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tema tratado de la salud, prevencion y cuidados
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PROYECTO DE TESIS LA TUBERCULOSIS
ALUMNOJULIO CESAR SABASTIZAGA
DOCENTE
JAVIER ALTAMIRANO
SEMESTRE II – A
ICA – PERU 2015
Página 1
PROYECTO DE TESIS
Conocimientos de las Medidas Preventivas y Actitudes
en el Autocuidado de pacientes con Tuberculosis
Pulmonar en los Centro de Salud – Ica -
Julio 2014
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1. Responsable :
Autor: julio Cesar Sabastisaga Hernández
2. Lugar de investigación
- En los hospitales de la Provincia y departamento de Ica
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3. Planteamientos del problema
Descripción de la realidad problemática
La tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública en los países en
desarrollo, sobre todo en los últimos años que coexiste con el VIH- SIDA, por
tal razón es uno de los problema de salud a los que se le ha dado particular
atención para su prevención y control en los últimos cinco años en el mundo.
La Organización Mundial de al Salud dice que en el mundo mueren más
personas de tuberculosis que cualquier otra enfermedad curable. La
tuberculosis es una enfermedad que despierta un fuerte perjuicio o estigma
social y ende en mucho entorno sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo
cual enviden en diagnostico y el tratamiento.
La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizás anterior al hombre
mismo, que ha venido revelando lentamente sus secretos y constituido una
modificación de conocimientos sobre esta enfermedad que presentan los
pacientes, que es un proceso infeccioso de larga duración, causada
específicamente por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad,
podemos ver al mismo tiempo los frutos de la acción global contra la
tuberculosis y el efecto letal de la carga de esta enfermedad no erradicada,
especialmente en las comunidades más vulnerables. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) 2008 informa referente a la escala mundial que las tasas de
incidencia de la tuberculosis probablemente hayan llegado al punto máximo y
la mortalidad esté empezando a disminuir, indicio que es posible alcanzar el
Objetivo del Milenio 6, Meta 8: Haber detenido y comenzando a reducir, para
el año 2015, la incidencia de Tuberculosis teniendo en cuenta que la meta
para el 2015 es reducir al 50% la prevalencía y las tasas de mortalidad de la
tuberculosis, en comparación a los niveles 1990.
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Actualmente en el Perú durante el año 2014, se han diagnosticado y tratado
gratuitamente a 35,541 personas enfermas con tuberculosis en todo el país,
con una tasa de morbilidad de 129.02 x 100,000 hab. De ellos 18,490
personas enfermas corresponden a casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis
Positivo (TBP-FP) nunca tratados, lo que determina una tasa de incidencia de
67.12 x 100,000 hab. , mostrando una disminución del 58.3% en relación a
1993. Del total de casos diagnosticados en el país en el año 2005 el 58.7%
corresponde a las Direcciones de Salud de Lima y Callao y las Direcciones de
Salud del interior del país: La Libertad, Loreto, Arequipa, Ica y Junín son las
que reportan el mayor número de casos. En el Perú el modelo de desarrollo
económico ha generado consecuencias negativas como: sub - empleos,
desempleos, bajo ingreso percápita que genera pobreza extrema, las cuales
son el origen de los múltiples factores que condicionan la permanencia del
foco infeccioso de la enfermedad. Otros factores son el déficit de saneamiento
ambiental, hacinamiento, poca accesibilidad a los servicios de salud, deficiente
educación para la salud.
Actualmente la situación de los pacientes con tuberculosis pulmonar en los
Centro de Salud del Departamento de Ica, se encontró los siguientes
problemas:
- Falta de educación sobre el proceso de la enfermedad.
- Abandono de tratamiento farmacológico.
- Dificultad en el autocuidado: Alcohol, drogas, prevención, mala
alimentación.
- Discriminación.
En el Centro de Salud el número de pacientes atendidos con tuberculosis
pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria en el año 2006 fue de 79
pacientes y en el año 2007 fueron 86 pacientes atendidos, mostrando un
incremento en el año 2007 observando que la mayor incidencia es en el sexo
masculino
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Formulación del problema
¿Existe relación entre el conocimiento de las medidas preventivas y las
actitudes en el autocuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar de los
Centro de Salud del Departamento de Ica en Julio 2014?
Justificación
En este marco, el estudio de investigación es relevante porque analiza un
problema de salud pública, en el cual el enfermero cumple un rol protagónico
dentro de la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis, donde en su
mayoría se considera al usuario como un ente exclusivamente biológico y por
lo tanto la actividad predominante es la administración del tratamiento
farmacológico y desestiman la estrategia de la información, educación,
comunicación en el cuidado que como persona integral debe tener todo
usuario de salud. Considerando que en la Región Ica y específicamente la
provincia de Ica, la incidencia de Tuberculosis Pulmonar es alta, la misma que
se evidencia en los casos reportados por los Centros de Salud del
Departamento de Ica, en la que reporta un caso que llamó nuestra atención:
una paciente de 19 años en el primer trimestre de gestación, que recibía
tratamiento antituberculoso en el esquema I, que fue contagiada por su madre
con quien compartía un solo dormitorio más seis miembros de la familia, así
como los utensilios de hogar. Ella no cumplía con regularidad el tratamiento
farmacológico porque refería sentirse cansada algunas veces, por lo cual no
acudía al centro de salud agravando la enfermedad. La tuberculosis es
calificada como un problema de trascendencia social, fundamento
epidemiológico que exige la participación efectiva de cada uno de los usuarios,
sus familias y comunidad para su erradicación. Así como el caso que vimos,
en la ciudad de Ica, en toda la región existen muchos casos que requieren una
atención integral para un tratamiento efectivo.
Por lo que consideramos importante determinar el nivel de conocimientos
sobre Tuberculosis Pulmonar que tienen las usuarias ESCTBC y la relación
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con la actitud hacia el tratamiento, este estudio permitirá conocer si se logran
los objetivos protocolizados en el tratamiento terapéutico del componente
educativo que el personal de Salud realiza en la estrategia Sanitaria de
Control de la TBC, y si este componente educativo tiene efecto en la actitud de
aceptación del usuario para su tratamiento.
Limitaciones y viabilidad
Teniendo una trascendencia social por que contribuirá a reducir los casos de
tuberculosis pulmonar, evitar más contagios, en el aspecto social se podría
sensibilizar y brindar información sobre el proceso de la enfermedad a los
familiares del enfermo y comunidad en general.
Así mismo contribuirá en la práctica profesional de enfermería en la efectividad
y eficiencia del trabajo de enfermería en el Programa Control de la
Tuberculosis.
- Para el estudio se encontró antecedentes no muy actualizados.
- Dificultad en el acceso a bibliotecas extra institucionales.
- Material bibliográfico escaso referente a tesis actuales de dicho tema.
- Recursos económicos.
- No disponer el tiempo adecuado
4. Objetivos
4.1.Objetivo General
- Determinar si el conocimiento de las medidas preventivas se
relacionan con las actitudes en el auto cuidado de pacientes con
tuberculosis pulmonar en los Centro de Salud del departamento de Ica.
- Identificar la intervención de enfermería al programa de prevención y
control de la tuberculosis pulmonar en la localidad
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4.2.Objetivo especifico
- Identificar el nivel de conocimiento de los pacientes con tuberculosis
pulmonar sobre las medidas preventivas.
- Determinar las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con
tuberculosis pulmonar
5. Marco teórico
5.1. Antecedentes
Según el estudio: Creencias y actitudes del personal de salud frente a
la tuberculosis; con el objetivo de identificar las creencias y actitudes en
relación a la TBC en trabajadores de la salud de una localidad de
Bogotá, con la aplicación de un instrumento a 202 trabajadores de la
salud durante el periodo de Marzo a Agosto de 2010. Resultados: Se
encontró que el 32,0% de trabajadores considera la enfermedad
transmisible hasta 2 a 3 semanas de iniciado el tratamiento. El 25,0%
de los participantes refirieron que la enfermedad continúa siendo
transmisible a pesar del tratamiento. El 48,5% de los trabajadores
respondieron que se sentirían bien al atender a un paciente con TB y el
51,5% estarían indecisos y/o no se sentirían bien. Los datos
preliminares verifican que persisten creencias y actitudes erróneas en
relación a la TB, lo cual puede afectar la detección precoz y la
adherencia al tratamiento.
En un trabajo de investigación realizado en Veracruz - México
titulado: “Conocimiento de tuberculosis pulmonar en pacientes y sus
contactos en Veracruz, México” con el objetivo: Conocer el nivel de
conocimiento de la tuberculosis pulmonar tanto de los pacientes como
de sus contactos, con una metodología de estudio tipo descriptivo-
transversal, a partir de la aplicación de un instrumento a 69 pacientes
con tuberculosis pulmonar. Y llegando a las siguientes conclusiones:
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“que la población tiene un 9 conocimiento medio sobre tuberculosis y su
conocimiento en prevención es bajo.
En Nicaragua también se realizo un trabajo titulado “Abandono del
tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio
comparativo”, cuyo objetivo fue: Identificar factores relacionados con el
abandono (deserción) del tratamiento de la tuberculosis en centros de
salud de los departamentos de Managua y Matagalpa, en Nicaragua.
Métodos. Se diseñó un estudio de casos y testigos pareados por edad y
por municipio de tratamiento. Se seleccionaron como casos 251
pacientes mayores de 15 años que abandonaron el tratamiento
antituberculoso y como testigos pacientes que concluyeron la
farmacoterapia, durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de
2001. Se obtuvieron datos de aspectos demográficos y
socioeconómicos, hábitos de vida y características de la atención.
Otro estudio realizado en México titulado: La tuberculosis pulmonar
en un grupo de pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias. Un enfoque antropológico, con el objetivo de Conocer las
causas que influyen en los enfermos para aceptar o rechazar la
enfermedad y el tratamiento y, de esta manera proponer una actitud
hacia ellos. (4). Material y métodos: Se entrevistaron a 50 pacientes con
tuberculosis pulmonar, hombres y mujeres que estuvieron internados en
el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en un período de
ocho meses; además, se analizaron los datos contenidos en la Hoja de
referencia de tuberculosis y el estudio antropológico de esos enfermos.
Para conocer la situación de la tuberculosis en el nivel nacional y
mundial, se revisaron los datos estadísticos y epidemiológicos.
Resultados: Los conceptos e impresiones de salud, enfermedad y
tuberculosis se obtuvieron a través de las entrevistas con los usuarios,
como también la actitud ante la enfermedad crónica. Conclusiones:
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Existe una idea generalizada en los usuarios de no haber recibido
anteriormente una atención médica correcta y, que los responsables de
la salud deben mejorar la comunicación con la población en cuanto a
las medidas de prevención y control de la tuberculosis.
Por otro lado en la Región de Salud Tacna también se realizo un
trabajo titulado: ”Impacto de un programa educativo, en los
conocimientos, actitudes y prácticas de la población, con respecto a la
incidencia de tuberculosis, en zonas de alto riesgo epidemiológico”;
cuyo objetivo es determinar cuál es el impacto de un programa
Educativo en los conocimientos, actitudes y prácticas de la población en
zonas de alto riesgo epidemiológico, material y métodos: Es un estudio
cuasiexperimental con grupo control, con aplicación de encuesta pre y
post intervención. (Medición de incidencia) La población en estudio
estuvo constituida por dos distritos de alto riesgo epidemiológico,
asignando aleatoriamente la población a ser intervenida con el
programa educativo como grupo experimental y sin programa educativo
como grupo control. Para la selección de la muestra se realizó por el
método probabilístico por conglomerados, bietápico, con intervalo,
considerando a la familia como unidad básica de estudio, se
consignaron como variables dependiente; el nivel de conocimientos,
actitud hacia la enfermedad y prácticas que realiza la población
respecto a la tuberculosis, como variables confusoras y clasificatorias;
las variables demográficas.
5.2. Marco teórico
DEFINICIÓN
Es una infección producida por una bacteria de la familia de las
micobacterias; principalmente, Mycobacterium tuberculosis (aunque hay
otras micobacterias que pueden producir la enfermedad:
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Mycobacterium africanum, M. bovis, M. canetti, y M. microti).
Habitualmente provoca tos, fiebre, expectoración, en ocasiones con
sangre, cansancio e incluso pérdida de peso.
La tuberculosis también es conocida como bacilo de Koch, en
referencia a su forma alargada y a su descubridor, Robert Koch, que
consiguió, en 1882, aislar la bacteria de las flemas expulsadas por los
pacientes con síntomas similares. De esta forma, pudo demostrar que
era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas
se impedía la diseminación de la bacteria.
ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de
Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres
especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman
el grupo de micobacterias tuberculosas.
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia
uniforme a pirazinamida, aunque en los últimos años ha sido
responsable de una epidemia en España de tuberculosis
multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisión también
a inmuno competentes. M. africanum (se considera una forma
intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis
humana en África.
Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes, aerobios
estrictos, inmóviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la
tinción es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son
resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos
micólicos, ácidos grasos ramificados, de 60-80 átomos de carbono. Por
fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol
glicolípidos y glicolípidos, de entre los que destaca el cord factor,
importante como veremos para el diagnóstico. Son bacterias
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intracelulares, capaces de vivir dentro de las células, y más
concretamente, de los macrófagos, de forma que son capaces de
enlentecer su metabolismo de forma indefinida.
Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede
adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el
estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante
se denomina tuberculosis primaria.
La mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis
primaria sin evidencia mayor de la enfermedad. La infección puede
permanecer inactiva (latente) por años; sin embargo, en algunas
personas se puede reactivar.
La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección
de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos
casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas
después de la infección primaria.
Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:
- Los ancianos.
- Los bebés.
- Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,
debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que
debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
- Está entorno a personas que padecen la enfermedad.
- Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
- Padece desnutrición.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección
tuberculosa en una población:
- Aumento de las infecciones por VIH.
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- Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de
pobreza y mala nutrición).
- Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
TRANSMISIÓN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por
vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos
tuberculosos forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo
suficientemente pequeñas como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de
bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso
de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeñas partículas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro
factores:
- Las características del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposición.
- La duración de la exposición.
- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la
patogenia).
Así, por ejemplo, los niños, aunque posible, rara vez son la fuente de
infección para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con
menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas.
Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el
esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran
medida. De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad
el diagnóstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento.
¿Cómo y cómo no se contagia?
¿Cómo se contagia?
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- Se transmite por el aire a través de las gotitas de saliva que una
persona enferma y sin tratamiento, elimina al toser, estornudar,
hablar o al escupir.
- Cuando el microbio (Bacilo de Koch) ingresa a tu organismo se
multiplica con rapidez.
- Es muy importante detectar la enfermedad porque una persona
con TB puede contagiar a muchas personas.
- Debemos tener cuidado porque muchos de estos contagios
ocurren entre familiares, amigos, compañeros de trabajo o de
estudios.
¿Cómo NO se contagia?
- NO se contagia por usar los mismos cubiertos (cuchara,
tenedor, etc).
- NO se contagia por dar la mano.
- NO se contagia por tocar o usar la ropa ni las sábanas.
- NO se puede transmitir por transfusión de sangre ni por la leche
materna.
- NO se contagia por tener relaciones sexuales, pero el desgaste
físico, el frecuente contacto oral y el mayor acercamiento a la
pareja los pone en riesgo a ti y a tu pareja.
¿Qué puedo hacer para no contagiarme?
- Ventilar los ambientes para evitar la concentración de
gérmenes.
- Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz
del día elimina la bacteria.
- Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.
- Aplicar la vacuna BCG al recién nacido.
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- Tomar pastillas de prevención (quimioprofilaxis). Esto es para
los menores de 19 años que estén en contacto con una persona
enferma de TB, siempre y cuando el médico lo indique.
- Participar activamente en la difusión de las actividades contra la
TB en tu comunidad.
SÍNTOMAS
Si tú o algún conocido o familiar tiene alguno de estos síntomas,
pueden tener Tuberculosis:
Tos con flema por más de 15 días
Debilidad y cansancio
Pérdida de peso
Pérdida de apetito
Fiebre /sudores nocturnos
¿Qué debemos saber sobre la tuberculosis?
- Hasta hace pocas décadas la tuberculosis no tenía cura, por eso
muchas personas no querían acercarse a los afectados.
- Ahora es diferente, pues es posible acceder a un diagnóstico
oportuno; además, siguiendo el tratamiento indicado, la
Tuberculosis deja de ser contagiosa y se cura.
- Toda persona con tos y flema por más de 15 días debe acudir de
inmediato al establecimiento de salud, donde se realizará un
examen de flema o esputo.
- El diagnóstico es rápido.
- La TB es curable siempre y cuando se detecte a tiempo y se
complete el tratamiento.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de
fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de
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tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la
segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano
(acudir inmediatamente al médico), ya que es una enfermedad grave si
no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no
abandonar el tratamiento dado por el médico por que, al suspender el
tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece la
proliferación de bacilosresistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados,
llegando a ser uno de los índices que determinan el nivel sanitario de
un país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la
teoría fisiológica de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por
lataquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su
eficacia resultó dudosa.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis
Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en
la colapsoterapia, que consistía en hacer colapsar el pulmón para que
permaneciera en reposo y así curara la enfermedad.
Procedimientos:
condrotomía de primera costilla
toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir
el colapso)
resecciones pulmonares
frenicectomía (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma)
escalenotomía (sección de los músculos escalenos)
pneumolisis extrapleural
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neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más
frecuentemente realizado
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la
introducción de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la
tuberculosis es fundamental para su control dado que con él se rompe
la cadena de trasmisión cuando el tratamiento es correcto y se sigue
completo.
Finalmente, en 1980, la pirazinamida(PZA) se introduce en el esquema
terapéutico, pudiendo ser reducida la duración a 6 meses.
Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:
Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol o estreptomicina
Fármacos de segunda línea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,
etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los
de primera línea producen efectos secundarios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Tuberculosis del sistema nervioso central
La alteración del comportamiento, la cefalea y las convulsiones son, a
menudo, los síntomas de la meningitis tuberculosa. Pero el espectro clínico
es muy amplio, y varía desde cefaleas crónicas o alteraciones sutiles del
comportamiento, hasta una meningitis aguda que puede progresar
rápidamente al coma. La fiebre puede estar ausente. En las tres cuartas
partes de los casos habrá evidencia de tuberculosis extrameníngea.
La afectación meníngea es más importante a nivel de la base del cerebro,
por lo que pueden verse afectados los pares craneales. Igualmente, puede
haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e
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infartos hemorrágicos locales. La afectación de los vasos perforantes de los
ganglios basales y de la protuberancia dará lugar a alteración de los
movimientos e infartos lacunares. Cuando se comprometen las ramas de la
arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia.
Laringitis tuberculosa
La ronquera, el dolor de garganta o ambos, son los signos que suelen llevar
el enfermo a consultar. En la era preantibiótica solía ser una forma
secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la
mucosa durante la expectoración, y se presentaba con úlceras dolorosas en
epiglotis, faringe, amígdalas y boca, y frecuentemente afectando al oído
medio. Hoy en día más de la mitad de los casos se deben a siembra
hematógena. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Responde
bien a la quimioterapia y tiene un pronóstico favorable.
Tuberculosis genitourinaria
La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los
casos con afectación también renal, de forma que sería secundaria a ésta.
Puede haber afectación de la próstata, las vesículas seminales, el
epidídimo y los testículos. Puede manifestarse como una lesión ocupante
del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de drenaje.
Tuberculosis osteoarticular
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética van
a afectar a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa
o enfermedad de Pott. El síntoma más común es el dolor local que aumenta
en intensidad a lo largo de semanas o meses, a veces acompañado de
rigidez muscular. Los síntomas constitucionales están presentes en menos
del 40 por ciento de los casos.
En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en niños y adultos
jóvenes, pero en países industrializados afecta con más frecuencia a
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enfermos de edad avanzada. La lesión inicial afecta al ángulo
anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. Radiológicamente, suele
observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos, con
acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Esto
provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. Aproximadamente, la
mitad de los enfermos presenta algún grado de debilidad o parálisis en las
extremidades inferiores, incluso después de iniciado el tratamiento. Esto se
puede deber más a fenómenos de aracnoiditis y vasculitis que a una
invasión de la médula por una masa inflamatoria
Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano.
Suele aparecer como consecuencia de la deglución de secreciones
respiratorias. Sin embargo, sólo en el 25 por ciento de los casos hoy en día
se encuentran indicios radiológicos de tuberculosis pulmonar activa o
pasada, de forma que el diagnóstico se lleva a cabo como consecuencia de
una laparotomía exploradora.
Peritonitis tuberculosa
Es consecuencia de la diseminación desde un foco tuberculoso vecino,
como un ganglio mesentérico, tuberculosis gastrointestinal, un foco
genitourinaro, o de la diseminación de una tuberculosis miliar. La
presentación suele ser insidiosa y a veces se confunde con la cirrosis
hepática en los enfermos alcohólicos. Puede haber ascitis, fiebre, dolor
abdominal y pérdida de peso. A veces se palpa una masa abdominal.
Pericarditis tuberculosa
Es una afectación poco común, pero dada su gravedad, es necesario un
diagnóstico y tratamiento precoz. La mayoría de los pacientes tienen
afectación pulmonar extensa, y suele haber pleuritis concomitante. El origen
puede estar en un foco contiguo de infección como los ganglios linfáticos
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mediastínicos o hiliares. La instauración de la clínica puede ser brusca,
semejante a la de una pericarditis aguda, o solapada como una
insuficiencia cardíaca congestiva.
Tuberculosis miliar
Existe confusión sobre el término miliar asociado a la tuberculosis.
Inicialmente, se utilizó para describir las lesiones patológicas, que se
asemejan a las semillas de mijo. En la actualidad se utiliza para designar
todas las formas de tuberculosis hamatógena diseminadas
independientemente del cuadro anatomopatológico.
A pesar de este grado considerable de superposición en los términos, la
tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos:
- Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reacción tisular típica a
M. tuberculosis y de instauración rápida.
- Tuberculosis miliar críptica: una enfermedad más prolongada, con
hallazgos clínicos más solapados y con respuesta histológica
atenuada.
- Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histológicamente por la
presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos,
una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clínico séptico.
Los focos crónicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no
progresivas del torrente circulatorio. Cuando por alteraciones inmunitarias,
por ejemplo, asociadas a la edad, este fenómeno se convierte en continuo
es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tardía o
tuberculosis hematógena crónica.
El cuadro clínico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis
fulminante, asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado"
difuso en la radiografía de tórax. Suele asociarse también a alteraciones
hamatológicas importantes. Afecta invariablemente a hígado, bazo, y a
veces médula óseo, pulmones y riñones.
Tuberculosis ocular
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La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones
más frecuentes son la uveítis y coriorretinitis. La queratitis flictenular es muy
sugestiva de tuberculosis y puede servir de diagnótico diferencial con la
sarcoidosis, de las que clínicamente es difícil de diferenciar.
PREVENCIÓN
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curación para no contagiar
a otras personas, principalmente por medio de la vacunación con vacuna
BCG.
La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se
abandonó en España en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose
actualmente sólo en el País Vasco.
MEDIDAS PREVENTIVAS
- La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos
desechables. Se evita así, el efecto aerosol.
- Lavado de manos después de toser.
- Ventilación adecuada del lugar de residencia.
- Limpiar el domicilio con paños húmedos.
- Utilizar mascarilla en zonas comunes.
- Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
- Garantizar adherencia al tratamiento.
- No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el
desarrollo de la enfermedad
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5.3. Definición de términos
1. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crónica
causada por las especies del género Mycobacterium, M.
tuberculosis.
2. Tosedor: Toda persona que tiene tos con expectoración o
hemoptisis y puede producir una muestra de esputo.
3. Abandono: La inasistencia continuada del caso de tuberculosis a la
unidad de salud por 15 días después de la fecha de la última cita.
4. Baciloscopía de esputo positiva: La demostración de cinco o más
bacilos ácido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del
frotis de la expectoración.
5. Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnóstico de tuberculosis ha
sido comprobado por baciloscopía, cultivo o histopatología.
6. Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el
diagnóstico de la enfermedad clínicamente y se clasifica en
confirmado y no confirmado por bacteriología o histopatología.
7. Caso nuevo: El enfermo en quien se establece y se notifica por
primera vez el diagnóstico de tuberculosis.
8. Contacto: La persona que convive con un caso de tuberculosis.
9. Examen bacteriológico: La baciloscopía o el cultivo de la
expectoración o de otros especimenes.
10. Fracaso: La persistencia a partir del 6o. mes de tratamiento regular,
de bacilos en la expectoración confirmadas por cultivo.
11. Recaída: La reaparición de bacilos en la expectoración o en otros
especimenes, después de haber egresado del tratamiento por
curación.
12. Tratamiento regular: Cuando el paciente cumple el 90% o más de
las citas programadas para la administración de los medicamentos.
13. Tratamiento supervisado: El que se aplica en los establecimientos
de salud proporcionado y vigilado por el personal que presta el
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servicio, garantizando la toma total de dosis del medicamento al
enfermo tuberculoso.
14. Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y
presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la
inoculación
15. Conocimiento: es el conjunto de ideas e información que refieren
tener los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento
farmacológico, cuidados en el hogar y medidas preventivas que se
obtendrá a través de un cuestionario y se valorará en alto, medio y
bajo.
16. Actitudes: es la predisposición de aceptación, rechazo e indiferencia
que refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el
tratamiento
17. Paciente: es la persona con diagnóstico de tuberculosis pulmonar
mayor de 15 años registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la
Tuberculosis.
18. Medidas Preventivas: La prevención tiene como finalidad evitar la
infección por tuberculosis y en caso que esta se produzca tomar
medidas para evitar el paso de infección a enfermedad. Las medidas
preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de
Koch.
19. Autocuidado.- Es la práctica de actividades que los individuos
realizan en favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el
bienestar
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6. Hipótesis
6.1. Hipótesis General
- A mayor el conocimiento de las medidas preventivas mejorarán
las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con
tuberculosis pulmonar.
6.2. Hipótesis Específica
- Mayor conocimiento sobre la prevención de la tuberculosis
pulomonar menor numero de casos de pacientes
- Las prácticas de autocuidado dependen de la actitud que tome
el paciente lo que ejercerá un mejor control en su enfermedad.
7. Variables
Variable independiente
- Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar
Variable dependiente
- Actitud hacia el tratamiento.
Operacionalizacion
PROBLEMA VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
¿Existe relación entre el conocimiento de las medidas preventivas y las actitudes en el autocuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar de los Centro de Salud del Departamento de Ica en Julio 2014?
Actitud hacia el tratamiento.
Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar
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