica apropiada y deséchelos de una manera segura.

16. Técnica correctadel lavado de manos. (Anexo 4)

14.- MANEJO DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL En odontología la desinfección, esterilización del instrumental es una de las principales medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. Sin embargo, no todo el instrumental o equipo se puede esterilizar, para ello existe la clasificación que determina que instrumentos o equipo debe esterilizarse y cuál otro puede desinfectarse conforme al riesgo que tienen de transmitir una infección. Los instrumentos y equipos odontológicos se clasifican en tres categorías, de acuerdo con su riesgo de transmitir infecciones, estas son:

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

14.1 Desinfección de instrumental y ambientes no críticos

Aplicando la definición del término, como la eliminación de microorganismos patógenos de una

superficie inanimada, según investigaciones de que el virus tiene un peso atómico elevado se

precipita sobre las superficies y respetando la clasificación de Spaulding se sugiere:

➢ Aplicación del hipoclorito de sodio al 1% en superficies no metálicas, considerando la propiedad de

esta solución como fuertemente corrosiva y oxidante.

➢ Aplicación de alcohol al 70% en superficies no críticas por su poder bactericida.

14.2 Desinfección de instrumental crítico y semi crítico

Aplicando la definición del término y respetando la clasificación de Spaulding se recomienda,

inicialmente eliminar todo resto de tejido orgánico y biopelicula del instrumental con un detergente

enzimático y dar paso a una buena desinfección.

Si bien el instrumental se clasifica en críticos, semicríticos de acuerdo al riesgo de contaminación

y el hecho de poder tener accidentes de punción o cortes con ellos, en esta emergencia sanitaria

por el COVID 19, todo el instrumental (crítico y semicríticos), debe ser inmediata ser sumergido a

solución de hipoclorito de sodio al 1%, por 5 a 10 minutos una vez finalizada la atención

odontológica.

14.3 Desinfección El instrumental debe transportarse al área de limpieza y esterilización en un recipiente rígido (bandejas, riñoneras u otros) para protegerse de accidentes. Sumergir el instrumental en hipoclorito de sodio al 1% de 5 a 10 minutos. En el caso de tener el Glutaraldheido al 2% por inmersión y realizar una Desinfección de alto nivel - DAN - por un periodo de 15 a 20 minutos. DG6 10 ml para un litro durante 15 a 20. 14.4 Lavado Esta actividad es prioritaria tomando en cuenta que los detergentes actúan disolviendo (inactivando) la capa lipídica del COVID 19. Sumergir los instrumentos en una solución detergente, para poder remover sangre, saliva y otros materiales que puedan impedir la acción del agente esterilizante. Lavar los instrumentos con agua y jabón común o solución detergente utilizando cepillo y guantes de goma (caucho) para eliminar los restos orgánicos.

CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN NIVEL DE DESINFECCIÓN

PROCEDIMIENTO

CRÍTICOS Instrumentos quirúrgicos y otros que se utilizan para penetrar tejidos blandos y duros.

Alto Esterilizado después de cada uso o si es necesario desecharlo

SEMI CRÍTICOS Instrumentos que no penetran en los tejidos blandos o duros, pero entran en contacto con los tejidos orales

Medio Desinfectado y esterilizado

NO CRÍTICOS Instrumentos que no entran en contacto o solo tocan la piel intacta

Bajo Desinfección

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

14.5 Enjuague, secado y empaquetamiento del instrumental y equipo

• El enjuague será a chorro

• Secar o dejar escurrir bien los instrumentos para eliminar la humedad antes de esterilizar.

• Realizar un correcto empaque del instrumental y no fracasar en el proceso

• Los empaques del instrumental para su esterilización deben estar rotulados para su

identificación y fecha de procedimiento.

• Utilizar barreras (plástico, aluminio, cubiertas comerciales) para las asas de las lámparas, mangos para lámparas de luz, el interruptor de luz, asa de la mesa auxiliar, si no es posible utilizar barreras o cubiertas desechables, estas áreas deben someterse a una limpieza y desinfección después de cada paciente.

14.6 Esterilización del instrumental

➢ Realizar este proceso por el método del calor húmedo

➢ Respetando el parámetro de 121º C por 20 min a una atmosfera de presión

➢ Horno (calor seco) 180° C por 30 minutos, 170° C por 1 hora Recomendaciones: Utilice agua destilada en las autoclaves para evitar acumulaciones de residuos y minerales.

• No sobrecargue el esterilizador.

• Coloque los paquetes sobre la bandeja en capas simples, uno al lado del otro o en canasta para facilitar la circulación del agente esterilizador

14.7 Almacenamiento de instrumental estéril El área donde se almacena el instrumental debe ser limpio, estéril y debe encontrarse de manera

separado de otros objetos. Los instrumentos estériles tienen fecha de vencimiento: • Sobre manila y tela 72 horas • Bolsas de esterilización 6 meses. Utilizar barreras (plástico, aluminio, cubiertas comerciales) para las asas de las lámparas, mangos

para lámparas de luz, el interruptor de luz, asa de la mesa auxiliar, si no es posible utilizar barreras o cubiertas desechables, estas áreas deben someterse a una limpieza y desinfección después de cada paciente.

15.-MEDIDAS BÁSICAS DE PREVENCIÓN 1. Realizar higiene de manos frecuente con agua y jabón con o sin antiséptico o gel alcoholado

de 70 al 95%.

2. Cumplir con la etiqueta respiratoria. Cubrir la boca y nariz con el ángulo del brazo o con pañuelo

desechable al toser o estornudar, desecharlo y realizar higiene de manos.

3. No saludar de besos, ni de manos o abrazos.

4. No tocarse la boca y nariz con las manos.

5. No compartir alimentos, bebidas, platos, vasos o cubiertos. 6. Realizar limpieza y desinfección frecuente de nuestra área de trabajo con los productos recomendados.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

16.-RECOMENDACIONES GENERALES PARA CLÍNICAS DENTALES Y CENTROS DE SALUD

• Debe implementarse un programa de vigilancia y monitoreo al personal de salud bucal

que atienda a ese tipo de pacientes.

• Todo trabajador de la salud con signos y síntomas asociados con COVID-19 debe acudir a recibir

atención médica, cumplir el tratamiento y recomendaciones dadas por el médico.

• Los gerentes de las instalaciones de salud debe suplir de todos los insumos necesarios para la

prevención; supervisar la adopción de las medidas de bioseguridad e higiene adecuada para

proteger la salud de los pacientes y el personal.

• El odontólogo debe valorar los riesgos personales, familiares y el de sus colaboradores. Además,

de la disponibilidad de insumos necesarios y equipo de protección personal para tomar la decisión

de permanecer con su consulta abierta al público, brindar atención únicamente de emergencias o

realizar el cierre temporal de su consultorio. Esto debido a que la consulta de odontología junto con

el recinto donde se efectúa se convierte en un espacio de propagación del COVID-19.

• Si el odontólogo o personal auxiliar sospecha que alguno de los pacientes puede estar infectado,

debe comunicarle que se le va a reprogramar la cita. Esta condición se determina cuando se realiza

o actualiza el expediente clínico y el paciente ha informado.

• Comunicar a los pacientes que, por indicaciones del Ministerio de Salud, ante la pandemia del

COVID-19, las salas de espera de pacientes deben disminuir su capacidad en un 50%, por lo tanto,

es preferible que asistan solos a la consulta, excepto cuando se trate de acompañar a un niño,

personas adultas mayores o que requieran algún tipo de asistencia

• Reprogramar citas de la consulta normal, cuando se considere que en el espacio de la sala de

espera supera el 50% de la capacidad permitida.

• Ninguna persona con síntomas respiratorios leves puede dar consulta, ni estar presente en el

consultorio odontológico. Si presenta síntomas (dificultad respiratoria, tos seca, fiebre), se le debe

indicar que busque atención médica y permanezca en casa al menos dos semanas, hasta que se

recupere.

• Siempre se debe seguir los protocolos de saludo, tos y estornudo y lavado de manos.

• La frecuencia de lavado de manos se realizará según las acciones que se detallan a continuación:

antes y después de atender a un paciente, después de ir al baño, después de toser y estornudar,

después de retirar la basura, después de tocar llaves, dinero, medios electrónicos, artículos

personales, pasamanos y manijas de puertas, y antes de preparar y comer los alimentos, entre

otros.

• Si existe la posibilidad; el personal dedicado al servicio de admisión o recibimiento de los pacientes

deberá hacerlo con el uso del pijama y barbijo y guardar una distancia de 1 metros como mínimo.

• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que el virus permanece activo en una superficie, desde

pocas horas hasta varios días.

• Al abandonar el consultorio odontológico cumplir con el protocolo de saludo y uso de alcohol gel. Esta medida protege a sus familiares • Las medidas de bioseguridad son indispensables y obligatorias.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

• Mantenga limpios sus artículos personales tales como celulares, tabletas, lapiceros,

computadoras, agendas entre otros. Estos artículos no deben permanecer cerca del sillón dental

durante la consulta.

• Estar pendiente de que se cumplan las indicaciones de limpieza del consultorio. • Asegurar que todo el personal de odontología cumpla los protocolos.

• Asegúrese que se esterilice todo el instrumental utilizado en cada paciente, así como el uso

responsable de desecho de mascarillas, guantes, suctores, desechos bioinfecciosos, entre otros.

• Asegurar que se cuente con alcohol gel en la entrada del consultorio. • El consultorio dental deberá limpiarse, después de cada paciente y al final de la jornada; utilizando soluciones desinfectantes, prestando especial atención a todas las superficies donde estén en contactos manos y brazos tales como: reposabrazos, asientos, puertas, escritorio, equipo de cómputo, entre otras.

• El funcionario encargado de la limpieza deberá encargase de supervisar que se cumpla esta

disposición para evitar la propagación mediante contacto con superficies u objetos contaminados.

• Debe desinfectar la silla dental cada vez que sea utiliza por un paciente y extremando la limpieza de brazos de la silla y la escupidera. • Los procesos de limpieza y desinfección de la planta física y los muebles deben ser metódicos, programados y continuos, de forma que garanticen la disminución de las infecciones y su transmisión. Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección, ya que facilitan la acción de los germicidas.

• La responsabilidad de llevar a delante este protocolo recae en el empleador a cargo de realizar el servicio de limpieza y desinfección en los espacios públicos o lugares de trabajo (excluidos los establecimientos de salud) donde se debe llevar a efecto el procedimiento de limpieza y desinfección. • El empleador deberá elaborar un procedimiento de trabajo seguro, que establezca las formas de

trabajo y medidas preventivas en atención a los productos utilizados, conforme a lo establecido en

el presente protocolo.

• Se debe prestar especial atención, en aquellas áreas donde se tenga certeza que ha permanecido

un caso sospechoso o confirmado, donde se debe evitar su utilización hasta su completa limpieza

y desinfección conforme a lo establecido en este protocolo.

• El citado procedimiento debe ser conocido por todos los trabajadores y trabajadoras que realizan

estas tareas, los que deben ser capacitados en éstas y en el correcto uso y retiro de los EPP, y su

desinfección o eliminación, según corresponda.

ES IMPORTANTE ACLARAR QUE EL PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN ODONTOLGIA, SE REALIZO PENSANDO TANTO EN QUE LAS MEDIDIAS DE BIOSEGURIDAD SEAN CONFIABLES PARA EVITAR EL CONTAGIO DE COVIB - 19, PARA TODO EL PERSONAL DE ODONTOLOGIA Y PACIENTE, COMO TAMBIEN MIDIENDO COSTOS ECONOMICOS QUE SEAN ACCESIBLES PARA NUESTRO ENTORNO SOCIAL POR LO CUAL SI SON ACCESIBLES A SU ECONOMIA UTILIZAR OTROS MEDIOS DE DESINFECION Y ESTRILIZACION ASI COMO EQUIPOS DE PROTECION PERSONAL QUE GARANTIZEN Y EVITEN EL CONTAGIO DE SU PERSONA, DE SU EQUIPO Y DE SU PACIENTE, SE RECOMIENDA ASEGURARSE QUE SON FIABLES. POR OTRO LADO ESTE PROTOCOLO ESTA SUGETO A MODIFICACIONES, DEBIDO A QUE LA INFORMACION SE ACTUALIZA COSTANTEMENTE, A MEDIDA QUE SE ESTUDIA MAS LA ENFERMEDAD, POR ENDE SE TIENE MAYOR INFORMACION.

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

15.-Bibliografía

1. Informe técnico de dentistas de España, marzo 2020

2. Manejo del paciente en consultorio odontológico Dra. Alejandra Azcarate

3. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PA

4. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo

5. Public Health England. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-

coronavirusbackground- information/wuhan-novel-coronavirus-epidemiology-virology-andclinical-

features 6. WHO, Novel Coronavirus (COVID-19) Situation. Disponible en:

http://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/c88e37cfc43b4ed3baf

977d77e4a0667 7. MINSAL, Decreto de Alerta Sanitara. Disponible en:

https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1142163&buscar=Alerta+Sanitaria 8. van Doremalen N, Bushmaker T, Munster VJ. Stability of Middle East respiratory syndrome

coronavirus (MERSCoV) under different environmental conditions. Euro surveillance : bulletin

Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013 Sep

19;18(38). 9. Lai MY, Cheng PK, Lim WW. Survival of severe acute respiratory syndrome coronavirus. Clinical

infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2005 Oct

1;41(7):e67-71.

10. MINSAL, Circular C37 N°10 del 05 de diciembre de 2018 del Ministerio de Salud,

Recomendaciones Sobre Aseo y Desinfección de Superficies Ambientales para la Prevención de

Infecciones Asociadas a Atención de Salud (IAAS), disponible en: https://www.minsal.cl/wp-

content/uploads/2019/03/Circular-N-10-2019- 11. Recomendaciones-sobre-Aseo-y-Desinfeccio%CC%81n-de-Superficies-Ambientalespara- la-Prevencio%CC%81n-de-IAAS.pdf.

12. ISP, Consideraciones Importantes en el Uso de Desinfectantes del Instituto de Salud

Pública de Chile (2015).

13. Recomendaciones NHS Dental Office 25.3.2020 https://www.england.nhs.uk/

coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/issue-3-preparedness-letterforprimary-dental-

care-25-march-2020.pdf

14. RECOMENDACIONES INTERINSTITUCIONALES PARA PREVENIR COVID-19 – versión

22/03/2020 SADI / SATI / ADECI / INE

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

ANEXO 1

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

ANEXO 2 PASOS PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTRECCION, INCLUIDO EL MAMELUCO

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

ANEXO 3 PASOS PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), INCLUIDO EL

MAMELUCO

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!

ANEXO 4

PREVENIR ESTÁ EN TUS MANOS!!!