Proyecto de atención integrada a

niños con necesidades especiales

Coordinación Socio/Sanitaria/Educativa Área Local de Bilbao

Berritzegune

Nagusia Inclusión y atención

temprana en la infancia Donostia 9-10 julio 2012

ATENCIÓN INTEGRAL AL

NIÑO Y ADOLESCENTE:

• Asma Infantil

• Niños con necesidades

especiales. Servicio de

Pediatría. Hospital

Universitario Basurto,

Centros de Salud y Salud

mental Comarca Bilbao

Nuestra inquietud, reto

profesional y aportaciones

de innovación

Mejorar la atención a niños con

necesidades especiales a través de una

optimización de recursos públicos

sanitarios, sociales y educativos

¿quiénes son los niños con

necesidades especiales de salud?

Oficina de Salud Materno Infantil.

Administración de Recursos y Servicios

Médicos, Departamento de Salud y

Servicios Sociales de los Estados Unidos

Desarrollo del Sistema en Servicios de Salud

Una definición operativa “niños con necesidades especiales en salud”

McPherson M, Arango P, Fox H, et al. A new Definition of Children With Special Health Care Needs. Pediatrics 1998; 102(1),137-140.

“Children with special health care needs are those who have

or are at increased risk for a chronic physical, developmental,

behavioral, or emotional condition and who also require

health and related services of a type or amount beyond that

required by children generally”

“Niños con necesidades especiales de salud son aquellos que presentan

o están en situación de riesgo para presentar una enfermedad crónica

física, del desarrollo, del comportamiento o emocional, por lo que

precisan servicios de salud y servicios relacionados en tipo o cantidad

superiores a los que habitualmente precisan los niños”

La situación actual en nuestra

Comunidad favorece el desarrollo

de este modelo estratégico

• Modelo de Atención Temprana. Consejo Vasco Socio Sanitario 2011

• III Plan Interinstitucional de apoyo a las familias de la Comunidad Autónoma del País Vasco 2011-2015. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales. G.V.

• Plan estratégico de atención a la diversidad en el marco de una escuela inclusiva 2012-2016. Departamento de

Educación G.V.

• Plan Vasco de Salud 2012-2020

Aprobación del Modelo de Atención

Temprana en la C.A.P.V.

Consejo Vasco Socio Sanitario

28 febrero 2011

http://www.docvadis.es/consulta-desarrollo-

infantil/page/atenci_n_temprana/documentos/atencion_temprana_en_la_capv.html

La especialidad de Pediatría ocupa un lugar asistencial privilegiado para liderar la atención a niños con necesidades especiales en el

Sistema Sanitario (Documento Consenso en Pediatría 2002)

Comunidad Autónoma Vasca

Consejo Socio Sanitario G.V.

Modelo de Atención

Temprana en la CAPV

Fundación para la Innovación

Socio Sanitaria. ETORBIZI

Comisión Interinstitucional de

Atención Temprana

Gipuzkoa

Bizkaia

Araba

Programa Piloto. H Basurto/Comarca Bilbao 2012

“Atención integrada a niños/as con necesidades especiales”

¿Pilotaje del Modelo

Socio/Sanitario/Educativo?

Aprobación en 2011 y financiación

del Proyecto “Atención integrada a

niños con necesidades

especiales. Hospital Universitario

Basurto/Comarca Bilbao”

(ETORBIZI) Fundación Vasca para

la Innovación Sociosanitaria.

Berrikuntza Soziosanitariorako

Euskal Fundazioa

Bioef AD-2011-001-40 y CA-2012-013

Propuesta de actuación

Socio/Sanitaria

Pediatría H Basurto/Comarca

Bilbao y EVAT

•La ecuación de Heckman •Premio Nóbel de Economía año 2000 por sus trabajo pioneros en econometría y microeconomía

Invertir en el desarrollo infantil temprano es una estrategia rentable incluso durante una crisis presupuestaria •Una de las estrategias más eficaces para el crecimiento económico es la inversión en el crecimiento del desarrollo de los niños en situación de riesgo •Los costos a corto plazo son más que compensados por los beneficios inmediatos y a largo plazo mediante la reducción en la necesidad de educación especial y rehabilitación, mejores resultados de salud, la reducción de la necesidad de servicios sociales, menores costos de la justicia penal y el aumento de la autosuficiencia y la productividad de las familias

PEDIATRICS Vol. 120 No. 5 November 2007, pp. 1153-1158

(doi:10.1542/peds.2007-2638) This Article

POLICY STATEMENT Role of the Medical Home in Family-

Centered Early Intervention Services Council on Children With

Disabilities

Una intervención temprana de

calidad es eficaz y rentable

Retorno

entre 4 a 8

euros por

cada euro

invertido

<6 años

Tasas de Retorno de la Inversión en Capital Humano (Heckman 2000)

Carneiro, Heckman. Human capital policy, 2003

Proyecto piloto del Área Local

de Bilbao y Guía del proceso

de Atención Temprana 2012

Activación del entramado de nodos y redes en los espacios sanitario, social y educativo

para optimizar el diagnóstico precoz, ofreciendo una atención temprana

integrada de calidad para niños/as con necesidades especiales

Pronto es desde el comienzo

Niños con necesidades

especiales

Proyecto de Atención Integrada en Comarca Bilbao

Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Basurto. Bilbao

0 6 años

Desde la prevención, el diagnóstico

precoz y la intervención temprana

1. Déficit de atención/hiperactividad

2. Trastorno específico del aprendizaje

3. Deficiencia mental/cociente inteligencia límite

4. Trastorno específico del lenguaje

Patología del desarrollo entre 0 a 6 años, 11%

En la población con factores de

riesgo entre 0 y 6 años, 8´68%,

se encuentran el 51% de los

niños que van a requerir

necesidades especiales

Estrategia para la detección precoz

de la patología del desarrollo infantil

Prenatal/Perinatal. Matrona. Obstetra

Neonatal. Enfermería.

Neonatología

Infantil. Enfermería. A

Pediatría

60

%

40

%

Población de riesgo en Neonatología 5-8%; detección del 60% de los niños con necesidades especiales

6m.

6m.

Criterios de selección: población de riesgo en Neonatología AEP/SEN

1.- Factores de

riesgo biológico

•Riesgo neurológico

•Riesgo sensorial-visual

•Riesgo sensorial-auditivo

2.- Factores de

riesgo social

3.- Factores de

riesgo psicológico

•Factores de riesgo neurológico

• Peso <p10 para su edad gestacional o nacidos con peso <1500g. o edad gestacional <32 semanas. Los menores de 35 semanas o <2000g. pueden ser también de riesgo

• Test Apgar <3 con 1´, ó <7 a los 5 minutos

• Requerimiento de ventilación mecánica >24 horas

• Hiperbilirrubinemia en rango de exanguinotransfusión

• Convulsiones neonatales

• Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal

• Disfunción neurológica persistente >7 días

• Daño cerebral evidenciado por pruebas de imagen

• Malformaciones del sistema nervioso central

• Neurometabolopatías

• Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos

• Madre con patología mental y/o infecciones y/o drogas que pueden afectar al feto

• Recién nacido con hermano afectado por patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia

• Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico

• Siempre que el pediatra lo considere oportuno

•Riesgo sensorial visual

• Ventilación mecánica prolongada

• Gran prematuridad. Recién nacidos con peso inferior a 1.500g. <32s. (Protocolo R.O.P.)

• Hidrocefalia

• Infecciones congénitas del S.N.C.

• Patología craneal detectada en pruebas de imagen

• Síndrome malformativo con compromiso visual

• Infecciones postnatales del sistema nervioso central

• Asfixia severa

•Riesgo sensorial auditivo

• Hiperbilirrubinemia en rango de exanguinotransfusión (P.E.A.T.C.)

• Gran prematuridad <1500g. <32s.

• Infecciones congénitas del S.N.C.

• Dosis prolongadas de aminoglucósidos o niveles plasmáticos elevados durante el embarazo

• Antecedentes familiares de hipoacusia

• Infección postnatal del sistema nervioso central

• Asfixia grave

Riesgo Social

• Acusada deprivación económica

• Embarazo accidental traumatizante

• Convivencia conflictiva en el núcleo familiar

• Separación traumatizante en el núcleo familiar

• Padres con bajo coeficiente intelectual/entorno no estimulante

• Enfermedades graves/exitus intrafamiliares

• Alcoholismo/drogadicción

• Prostitución

• Delincuencia/encarcelamiento

• Madres adolescentes

• Sospecha de malos tratos

• Niños acogidos en hogares infantiles

• Familias que incumplen repetidamente los controles de salud

Riesgo psicológico

• Enfermedad mental en alguno de los progenitores

• Desánimo y depresión prenatal y postnatal maternas

• Situaciones desfavorables en la relación de apego afectivo madre-padre-recién nacido

• Madres adolescentes

Observatorio de factores de riesgo

Observación

poblacional en el

embarazo, parto y

puerperio

maternidad

Prenatal

Perinatal

Postnatal

El Pediatra

como

principal

gestor del

proceso de

atención

integrada

para

niños/as con

necesidades

especiales

Discapacidad. EVAT

Diputación Foral. S.

Discapacidad

Desprotección

Diputación Foral.

S. Infancia

EIAT

Servicios sociales

Municipales

Salud

mental

Pediatría

Educación

Berritzegune

0 a 6

años

Familia

Social

Educativo Sanitario

1.- Prevención.

Atención a los

factores de riesgo

biológicos,

psicológicos y

sociales (prenatales

perinatales y

postnatales)

2.- Diagnóstico precoz

3.- La intervención

temprana, 0 a 6 años

Método de investigación cualitativo. Sistemas

complejos e inteligencia de enjambre. Nodos

Coordinación de los espacios funcionales

Sanitario/Social/Educativo. Comarca Bilbao

Osakidetza. H Basurto

Consulta Desarrollo Infantil

Pediatría A. Primaria

y Salud Mental

Servicios Sociales

Ayuntamiento Bilbao

Diputación Foral Bizkaia

Infancia. Valoración EVAT

Dep. Educación. Berritzegune EIAT. 0 a 6 años Necesidades Especiales

Observación, activación y

facilitación de redes

Enfermera pediatría

y psicóloga salud

mental

Médico Adjunto

en Pediatría

Identificación de nodos en red para una atención

integrada en niños con necesidades especiales

Grupo 1. Perinatal

Grupo 2. Psico Social

Grupo 3. EVAT

Grupo 4. Educación

Grupo 5.

Pediatría

Grupo 6. EIAT

EVAT

Espacio

Social

Punto de encuentro

socio sanitario educativo

Constituido el 26.1.2012 para

optimizar la gestión en programas de atención infantil temprana entre

0 y 6 años

Bizkaia

Consultas Pediatría Hospitalaria y

Extrahospitalaria

Servicios Sociales de

Base

Unidades de Salud Mental

Educación Berritzegune

Nagusia

Solicitud de consultas al EVAT

Bizkaia

Durante los próximos meses…

• Activaremos redes entre los cinco nodos básicos, aplicando instrumentos de detección e intervención consensuados para optimizar las rutas de asistencia sanitaria/social y educativa del niño centrado en su familia, durante sus primeros años

• Propondremos procedimientos de actuación coordinados, socio/sanitario/educativos: han sido presentados en el EVAT de Bizkaia (1/3/2012) y en Pediatría de Atención Primaria (9/3/2012) el “Procedimiento de atención temprana para niños/as pretérmino”, incluido en el “Proyecto de atención integrada para niños/as con necesidades especiales. Área Bilbao”; los “Documentos de derivación interinstitucional” y el “Procedimiento de comunicación interinstitucional” en aplicación de la Ley de Protección de datos…

• Con las aportaciones de los grupos de trabajo iniciamos la redacción de la “Guía de atención integrada para niños/as con necesidades especiales. Área Local de Bilbao”. Edición prevista en 2012”

Espacio Educativo

Espacio Social Espacio Sanitario

Atención

temprana a

niños con

necesidades

educativas

especiales

•La función de las escuelas infantiles del Consorcio Haurreskolak no es el desarrollo de programas rehabilitadores o habilitadores propios de otras instituciones que actúan en el ámbito de la atención precoz, pero sí, con su programa educativo-asistencial, el reforzar esta intervención, completarla, colaborar en su seguimiento en un trabajo conjunto con las entidades que prestan ese servicio

•Esta labor se realizará sustancialmente mediante la observación, el desarrollo de la estimulación de la comunicación y el lenguaje, de la motricidad, de la socialización, etc.

Orientaciones sobre desarrollo

Orientaciones

específicas ante:

Maltrato o Abandono,

Síndrome de Down,

Retraso global del

desarrollo, Deficiencia

visual y auditiva,

Discapacidad motriz,

Espectro Autista

Artículo 4. Detección temprana y atención educativa

1. El profesorado realizará una evaluación inicial al alumnado escolarizado en el centro

2. Los servicios de orientación educativa realizarán, en caso necesario, la evaluación

psicopedagógica que se requiera para la detección temprana de las necesidades

específicas de apoyo educativo del alumnado.

3. La atención educativa a este alumnado se iniciará desde el momento en que, sea

cual fuere su edad, se produzca la detección de la necesidad específica de apoyo y

tendrá por objeto prevenir y evitar la aparición de secuelas, corregir las mismas en lo

posible, y, en general, apoyar y estimular su proceso de desarrollo y aprendizaje en un

contexto de inclusión.

Atención temprana al niño/a con necesidades

especiales; Artículo 4, Ley 2010

• La atención educativa, particularmente la que se lleve a cabo en edades anteriores a la escolarización obligatoria, propiciará, de manera especial, la colaboración de los padres o tutores, los cuales recibirán el asesoramiento de los servicios correspondientes (Escuelas Infantiles del Consorcio Haurreskolak)

• Educación obligatoria: La identificación de las necesidades específicas de apoyo educativo del alumnado escolarizado, así como la determinación de los recursos y de las medidas complementarias que se requieran para su atención, se realizarán de modo colegiado por el conjunto de profesores que atienden al alumno, coordinados por el tutor y con el asesoramiento de los servicios de orientación educativa, que realizarán la evaluación psicopedagógica cuando se estime necesario

Atención integrada al niño/a con necesidades

especiales en el espacio educativo

Profesores

Tutor

Consultor u Orientador en necesidades educativas especiales

Berritzegune (recursos educativos específicos)

Un Consultor de necesidades educativas en el Equipo de Valoración en

Atención Temprana (EVAT). En Diputación Foral por cada Territorio

(coordinación de recursos socio sanitario educativos 0-6 años)

Un Coordinador de Educación en la Comisión Interinstitucional sobre

Atención Temprana. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del

Gobierno Vasco (coordinación interterritorial en atención temprana)

Profesores

Tutor

Consultor u Orientador en necesidades educativas especiales

Berritzegune (recursos educativos específicos)

Un Consultor de necesidades educativas en el Equipo de Valoración en

Atención Temprana (EVAT). En Diputación Foral por cada Territorio

(coordinación de recursos socio sanitario educativos 0-6 años)

Un Coordinador de Educación en la Comisión Interinstitucional sobre

Atención Temprana. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del

Gobierno Vasco (coordinación interterritorial en atención temprana)

¿Qué debe aportar los servicios

sanitarios y sociales a educación?

• Si es posible, desarrollar un trabajo previo a la incorporación en el sistema educativo, en la familia y niños con necesidades especiales de tipo biológico y/o psicosocial (programas de atención infantil temprana EVAT)

• Informar previamente al Centro Educativo, de acuerdo y a través de los padres, sobre el diagnóstico y/o las necesidades educativas especiales del niño/a

• Colaborar con educación en la coordinación de los recursos públicos de forma individualizada

¿qué debe aportar educación a los

servicios sanitarios y sociales?

• Facilitar el acogimiento y la programación de las necesidades educativas especiales

• Informar a través de los padres a los servicios sanitarios y sociales sobre la evolución en la adquisición de competencias de estos niños/as

• Participar en la coordinación de los recursos públicos: sanitarios, sociales y educativos de forma individualizada (EVAT)

Detección prenatal y perinatal

Pediatría

Social infancia

Ayuntamiento

Bilbao

Servicio de infancia.

Diputación Foral

EVAT. Servicio de valoración y orientación.

Diputación Foral

EIAT

Educación

Berritzegune

Nagusia

Prevención: considerar los factores de riesgo biológicos, psicológicos y sociales

Salud

mental

Árbol de recursos sanitarios, sociales y educativos para niños con necesidades especiales

Atención al trastorno

mental grave

Social

Sanitario

División de la Academia Americana de

Pediatría (AAP) para niños con

necesidades especiales (CSHCN)

“enfoque integral en la provisión de recursos”

Beneficios de la atención coordinada •Mejora la calidad de la atención y resultados

•Mayor satisfacción del personal

•Uso eficiente de recursos, evitando la duplicidad y la

fragmentación

•Mayor satisfacción del paciente y su familia

Unidad de Pediatría

del Desarrollo

•Área Base de Cribado Neonatal. Hospital U. Basurto

•Consulta de Neonatología y Pediatría del Desarrollo

Gracias por

vuestra atención