Proyecto de Fisiopatologia

7/30/2019 Proyecto de Fisiopatologia

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CUARTO NIVEL PARALELO B

CASOS CLINICOS DE ALZHEIMER

Jenner David Jaramillo GarcaMara Beln Prez Bernal

Carla Patricia Santos Bravo

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINAPORTOVIEJO

Ao2013


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PROYECTO DE FISIOPATOLOGA I

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CASO CLINICO # 1

Edad: 69 aos.

Sexo: Masculino

Motivo de consulta: control de HTA por cefalea y sensacin de inestabilidad.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 69 aos de edad con antecedentes de HTA de carcter leve -

moderada desde hace 8 aos aproximadamente adems de Hipercolesterolemia

desde hace 10 aos segn refiere, para lo cual ingiere como medicacin, Enalapril

10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por da, complementando dicho

tratamiento con dieta hiposdica e hipocolesterolemica. Manifiesta que no cumple

estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingiri la medicacin

antihipertensiva. Consulta el da de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se

manifiesta desde hace varios das acompaado de sensacin de inestabilidad que

no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extrao, situacin que

no es habitual en l pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidi concurrir a

la consulta mdica, por propios medios. Manifiesta que ltimamente no control su

T A como se le haba indicado y que tampoco respet la dieta habitual. Como

antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, nunca padeci diabetes ni

presenta hasta el momento problemas de memoria. Adems expresa que siempre

llev una vida activa, que sola concurrir desde el pueblo hasta su domicilio rural

en bicicleta hasta hace unos 10 aos aproximadamente, fecha en que decidi vivir

en la localidad al serle adjudicada una vivienda del plan FO.NA.VI., no presenta

problemas de memoria, responde al serle preguntado.

VALORACION BIOMEDICA

Antecedentes Heredofamiliares: Padre y madre fallecidos, por probables causas

cardiovasculares segn refiere, en la longevidad ambos. Variables fisiolgicas:


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Apetito: conservado. Manifiesta que ingiri siempre una dieta rica en carnes, ya

que vivi siempre en una zona rural. Desde el diagnstico de su HTA disminuy la

sal de mesa, pero no en forma constante.

Sed: normal.

Diuresis: nicturia en nmero de dos o tres micciones por noche, no

abundantes. Chorro miccional aparentemente normal, segn refiere. No presenta

incontinencia urinaria.

Defecacin: manifiesta que siempre fue normal, heces formadas, no

constipado. Lbido: disminuida segn la edad.

Tareas: siempre efectu tareas rurales, de mucho esfuerzo fsico hasta el

momento en el campo de su propiedad. Al momento actual continua con las

mismas pero con menor esfuerzo fsico.

Antecedentes patolgicos

Antecedentes txicos: no fuma, nunca lo hizo. Bebe en pequea cantidad solo

con las comidas. Enfermedades de la infancia: no refiere.

Antecedentes traumticos y quirrgicos: presenta traumatismos de menor

importancia efectuados en las zona rural en ocasin de efectuar una domadas de

vacunos (yerra rural), para lo cual siempre fue un especialista, segn refiere.

Nunca fue intervenido quirrgicamente.


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ESTADO ACTUAL

EXAMEN FISICO GENERAL: paciente longilneo. Altura: 1,88 metros. Peso: 94

Kg. de aspecto atltico para la edad. Mucosas hmedas, rosadas. Estado

nutricional: muy bueno. Fascie compuesta, ubicado en tiempo y espacio.

Deambula sin dificultad, para la edad. Presenta edemas leve en miembros

inferiores: Godet (+). Pulsos perifricos presentes, regular, rtmico sin E.S. Venas

ingurgitadas en miembros inferiores, pero no varicosas. No se palpan ganglios

linfticos en regiones inguinales, ni axilares. No se palpan otras adenopatas. IMC:

normal.

PIEL y FANERAS:

Piel blanca, constitucional, pero bronceada a nivel del rostro. No muy arrugada

para la edad. Presenta Eflides hipercrmicas y generalizadas en tronco, y ambos

miembros superiores e inferiores, de pequeo tamao.

Humedad de la piel conservada, no presenta signo del pliegue. Uas: no

presenta micosis, lecho ungueal rosado. TCS: elasticidad conservada.

A excepcin de miembros inferiores, no presenta edemas localizados.

CABEZA y CUELLO

Cabeza: simtrica, implantacin pilosa normal, con calvicie avanzada, cabellos

moderadamente canosos. No presenta hiperalgesia superficial ni profunda.

Crneo y rostro: simtricos, presenta eflides hipercrmicas pequeas,

presenta arrugas de la piel, aparentemente actnicas, piel bronceada intensamente.

Cavidades orbitarias y globo ocular: de tamao normal, simtricas, no presenta

estrabismos. Crnea: arco senil incompleto en ambos ojos.

Conjuntivas: hmedas, levemente congestivas.


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Pupilas: central y simtricas, moderada opacidad del cristalino al examen de

luz.

Presenta acomodacin de la visin para cerca y para lejos, con refraccion

ptica. Reflejos fotomotor y concensual levemente disminuidas. Nariz: agrandada,

orificios nasales permeables. Boca: normal, humedad conservada.

Cavidad oral: humedad normal, faltan piezas dentarias, el resto en regular

estado de conservacin, sin presencia aparente de infecciones. Presenta prtesis

dental. Cuello: normal, se palpa latido carotideo. Pulso regular, rtmico. No

presenta ingurgitacin yugular. No se palpa glndula tiroides.

APARATO RESPIRATORIO:

Trax de aspecto normal, tipo torcico correspondiente al hbito longilneo, de

aspecto atltico, pectorales prominentes. No presenta tiraje. No presenta

deformidades torcicas ni abovedamientos.

Implantacin pilosa de acuerdo al sexo y moderadamente canosa. Movimiento

respiratorio: tipo costo -abdominal. FR: 20 por minutos.

Percusin: sonoridad aparentemente normal para la edad. Expansin torcica

aparentemente normal.

Auscultacin: murmullo vesicular aparentemente normal, no se auscultan

ruidos agregados. Auscultacin de la voz: aparentemente normal.

Auscultacin de tos: aparentemente normal, sin movilizacin de secreciones

APARATO CIRCULATORIO: TA: 170- 85. TA Sistlica.


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Pulso: regular, rtmico, no presenta extrasistoles, 74 por minutos.

No se ve, ni se palpa pex, pero si se ausculta, ubicado en 6 espacio

intercostal, Ifnea axilar. Percusin: matidez cardiaca levemente agrandada.

Ruidos cardiacos normofonticos, silencios libres. No se auscultan ruidos

cardacos patologicos en los focos de auscultacin cardiaca.

ABDOMEN

Inspeccin: Plano, cicatriz umbilical a nivel del plano de la piel la cual no se

encuentra muy arrugada, sobresaliendo levemente la porcin situada debajo del

estmago, tpico del anciano. Implantacin pilosa segn el sexo.

No presenta circulacin colateral, presenta eflides hipercrmicas, pequeas.

A nivel inguinal no se observa deformidades, en posicin de decbito y al

incorporar al paciente. Percusin: meteorismo abdominal normal.

Palpacin: piel hidratada al no presentar signo del pliegue, no presenta

organomegalias ala palpacin abdominal profunda.

A la palpacin del trayecto inguinal derecho con dedo indice de mano derecha,

no se palpan hernias

Auscultacin: ruidos HA aparentemente normal, con signos de movimientos

abdominal activo.

APARATO UROGENITAL

Caracteres sexuales secundarios segn la edad y el sexo, conservados

Implantacin pilosa segn la edad y el sexo.


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Chorro miccional aparentemente normal responde al serle preguntado. PU. (-).

PP: (-).

Tacto rectal: no se efecta debido a no poseer el paciente, sntomas a nivel

urinario ya la negativa del paciente.

APARATO LOCOMOTOR

Deambula sin dificultad, a pesar de manifestar sensacin de inestabilidad. Leve

Hallux Valgus en ambos miembros inferiores.

Masas musculares palpables, hipertroficas, con tonismo aumentado.

Articulaciones: palpables, movilidad activa y pasiva presente, indoloras.

Presenta venas ingurgitadas en miembros inferiroes, tipico aspecto atltico

masculino que coincide con hipertrofia de masas musculares, a nivel de miembros

superiores e inferiores. Sin alteraciones trficas.

Sensibilidad del MI conservada. Edemas en MI: Godet (+).

SISTEMA NERVIOSO

Motilidad, taxia, reflejos rotuliano presente. Reflejo aquileo ausente.

Visin: presenta visin para cerca (presbicia) y lejos (miopa) moderadamente

disminuidas, segn la edad con correccin ptica.

Audicin: aparentemente conservadas, segn la edad.

Pruebas de sensibilidad termoalgsicas y palestsicas, con tubos de agua fra y

tibia, aguja que se desliza desde la regin inferior de la pierna hacia arriba, y con

diapazn, aparentemente conservadas.


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Signo de la navaja y de la rueda dentada, negativas. Pruebas de Romberg,

negativa.

VALORACION FUNCIONAL

Lavado: lo hace sin ayuda. Vestido: lo hace sin ayuda.

Uso de sanitarios: lo hace sin ayuda.

Movilizacin: entra y sale de la cama sin ayuda. Continencia urinaria y fecal:

existen.

Alimentacin: lo hace sin ayuda.

Conclusin: independiente en todas las funciones.

VALORACI6N MENTAL

FUNCION COGNITIVA: MINI MENTAL TEST DE FOLLSTEIN:

Orientacin en el tiempo: sabe en qu da, mes, ao, da de la semana y

recuerda la hora de la semana se encuentra.

V: 5 puntos.

Orientacin en el espacio: sabe en qu pas, ciudad y barrio se encuentra su

casa. Sabe en qu hospital se atiende y en qu ciudad se encuentra este.

V: 5 puntos.

Memoria reciente: repite tres palabras de las tres que se le menciona.

V: 3 puntos.


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Atencin y calculo: de contar haca atrs de siete en siete partiendo de 100

dice: 100' 93, 86 y luego le es imposible continuar.

V: 2 puntos

Memoria diferida: de los tres objetos que se le seal anteriormente, recuerda

los tres.

V: 3 puntos.

Denominacin:

Gnosia: se le muestra dos objetos comunes, reconoce los dos.

V: 2 puntos.

Lenguaje:

- De expresin verbal: se le dice que repita una frase sencilla, lo consigue.

V: 1 punto

- De comprensin verbal: se le da una orden compleja de tres pasos cumple

dos.

V: 2 puntos.

- De compresin visual. se le da una orden escrita y la cumple.

V: 1 puntos.

- De expresin escrita: se le pide que escriba una oracin sencilla con verbo,

sujeto y predicado y la cumple.

V. 1 puntos.

Praxia: se le pide que reproduzca un dibujo sencillo y lo consigue.

V:1 puntos.

Escala de valuacin mxima: 26 puntos (no existe deterioro mental)

VALORACION DEL ESTADO AFECTIVO

CON LA ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE (abreviada) 15 puntos en

lugar de 30. puntaje normal, la mitad del test completo:

1) Est Ud satisfecho con su vida? Si.

2) Ha dejado de hacer cosas que le interesaban ltimamente? No.


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3) Siente que su vida est vaca? No.

4) Se aburre frecuentemente? A veces.

5) Est de buen humor la mayor parte del tiempo? No.

6) Est preocupado porque algo malo puede sucederle? Si.

7) Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si.

8) Se siente frecuentemente abandonado? No.

9) Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas? Si.

10) Cree que tiene mas problemas de memoria que el resto de la gente? No.

11) Se siente feliz de estar vivo? Si.

12) Se siente intil e inservible? No.

13) Se siente con fuerzas? Si

14) Se siente desesperanzado? No.

15) Siente que la mayora de la gente es mejor que Ud? No.

Valoracin: 3 puntos,

Conclusin: indica que no presenta depresin.

VALORACION SOCIAL

Actividades sociales: manifiesta el paciente que presenta una actividad social

adecuada ya que siempre visita a familiares y amigos de la zona rural y de la

localidad de Gancedo. Inclusive los fines de semana y en ciertas fechas familiares

importantes se rene con familiares y amigos en la zona rural, para gustar unos

asados, refiere.

Relaciones sociales: el paciente posee tres hijos en total: 2 hijas mujeres y un

hijo varn. Vive con su esposa en la localidad, y tienen tambin una casa en el

campo de su propiedad, adonde concurren frecuentemente. En el campo vive el

hijo varn, con su cnyugue y los hijos de este: tres en total. Las hijas viven en

gancedo. Posee siete nietos en total. Tiene algunos vecinos con los que se visita

mutuamente. Todos ellos pueden asistirlo en su enfermedad.


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Recursos sociales. vive en el pueblo, en una casa de material, de dos

ambientes, que posee piso de cermicos y techo de chapas de zinc y machimbre.

El bao es instalado y se encuentra en el interior de la vivienda, es de apariencia

higinica segn refieren. La casa no presenta objetos peligrosos para su integridad

fsica y es de buena luminosidad. Es de condicin: clase media.

Conclusin: presenta una actividad social adecuada, y tiene muy buena

contencin familiar. El paciente a pesar de la consulta actual, se siente pleno de

vida.

DIAGNOSTICO

1) Hipertensin Arterial Sistlica.

2) Hipercolesterolemia (por antecedentes).

3) Presbicia y Miopa.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hematocrito. 44 %. Normal No presenta anemia. Hemoglobina: 13, 5, normal.

Sodio- potasio plasmticos. Normales.

Creatinina y/oaclaracin de creatinina: normal. Glucemia: 93 mglml.

Colesterol total: 248 mg Iml. LDL: V.N: menor de 150 mg por dl. El paciente

posee: 147 mg por dl.

Triglicridos: 172 mglml.

Acido rico plasmtico: 58 mgIml.

Orina completa: aparentemente normal.

Electrocardiograma: dentro de limites normales.

Radografa de trax: no presenta hipertrofia cardiaca.

Fondo de ojo: de color rojo (normal) a nivel de los cruces arterivenosos, se nota

una prdida de transparencia arterial, por lo cual no se ve la vena a travs de la

arteria pero no existe deformidad en uso de los extremos venosos. No presenta


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edemas, exudados ni hemorragias en el fondo de ojo por lo cual se considera que

no presenta retinopata hipertensiva.

NOTA: debe reservarse el trmino retinopata hipertensiva para las alteraciones del

parnquima retinal. La sola alteracin de los vasos de la retina no conforma una

retinopata mientras no se producen edema, hemorragia y exudados.

PSA (antgeno prosttico especfico): 3 mg. Normal.


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CASO CLINICO # 2

Sexo: F. Edad: 84 aos. Fecha de Consulta. 04/02

Paciente con demencia vascular de varios aos de evolucin, con prdida total

de la independencia funcional, postrada en cama desde hace aproximadamente 3

aos, al cuidado permanente de 2 de sus hijas, portadora adems de

miocardiopata dilatada, cumpliendo tratamiento en la actualidad con Digoxina,

Furosemida, Enalapril, AAS y baso activos cerebrales. Desde hace 10 das presenta

dificultad para deglutir los alimentos, presentando accesos de tos hemetizante

durante las ingestas, y desde hace 48 hs., fiebre, dificultad respiratoria progresiva,

somnolencia permanente y expectoracin muco purulenta ftida.

VALORACION BIOMEDICA

Estado actual. Paciente en mal estado general, con lenguaje incomprensible,

con desnutricin severa, piel plida, seca e inelstica, con pliegue persistente,

hipotrofia muscular generalizada, mucosas secas, halitosis, dentadura en mal

estado; presenta las venas del cuello ingurgitadas, aleteo nasal, tiraje intercostal,

cianosis labial y sub-ungueal.

Signos vitales. Pulso: 90 x' -FR: 26 x' -T A: 110/70 mmHg -Temperatura

axilar: 36,8. Ap. Resp. Estertores burbujosos superiores bilaterales a predominio

espiratorios, subcrepitantes hmedos finos difusos a predominio de campos

inferiores; algunas sibilancias espiratorias; hipo ventilacin franca de amabas

bases.

Ap. C. V. Ambos ruidos cardiacos de baja intensidad, soplo sistlico intenso en

rea mitral que irradia hcia la axila izquierda; edema en ambos pies.

Abdomen. Es blando, no doloroso a la palpacin; el borde heptico se palpa a

3 traveces de dedos por debajo del reborde costal, indoloro.

Presenta principios de escaras sacras y bitrocantereas.


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S.N.C.: No presenta signos de foco sensitivo motor.

VALORACION MENTAL

Deterioro cognitivo severo.

VALORACION DEL ESTADO AFECTIVO

Tes de Yasevage imposible de realizarse debido al estado mental del paciente.

VALORACION FUNCIONAL

Paciente que debe recibir asistencia completa en todas las funciones de la vida

diaria.

VALORACION SOCIAL

Vive en casa de material, con su esposo y 2 hijas, quienes las cuidan

permanentemente.

EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

Laboratorio. GR: 3.630.000 x mm3 -Hb: 10,9% -Hto. 33% -GB: 5.400 x mm3

-NC: 0% -NS: 81% -Eo: 2% -Ba: 0% -L: 14% -M: 3% -Glucemia: 82% -Uremia:

18mg% Sodio: 137mEI/I- Potasio: 3,8 mEq/I.

Rx. de Torax. Cardiomegalia. Se observan opacidades mltiples en ambos

campos pulmonares medios e inferiores, de densidad heterognea, de bordes

difuminados


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DIAGNOSTICO:

I.R.A. - Neumopata aguda aspirativa - Deshidratacin -Demencia.

TRATAMIENTO. Intemacn en UTI:

Hidratacin parenteral.

ATB

Nebulizaciones con fenoterol Digoxina

Nebulizaciones con fenoterol

Goteo de aminofilin

A.K.R. y R.K.


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CASO CLINICO # 3

Paciente 71 aos

Nombres: Marlene Constanza Contreras

Familiar de paciente refiere signos y sntomas desarrollados desde hace 9

aos y con el tiempo ha ido olvidando las cosas, no es capaz de mantener una

conversacin, paciente depende de cuidados las 24 horas, tiene horario

establecido para ir al bao y para dormir.

Paciente que por su enfermedad no tiene la suficiente deambulacin, tiende al

sedentarismo. Familiar refiere que el paciente presenta dolor al realizar

caminatas.

VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Visin: Normal movimientos presentes pupilas normo reactivas

Audicin: Normal.

Sensibilidad: superficial y profunda normal, presente, localizacin y

caractersticas de dolor; en ocasiones se queja de dolor de cabeza


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ESCALA MENTAL

Puntaje en esta escala es de 0/ 30 no es fcil la valoracin ya que la paciente

por su estado de deterioro cognitivo no obedece rdenes.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente que en ocasiones su marcha es lenta y en ocasiones tiende a perder el

equilibrio, fuerza normal

VALORACION CARDIOPULMONAR

Coloracin de la piel rosa no edemas perfusin menor a 2 segundos

SIGNOS VITALES

TA: 120/60

FC: 78 x

FR: 18 X

T36.6

Ruidos cardiacos y respiratorios normales.


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ESCALA DE LAWTON Y BRODY: El puntaje obtenido en esta escala es de

0/8 lo que no da como resultado una mxima dependencia por su cuidador.

ESCALA DE BARTHEL: El puntaje de esta escala es de 30/100 encontramos

que la paciente necesita ayuda para comer, miccin en algunos traslados silla

cama en los dems puntos a evaluar es totalmente dependiente.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Valoracin de riesgo nutricional el

puntaje es de 0.

ESCALA DE PRESION GERIATRICA YESAVAGE: Esta escala no es

valorable en la paciente por su situacin mental

PATRON DE ELIMINACION: Normal los cuidadores tienen un horario en

especial para ir al bao paciente no utiliza paal.

PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO: Normal la paciente

se observa animada

PATRON AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL ESTRS: Paciente que se

observa tranquila

PATRON DE PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD: Situacin actual es

buena, no utiliza medicacin

VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS: Su riesgo de cadas es bajo


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PATRON DESCANSO Y SUEO: En ocasiones tiene insomnio

ESCALA DEL CUIDADOR: Puntaje de 6

PATRON ALTERADOACTIVIDAD Y EJERCICIODATOS OBJETIVOS:

Paciente femenino de 71 aos. Se observa deterioro cognitivo. Paciente con

sedentarismo

DATOS SUBJETIVOS:

Cuidador refiere que hace 9 aos que la enfermedad se empez a evidenciar,

con el tiempo fue olvidando las cosas, no tiene coordinacin en las frases, han

logrado implementar horario para el bao no es necesario paal en el da, su

comportamiento no es agresivo. No consume ningn medicamento.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Conjunto de rganos que controlan nuestras funciones internas y externas

CEREBRO OVILLOS NEUROFIBRILARES BETA AMILOIDE INFERENCIA


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DIAGNOSTICO RIESGO DE SINDROME DE DESUSO

Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad

musculo esqueltica prescripta o inevitable.

FACTORES DE RIESGO

Alteracin del nivel de conciencia. Riesgo del desuso r/c alzhimer m/p:

deterioro cognitivo, perdida de la memoria, sedentarismo, dolor.

META

La paciente en compaa de su cuidador aumentara su actividad fsica durante

el da a 30 minutos diarios y mantendr su coordinacin en la marcha E/P:

Aumento en su resistencia musculo esqueltica manteniendo la capacidad para la

marcha ejercicio cognitivo

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Rutina de ejercicios movimientos cruzados

EJECUCION: 10 minutos de calentamiento. Se realizara educacin sobre los

ejercicios cruzados. De manera que los movimientos de la extremidad inferior

derecha se sincronicen con los movimientos de la extremidad superior izquierda y

al revs siendo un movimiento alternante y repetitivo. Movimientos que se

realizaran de pie, sentado. Caminatas cortas, Fomentar en cuidados la importancia

de las caminatas. Ejercicios para fortalecer el sistema cognitivo lo que permitir


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continuar su coordinacin, juegos de concentracin con fichas de colores y

diferentes formas


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CASO CLINICO # 4

Paciente: 70 aos de edad

Claudia Johanna Caarte

Ama de casa

La paciente siempre haba sido una persona muy ordenada, por lo tanto

cuando comenz a olvidarse cosas elementales, su esposo comenz a

preocuparse. La llev al mdico de familia quien la deriv al servicio de psiquiatra

de un hospital general para su examen.

Segn su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la

paciente se quejaba de que no poda recordar algunos nombres. Su esposo not

que a veces era incapaz de acordarse de cosas que haban sucedido el da

anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba ms, tena dificultad para

calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volva sin las cosas que necesitaba.

Siempre haba estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la

comida. Cada vez que cocinaba, le pona demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba

tambin de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses

anteriores a la consulta no haba podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su

marido. Consult a su mdico familiar varias veces y ste le recet frmacos

neurotrpicos, sin resultados aparentes.


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Antecedentes:

La paciente viva con su esposo, un maestro jubilado de 72 aos. Ella tambin

haba sido maestra pero dej de ejercer cuando naci su primer hijo y nunca ms

volvi a trabajar. Su esposo la describi como una persona serena, sociable y

jovial. No haba habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos, sin

embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se haba vuelto retrada,

aptica irritable y un poco recelosa.

El padre de la paciente falleci en una institucin para enfermos mentales, en

la cual haba sido internado a los 75 aos por arterioesclerosis.

Datos actuales:

Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija. Lcida, pero

notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los

nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco poda

recordar la suya propia ni saba el nombre del presidente de su pais. Su lenguaje

era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tena dificultad para encontrar las

palabras para expresarse. No poda recordar tres objetos despus de un intervalo

de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracas completamente al copiar la

figura del Rey. Realizaba clculos con mucha dificultad y no poda contar hacia

atrs. Entenda los refranes slo en forma literal, y no poda detectar el error de

lgica en la historia del tren (en esta historia, se le dice al paciente que casi


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todos los accidentes ocurren en el ltimo vagn, por eso se decidi sacarlo). Era

incapaz de advertir la naturaleza del problema.

No se detectaron anomalas en el examen fsico y neurolgico. Su presin

arterial de la era normal para su edad. Todos los anlisis de laboratorio dieron

negativos, pero una tomografa computada mostr una marcada atrofia cortical.

DISCUSIN:

La paciente presenta un deterioro de la memoria y otras habilidades

intelectuales, suficiente para impedir sus actividades en la vida cotidiana. Esto se

encuentra asociado con un cambio en su comportamiento social (apata, suspicacia

e irritabilidad). La disminucin de la memoria y otras funciones intelectuales ha

estado claramente presente durante seis meses; el inicio ha sido insidioso y

comenz despus de los sesenta y cinco aos, con un deterioro progresivo, y en

ausencia de una causa especfica. La conciencia se mantuvo lcida. Estas

observaciones nos permiten hacer un diagnstico clnico seguro de demencia en la

enfermedad de Alzheimer de inicio tardo (F00.1). De acuerdo con los Criterios

Diagnstico para la Investigacin, la demencia de grado moderado, debido a que

la paciente est impedida de actuar sin la ayuda de su esposo y requiere atencin

considerable. Dada la ausencia de delirios, alucinaciones o sntomas depresivos, se

puede agregar la codificacin 0, como quinto carcter.


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CASO CLINICO # 5

Paciente 77 aos

Mara Eugenia Solrzano

Vecino de la paciente refiere que la misma vive sola, aunque actualmente ha

sido ingresada en un centro de Da psicogeritrico donde pasa gran parte del da.

No es capaz de administrarse la medicacin. Se ha perdido varias veces debido a la

desorientacin espacial originada por la enfermedad.

Visin: necesita gafas para la visin de cerca.

Movilidad: no parece presentar graves problemas, ya que mantiene la postura

adecuada, no se observa rigidez ni temblor de miembros superiores, y se conserva

la motricidad gruesa y fina. No precisa de ayuda para la marcha.

Segn el informe del neurlogo, presenta una grave desorientacin temporo-

espacial, lo que provoca su prdida frecuente.

La memoria est muy afectada, rellenando las lagunas que tiene con falsos

recuerdos. No presenta afasia, aunque ha perdido la capacidad de iniciar la

conversacin. Reitera con frecuencia expresiones o frases. Tiene alterada su

expresin emocional tanto a nivel de expresin facial como verbal.

Tiene dificultad para planificar tareas y secuencias de tareas, se suele saltar

pasos para realizar cualquier tarea.


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La paciente presenta un alto grado de ansiedad y miedo, debido a su

inseguridad en la realizacin de cualquier actividad.

Necesita la comprobacin constante por parte de los dems de que lo que hace

est bien.

Cuenta con el apoyo de sus hijos aunque estos no parecen comprender la

enfermedad de su madre

Diagnosticada por el Servicio de neurologa de demencia senil tipo Alzheimer.


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BIBLIOGRAFIA

www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml. Consultado27 de junio del 2013

www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0. Consultado 27 de junio del 2013

www.slideshare.net/negrisgarzon3/caso-clinico-marlene. Consultado 27 dejunio del 2013

www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf. Consultado 27 de junio del 2013

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Proyecto de Fisiopatologia