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PROTOCOLO DE EVALUACION PRE-ANESTESICA

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PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA

HOSPITAL DE LINARES

Noviembre 2012

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Nombre

Dr. Carlos Brouwers Le Fort

Dr. Francisco Martínez Cavalla

Dr. Rubén Bravo Castillo

Cargo Médico Jefe Unidad de

Pabellón Subdirector Gestión

Clínica Director Hospital de

Linares

Firma

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INDICE

1. Introducción……………………………………………. Página 3

2. Objetivo………………………………………………… Página 3

3. Alcance…………………………………………………… Página 3

4. Documentación de referencia……………….. Página 3

5. Responsables…………………………………………. Página 4

6. Definiciones…………………………………….……… Página 4

7. Desarrollo………………………………………………. Página 5

8. Distribución……………………………………………. Página 7

9. Flujograma…………………………………………….. Página 8

10. Anexo…………………………………………………… Página 9

11. Indicador y Umbral de Cumplimiento… Página 11

12. Pauta de Cotejo………………………………….. Página 12

13. Revisiones……………………………………………. Página 13

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1. INTRODUCCION

La evaluación pre-anestésica es un acto médico en el cual se evalúa y determina en forma objetiva la condición de un paciente que será sometido a un acto anestésico, forma parte de un proceso organizado y diseñado para proveer el cuidado anestésico seguro, humano, eficiente y eficaz al paciente que será intervenido quirúrgicamente. En nuestro hospital los pacientes que ingresan a pabellón pueden ser de urgencia, electivos, hospitalizados, ambulatorios, institucionales o privados. En todos ellos, la evaluación pre-anestésica cumple un papel fundamental, ya que permite optimizar es estado preoperatorio del paciente, identificar aquellas alteraciones que pudieran causar complicaciones y planificar el tratamiento peri operatorio más apropiado.

2. OBJETIVO Obtener la información necesaria y generar conductas terapéuticas que disminuyan los riesgos para el paciente sometido a un procedimiento anestésico y quirúrgico y secundariamente evitar la suspensión de la cirugía el mismo día de la intervención. 3. ALCANCE Todos los pacientes que reciban anestesia general y regional en forma

electiva dentro del Hospital de Linares. Para los pacientes que durante su hospitalización actual requieran ser

ingresados a pabellón quirúrgico en más de una oportunidad, el anestesiólogo validará los antecedentes personales y antecedentes médicos del paciente contenidos en el formulario de la evaluación pre-anestésica (antigüedad máxima del documento 1 mes), debiendo corroborar con médico tratante del paciente la medicación actual, efectuando el examen físico correspondiente y registrando los hallazgos.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Recomendación Evaluación Preanestésica, SA Chile, 2007. Pasternak LR ASA practice guideliner for preanesthesic assesment. Int

Anesthesiologic. Clin 2002 Evaluation of the patient and preoperative preparation Basash. Clinical

Anesthesic pp 545-562. 1992

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5. RESPONSABLES 5.1. EJECUCION: La evaluación pre-anestésica, será realizada hasta la etapa de clasificación ASA por el medico tratante, con estos antecedentes y según grado de clasificación ASA, se definen las siguientes conductas:

1. Los ASA I Y II serán enviadas a pabellón para toma de conocimiento y firma por el anestesista y definición de anestesia a administrar el día de la cirugía.

2. Los ASA III, IV, V: serán enviadas a IC anestesia para evaluación por anestesista quien determinara conducta anestésica a seguir.

5.2. MONITOREO: Será responsabilidad del jefe de Unidad de Pabellón y Encargada de Calidad de dicha unidad. 5.3. APLICACIÓN: Será responsable de la aplicación de dicha pauta de evaluación, el Médico Jefe de cada uno de los centros de responsabilidad, del Hospital Linares. 6. DEFINICIONES Anestesia general: Estado controlado de la conciencia acompañado de una pérdida de los reflejos protectores, incluida la capacidad de mantener la vía aérea y la respuesta a órdenes verbales y estímulos físicos. Anestesia locoregional: Significa el uso de agentes anestésicos locales para bloquear los nervios del área donde se realizara un procedimiento doloroso. El tipo de anestesia que puede o no incorporar sedación.

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Estado físico ASA

ASA 1 Paciente sano ASA 2 Alteraciones sistémicas

leves a moderadas HTA controlada, anemia, tabaquismo, diabetes controlada, asma, embarazo, obesidad, edad de 70 años.

ASA 3 Alteración sistémica Angor, HTA no controlada, diabetes no controlada, asma, EPOC, Historia de IAM, obesidad mórbida.

ASA 4 Grave alteración sistémica que

compromete la vida

Angor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca global, hepatopatía, insuficiencia renal.

ASA 5 Moribundo, sometido a cirugía de urgencia con

mal pronóstico

7. DESARROLLO Todos los pacientes programados para cirugía electiva, deben ser clasificados por el médico que solicite la intervención quirúrgica, según el sistema de la AMERICAN SOCIETY ANESTHESIOLOGISTS (ASA). La Evaluación Pre-anestésica, debe ser realizada, sólo en la hoja que señala el protocolo: Evaluación Pre anestésica. Para el cumplimiento del protocolo la evaluación pre-anestésica debe contener como mínimo los siguientes datos:

1. Nombre y dos apellidos del paciente. 2. Antecedentes alérgicos. 3. Grado de clasificación ASA. 4. Cometario del anestesista. 5. Firma de anestesista. 6. Fecha de Evaluación.

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Si el paciente no presenta algún antecedente, se deberá registrar en la hoja una línea diagonal, en el recuadro correspondiente. La evaluación pre-anestésica quedará registrada en el formulario de Evaluación Preanestesia. Este será el único documento válido para considerar la Evaluación pre-anestésica como realizada. (Anexo 1)

7.1 Pacientes evaluados en Policlínico Será el medico que los evalúa el responsable del registro en formulario de Evaluación Preanestesia de los datos mínimos: nombre y dos apellidos del paciente, antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes alérgicos y grado de clasificación ASA. Los pacientes clasificados como ASA I Y II serán enviados a pabellón para toma de conocimiento por el anestesista y definición de anestesia a administrar el día de la cirugía. Si el paciente es ASA III, el médico que lo clasificó emitirá Interconsulta a Anestesista o especialidad médica correspondiente, para complementar o finalizar evaluación. Esta evaluación es realizada por un anestesiólogo del staff, que no necesariamente será el anestesiólogo durante la cirugía. Se solicitarán exámenes y/o evaluaciones complementarias según sea necesario. Con la evaluación pre-anestésica realizada se programa pabellón, el día de éste el Anestesista que participará de la cirugía firmará toma de conocimiento de los antecedentes registrados, previo a administrar la anestesia. 7.2 Pacientes hospitalizados Será el médico tratante que los evalúa el responsable del registro en formulario de Evaluación Preanestesia de los siguientes datos mínimos: nombre y dos apellidos del paciente, antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes alérgicos y grado de clasificación ASA. Los pacientes clasificados como ASA I Y II serán enviados a pabellón para toma de conocimiento por el anestesista y definición de anestesia a administrar el día de la cirugía. Cuando se trate de pacientes ASA III, IV ó V, el médico tratante, emitirá Interconsulta a Anestesia, siendo el anestesista interconsultor de turno, quien realizará la evaluación en la unidad del paciente, registrando hallazgos en formulario de Evaluación Preanestesia, le dará el pase operatorio o consignará nuevas indicaciones médicas. Esta evaluación es realizada por un anestesiólogo del staff, que no necesariamente será el anestesiólogo durante la cirugía. Previo al ingreso a Pabellón el Anestesista que participará de la cirugía firmará toma de conocimiento de los antecedentes registrados.

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7.3 Pacientes ginecológicas Será el médico tratante que evalúa al paciente el responsable del registro en formulario de Evaluación Preanestesia de los siguientes datos mínimos: nombre y dos apellidos del paciente, antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes alérgicos y grado de clasificación ASA. Las pacientes ASA I Y II serán enviadas a pabellón para toma de conocimiento por el anestesista y definición de anestesia a administrar el día de la cirugía. Cuando se trate de pacientes ASA III, IV ó V, el médico tratante emitirá Interconsulta a Anestesia, siendo el anestesista interconsultor de turno, quien realizará la evaluación en la unidad del paciente, registrando hallazgos en formulario de Evaluación Pre anestésica, le dará el pase operatorio o consignará nuevas indicaciones médicas. Esta evaluación pre-operatoria es realizada por un anestesiólogo del staff, que no necesariamente será el anestesiólogo durante la cirugía. Previo al ingreso a Pabellón el Anestesista que participará de la cirugía firmará toma de conocimiento de los antecedentes registrados. 7.4 Excepciones del protocolo En pacientes ingresados directamente desde urgencia no será obligatoria la evaluación pre anestésica. 8. DISTRIBUCION

Dirección Subdirección gestión Clínica Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente CR Quirúrgico CR Médico CR Obstétrico C Médico-quirúrgico Pediátrico Policlínico de Especialidades

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9. FLUJOGRAMA

MEDICO TRATANTE REGISTRA ANTECEDENTES EN HOJA DE EVALUACIÓN PREANESTESIA Y CLASIFICA ASA.

PACIENTE ¿ES ASA MAYOR A III?

SI

NO

NO PASE

OPERATORIO

EVALUACION POR ANESTESISTA O SUBESPECIALIDAD MÉDICA

¿REQUIERE EXAMENES

COMPLEMENTARIOS?

SE SOLICITAN EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANESTESISTA FIRMA TOMA DE CONOCIMIENTO

PACIENTE QUE REQUIERE CIRUGIA

SI

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10.-ANEXOS

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11. INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

Definición del Indicador

Porcentaje pacientes electivos intervenidos quirúrgicamente con evaluación pre-anestésica según protocolo.

Tipo de Indicador Proceso.

Formula

Nº de pacientes electivos intervenidos quirúrgicamente con evaluación pré-anestésica según protocolo. _____________________________________ * 100 Nº total de pacientes electivos intervenidos quirúrgicamente durante el mismo período.

Umbral 60%

Fuente de dato Ficha clínica.

Periodicidad Trimestral.

Responsable Jefe de Pabellones Quirúrgicos y encargada de calidad de la unidad.

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12.- Pauta de Cotejo

Existe registro de evaluación preanestesia

Nº

NUMERO DE FICHA

NOMBRE PACIENTE

SI

NO

Un Nombre y dos apellidos

Paciente

Antecedente

alérgicos

Grado de clasificación

ASA

Comentario Anestesista

Firma anestesista

Fecha de

Evaluación

Cumple 100%

No cumple Menos 100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ATRIBUTOS MINIMOS EXIGIDOS POR EL PROTOCOLO

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13. REVISIONES Corrección

Nº Fecha Descripción de la Modificación Publicado

en Nº

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2 Noviembre

2012 Actualización del protocolo , Se corrige alcance, modifica el proceso, se mejora el indicador según indicaciones durante última visita del MINSAL y SIS.

Resolución 2.0

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