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VALIDEZ FACTORIAL DE UNA NUEVA LA ESCALA DE BURNOUT Y
DETECCION TEMPRANA EN ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA
SALUD.2012
VALIDEZ FACTORIAL DE UNA NUEVA LA ESCALA DE BURNOUT Y DETECCION
TEMPRANA EN ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD. 2012
ATIENZA, O. A.; CEJAS, V.A.
Ctedra Medicina Preventiva y Social
Ctedra Introduccin a la Salud Pblica (Escuela de Nutricin)
Facultad de Ciencias Mdicas - Universidad Nacional de Crdoba
Argentina
[email protected]
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A. INTRODUCCION
El Burnout es un sndrome clnico descrito en 1974 por
Freudemberg, psiquiatra, que trabajaba en una clnica para
toxicmanos en Nueva York.
Observ que al ao de trabajar, la mayora de los voluntarios sufra
una progresiva prdida de
energa, hasta llegar al agotamiento, sntomas de ansiedad y de
depresin, as como desmotivacin en su trabajo y agresividad con los
pacientes.
Recin en 1998 Freudenberger describi aquellos estados fsicos y
psicolgicos que tanto l
como otros colegas sufran al trabajar con una gran cantidad de
jvenes drogadictos 1 2, acotando
que ste sndrome involucrara: deterioro y cansancio excesivo
progresivo unido a una reduccin drstica de energa
3 acompaado a menudo de una prdida de motivacin
4 que a lo largo del
tiempo afecta las actitudes, modales y el comportamiento
general. En las mismas fechas, la psicloga social Cristina Maslach,
estudiando las respuestas
emocionales de los profesionales de ayuda, calific a los
afectados de Sobrecarga emocional o Sndrome del Burnout (quemado).
Esta autora lo describi como un sndrome de agotamiento emocional,
despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir
entre individuos que trabajan con personas". Incluye:
- Agotamiento emocional, que se refiere a la disminucin y prdida
de recursos. Emocionales - Despersonalizacin o deshumanizacin,
consistente en el desarrollo de actitudes negativas, de
insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio
prestado.
- Falta de realizacin personal, con tendencias a evaluar el
propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia
profesional y baja autoestima personal
- Sntomas fsicos de estrs, como cansancio y malestar general. -
Manifestaciones mentales: Sentimientos de vaco, agotamiento,
fracaso, impotencia, baja autoestima
y pobre realizacin personal. Es frecuente apreciar nerviosismo,
inquietud, dificultad para la concentracin y una baja tolerancia a
la frustracin, con comportamiento paranoides y /o agresivos hacia
los clientes, compaeros y la propia familia.
- Manifestaciones fsicas: Cefaleas, insomnio, algias
osteomusculares, alteraciones gastrointestinales, taquicardia,
etc.
- Manifestaciones conductuales: Predominio de conductas
adictivas y evitativas, consumo aumentado de caf, alcohol, frmacos
y drogas ilegales, ausentismo laboral, bajo rendimiento personal,
distanciamiento afectivo de los clientes y compaeros, y frecuentes
conflictos interpersonales en el mbito del trabajo y dentro de la
propia familia.
1 Freudenberger H. Staff burnout. J Social Issues 1974;
30:159-165
2 Freudenberger, H. (1998). Stress and Burnout and their
implication in the Work Environment. En Stellman (en ingls).
Encyclopaedia of occupational health and safety, vol. I. Geneva:
International Labour Office id=ISBN 9789221098140. 3 Bellingrath,
Silja (2008). The Trials and Tribulations of Teaching: A
Psychobiological Perspective on Chronic Work Stress in
School Teachers. Gttingen: Cuvillier Verlag. pp. 1244. ISBN
9783867277471 4 Gil-Monte, P. R. & Peir, J. M. (1998). A study
on significant sources of the "Burnout Syndrome" in workers at
occupational
centres for the mentally disabled. Psychology in Spain, 2,
116-123.
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DETECCION TEMPRANA EN ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA
SALUD.2012
Segn Cherniss
5 6, el Sndrome se desarrolla en tres fases evolutivas:
- En la primera, tiene lugar un disbalance entre las demandas y
los recursos, es decir se tratara de una situacin de estrs
psicosocial.
- En la segunda, se produce un estado de tensin psicofsica. - En
la tercera, se suceden una serie de cambios conductuales,
consecuencia de un afrontamiento de
tipo defensivo y huidizo, que evita las tareas estresantes y
procura el alejamiento personal, por lo que hay una tendencia a
tratar a los pacientes de forma distanciada, rutinaria y mecnica,
anteponiendo cnicamente la gratificacin de las propias necesidades
al servicio que presta.
En la actualidad aunque se est comenzando a estudiar el sndrome
solo son pequeos
estudios y artculos publicados aislados en nuestro pas aun no es
posible establecer los lmites y alcances del Sndrome del Burnout,
en especial para determinar si es una enfermedad profesional o
puede abarcar a cualquier persona sea o no profesional. Tampoco
existe una escala que pueda investigar sobre signos y sntomas que
son de aparicin precoz y que pueden ayudar a detectar en forma
anticipada el Burnout sin llegar al establecimiento del mismo. En
ese sentido es importante nuestra lnea de investigacin que pretende
continuar apoyando la validacin en diferentes espacios de trabajo
esta nueva escala con el fin de brindar un instrumento de acceso
libre y deteccin precoz de este mal que da a da profundiza los daos
en empresas del sector privado y pblico.
PLANTEO DEL PROBLEMA:
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM) de Asociacin Americana de Psiquiatra no reconoce el Sndrome
de Burnout como entidad clnica aunque si es mencionado brevemente
en la clasificacin internacional de enfermedades bajo el cdigo Z
73.0,
7
pero dentro del apartado asociado a "problemas relacionados con
el manejo de las dificultades de la vida".
Cabe indicar eso s, que en algunos pases europeos a los
pacientes con Burnout se les
diagnostica con el Sndrome de Neurastenia (ICD-10, cdigo F 48.0)
siempre que sus sntomas estn asociados al trabajo, en concordancia
con la lgica de planteamientos presentes en algunas
investigaciones, quienes la vinculan con el Sndrome de Burnout,
considerndolo, por lo tanto, como una forma de enfermedad
mental
8.
A partir del ao 1977 es cuando se comienza a hablar del Sndrome
de Burnout como una
respuesta al estrs crnico sufrido en un contexto laboral. Lo que
ms ha llamado la atencin de este sndrome es el alcance de sus
sntomas, ya que la manifestacin del mismo conlleva consecuencias
negativas para el individuo y la organizacin donde se
desenvuelve.
Distintas lneas de investigacin fueron abordadas, en principio
se pens que estaba
relacionado con profesionales de la salud, luego se lo crey
relacionado con un estrs crnico, tambin en posibles relaciones con
el tipo de personalidad hasta pensar en una relacin con variables
presentes en la empresa o medio donde se desenvuelve la persona, ya
que no solo ha sido observado en medios laborales sino tambin en
estudiantes universitarios.
El Dr. Oscar Atienza 9 (Director de este proyecto) en su tesis
Doctoral refiere encontramos en
el personal de salud un desgaste abrumador, con mdicos que deben
cubrir a veces hasta 72 horas de guardias continuas, enfermeros que
realizan jornadas de 24 horas, con un sistema de salud que en
ocasiones no est en condiciones de infraestructura adecuadas para
cumplir correctamente con el
5 Cherniss, C. (2010). Emotional intelligence: New insights and
further clarifications. Industrial and Organizational
Psychology:
perspectives on Science and Practice, 3, 183-191. 6 Cherniss, C.
(2010). Emotional intelligence: Towards clarification of a concept.
Industrial and Organizational Psychology:
Perspectives on Science and Practice, 3, 110-126 7 World Health
Organization (1994). ICD-10 International Classification of
Diseases. Geneva: American Psychiatric Publishing,
Inc.. pp. 1244. ISBN 9789241544191. 8 Schaufeli, Wilmar B.;
Bakker, Arnold B.; Schaap, Cas; Hoogduin, Kees; Kladler, Atilla
(2001). On the clinical validity of the
Maslach Burnout Inventory and the Burnout Measure. Psychology
& Health 16 (5): p. 565-582.ISSN0887-0446. 9 Atienza O.A.
(2010) El Sndrome de Burnout como enfermedad profesional. Nuevo
instrumento para su diagnstico. [Tesis
Doctoral]. Crdoba: Universidad Nacional de Crdoba; 2010
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servicio que se debe brindar, los pacientes exigen del equipo de
salud esfuerzos sobre humanos, haciendo de todo esto una mezcla que
en algn momento hace claudicar hasta el mas optimista de los
profesionales.
Resulta necesario considerar los aspectos de bienestar y salud
laboral a la hora de evaluar la eficacia de una determinada
organizacin, pues la calidad de vida laboral y el estado de salud
fsica y mental que conlleva tiene repercusiones sobre la
organizacin.
Los trabajadores de la salud son los profesionales que
socialmente se encargan de cuidar a los dems miembros de la
comunidad cuando estos enferman. Pero quienes cuidan de los
cuidadores? Porque los cuidadores tambin son personas con perfil
propio de fragilidad psicolgica y desde esa condicin se enfrentan a
un trabajo que puede producir un gran desgaste emocional para el
que puede no estarse preparado.
Entonces se hace necesario escuchar que es lo que sienten los
trabajadores de la salud. Analizar las condiciones psicolgicas,
laborales y ambientales que los atraviesa en sus diferentes
espacios de desempeo laboral. De all que el presente estudio, sea
una oportunidad de construir un conocimiento, que tenga relevancia
y utilidad social.
Pero el proceso de formacin del trabajador de la salud se inicia
en el cursado de la carrera universitaria. Es en ese mbito en donde
el futuro profesional deber adquirir las competencias habilidades y
destrezas que le permitirn el desarrollo de las funciones
reservadas de su disciplina durante el ejercicio profesional.
Para ello el estudiante universitario, en especial el de la
carrera de medicina, deber cumplir segn su programa de formacin en
la UNC, con 1200 horas de prctica en las diferentes instituciones
de salud vinculadas a la formacin universitaria y durante este
proceso se enfrentar a la realidad del sistema sanitario desde la
perspectiva de trabajador de la salud con todas las implicancias y
responsabilidades de esa funcin.
Por ello se torna de inters para el presente trabajo de
investigacin el entender como se relacionan los factores de
vulnerabilidad con la incidencia del Sndrome de Burnout o la
probabilidad de contraer el sndrome en el mbito de las ciencias de
la salud para luego poder implementar a futuro estrategias y
acciones que permitan tanto su prevencin como el tratamiento
adecuado para el personal afectado o en riesgo (incluyendo los
niveles de atencin en salud primario, secundario y terciario).
Se pretende indagar y desarrollar las herramientas necesarias
para detectar de forma precoz el momento en el que el mismo proceso
de formacin de un estudiante de ciencias de la salud comienza a
constituirse en el motor generador de la aparicin de los sntomas,
de este modo se intenta aportar los elementos para poder elaborar
programas de intervencin y brindarle al futuro profesional los
recursos personales necesarios para que pueda controlar el
agravamiento del sndrome.
Iniciar una indagacin cientfica de la incidencia del Sndrome de
Burnout en los trabajadores en formacin del sector salud, puede
servir de base para futuras investigaciones que profundicen el
estudio de este problema asi mismo es importante avanzar sobre otro
tipo de empresas o instituciones en bsqueda de este sndrome que nos
permita estar mas preparado para enfrentarlo.
En el presente estudio se propone continuar con la aplicacin del
instrumento de medicin creado por del Dr. Oscar Atienza, validado
en su tesis Doctoral en la UNC y en diversos trabajos realizados a
la fecha, en la convocatoria 2011 fue aprobado un proyecto cat B
para la validacin del instrumento en estudiantes de ciencias de la
salud, con resultados an en anlisis pero con un comportamiento de
la escala dentro de los parmetros estadsticos esperables.
Proporcionando la posibilidad de aplicarlo en el rastreo de
enfermedades vinculadas a la profesin en otras disciplinas.
Este mismo instrumento, tambin fue utilizado en la tesis Final
de la Licenciatura en Psicologa por la Lic. Eugenia Allub,
validndolo en una poblacin de profesionales de la salud del
Hospital Rawson. Tambi fue aplicado por la Magister Mariana Garay
miembro del equipo de trabajo en su trabajo final de especialidad
en Psiquiatra.
En este sentido este equipo de investigacin se plantea que
existe el Sndrome de Burnout como enfermedad ocupacional que puede
ser detectado en etapas tempranas en la formacin de un profesional
o en momentos precoces en la ocupacin de una persona.
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FORMULACION DE LA HIPOTESIS
Existe una enfermedad laboral del profesional de la salud
llamada Sndrome de Burnout que puede aparecer en la segunda mitad
de la formacin profesional, es decir, comenzar a instalarse lenta y
gradualmente durante la formacin universitaria de grado.
La validacin de la Escala de Burnout del Dr. Oscar Atienza
permite la deteccin de signos y sntomas que emergen precozmente en
forma anticipada a la instalacin del sndrome como entidad
clnica.
El sndrome de burnout es de alta prevalencia en empleados del
sector privado.
B. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL
Validar la Escala de Diagnstico de Sndrome de Burnout del Dr.
Atienza en la poblacin estudiantil de ciencias de la salud de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de
Crdoba.
Validar la Escala de Diagnstico de Sndrome de Burnout del Dr.
Atienza en empleados de empresas de la provincia de Crdoba.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Detectar en que ao de la formacin de la carrera comienzan a
aparecer los componentes principales del sndrome.
Evaluar el grado consistencia interna y fiabilidad de la nueva
escala para la valoracin del Sndrome de Burnout.
Establecer con certeza la graduacin del nivel de estrs de una
persona segn esta escala.
Brindar a la comunidad de ciencias de la salud en particular y a
la sociedad en general una herramienta fcil de usar para poder
descubrir precozmente, signos y sntomas que alerten sobre posibles
riesgos de padecer Sndrome de Burnout.
C. MATERIAL Y METODOS: UNIDAD DE ANALISIS: Facultad de Ciencias
Mdicas: carrera de Medicina, carrera de Lic en Nutricin. Empresas
de la ciudad de crdoba. LUGAR DE TRABAJO: Provincia de Crdoba.
INSTRUMENTO DE RECOLECCION: Directos: Escala del Burnout
Profesional. Es la escala creada para la realizacin del presente
trabajo,
construida por signos y sntomas que se ven reflejados en un
recuadro dividido en grados 0, I, II, III, IV, V donde se deber
marcar con una cruz el grado de intensidad de su sntoma, teniendo
en cuenta que, el grado 0 es la ausencia y el V su estado ms
acentuado (Escala de tipo Likert). Este listado de signos y sntomas
fueron extrados de diferentes bibliografas que hablan del Burnout y
adems fueron analizados por profesionales Mdicos Psiquiatras y
Mdicos Clnicos. La escala presenta un
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Alfa de Cronbach superior a 0.800, validada en poblaciones de
Crdoba, lo que la hace referente para nuestro estudio.
VARIABLES A INDAGAR: Variables del estudio; edad, sexo, estado
civil, nmero de hijos, situacin laboral, tiempo de
trabajo, tipo de turno de trabajo, servicio donde desarrolla su
labor, cmo desarrolla esa labor (asistencial, investigadora,
supervisora, otro), tiempo en el ltimo servicio en el que se
encuentra, nmero de bajas en el ltimo ao y su causa. Diseo
organizacional, visin y de la institucin, si dispone de
departamento de recursos humanos.
VALIDACION DE INSTRUMENTOS
La validacin de los instrumentos se llevar a cabo mediante dos
procedimientos complementarios: una evaluacin cualitativa, y la
determinacin de la consistencia interna.
La validacin cualitativa se concretar a travs de la consulta a
expertos: docentes especialistas que actuarn como jueces externos
que juzgarn crticamente los enunciados permitiendo realizar los
ajustes necesarios.
ANALISIS DE LOS COMPONENTES PRINCIPALES (ACP)
Antes de aplicar el ACP debe comprobarse si es necesario, es
decir, si la correlacin entre las variables analizadas es lo
suficientemente grande como para justificar la factorizacin de la
matriz de coeficiente de correlacin. Esta comprobacin puede hacerse
mediante el test de Bartlett (1950), que parte de la hiptesis nula
de que la matriz de coeficientes de correlacin no es
significativamente distinta de la matriz identidad.
Con un resultado de Bartlett superior a 0,05 no se debera
continuar el anlisis ya no seria un valor significativo.
DETERMINACIN DEL TAMAO DE LA MUESTRA
La determinacin de la muestra se realizar por el mtodo
probabilstico aleatorio simple.
Se aplicar el test de KMO a los fines de establecer la cantidad
mnima de individuos a encuestar. Con un valor referencial de 0.700
como mnimo.
Se aplicar el ndice de Kaiser-Meyer-Olkin o medida de adecuacin
muestral KMO que tiene el mismo objetivo que el test de Bartlett,
se trata de saber si podemos factorizar las variables originales de
forma eficiente con la cantidad de test que se realizaron. El punto
de partida ser con valores superiores a 0.4.
TEST PRETEST
Pretest: La consistencia interna se determinar en base a lo
citado en el marco terico. En un primer momento se trabajar sobre
un grupo de 30 estudiantes, a quienes se les administrar nuestra
escala, 15 das despus se le repetir la misma escala en similares
condiciones de realizacin de la primer toma de muestra, de este
modo podremos evaluar la consistencia interna de la escala.
ANALISIS FACTORIAL
Anlisis factorial, el mtodo que se aplicara es el de los
componentes principales, se aplicar el anlisis de factores,
calculando el alfa ce chronbach, de cada una de las dimensiones de
la escala, y el alfa total, lo que nos permitir analizar los
niveles de correlacin entre factores, con este mtodo se buscan
factores que expliquen la mayor parte de la varianza comn con un
punto de corte en la varianza del 50%. Tambin permitir comparar el
modelo terico que plantea 4 factores con el modelo estadstico.
Se aplicar el test del alfa si se retira el elemento, para poder
conocer el aporte de cada variable al total del alfa de la
escala.
Rotacin de Varimax: Con el fin de facilitar la interpretacin del
significado de los factores seleccionados se suele llevar a cabo
una rotacin de los ejes factoriales. Uno de los mtodos ms
corrientes es el Varimax, desarrollado por Kaiser (1958), que
efecta una rotacin ortogonal de los
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ejes factoriales. El objetivo de la rotacin Varimax es conseguir
que la correlacin de cada una de las variables sea lo ms prxima a 1
con slo uno de los factores y prxima a cero con todos los dems.
Criterios de inclusin:
Participarn de la presente investigacin: de estudiantes
universitarios de ambos sexos, de distintas edades (superior a los
18 aos), que estn incluidos en algunos de los grupos descriptos
anteriormente y que den su consentimiento y asentimiento a
participar del estudio.
Criterios de exclusin
Menores de 18 aos.
Comit de tica:
El protocolo antes de ser puesto en funcionamiento ser
presentado al comit de tica del Hospital Nacional de Clnicas donde
ya tiene un protocolo aprobado y en ejecucin.
D. BIBLIOGRAFA
1 Freudenberger H. Staff burnout. J Social Issues 1974;
30:159-165
1. 1 Freudenberger, H. (1998). Stress and Burnout and their
implication in the Work Environment. En Stellman (en ingls).
Encyclopaedia of occupational health and safety, vol. I. Geneva:
International Labour Office id=ISBN 9789221098140.
2. 1 Bellingrath, Silja (2008). The Trials and Tribulations of
Teaching: A Psychobiological Perspective on Chronic Work Stress in
School Teachers. Gttingen: Cuvillier Verlag. pp. 1244. ISBN
9783867277471
3. 1 Gil-Monte, P. R. & Peir, J. M. (1998). A study on
significant sources of the "Burnout Syndrome" in workers at
occupational centres for the mentally disabled. Psychology in
Spain, 2, 116-123.
4. 1 Cherniss, C. (2010). Emotional intelligence: New insights
and further clarifications. Industrial and Organizational
Psychology: perspectives on Science and Practice, 3, 183-191.
5. 1 Cherniss, C. (2010). Emotional intelligence: Towards
clarification of a concept. Industrial and Organizational
Psychology: Perspectives on Science and Practice, 3, 110-126
6. 1 World Health Organization (1994). ICD-10 International
Classification of Diseases. Geneva: American Psychiatric
Publishing, Inc.. pp. 1244. ISBN 9789241544191.
7. 1 Schaufeli, Wilmar B.; Bakker, Arnold B.; Schaap, Cas;
Hoogduin, Kees; Kladler, Atilla (2001). On the clinical validity of
the Maslach Burnout Inventory and the Burnout Measure. Psychology
& Health 16 (5): p. 565-582.ISSN0887-0446.
8. 1 Atienza O.A. (2010) El Sndrome de Burnout como enfermedad
profesional. Nuevo instrumento para su diagnstico. [Tesis
Doctoral]. Crdoba: Universidad Nacional de Crdoba; 2010
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E. CRONOGRAMA DE TAREAS
24 meses
Tarea en meses 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18
19-20 21-22 23-24
Diseo del proyecto
Observaciones
Capacitacin a encuestadores
Validacin de la encuesta
Encuesta
Fuentes secundarias
Clasificacin del material
Tratamiento de la informacin
Anlisis e interpretacin
Redaccin preliminar
Presentacin y Difusin
F. IMPORTANCIA DEL PROYECTO IMPACTO
La deteccin temprana del Sndrome de Burnout en su momento de
gnesis e instauracin permitir aportar los recursos para la creacin
de un programa de intervencin precoz a los efectos de proveerle al
individuo de elementos que acten como factor de proteccin y evite o
minimice los efectos del sndrome.
Esta actividad aun no se realiza en el mbito de la formacin
universitaria, por ello es importante el anticiparse con la difusin
de conductas de autocuidado en los futuros trabajadores de la salud
y en especial en etapas tempranas de su formacin profesional donde
existe la posibilidad de imprimir el mayor impacto en la promocin
de la salud y prevencin de enfermedades de causa prevenible.
G. FACILIDADES DISPONIBLES
Participan de este proyecto docentes de las unidades acadmicas
mencionadas, quienes
facilitarn el acceso a los estudiantes que deben ser
encuestados. Un grupo de docentes pertenece al Departamento de
Salud Publica de la Facultad de
Medicina, por donde cursaran el 100% de los estudiantes de la
carrera. Desde la Escuela de Nutricin participan docentes de todos
los aos de la carrera, lo que
permitir realizar las encuestas que garanticen los objetivos
estadsticos establecidos. Participan docentes con perfil de salud
pblica, salud mental, medicina laboral que ayudarn
a validar desde lo conceptual al instrumento.
H. JUSTIFICACION DEL PRESUPUESTO SOLICITADO Hemos avanzado a una
etapa superior donde necesitamos trasladarnos para poder realizar
mayor cantidad de encuestas, no solo a estudiantes de ciencias de
la salud sino a un grupo de empresas intentando buscar all la
existencia del sndrome de burnout.
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ANEXO 1
Profesional Si No S No
Cantidad de horas de trabajo por semana
Conoces la Visin de tu empresa
Servicio donde trabaja Cuenta con un departamentos de recursos
humanos
Sexo F M Conoces la Misin de tu empresa
Edad Te consideras motivado por tu empresa
S No Consideras tu empresa como eficiente
Das que trabaja L M M J V S D Consideras que tienes
posibilidades de progreso en tu empresa?
Te automedicas por situaciones de estrs
Peso / Altura
Antigedad en el trabajo
Actividad o especialidad 3 ltimas cifras de DNI:____________
Sntomas Sntomas
0 = Nunca I = Unas veces al ao II = Una vez al mes III = Una vez
a la
semana IV = Varias veces a la semana V =
Todos los das
1- Siento Miedos temores excesivos
0 I II III IV V
22-Deficiencia inmunitaria, resfros, gripes.
0 I II III IV V
2-Siento Ansiedad Angustia
0 I II III IV V 23-He tenido remordimiento: Pesar, desasosiego,
inquietud.
0 I II III IV V
3-Siento Inseguridad 0 I II III IV V 24 Quiero cambiar de
trabajo
0 I II III IV V
4-Siento Cansancio 0 I II III IV V 25-Problemas 0 I II III IV
V
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fatiga Cardacos
5-Insatisfaccin 0 I II III IV V 26-Me arrepiento cuando trato
mal a las personas.
0 I II III IV V
6-Problemas sociales, tengo dificultad para tratar con las
personas
0 I II III IV V 27-Me dicen que trato mal a los dems
0 I II III IV V
7-Problemas laborales 0 I II III IV V 28-Dolores
Inexplicables
0 I II III IV V
8-Problemas sexuales 0 I II III IV V 29-Dolores lumbares y
cervicales
0 I II III IV V
9-Insomnio, no puedo dormir
0 I II III IV V 30-Siento que no he cumplido con objetivos
personales
0 I II III IV V
10-Me culpan los dems por diversas situaciones.
0 I II III IV V 31- Tengo sentimientos de culpa
0 I II III IV V
11-Me siento Frustrado 0 I II III IV V 32-Ulcera o gastritis,
acidez, nauseas
0 I II III IV V
12-Me irrito con facilidad 0 I II III IV V 33-Otros Trastornos
digestivos, diarreas
0 I II III IV V
13-Prdida de autoestima 0 I II III IV V 34-Aparicin o aumento de
actitudes viciosas, cigarrillo o alcohol
0 I II III IV V
14-Prdida de entusiasmo 0 I II III IV V 35- Has presentado
problemas en la Alimentacin, problemas de aumento o perdida de
peso
0 I II III IV V
15-Me siento preocupado 0 I II III IV V 36- Me decepciona mi
trabajo
0 I II III IV V
16-Falta de concentracin 0 I II III IV V 37-Me siento mal por
cosas que digo en el trabajo.
0 I II III IV V
17-Prdida de memoria 0 I II III IV V 38-Tengo Cambios en el
ritmo del sueo, duermo de da, o quedo despierto hasta tarde
0 I II III IV V
18- Me siento irnico con personas a las que trato
0 I II III IV V 39-Dificultad para tomar decisiones
0 I II III IV V
19- Tengo Cefaleas Mareos
0 I II III IV V 40-Cambios de carcter
0 I II III IV V
20-Aumento de conductas violentas
0 I II III IV V 41-Dificultad para relacionarse con los dems
0 I II III IV V
21-Discusin, poca paciencia e intolerancia
0 I II III IV V .
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