PROYECTO DE SALUD, MEDICINA TRADICIONAL Y ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Ciclos vitales de la mujer: Evaluacin retrospectiva de 100 pacientes atendidas en un Programa de Salud con plantas medicinales y cuidados tradicionales CENTRO DE INVESTIGACIONES DE ENFERMEDADES TROPICALES INSTITUTO DE ETNOBIOLOGA ALCALDA DE COTA Grupo de Investigacin en Sistemas Tradicionales de Salud Facultad de Medicina, Universidad del Rosario Cota, Octubre de 2005AGRADECIMIENTOS El presente trabajo ha sido adelantado con los mdicos del Grupo de Estudio y la colaboracinespecialypermanentedelaPromotoradeSalud,seoraRosario Castro de Garca. Reciban un sincero homenaje de gratitud y admiracin. Queremos agradecer al doctor Luis Eduardo Castro, Alcalde del municipio de Cota y al doctor Manuel Bonilla, Director de Salud del municipio, quienes al apoyar esta iniciativapermitenlaexploracindenuevaspropuestasparaeldesarrollode polticas que contribuyan a incidir positivamente en la salud comunitaria. Extendemos tambin nuestra gratitud al doctor Neil Anderson, Director del Centro de Investigaciones en Enfermedades Tropicales. Su apoyo generoso hace que la gestindesaludqueseadelantaenunpequeomunicipiodelosAndes colombianospuedatenerunarepercusinanivellatinoamericanoyconfirmasu lema de dedicarse a desarrollar la voz comunitaria dentro de la planificacin y el buen gobierno. NuestragratitudtambinsedirigealosfuncionariosydirectivosdelInstitutode Etnobiologa.Enormehasidosucontribucinyapoyologsticoyadministrativo, confirmandounavezmslamisindetrabajarporlaconservacindela diversidad biolgica, la proteccin de la diversidad cultural y el mejoramiento de la salud humana. UnagradecimientomuyespecialalosdoctoresNataliaMesayDanielForero, Mdicos Gineclogos y Obstetras, quienes orientaron y realizaron la consulta final de evaluacin. Sin su contribucin, este estudio no hubiera sido posible. Ofrecemosestetrabajosobretodoalas100mujeresdelmunicipiodeCota.Su participacinvoluntaria,decididaycomprometida,permiteahorademostrarel valor de los conocimientos tradicionales, en pleno siglo XXI, para encontrar formas ms saludables de vida. Que sus beneficios puedan llegar a muchas ms mujeres. INTRODUCCIN1 ElGrupodeInvestigacinenSistemasTradicionalesdeSaluddelaFacultadde MedicinadelaUniversidaddelRosariotienecomomisinaportaralestudio, conservacin,recuperacinypromocindelossistemasmdicostradicionales paracontribuiralmejoramientodelasaludhumana.Variosdesusintegrantes desde1987handesarrolladoenelmunicipiodeCota,Cundinamarca,un programa de atencin en salud con incorporacin prudente de plantas medicinales yconceptosyprcticaspropiosdelamedicinatradicionalcolombianay latinoamericana. Losresultadospositivosenlaprestacindesaludacasi14.000pacientescon historias clnicas registradas y con un activo proceso de participacin comunitaria, permitieronahoraproponerunaevaluacinretrospectivade100mujeres atendidasenelprograma,enrelacinconsusaludyelmanejodeproblemas relacionados con los ciclos vitales de la mujer. La menstruacin, desde la menarquia hasta el climaterio, la fertilidad, el embarazo, el parto y el puerperio son eventos fisiolgicos importantes. Sin embargo, cada vez msaumentanlosproblemasrelacionadosconestosacontecimientosyla morbilidadfemeninasehaincrementadodemaneradramtica,haciendoque ocurra un fenmeno de medicalizacin generalizada, aunque con resultados poco satisfactorios.Adems,lamedicinaoccidentalnoofreceporahoramayores medidas profilcticas para prevenirlos. Lamedicinatradicionallatinoamericana,productodeltriplelegadodelos aborgenes,losnegrosprovenientesdefricaylosconceptosmediterrneos tradosporloseuropeos,coincideenproponerunmanejoespecialdeestos eventos importantes en la mujer, en especial con el empleo de plantas medicinales y la aplicacin de cuidados que impidan su enfermedad o contribuyan a la mejora de su salud. Las100pacientesseleccionadasparaesteestudioretrospectivoestuvieronen algn momento, entre 1987 y 2005, en la consulta mdica del programa en Cota y recibieronlaprescripcindeplantasmedicinalesycuidadostradicionales.Todas han sido pacientes de una consulta mdica general y no exclusivamente dedicada a problemas ginecolgicos y obsttricos. Por lo tanto, el estudio no busca evaluar patologasespecficasdeestasdisciplinas,sinoelestadodesaludylas categoras de enfermedades que puedan estar relacionadas con sus ciclos vitales femeninos. 1InformefinalelaboradoypresentadoporGermnZuluagaR.,MdicoCirujanoyDirectordel GrupodeEstudiosenSistemasTradicionalesdeSaluddelaUniversidaddelRosario,Cota, Octubre 12 de 2005. LaAlcaldadeCota,elCentrodeInvestigacinenEnfermedadesTropicalesyel InstitutodeEtnobiologaofrecieronsuapoyoeconmicoylogsticoparael desarrollodelpresenteestudio,comopartedeunproyectocuyoobjetivogeneral consisteenapoyarunprogramadeprevencin,autocuidado,atencinprimariaen salud e incorporacin de plantas medicinales en las mujeres del municipio de Cota, a partir de la intervencin de los ciclos vitales, que tenga como resultado una mejora en la calidad de salud y vida. Losobjetivosdeesteproyectofueron:realizarunainvestigacinbibliogrfica nacional e internacional sobre los conceptos y prcticas culturales en relacin con los ciclos vitales de la mujer; adelantar el estudio clnico retrospectivo de 100 pacientes usuarias de la consulta mdica, Programa de Salud y Medicina Tradicional de Cota; propagar plantas medicinales para el autocuidado de los ciclos vitales de las mujeres de Cota; elaborar y publicar una cartilla comunitaria Salud de la mujer; y finalmente, dar seguimiento domiciliario en salud y autocuidado de 100 familias del municipio de Cota. El presente informe recoge los resultados del estudio de evaluacin retrospectiva en 100 pacientes usuarias de la consulta mdica, a partir de la hiptesis de que el usoprudentedeplantasmedicinalesylaaplicacindeconceptosyprcticas tradicionalescontribuyealmejoramientodelasaluddelamujeryalasolucin efectiva de problemas relacionados con sus ciclos vitales. ANTECEDENTES EL MUNICIPIO DE COTA2 Geografa: Cota es un municipio del departamento de Cundinamarca, situado en la Sabana de Bogot, sobre la Cordillera Oriental de los Andes. Su altura oscila entre 2.548 y 2.563 metros sobre el nivel del mar, con temperatura media de 13C. Tiene unreade56km.cuadrados,ensumayoraterrenoplanoyseextiendedesdela hoyadelroBogotporelOrientehastaunaestribacindelaCordilleraporel Occidente, que lo separa de los municipios de Tabio y Tenjo; por el norte limita con Cha, por el sur con Funza y Engativ y por el Oriente, separado por el ro, limita con lacapitaldelaRepblica.Elterritorioestdivididoenseisveredas(Moya,Pueblo Viejo, Cetime, El Abra, Rozo y Parcelas) y el ncleo urbano. Este pequeo municipio, vecino a la ciudad de Santaf de Bogot, desde el punto de vista topogrfico est dividido en tres zonas: a)aloriente,lariberaoccidentaldelroBogotylascircundantesvegas inundables cubiertas por pastizales, dedicadas a la ganadera extensiva o a la instalacin de empresas floricultoras, que comprende un 35% de la extensin total,b)aloccidente,la vertiente orientaldeunapequea cadena montaosaque se extiende por el norte hasta Cha y Zipaquir, con laderas muy inclinadas y quealcanzansumximaalturaenelimponenteCerrodelMajuy(3.800 msnm);enlaszonasvecinasalpiedemontehabitanenpequeasparcelas numerososcampesinos,lamayoradeelloscongranarraigoindgenay constituyen, hacia las veredas de El Abra, Cetime y la Moya, uno de los tres Resguardos Indgenas que todava existen en la Sabana de Bogot, yc)lareginintermedia,conunapequeapendientequesedesplazadelos cerroshaciaelroBogot,dondetieneasientoelncleourbanoylamayor parte de la poblacin, constituida en lneas generales por pequeas parcelas minifundistashaciaelnorteygrandeshaciendashorticultorasoganaderas hacia el sur. Poblacin:LaregindeCotaestabapobladaporlosantiguosindgenasmuiscas desdeantesdelaConquista.Lapoblacinactualllegaalos13.000habitantes,la mayoradeelloscampesinosagricultores,peroenlosltimosaossepresentael fenmeno de inmigraciones, tanto de habitantes de clase media alta de Bogot que buscanterrenosparaconstruirviviendascampestres,comodetrabajadoresy obrerosdesplazadosdeloscinturonesdelacapitalyqueseocupanenlas empresasfloricultoras.Estasituacinpocoapocovaconduciendoaunarpiday desordenada urbanizacin del municipio y permite suponer que en pocos aos Cota ser otrobarrio pertenecienteal Distrito Capitalde Bogot, tal comoya ocurri con Suba, Usaqun, Soacha y Usme. 2 Zuluaga, 1995, p. 10-23. PROGRAMA DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE COTA Desde1987yhastalafecha,sehadesarrolladounprogramadeprestacinde serviciosdesaludalapoblacindeCota,bajoelesquemadeautocuidado, prevencin, atencin primaria y uso de plantas medicinales. En este lapso de tiempo sehaprestadoatencinacercade14.000usuariosdebidamenteregistradosen HistoriasClnicas.Elprimerlogrodeesteprogramaconsisteenhaberpuestoen prctica la utilizacin de las plantas medicinales para la solucin de la mayora de los problemas de salud correspondientes a los niveles primario y secundario de atencin mdica.Losresultadosmuestranunagranaceptacinporpartedelospacientes, una alta eficacia clnica en la mayora de los casos y una disminucin significativa del consumo de medicamentos de sntesis qumica. Almismotiempo,lapropuestadeautocuidadoyatencinprimariahaconseguido unaactivaparticipacincomunitaria,unarecuperacindelpapelactivodelos individuosylasfamiliasenelmanejodelasalud,unadisminucindelamorbi-mortalidad para las patologas propias de los niveles en cuestin y, en ltimas, una disminucinenloscostosdeconsultasmdicas,laboratorio,procedimientosy consumo de medicamentos. Estapropuestahasidopresentadaadistintasinstituciones,talescomola Universidad Javeriana, el Convenio Hiplito Unanue de los pases de la Comunidad Andina de Naciones y el Ministerio de Salud de Colombia. Esta ltima entidad, con base en los resultados, patrocin un proyecto de evaluacin de plantas medicinales enlaconsultamdicadeCota,proyectoqueseadelantdesde1994,conlos siguientes resultados: -Conformacin de un comit comunitario, autodenominado Semilla de Vida. -Elaboracin de un Video promocional. -Realizacin decuatro talleres de salud. -Publicacin de una investigacin etnobotnica del municipio de Cota. -Publicacin de dos cartillas de la serie Autocuidado, Atencin Primaria y Plantas Medicinales. -Instalacin de cien huertos medicinales caseros. -Construccin de un Jardn Botnico y Vivero de Plantas Medicinales. -Reuniones mensuales con la comunidad para la reflexin sobre temas bsicos de salud. -Introduccin de la ctedra de Botnica Mdica y del Programa Ambiental Escolar en los centros educativos Liceo Juan Ramn Jimnez y Colegio Refous. El proyecto contina sus actividades y ha recibido el apoyo de la Alcalda, el Concejo Municipal, la Parroquia del municipio y el Instituto de Etnobiologa, con las siguientes actividades: -Creacin del Centro Semilla de Vida, para la atencin mdica general. -ProgramaAmbientalenelJardnSolSolecitodeCotaypublicacindela cartilla # 3: Calendulita, para la educacin infantil. -Apoyoentre2000y2002alProgramadeSaludyMedicinaTradicionaldel Resguardo Indgena de Cota. INSTITUTO DE ETNOBIOLOGA Esunapersonajurdicadederechoprivado,sinnimodelucro,deltipodelas asociaciones.TienesudomicilioenlaciudaddeCota,inscritaenlaCmarade Comercio el 9 de Marzo de 2001. Tiene como finalidad el desarrollo de actividades deestudio,investigacin,divulgacinyejecucindeproyectosencaminadosala integracindelanaturalezaconlosvalores,sistemasyprincipiossocialesy culturales, en el marco de la valoracin, conservacin y promocin de la diversidad biolgica y cultural, para generar oportunidades que permitan mejorar la calidad de vida. ElInstitutodeEtnobiologahacontinuadosuapoyoalasactividadesdelComit Semilla de Vida y al proyecto cientfico del grupo de profesionales de la salud que participan en la iniciativa de conservacin de la diversidad biolgica, proteccin de la diversidad cultural y mejoramiento de la salud humana. GRUPO DE ESTUDIOS Desde1995variosprofesionalesdelasaludhanconformadounGrupode EstudiosenSistemasTradicionalesdelaSalud,adscritoalaFacultadde MedicinadelaUniversidaddelRosarioyreconocidoenelao2002por COLCIENCIAS.Tienetreslneasdeinvestigacinreconocidas:a)sistemas tradicionales de salud, b) botnica mdica, y c) polticas y legislacin. El Grupo desarrolla actividades de prestacin de servicios de salud, investigacin concomunidadesindgenas,afrocolombianasycampesinas,programas acadmicosyproyectoscomunitarios.Unodesusobjetivosfundamentalesesla debida incorporacin de los conocimientos tradicionales y las plantas medicinales en los servicios formales de salud, con una prudente investigacin que respalde su validacin, eficacia, al tiempo que garantice su inocuidad y accesibilidad, conforme aloslineamientosdelaEstrategiadeMedicinaTradicionaldelaOrganizacin Mundial de la Salud. CENTRO DE INVESTIGACIONES DE ENFERMEDADES TROPICALES ElCentroInternacionaldeEstudiosTropicalesesungrupointernacionalde profesionalesenepidemiologayencienciassociales,quellevanmtodosde investigacincientficaalnivelcomunitarioyalosgobiernoslocales.Mediantela participacin de las comunidades en la recoleccin de la informacin y el anlisis, elCIETlesayudaaparticipar,demaneracadavezmsinformada,enlas decisionesqueafectansusvidas.EsuninstitutoacadmicoenMxicoyuna organizacinno-gubernamentalenvariospases.Enloslugaresdondeexisteel CIET,sededicaadesarrollarlavozcomunitariadentrodelaplanificacinyel "buengobierno".ConocedordelprogramadeCota,haqueridocontribuirconsu apoyo econmico y tcnico para el desarrollo del presente proyecto. CICLOS VITALES DE LA MUJER: Evaluacin retrospectiva de 100 pacientes MARCO CONCEPTUAL Antecedenteshistricos:Comosepodrleereneldocumentoanexoal presenteinforme,todoslospueblosyculturasdelplanetahantenidodiferentes conceptos,creencias,valoresyprcticasenrelacinconlosciclosvitalesdela mujer. En efecto, la menarquia, el ciclo reproductivo -en especial la menstruacin-, elembarazo,elparto,elpuerperioylamenopausia,nosonconsideradoscomo simples eventos fisiolgicos, sino que adquieren un carcter especial que requiere una conducta social, cultural, religiosa y mdica singular. Resultadifcildesentraarloscriteriosreligiosos,marcadosporlanocinde pureza e impureza, de los criterios naturales orientados a la salud y enfermedad. Encualquieradelosdoscasossepracticanritualesdeiniciacin,reclusin, pautasespecficasdecomportamiento,cuidadosespecialesconsustancias medicinales y celebraciones de carcter individual o colectivo. Noobstante,hayundenominadorcomn.Cualquieraqueseaelorigendel concepto, la creencia o el valor, los ciclos vitales de la mujer en todos los pueblos requieren un cuidado especial que, de no darse, causar perjuicio en primer lugar alamujermismayensegundolugarasusvecinos,lacomunidadeinclusoel ecosistema. Aunquetalesconceptosycreenciaspermanecendemaneraexplcitaoenla mayora de los casos de manera soterrada, la evolucin de la medicina occidental y su extensin a todos los pases, ha contribuido a dejarlos de lado para terminar considerando los ciclos vitales de la mujer como simples nociones fisiolgicas que no requieren un cuidado especial en la cotidianidad y, paradjicamente, son cada vezmsintervenidosconprolongadostratamientos,medicacionesyprcticas quirrgicas. SehavistoqueenAmricaLatinasobrevivetodavaunaextensaestelade conceptosdelamedicinatradicional,productodeuntriplelegado:lacultura indgena de los aborgenes, la tradicin incorporada por las poblaciones africanas ylosresiduosdelascreenciasdelamedicinaeuropeadelsigloXVI.Estatriple confluenciaencuentrasorprendentescoincidenciasenrelacinconlosciclos vitalesdelamujer,procurandosiemprecuidadosespeciales,peroquesevan desdibujando de la cultura, en especial en espacios urbanos y en la poblacin con accesoalaeducacindelmundomoderno.Todavaestamosenfrentadosauna pocaenquelasmujeresrecibenanlasnocionestradicionalesdecuidadopor partedesusmamsyabuelas,peroqueprefierenignorarlasparaseguirlos criterios cientficos de occidente, a pesar de notar un deterioro de su salud y una mayordependenciadelosserviciosoficialesdesaludodelapublicidadde consumo. Consideraciones fisiolgicas: La fisiologa del ciclo reproductivo de la mujer ha sido conocida y comprendida a cabalidad por la medicina moderna. Por una parte, laanatomadescribedemaneracabaltodoslosrganosinvolucrados:genitales externos,genitalesinternos,tero,trompasdeFalopio,ovarios,circulacin sangunea y linftica, inervacin nerviosa. Tambinhansidosuficientementeestudiadoslosmecanismosdelaconcepcin humana. La produccin de gametos masculinos y femeninos, su encuentro, fusin yformacindeunnuevoser,ascomolosritmosylostiemposparaquela fertilidad sea posible, son hoy temas obvios para la ciencia occidental. Porotraparte,loshallazgosrecientesdelaendocrinologapermitierondilucidar porcompletoelfuncionamientodelcicloreproductivodelamujer.Laproduccin desustanciashormonales,tantoaniveldelovario,estrgenosyprogesterona, comoaniveldelsistemanerviosocentralyendocrino,enelhipotlamo,la hipfisis y las glndulas suprarrenales, parecieran decir todo sobre la fisiologa de los ciclos vitales de la mujer. Consideraciones patolgicas: A pesar de toda la certeza anterior, los conceptos denormalidadyanormalidadenlosciclosvitalesestncambiandodemanera dramtica y sus razones siguen siendo desconocidas por la medicina moderna. En especial se aprecia un cambio notorio en la definicin misma de estos ciclos. En primer lugar, la menarquia o primera menstruacin, y los sntomas previos que laacompaan,estsurgiendocadavezenedadesmstempranasdelamujer. Dedatoshistricosevidentesqueregistrabanunpromediode13aos(Benson, 1979, p. 32), hoy las estadsticas encuentran que dicho promedio alcanza la edad de 10 aos o menos (Botero y cols., 2004, p.374). Por qu? En segundo lugar, el ritmo del ciclo menstrual tambin ha variado sustancialmente. LosnomuyantiguostextosdeGinecologadescribanelciclomenstrualconun intervalode26a30das,siendomspreciso28das.Ademssuduracinno superabalostresdasconsangradofuerteymximodosotresdasmsde sangradoleveyresidual(Benson,1979,p.23).Hoylasestadsticashablande ciclosconintervalosde20a35das,consangradosdetresadiezdas, considerados en una nueva perspectiva mdica como normales. Por qu? Entercerlugar,surgeelespectrodeunadolenciaqueseestconvirtiendoen pandemia mundial. La dismenorrea o dolor y molestias de leves a severas durante la menstruacin son hoy sntomas comunes a la mayora de las mujeres. Pesea sucadavezmsfrecuentepresencia,lasestadsticasdemorbi-mortalidadnola considerancomopatologaoenfermedad.Essabidoquelamayorcausade incapacidad laboral en los pases del primer mundo es la dismenorrea. Es sabido tambinquecadavezaumentamselconsumodemedicamentosanalgsicos, antiespasmdicosyantiinflamatoriosparaelcontroldeestossntomas,no siempre con resultados adecuados. Por qu? Encuartolugar,ladisfuncinreproductivatambinhaaumentadodemanera dramticaenelmundoentero.Lainfertilidadprimaria,tantomasculinacomo femenina,sincausasconocidas,esunproblemaquecreceentodoslospases, en especial los que se consideran desarrollados y en donde la tecnologa mdica estmsextendida.Cadavezmsaparecentcnicasypropuestasparala solucindeestosproblemas:induccinhormonaldelaovulacin,fertilizacinin Vitro, tero prestado, induccin de laespermatognesis, etc., que por su limitada eficaciapermitenqueaumentelademandadeadopcindeniosporpartede parejas infrtiles. Por qu? Enquintolugar,encontramoslapatologacrecienteduranteelembarazo.Desde dolenciasleves,yacasiconsideradasnormales,comolavaginosis,lainfeccin urinaria,laemesisgravdicaoelestreimiento,hastapatologasdegraveriesgo como la toxemia gravdica, la amenaza de aborto, la amenaza prematura de parto, la diabetes gestacional y otros trastornos endocrinos, han hecho que el embarazo dejedeserunestadofisiolgiconormalynatural,parapasarunestadodealto riesgo de morbi-mortalidad, que requiere atencin mdica permanente. Por qu? Ensextolugar,surgenlasdistociasobsttricas.Lostextosclsicosdela Obstetriciaconsiderabanquealmenosun5%delasmujeresgestantestendran problemasenelmomentodelpartoyqueparalamayoraeraesperabley deseableunpartonormaloeutsico.Esepequeoporcentajedeanormalidad requera una intervencin externa que inclua la induccin farmacolgica, el parto intervenido o la cesrea. Sin embargo, hoy las cifras de casi todos los servicios de salud del mundo desarrollado muestran cifras de cesreas que oscilan entre 40 y 55% de todos los embarazos. Por qu? Ensptimolugar,finalmente,hemosdeconsiderarelsingularfenmenodela menopausiaosndromeclimatrico,perodoenelcuallamujerterminasuciclo reproductivo. Aunque no hay estudios conclusivos, al parecer el trnsito fisiolgico a la menopausia era normal en sociedades preindustriales y la calidad de vida de lamujerpost-menopusicaeraadecuada.Hoyvemosquelamedicinamoderna consideralamenopausiacomounperodocrticoypatolgicoquerequiere intervencinenlamayoradeloscasos.Terapiasdesuplenciahormonal, medicacionesparaevitarlaosteoporosis,suplementosvitamnicosenladietay unacadavezmayordependenciamdicasonelterrenocomndelamujer menopusica.Enefecto,lapatologa,porsussntomasosusconsecuencias,se haincrementadodemaneradramtica.Perotambinlossntomaspropiosdela transicin son vistos cada vez ms como componentes de una enfermedad. Por qu? Algunasexplicaciones:Elporqudetodosestoscambiosenlanormalidady anormalidad de los ciclos vitales de la mujer no ha sido suficientemente dilucidado. La medicina moderna no se ha preocupado de manera suficiente en explicarlos y msbiendedicatodosupotencialenbuscarsolucionestecnolgicascuando surgen y se interpretan como patologa y enfermedad. Muchosrumores,algunosfundadosylamayorainfundados,formanpartedela explicacin: Hayunconsensogeneralenaceptarqueloscambiosdelavidamoderna contribuyenenalgoaestoscambios:lavidasedentaria,laalteracin dramtica de la dieta alimenticia, la nueva condicin laboral de la mujer y en especialsudoblecondicindeamadecasaytrabajadora,entreotros,se aceptancomofactorescondicionantesparaloscambiosensusciclos vitales. Creceelrumor,annosuficientementeconfirmado,dequelassustancias qumicaspresentesenlaalimentacinmoderna,queincluyenfertilizantes, pesticidas,antibiticosyhormonasparafomentarelcrecimientode animales(pollos,cerdos,vacunos,etc.)puedanexplicarenparteestos cambios. Tambin y an menos confirmado, aparece el fantasma de la explosin de ondas del espectro electromagntico que inunda nuestro espacio cotidiano. Las radiaciones de las pantallas a color de televisores y computadores, las ondasdelostelfonoscelularesodelasfotocopiadoras,lainundacin elctricadenuestroscamposmagnticosylacadavezmayor contaminacindeelementosnucleares,sonalgunosdelosposibles culpables de los cambios fisiolgicos y patolgicos de la mujer. Detodasestasteoras,quizslaquemsseacepta,aunquedemanera pasiva, es la del estrs. Llamada la enfermedad del mundo contemporneo, suefectoenelsistemanervioso,endocrinoeinmunolgicoescadavez msprobadoporlacienciaoccidental.Elritmolaboralcadavezms agitado, las comunicaciones, la contaminacin visual y auditiva creciente, el machismo o las tendencias feministas como contracultura, el materialismo y consumismo,sonalmismotiempocausayconsecuenciadelestrs.Ysu repercusin en los ciclos vitales de la mujer parece innegable. Tenemos an el reto de confirmar o descartar todas estas hiptesis. Sea cual sea el panorama, todo parece indicar que no se encontrar una causa nica y que tal vezdebamosconsiderartodasoalgunasdeellascomofactorescondicionantes decambioyenfermedad.Pero,sernsuficientesestasexplicaciones?Ysi parecieran serlo, tenemos forma de corregirlas? Porqu?Esteacpitenopretendemenospreciarlaplausibilidaddelasteoras anteriormentemencionadas.Loquesequierellamarlaatencinesquehayotra posibilidad, quizs complementaria, para comprender todo este caos de los ciclos vitales de la mujer. Se trata de recordar la premisa inicial: Noobstante,hayundenominadorcomn.Cualquieraqueseaelorigendel concepto, la creencia o el valor, los ciclos vitales de la mujer en todos los pueblos requieren un cuidado especial que, de no darse, causar perjuicio en primer lugar alamujermismayensegundolugarasusvecinos,lacomunidadeinclusoel ecosistema. Convendraentoncesdarcabidaalaposibilidaddeestudiarconprudenciaysin prejuicioelsignificadodeestaafirmacin.Qusignifica,entonces,uncuidado especial?Debemosvolveralosconceptos,creencias,valoresyprcticas sugeridos en todas las culturas. Elpresenteestudionopretendeincluirtodaslascreenciasexpresadasencada pueblo.SehaceenuncontextodeunapoblacinsemiurbanadelosAndesen Suramrica y por lo tanto tiene como punto de partida la nocin, resultado de una triple influencia, que sobrevive en la medicina tradicional latinoamericana. Noesmomentodediscutirsilosconceptosmticos,religiosos,mgicoso empricostienenvalidezenlalgicaoccidental.Loquesebuscaporahoraes recogeresasprcticasqueimplicanuncuidadoespecialydilucidarsisu aplicacin contribuye a mantener el antiguo concepto de normalidad o a corregir la actualconsecuenciadeanormalidad.Siestollegaseasercierto,estetrabajo simplementecontribuiraaabrirlapuertaparaqueunnuevoenfoquecientfico riguroso estableciera los mecanismos de su posible eficacia. Lamedicinatradicionallatinoamericana:YaanotamosqueenAmricaLatina existeunaautnticamedicinatradicional,productodeltriplelegado:indgena, negro y espaol. Aunque hay diferencias en los conceptos, creencias y prcticas a lolargodelsub-continente,encontramosunoselementoscomunesquenos permiten caracterizarla (Zuluaga, 1992, p. 33): Presenciadecabezasmdicas,chamanes,mdicosindgenasy curanderos en la cspide de la pirmide. Presenciadecomadronasyparteras,consideradasenciertomodocomo las especialistas tradicionales en ginecologa y obstetricia. Presenciadesobanderosohueseros,consideradosenciertomodocomo los especialistas tradicionales en ortopedia y traumatologa. Uso de plantas medicinales como principal herramienta teraputica. La nocin de fro y caliente como explicacin principal de la mayora de las dolencias y su correspondiente clasificacin en las plantas medicinales. El uso de conceptos mgicos y religiosos para establecer la causa de otro grangrupodeenfermedades:castigodeDios,maleficio,duende,susto, pujo, hielo de difunto, etc. El empleo constante de sustancias purgantes y limpiadoras del organismo. Criterios comunes para el manejo de los ciclos vitales de la mujer. Conceptostradicionalesrelacionadosconlamujer:Paralamedicina tradicionallatinoamericanalamujer,porrazndesuscaractersticasfsicasysu comportamientofisiolgico,quelepermitenserdepositariadelareproduccin, estexpuestaadiversasenfermedadessinotienecuidadosespecialesenlos eventos importantes de su ciclo vital. En particular la menarquia, la menstruacin, el embarazo, el parto, el puerperio y la menopausia son los momentos crticos que exigen tal cuidado. Deacuerdoconlateoradelfroycalorcomocausadelasenfermedades,la mujer en estos perodos crticos est expuesta al fro. Es por eso que el principal cuidado,enespecialdurantelamenstruacinyelpuerperio,eslaproteccinde todacondicinquearriesgueunenfriamiento.Poresoseinvitaanobaarse,ni mojarse, ni lavar o sumergirse en ros y lagunas, ni consumir alimentos o bebidas fras,conhieloodenevera.Paraelcasodelaprimeramenstruacinodel puerperio, despus de todo parto, este cuidado es an ms exigente, llegndose a exigirunareclusintotal,evitandocorrientesdeaireocambiosbruscosde temperatura. Enlamedidaquelasplantasmedicinalestambinsonclasificadascomofrasy calientes,entodosloscasossesugierelautilizacindeplantasmedicinales consideradas calientes, bien sea bebida o en aplicacin externa, mediante baos, cataplasmas,vaporesoemplastos.Aunquenoesobjetivodeestetrabajo profundizar en las plantas medicinales, hay una gran coincidencia de ellas en toda Latinoamrica.EnelAnexo1semencionanlasmsimportantes.Porltimo,en relacinconelfroyelcalor,tambinlosalimentossonusualmenteclasificados enfrosycalientes.Lamujerenestoseventosdebeevitarelconsumode alimentosconsideradosfros,talescomofrutas,enespeciallascidas,y hortalizas. Otroselementosimportantesenelcuidadodelosciclosvitalessonelreposo, evitando al mximo ejercicios o actividad fsica fuerte, la abstinencia sexual y una dieta alimenticia libre de alimentos que se consideran irritantes y que por lo tanto puedenconseguirquelosflujos,menstrualodelpuerperio,adquieranmaloloro incluso promuevan una infeccin. Aunquehaymuchasotrasrecomendacionesparticulares,deacuerdoconlas regiones y las culturas, para el presente estudio hemos considerado solamente las aqu mencionadas, dada su vigencia en toda Amrica Latina. CONSIDERACIONES METODOLGICAS Laconsultamdica:Desde1987enelmunicipiodeCotasehaadelantadoun programadeconsultamdicageneral,conlamodalidadclsicadelamedicina moderna:Consultaprivada,historiaclnica,anamnesia,examenclnico,usode laboratorioclnico e imgenes de diagnstico, cuando se requieren, y enalgunos casos remisin a servicio de Urgencias o a especialistas. Encadaconsultamdicasehaestablecidosiempreundiagnsticodeacuerdo conloscriteriosinternacionalesdelamedicinamoderna.Paraeltratamientose utilizanlasmedidasteraputicasconvencionales:medicamentosdesntesis qumica, cirugas, terapias y remisiones, segn el caso. Noobstante,estaconsultamdicaofrecealgunoselementosadicionales.Enla historiaclnicaseconsideranciertosconceptosdelasemiologatradicional. Preguntas sobre la percepcin de fro y de calor corporal general, regional o local enlospacientes;sntomasrelacionadosconproblemasdefuncionamiento digestivoyquelamedicinatradicionalatribuyeaproblemasdehgado;aspectos emocionales,socialesyculturalesquerodeanalpaciente,entreotras.Conesta nuevainformacinsehaintentadoenlamayoradeloscasosydemanera simultneaproponerundiagnsticomuygeneraldesdelaperspectivadela medicina tradicional. Por ejemplo, si una mujer sufre de dismenorrea primaria, esta ser su primera impresin diagnstica, pero si adems relata problemas de fro en lasextremidadesinferiores,entoncesseagregalaimpresindiagnostica tradicional de fro. Peroquizslamayornovedaddelaconsultamdicaresideenlaformulacin prudente de plantas medicinales y los consejos propios de la medicina tradicional. Esto ha sido ms frecuente en el manejo de los ciclos vitales de la mujer, incluso cuando no manifiestan sntomas relacionados con estos estados. Conviene tener presente que la consulta mdica ha sido de carcter general y en un contexto de mdico de cabecera de la poblacin usuaria del municipio de Cota ymunicipiosvecinos.Enestamedida,lamayoradelospacienteshansido atendidosnumerosasveces,avecesparacontroldesusenfermedadesydesu tratamiento,avecesporsurgimientodenuevasenfermedades.Enocasionesla consulta ha sido exclusivamente ginecolgica u obsttrica, pero en la mayora de los casos ha sido de carcter general, con tratamiento de patologas simultneas. Porejemplo,atencinenunamismaconsultademigraa,dismenorreaprimaria, rinitis alrgica, etc. La propuesta teraputica en estos casos es mixta y no siempre podr precisarse la indicacin teraputica para un solo evento patolgico. De este modo, desde 1987 hasta 1999, la consulta mdica en el municipio de Cota fueadelantadaporunMdicoCirujano,elDr.GermnZuluaga,conunalto volumendepacientes.Casi12.000HistoriasClnicasdebidamenteconsignadas durante 13 aos. Sin embargo, como ya se anot, desde 1994 el trabajo en Cota, con el apoyo de organizaciones no gubernamentales, la Alcalda y el Ministerio de Salud,laconsultaseextendiauntrabajocomunitarioenelquelderes espontneosconstituyeronunComitdeSaludyseiniciunprocesode promocindelautocuidadoylaatencinprimariaensalud,raznporlacualla propuesta de cuidados especiales para los ciclos vitales de la mujer fue promovida entodalacomunidaddelmunicipio,anenaquellaspersonasyfamiliasqueno eran usuarias de la consulta mdica. Finalmente, la conformacin del Grupo de Estudios en Sistemas Tradicionales de Salud por un grupo de mdicos cirujanos, generales y especialistas, ha continuado lalabordeconsultamdicadesde1999,conatencinacasi2.000pacientes, algunos que asistan a la consulta anterior y otros nuevos. En estos casos tambin sepropusieronloscuidadosespecialesenelmanejodelosciclosvitalesdela mujer. Laevaluacinsubjetiva:Elregistrocotidianodelasconsultasmdicasha permitidoestableceralgunosresultadospreliminaresque,noobstante,nohan sidosistematizadosconherramientaspropiasdelaepidemiologa.Losmdicos que han participado en este programa consideran que los resultados preventivos y teraputicossonaltamentepositivosycontrastantesconlosqueofrecenlas medidas preventivas y teraputicas convencionales de la medicina occidental. Es decirquealparecerlaintroduccindeplantasmedicinalesydeconceptosdela medicina tradicional trae un mejor beneficio en la salud de los pacientes usuarios. Podramos resumir estos logros en los siguientes puntos: Alta asistencia de usuarios. Debe considerarse que el costo de la consulta mdicahasidosimilaraldeotrosmdicosparticularesquelaboranenel municipio.Ademsestaconsultanoformapartedelsistemageneralde salud,tantoenelrgimensubsidiadocomoenelcontributivo.Porlotanto debe haber un ingrediente singular que atrae la confianza de los pacientes. Tal vez la calidad humana de la atencin, en un consultorio particular, que contrastaconlacadavezmspercibidaatencindeshumanizadadel sistemaformaldesalud,seaunprimeringrediente.Peroespermitido suponerquelaeficaciateraputicasubjetivaconlasplantasylos conceptos tradicionales sea el otro ingrediente. Disminucin enlos costos del tratamiento. En efecto, en la medida en que muchos tratamientos se hacen con base en plantas medicinales, las cuales tienenuncostomuchsimomenor,elahorroeconmicoesevidente,al evitarse el consumo de medicamentos que resultan mucho ms costosos. Disminucin de efectos iatrognicos secundarios. Es sabido que la mayora de los medicamentos de sntesis qumica, a pesar de su eficacia, tienen el problemadecausarefectossecundariosindeseablesyenocasionestan molestosqueobliganalasuspensindeltratamiento.Lasplantas medicinales,bienutilizadas,songeneralmentemsinocuasymejor toleradas por el organismo. Mejora clnica objetiva y/o subjetiva de diversas patologas. Este resultado es percibido sobre todo para aquellas dolencias y enfermedades en los que la medicina moderna no ofrece soluciones definitivas y requiere medicacin paliativaodecontrolpermanente.Eselcasodeproblemastalescomola migraa,ladispepsia,elestreimiento,ladismenorrea,lostrastornosdel ciclo menstrual, la menopausia, enfermedades alrgicas. Control satisfactorio de algunas enfermedades crnicas. Se hace referencia aenfermedadesquerequierentratamientopermanente,talescomola hipertensinarterial,ladislipidemia,ladiabetesmellitusylaenfermedad cido-pptica. Con las plantas medicinales y los conceptos tradicionales se halogradoenalgunoscasoselcontrolsatisfactorio,enotrosuna significativadisminucindemedicamentosyenotrosunbeneficiopara controlar los efectos indeseables de la enfermedad y de la medicacin. Cambioimportanteenloshbitosdevida.Enlamedidaenquelos consejos derivados del conocimiento tradicional apuntan a cambiar hbitos nocivos,muchospacientesreciben,acogenyaplicanestaspropuestasde cambios:mejoraenladietaalimenticia,condisminucindeazcaresy harinasrefinadas,menosingestadegrasaanimalydeaceitesvegetales, menor consumo de comidas rpidas y de golosinas de paquete, entre otros; nuevasactitudesfrenteacircunstanciascrticasdesaludtalescomola menstruacin, el embarazo, el puerperio, la menopausia, las enfermedades virales respiratorias, etc. Nueva relacin con el entorno. Las plantas medicinales que se han ofrecido enlaconsultamdicasonpreparadasapartirdesuspartesvegetales naturales,sinningunaintervencintecnolgica.Estohahechoquelos usuarios,especialmenteenzonascampesinas,hayanqueridosembrarlas para facilitar su disponibilidad. Incluso en muchos casos lo que ha ocurrido esqueseincrementaladiversidadderecursosvegetalesenlosjardines, chagrasyfincas.Aestosesumaeltrabajocomunitariodesaludque tambin promueve actividades de conservacin de la diversidad biolgica y del ambiente. Porsupuesto,estosresultadossonsubjetivosynopuedenpresentarsecomo argumentocientficosuficienteparalavalidacindelasplantasmedicinalesode losconceptosdelamedicinatradicional.Sonnumerosaslasvariablesa considerar y es preciso adelantar un ejercicio epidemiolgico mucho ms riguroso. Sinembargo,comolohemosanotadoenotrasocasiones(Zuluaga,1996; Zuluaga,2003),lavalidacindelaeficacia delasplantas medicinaleses todava unretoenormeparalaqumica,lafarmacologaylamedicina.Resultamuy diferenteelanlisisdeunprincipioqumicoaislado,bienprocedadelpetrleoo bien de un recurso vegetal, que el anlisis de la planta o la parte de la planta en su totalidad.Unaplantamedicinalusualmentetieneentre10y20metabolitos secundarios y crece la certeza de que en la mayora de ellas el efecto teraputico sedebealacombinacindedosomsdeestosprincipios.Ademsdeotros factores que no se considerarn aqu, en la medicina tradicional se suele prescribir simultneamente dos o ms plantas, lo que complica an ms el anlisis cientfico. Talcorroboracincientficaresultamsdispendiosasientendemosquela propuesta teraputica en la consulta mdica de Cota no se reduce a una planta o aunprincipio.Enmuchasocasioneshayunusoconcomitantedemedicamentos desntesisqumicayplantas.Enotras,comoyaseadvirti,laofertateraputica seofrececonelfindeabarcarlasdistintaspatologasquepresentaelpaciente, actitud propia de una consulta mdica general y del mdico de cabecera. Peroquizslomsdifcildecomprenderesquelapropuestateraputicade plantasmedicinalesyconceptostradicionalesdesaluddebeversecomoun protocolo,condiferentesprescripcionesenlamismaformulacin.Pongamosun ejemplo.Paraunapacientecondismenorreaprimarianosloseformulauna plantamedicinal,conlacategoraculturaldecaliente,sinoqueseacompaade baosconplantasenlasextremidadesocataplasmasdeotrasplantasenel vientre,ademsdelosconsejosdeevitarelfroydetenerunadietaalimenticia cuidadosa. Es la combinacin de todas estas propuestas la que espera consiga la mejoradelproblema.Anestamoslejosdeproponerunestudioepidemiolgico conbaseenprotocolos,dadasucomplejidad,peronocabedudadequepueda serunadelaspocaspropuestasplausiblesparaunaadecuadavalidacin cientfica de plantas y conceptos tradicionales. En cualquier caso, lo que ha resultado de esta experiencia de consulta mdica en Cota es una evaluacin subjetiva positiva, lo cual ha resultado ms evidente para problemasrelacionadosconlosciclosvitalesdelamujer.Esporesoque,como primerpaso,sepropusoiniciaresteestudioretrospectivocon100pacientes usuarias, con el fin de sentar las primeras bases que justifiquen posteriormente un estudio prospectivo y ojal con base en los protocolos sugeridos. Hiptesis: El uso prudente de plantas medicinales y la aplicacin de conceptos y prcticastradicionalescontribuyealmejoramientodelasaluddelamujeryala solucin efectiva de problemas relacionados con sus ciclos vitales Seleccin de pacientes: Se propuso la seleccin de 100 pacientes usuarias de la consulta mdica de Cota. Deben haber asistido a la consulta entre los aos 1999 y 2005.Sinembargo,muchasdeellasdejarondeasistircuandohubouna interrupcin de la consulta particular del Dr. Zuluaga y no regresaron a la consulta conlosmdicosdelGrupoqueiniciarondespus.Unaspocasdelas seleccionadas slo asistieron a la consulta con los mdicos en la nueva consulta, despus del ao 2000. Dadoquelaconvocatoriasehizosinningnincentivoeconmico,erapreciso llamar a aquellas pacientes que de antemano se sabe fueron muy comprometidas tantoenlaconsultamdicacomoeneltrabajocomunitarioyporlotanto estuvierandispuestasacolaborardemaneravoluntariaygenerosa.Aestose agregaunaprioridadconlaspacientesquevivenenelmunicipiodeCota,para facilitar su acceso a la consulta de evaluacin clnica. Elprogramaactualnoslotenacomoobjetivoestaevaluacinclnica retrospectiva,sinotambinuntrabajocomunitarioparalarealizacindeuna cartillacomunitariasobrelasaluddelamujer,lacualyafuepublicaday entregada,yparalapropagacinde15especiesmedicinalesdereconocida eficaciapreventivaoteraputicaenproblemas relacionadosconlosciclosvitales delamujerparasembrarlasenlosjardinesdelas100usuarias,actividadque culmin en Septiembre de 2005. Convocatoriayevaluacinclnica:Deuntotalde140pacientes preseleccionadas,sehizounaconvocatoriapersonalotelefnica,acargodela PromotoradeSaluddelProgramayAuxiliardelConsultorioMdico,laseora RosarioCastro,lograndofinalmentelaaceptacinde100deellas.Seestableci una primera reunin comunitaria en el Saln Parroquial el da 19 de noviembre de 2004 en la que el Grupo de mdicos present el Programa y explic los objetivos del mismo, incluyendo la evaluacin clnica. PosteriormenteseadelantunanlisisdelaHistoriaClnicadecadaunadelas 100 pacientes, para registro de los datos generales, evaluacin de las condiciones desaludyanlisispormenorizadodelainformacinrelacionadaconlosciclos vitalesdelamujeryposiblesprescripcionespreventivasoteraputicascon plantas medicinales y conceptos tradicionales. Entre enero y febrero de 2005 cada una de ellas fue atendida en el consultorio por un Mdico especialista en Ginecologa y Obstetricia, con el propsito de confirmar losdatosrecopiladosenelanlisisdelasHistoriasClnicasyparaalgunasde ellaspromocinorenovacindepropuestasteraputicasopreventivas relacionadas con los ciclos vitales. Este primer registro de consulta se entreg en un Informe Preliminar a la Alcalda de Cota y el CIET. Finalmente, en el mes de septiembre de 2005, los mdicos del Grupo hicieron una segunda y ltima consulta a cada una de las pacientes, para establecer, con base en un formato clnico diseado para el estudio, la evaluacin clnica retrospectiva relacionada con los ciclos vitales de la mujer. Una vez recogida la informacin, se hasistematizadoyelanlisisdelosresultadossepresentaenelpresente documento. Categoras del anlisis retrospectivo: De las 100 pacientes usuarias, 85 fueron seleccionadasparaelanlisis.Delas15restantes,algunasnoasistieronala segunda consulta de evaluacin y en otras se consider que la Historia Clnica no ameritaba su inclusin. Para la consulta mdica de evaluacin a cada paciente se le asign un nmero de registro. Los datos generales recogidos fueron: Nombre completo. Ao de inicio en la consulta mdica. Edad al inicio de la consulta. Edad en el momento de la consulta de evaluacin. Tiempo transcurrido entre el inicio de la consulta y el ao 2005, fecha de la segunda consulta de evaluacin. Enseguida se hizo un interrogatorio general, a partir de la informacin consignada enlaHistoriaClnicayconbaseenlaprimeracorroboracinclnicarealizadaen los meses de enero y febrero de 2005. La informacin se sistematiz con base en las siguientes ordenaciones: A.Usuariadeplantasmedicinales:Nmero1paraaquellasqueemplearono anempleanlasplantasmedicinales.Nmero2paraaquellasquenolas emplearon.Nmero3paralasquelasutilizaronenformairregularycon poca perseverancia. Aqu se hace referencia al uso de plantas medicinales paracualquierenfermedadynoexclusivamenteparaproblemas relacionados con los ciclos vitales de la mujer. B.Cuidadosmenstruales:Nmero1paralaspacientesquesiguieronoan siguenlasrecomendacionesgeneralesdelcuidadodurantela menstruacin.Nmero2paralasquenosiguieronestaprescripcin. Nmero3paralasquelossiguierondemanerairregularyconpoca perseverancia.Losprincipalescuidadosinterrogadosfueronlaproteccin del fro y la dieta alimenticia sugerida. C.Plantas durante la menstruacin: Nmero 1 para las pacientes que tomaron o an siguen tomando las plantas medicinales prescritas para los das de la menstruacin.Nmero2paralasquenosiguieronestaprescripcin. Nmero3paralasquelastomarondemanerairregularyconpoca perseverancia.Enlamayoradeloscasos,paralasmujeresenlaedad frtil,laconsultamdicasiempreincluyconsejosysugerenciadeusode plantasdurantelamenstruacin,ansinoexistaunapatologa directamente relacionada. D.Cuidadosdelpuerperio:Nmero1paralaspacientesquesiguieronoan siguenlasrecomendacionesgeneralesdelcuidadoduranteelperodo inmediatamenteposterioralpartoopuerperio.Nmero2paralasqueno siguieron esta prescripcin. Nmero 3 para las que los siguieron de manera irregular y con poca perseverancia. Esta prescripcin, por supuesto, se hizo paraaquellaspacientesquetuvieronoportunidaddeseguirsucontrolde embarazoenelconsultoriooquerecibieronlosconsejosatravsdelos talleresypublicacionescomunitarias.Incluyeencasitodosloscasosel consumo de plantas medicinales recomendadas, el cuidado riguroso del fro yotrasmedidasgeneralesenrelacinconelaseo,laalimentacinyla lactancia. E.Plantas medicinales durante embarazos: Nmero 1 para las pacientes que tomaron o an siguen tomando las plantas medicinales prescritas durante el embarazo. Nmero 2 para las que no siguieron esta prescripcin. Nmero 3 para las que las tomaron de manera irregular y con poca perseverancia. Es importanteresaltarqueaquhacemencinalconsumodeplantas medicinalesparacualquierproblemadesaludreferidodurantelaconsulta en el embarazo o incluso su consumo con fines preventivos. F.Deseacontinuartomandoplantas:Nmero1paralaspacientesque afirman que quieren seguir tomando las plantas medicinales para el cuidado desusalud.Nmero2paralasquenodesean.Estapreguntasubjetiva busca evaluar el nivel de inters y confianza en las plantas medicinales, sin importarlosresultadosdelasrespuestaspresentesenotrascategorasy sin que necesariamente implique la asistencia a la consulta mdica. G.Diagnsticoespecfico#1:Paraefectosdelanlisisretrospectivose escogieron las siguientes categoras de enfermedades relacionadas con los ciclos vitales de la mujer: 1)Dismenorrea. 2)Trastorno del ciclo. 3)Climaterio. 4)Vaginosis. 5)Infertilidad. 6)Dolor plvico. 7)Incontinencia urinaria.8)Herpes genital. 9)Cncer de cuello uterino. Estascategorasgeneralesfueronestablecidassobrelapremisadeque fueronconsultadasenalgnmomentoduranteelperododeconsultas mdicasyquequedaronregistradascomoimpresindiagnstica,sin importarsidemanerasimultneaseexpresaronotraspatologasno relacionadas con los ciclos vitales de la mujer. Por razn de no dificultar la evaluacinretrospectiva,noseconsideraronpatologasrelacionadascon seno, ni enfermedades propias del embarazo. H.Plantas: Nmero 1 para aquellas que emplearon o an emplean las plantas medicinales para la categora de enfermedad relacionada en el diagnstico especfico#1.Nmero2paraaquellasquenolasemplearon.Nmero3 para las que las utilizaron en forma irregular y con poca perseverancia. I.Cuidados:Nmero1paralaspacientesquesiguieronoansiguenlas recomendacionesgeneralesdecuidadoparalacategoradeenfermedad relacionadaeneldiagnsticoespecfico#1.Nmero2paralasqueno siguieron esta prescripcin. Nmero 3 para las que los siguieron de manera irregular y con poca perseverancia. J.Mejora:Nmero1paraaquellasqueexperimentaronunamejoraclnica evidenteparalacategoradeenfermedadrelacionadaeneldiagnstico especfico # 1. Nmero 2 para las que no experimentaron mejora evidente. Nmero 3 para aquellas que experimentaron una relativa mejora o slo de algunos sntomas o la mejora no fue permanente. K.Diagnsticoespecfico#2:Paraefectosdelanlisisretrospectivose escogieronlasmismascategorasdeenfermedadesrelacionadasconlos ciclos vitales de la mujer establecidas para el diagnstico especfico # 1: 1) Dismenorrea,2)Trastornodelciclo,3)Climaterio,4)Vaginosis,5) Infertilidad, 6) Dolor plvico, 7) Incontinencia urinaria, 8) Herpes genital, y 9) Cncerdecuellouterino.Dadoquemuchaspacienteseneltranscursode los aos en que asistieron a consulta mdica pudieron presentar dos o ms categorasdeestasenfermedades,seexplorelsegundodiagnstico, considerando que es menos importante que el codificado en el primero. L.Plantas: Nmero 1 para aquellas que emplearon o an emplean las plantas medicinales para la categora de enfermedad relacionada en el diagnstico especfico#2.Nmero2paraaquellasquenolasemplearon.Nmero3 para las que las utilizaron en forma irregular y con poca perseverancia. M.Cuidados:Nmero1paralaspacientesquesiguieronoansiguenlas recomendacionesgeneralesdecuidadoparalacategoradeenfermedad relacionadaeneldiagnsticoespecfico#2.Nmero2paralasqueno siguieron esta prescripcin. Nmero 3 para las que los siguieron de manera irregular y con poca perseverancia. N.Mejora:Nmero1paraaquellasqueexperimentaronunamejoraclnica evidenteparalacategoradeenfermedadrelacionadaeneldiagnstico especfico # 2. Nmero 2 para las que no experimentaron mejora evidente. Nmero 3 para aquellas que experimentaron una relativa mejora o slo de algunos sntomas o la mejora no fue permanente. O.Comentariosespeciales:Finalmentesedejunacasillaparaanotaralgn comentario especial o adicional que se consider importante tener presente en el momento del anlisis de los resultados. Las ordenaciones escogidasen este formato han sido seleccionadas teniendo en cuentaquelainformacinesmuydismilencadaunadelaspacientes,queno habaungrupodeestudioseleccionadopreviamenteyqueseenmarcaenuna consultamdicageneral,conlapsosentre1y18aosdetratamiento.Comose indicanteriormente,elpresenteestudioretrospectivonobuscadilucidarla eficacia de una sustancia, una planta o una recomendacin propia de la medicina tradicional. Se pretende por ahora hacer una evaluacin exploratoria general de la posible eficacia de plantas medicinales y conceptos tradicionales en la prevencin, manejo y teraputica de problemas relacionados con los ciclos vitales de la mujer. El anlisis cuantitativo de las ordenaciones escogidas no puede leerse a la luz de labioestadsticaconvencionalysuresultadoseacogecomopuntodepartida orientadorparaunaevaluacinsubjetivaquedeacuerdoconlasconclusiones permitaproponerodescartarposterioresestudiosmuchomsrigurosos.Aunque puedaasumirsecomounestudiobasadoenlamedicinadeevidencia,debe tenerse en cuenta que no hay experiencia cientfica suficiente de esta herramienta paraestudiosretrospectivos,dificultadqueseahondaaltratarsedeprotocolos provenientes de una tradicin que no ha sido suficientemente estudiada. ANLISIS RETROSPECTIVO Y RESULTADO De las 100 pacientes seleccionadas al inicio del estudio, 85 participaron en todo el proceso hasta la segunda y ltima consulta de evaluacin clnica. Edad La edad promedio de las mujeres en su primera consulta fue de 26,6 aos. Por lo tanto, la mayora de las pacientes eran jvenes y estaban en edad reproductiva. Nuevepacientestenanmenosdediezaosensuprimeraconsulta,yaquesus familiashanfrecuentadoelconsultorio.Todasellascontinuaroncomousuariasy msadelantenreportan,deacuerdoconlaHistoriaClnica,situacionesdesalud relacionadas con la menarquia, los ciclos menstruales y embarazos. Diezyseispacientestenanentre10y19aosensuprimeraconsulta.Los registrosdeHistoriaClnicareportanparalamayoradeellasproblemas relacionados con la menarquia y su primera etapa de ciclos menstruales. Treintayunpacientestenanentre20y29aosensuprimeraconsulta.Los registrosdeHistoriaClnicareportanparalamayoradeellasproblemas relacionados con sus ciclos menstruales, la menstruacin, embarazo y puerperio.Doce pacientes tenan entre 30 y 39 aos en su primera consulta. Los registros de Historia Clnica reportan para la mayora de ellas problemas relacionados con sus ciclosmenstruales,lamenstruacin,embarazoypuerperio.Sinembargolas patologasrelacionadas conlosciclosvitalesenlamayorpartedeloscasos son muchomsseverasyyahansidosometidasatratamientosfarmacolgicosy/o quirrgicos. Doce pacientes tenan entre 40 y 49 aos en su primera consulta. Los registros de Historia Clnica revelan resultados similares a las pacientes de la dcada anterior, perocomienzanasurgiroincrementarseproblemastalescomoincontinencia urinaria, vaginosis y climaterio. Finalmente,cincodelaspacientestenanmsde50aosenelmomentodesu primeraconsultamdica.EnlaHistoriaClnicadecadaunadeellassereportan problemas relacionados con el climaterio. Rango de edad# de pacientesPredominio de patologa 0 a 9 aos9No relacionada 10 a 19 aos16Menarquia y trastornos del ciclo 20 a 29 aos31Dismenorrea, trastornos del ciclo y embarazo 30 a 39 aos12Patologas ms severas del ciclo menstrual 40 a 49 aos12Patologas del ciclo y climaterio Mayores de 50 aos5Climaterio Total85 A. Usuaria de plantas medicinales Setentayunpacientes(71)ratificaronserusuariasconstantesdeplantas medicinalesparaprevencinymanejodeenfermedades; correspondeal86%de las pacientes. Sin embargo once (13) de ellas reconocieron que no las consuman con frecuencia y constancia. B. Cuidados menstruales Ennuevedelas85pacientesnoserespondiaestapregunta.Delasrestantes 76 pacientes, 61confirmaron practicar cuidados de la menstruacin, en especial la proteccindelfro.Nuevedeellas(9)reconocieronnohaberpracticadolos cuidados y seis (6) afirman haber tenido cuidados inconstantes o parciales. Cuidados durante la menstruacin Respuesta# de pacientesPorcentaje No respondieron9S6180% No912% A veces68% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo de las pacientes que s respondieron C. Plantas durante la menstruacin En trece de las 85 pacientes no se respondi a esta pregunta. De las restantes 72 pacientes, 53 confirmaron que empleaban o emplean plantas medicinales durante la menstruacin. 13 ms reconocieron no haber tomado plantas y las 6 restantes las tomaban de manera irregular e infrecuente. Plantas medicinales durante la menstruacin Respuesta# de pacientesPorcentaje No respondieron13S5374% No1318% A veces68% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo de las pacientes que s respondieron 49delaspacientesqueafirmaronemplearplantasmedicinalesdurantela menstruacin,tambintuvieroncuidadosmenstruales.3ms,aunquetomaban plantas,nopracticabanloscuidadosylarestantelohacademanerairregulary parcial. D. Cuidados del puerperio Delas85pacientes,tanslo39respondieronaestapregunta.29pacientes afirmaron haber tenido cuidados durante el puerperio, en especial la proteccin del fro.9pacientesreconocieronnohabertenidocuidadosy1lostuvodemanera irregular y parcial. Cuidados durante el puerperio Respuesta# de pacientesPorcentaje No respondieron46S2974% No923% A veces13% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo de las pacientes que s respondieron E. Plantas medicinales durante el embarazo Delas85pacientes,tanslo38respondieronaestapregunta.29pacientes afirmaron haber tomado plantas medicinales durante el embarazo y 9 confirmaron no haberlas tomado. Plantas medicinales durante el embarazo Respuesta# de pacientesPorcentaje No respondieron47S2976% No924% A veces00% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo de las pacientes que s respondieron F. Desea continuar tomando plantas Delas85pacientes,19norespondieronaestapregunta.Las66restantes respondieron que s deseaban seguir tomando plantas medicinales. G. Diagnstico especfico # 1: Delas85pacientes,12nopresentaronningunapatologarelacionadaconlos ciclosvitales. Elproblemams reportadofueTrastornodelciclomenstrualen31 pacientes, que puede incluir poli y oligomenorrea, as como hiper e hipomenorrea. Ensegundolugarapareceladismenorreaen19pacientesyentercerlugarel climaterio en 16 personas. Lasdemspatologasinterrogadasenelestudionotuvieronmsdedoscasos paralavaginosisyuncasoparalainfertilidad,eldolorplvico,laincontinencia urinaria, el herpes genital y el cncer de cuello uterino. Diagnstico # 1 Diagnstico # 1# de pacientesPorcentaje Dismenorrea1923% Trastorno del ciclo3137% Climaterio1619% Vaginosis22% Infertilidad11% Dolor plvico11% Incontinencia11% Herpes genital11% Cncer de cuello11% Sin patologa1214% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo del total de las pacientes Plantas De las 73 pacientes que presentaron alguno de los diagnsticos (# 1) relacionados conlosciclosvitales,63afirmanhaberaceptadoyrealizadoeltratamientocon plantasmedicinales.9reconocieronnohaberlastomadoy1lohizodemanera irregular e infrecuente. Cuidados De las 73 pacientes que presentaron alguno de los diagnsticos (# 1) relacionados conlosciclosvitales,62afirmanhaberaceptadoyrealizadoeltratamientocon cuidadostradicionales.9reconocieronnohaberlastomadoy2lohicieronde manera irregular e infrecuente. Mejora De las 73 pacientes que presentaron alguno de los diagnsticos (# 1) relacionados con los ciclos vitales, 57 afirman haber experimentado mejora clnica completa. 12 de ellas no experimentaron ninguna mejora, 3 refieren mejora parcial y 1 de ellas a pesar de no haber tomado las plantas refiere mejora espontnea. Mejora al diagnstico # 1 Respuesta# de pacientesPorcentaje Mejora completa5778% No mejora1217% Mejora parcial34% Mejora sin tratamiento11% Sin enfermedad12 Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo de las pacientes que tuvieron diagnstico Diagnstico especfico # 2 Tanslo17pacientespresentaronunsegundodiagnsticorelacionadocon problemas de los ciclos vitales. 5 presentaron como diagnstico # 2 dismenorrea y todasellastenancomodiagnstico#1trastornosdelciclo.5presentaroncomo diagnstico#2trastornosdelciclo;4deellastuvieroncomodiagnstico#1 dismenorreay1vaginosis.4pacientespresentaroncomodiagnstico#2 climaterio;3deellastuvieroncomodiagnstico#1trastornosdelcicloy1 incontinenciaurinaria.2pacientespresentaroncomodiagnstico#2vaginosisy las 2 tenan como diagnstico # 1 climaterio. La paciente restante present como diagnstico # 2 infertilidad y tuvo como diagnstico # 1 trastorno del ciclo. Diagnstico # 2 Diagnstico # 2# de pacientesPorcentaje Dismenorrea56% Trastorno del ciclo56% Climaterio45% Vaginosis22% Infertilidad11% Dolor plvico00% Incontinencia00% Herpes genital00% Cncer de cuello00% Sin patologa6880% Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo del total de las pacientes Plantas De las 17 pacientes que tuvieron diagnstico # 2, 16 aceptaron y tomaron plantas medicinales. La restante lo hizo de manera irregular. Cuidados Delas17pacientesquetuvierondiagnstico#2,10norespondieronala pregunta,5afirmanquesrealizaroncuidadostradicionales,1nolohizoy1lo hizo de manera irregular. Mejora De las 17 pacientes que tuvieron diagnstico # 2, 13 afirman haber tenido mejora clnica completa, 3 no experimentaron mejora y 1 tuvo mejora parcial. Mejora al diagnstico # 2 Respuesta# de pacientesPorcentaje Mejora completa1376% No mejora318% Mejora parcial16% Sin enfermedad68Total85100% Nota: El porcentaje se obtuvo del total de las pacientes Comentarios especiales Losmdicosquerealizaronlaevaluacinfinalrealizaronalgunoscomentarios especiales en 20 de las pacientes, al considerar que dicha informacin podra ser til en el anlisis. UnapacientetuvodiagnsticodeCoriocarcinomayfueremitidaalInstituto NacionaldeCancerologaparatratamientoespecializado.Lapaciente actualmente est en control satisfactorio. Unapacientejoven,condiagnstico#1dedolorplvicotuvodiagnsticode endometriosisyseencuentraentratamientomdicoespecializado.No experimentmejoraconloscuidadostradicionalesyreconocehabertomado las plantas de manera irregular. Dospacientesjvenes,quienesiniciaronlaconsultaantesdelamenarquiay han sido usuarias de plantas medicinales y cuidados, no presentan patologas relacionadasconlosciclosvitales,tuvieronunamenarquianormal,no presentan dismenorrea y sus ciclos menstruales son normales. Dospacientesafirmanhabertenidounprocesoclimatriconormal.Unatoma plantas medicinales y la otra no tuvo ningn tratamiento. Unapacientejovenconsultportrastornosdelciclo.Reconocenohaber tomado plantas y realiz los cuidados con poca constancia. La mejora ha sido parcial. Se reportan embarazos y partos posteriores al tratamiento normales. Unapacienteconsultporinfertilidadprimaria.Tuvobuenresultadoconel tratamientodeplantasycuidadostradicionales,con3embarazosnormales. PosteriormenteselepracticHisterectomaTotalpordiagnsticode Miomatosis Uterina. Otrapacientetambinconsulttuvocomoprimerdiagnsticotrastornosdel ciclo.Siguieltratamientoconplantasycuidadostradicionales,obteniendo mejora.Sinembargo,tuvounsegundodiagnsticodeinfertilidadprimaria, para lo cual reconoce no fue constante con las plantas y no obtuvo mejora. UnapacienteconsultporClimaterioyobtuvomejoraconeltratamientode plantas y cuidados tradicionales. En la consulta de evaluacin se encontr que dos hermanas recientemente tuvieron Carcinoma de Seno, por lo que se hace el comentario especial para darle seguimiento preventivo. Unapacientehatomadoplantasmedicinalesynohatenidodiagnstico relacionado con los ciclos vitales. El ao anterior al estudio tuvo un embarazo y parto normal. Unapacienteconsultalaedadde39aospordismenorreaytrastornosdel ciclo.Realizeltratamientoconplantasycuidadostradicionales,perono obtuvo mejora. Se le practic una Histerectoma Total por Miomatosis Uterina. Otrasdos pacientes consultaron por trastornos del ciclo a la edad de 30 y 45 aosrespectivamente,sinobtenermejoraaltratamientoytambinseles practicunaHisterectomaTotalporMiomatosisUterina.Tambinuna paciente consult por trastornos del ciclo, sin mejora al tratamiento y tiene un diagnstico ecogrfico de Miomatosis Uterina. Unapacienteconsultporsntomasdelclimaterio.Yaselehabapracticado una Histerectoma por Miomatosis Uterina. Recibi el tratamiento con plantas y cuidados tradicionales obteniendo mejora. Unapacienteconsultportrastornosdelciclo,peronoharealizadoel tratamiento y no ha obtenido mejora. Unapacientequehatomadoplantasmedicinales,presentdiagnsticode HerpesGenitalyhaobtenidomejorasintomticaconeltratamientocon plantas medicinales y cuidados tradicionales. Sereportaunapacientequeconsultpordismenorreaalaedadde27aos. SerealizundiagnsticoecogrficodeMiomatosisUterina,quetuvomejora completaconeltratamientodeplantasmedicinalesycuidadostradicionales. Esta mejora ha sido confirmada por nuevas ecografas. Finalmente,unapacienteconsultporsntomasdelclimaterio.Present ademsunseverocuadrodeLupusEritematosoSistmico,confirmadopor pruebas clnicas y atencin de especialista. Recibi tratamiento simultneo con plantasmedicinalesycuidadostradicionales,obteniendomejoracompletade los dos problemas. EVALUACIN CLNICA RETROSPECTIVA DE 100 PACIENTES Discusin y resultados ASPECTOS GENERALES Elestudioretrospectivoa100pacientesparaevaluarelmanejodeproblemas relacionados con los ciclos vitales de la mujer con plantas medicinales y cuidados tradicionales, aunque no presenta una poblacin estadsticamente significativa, s permiteobtenerunasconclusionespreliminares.Dadoquenohayestudios similaresenlaliteraturamundial,losresultadosseofrecencomounpuntode partida para un abordaje estadstico y cientfico ms completo. Teniendoencuentaquenohuboningnincentivoespecialparaconvocaralas pacientes,quienesasistieronvoluntariamenteyconplenoconsentimiento, consideramosquelaparticipacinde85deellasatodaslasfasesdelestudio refleja el alto grado de participacin comunitaria que suscita un programa de salud conplantasmedicinalesycuidadostradicionales.Estasmismasconclusionesse han encontrado en otros programas comunitarios similares (Zuluaga, 2003, p. 317-320).Lapoblacincolombianapareceestardispuestaaparticiparenprogramas innovadoresdesaludsienellosseproponelarecuperacindeconocimientosy prcticas tradicionales y ancestrales. USO DE PLANTAS MEDICINALES Unaltoporcentajedelaspacientesaceptaronlapropuestadeutilizarplantas medicinalesparaelcuidadodelasalud,enelesquemadeconsultamdicayel autocuidado.El86%afirmaronserusuariasdeplantas,aunqueel18%deellas reconocen usarlas de manera irregular. Delaspacientesaquienesselesrecomendelconsumodeplantasdurantela menstruacin,el82%afirmahaberlasconsumido,aunqueel8%deellas reconocen usarlas de manera irregular. De las 38 pacientes que respondieron a la preguntadesiemplearonplantasmedicinalesduranteelembarazo,el76% respondi afirmativamente, pero el estudio no determin si el 24% restante haba recibidoestarecomendacindurantesucontrolprenatal.Finalmente,el78%de laspacientesrespondieronafirmativamentealapreguntadesideseabanseguir tomando plantas medicinales para el cuidado de la salud. LaOrganizacinMundialdelaSalud,ensusdistintosestudios,confirmaquela poblacinmundialsigueutilizandoconfrecuencialasplantasmedicinalesen porcentajes importantes (OMS, 2002, p. 8-12). Sin embargo, el empleo tradicional hadisminuidoparapasaraunusoindustrial,mediantepreparacionesdeorigen vegetal.Comobienloseala,cadavezmsparecequeelconocimientodela medicina tradicional est siendo apropiado, adoptado y patentado por cientficos e industrias,conescasaoningunacompensacinparasuscustodiosoriginales,y sin su consentimiento informado (p. 28). Esimportantetenerencuentaquelaofertadeplantasmedicinaleseneste programasehaceconbaseenlaspreparacionestradicionales,deacuerdocon lasprescripcionesdelamedicinatradicionallatinoamericana.Estopermiteun menorcostoymotivaalapoblacinacultivaryproveersedeplantas,sin dependencia externa. Lapoblacincolombianaestdispuestaautilizarlasplantasmedicinalesparael cuidado de su salud, pero requiere de un acompaamiento prudente por parte de personal sanitario debidamente entrenado, que permita garantizar el uso racional, la calidad, la seguridad y la eficacia (OMS, p. 5-6). APLICACIN DE CUIDADOS TRADICIONALES Noesusualpresentarestudiosdeevaluacinclnicaenelqueseconsideren aspectosdiferentesdelosmedicamentosolasprcticasquirrgicas.Enel presente programa de consulta mdica, no slo se prescriben plantas medicinales, sino que se complementan con una serie de recomendaciones que se consideran igual de importantes para la eficacia del tratamiento. Enparticularparaproblemasrelacionadosconelciclovitaldelamujer,las recomendaciones se orientan por una parte al cuidado del fro, en especial durante lamenstruacin,elpuerperiooduranteeltratamientoconplantasmedicinalesy por la otra a cuidados y cambios en la dieta alimenticia. Enelpresenteestudioencontramosquedelasmujeresaquienesseles prescribiestoscuidadostradicionalesdurantelamenstruacin,el80%lo aceptaronycumplieronyun8%loaceptaronperofueronirregularesensu cumplimiento.Porotraparte,delasmujeresaquienesselesprescribiestos cuidados tradicionales durante el puerperio, el 74% lo aceptaron y cumplieron y el 3% lo aceptaron pero fueron irregulares en su cumplimiento. El alto porcentaje de aceptacin a estos cuidados refleja la persistencia explcita o soterradadelosconocimientostradicionalesymuchasdelaspacientesafirman haberyaescuchadoestasrecomendacionesporpartedesumadre,abuelao familiares. No es fcil en la actualidad cumplir con estas recomendaciones, sobre todoporconsideracionesculturalesenrelacinconelaseoylaimposibilidadde baarseyporlasdificultadesdemantenerseenreposoyrecluidasdebidoalas exigenciasescolaresolaborales.Silamayoradelaspacienteshanaceptado cumplirlas es por motivo de confianza en la oferta mdica, pero que se refuerza a medidaquevanexperimentandomejoradelosproblemasrelacionadosconlos ciclos vitales. Elenfoqueteraputicodelamedicinaoccidentalestbasadoenelempleode medicamentosyenlaprcticaquirrgica.Lasevaluacionesfarmacolgicasy clnicassehacensobreestosfundamentosyhastaelpresentehayescasa consideracinamedidascomplementariascomoparteintegraldeltratamiento. Cambiosyrestriccionesalimenticias,reposooactividadesfsicasdirigidas, cambios de hbitos, entre otros, pueden ser sugeridos en la prctica mdica. Sin embargo,laevaluacinteraputicanolostieneencuenta,comovariables importantesquepuedenmodificarelcursodeltratamiento.Noexistenpues protocoloscientficosenlaepidemiologaclsicaparaestoscuidadosno farmacolgicosynoquirrgicos,comocomponentesintegralesdela teraputica. Lamedicinatradicional,porsuparte,consideradegranimportanciael seguimientodecuidadosespecialesparagarantizarlaeficaciadelosremedios prescritos.Cambiosyrestriccionesalimenticias,reposooactividadesfsicas dirigidas, cambios de hbitos, tambin forman parte del tratamiento. Pero tambin laabstinenciasexual,cuidadosespecialesconloscambiosdetemperatura, acciones de carcter espiritual como la oracin o la reconciliacin, son incluidos en la propuesta teraputica. Segnlamedicinatradicional,larespuestaaltratamientoesdebidaal cumplimiento integral de todas estas recomendaciones y no slo de los remedios formulados.Inclusolaeficaciadelosremedios,enespeciallasplantas medicinales,dependeengranpartedelseguimientodeestasotras recomendaciones. En efecto, si se prescriben plantas catalogadas como calientes, elindebidocontactoconelfroharquelaplantanotengaeficacia.Tambinel efecto limpiador o depurativo de muchas plantas es inhibido por una dieta alta en grasa. Esteestudioqueconfirmaladisponibilidaddelapoblacincolombianaparadar seguimientoacuidadostradicionalesdesalud,plantealainquietuddeconstruir herramientascientficasparaevaluarsueficacia,altiempoquehaceuna advertenciasobrelaimportanciadequeelactomdiconoselimite exclusivamente a la prescripcin de medicamentos o a la prctica quirrgica. EVALUACIN CLNICA Yasehadichoqueparalaevaluacinclnicaretrospectivaseeligieronlas siguientescategorasdeenfermedades,relacionadasconlosciclosvitalesdela mujer:1)Dismenorrea,2)Trastornodelciclo,3)Climaterio,4)Vaginosis,5) Infertilidad,6)Dolorplvico,7)Incontinenciaurinaria,8)Herpesgenital,y9) Cncer de cuello uterino. Porrazndelcarcteraleatoriodelaseleccindelaspacientes,elestudiono pretendaevaluarciertasclasesdeenfermedades,sinoelestadodesaludy enfermedaddemujeresusuariosdeunconsultoriomdicogeneral,enrelacin con sus ciclos vitales. Categora de enfermedades Diagnstico# de casosPorcentaje Dismenorrea2429% Trastorno del ciclo3633% Climaterio2024% Vaginosis44% Infertilidad22% Dolor plvico11% Incontinencia11% Herpes genital11% Cncer de cuello11% Sin patologa1214% NOTA: No se establece suma del porcentaje, ya que algunos diagnsticos estuvieron presentes en la misma paciente. Portalraznpodraindicarseentoncesquelapatologa,bajolascategoras propuestas, en especial para las tres primeras, como se ver adelante, puede ser un indicador del porcentaje global de patologas femeninas en cualquier poblacin: Tansloel14%delapoblacinestudiadanoreportningunapatologa relacionada con los ciclos vitales de la mujer. Esto podra confirmar un hecho que estadsticamente es cada vez ms evidente en los servicios formales de salud. La saluddelamujerescadavezmsprecariaylamedicinamodernanoha encontrado estrategias suficientes para prevenir y tratar sus dolencias de carcter femenino. Lasdoscondicionespatolgicasmsimportantesfueronlostrastornosdelciclo menstrual (37% como primer diagnstico y 6% como segundo diagnstico, para un total de 43%) y la dismenorrea (23% como primer diagnstico y 6% como segundo diagnstico, para un total de 29%). Botero y cols. (2004) afirman que los trastornos del ciclo estn presentes en el20 a 50% detodas las mujeres (p. 505), mientras que la dismenorrea est presente en el 30 a 75% de ellas (p. 511). A pesar de los rangostanampliospresentadosporlosautores,losresultadosdelpresente estudio coinciden con el porcentaje medio a superior. Cifras tan altas, que coinciden con reportes internacionales, afirman una vez ms quelaspatologasfemeninassoncadavezmsfrecuentesyque,silas comparamosconlaspatologasmsfrecuentesdelapoblacingeneral, constituyenverdaderasepidemiasyproblemasdesaludpblica,anno solucionados. Entercerlugarencontramoselclimaterio.Aunquelamedicalizacindetal fenmenoesunhechocomnenlamedicinaactual,alpuntodeconsiderarlo como problema de salud en todos los casos, aqu hemos hecho referencia a esta categora,slocuandohaysntomasasociados.El19%delaspacientescomo primer diagnstico y el 5% como segundo diagnstico, para un total de 24% de la poblacin estudiada presentaron sntomas asociados al climaterio. Si tenemos en cuenta que el estudio recoge la consulta mdica durante 18 aos, slo hemos de considerar aquellas que tenan 30 aos o ms en el momento de la consultainicial,locualnosdauntotalde29pacientes,delascuales20 presentaronsntomasasociadosalclimaterio,loquesignificaun70%.Este resultadocontrastaconlainformacinpresentadaporBoteroycols.(2004) quienes afirman que el climaterio patolgico se presenta en el 10% de las mujeres (p. 593). Las dems categoras de enfermedades tuvieron poca incidencia: Vaginosis (4%), infertilidad(2%),dolorplvico(1%),incontinenciaurinaria(1%),herpesgenital (1%)ycncerdecuellouterino(1%).Estoesexplicabledadoqueestos problemasdesaludusualmentesonconsultadosalmdicoespecialistaynoson usualesenlaconsultamdicageneral.Portalrazn,losresultadosdelpresente estudioparaestascategorasdeenfermedadesnopuedenserutilizadoscomo indicadores de morbilidad en la poblacin general. Evaluacin general de la eficacia 1)Yahemosvistoqueun77%delaspacientesquerecibierontratamientopara algunasdelascategorasdeenfermedadesaquevaluadasrefierenhaber experimentadomejoracompleta.Un5%msafirmanhaberobtenidomejora parcial. 2)Delas13pacientesqueadmitieronnoemplearlasplantasconfrecuenciay constancia3noreportaronenlaconsultaproblemasrelacionadosconlosciclos vitales.Delasrestantes10pacientes,lamitad(5)noreportaronmejoraen problemasrelacionadosconciclosvitales,1experimentmejoraincompleta,y4 reportaron mejora completa a pesar del tratamiento parcial. Delas61pacientesqueafirmanhabertenidocuidadosconstantesdurantela menstruacin,9nopresentarondiagnsticorelacionadoconproblemasdeciclos vitalesydelasrestantes52pacientestanslo4noreportaronmejoraconel tratamientoparaproblemasdelosciclosvitales.Encambio,delas9pacientes queaceptaronnohabertenidocuidadosdurantelamenstruacin,1noreport patologarelacionadaydelas8restantes,5noexperimentaronmejoraal tratamiento sugerido para problemas relacionados con los ciclos vitales. Delas72pacientesquerespondieronsitomabanonoplantasmedicinales durante la menstruacin, 10 no presentaron problemas relacionados con los ciclos vitales.7delas53pacientesquestomaronplantasmedicinalesnoreportaron problemasrelacionadosconlosciclosvitales.Delas46pacientesquetomaron plantas y reportaron problemas, 6 no experimentaron mejora y 1 slo tuvo mejora parcialconeltratamiento.Encambio,delas19pacientesquenotomarono tomarondemanerairregular,4noexperimentaronmejoray2tuvieronslo mejoraparcialconeltratamientoparaproblemasrelacionadosconlosciclos vitales. Aunqueestosdatospermitiransuponerlo,notenemosloselementossuficientes paradeterminarsielusodeplantasmedicinalesylaaplicacindecuidados tradicionales en forma profilctica, antes de presentar problemas relacionados con los ciclos vitales, permita una disminucin en la morbilidad y puedan considerarse por lo tanto elementos preventivos importantes para la salud humana. 3) Las nueve pacientes que comenzaron la consulta mdica antes de los 10 aos deedad,cuandoexperimentaronmsadelanteproblemasrelacionadosconsus ciclos vitales, hicieron uso de las plantas y los conceptos de la medicina tradicional experimentando mejora en el 100% de los casos. Estopermitesuponerqueelusodeplantasycuidadostradicionalesdesdela infanciapermitemsadelantetenerbuenarespuestaclnicaaproblemas relacionados con ciclos vitales de la mujer y sobre todo facilita el cumplimiento de los tratamientos. 4)Existeunaaltacorrelacinentreelcumplimientocompletodeltratamientocon plantas medicinales y cuidados tradicionales y la mejora clnica completa. Aunque esaventuradoafirmarlo,podraesperarsequeunmejorcumplimientopermitiera encontrarporcentajesdeeficaciamuchomayor.Enesteestudio,adiferenciade losestudiosfarmacolgicosyclnicosconvencionales,elnocumplimientodel tratamiento no hace que se excluyan las pacientes del anlisis estadstico. Por una parte, esto permite evaluar el nivel de aceptacin y confianza en los conocimientos tradicionales y, por la otra, destacar la importancia del cumplimiento en la eficacia delostratamientos, asuntoqueesmenospreciadoporlamedicinaoccidental,ya que muchas veces los fracasos teraputicos no se deben a la prescripcin misma sino al no cumplimiento de ella. Dismenorrea El29%delaspacientestuvieronenlaHistoriaClnicaeldiagnsticode Dismenorrea. El promedio de edad de la primera consulta para estas mujeres (as norefirierandismenorrea)fuede19aosyalmomentodelaconsultade evaluacinrealizadaenelao2005fuede31,2aos.Estosrangosdeedad coincidenconlainformacindelaliteraturaparalaedaddelasmujerescon dismenorrea en todo el mundo. Tratamiento de dismenorrea Respuesta# de pacientesPorcentaje Mejora completa2188% No mejora28% Mejora parcial14% Total24100% De las 24 pacientes, 21 reportaron mejora clnica completa de la dismenorrea, lo quepresentaunaeficaciadel88%.Casitodasellasaceptaronysiguieronel tratamientoconplantasmedicinalesycuidadostradicionales.Solodospacientes dicen no haber seguido los cuidados pero tomaron plantas y una paciente no tom plantas pero sigui los cuidados. El8%notuvomejoradeladismenorrea.Aunquetomaronplantas,nosiguieron los cuidados. Un 4% de las pacientes no tomaron plantas y la mejora fue parcial. Trastornos del ciclo El 33% de las pacientes tuvieron en la Historia Clnica el diagnstico de Trastorno delciclomenstrual.Elpromediodeedaddelaprimeraconsultaparaestas mujeres (as no refirieran alteraciones del ciclo) fue de 23,5 aos y al momento de la consulta de evaluacin realizada en el ao 2005 fue de 38,2 aos. Botero y cols. (2004) afirman que los trastornos ocurren en el 50% de las pacientes mayores de 50aos,el20%enadolescentesyel30%enedadreproductiva(p.505),porlo queelpromedioencontradoaqucoincideconlaexpectativageneraldela poblacin femenina. Tratamiento de trastornos del ciclo Respuesta# de pacientesPorcentaje Mejora completa2570% No mejora822% Mejora parcial38% Total36100% Delas36pacientes,25reportaronmejoraclnicacompletadelostrastornosdel ciclo,loquerepresentaunaeficaciadel70%.Deellasel84%aceptarony siguieroneltratamientocompletoconplantasmedicinalesycuidados tradicionales, mientras que el 16% experiment la mejora completa a pesar de no haber cumplido la prescripcin de manera parcial. El22%notuvoningunamejoradelostrastornosdelciclo.Unatercerapartede estas pacientes afirman haber realizado el tratamiento completo, otra tercera parte haberlo hecho en forma incompleta y la tercera parte restante reconocen no haber realizado el tratamiento. Finalmente un 8% afirma haber tenido mejora parcial de los trastornos del ciclo, a pesar de que el 70% de ellas afirman haber realizado el tratamiento completo. Climaterio El 24% de las pacientes tuvieron en la Historia Clnica el diagnstico de sntomas asociadosalclimaterio.Elpromediodeedaddelaprimeraconsultaparaestas mujeres (as no refirieran sntomas o no hubieran llegado a la menopausia) fue de 43,5 aos y al momento de la consulta de evaluacin realizada en el ao 2005 fue de55,6aos.Boteroycols.(2004)afirmanquelaedadpromedioparala menopausia es de 50 a 52 aos (p. 505), aunque los sntomas relacionados con el climaterio pueden aparecer aos antes y proseguir aos despus. Por tal razn, el promedioencontradoaqucoincideconlaexpectativageneraldelaedaddela menopausia para la poblacin femenina y por ende los sntomas asociados. Tratamiento del climaterio Respuesta# de pacientesPorcentaje Mejora completa1680% No mejora420% Mejora parcial00% Total20100% Delas20pacientes,16reportaronmejoraclnicacompletadelossntomas asociadosalclimaterio,loquerepresentaunaeficaciadel80%.El94%deellas afirmanhaberrealizadoeltratamientocompletoconplantasmedicinalesy cuidados tradicionales. El 6% restante inform no haber tenido continuidad de los sntomas a pesar de no seguir el tratamiento. El 20% de las pacientes afirman no haber obtenido mejora alguna en los sntomas asociados al climaterio. La mitad de ellas no cumpli el tratamiento, mientras que la otra mitad s lo hizo. Otras categoras de enfermedades Ya se ha dicho que para las seis categoras restantes, la incidencia encontrada en laevaluacinclnicafuemuybaja,porloquenorepresentanunapoblacin estadsticamente significativa para su anlisis. Sin embargo, para informacin del estudio, presentamos algunas observaciones: Cuatropacientes(5%)presentarondiagnsticodevaginosisenlaHistoria Clnica.El100%experimentmejoracompletaaltratamientoconplantas medicinales y cuidados tradicionales. Dospacientes(2%)presentarondiagnsticodeinfertilidadprimariaenla Historia Clnica. Una de ellas consigui mejora completa al tratamiento con plantasmedicinalesycuidadostradicionales.Tuvotresembarazos normales.Laotrapacientenoconsiguimejorayreconocehabersido inconstante con el tratamiento. Unapacientejoven(1%)presenteldiagnsticodedolorplvicoenla HistoriaClnica.Noobtuvomejoraymsadelantetuvoundiagnsticode endometriosis.Lapacientereconocenohabersidoconstanteconel tratamiento. Unapaciente(1%)presentdiagnsticodeincontinenciaurinariaenla HistoriaClnica.Obtuvomejoracompletaaltratamientoconplantas medicinales y cuidados tradicionales. Una paciente (1%) present diagnstico de herpes genital, confirmado con pruebasdelaboratorio.Obtuvomejoracompletadelossntomasy recadasclnicasaltratamientoconplantasmedicinalesycuidados tradicionales. Finalmente,unapaciente(1%)presentdiagnsticodecncerinsitude cuellouterino,confirmadoporbiopsia.Lapaciente,conpleno consentimientoinformado,decidiaceptareltratamientoconplantas medicinales y cuidados tradicionales y obtuvo mejora completa, confirmada por biopsias a repeticin y actualmente citologas semestrales. La paciente lleva nueve aos como usuaria de la consulta mdica. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Elpresenteestudioclnicoretrospectivoapacientesusuariasdelaconsulta mdicadeunprogramadesaludconincorporacindeplantasmedicinalesy cuidadostradicionalesparaelmantenimientodelasaludyelmejoramientode problemasrelacionadosconlosciclosvitalesdelamujerserealizcon100 pacientes convocadas de manera voluntaria y con pleno consentimiento. Participaron85pacientesentodaslasetapasdelproyecto,porloqueseasume este nmero como el total de la poblacin de estudio. Tras iniciar con una reunin comunitaria general, se hizo una revisin de las Historias Clnicas registradas para cada una de ellas y una primera consulta de evaluacin que permitiera corroborar losdatosconsignados.Posteriormentesehizounasegundayltimaconsultade evaluacin, realizada por mdicos especialistas en Ginecologa y Obstetricia, en la quesediligenciunformulariodeinvestigacinquepermitieraevaluarelestado desaludylosresultadosdeltratamientoconplantasmedicinalesycuidados tradicionales en problemas derivados de los ciclos vitales de la mujer. La informacin resultante fue debidamente diligenciada, sistematizada y analizada, presentando los siguientes resultados: Apesardelasdificultadesqueofreceelritmodelavidamoderna,la mayoradelaspacientesestuvierondispuestasarealizarcuidados tradicionalesduranteloseventosfisiolgicosrelacionadosconsusciclos vitales. Laofertateraputicadeplantasmedicinalesfuebienacogidaporla mayoradelaspacienteseinsistenenquererseguirutilizndolasparael cuidado de la salud. La propuesta de un programa de atencin en salud con plantas medicinales yconceptosyprcticasdelamedicinatradicionalpromueveunaaltsima participacin comunitaria. Elestudioaleatorioen85pacientesmostrqueel86%deellastenan problemasdesaludrelacionadosconsusciclosvitales,loquereflejaque estamos enfrentados a una grave situacin de salud pblica. Un 43% de las pacientes presentaron en la historia clnica el diagnstico de trastornosdelciclomenstrual,siendoesteelproblemadesaludms frecuente y cuyas cifras coinciden con los registros de la literatura mdica. Confirmarquecasilamitaddelapoblacinfemeninapadeceestos problemasinvitaalamedicinaoccidentalabuscarnuevosenfoques preventivos y teraputicos. Un 29% de las pacientes presentaron en la historia clnica el diagnstico de dismenorrea,siendoesteelsegundoproblemadesaludmsfrecuentey cuyascifrascoincidenconlosregistrosdelaliteraturamundial.Unavez msseconfirmalaurgenciadeinvestigarlascausasdeestefenmenoy buscar soluciones efectivas. El 70% de las pacientes del estudio que durante el perodo de 18 aos de consultatenanlaedadnecesaria,presentaronsntomasasociadosal climaterio.Esteresultadocontrastaconlainformacindelaliteratura mdicaypareceraconfirmarlacrecientemorbilidadrelacionadaconla menopausia, explicando as el incremento de intervencin teraputica de la medicina occidental. El77%delaspacientesafirmaronconseguirunamejoracompletapara problemas relacionados con sus ciclos vitales, con el tratamiento de plantas medicinalesycuidadostradicionales.Aunquelafragilidaddela metodologapudieraponerenentredichoestesorprendenteresultado,el hechodeserreconocidoporlasmujeresconsultadas,bajounaadecuada supervisin mdica, obliga a considerar la hiptesis de que las plantas y los conceptosdelamedicinatradicionalsonrealmenteeficacesparael tratamiento de muchos problemas de salud en la mujer. Elhallazgodeunarelacinsignificativaentreusodeplantasycuidados tradicionalesyunamenorincidenciadeproblemasrelacionadosconlos ciclos vitales de la mujer o una solucin ms rpida y eficaz de los mismos, permiteanticiparlahiptesisdequeestosrecursospuedentenerel carcterdepreventivosyexigeunestudiocientficomsriguroso,yaque significara un enorme aporte a la salud comunitaria. Elestudioconfirmaqueel88%delaspacientesquereportaronenla historiaclnicaeldiagnsticodedismenorrea,experimentaronunamejora completaconeltratamientodeplantasmedicinalesycuidados tradicionales. Este resultado extraordinario parece confirmar la hiptesis de lamedicinatradicionalcuandoafirmaquelasaluddelamujerest estrechamenteligadaaunadecuadocuidadodelperodomenstrualyal usocorrectodeplantasmedicinales.Talcerteza,deconfirmarsecon nuevosestudios,permitiraofreceralamedicinamodernaunas herramientasnovedosas,aunqueantiqusimas,paraprevenirosolucionar un grave problema de salud pblica. El estudio tambin confirma que el 70% de las pacientes que reportaron en lahistoriaclnicaeldiagnsticodetrastornosdelciclomenstrual, experimentaronunamejoracompleta,sinutilizacindemedicamentos hormonales. Tal resultado sugiere nuevamente la validez de los conceptos delamedicinatradicionalyobliganaexplorarnuevashiptesissobrela fisiopatogenia del ciclo reproductivo, con base en variables sugeridas por el conocimiento tradicional. El 80% de las pacientes que manifestaron tener sntomas relacionados con el climaterio, afirmaron tener mejora completa con el tratamiento de plantas medicinalesycuidadostradicionales,sinelempleodeterapiahormonal. Este resultado tambin resulta sorprendente y confirmara la idea de que en particularlasplantasofrecenunaalternativaconfiableyseguraparaun problema de salud que crece da a da. Apesardequeelestudioexplorotrascondicionespatolgicas relacionadasconlosciclosvitalesdelamujer(vaginosis,infertilidad,dolor plvico,incontinenciaurinaria,herpesgenitalycncerdecuellouterino), teniendoencuentaquelaspacientesnoeranusuariasdeunservicio mdico especializado, los resultados estadsticos para estas condiciones no son significativos y no pueden extrapolarse a la poblacin general. No obstante, aunque sean casos muy particulares, llama la atencin que las mayoradelaspacientesconestaspatologasexperimentaronmejoraal tratamiento con plantas medicinales y cuidados tradicionales. En especial la mejora de una paciente con incontinencia urinaria, de cuatro pacientes con vaginosis,deunapacienteconherpesgenital,deunapacientecon infertilidadprimariayfinalmentedeunapacienteconcncerinsitude cuellouterino,obliganaconsiderarlaposibilidaddequelamedicina tradicional puede tener un potencial an mayor en la solucin de problemas de salud. Por ltimo, los resultados del estudio invitan a considerar que la evaluacin clnicadebecontemplarsimultneamentelassustanciasyremedios empleadosenlateraputicaylasrecomendacionesnofarmacolgicas sugeridas como complementarias e importantes para lograr su eficacia. Todosestosresultados,msalldeprobarlaeficaciadeunasustanciaoun principioactivo,parecenconfirmarlahiptesisdequelosprotocolosde prevencinytratamientodeenfermedadesofrecidosporlamedicinatradicional colombianaylatinoamericanasonaltamenteeficacesypuedencontribuiral mejoramiento de la salud de la mujer. Finalmente, a partir de los resultados aqu presentados, se ofrecen las siguientes recomendaciones: 1.Incorporar en las polticas de salud pblica los lineamientos propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud, en relacin con la medicina tradicional y las plantas medicinales. 2.Evitar juicios y valoraciones subjetivas, sin fundamento cientfico, sobre las creencias,conceptosyprcticasdelamedicinatradicional,hastatantono se adelanten estudios adecuados que permitan su correcta valoracin. 3.Disearnuevasestrategiasmetodolgicasquepermitanrealizarestudios cientficosadecuadosparalavaloracindelaeficaciadelamedicina tradicional y los medicamentos herbarios. 4.Mantenerunseguimientoyacompaamientocercanoalaspacientes usuariasdelprogramadesaludenCota,parapoderevaluarsuimpactoa mediano y largo plazo. 5.Considerarlosprincipiosticosdelainvestigacinbio-mdicasobre conocimientotradicionalysusrecursosasociados,demaneraquese respete el patrimonio de sus poseedores y puedan recibir los beneficios de su aplicacin en los programas de salud. Referencias bibliogrficas Benson,Ralph.1979.Manualdeginecologayobstetricia.Mxico:ElManual Moderno. Botero, Jaime; A. Jbiz Hazbn y G. Henao, Ed. 2004. Obstetricia y Ginecologa, Texto integrado. Medelln: Universidad de Antioquia. OrganizacinMundialdelaSalud(OMS)(2002).EstrategiadelaOMSsobre medicina tradicional: 2002-2005, Ginebra. Romero,Astrid;M.ValbuenayG.Zuluaga.2001.Calendulitaysusamigos:yo aprendo con las plantas medicinales. Serie plantas medicinales y autocuidado en salud. Mdulo 3. Bogot: Fundacin Semilla de Vida Zuluaga, Germn. 1992. Uso tradicional de las plantas medicinales en Colombia. MemoriasSimposiodeplantasmedicinales.Bogot:PontificiaUniversidad Javeriana. .1995a.EllegadodelasplantasmedicinalesenlasabanadeBogot: investigacin histrica y etnobotnica de la flora medicinal en el municipio de Cota (Cundinamarca). Bogot: Fundacin Herencia Verde; Ministerio de Salud. .1995b.Yocuidomisalud.Serieplantasmedicinalesyautocuidadoen salud. Mdulo 1. Bogot: Fundacin Herencia Verde. .1995c.PlantasmedicinalesenlasabanadeBogot.Serieplantas medicinalesyautocuidadoensalud.Mdulo2.Bogot:FundacinHerencia Verde. .1996.Elnuevolibrodelasplantasmedicinalesparaelcuidadodela salud. Bogot: Crculo de Lectores. . 2003. La botella curada: un estudio de los sistemas tradicionales de salud enlascomunidadesafrocolombianasdelChocbiogeogrfico.Bogot: Universidad El Bosque, Amazon Conservation Team, Instituto de Etnobiologa. Anexo 1 Plantas medicinales ms utilizadas en el programa de salud, plantas medicinales y cuidados tradicionales PlantaNombre cientficoFamiliaEfecto principalOtros efectos Aguacate Persea americana LauraceaeAntiinflamatoria Depurativa AlgodnGossypium arboreum y herbareumMalvaceaeEmenagogaAltamisaAmbrosia cumanensis AsteraceaeAntiespasmdica,antisptica, cicatrizante Tnica uterina AromaPelargonium odoratissimumGeraniaceaeAnalgsico, antiespasmdicoCalndulaCalendula officinalis AsteraceaeAntinflamatoria, cicatrizanteAntisptica CalzoncitoBursa pastoris CruciferaeaeAntihemorrgicaCaneloCinnamomum zeilanicum LauraceaeAstringente, antiemticaCanelnPeperomia inaequalifolia PipereceaeTranquilizante y antiinflamatoria

CidrnLippiacitrodora VerbenaceaeTranquilizanteAntisptica ClavoEugenia coryophyllata MirtaceaeAntiespasmdica , analgsicaAntisptica CordoncilloPiper bogotense PiperaceaeDepurativa, antispticaCubioTropeolum tuberosus Trope