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ProtocoloVíaRicaColorrectalHospitalÁlvaroCunqueiro
Versióndelprotocolo:Noviembre2016TeamCoordinador:MultidisciplinarioHospitalÁlvaroCunqueiro–Vigo:ServiciodeAdmisión: Dra.MarDíazTerciado e-mail:[email protected] Cirujanos: Dr.JoseEnriqueCasalNuñez e-mail:[email protected] Dr.EnriqueMoncadaIribarren e-mail:[email protected] Dr.VincenzoVigorita e-mail:[email protected] Anestesistas: Dr.GerardoBañosRodriguez e-mail:[email protected] Dr.ManuelNuñezDeben e-mail:[email protected] Dra.MaríadeCarmenCasasGarcía e-mail:[email protected] Endocrinología: Dr.EduardoPenaGonzalez e-mail:[email protected] Dra.ReginaPalmeiroCarballeira e-mail:[email protected] Farmacia: Dra.CristinaVázquezLópez e-mail:[email protected] Dra.NatividadLagoRivero e-mail:[email protected] Enfermería: BeatrizSampayoGarcía e-mail:[email protected] MaríaLuisaMartínezMartínez e-mail:[email protected] MaríaJesúsArosGarrido e-mail:[email protected]
Introducción
Larehabilitaciónmultimodalquirúrgica,tambiéndenominadaeninglésFast-trackSurgery
oEnhancedRecoveryAfterSurgery (ERAS),constituye laaplicacióndeunaseriedemedidasy
estrategias perioperatorias destinadas a aquellos pacientes que van a ser sometidos a un
procedimiento quirúrgico con el objetivo de disminuir el estrés secundario originado por la
intervención quirúrgica, propiciando una mejor recuperación del paciente al disminuir
significativamentelascomplicacionesylamortalidad.
Los protocolos de rehabilitación multimodal revisan las prácticas tradicionales
perioperatorias,valorandolospuntosclaveespecíficosdecadatipodecirugíayhananalizadola
evidencia científica de los mismos. Las ventajas de estos protocolos han sido repetidamente
demostradasenunbuennúmerodeensayosclínicosaleatorizadosymeta-análisis.
A pesar de estas ventajas los Programas de Rehabilitación Multimodal (PRM) son
relativamente poco conocidos y tienen importantes problemas de implantación, pues se
enfrentan como hemos comentado a las actitudes tradicionales y requieren necesariamente
colaboraciónentrediferentesprofesionales.
En el año 2007, nació en nuestro país el Grupo Español de RehabilitaciónMultimodal y
entresusobjetivosfundacionalesestáladifusión,implantaciónymantenimientodelosPRMen
lasdiferentesáreasde laCirugía.Enestesentido,esdedestacar laestrechacolaboraciónque
desdeprincipiosde2013existeentreelGERMyelMinisteriodeSanidad,ServiciosSocialese
Igualdadparadesarrollarunplanasistencialorientadoadisminuir lavariabilidaddelapráctica
clínica.Dadoel caráctermultidisciplinar, aesta iniciativa sehan incorporadootras sociedades
científicasinvolucradas,paraconseguir,finalmente,elpresentedocumentodeconsenso.
Estetrabajotienelafinalidaddeofrecerunplanasistencialinterdisciplinarparamejorarla
rehabilitación y recuperación postoperatorias en Cirugía Mayor Abdominal, manteniendo la
seguridaddelpacienteyoptimizandolautilizaciónderecursos.
Serápues,un instrumentodirigidoaestructurar lasactuacionesantesituacionesclínicas
quepresentanunaevoluciónpredecible.Describelospasosquesedebenseguir,establecelas
secuencias enel tiempode cadaunadeellos ydefine las responsabilidadesde losdiferentes
profesionalesquevanaintervenir.
CriteriosdeInclusión
yExclusión
1.Seleccióndepacientes. Todosaquellospacientesentre18-75añosnoincluidosenloscriteriosdeexclusión,querequierancirugíaelectivadecolonyrectotantolaparoscópicacomoabierta.2.Criteriosdeexclusión. Menoresde18añosomayoresde75años. Pacientesqueexpresensunegativaaparticiparenél. Pacientesconprocesocardiológicoactivo. PacientescatalogadosporS.Anestesiologíademuyaltoriesgo:ASAIV. Cirugíadeurgenciaoemergenciaenpatologíacolo-rectal.
PERIODO PROTOCOLO ESPECIALISTA
PrevioalIngreso Informaciónoralyescritacompletaalpaciente-Valoracióndelriesgoanestésico-quirúrgico.Optimizaciónnutricional,cardiológica,deanemiaycomorbilidad
EvaluaciónporcardiólogosipatologíacardiacaactivaderecienteapariciónodescompensadaEvaluaciónnutricional:
-TestdeCribadonutricional(NRS2002)EvaluacióndelaDiabetesMellitus
-glucemiayHbA1c
- sidiabetesmalcontroladaremitiraEndocrinología - sidiabetesnodiagnosticadopreviamenteremitira
MAPEvaluacióndelaanemia(algoritmomanejopreoperatorioanemia)
-Suplementonutricional-Abandonarconsumodetabacoyalcoholalmenosunmesprevioalacirugía-Suministrarincentivorespiratorio-Recomendardietapobreenresiduos(almenos5díaspreviosalacirugía)-Valorarlarealizacióndeejerciciosdeprehabilitacióntrimodal-IncluirPROTEINACREACTIVA(PCR),albúmina,proteínastotales,prealbúminaenlaanalíticapreoperatoria-FirmadeConsentimientosInformados*RemitiraConsultadeEnfermería.*RemitiralaConsultadeEstomaterapiasiRABoAAP*RemitiraFarmaciapararecogidadesoportenutricionaloralencasodedesnutriciónoriesgodedesnutrición
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
ANESTESIA
ESTOMATERAPIA
U.deNUTRICIÓN
ENDOCRINOLOGO
Ingreso
Preoperatorio Inmediato (si es posible programar el ingreso el mismo día de lacirugía)-Dietalíquidasinresiduosalmenos48horasantesdelacirugía.-Continuarcontratamientonutricionalprevio-Ayunode6horasparasólidosy2horasparalíquidosclaros-Suplementodebebidacarbohidratada400mldemaltodextrinas12,5%2horasantesdecirugía(encasodediabetesnoadministrar)-Iniciarprofilaxistromboembólicasegúnprotocolodelhospital-NoserecomiendapreparaciónintestinalSALVOentumoresa20cmomenosdemargenanal.-EnSigmayColonIzquierdoEnemadeLimpieza:2enemasdelimpieza(500ccSF)latardepreviaalaCirugía-Bañocompleto-Rasuradoconmaquinillaeléctricasiésteesnecesario)-Colocacióndemediascompresivasodecompresiónneumáticaintermitente-Administraciónprofilácticadeantibiótico30-60minantesdelaincisiónquirúrgica.Enprocedimientosprolongadosrepetirdosisdeacuerdoalavidamediadelosfármacos-MarcajedeEstoma(siseprevé)-Dosisúnicadeglucocorticoides-Administracióncuidadosadesedantesdevidamediacorta
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
ANESTESIA
Intraoperatorio-Monitorizaciónrutinaria:-EKG,PresiónArterialnoInvasiva(PANI),Pulsioximetría(%SatO2),FiO2,Capnografía,Temperatura,Glucemiaintraoperatoria.,Profundidadanestésica(BIS),Bloqueoneuromuscular-Valorarrelajaciónmuscularprofunda.Valorarusoderelajantesaminoesteroideoscomoprimeraopción(sisedisponedeSugammadex).-Sondajevesical-Monitorizacióninvasiva:-CanalizaciónarterialinvasivaNOdeformarutinaria(potencialmenteenpacientesconalteracionescardiorrespiratriasgraves)-CatétervenosocentralNOdeformarutinaria-Inducciónymantenimientoanestésicoconagentesdeaccióncorta-OxigenaciónFiO2>50%Fluidoterapia:Serecomiendaoptimizaciónhemodinámicamediantefluidoterapiaguiadaporobjetivoscondispositivosvalidados.Encasodenodisponerdeéstos,serecomiendafluidoterapiabasadaenpesoidealenperfusióncontinuasoluciónbalanceada(3-5ml/kg/hparalaparoscopia;5-7ml/kg/hparalaparotomía).-Nosondanasogástricademanerarutinaria.-Calentamientoactivoconmantatérmicaycalentadordefluidos-ProfilaxisdenáuseasyvómitospostoperatoriossegúnescalaApfel(segúnanexoRICA)-Analgesiaepiduraltorácicaatodoslospacientessometidosacirugíaabierta.Encirugíalaparoscópicanoserecomiendaderutina.PacientesconcontraindicaciónparaanalgesiaepiduralpodríanbeneficiarsedeTAPbilateraly/oinfiltrartrócaresconanestésicolocalmmHgCoadyuvantesanalgésicosendovenosos: - AINEs - Lidocainadurantelaintervenciónquirúrgica - Ketamina(sitratamientoconopiáceosmayores)Evitarnivelesdeglucemia>180mg/dlenpacientederiesgodedesarrollarinsulinoresistencia(obesos,ancianos,largaduraciónquirúrgica)Desinfeccióndelapielencirculodelimpioasucioconclorhexidinaensoluciónalcoholicaal1%Cirugíamínimamenteinvasiva(siemprequeseaposible)Encirugíaabierta,incisionestransversasbajassiesposibleEvitardrenajesSALVOcirugíadeRecto
ENFERMERÍA
ANESTESIA
CIRUGIA
Postoperatorioinmediato(UnidaddeReanimación-saladehospitalización)MantenimientoactivodetemperaturaMantenimientodeFiO20.52horastrasfinintervenciónValoracióndeldolor:EVA(conseguirniveldedolor0-4)Analgesiapautadasegúnintervención.Mínimaadministracióndemórficos.AINEscomoterapiacoadyuvante.FluidoterapiarestrictivaIniciodetoleranciaoral8horastrascirugía(OFERTARsininsistir)Iniciodemovilización(cama-sillón)alas8horastrascirugía(OFERTAR)FisioterapiarespiratoriaProfilaxisdeltromboembolismoControlestrictodeglucemiamanteniendoniveles<110mg/dlennodiabéticos,yentre110-150mg/dlendiabéticos
ENFERMERÍA
ANESTESIA
CIRUGÍA
1ºdíapostoperatorio
Suplementaciónnutricionalencasosseleccionados-Dietalíquida-Fisioterapiarespiratoria-Valorarretiradadedrenajes,siexisten-Analgesiaendovenosa.Evitarlaadministracióndemórficos.-Movilizaciónactiva(levantar2-3horasmañanay2-3horastarde)-Sitoleranciaoralcorrectaretiradadelíquidosendovenosos.-ValorarlaretiradadeSondajevesicalSALVOdiuresis<500cc/24h-ProfilaxisNVPO.Profilaxisantiulcerosa-Profilaxistromboembólica-Controlestrictodeglucemiamanteniendoniveles<110mg/dlennodiabéticos,yentre110-150mg/dlendiabéticos-CuidadosdelEstomaeiniciodeeducaciónparaelmanejodelestoma.AnalíticaconPCR
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
2ºdía
postoperatorio
Valorarretiradadesondajevesical(sipresenta)-Dietasemiblanda/blanda-Fisioterapiarespiratoria-Movilizaciónactiva(deambulación)-Analgesiaendovenosa.Valoraranalgesiaoral-Retiradadelíquidosendovenosos(sinosehanretiradopreviamente)-Profilaxisdeltromboembolismo-ProfilaxisNVPO.Profilaxisantiulcerosa-Controlestrictodeglucemia-Laxante:lactulosa1sobre/12h-CuidadosdelEstomayeducaciónparaelmanejodelestoma
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
3ºdíapostoperatorio
(yrestode
hospitalización)
Analgesiaoral-Fisioterapiarespiratoria-Retiradadelavíavenosa-Movilizaciónactiva(deambulación)-Profilaxisdeltromboembolismo-Valoraraltaadomicilioapartirde3ºdía-Controlestrictodeglucemia-Controldelestoma-ControlanalíticodePCR(SI>125mg/dlrealizarpruebadeimagen)-ControlProcalcitonina:>5ng/mlindicadordesepsisbacterianaVALORARCRITERIOSDEALTAsicumplelossiguientescriterios:AceptacióndelpacienteDolorcontroladoconanalgesiaoral,nofiebreBuenatoleranciaadietablandaDeambulacióncompleta-Manteneringresadosi:PCR<125Procalcitonina>5ng/dlNocumplimientodealgunodelospreviosCuidadosdelEstomayeducaciónparaelmanejodelestoma
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
AlAlta *Apoyodomiciliario-CoordinaciónconAtenciónPrimaria
ENFERMERÍA
CIRUGÍA
MAP
Previamentealingreso
Seprevélainteracciónentreelpacienteyelequipomultidisciplinario.El propósito es explicar el protocolo al paciente y motivarlo a su participación activa en elprocesode rehabilitación.A tal fin,esútil laparticipaciónde losmiembrosde la familiaen laentrevistapreoperatoriaparaayudarelpacientedurantelahospitalizaciónylarecuperaciónensudomicilio. Es importante que la consulta se haga con suficiente antelación a la fecha prevista de lahospitalización.
PRIMERDÍADECONSULTA ConsultadeCirugía.ElcirujanoprocederáaincluirelpacienteenlistadeesperadeVíaRicaColo-rectalyentregaráelconsentimientoinformado.SolicitaráConsultaPreanestésicaEnlaanalíticapreoperatoriaseincluirálaHBA1c,PCR,albúmina,proteínastotalesyprealbúminaEnelmismodíaelpacientepasarálaprimeraconsultadeenfermería. ValoraciónpreoperatoriaporEnfermeríaSeencargarádeexplicaralpacienteysufamiliapasoapaso,todaslasinstanciasporlasquevaapasarenelpre,intraypostoperatoriodelavíaRICA.Revisará:-Consentimientosinformados.-Estadonutricional:TestdecribadonutricionalNRS2002(anexo1).SeremitiráalaUnidaddeNutrición los pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición (NRS ≥3) para realizar unavaloraciónnutricionalcompletaeiniciarsoportenutricionaloral.Recalcará:-Necesidaddeabstinenciadelalcoholelmesprevioalacirugía.-Fisioterapiarespiratoria(incentivador)-Folletoinformaciónalpaciente(anexo2).-Ejerciciofísicocontrolado:30-45minutosdecaminataobicicleta,gimnasiaacuática,tabladeejercicios(anexo3).FALTA-Nutriciónpreviaintervención.-Protocolodehigienedelpacienteprequirúrgico(anexo4).- Preparación colon segúnprotocolode S. deCirugía: colon izquierdo y sigma (anexo5A) ytumores<20cm(anexo5B).-Consultaconestomaterapiasiprocede.
SEGUNDODÍADECONSULTALomáspróximaal1ºdía
ValoraciónPreoperatoriaporS.Anestesiología.De acuerdo a la costumbre de cada servicio.
Losobjetivosdelavaloraciónserán:-Detallarpatologíasconcomitantes,registrarlosvaloresquepresentenalteracionesyoptimizardichaspatologías.-Realizar lavaloracióndepruebascomplementarias:hemograma,coagulación,bioquímicaconHBAg.- Si paciente presenta una patología cardíaca activa: remitirá de forma urgente al S. deCardiología.-Sielpacientepresenta:
-Hb10-13g/dlenhombreso10-12g/dlenmujeressepautarahierrofumarato/ácido fólico1comp/24hhastaeldíadelaintervención.
-Hb<10seremitirápreferentementeaS.Hematología.-Glucemia<150mg/dloHBA1c<6,5%:controlglucémicoaceptable.-Sidiabetesnodiagnosticadapreviamente(glucemia>150mg/dl)remitiraMAP- Si glucemia descompensada: glucemia > 300 mg/dl o HbA1c >9%, se remitirápreferentementealS.deEndocrinología.
-Serecalcarálanecesidaddelaabstinenciadealcoholytabaco1mesantesdelacirugía.-Establecerriesgodecadapaciente.-ClasificacióndeASA.-SuspenderantiagregantesdeacuerdoalasGuíasdeValoraciónPreoperatoria.-SirecibeanticoagulantesrealizarterapiapuenteconHBPM.-ObtenerelConsentimientoInformadodelprocedimientoanestésico.
Segundaconsultaenfermería.-SeremitiráalaEnfermeradelequipoparaqueinformeexhaustivamente(víaoralyescrita)alpacienteysufamiliatodoelprocesoyrecalquelasindicacionesquesehanrealizadodesdeelS.deCirugíayAnestesiología.
Ingreso
-Protocolodehigienedelpacienteprequirúrgico.-Eliminacióndelvellosegúnlasrecomendacionescontenidasenlainformaciónentregadapreoperatoriamente.-Marcajedeestomasiseprevé.-Preparacióndelcolon-Encolonderechoytransverso(NINGUNA).-Encolonizquierdoysigmaamásde20cmdemargen(anexo5A):
• Dietabásicasinresiduosensudomiciliodesde5díasantesdelacirugía • Dieta líquida sin residuos en su domicilio desde 2 días antes de la cirugía y soporte
nutricionaloral • 2Enemasdelimpiezalatardeantesdelacirugía
-Encirugíadetumoresamenosde20cmdemargenanalserealizarápreparaciónmecánicaconvencionaldelcolon(anexo5B).-Evitarayunosprolongados:
-6horasparaalimentossólidos-Sepuedetomaraguahasta2horasantes-Cargadecarbohidratos2horasantesde lacirugía:400mldemaltodextrinaal12,5%
(PreOp®).Lacargadecarbohidratosestácontraindicadaenpacientesdiabéticos.Aestetipodepacienteselecanalizaráunavíavenosaperiférica lanocheanterioryseadministrarásueroglucosado5%conpautadeinsulinarápidaensuerossegúnprotocolo.-Noserealizapremedicaciónansiolíticanianalgésica.-ProfilaxisantitrombóticaconHBPM(Enoxaparina)sc24hantesdelaintervención.Ladosisseharásegúnelíndicedemasacorporal:
IMCmenora35:40mg/día.IMCentre35y40:50mg/día.IMCmayorde40:60mg/día.GranObesidad:70mg/día.
-Colocacióndemediasdecompresiónascendente.-Sielpacientepresentatratamientoprevioconanticonvulsivantes,antiparkinsonianos(exceptoIMAO),Bbloqueantesdeberánadministrarselamañanadelaintervención.
INTRAOPERATORIO20minutosantesde la incisióndepielserealizaráprofilaxisantibióticasegúnelprotocolodelcentro.Serepetiráladosissegúnvidamediadeantibióticoutilizado.Silaprofilaxisserealizaconamoxicilina/clavulánico:repetirdosis(1gr)alas4horasdecirugía,oencirugíasmuysangrantes(pérdidashemáticasmayoresa1.500cc).La técnica quirúrgica será de exclusiva decisión del cirujano, adecuada a la situación delpaciente.Podráserlaparotomíaolaparoscópica.
! Reseccióncolónicaosegundatécnicaestándarcolorrectal,abiertaolaparoscópica.! Elabordajelaparoscópicoseráelabordajedeelecciónsalvocasoscontraindicados.! Lasincisionesquirúrgicasseránpreferiblementetrasversales.! Enlacirugíalaparoscópicalamini-laparotomíaparalaextraccióndelapiezaquirúrgica
sellevaráacabopreferiblementeenlasedesuprapúbica(incisiónPfannenstiel).! Seevitaráelusodeldrenaje.Si loconsideranecesarioqueelcirujanopuedacolocarel
drenaje,especificandolamotivaciónentrelossiguientes: • Aumento del riesgo de dehiscencia (por la contaminación intraoperatoria, la
vascularizacióninadecuada,niveldelaanastomosis,positividaddelapruebaneumática,razonestécnicasrelacionadasconlasutura,comorbilidadesdelpaciente,etc.)
•Aumentodelriesgodehemorragia •Porprincipio
! EnCirugíalaparoscópica,serecomiendalainfiltracióndepuertosconBupivacaína0.25%antesdelasincisionesyalacabarlacirugía.
! CheckListOperatorio
-Nosedejarásondanasogástrica.Siesnecesariaunadescompresióngástricasepodrácolocar una sonda nasogástrica durante la cirugía, pero se retirará siempre al final delprocedimiento.
-Secolocarásondavesicalqueseretiraráenelpostoperatorioinmediato.
Latécnicaanestésicaserádecisióndelanestesiólogo,adecuadaalasituacióndelpaciente.! Monitorización obligatoria: ECG continuo. Presión arterial no invasiva. Pulsioximetría.
Capnografía.Temperaturaesofágica.Diuresis.Monitorizacióndeprofundidadanestésica.Glucemia4-6/h.
! Monitorización opcional: Monitorización de relajación muscular (TOF). Presión arterialinvasiva.Presiónvenosacentral(VVC).Otrasmonitorizacionesqueserequieran.
! Colocacióndevía(ovías)venosasperiféricasdeacuerdoalcaso.EventualcolocacióndeVVC.
! Colocacióndecatéterperiduraltorácico.Noesimprescindibleencirugíalaparoscópica.Sisecolocaseeneste tipodecirugíay laevoluciónclínicadelpaciente fuesecorrecta seretiraríaen24-48h.
! Inducción/mantenimientoanestésico:objetivosgeneralesPriorizarusodeagentesdecortaduración.Evitaroreducirloposibleelusodeopiáceos.Oxigenación>50%.
Profilaxisdenáuseasyvómitos(N/V)postoperatoriossegúnlaescaladeApfel(anexo6)Analgesiaperiduralvsanalgesiamultimodal.Balancehídrico0.Reposiciónguiadaporobjetivoshemodinámicos.Controldetemperatura.Evitarodisminuirelusodetransfusiones.
Inducción
-Propofol+lidocaina1mg/kg.-Fentanilo/sufentanilo/remifentanilo.-Rocuronio/cisatracurio.-ProfilaxisN/V:Dexametasona4mg-Hipotensiónporvasodilatación:efedrinavsfenilefrina.
Mantenimiento
-TIVA/TCIPropofol,Sevoflurano,Desfluorano.-Fentanilobolus.TCIsufentanilo/remifetanilo+/-PCAepidural.-Rocuronio/Cisatracurio:bolusvsTIVA.-ValorarPClidocaina-ValorarSulfatodeMagnesio.-Controltérmicoconcolchóna38°ycalentamientodelassolucionesainfundirparamantenerlatemperaturacorporal>36°.
Reposiciónvolemia
-RingerLactado/Plasmalyteparabalance0.Sobre5ml/kg/hoguiadoporobjetivos(VVP,VVS<10).-Pérdidahemática10-20%:valorarutilizacióndecoloide(Voluven:dosismáxima)-Pérdidahemática>20%valorartransfusiónCHsegúncaracterísticasdelpaciente,estabilidadhemodinámicayvaloresdeHb. Findecirugía:-CompletarprofilaxisN/V:ondasetrón4mg.-Analgesiaepidural+1analgésicoiv(paracetamol/metamizol/dexketoprofeno)-Analgesiamultimodal: Analgesiaiv:paracetamol,metamizol,dexketoprofenovsibuprofeno Infiltrarpuertosconbupivacaina0,25%analgesiavsTAPbilateral.-Reversióndelarelajaciónmuscular:sugammadexvsneostigmina+atropina.
POSTOPERATORIO ControlenlaUnidaddeRecuperaciónPostanestésica(URPA).
- ControlenlaUnidaddeRecuperaciónPostanestésica(URPA).-Mantenimientoactivodetemperatura.-FiO250%2htrascirugía-Reposiciónvolumenbalance0yaportedeglucosa:Glucosado10%500ml/24h.RL1000-1500ml/24h(hastaquetolere).Nopasarde1cc/kg/hora.-Controldeglucemiaentre100-150mg/dl:protocoloactrapidsc.- Si NVPO aplicar protocolo tratamiento nauseas y/o vómitos postoperatorio según algoritmoanexo.- Iniciodevíaorala las8horasdefindecirugía (ofertarsin insistir):chicles,caramelos,hielo.Medicaciónhabitualqueprecise.EnestemomentoseprocedealaretiradadefluidosporvíaIV.-Levantarseasillónporlomenos20minutosalas8horasdelfindecirugía.Setrataráqueestéentotallevantado2horasalolargodeldía.-ReiniciarprofilaxistroboembólicaconHBPMalas12-24hdelacirugía.-Controldeldolor:Analgesiaepiduralvsanalgesiamultimodal. PCAepidural:-ValoracióndolorsegúnEscalaVisualAnalógica(EVA)enelpostoperatorioinmediatocomo5ºconstante.PosteriormentelavaloraciónlarealizarádiariamenteporlaUnidaddeDolorAgudo.-Seinfundiráarazónde3a5ml/h,bolus3-5mlcada15-20min,máximo4/h(paramantenerunaadecuadaanalgesiaentrelossegmentosT7yL3).-Alas48hsdeoperadosesuspenderálaPCepiduralyseevaluará.-Sieldolorenreposoesde3omenorseretiraráelcatéterperidural;sifueramayorsedejará24hsmás.Altercerdíaseretiraráindefectiblemente.-Serealizarácoadyuvanciacon1analgésicoiv(paracetamol,metamizol).
Analgesiamultimodal:- Desde el comienzo del postoperatorio se administrará (si no existen alergias ocontraindicaciones): Paracetamol1grivc/6h. Metamizol2grivc/8h. Dexketoprofeno50mgivc/8hvsIbuprofeno400mgivc/8(3díascomomáximo).-SiEVA>3:seañadiráTramadol100mgivenSueroFisiologico100mlapasaren20minc/6-8..-Alas48horassepasaráa: Paracetamol1grvíaoralcada8h. Nolotil1-2compc/8h. Enantyum25mgvo/ibuprofeno400mgvocada8h Tramadol1compvíaoralcada6-8horas(siesnecesario).SisemantienenNVPOañadirantieméticoy/oprocinético.-Laanalgesiaoralsemantendráporunmínimode5días.AltadeURPAsegúnloscriteriosdedichaUnidad.
Postoperatorioenplanta
! RetirarSNGaldespertardelpaciente ! Vigilarenelpostoperatorioinmediato
• Recuperacióndelacapacidadcognitiva
• Trasintervenciónporvíalaparoscópicavigilanciaduranteunahoradelos
nivelesdeCO2enrespiraciónespontánea
• Valoracióndeldolor
• Controltemperaturaalas0-3-6hs. ! Alimentaciónprecozyfluido-terapia
• Ningunafluidoterapiapost-operatoria.Silaalimentaciónprecoznosepuede
realizar,mantenerunaterapiaendovenosaa1m/kg/h(quesemodificará
posteriormenteenfuncióndelaasuncióndelíquidos) • 2horasdespuésdedespertardelaanestesiareintroduccióndeladieta
líquida(1litrodeagua) • Lanochedelaintervención(6horasdespuéslaintervención):dietaabasede
líquidosclaros.Paralospacientequesehanoperadoporlatardelaprimera
comidapuedesereldesayunodeldíasiguiente. • Apartirdelprimerdíap.o.elpacientepodrábeber2litrosdeaguaydieta
libre(loascomidassetomaransentados). • Usodeintegradoresproteicos:facultativo • Procinéticos:metoclopramida1amp./8h.lasprimeras48horas.
! Movilizaciónprecoz
• Eldíadelaintervención:despuésde8horasdeldespertarmovilizar
(sentado)por2horas
• 1ºdíap.o.:elpacientedeberáevitarlacamaporlomenosdurante2-3horas
ycaminarporlahabitación.
• 2ºdíap.o.:actividadnoinferioral1ºdía ! Retirarcatétervesicalelprimerdíap.o.Semantendrácolocadoencasode:
• Diuresis<500ml/24h
• Resecciónanteriordelrectoconanastomosisextraperitoneal(seretiraráen
2ºdíap.o.) ! Analgesia
• Enlospacientesconcatéterepiduralfuncionanteconinfusióncontinua(hasta
el2ºdíap.o.)laanalgesiaseintegraráconparacetamol1ge.v.(max4vecesal
día);trasretiradadelcatéterepiduralseutilizaranAINESsiprecisa.
• SinosehaposicionadoelcatéterepiduralseutilizaranAINES+paracetamol+
opiaceos.Losopiaceosmayoresnoestánconsentidos. ! TerapiaantiemeticasegúnAnexo6B
Alta
Apartirdel3ºdíapostoperatorioysiemprequecumplalossiguientescriterios.
-Aceptacióndelalta.
-Controldeldolorconanalgesiaoral.
-Nofiebre.
-Buenatoleranciaaunadietablanda.
-Deambulaciónconnormalidad.
- En el 3º día postoperatorio se le realizará una analítica con PCR y Procalcitonina. Si PCR es
mayorde125mg/dlosilaProcalcitoninamayorde5ng/mlsemantendráingresadoalpaciente
ysesolicitaráunapruebadeimagenenfuncióndelaclínica.
Entregaa lospacientesysuscuidadoresde las informacionespersonalizadas,comprensiblesy
completas.● Mantenimientodetromboprofilaxis28díastrascirugía● Encuestadesatisfacción(anexo8).● Controltelefónico48horastrasalta(anexo9).● CoordinaciónconMAP● Seguimientoalalta/continuidadasistencial:1,3y6meses● SeguimientoenconsultadeEstomaterapia(siprocede)
ANEXOS:ConsentimientosFolletos
ANEXO1
VÍA RICA NRS 2002
Si Score final ≥3, paciente desnutrido o en riesgo de desnutrición Remitir a la Unidad de Nutrición:
Servicio de Farmacia
Hospital Meixoeiro, planta -1 Horario:lunes-viernesde9-11:30y12:00-13:30
Etiquetapaciente
NHC:
Apellidos:
Nombre:
ANEXO2
INFORMACIÓNALPACIENTE VÍACLÍNICADERECUPERACIÓNINTENSIFICADADECIRUGÍAABDOMINAL(RICA)
1.Introducción2.Preparaciónendomicilio/Preingreso3.Durantesuestanciaenelhospital4.Altaadomicilio
INTRODUCCIÓN EstaVía Clínica de recuperación intensificada de cirugía abdominal llamadoRICA en el queustedparticipaconmotivodesu intervenciónesdiferenteal tratamientotradicional,consisteen laaplicacióndeunaseriedemedidasparaminimizarel impactoy la repercusiónorgánicaque implica toda intervención quirúrgica, reduce las posibles complicaciones, agiliza larecuperaciónypuedeinclusoreducirlaestanciahospitalaria.
Su colaboración activa como paciente y la de sus familiares o cuidadores, así como elcumplimientodetodassusfases,esfundamentalparaelbuenfuncionamientoyeléxitodeesteprograma.
Existentresetapasprincipales:
1. Preparaciónpreviaalingreso
2. Durantesuestanciaenelhospital 3. Recomendacionesalalta
El equipomultidisciplinar que le atenderá a lo largo de estaVía Clínica, está entrenado pararesolvertodassusdudasyguiarleeneldesarrollodecadafasedelprograma.
PREPARACIÓNPREVIAALINGRESO
Lapreparaciónpreviadelpacientees fundamentalyaseguraqueelpacienteseencuentreenlasmejorescondicionesposibles,identificandolosriesgospersonalesenelpreoperatorio.
Ustedvisitará lasconsultasdecirugía,anestesiayenfermeríapararecibir toda la informaciónnecesariaacercadelosdetallesdesuintervenciónylastareasquerequierendesucolaboraciónpreviaenesteprograma.
Acontinuaciónleseñalamossusobjetivosmásinmediatosypreviosaldíadelingreso:
Sifuma,abandoneelconsumodetabaco.Esimportantequeentiendaquetodoelesfuerzoque pueda dedicar a disminuir el consumo de tabaco, revertirá directamente en unadisminucióndelasposiblescomplicacionesrespiratoriasquepuedasufrirduranteelprocesoquirúrgico. Si lo necesita, en su centro de salud le informarán acerca de los programas deapoyoparadejardefumar.
Ejercicios de fisioterapia respiratoria, con lacirugíapuedeaumentarel riesgodepresentarcomplicaciones respiratorias, para prevenirlas su enfermera le enseñará a trabajar sumusculaturarespiratoriaconelusodelinspirómetroincentivador,ademásdelosejerciciosque deberá de realizar con esta herramienta los días previos a la cirugía.
Nutrición preoperatoria, durante la cirugía se va a requerir un alto gasto energético y será muyimportante el estado nutricional previo del paciente para favorecer la cicatrización y la defensa delorganismoantelasinfecciones Paralograrunmejorestadonutricionalpreoperatorio,lerecomendamosseguirunadietahipercalóricayricaenproteínas,ademásdeunacorrectahidratación.Almenos losdiezdíaspreviosa lacirugía,evitecocinarcongrasas.
Los dos días previos a la cirugía llevará una dieta pobre en residuos para tener menos heces en suintestino.
Lanoche antes de la intervenciónpodrá tomar alimentoshasta seis horas antes de la cirugía. En caso detenerquehacerdietalíquida,enlaconsultaleentregaránunossuplementosnutricionaleshipercalóricosconlafinalidaddereforzarsuestadonutricional.
En lamañanade la cirugía se tomarádosbricksdeunabebidaricaenhidratosdecarbonoespecíficaparapacientesquesevanasometeracirugía,quedeberádehaberterminadodoshorasantesdelaoperación
Nopodrátomarnadadoshorasantesdelacirugía
Nodebetomarbebidasalcohólicas,elalcoholestárelacionadoconcomplicacionespostoperatorias
Ejercicio previo a la cirugía, el ejercicio físico moderado practicado antes de su ingreso contribuiráfavorablementeensurecuperaciónposterior.Suenfermeraleasesoraráquetipodeactividadpuedepracticardependiendodesuestadofísico.
DURANTESUESTANCIAENELHOSPITAL
Despuésdelacirugíaelequipodeprofesionalesqueleatenderáleiráindicandocualesdebendeserlospasosdesurecuperacióndíaadía.Recuerdequesucolaboracióneimplicaciónesclaveeneladecuadoprogresodesuevolución.
Paraayudaraprevenir lasposiblescomplicacionescaracterísticasdetodacirugíatrabajaremostrescamposfundamentales:
1. Movilizaciónprecoz
2. Nutricióntemprana
3. Ejerciciosdefisioterapiarespiratoria
MOVILIZACIÓNPRECOZ
Este es un punto importante y diferente con respecto al manejo del postoperatorio en las cirugíastradicionales.Enesteprogramaustedpodrá levantarsedespuésde laoperacióny caminarantesde lohabitual.Suprogresiónidealseríalasiguiente:
Día de la intervención, el personal de enfermería le ayudará a incorporarse de la cama parasentarseensusillón.Deberíatratardepermanecersentadofueradelacamahastadoshoras.
Aldíasiguientedelaintervención,podrápermanecersentadoaintervalosenelsillónhastaseis
horas,ademásdecaminardistanciascortas,alrededordecuatroseriesde60metros.
Losdíassucesivoscontinuarácaminandointentandounaprogresiónconstante.
Lacirugíaparalizaelintestinoduranteuntiempovariablequesepuedeacortarsiselevantay
caminadespuésdelaintervenciónysealargasipermaneceacostado.
NUTRICIÓNTEMPRANA
Uno de los principios básicos de este programa es el inicio de la tolerancia precoz; pero como normageneral,elpacientedebeestablecerelritmosiempreycuandolotoleredeformaadecuada.
Elmismodíade la intervención,alsalirdequirófano,esimportantequebeba,salvoqueseencuentremal. Intentebeberalrededorde cincovasosde líquido. Ledaránbebidasenergéticasunavezque sehayalevantadoalsillón.
Aldíasiguientedelaintervención,aumentarálaingestadelíquidohasta1litroymedio.Debeevitarlasbebidasgaseosas.Lasbebidashiperproteicasquelesuministranleayudanarecuperarsedelstressquirúrgicoque supone una cirugía, además de contribuir a una mejor cicatrización de las heridas. Intente tomar almenos3bebidashiperproteicasaldía.
Los días sucesivos si está tolerando bien los líquidos, irá evolucionando a una dietamás sólida. Esmásaconsejado que tome pequeñas cantidades de alimento varias veces durante el día más que grandescantidades, le sentaránmejor. Si nota malestar o náuseas, descanse durante un par de horas y vuelva aintentarlo.
Confirmebebiendolíquidosdemaneraabundante
EJERCICIOSDEFISIOTERAPIARESPITATORIA
Entodacirugíaelriesgodecomplicacionesrespiratoriasaumentadebidoalreposoencama,lasmolestiasenel lugarde la incisión yotros factores. El riesgo sepuedeprevenirmedianteejerciciosdemovilizacióndeltórax,querealizaráconelinspirómetroincentivador.
Conelusoconstantedelincentivadorpodrá:
1. Aumentarlaventilaciónalveolarpreviniendolasneumonías
2. Aumentarlafuerzadelamusculaturarespiratoria
3. Aumentarelvolumenpulmonar
4. Movilizarsecreciones
Aproximadamentea las 4-6horasdespuésde la intervenciónpodráempezar ausarel incentivador. Lafrecuenciadeusoserácada2horasdurante10minutosencadaocasión.Vayaaumentandoelvolumendel inspirómetro progresivamente a modo de entrenamiento.
ANEXO3 EJERCICIOFÍSICO
Esimportanterealizarejerciciofísicomoderadosegúntolerancia,recomendamospaseodiario
enllano1-2hs.
Serealizaranejerciciosrespiratoriosconobjetivodemejorarlaventilaciónpulmonaryla
oxigenacióndespuésdelacirugía:respiracióndiafragmáticayprofunda(inspiracioneslentasy
profundasyexhalarconlentitud)ytosprofunda.
ANEXO4
Estimadopaciente:
Para prevenir las infecciones relacionadas con la cirugía, es importante que acuda alhospital en las mejores condiciones de higiene posibles, y que usted siga exactamente lasnormas que a continuación le vamos a indicar. El cumplimiento de estas normas incidirá deforma substancial en el éxito de la intervención, y facilitará el trabajo y la eficacia de losprofesionalesimplicadoseneldesarrollodelamisma.
- Sigalasindicacionesquelehandadoconrespectoalayunoquedeberealizar.
- La noche anterior a la intervención quirúrgica debe realizar baño o ducha, incluyendocuerocabelludo,yprestandoespecialatenciónaregiónumbilical, inguinal,axilas,fosasnasales,uñasyzonaaintervenir.
- Elmismodíade lacirugía,antesdebajaraquirófano,debeducharsecon elproductoque se le facilitará en el hospital (jabón antiséptico), incluyendo cuero cabelludo, yprestandoespecialatenciónaregiónumbilical,inguinal,axilas,fosasnasales,uñasyzonaaintervenir.
- Tras la higiene, no debe aplicarsemaquillaje, crema corporal, colonia, desodorante niesmaltedeuñas.
- Elmismodíade la cirugía, trasel cepilladodental,debe realizarenjuaguebucal conelproductoqueselefacilitará(colutoriodeclorhexidina).
- Previoalaintervencióndeberáretirarsependientes,piercing,prótesisdentales…
- Si usted en la semana previa al día de la intervención presenta fiebre o precisa sertratado de algún tipo de infección debe comunicarlo a la enfermera a su llegada alhospital.
Porfavor,tengaencuentaquelafaltadeunahigieneadecuadapuedesermotivodesuspensióndelaintervenciónquirúrgica.
Comitédeinfecciónypolíticaantimicrobiana
ANEXO5(A)
RECOMENDACIONESQUEDEBESEGUIRELPACIENTEQUEVAASERSOMETIDOAUNAINTERVENCIÓNQUIRÚRGICAPROGRAMADA
COLONIZQUIERDOYSIGMA
DIETABÁSICASINRESIDUOSDESDE5DÍASANTESDELACIRUGÍAYDIETALÍQUIDADOSDÍASANTES RECOMENDACIONESDIETÉTICAS 5díasantesdelacirugía:Dietapobreenresiduos,conbajocontenidoenfibrayotroselementosquepuedanincrementarelresiduofecal.Puestoqueustedvaaser intervenidodel intestinogrueso(colon,recto,ano),donde se formanyexpulsan lasheces, interesa reduciralmínimoel volumenypesodelbolofecal.Debelimitarseelconsumodefibra,laingestadecarnesdurasofibrosas(tejidoconectivo),leche, frutas y verduras, algunos zumos (ciruelas), legumbres, frutos secos, cereales y panesintegrales.
PUEDETOMAR NOPUEDETOMARArroz EnsaladasPasta VerdurasCarnealaplancha FrutaPescadoalaplancha(ohervido) LegumbresQuesosduros PatatasGalletasybizcochossinfibra CarnesypescadoensalsaZumosfiltrados LecheenteraPanblancotostado GrasasBebidassingas BebidascongasCafé EmbutidosInfusiones Pasteles2díasantesdelacirugía:Dieta líquida sin residuos: agua, zumo sin pulpa, gaseosas claras, helados de fruta sin pulpa,caldo(singrasaoconsomé),téocafésincrema,limonada,refrescodelima,bebidasdeportivasLosdíasquerealiceladietalíquidatomarálossuplementosnutricionaleshipercalóricos(*)quelefacilitaránenlaconsultadeenfermería:DOSBRIKSdiariosfueradelhorariodelascomidas. (*)RECOMENDACIONESDELOSSUPLEMENTOSNUTRICIONALES:Conservarlosbricksenunlugarfrescoyseco,atemperaturaambiente.Unavezabiertomantenerenelfrigoríficohastalasiguientetoma.Administrelanutriciónatemperaturaambiente. Desecharelproductotranscurridas24horasdesdesuapertura. Antesdeabrir,láveselasmanoscuidadosamenteconaguayjabón.
EldíaantesdelaintervenciónEnemadelimpiezaala18yalas21horas
ANEXO5(B)TUMORESA<20CMDELMARGENANAL RECOMENDACIONESDIETÉTICAS 5díasantesdelacirugía:Dietapobreenresiduos,conbajocontenidoenfibrayotroselementosquepuedanincrementarelresiduofecal.Puestoqueustedvaaser intervenidodel intestinogrueso(colon,recto,ano),donde se formanyexpulsan lasheces, interesa reduciralmínimoel volumenypesodelbolofecal.Debelimitarseelconsumodefibra,laingestadecarnesdurasofibrosas(tejidoconectivo),leche, frutas y verduras, algunos zumos (ciruelas), legumbres, frutos secos, cereales y panesintegrales. PUEDETOMAR NOPUEDETOMARArroz EnsaladasPasta VerdurasCarnealaplancha FrutaPescadoalaplancha(ohervido) LegumbresQuesosduros PatatasGalletasybizcochossinfibra CarnesypescadoensalsaZumosfiltrados LecheenteraPanblancotostado GrasasBebidassingas BebidascongasCafé EmbutidosInfusiones PastelesEldíaantesdelaintervención:PreparaciónconCitrafleet®1ªDosis:sobrelas9:00h2ªDosis:sobrelas20:00hMododeadministración:diluyaunsobredeCitrafleet®enunvasodeaguagrande,bebaestasoluciónyacontinuaciónbebaabundanteaguaolíquidosclarossingasnipulpa,zumoscolados,té,Aquarius,Nestea,etc.EncasodeinsuficienciarenalocardíacaseveralapreparaciónseharáconMoviprep®1ªDosis:sobrelas9:00h2ªDosis:sobrelas20:00hMododeadministración:
- Paso1:cojaunadelasbolsasdecajaydiluyaelcontenidodelossobresAyBenunlitrodeagua
- Paso2:bebael litrode lasolucióna lo largode1o2horas, intentandobeberunvasocompletocada15minutos
- Paso3: tome½ litrode líquidosclaros(*), comomínimo,paraprevenir la sensacióndesedyevitarladeshidratación.
(*)Agua,caldocolado,zumosdefrutacolados,bebidassuaves,té.TomarlaMEDICACIÓNHABITUAL(sólosuspenderporordendelmédico)
DIETABAJAENRESIDUOS.EJEMPLO. DESAYUNO:- Infusión(téomanzanilla)
- Pan(40g)obiscotes.
- 1membrillo
- 1yogurtbioconsacarina
MEDIAMAÑANA:unafruta(plátanoomanzana) COMIDAYCENA: Primerplatoaelegirentre:- Sopadepastaoarroz(realizadoconcaldodesgrasado)
- Pastaoarroz:cocidosorehogados,sintomate
- Patataozanahoriapuedenconsumirseenpuréoenteras,cocidasdeformasimple(cocidasoasadas)
Segundoplatoaelegirentre:- Carne:tiernaypicada,limpiadegrasa,sinpiel,asadas,cocidasoalaplancha.
- Jamónyorkodepavoojamóncocidoextra(100g)
- Pescados:todoslosblancos,cocidos,asadosoalaplancha.
- Huevos:pasadosporagua,escalfados,cocidos,alaplanchaoentortillafrancesa.
Pan:50gencadacomida. Postres:- frutas(cocidas—encompota)oasadas,plátanoymanzana
- Unyogurtbioconsacarina
MERIENDA:- Infusiones(téomanzanilla)
- Unyogurtbioconsacarina
- 40gdepanconfiambre(jamónyorkopavoojamóncocidoextra)
OBSERVACIONESo PROHIBIDOSlosembutidosexceptojamónyorkopavoojamóncocidoextra.
o Notomarácarnesrojasnigrasas(Cerdoocordero)
o PROHIBIDOSlosfritosysalsas
o PROHIBIDOSlospescadosgrasos(sardinas,salmón,caballa…)
o PROHIBIDOSlosfrutossecos
o PROHIBIDOelalcohol,bebidasconcolaygasificada
ANEXO6A
ESCALADEAPFELYPROFILÁXISFARMACOLÓGICADENVPO.
FACTORESDERIESGO PUNTOS NIVELDERIESGO(sumadepuntos)
PROFILAXIS
SEXOFEMENINONOFUMADORHISTORIANVPOOPIOIDESPERIOPERATORIOS
1111
BAJO:0-1p(<20%)
MODERADO:2p(<40%)
ALTO:3-4p(>40%)
MONOTERAPIADexametasona4-8mgoondansetrón4-8mg
DOBLETERAPIA
Dexametasona4-8mg+ondansetron4-8mg
TRIPLETERAPIA
Dexametasona4-8mg+ondansetron4-8mg+droperidol0,625-1,25
mg
PAUTADEAYUNOPREOPERATORIO -6horasparaalimentossólidosyleche.Sepuedetomaraguahasta2horasantes. - Carga de carbohidratos 2 horas antes de la cirugía: 400 ml de maltodextrina12,5%. -En pacientes diabéticos no se realizará carga de carbohidratos: canalizar víavenosaperiféricalanocheanterioryadministrarsueroglucosado5%conpautadeinsulinarápidaensuerossegúnprotocolo.
ANEXO6B
TRATAMIENTODENAUSEASYVOMITOSPOSTOPERATORIO. Antesdeiniciartratamientodescartarcausastratables:Hipotensiónarterial,hipovolemia,dolor,ileopostoperatorioycomplicacionesquirúrgicas.LasecuenciafarmacológicaeneltratamientodeNVPOserásiempreOndansetron→Dexametasona→Droperidolsegúnalgoritmosiguiente:
Metroclopramidaaladosishabitualde10mgnotieneefectosantieméticosyesnecesarioadministrar50mgparaconseguirunadosisefectivaperoconpredominiodelosefectosadversos. ANEXO7
ENCUESTADESATISFACCIÓN
VÍACLÍNICADERECUPERACIÓNINTENSIFICADAENCIRUGÍAABDOMINAL(RICA)
Estimado/apaciente:
Conelpropósitodeconocersuopiniónacercade laasistenciaprestadaatravésde laVíaClínicadeRecuperaciónIntensificadaenCirugíaAbdominal(RICA)parapodermejorarlacalidadqueprestamosanuestrospacientes,nosgustaríaquecontestaraestecuestionarioanónimo.
Ledamoslasgraciasporelinterésylaatenciónmostradas,yconelloayudarnosamejorarennuestrotrabajo.
ElEquipodeRICA
Datos generales
Edad: Sexo: Varón ❑ Mujer ❑ Nacionalidad: Español ❑ Otra ❑
Nivel de estudios: Sin estudios ❑ Primarios ❑ Medios ❑ Superiores ❑
Datos médicos
La cirugía realizada fue:
Cirujano general ❑ Urólogo ❑ Ginecólogo ❑ Varios ❑ Otros ❑
Información preoperatoria
La información que recibió antes de la operación, por parte del cirujano, la calificaría como:
Muy buena ❑ Buena ❑ Regular ❑ Mala ❑ Muy mala ❑
La información que recibió antes de la operación, por parte del anestesista, la calificaría como:
Muy buena ❑ Buena ❑ Regular ❑ Mala ❑ Muy mala ❑
La información que recibió antes de la operación, por parte de la enfermera, la calificaría como: Muy buena ❑ Buena Regular ❑ Mala ❑ Muy mala ❑ No me informó ❑
Trato recibido
El trato que recibió por parte del cirujano que le atendió, lo calificaría como:
Muy bueno ❑ Bueno ❑ Regular ❑ Malo ❑ Muy malo ❑
El trato que recibió por parte del anestesista que le atendió, lo calificaría como:
Muy bueno ❑ Bueno ❑ Regular ❑ Malo ❑ Muy malo ❑
El trato que recibió por parte de las enfermeras que le atendieron, lo calificaría como:
Muy bueno ❑ Bueno ❑ Regular ❑ Malo ❑ Muy malo ❑
El trato que recibió por parte de otro personal sanitario que le
Instalaciones y equipamiento El quirófano en el que fue operado y el equipamiento con que contaba, le pareció: Muy adecuado❑ Bastante adecuado ❑ Bien adecuado ❑ Poco adecuado ❑ Nada adecuado ❑
La habitación en la que permaneció tras su paso por la UCI - URPA era:
Individual ❑ Doble ❑ Otra ❑
La habitación en la que permaneció tras su paso por la URPA le pareció:
Muy adecuada ❑ Bastante adecuada ❑ Adecuada ❑ Poco adecuada ❑ Nada adecuada ❑
Dolor
¿Cuál fue su nivel de dolor después de la cirugía? (0= ausencia de dolor ⇨ 10 = dolor insoportable)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Alimentación postoperatoria
Tras ser operado tuvo náuseas o vómitos: SI ❑ NO ❑ Cuando le dijeron que tenía que beber o comer le pareció que era:
Demasiado pronto ❑ Algo pronto❑ A tiempo ❑ Tarde ❑ Muy tarde ❑
Movilización postoperatoria Cuando le dijeron que tenía que levantarse al sillón, le pareció que era: Demasiado pronto ❑ Algo pronto ❑ A tiempo ❑ Tarde ❑ Muy tarde ❑ Cuando le dijeron que caminara, le pareció que era: Demasiado pronto ❑ Algo pronto ❑ Normal ❑Tarde ❑ Muy tarde❑
Alta hospitalaria
La información y recomendaciones que recibió al alta, por parte del cirujano, la calificaría como:
Muy buena❑ Buena❑ Regular❑ Mala❑ Muy mala❑ No me informaron❑
La información y recomendaciones que recibió al alta, por parte de la enfermera, la calificaría como: Muy buena❑ Buena❑ Regular❑ Mala ❑ Muy mala ❑ No me informaron ❑
Tuvo que llamar al teléfono de contacto que le indicaron: SI ❑ NO ❑ No me facilitaron ❑
Competencia y coordinación profesional En su opinión, el nivel de competencia profesional del cirujano le pareció:
Muy alto ❑ Alto ❑ Normal ❑ Bajo ❑ Muy bajo ❑ En su opinión, el nivel de competencia profesional del anestesista le pareció:
Muy alto ❑ Alto ❑ Normal ❑ Bajo ❑ Muy bajo ❑
En su opinión, el nivel de competencia profesional de las enfermeras le pareció:
Muy alto ❑ Alto ❑ Normal ❑ Bajo ❑ Muy bajo ❑
En su opinión, el nivel de competencia de otros profesionales de la salud le pareció:
Muy alto ❑ Alto ❑ Normal ❑ Bajo ❑ Muy bajo ❑
En cuanto a la coordinación de los miembros, estuvieron: Muy coordinados ❑ Bastante coordinados ❑ Coordinados ❑ Poco coordinados ❑ Nada coordinados ❑
Si le tuvieran que operar de nuevo, se operarla siguiendo el modelo RICA: SI ❑ NO❑ Si a un familiar suyo le tuvieran que operar, le recomendarla el modelo RICA: SI ❑ NO❑
Satisfacción general Cuál es su satisfacción global con la asistencia prestada Muy satisfecho ❑ Bastante satisfecho ❑ Satisfecho ❑ Poco satisfecho ❑ Insatisfecho ❑
Observaciones:
Lo más positivo para usted fue:
Lo más negativo para usted fue:
Señale cuales son, según usted, las mejoras que se podrían incluir:
Muchas gradas por su colaboración
ANEXO8
