Protocolo para la eliminación de rellenos de amalgama de mercurio-plata por la AcademiaInternacional de Medicina Oral y Toxicología.

Una vez que la eliminación haya comenzado, el vapor de mercurio será liberado continuamente deldiente. Durante la eliminación o la colocación de la amalgama el paciente puede ser expuesto acantidades que son mil veces mayores que la concentración permisible por la EPA.

PROTECCIÓN DEL PACIENTE

Lo primero en toda mente de un doctor concienciado es la protección del paciente contra la exposiciónadicional al mercurio. Esto es especialmente cierto en los pacientes con intoxicación por mercurio. Elpaciente intoxicado por mercurio pudo haber sido expuesto a cantidades variables de mercurio en ladieta, en el ambiente, en su puesto de trabajo o por las amalgamas de plata-mercurio. Todas lasformas son acumulativas y pueden contribuir a la carga de mercurio del organismo. La meta de esteprocedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición adicional del paciente, de nosotros mismos ode nuestro equipo al mercurio.

Durante el masticado se expone al paciente a niveles intraorales que son varias veces la concentraciónde mercurio en aire permitida por la EPA. 2 durante la eliminación o la colocación de la amalgama elpaciente puede ser expuesto a cantidades que son mil veces mayores que la concentración permitidapor la EPA. 3 Una vez que el taladro toca la amalgama la temperatura se incrementa inmediatamentevaporizando el componente de mercurio de la aleación. Hay 8 pasos que pueden reducir enormementela exposición de todo el mundo.

1. Mantenga las amalgamas frías:Toda la eliminación debe ser hecha bajo un spray de agua fría con cantidades copiosas de agua. Unavez que la eliminación haya comenzado, el vapor de mercurio será expulsado continuamente del diente.

2. Utilice un succionador de alto volumen:Una extremidad del succionador de alto volumen debe ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. ymedio) en todo momento para evacuar el vapor de esta área del paciente. Pulir la amalgama puedecrear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe evitar especialmente para el paciente intoxicado pormercurio.

3. Proporcione una fuente alternativa de aire:A todos los pacientes a los que se les elimina o coloca una amalgama se les debe proporcionar unafuente alternativa de aire y debe ser instruido para no respirar a través de su boca durante eltratamiento. Una mascarilla nasal como por ejemplo la que se utiliza con el equipo de anestesia deóxido nitroso es excelente. El aire es mejor y el oxígeno es aceptable aunque no está requerido. Si seutiliza solo aire debe estar limpio y libre del vapor de mercurio, preferiblemente tomado desde fuera dela clínica dental.

4. Eliminación inmediata de la aleación de mercurio.Las partículas de la aleación de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como songeneradas. El relleno se debe seccionar y quitar en pedazos grandes para reducir la exposición.Actualmente la academia internacional de medicina y de toxicología oral (IAOMT) ha aprobado laeliminación con y sin el uso de un dique de goma. Existe una cierta evidencia para apoyar ambasopiniones puesto que altos niveles de partículas de mercurio y de amalgama se pueden encontrardebajo del dique. Todos los miembros están de acuerdo en que, tanto si se usa o no un dique de gomaoral, debe ser instruidas para no respirar a través de su boca y no tragar las partículas de amalgamas.Algunos expertos sienten que es mejor quitar la amalgama primero y en seguida aplicar el dique si esnecesario realizar procedimientos restaurativos.

5. Lavado y cambio de guantes.Después de que los rellenos se hayan eliminado, saquen el dique de goma si fue utilizado y haga unlavado de boca al paciente por lo menos durante 30 segundos con la agua fría y succión. Quítese susguantes y substitúyalos por un nuevo par. Si a continuación va a realizar un procedimiento restaurativoentonces reaplique un dique nuevo y proceda.

6. Limpie al paciente inmediatamente.Cambie inmediatamente el atuendo de protección del paciente y limpie su cara.

7. Considere la ayuda alimenticia.Considera ayuda alimenticia apropiada antes, durante y después de la eliminación.

8. Mantenga el aire de la habitación puro.Instale purificadores del aire o ionizadores y ventiladores para el bienestar de todo el mundo.

PROTECCIÓN DEL PERSONAL

OSHA4 requiere que den los empleados un consentimiento informado escrito antes del uso de cualquierproducto químico tóxico de las cuales el mercurio es uno. El vapor elemental del mercurio es una de lasformas más tóxicas de mercurio y no debe respirado. Las mujeres en edad fértil no deben serexpuestas a más del 10% del OSHA MAC. Las mujeres que están embarazadas NO deben ser expuestasal mercurio. Si usted utiliza mercurio o elimina mercurio en cualquier forma el instituto nacional deseguridad y de salud ocupacionales (NIOSH) ha recomendado que supervisen a sus empleadosmédicamente anualmente.

CUALQUIER EXPOSICIÓN AL MERCURIO REQUIERE QUE EL EMPLEADO LLEVE UNA MÁSCARAAPROBADA CON FILTRO DE MERCURIO.

Una máscara aprobada es apropiada para usar durante todos los procedimientos dentales que leexpongan a usted o a su personal al mercurio.

La manera en la cual los dentistas utilizan su equipo afecta dramáticamente a la cantidad de mercurioexpulsada. Nunca taladre el mercurio en seco. Es peligroso para usted, para su personal, y para supaciente. Se han medido niveles de hasta 4000 mg/m3 a medio metro del taladro cuando es usado enseco. Se han medido niveles por encima de 1000 m g/m3 al abrir una cápsula de mezcla de amalgama.

Una de cada 7 clínicas dentales de California comprobadas por la OSHA mostró una contaminación demercurio de 50 mg/m3. En el 100% de clínicas el extractor del aspirador dio unos niveles por encimade 100 mg/m3. Cualquier clínica en la que se utilice mercurio debe ser monitorizada regularmente y sedebe supervisar la exposición del personal. Los servicios de prueba están disponibles y un sensor demercurio está disponible para la supervisión del personal. Se debe comprobar dentro de los almacenesy a lo largo de las superficies donde el mercurio pudo haber caído. Los derrames en la clínica puedenpasar desapercibidos durante años y son extremadamente peligrosos.

Traducido y expuesto en www.mercurioenlaboca.org