Protocolos RM Philips

Protocolosde resonancia magnética

1 Pedro [email protected]

Pedro [email protected]

Columna Lumbar

Columna Lumbar

01. Sistema Nervioso

Resonancia Magnética

Cráneo sin ContrasteAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado

del paciente esté firmado.

Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario posteriormente administrar contraste.

El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies.

La planificación de la secuencia sagital se hace usando una imagen coronal y axial.

- Coronal: Línea media.

- Axial: Siguiendo como referencia la línea me-dia o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

3

Antena Se puede utilizar tanto la antena de cráneo 8 canales como la de

16 canáles para estudios de cabeza-cuello.

Si se utiliza la de 16, sólo activaremos los canales para cráneo.

Centraje El punto de centraje sobre el nasión.

Protocolo La última secuencia (Fast Field Echo), está pausada, sólo se lanza por indicación del radiólogo.

Survey

SAG-T1W_SE

TRA-T2 TSE

DWI 2b 1000

COR T2 TSE

TRA FLAIR Long TR

; T2 FFE

SAG

TRA

TRA

COR

TRA

TRA

Programación de los Cortes Plano Sagital

Plano CoronalPlano Sagital Plano Axial

La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial, usando como referencia el cuerpo calloso.

Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los posibles movimientos que realice el paciente al tragar saliva o al respirar.

- Sagital: Los cortes deben ser perpendiculares a este y línea media.

- Axial: Línea media.

Plano Coronal


La planificación de la secuencia axial se realizar sobre una imagen sagital y coronal, usando como referencia el cuerpo calloso.

- Sagital: Paralelo al cuerpo calloso y línea media.


Plano Axial





Truco: Si estamos usando la antena de 16 canales necesitaremos ajustar algunos parámetros en la secuencia coronal para obtener un mejor resultado.

Sense = 1 (1,2)Pestaña Movimiento ---> NSA = 2 (3)SMART (reducción de artefactos por movimiento) = Sí


Cráneo Desmielinizante

Antes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las tres secuencias con contraste mar-cadas en el protocolo (por requerimiento del radiólogo).


Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuen-cias que lo requieran.(bomba de perfusión o IV)

La planificación de la secuencia sagital se hace usando una imagen coronal y axial.


- Axial: Siguiendo como referencia la línea me-dia o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

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Protocolo

Survey

SAG-T1W_SE

TRA FLAIR long TR

TRA T2 TSE

COR T2 TSE

SAG-T1_SE

TRA_T1W_SE

SAG

TRA

TRA

COR

SAG

TRA



La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial, usando como referencia el cuerpo calloso.

Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los posibles movimientos que realice el paciente al tragar saliva o al respirar.

- Sagital: Los cortes deben ser perpendiculares a este y línea media.

- Axial: Línea media.

Plano Coronal


La planificación de la secuencia axial se realizar sobre una imagen sagital y coronal, usando como referencia el cuerpo calloso.

- Sagital: Paralelo al cuerpo calloso y línea media.


Plano Axial


T2W_FFE SAG

DWI 2b 1000 TRA



Polígono de WillisAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Se utiliza un plano axial para para programar el Survey.

El paquete de cortes se centra con la línea me-dia sagital siguiendo la cisura longitudinal del cerebro.

Al tratarse de una secuencia 3D, nos permitirá re-construcciones posteriores a la adquisición.





Protocolo Este protocolo complemeta el estudio de de cráneo sin contras-te estándar.

Primero se realiza el protocolo de cráneo sin contraste.

Se arrastra el protocolo específico del polígono de Willis debajo del protocolo de cráneo sin contraste.

Se programan los cortes para la nueva secuencia (axial).

SURVEY_PCA

s3DI_MC_HR SENSE PW

Programación de los Cortes

Survey

Plano AxialPlano Axial Plano Axial

En la planificación de la secuencia se usa como referencia el cuerpo calloso.

El borde superior del paquete de cortes debe estar por encima del cuerpo calloso, incluyen-do las arterias que irrigan el cerebro y sus co-nexiones.

Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los se-nos venosos.

Al tratarse de una secuencia 3D, nos permitirá reconstrucciones posteriores a la adquisición.

Plano Axial

Plano AxialPlano Sagital Plano Sagital


S PCA



6

Senos Venosos

Protocolo Estudio complementario al de cráneo estándar sin contraste.

VEN_3D_PCA

S3D_PCA_COR SAG

GEO3


Los cortes deben quedar paralelos al tronco encefálico (parde superior).

Comprobar en la pestaña “Geometría” que la banda de saturación este activada.

La banda se coloca debajo de la progra-mación de los cortes para suprimir el flujo arterial ascendente y evitar que aparezca la imagen artefactada. (Carótidas)

Programación de los Cortes GEO2

Antes de empezar Primero se ha de realizar el protocolo de cráneo sin contraste y

después se añadiran las dos secuencias 3D correspondientes al estudio de senos venosos.

Plano SagitalPlano Sagital Plano Axial




Cráneo HipófisisAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las tres secuencias con contraste marca-das en el protocolo (por requerimiento del radiólogo).


Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuen-cias que lo requieran.(imprescindible bomba de perfusión)

El primer axial se planifica como un axial de cráneo estándar.

Las secuencias en el plano sagital se programan del siguiente modo:

- Coronal: Línea media, siguiendo la cisura lon-gitudinal, centrando el paquete en la hipófisis.

- Axial: Siguiendo como referencia la línea me-dia o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios, centrando el paquete en la hipófisis.

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16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello.



Protocolo La primera secuencia se programa igual que un axial de crá-neo estándar(T2 TRA FAST).

Survey

T2 TRA FAST

SAG T1_SE

COR-T1_SE

COR-T2 2 mm

T1W_TSE_dyn

SAG-T1-GD

AXIAL

SAG

SAG

COR

COR

SAG



Los cortes deben quedar más o menos paralelos al tronco del encéfalo y corregir según orien-tación de la pared posterior de la silla turca.

Otra forma de hacerlo es programando los cortos paralelos a el acueducto de Silvio perpendicula-res a la rodilla de la silla turca.

El paquete de cortes de abarcar toda la silla tur-ca centrandolo sobre la hipófisis.

Plano Coronal


Los coronales de 2mm son estudios de alta re-solución y por ello el paquete de cortes es más estrecho. Se debe prestar mucha antención para no dejar ninguna porción de silla turca fuera de la caja, especialmente la rodilla.

Plano Coronal 2


COR-T1W_GD-2-2 mm SAG

COR-T1 2 mm COR

Antes de administrar el contraste con la bomba de perfusión, debemos lanzar el T1W_TSE_dyn dejando que adquiera una secuencia basal(sin contraste) de 3 imágenes, cuando el sistema indique “serie dinámica...4” activaremos de inmediato la administración del gadolineo mediante la bomba de perfusión.




Órbitas OcularesAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Se debe buscar un corte en el SURVEY donde se vea el nervio óptico.

- Sagital: Los cortes se programan si-guiendo la línea del nervio óptico.

- Coronal: Los cortes se programan en pla-no axial estricto incluyendo las dos órbitas.

8

Antena

Se puede utilizar tanto la antena de cráneo 8 canales como la de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello.



Protocolo

Survey

TRA T1 TSE CLEAR

T2w-TSE-TRA CLEAR

T2w-SPIR CLEAR

SAG-T1 W_SE CLEAR (Órbita 01)

SAG-T1 W_SE CLEAR (Órbita 02)

Geo5

Geo5

Geo7

Geo9

Geo10

Programación de los Cortes Plano Axial


Se debe buscar un corte en el SURVEY donde se vea el nervio óptico.

- Sagital: Los cortes se programan per-pendiculares al nervio óptico.

Plano Coronal


Esta secuencia sagital se realiza dos ve-ces, una para cada órbita.

- Axial: Los cortes se programan siguien-do la línea del nervio óptico (paralelos al nervio).

- Coronal: Los cortes se programan en pla-no sagital estricto.

Plano Sagital


COR-T1 TSE CLEAR Geo8



Columna Lumbar

Columna Lumbar

02. Abdominopélvico


Fístula PerianalAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las dos secuencias con contraste marca-das en el protocolo.


Antena Se utiliza la antena de cuadratura Torsopa para estudios abdomi-

no-pélvicos, procurando que la zona de estudio quede en el centro de la antena.

Centraje El punto de centraje es sobre sínfisis del pubis.

Protocolo

Survey

TRA T1-TSE

TRA-T2-SPIR

COR-TSE-T1

COR-T2-SPIR

TRA PURO

TRA PURO

COR

COR


Programación de los cortes en coronal es-tricto sobre la zona a estudio.

Se debe buscar un corte donde se obser-ve claramente la extensión de la fístula, procurarando inluirla completamente en el paquete de cortes.

Es importante valorar si la fístula comu-nica con el recto.

Plano Coronal


Programación de los cortes en axial es-tricto sobre la zona a estudo.

Se debe buscar un corte donde se obser-ve la lo mejor posible la extensión de la fís-tula, procurando inluirla completamente en el paquete de cortes.

Plano Axial





WAVE + GADOLI

; T1 FFE 3D+GD

TRA PURO

TRA PURO

El contraste administrado será 0,2 ml de gadolineo por kilogra-mo de peso del paciente. Se administrará en embolada antes de lanzar las dos últimas secuencias del protocolo.

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Cáncer de RectoAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las dos secuencias con contraste marca-das en el protocolo.(Administración con jeringuilla)




Centraje El punto de centraje es sobre sínfisis del pubis.

Protocolo

Survey

COR - TSE - T1

T2w-TSE-COR

T2w-TSE-SAG

T2w-TSE-AX

COR

COR

SAG PURO

AXIAL MESORRECTO




T2w-TSE-AX

; COR-T2-SPIR

AXIALPER TUMOR

COR

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T1 TFE 3D+GD AXIALPER TUMOR

COR-TSE-T1+GD COR


- Sagital: El paquete de cortes se angula en dirección al promontorio del sacro.

- Axial: Buscar un corte donde se vea bien el recto y centrar el paquete de cortes sobre él.

Plano Coronal


Cortes sagitales estrictos centrados en el recto.

Sólo nos interesa el recto así que podemos reducir los cortes siempre y cuan-do la anatomía a estudio no quede fuera. (Ej: 40 cortes predefinidos---> 25 cortes)

Plano Sagital Puro


- Sagital: El paquete de cortes se programa de forma perpendicular al recto.Otra forma de hacerlo es programar los cortes perpendiculares a la línea imaginaria que une el promontorio y el cóccix.

- Coronal: Buscar un corte donde se vea bien el recto y centrar el paquete de cortes sobre él.

Plano Axial Mesorrecto


Lo primero es localizar visualmente el tumor. Una vez localizado el paquete de cortes se programa de forma que los cortes sean axiales al tumor. Si el tumor no se visualiza los cortes se programan en axial estricto.

Plano AxialPer Tumor


Promontorio: ángulo que forma la vertebra S1 del sacro con la vértebra lum-bar L5.

Mesorrecto: Porción de recto que conecta con el hueso del sacro.

Higado en ApneaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste in-travenoso.

Los estudios en apnea son utilizados en pacientes colaboradores.

El paciente debe estar en decúbito supino y Pies-Cabeza.

La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial.

El paquete de cortes debe estar centrado apróxi-madamente en la línea media.

Indicar al paciente que aguante la respiración cada vez que el software nos lo señale. (Ej: Coja aire. Echelo. No respire).

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Se debe colocar al paciente un navegador sobre la parte superior del abdomen o encima del torax para poder monitorizar la respi-respiración desde la estación de trabajo.

Centraje El punto de centraje es sobre apófisis xifoides. También se puede

usar como referencia, crestas iliacas, quedando el límite inferior de la antena justo por debajo de estas.

Protocolo

Survey

T2w_TSE_COR_BH

dual_FFE_BH

T2w_SPAIR_BH

DWI_3b_RT

e_THRIEVE_dyn_BH SENSE

COR

TRA

TRA

TRA

TRA


Plano Coronal


La planificación de la secuencia axial se hace usando una imagen sagital y coronal.

Se utilizan bandas de presaturación paralelas craneal y caudal para evitar que llegue señal de otras partes del cuerpo.

Antes de realizar la última secuencia(3D), admi-nistraremos el contraste (gadolineo).

La secuencia 3D requiere el control manual de los tiempos de apnea por parte del técnico, el sistema no avisará como en secuencias ante-riores con un mensaje.

Plano Axial



El software de Philips nos indicará con una ventana de advertencia cuando debemos indicar al paciente que aguante la respiración (apnea espiratoria), excepto en la secuencia con contraste que debemos introducir los tiempos de la secuencia en apnea manualmente (4 tiempos).

Para realizar el cálculo:

- Comprobar el valor de la duración de la serie dinámica (tiempo que tarda el sistema en reconstruir cada imagen) que variará según el número de cortes, grosor del paciente, etc.. (Ej:18 seg)

- En la pestaña din/analog podremos introducir los cuatro tiempos manual-mante.

- 18 + 30= 48 seg / 18 + 60 = 78 seg / 18 + 90 = 108 seg / 18 + 300 = 318 seg

- La bomba de perfusión debe estar cargada y lista para ser lanzada en la última secuencia con los siguientes parámetros:

Contraste ------ Flujo: 3.0 ml/s - Volumen: 10 ml Salino ----------- Flujo: 3.0 ml/s - Volumen: 30 ml



Colangio RMAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Los estudios en apnea son utilizados en pacientes colaboradores.


La secuencia radial se centra sobre vía biliar para ello se debe buscar un corte axial y coro-nal en la que la vía biliar se vea lo mejor posible.

Esta secuencia posee 6 períodos de apnea en los que hay que indicar al paciente que no res-pire en cada uno de ellos. (Ej: Coja aire, echelo, no respire). Es importante explicar al paciente que debe colaborar para que el estudio pueda ser realizado correctamente.

Comprobar que el grosor de corte seleccionado será de 5mm.



Se debe colocar al paciente un navegador sobre la parte superior del abdomen o encima del torax para poder monitorizar la respi-respiración desde la estación de trabajo.

Centraje El punto de centraje es sobre apófisis xifoides. También se puede

usar como referencia, crestas iliacas, quedando el límite inferior de la antena justo por debajo de estas, abarcando desde crestas ilia-cas hacia arriba.

Protocolo

Survey

T2w_TSE_COR_BH

TRA dual_FFE_BH

TRA T2w_SPAIR_BH

MRCPrad RADIAL

SMRCP_3D_HR_nav

COR

TRA

TRA

RAD

3D


Plano Radial


MUY IMPORTANTE: El volumen del navegador(caja verde) se debe posicionar en el plano coronal 1/3 hacia el pulmón y 2/3 hacia el hígado.

De manera predeterminada vienen definidos 120 cortes, es preferible disminuir el número a 70 aproximadamente para reducir tiempo.

Es una secuencia sincronizada (navegador) que depende del ritmo respiratorio del pacien-te y puede alargarse en el tiempo bastante por esta razón. No requiere colaboración por parte del paciente.

3D



El software de Philips nos indicará con una ventana de adverten-cia cuando debemos indicar al paciente que aguante la respiración (apnea espiratoria).

Las tres primeras secuencias (coronal y axiales) se planifican igual que en un estudio de hígado, con el paquete centrado apróximadamente en la línea media.

- Todas las secuencias que requieran supresión de la grasa, deben tener activado el volumen. Pestaña Contraste / Shim / Volumen.

- Podremos variar los tiempos de apnea de cada secuencia si el paciente tiene poca capacidad pulmonar. Pestaña Movimiento / Cortes máximos por respiración (Ej: 25 cortes una apnea, si reducimos los cortes a 7 la se-cuencia se realizará en 4 apneas).



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DefecografíaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del pa-

ciente esté firmado.

MUY IMPORTANTE: Explicar al paciente detenidamente las 4 fases del es-tudio que requieren de su colaboración (REPOSO, CONTRACCIÓN, VAL-SALVA Y DEFECACIÓN).


Se debe cubrir la camilla y la antena con empapadores y colocar el pañal encima de la antena. Después el paciente se tumbará y se procederá a la administración de las jeringuillas de gel, tanto por vía rectal como va-ginal. Una vez llenas las dos cavidades se colocará el pañal y se cubrirá al paciente con más empapadores.

Antena Se utiliza la antena de cuadratura Torsopa para estudios abdomino-pélvicos,

procurando que la zona de estudio quede en el centro de la antena.

Centraje Se centra en sínfis del pubis.

Protocolo Para realizar la defecografía o protocolo de suelo pélvico serán nece-sario varios recipientes de gel conductor de ultrasonidos, jeringuillas de 60ml (5 und), pañales de adulto y varios empapadores.

Survey

T2w_TSE_SAG

T2w_TSE_AXIAL

T2w_TSE_COR

SAG DYN REPOSO

SAG DYN CONTRACCIÓN MÁXIMA

SAG

TRA

COR

DYN1

DYN1



Antes de lanzar las secuencias, el gel debe haber sido introducido en recto y en la cavidad vaginal, el pañal y los empapadores deben estar correc-tamente colocados en el paciente y lo más importante haber explicado detenidamente el proceso al paciente, comprobando que lo ha entendido.

Se centra el paquete de cortes de tál manera que abarque toda la pelvis, deben estar incluidos sobre todo el recto y la vagina.

Plano Sagital


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SAG DYN VALSALVA

* SAG DYN VALSALVA QBODY

* SAG DYN DEFECACIÓN QBODY

DYN1

DYN1

DYN1

Se centra en el recto, albergando especialmente recto y vagina dentro del paquete de cortes. Los cortes no siguen ninguna angulación. Son axiales estrictos.

Plano Axial


Coronal estricto, debe abarcar toda la pelvis icluyendo recto y vagina. Los cortes no se angulan porque al estar el recto relleno de gel se queda practi-camente vertical, sin angulación.

Plano Coronal


Son 4 secuencias en las que se programan los cortes en el plano axial, cen-trandolos sobre el recto.

- REPOSO: Paciente relajado.

- CONTRACCIÓN: Indicar al paciente que “aprete sólo el ano” y esperar 4 segundos antes de lanzar la secuencia. (Basal).

- VALSALVA: Indicar al paciente que “aprete la tripa sin defecar”. El técnico debe estimular al paciente para lo realice correctamente.

- DEFECAR: Preguntar al paciente si tiene ganas de defecar e indicarle cuan-do debe comenzar.

Plano DYN1




EndometriosisAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del pa-


MUY IMPORTANTE: Explicar al paciente detenidamente que deberá hacer fuerza una vez se le administre el gel en el recto y la vagina para que este no se salga.


Se debe cubrir la camilla y la antena con empapadores y colocar el pañal encima de la antena. Después el paciente se tumbará y se procederá a la administración de las jeringuillas de gel, tanto por vía rectal como va-ginal. Una vez llenas las dos cavidades se colocará el pañal y se cubrirá al paciente con más empapadores.

Antena Se utiliza la antena de cuadratura Torsopa para estudios abdomino-pélvicos,

procurando que la zona de estudio quede en el centro de la antena.

Centraje Se centra en sínfis del pubis.

Protocolo Para realizar la endometriosis serán necesario varios recipientes de gel conductor de ultrasonidos.

- 1 jeringuilla de 50ml con cono urológico llena de gel de eco que deberemos introducir por la vagina. (Sin sonda)

- 3 jeringuillas de 50ml con cono urológico llenas con 25ml de gel de eco + 25ml de agua templada que deberemos introducir por el recto. Antes de introducir el gel se deberá sonadar al paciente.

- Pañales de adulto y varios empapadores.

Survey

SAG-TSE T2

T1W_SPIR

T2 SPIR

TRA-TSE-T2

TRA-T1-TSE

SAG

SAG

COR

TRA

TRA



Antes de lanzar las secuencias, el gel debe haber sido introducido en recto y en la cavidad vaginal, el pañal y los empapadores deben estar correc-tamente colocados en el paciente y lo más importante haber explicado detenidamente el proceso al paciente, comprobando que lo ha entendido.

Se centra el paquete de cortes angulado en dirección hueco pélvico de la paciente.

Plano Sagital


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T1W-SPIR-AX TRA

El gel de eco rellena las cavidades haciendo que se vean hiperintensas en las secuencias T2 e hipointensas en secuencias T1.

Se centra según línea longitudinal de vagina-cervix.

Plano Coronal


Axial puro excepto cuando el útero se encuentra en posición retroperito-neal, en este caso se angula en dirección a endometrio (es la mucosa que recubre el interior del útero).

Plano Axial




Columna Lumbar

Columna Lumbar

02. Cuello


ParótidasAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Antena Se utiliza la antena de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabe-

za-cuello.

Centraje El punto de centraje a la altura de los CAE.

Protocolo

Survey

TRA T1-SE

TRA / T2 / TSE

COR T2 TSE - SPAIR

COR T1 SE

TRA

TRA

COR

COR


- Axial: Los cortes se han de programar centran-do sobre las parótidas, angulando siguiendo la línea imaginaria que une las dos glándulas.

- Sagital: Se angula en la dirección de la colum-na.

No se debe olvidar comprobar que el volumen de superesión grasa esté activo en la secuencia SPAIR.

Pestaña “Constraste”--->”Shim”--->Volume

Plano Coronal


Es conveniente hacer primero las secuencias axiales para localizar más facilmente las paróti-das y programar las secuencias coronales ajus-tandose mucho mejor a la morfología.

- Coronal: Se centrá el paquete de cortes sobre el área de interes.

- Sagital: Se angula en la dirección de los discos intervertebrales (cervicales).

Plano Axial





Es muy posible que el radiólogo indique en esta prueba la administración de contraste intrave-noso, añadiendo secuencias extra para valorar la patología sospechada.

Troncos SupraaórticosAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste in-travenoso. (Imprescindible bomba de perfusión)


Antena Se utiliza la antena de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabe-

za-cuello.

Centraje Se centra en el nasión.

Protocolo

Survey-PCA

Survey-M2DI

S3D-CAROTIDS

2D-BOLUSTRAK

S3D-CAROTIDS

TRA

COR

COR

COR



Este estudio es complementario del estudio de cerebro, se suele usar junto con el pro-tocolo de polígono de Willis.

Secuencias con contraste:

1. Se lanza la secuencia 2D-BOLUSTRAK.2. Se pulsa F7 para ver una previsualización,3. En cuanto aparezca en la pantalla una imagen completamente negra entonces proce-demos a administrar el contraste con la bomba de perfusión previamente configurada.


4. La secuencia BOLUSTRAK es un previo que nos ayuda a ver cuando el contraste llega a los TSA. Hasta que no visualicemos la llegada de contraste no lanzaremos la secuencia 3D (S3D-CAROTIDS). En cuanto apreciemos la llegada de contraste debemos cancelar la adquisición del BOLUSTRAK.

El paquete de cortes debe abarcar toda la exten-sión de los TSA y polígono de Willis. Se progra-ma en coronal estricto.

Plano Coronal


Las secuencias PCA son especialmente útil para obtención de imágenes de las arterias.

Se programa igual que un sagital de cráneo, siguiendo como referencia la línea media o ci-sura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

Plano Sagital


Se aplica banda de presaturación para evitar artefactos de flujo de los senos venosos.

El paquete de cortes debe abarcar toda la exten-sión de los TSA y polígono de Willis. Se progra-ma en axial estricto.

Plano Axial




SAG

Columna Lumbar

Columna Lumbar

04. Sistema Osteoarticular


SacroiliacasAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Antena Se utiliza la antena Synergy Spine, antena formada por varias

antenas de cuadratura independientes.

Comprobar la selección de elementos de la antena, tienen que estar activos sobre los que repose la anatomía en estudio. (Ej: Pestaña “Geometría”--->”Selección de elementos”---> ABC(CDE)

Centraje El punto de centraje es sobre punto medio entre las dos cres-

tas iliacas.

Protocolo

Survey

COR T1 TSE

COR T2 SPIR

TRA T1 TSE

AXIAL / STIR

COR

COR

TRA

TRA


- Sagital: El paquete de cortes perpendi-cular al promontorio del sacro.

- Coronal: Desde las crestas ilíacas hasta las caderas.

Plano Axial

Plano AxialPlano Sagital Plano Axial

- Sagital: El paquete de cortes se angula paralelo al sacro siguiendo la inclinación de este, abarcando las articulaciones sa-croiliacas.

- Axial: Buscar un corte donse se visuali-cen las dos articulaciones sacroiliacas y comprobar que se incluyen completamen-te.

Plano Coronal

Plano AxialPlano Sagital Plano Axial




; COR-DP-SPAIR COR

Columna LumbarAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Antena Se utiliza la antena Synergy Spine, antena formada por varias

antenas de cuadratura independientes.

Centraje El punto de centraje es sobre punto medio entre las dos cres-

tas iliacas.

Protocolo

Survey

SAG T2 TSE

SAG T1 TSE

TRA T1 TSE

TRA T2 TSE

SAG

SAG

TRA

TRA


Para programar los cortes axiales debemos es-perar primero a tener la secuencia sagital, así se la programación de los cortes será más cer-tera.

Los 5 paquetes de corte se deben angular en la dirección de los 5 discos intervertebrales, evitando que estos se cruzen entre ellos, si esto ocurriera se artefactaría la imagen (artefacto de abanico).

En el plano sagital es conveniente que el cen-tro de los paquetes de cortes esté situado en la médula.

Plano Axial


Programar sobre el plano coronal y axial.

Incluir las 5 vertebras lumbares dentro del pa-quete de cortes.

Banda de presaturación situada en la parte an-terior del abdomen para evitar artefactos de mo-vimiento respiratorio.

Plano Sagital





Columna CompletaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado



El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza - Pies.

Antena Son necesarias dos antenas, la NV_16 para estudios cráneo cervi-

cales sin la máscara y la antena de columna Synergy Spine.

Colocar soporte debajo de las piernas del paciente para elevarlas y disminuir la lordosis lumbar,

Centraje Se centra sobre el manubrio esternal para las secuencias cervica-

les, las demás partes del estudio son centradas automáticamente por el sistema mediante el movimiento de la camilla.

Protocolo

Survey

T2w-TSE CERVICAL

Fusiòn de Imágenes

- Una vez terminadas todas las secuencias, entrar en la galería pictórica.

- Seleccionar la imagen de la secuencia cervical que deseemos y hacer click con el botón derecho del ratón sobre ella.

Plano Sagital




T1w-TSE CERVICAL

STIR-TSE CERVICAL

T2w-TSE THORACIC

T1w-TSE THORACIC

STIR-TSE THORACIC

T2w-TSE LUMBAR

T1w-TSE LUMBAR

STIR-TSE LUMBAR

- Seleccionar la opción lla-mada “MobiView”. Inme-diatamente las 3 imagenes, cervical, torácica y lumbar se apareceran en pantalla fusio-nadas.

- Para suavizar el modo de fusión de imágenes, nos dirijiremos al menú horizontal, situado en la parte superior, y seleccionaremos el icono siguiente:

- Para guardar la imagen obtenida sólo hay que seleccionar el ico-no “guardar la fusión de imagenes”.

IMPORTANTE: Este protocolo no lleva REF.

Todas las secuencias son sagitales y se programan exactamente igual que las secuencias sagitales de cada uno de sus respectivos estudios. (Coluimna cervical, dorsal y lumbar).

Si visualmente encontraramos indicios de patología deberemos programar secuenciar axiales potenciadas en T2, solamente de la zona afectada por la patología. (No olvidar incluir survey y ref correspondiente).

Si el paciente tiene escoliosis deberemos meter más cortes para incluir toda la anatomía.

Truco: Se pueden programar los cortes sagitales en la columna cervical, dorsal y lumbar a la vez. Para ello debemos fusionar (MobiView) los 3 sur-veys una vez obetenidos. De esta manera, nos aparecerá automáticamente 3 paquetes de cortes cuando iniciemos la programación de cualquiera de las secuencias sagitales, ahorrando valioso tiempo. Si el paciente tiene es-coliosis, deberemos aumentar cortes para abarcar toda la anatomía de la columna o realizar el procedimiento normal de adquisición, fusionando las secuencias cervical, dorsal y lumbar al finalizar el estudio

Imagen obtenida después de realiazar el postproceso de fusión de imágenes.

Pelvis OseaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste in-travenoso.

El paciente debe estar en decúbito supino y Pies-Cabeza.



Centraje Se centra en el punto de flexión de la cadera.

Protocolo

Survey

TRA T1 TSE

COR T1 TSE

TRA T2 SPIR

COR T2 SPIR

SAG T2 SPIR

TRA p

COR p

TRA p

COR p

SAG p



En este estudio todas las secuencias son bilaterales (incluyen las dos caderas), excepto en la última que se realiza la programación de los cortes sólo en la cadera patológica. En el caso de que las dos caderas tengan patología, se deberá duplicar la secuencia sa-gital. Una secuencia para cada cadera. (SAG T2 SPIR)


Este estudio se centra en la cadera patológica. Se aumenta el número de cortes a 20 ya que se trata de un estudio de alta resolución.

En el caso de ser las dos caderas patológicas, se realizarian dos secuencias identicas de cada una de las caderas.

Plano Sagital



Debemos incluir el acetábulo y el trocanter me-nor de las dos caderas dentro del paquete de cortes.

Se reduce el número de cortes a 15, para ajustar el estudio a la anatomía de las caderas y reducir tiempos.

Plano Axial


La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial.

El paquete de cortes se centra en el plano sagital en centro de la articulación de la cadera.

En el plano axial debemos asegurarnos que las dos caderas se incluyan en el paquete de cortes.

Se reduce el número de cortes a 15, para ajustar el estudio a la anatomía de las caderas y reducir tiempos.

Plano Coronal




ATMAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado



El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies

Los cortes sagitales se angulan siguiendo la lí-nea de las ramas mandibulares, perpendicular al cóndilo mandibular. (Bilateral)

En la última secuencia sagital(SAG-T1-SE), el paciente debe permanecer con la boca abierta para poder estudiar las articulaciones abiertas.

Para facilitarle esta labor, se le proporcionará una jeringuilla que deberá morder, mientras dura el estudio.

Antena Se utiliza la antena Flex M con el soporte específico de ATM.

Centraje El punto de centraje es a la altura de los CAE.

Protocolo

Survey

COR-SE-T1

SAG-T1-SE

COR-T2-TSE

; SAG-T1-SE

TRA PURO

SAG BC

COR BC

SAG BA


Plano Sagital

Plano CoronalPlano Coronal Plano Axial

Cortes programados en plano coronal estricto abarcando las dos articulaciones temporomandi-bulares (ATM).

Plano Coronal

Plano CoronalPlano Coronal Plano Axial

Cortes programados en plano axial estricto abarcando las dos articulaciones temporoman-dibulares (ATM).

Plano Axial

Plano CoronalPlano Coronal Plano Coronal




TRA-T1-TSE TRA

TobilloAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado



El paciente debe estar en decúbito supino y Pies - Cabeza.

Los cortes deben ser perpendiculares a la articulación tibio-peronéa-astragalina.

Antena Se utiliza la antena específica de tobillo.

Centraje El punto de centraje es a la altura del maleolo tibial.

Protocolo

Survey

SAG DP SPIR

SAG T1 TSE

TRA DP SPIR

TRA T1 TSE TRA

COR DP SPIR

SAG

SAG

TRA

TRA

COR


Plano Coronal


Poner la angulación a 0º, debe ser un axial estricto.

El paquete de cortes tiene que abarcar las dos articulaciones del tobillo, articulación astrágalo-calcánea y tibio-astragalina.

Plano Axial


Programar el paquete de cortes angulan-dolo de tal manera que quede paralelo al eje mayor del calcáneo,

Plano Sagital





Truco: En la secuencia sagital podemos modificar el parámetro “SENSE” que por defecto viene con valor 1.5. Lo reduciremos a 1.2, de esta manera el sistema usará más lineas del espacio K para formar la imagen, minimizando el riesgo de aparición de artefacto de solapamiento en esta secuencia.

Cuanto mayor es el “SENSE” menos líneas del espacio K utiliza el sistema para formar la imagen. Se reduce el tiempo de adquisición pero se maximizan los artefactos al duplicar líneas para crear la imagen final.

HombroAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado




Programar perpendicular al supraespinoso (cucurucho) y paralelo a la articulación gleno-humeral.

Asegurarse que el centro del FOV en el plano co-ronal está en el centro de la articulación.

El uso de bandas de presaturación previenen los artefactos de origen vascular.

Antena Se utiliza la antena específica de hombro.

Centraje El punto de centraje es sobre la apófisis coracoides. La an-

tena tiene impreso un símbolo indicando el punto exacto de centrado.

Protocolo

Survey

TRA DP SPIR

TRA T1_TSE

COR T1 TSE

SAG DP SPIR

COR T2w SPAIR

GEO1

GEO2

COR

SAG

COR


Plano Sagital


Programar el coronal siguiendo la dirección del tendón central del supraespinoso (cucurucho).

Sobre el plano coronal asegurarse que el FOV está en el medio de la articulación.

Plano Coronal


Programar sobre el plano coronal centrado en el medio de la articulación glenohumeral.

Incluir desde la parte superior del acromio has-ta la parte inferior de la articulación glenohu-meral.

En el plano coronal es aconsejable angular en relación al tendón supraespinoso.

Plano Axial





Truco: Una vez realizado el primer “Survey” (localizador), lanzamos otro “Survey”, programando los paquetes de cortes sobre las ima-genes obtenidas del primer “Survey”, de esta manera obtendremos una mejor referencia anatómica en los planos coronal y sagital.

RodillaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado



El paciente debe estar en decúbito supino y Pies - Cabeza

- Coronal: Centrar el paquete de cortes en el centro de la articulación siguiendo la anatomía de la rodilla.

- Axial: Paquete de cortes paralelo al borde interno del cóndilo externo (Golpes de kara-te). Incluir ambos cóndilos. Incluir la rótula. Esto permite ver en una sola imagen el recorrido del ligamento cruzado anterior y posterior.

Antena Se utiliza la antena de rodilla de 8 canales.

Centraje El punto de centraje es sobre la parte inferior de la rótula.

Protocolo

Survey-Full

TRA-DP-SPIR

COR-DP-SPIR

SAG-T1W-TSE

SAG PDW-SPAIR

TRA

COR

SAG

SAG


Plano Sagital


- Axial: Programar los cortes paralelos al borde posterior de ambos cóndilos incluyendo toda la rótula posible.

- Sagital: Manteniendo la angulación, centrar el paquete de cortes en medio de la articulación, incluyendo toda la rótula posible.

Plano Coronal


- Sagital: Se debe programar el paquete de cor-tes incluyendo rótula y meseta tibial.

- Coronal: Los cortes deben ser paralelos al borde inferior de ambos cóndilos tibiales.

Plano Axial





Survey-Left / Right

Columna Lumbar

Columna Lumbar

05. Espectroscopía


Espectroscopía de Cráneo

Antes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del pa-


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requi-sitos indispensables para la administración del contraste intravenoso. (Imprescindible Bomba de perfusión).


Las técnicas SV o MV(2D_PRESS, MS, 3D_PRESS), se utilizaran depen-diendo de la patología a estudiar. Como norma general SV ----> Patolo-gias de mayor tamaño y MV(más tiempo de adquisición) ----> Patolo-gias de menor tamaño.

Antena Se utiliza la antena de cráneo 8 canales.

Centraje Se centra en sobre el nasión.

Protocolo

Survey

TRA T2 TSE

sT2W_TSE

sT2W_TSE

FE_EPI

sT1 3D ISO

TRA

SAG

COR

TRA

GEO7



1. MORFOLOGÍA. Buscar el protocolo de cráneo rutina y arrastar al estudio únicamente las 3 primeras secuencias.

- Survey - Ref - TRA-T2 TSE TRA

Serviran como localizadores para poder realizar el estudio.

2. MORFOLOGÍA. Buscar en la pestaña de protocolos de Philips, la carpeta “Brain/Fast”. Localizar la secuencia,

Esta secuencia nos aporta otro localizador pero en este caso sagital.

3. MORFOLOGÍA. Copiar y pegar la anterior secuencia (sf2w_TSE SAG) y cambiar la geometría a coronal.

De esta forma tendremos los 3 planos del espacio. Los cortes los centraremos de tál manera que abarquen la zona anatómica con patología. 4. PERFUSIÓN. Buscar en la pestaña Philips la carpeta “Brain/Perfusion” y arrastraremos al estudio la secuencia,

Antes de lanzar esta secuencia se debe comprobar que la bomba de perfu-sión esté armada y lista para administrar contraste al paciente.


La administración del contraste debe comenzar cuando el sistema indi-que “Ejecutando serie dinámica 3”.

Una vez terminada esta secuencia, nos dirigiremos a el índice pictórico donde seleccionaremos la imagen que nos ha generado la secuencia de per-fusión (FE_EPI). Botón derecho del ratón sobre la imagen y hacer click en la opción “NEUROVIEW”. Aparecerá la imagen del cerebro en plano axial y un único voxel que deberemos colocar sobre la arteria próxima a la patología.

Este voxel nos generará diferentes gráficas de perfusión, tendremos que seleccionar 4 de ellas, las que a nuestro criterio decaigan y recuperen bien.

Con estos pasos conseguimos que el sistema calcule diferentes parámetros:

- Indice: Flujo sanguineo cerebral. - NI: Volumen sanguineo cerebral. - TTP: Valor máximo - MMT: Tiempo de transito medio. - T0: Tiempo de llegada.

Seguidamente se dibuja un ROI en la patologia, teniendo especial cuidado de que solo abarque patología.

29

SV_PRESS_31

SV_PRESS_144

2D_PRESS_144

GEO8

GEO8

GEO10

sT2W_TSE

sT2W_TSE

SAG

COR

FE_EPI TRA

5. PERFUSIÓN. Buscamos el protocolo de cráneo con contraste y arrastramos al es-tudio la secuencia 3D,

El siguiente paso es la espectrocopia. Se selecciona la imagen generada por la se-cuencia 3D en índice pictórico. Hacemos click en el icono “Reconstruir en 3D” y selec-cionamos que nos genere la reconstrucción en los siguientes planos:

- Coronal / Axial / Sagital / Sagital

6. ESPECTROESCOPÍA. Ahora añadiremos las secuencias de espectroescopia single voxel o multivoxel dependiendo del tipo de patología.

Tanto las secuenias SV como MV(2D_PRESS_144) indican el tiempo de eco. (Ej: 31, 144, etc...).

MUY IMPORTANTE: Antes de lanzar cualquiera de estas secuencias, ya sea SV o MV, deberemos cambiar el tipo de shimming en cada una de ellas. Es necesario para que el sistema pueda suprimir la señal del agua correctamente y poder ver los picos de los metabolitos de manera eficiente.

- Pestaña Contraste / Shim / Interactive VOI

7. ESPECTROESCOPÍA. SV_PRESS_31, este tipo de secuencia es muy susceptible a artefactos ferromagnéticos, a la hora de colocar el voxel único hay que evitar ponerlo sobre grasa, hueso, etc...

Para activar el voxel, primero deberemos dibujar 3 puntos y hacer click sobre la op-ción “Calcular plano”. Nos genera automáticamente el voxel. Este lo posicionaremos sobre la patología a estudio. El voxel no hace falta que sea cuadrado, se puede variar la forma para que no coja en lo posible tejidos sanos.

La dimensión mínima del voxel debe ser 15x15x15, nunca menor.

Una vez hecho estos pasos, el software genera una gráfica donde podemos ver los picos de cada uno de los metabolitos. No es inmediato, tarda unos minutos porque necesita suprimir la señal del agua para elevar y diferenciar los picos de los metabo-litos en la gráfica.

Sobre la imagen generada por la secuencia en la galería pictórica podremos hacer click con el botón derecho del ratón y seleccionar la opción “SPECTROVIEW”, se-guidamente, click sobre el icono “Seleccionar Guión”. Aparecerá una ventanta con la opción “Select Peaks”, donde podemos seleccionar los metabolitos que queremos estudiar (colina, NNA, etc...)

Para ajustar la gráfica podemos hacer click sobre el icono “Editar Guión”, seleccionar el “Ajuste Manual” y mediante unos potenciometros deberemos dejar la gráfica lo más recta posible.

sT1 3D ISO GEO7

SV_PRESS_31

SV_PRESS_144

2D_PRESS_144

GEO8

GEO8

GEO10



Columna Lumbar

Columna Lumbar

06. Mamografía


Mamografía RMAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas .

El paciente debe estar en decúbito prono y Cabeza-Pies.

- Dentro de la caja de programación de cortes debe estar todo el tejido mamario a estudio.

- La secuencia dyn se lanza y en cuanto se forme la primera imagen se mete el contraste mediante la bomba de perfusión. (El sistema nos indicará esto mediante el mensaje “serie dinámica...1” o bien pulsando F8 podremos ver la imagen forma-da) .

31

Antena Se utiliza la antena de cuadratura PRESS especialmende diseñada

para el estudio de mamas.

Se deben fijar las mamas con algodones para evitar los artefac-tos de movimiento, el algodón se coloca en las aberturas que po-see la antena para introducir las mamas. La paciente apoyará la frente sobre el soporte accesorio que incluye la antena.

Debemos comprimir las mamas ligeramente, ajustando los compar-timentos de la antena a la anatomía.

Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secue-cias que lo requieran. (Imprescindible bomba de perfusión).

Centraje Se centra en el medio de la mama.

Protocolo

Survey

T1w-TSE

T2w-TSE

T2w-SPAIR

DIFUSION

dyn-eTHRIVE

TRA

TRA

TRA

TRA

DYN


Plano Axial


Ajustar siempre el volumen de supresión grasa en las secuencias STIR. Comprobar que esté in-cluida toda la anatomía a estudio.

Plano Coronal



MUY IMPORTANTE: El estudio dinámico (dyn_eTHRIEVE) está compuesto de 7 series dinámicas. Hay que programar el tiempo de duración de estas series manualmente, de la siguiente manera:

1. La fórmula que hay que aplicar es: TIEMPO = TIEMPO DE ADQUISICIÓN + TIEMPO DE REPETICIÓN.

2. En la pestaña geometría, localizamos el parámetro “duración de la serie dinámica”, el tiempo que nos indica viene dado en minutos, se pasa a segundos. Este tiempo será el TIEMPO DE ADQUISICIÓN. TIEMPO= 80s+ TIEMPO DE REPETICIÓN.

3. TIEMPO DE REPETICIÓN = 60 - K0. El valor K0 varía dependiendo del tamaño de las mamas. (Ej: K0 = 18. 60 -18 = 42 segundos)



CORONAL STIR

; STIR

COR

TRA

4. TIEMPO = 80s + 42s = 122s. Este valor lo introduciremos en la pestaña “dyn/analog” en la casilla número 2, debajo de manual. Las de-más secuencias, las calcula automáticamente el sistema a partir de la introducida manual-mente.

Contraste ------ Flujo: 2.0 ml/s - 0.2 ml x Kg de pesoSalino ----------- Flujo: 2.0 ml/s - Volumen: 15 ml

Mamografía SiliconaAntes de empezar Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado


Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas .

El paciente debe estar en decúbito prono y Cabeza-Pies.

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Antena Se utiliza la antena de cuadratura PRESS especialmende diseñada

para el estudio de mamas.

Se deben fijar las mamas con algodones para evitar los artefac-tos de movimiento, el algodón se coloca en las aberturas que po-see la antena para introducir las mamas. La paciente apoyará la frente sobre el soporte accesorio que incluye la antena.

Debemos comprimir las mamas ligeramente, ajustando los compar-timentos de la antena a la anatomía.

Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secue-cias que lo requieran. (Imprescindible bomba de perfusión).

Centraje Se centra en el medio de la mama.

Protocolo

Survey

T1w-TSE

T2w-TSE

T2w-SPAIR

DIFUSION

dyn-eTHRIVE

TRA

TRA

TRA

TRA

DYN

Ajuste de Frecuencia del Agua

T2w-SPAIR




Contraste ------ Flujo: 2.0 ml/s - 0.2 ml x Kg de pesoSalino ----------- Flujo: 2.0 ml/s - Volumen: 15 ml

MUY IMPORTANTE: La programación de los cortes se hace igual que en el estudio estandar de mamas. Además no hay que cal-cular el tiempo de duración de las series dinámicas. La única modificación que se debe realizar respecto al estudio estandar, es el ajuste del pico de frecuencias del agua. Si este paso no se realiza, el sistema no podrá diferenciar entre agua y silicona, asig-nando el mismo tono de gris a las dos sustancias.

SILICONE-ONLY TRA

SILICONE-SUPR TRA

Una vez programadas y lanzadas las primeras se-cuencias de nuestro estudio, pasaremos a realizar un ajuste imprescindible para el estudio. Indicaremos al sistema cuál es la frecuencia exacta del agua, así po-drá diferenciar entre agua y silicona, asignando tonos de gris diferentes a cada sustancia.

1. Este ajuste se realiza en la secuencia SPAIR.

2. Pestaña “Pospoc”---> F0 interactivo ---> Selecc.

3. Una vez hecha esta modificación y justo en el mo-mento antes de lanzarse la secuencia SPAIR, el siste-ma abrirá una ventana en la que veremos una gráfica.

4. El primer pico es el pico de frecuencias del agua y el segundo pico es el de la silicona.

5. Para terminar se coloca la línea amarilla sobre el pico del agua y aceptamos.2w-SPAIR

Agua

Silicona



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Protocolos RM Philips