Colegio de Pediatría de Tamaulipas, A.C.

Capítulo Reynosa Mesa Directiva 2011-2012

C.C. Archivo

Presidente Dra. Mayra Y. Mune Maldonado Vicepresidente Dr. Juan Lino Fernández González Secretarias: Dra. Claudia Suarez Zárate Dra. Norma Arreola Dra. Sandra L. Contreras Tesoreros: Dr. José Gabriel Rosado Triay Dra. Esther Ramírez de Fantini Promoción y Propaganda Dra. Dora. A. Carrera Reyna Dra. Gabriela Cossío Ruiz Dra. Ma. Del Refugio Elizondo Representantes ante Hospitales ISSSTE Dr. Joel Chavez IMSS Dra. Matilde Barbosa Dr. Daniel Orozco Candanosa Hospital General SS Dra. Melba Teran Dra. Silvia Gonzalez Hospital Maternoinfantil Dr. Eladio Carreón Hospital Pemex Dra. Alejandrina Herrera Hospitales Privados Dr. Ricardo Aparicio Contreras Dr. Edgar Ariel Zanabria Dr. Juan Carlos Contreras Consejeros Dr. José Gabriel Rosado Triay Dr. J. Amancio González Jaime Dr. Bulmaro Acuña Román Dr. Enrique Aguilar Saavedra Honor y Justicia Dr. Alejandro Cantú Ríos Dr. Angel Vela González

Protocolo para uso de Antibióticos (Clase IV de la Ley general de salud)

Los antibacterianos (sulfas, nitrofuranos, trimetoprima, imidazoles y quinolonas) y los antibióticos (betalactámicos, aminoglicósidos, tetraciclinas, macrólidos, azálidos, etc., etc.) están entre los recursos más útiles en la pediatría, pero su mal uso y abuso conllevan problemas muy graves entre los que destacan: efectos adversos incluyendo toxicidad a veces muy grave, desarrollo de resistencia bacteriana, gasto económico inútil para las familias o instituciones, además de demora en un diagnóstico verdadero y en un tratamiento correcto; por ello su prescripción debe estar reservada para el médico y se debería hacer cumplir el ordenamiento, de que su venta debe estar condicionada a dicha prescripción. Como médicos, sabemos que fiebre no necesariamente significa infección, que infección no significa bacteria y que bacteria no siempre significa necesidad de antibiótico. A continuación proponemos reglas generales para casos en que aunque el paciente tenga fiebre, NO está justificado el uso de antibacterianos o de antibióticos, si el paciente:

1. No ha sido explorado personalmente por el que prescribe para el caso en cuestión. Nunca prescribiendo antibióticos por teléfono.

2. Tiene Fiebre por causa no infecciosa(obvio) 3. Tiene un resultado de un cultivo sin un cuadro clínico que lo apoye o donde el microorganismo

es flora normal 4. Tiene reacciones febriles positivas sin el cuadro clínico correspondiente.

(Es una falsa positiva por reacción cruzada). 5. Tiene rinorrea, aunque sea verde o de cualquier otro color (etiología viral o alérgica). 6. Tiene faringitis y con lagrimeo o conjuntivas enrojecidas. (Viral) 7. Tiene con otalgia sin otorrea, enrojecimiento, o abombamiento del tímpano. (Viral o alérgica) 8. Tiene otitis media con derrame seroso. 9. Tiene úlceras o vesículas bucales o faríngeas. (Ninguna bacteria produce estas lesiones) 10. Tiene dolor de garganta (la mayoría son virales, la Academia Americana de Pediatría dice que se

requiere una prueba de laboratorio para confirmar Estreptococo A). 11. Tiene tos productiva excepto tuberculosis demostrada. 12. Tiene tos disfónica. (Virus parainfluenza, RSV u otros virus) 13. Tiene estertores gruesos. (Viral, alergia, contaminación, fumador pasivo) 14. Tiene fiebre y sibilancias. (Virus respiratorio sincicial u otros virus) 15. Tiene dolor abdominal y fiebre (primero excluir bien apendicitis, hepatitis, patología renal,

abscesos profundos, enfermedades inflamatorias no infecciosas y otras patologías). 16. Tiene diarrea sin sangre visible (excepto cólera). (Será etiología viral, parasitaria o bacteria no

invasora) 17. Tiene gastroenteritis por Salmonella (el antibiótico prolongará el cuadro). 18. Tiene exantema (excepto fiebre escarlatina, púrpura meningocóccica u otro exantema con etiología

bacteriana comprobada). 19. Bajo sospecha de infección urinaria, sin toma previa de urocultivo. (La sensibilidad es

imprevisible y el tratamiento sería al azar). 20. Bajo sospecha de neuroinfección, sin toma previa de LCR. (Impedirá la identificación del agente

causal y el tratamiento correcto, poniendo en juego el pronóstico del paciente). 21. Bajo sospecha de sepsis, sin toma previa de cultivos diversos incluyendo siempre hemocultivo.

(Impedirá toma de decisiones y está en juego la vida del paciente). 22. Tiene fiebre de larga evolución, sin todos los estudios apropiados. (La mayor probabilidad es una

causa no infecciosa: enfermedades inflamatorias, de la colágena, neoplasias, etc., o bien infecciones poco frecuentes que no ceden a los antibióticos comunes).

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Evitarse la molestia de PENSAR Recetar antibióticos nada más para justificar la consulta o quitarse al paciente de encima. Combinación de antibióticos a excepción de TUBERCULOSIS

Se debe seleccionar el medicamento con el espectro más selectivo que sea posible y prescribiéndolo por el tiempo que sea correcto sin suprimirlo antes de que haya erradicado la infección, ni más del tiempo estrictamente necesario. Con excepción de la tuberculosis y con Helicobacter pilori, nunca está justificado el uso simultáneo de dos o más antibióticos en pacientes ambulatorios, ni el uso de dos o más antibióticos del mismo grupo en la misma ocasión. Por el bien de los pacientes, los médicos debemos resistir la presión que hacen los pacientes o sus familiares para que se les prescriba algún antibiótico, cediendo a sus deseos sólo para quedar bien con ellos. Hay que tener en cuenta que mientras más antibióticos ha recibido un paciente, más probabilidad tiene de ser portador de bacterias multiresistentes y mayor riesgo de adquirir una infección grave por alguna de ellas o de transmitírsela a otra persona. Conservando nuestro papel de médicos haremos un trabajo más ético, más científico y más satisfactorio contribuyendo además al bienestar de nuestra comunidad.

FIRMAN; Pediatras asistentes a la reunión formal del de del 2012, según consta en libro de actas.