Protocolo Lesiones Traumticas Miembros Superiores

7/24/2019 Protocolo Lesiones Traumticas Miembros Superiores

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ANEXO

LESIONES TRAUMATICAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Generalidades

Esta es una protocolizacin para el tratamiento de las principales lesiones por accidentes de

trabajo en los miembros superiores.

El diagnostico y el tratamiento de aquellas que no se encuentren incluidas en este listado y las

complicaciones, se deben efectuar de acuerdo a los cnones establecidos por la bibliografa

nacional e internacional siguiendo las premisas de celeridad, oportunidad y calidad

determinados por el Sistema de Riesgos del Trabajo.

Los controles clnico- radiogrficos deben efectuarse: en el post-operatorio o post-reduccin

inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego cada QUINCE (15) das, excepto

en los casos que la presente gua determine otra frecuencia o se presente alguna complicacin.

Los tiempos de inmovilizacin establecidos son estimativos y pueden variar de acuerdo a la

evolucin clnico- radiolgica observada.

Las sesiones de fisiokinesiologa se deben efectuar diariamente.

La toilette quirrgica de las fracturas expuestas debe realizarse de inmediato a la recepcin

del paciente. La osteosntesis podr efectuarse en forma primaria o en un segundo tiempo.

El damnificado debe ser evaluado por infectologa.

Hombro

Definiciones: En esta gua se tratan las lesiones de las articulaciones: escapulo humeral,

acromio clavicular, esterno clavicular y escapulo torsica.

Luxacin Articulacin Gleno Humeral

Diagnostico:

a)Estudio radiolgico

b) TAC (eventualmente ante sospechas de lesiones osteocondrales)

c) RMN

Oportunidad: estudio radiolgico al ingreso; RMN posterior para evaluar lesiones del labrum,


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ANEXO

manguito rotador o en luxaciones recidivantes.

Tratamiento:

a) Incruento

Reduccin Inmovilizacin (TRES (3) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20)

sesiones)

Oportunidad: inmediato

b) Quirrgico

(en pacientes menores de TREINTA Y CINCO (35) aos y/o con

desprendimiento del rodete y/o con gran requerimiento fsico o ante lesiones

recidivantes).

Oportunidad: inmediato en luxaciones irreductibles o dentro de los CINCO (5) das una vez

reducida.

Inmovilizacin: (TRES (3) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

Luxacin Acromio Clavicular

Diagnostico: Estudio radiolgico

Oportunidad: al ingreso

Tratamiento:

a) Incruento

(en esguinces y subluxaciones)


Inmovilizacin (TRES (3) semanas) FKT (mnimo: DIEZ (10) sesiones)

b)

Quirrgico

(en luxaciones completas).

Oportunidad: dentro de los CINCO (5) das


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ANEXO

Inmovilizacin: (TRES (3) semanas) FKT (DIEZ (10) sesiones)

Luxacin Esterno Clavicular

Diagnostico: TAC


Tratamiento:

a)

Incruento


Reduccin Inmovilizacin: (CUATRO (4) semanas)

b) Quirrgico

(en luxaciones irreductibles o incoercibles)

Oportunidad: dentro de los CINCO (5)das

Inmovilizacin: (durante CUATRO (4) semanas)

Lesiones del Manguito Rotador

Diagnostico:

a) Examen clnico

b) Estudio radiolgico

c)

RMN


Tratamiento:

a) Incruento


FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

b) Quirrgico

(en caso de rupturas totales de uno o ms componentes)


Inmovilizacin (TRES (3) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)


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ANEXO

Ruptura de la Porcin Larga del Bceps

Diagnostico:

a) Examen clnico

b)

RMN (en caso de duda diagnostica)


Tratamiento:

a) Incruento


Inmovilizacin (DOS (2) semanas) FKT (mnimo: DIEZ (10) sesiones)

b) Quirrgico

(en pacientes jvenes y/o con gran requerimiento fsico)



Fractura de Clavcula

Diagnostico: Estudio radiolgico


Tratamiento:

a) Incruento

(en fracturas sin desplazamiento, estables).Inmovilizacin (CUARENTA Y CINCO (45) das) FKT (mnimo: DIEZ (10)

sesiones)


b) Quirrgico

(en fracturas con lesin neurovascular y/o con gran desplazamiento y/o irreductibles y/o

incoercibles)



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ANEXO

Inmovilizacin (CUARENTA Y CINCO (45) das) FKT (mnimo: DIEZ (10)

sesiones)

Fractura de Extremo Proximal del Humero

Diagnostico: a) Estudio radiolgico

b) TAC


Tratamiento:

a)

Incruento

(en fracturas sin desplazamiento o con angulacin menor a 45)


Inmovilizacin (TRES (3) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

b) Quirrgico

(en fracturas desplazadas o con angulacin mayor a 45 o de TRES (3) ms fragmentos ocon compromiso articular)


Inmovilizacin (DOS (2) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

Brazo

Fractura de la Diafisis Humeral

Diagnostico: a) Examen Clnico


c) EMG (en las complicaciones neurolgicas) a TRES (3) semanas de la lesin.


Tratamiento:

a) Quirrgico (con exploracin del nervio radial en caso de corresponder)




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ANEXO

Codo

Fracturas de la Extremidad Distal del Humero

Diagnostico: a) Estudio radiolgico

b) TAC


Tratamiento: a) Incruento

(en las fracturas de epicndilo y epitrclea sin desplazamiento)

Inmovilizacin: (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: DIEZ (10)

sesiones)

b) Quirrgico


Inmovilizacin (TRES (3) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20)

sesiones)

Fracturas de Olecranon

Diagnostico:

a) Estudio radiolgico


Tratamiento:

a) Incruento (en fracturas incompletas)


Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: DIEZ (10)

sesiones)

b)

Quirrgico


Inmovilizacin (QUINCE (15) das) FKT (mnimo: DIEZ (10) sesiones)


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ANEXO

Fracturas de la Cpula Radial

Diagnostico: a)Estudio radiolgico

b) TAC (para fracturas intraarticulares o inestables).


Tratamiento:

a)

Incruento (en fracturas sin o con desplazamiento mnimo)



b)

Quirrgico (en fracturas intraarticulares y en las del cuello con angulacin

mayor a 30)

Oportunidad: dentro de los CINCO (5) das.


Antebrazo

Fracturas diafisiarias de Antebrazo

Diagnostico: a) Examen clnico

b) Estudio radiolgico (investigar articulaciones radio cubital proximal y distal)

c) TAC (en caso de fracturas luxaciones)


Tratamiento:

a)

Incruento (en fracturas sin desplazamiento)


Inmovilizacin: (SEIS (6) a OCHO (8) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20)

sesiones)

b) Quirrgico (reduccin --- osteosntesis)


Inmovilizacin: (de CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo:

VEINTE (20) sesiones)


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ANEXO

Mueca

Fracturas de radio distal

Diagnostico:


b) TAC (eventualmentesi hay compromiso intraauricular).

c) RMN (eventualmente en caso de compromiso del fibro cartlago

triangular)

Oportunidad: estudio radiolgico al ingreso; TAC o RMN posterior

Tratamiento:

a) Incruento: (en fracturas no desplazadas estables o reductibles sin

conminucin cortical)


Reduccin Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT

(mnimo: VEINTE (20) sesiones)

b) Quirrgico:(en caso de conminucin cortical, compromiso intraarticular o

lesin del fibrocartlago triangular)

Reduccin y osteosntesis


Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: VEINTE

(20) sesiones)Control radiolgico: post reduccin, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego con una

frecuencia semanal.

Fracturas de Huesos del Carpo

Escafoides Carpiano

Diagnostico:

a)

Estudio radiolgico


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ANEXO

b) RMN (en pacientes con clnica de fractura y con Rx negativa)


Tratamiento:

a) Incruento(en fracturas estables sin desplazamiento)


Inmovilizacin (NOVENTA (90) das) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

b)

Quirrgico:reduccin , osteosntesisOportunidad: dentro de los 5 das

Inmovilizacin (SESENTA (60) das) FKT (mnimo: VEINTE (20) sesiones)

Inestabilidad de Mueca

A: Disociativas del Carpo (intrnsecas)

Diagnostico:

a)

Estudio radiolgico (Rx dinmicas, comparativas, Rx perfil estricto).b)

RMN

Oportunidad: estudio radiolgico al ingreso; RMN posterior.

Tratamiento:

a) Incruento (en lesiones ligamentarias incompletas sin signos clnicos

radiolgicos de inestabilidad)


Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20)

sesiones

b) Quirrgico (en rupturas ligamentarias completas con signos clnicos

radiolgicos de inestabilidad)



(20) sesiones)


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ANEXO

B: Inestabilidades proximales (extrnsecas)

Diagnostico:

a) Estudio radiolgico (Rx dinmicas comparativas)

b) RMN

Oportunidad: estudios radiolgicos al ingreso; RMN posterior.

Tratamiento:

a)

QuirrgicoOportunidad: dentro de los CINCO (5)das


sesiones)

Mano

Fracturas de Metacarpianos

Diagnostico:


b) TAC (eventualmente para valorar compromiso articular y estabilidad carpo

metacarpiana)


Tratamiento:

a) Incruento(en lesiones estables no desplazadas)

Oportunidad: al ingresoInmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: VEINTE (20)

sesiones)

b) Quirrgico ( en fracturas desplazadas, inestables, rotadas o intraarticulares)



sesiones)

Control radiolgico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas


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ANEXO

y luego con una frecuencia semanal.

Fracturas de Falanges

Diagnostico:

a) Estudio radiolgico (frente y perfil estricto de cada dedo por separado,

visualizando art. MCF, IFP e IFD en ambas incidencias)

b) TAC (eventual).


Tratamiento:

a) Incruento (en fracturas estables sin compromiso articular, en Mallet Finger

tendinoso)


Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) Terapia ocupacional

(mnimo: VEINTE (20) sesiones)b)

Quirrgico (en avulsin de placa palmar en art.IFP, Mallet Finger seo de

mas de 1/3 de la superficie articular , avulsin del flexor profundo y en

fracturas inestables y desplazadas)


Inmovilizacin (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) Terapia Ocupacional

(mnimo: VEINTE (20) sesiones)

Control radiolgico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y

luego con una frecuencia semanal.

Fracturas del Pulgar

Diagnostico:

a) Evaluacin de la estabilidad de la art. MCF


c) TAC (eventual)


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ANEXO


Tratamiento:

a) Incruento(en lesiones estables o sin compromiso articular)



(20) sesiones)

b)

Quirrgico (en lesiones carpo metacarpianas, inestabilidad de la art. MCF,fracturas inestables o desplazadas de MTC o falanges y en aquellas con

compromiso articular de MCF o IF)

Oportunidad: dentro de los CINCO (5) das.

Inmovilizacin: (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) FKT (mnimo: VEINTE

(20) sesiones)

Control radiolgico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas

y luego con una frecuencia semanal.

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