Provincia de Río Negro - Ministerio de Salud

Hospital Área Programa CipollettiServicio de Cirugía

Naciones Unidas esq. Venzuela – Cipolletti C.P. 8324 – Provincia: Río Negro – Tel – Fax: (0299) 4776602 / 4776052 / 4792563e-mail: serviciocirugiahapc@hotmail.com

Cipolletti, 25 de marzo del 2007

PROYECTOUNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA (UCA)

Año 2007

Dr. Roxel Salibi MadallEspecialista en Clínica Quirúrgica - MAACJefe de Servicio de Cirugía – Hospital Área Programa Cipolletti -

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ÍNDICEIntroducción………………………………………………………. 3Definición………………………………………………….……... 3Conformación y Características…………………………………... 3Objetivos………………………………………………………….. 3Condiciones de Unidad de Cirugía Ambulatoria…………………. 4Condiciones para el Ingreso a Unidad de Cirugía Ambulatoria...... 4Estrategia de Atención Según Situación Clínica…………..……... 4Modalidad de Atención…………………………………………… 4Estructura de los Programas a Cargo Unidad de Cirugía Ambulatoria 4Ventajas de Este Sistema…………………………………............. 5Servicio de Cirugía ……………………………………………….. 5Departamento de Enfermería……………………………………... 6Guía de procedimientos ………………………………………….. 7Control de Calidad………………………………………………... 17Conclusiones……………………………………………………… 18Anexo I Solicitud de Procedimiento Quirúrgico………………….. 20Anexo II Listado de Procedimiento...…………………………….. 21Anexo III Protocolo de Entrevista………………………………... 22Anexo IV Protocolo de Seguimiento Domiciliario……………….. 23Bibliografía………………………………………………………… 24

Palabras clave Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA)Cirugía Ambulatoria (CA)

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INTRODUCCIÓN:En Argentina, comenzó a hablarse del tema a partir de 1990 y tiempo después fueron surgiendo algunas tibias expresiones de esta modalidad quirúrgica en algunas instituciones públicas y privadas. En las últimas décadas los hospitales han desarrollado sus actividades en un marco caracterizado por una mayor presión de la comunidad para obtener una adecuada atención hospitalaria con un marcado aumento de la demanda de servicios en calidad y cantidad, y por otra parte una mayor afluencia de la población de clase media al sector público debido a una imposibilidad económica para mantener sus sistemas prepagos y a una deficiente atención de la seguridad social afectada por la crisis económica.

DEFINICIÓN: Área hospitalaria destinada a brindar atención En forma programada que consiste en el tratamiento y alta de los pacientes con patología quirúrgica de baja, mediana y mayor complejidad durante el transcurso de dos jornadas (16 horas) de un día hábil. Presenta claras ventajas para el paciente, su familia y la institución. Sin contabilización de sus camas como de la dotación de Internación del Hospital. Predominio de la actuación de equipos de salud interdisciplinarios.

CONFORMACIÓN Y CARACTERÍSTICAS:En la modalidad Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) actúa un grupo de profesionales de diversas disciplinas de manera interdisciplinaria en un área física determinada. Deliberadamente constituida para realizar tareas conjuntas con fines específicos de acuerdo a las necesidades, es decir, atención de los pacientes, de los familiares y/o cuidadoras. Se requiere la participación del grupo familiar en la aplicación de cuidados generales y especiales. Permite la rápida reinserción del paciente y su familia en la comunidad. Tanto en (UCA) polivalente como en el especializado se integran programas y se ahorran recursos. Da respuestas innovadoras y eficientes en el diagnóstico, control y tratamiento de patologías de difícil manejo ambulatorio disminuyendo la utilización de recursos del área de internación tradicional. Facilita la realización de terapias complejas devolviendo al paciente al confort de su hogar luego de realizadas. La característica mas particular es que la prestación correspondiente de cada paciente finaliza en el mismo día y en caso de que el cuadro requiera continuidad en la atención por la complejidad de la patología o por dificultades para movilizarse, el paciente pasa a Sala General o Internación Domiciliaria. Esto se logra ya que cada paciente ingresa a (UCA), previa admisión, derivado de los Consultorios Externos. Este procedimiento permite un importante trabajo interdisciplinario en equipo, de asistencia, rehabilitación, educación y prevención no solo con el paciente sino con su familia, brindándole mayor autonomía, facilitando los procesos de externación y reinserción socio-familiar evitando internaciones hospitalarias innecesarias, acelerando el inicio del tratamiento y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVOS: 1- Reducir los tiempos de hospitalización.2- Reducir la pérdida de días de trabajo a los familiares.3- Mejorar la relación médico-paciente.4- Prevenir el abandono de tratamiento.5- Prevenir futuras internaciones.6- Minimizar el impacto emocional de la internación.

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7- Realizar la atención del paciente en el día, evitando las visitas repetidas al hospital, optimizando los recursos humanos y tecnológicos.

8- Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los resultados para el paciente y favorecerá al sostén y la formación continua del cirujano de cabecera.

9- Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de exposición.

10- Promover una atención humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la ausencia del hogar por una internación prolongada, innecesaria.

11- Aprovechar el tiempo en que el paciente está en contacto con los profesionales para realizar educación para la salud, colaborar en la enseñanza del manejo de la enfermedad y fomentar los conceptos de la crianza con amor que redunda en una mejor calidad de vida.

CONDICIONES DE UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA1- Ser accesible.2- Ser integral.3- Brindar calidad homogénea.4- Poseer coordinación eficiente.

CONDICIONES PARA EL INGRESO A (UCA)El paciente que ingresa debe cumplir un programa específico que corresponde a alguno de los definidos previamente con respecto tanto a sus destinatarios como a las actividades y/o prácticas que se realizan. Dichos programas deben ser creados de manera consensuada, con la intervención de todos los niveles profesionales de incumbencia..

ESTRATEGIA DE ATENCIÓN SEGÚN SITUACIÓN CLÍNICA: Los programas de atención se clasifican de acuerdo a la situación clínica del paciente y no por su patología. Se engloban diferentes tratamientos y patologías y se trabaja en función de los objetivos. Se evita tener que definir criterios de alta en función de objetivos terapéuticos finales y da la posibilidad de focalizar la actividad de acuerdo con el momento evolutivo de la enfermedad. La clasificación por situación clínica permite además evidenciar la efectividad de esta modalidad de trabajo evitando y/o disminuyendo las internaciones tradicionales.

MODALIDAD DE ATENCIÓNLa atención puede brindarse a través de este programa:1) Programa de atención de Sesión Única. a) Control posterior b) Pacientes que necesiten una vigilancia por no más de diez horas.c) Estadificación diagnóstica de pacientes.

ESTRUCTURA DE LOS PROGRAMAS A CARGO DE (UCA)• Definición de los problemas a los que está destinado.• Horas de duración de internación.• Estimar el recurso humano involucrado (profesionales, enfermería, administrativos, etc.).• Estimar las actividades prácticas o procedimientos a realizar.• Calcular los insumos estimados a consumir.Propuesta: De acuerdo a las patologías que presentan nuestros pacientes consideramos oportuno la creación de (UCA), proponer que nuestros programas de atención estén:

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incluyendo los pacientes a quienes se les realizan procedimientos, controles y tratamiento de forma programada como ser: Programa que tiene como objetivo mejorar la calidad de atención en pacientes que requieren tratamiento y control de corta duración al cabo de la cual se define si requieren internación convencional o no.1) Pacientes con patología quirúrgica y traumatológica de baja o mediana complejidad.2) Biopsias programadas.3) Endoscopías programadas baja o alta4) Algunos procedimientos de ORL.5) Algunos procedimientos de Oftalmología6) Recuperación anestésica.7) Cirugías Menores

VENTAJAS DE ESTE SISTEMA1- Optimización de los recursos: Hace más flexible la utilización de los recursos,

adaptándolos en forma rápida y eficaz a las cambiantes necesidades que se puedan plantear en la comunidad; que es la destinataria última de nuestros esfuerzos, es la que demanda pero también aporta los recursos.

2- Normalización de patologías: se hace indispensable actualizar las normas de atención y funcionamiento por equipos interdisciplinarios para optimizar el manejo de los pacientes asistidos.

3- Interdisciplina: el hecho de tener una internación indiferenciada obliga al trabajo en conjunto entre especialistas y clínicos favoreciendo el diálogo y un abordaje más amplio del paciente y su familia. Es necesario asumir un gran compromiso con el paciente para lograr dicho objetivo. La interdisciplina: es entendida como la necesidad de trabajar en equipo, de manera coordinada con personas de diferente ocupación o profesión, donde cada una posee un bagaje particular en su área ocupacional que le confiere la particularidad de especialista en su labor. Resulta importante la unión alrededor de un objetivo común, donde cada uno de los integrantes del equipo aportará su conocimiento y contribuirá a abordar la situación objeto de intervención de una manera integral y holística. El trabajo interdisciplinario no se logra en un momento sino que constituye un proceso que requiere de un cambio de mentalidad y una actitud abierta frente al conocimiento y experiencia de los otros miembros del equipo. Multidisciplina: es la yuxtaposición de varias disciplinas que se unen para abordar un problema, pero ello no implica cambios o transformaciones en su saber.

4- Mejora en la calidad de la atención: El trabajo en equipo, una mayor atención en la confección y utilización de la historia clínica, con actualizaciones y supervisión diaria y la capacitación continua, redundarán en un aumento de la calidad de atención.

5- Capacitación del equipo de salud: De todo lo antes citado se desprende que es necesario la capacitación continua del equipo de salud debido a la mayor diversidad de patologías que se deberán abordar.

6- Crecimiento profesional: Tanto la interdisciplina efectiva como la capacitación continua llevarán a un crecimiento profesional del equipo de salud.

SERVICIO DE CIRUGÍAQuirófanos: Para coordinar la tarea administrativa y funcional de los quirófanos, el Servicio de Cirugía cuenta con un jefe de quirófano. La actividad quirúrgica incluye la cirugía electiva coordinada con el resto de las Secciones en cuanto a disponibilidad de quirófanos, se realizan los días de semana de lunes a viernes depende de las especialidades que las requiere. Se promueve la participación activa de todos los cirujanos de la sección. Se trata que la actuación como cirujano principal sea de modo

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equilibrado en número y en función del grado de complejidad de las intervenciones, para todos los integrantes del plantel.Internación: Los pacientes provienen de ingresos programados para cirugía electiva, internados de 07:00 a 07:30 horas, con una solicitud de procedimiento (Anexo I), que debe cumplir con los requisitos del contenido de la misma, (Nombre y Apellido, Edad, Sexo, Nº H.C, Diagnostico, Intervención a realizar, Riesgo quirúrgico, Patologías de bases y sus indicaciones, Indicaciones pre-operatoria, Firma del médico responsable), el medico tratante se e indica las indicaciones en el post-operatorio, se le otorga el alta medica en el transcurso del día de internación como máxima a las 22:00 hs, complementarias. Entre los cuidados postoperatorios se encuentran los protocolos de profilaxis antibiótica en cirugía, reposición hidroelectrolítica, analgésico. Al alta, se les proporciona a los pacientes la citación en Consultorios Externos. El día siguiente. Se tiene que aprovechar que, hoy en día, la recuperación de cualquier intervención es más rápida. Lo más importante es tener camas suficientes para poder realizar los tratamientos quirúrgicos y que el tiempo entre una operación y la siguiente también sea lo más corto posible. El objetivo de esta nueva modalidad de atención es establecer un Centro de Cirugía de día

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍANuestra institución necesita establecer un marco de referencia para implementar un proceso de reorganización, por lo que requiere de la participación del plantel de enfermería para la atención directa y continua de los pacientes. Esto se logrará conformando el perfil del personal para el área de desempeño, acordando formas de trabajo y estableciendo mecanismos de seguimiento, para que los cuidados se realicen en forma oportuna y con beneficio para quienes están destinados. El rol fundamental del moderno hospital aborda los aspectos de promoción de la salud, asistenciales y docencia e investigación, con la consigna de satisfacer las necesidades de la población en las condiciones actuales, entendiéndose que debe darse una adecuada prioridad en la política de asignación de recursos. La capacitación deberá extenderse a todo el personal de enfermería, tanto promoviendo el perfeccionamiento técnico del mismo, así como el desarrollo integral de las potencialidades efectivas, impulsando su inserción y participación activa en la organización. Para el nuevo modelo de gestión del Departamento de Enfermería es la reorganización tendiente a la gestión participativa, incorporando y divulgando los nuevos programas y procedimientos recomendados, debidamente normalizados y siempre que la situación lo exija. El programa operativo debe ser revisado por lo menos una vez al año, manteniéndolo actualizado, en función de la introducción de nuevas tecnologías, con el fin de ofrecer orientaciones y directrices uniformes para que el personal de enfermería esté familiarizado con las políticas, normas, rutinas y procedimientos. A partir del mencionado reconocimiento, se identifican diagnóstico de situación y problemas particulares. Además, el hospital estará integrado a un sistema donde se encuentren bien definidos los niveles de atención ambulatoria y de internación, de complejidad progresiva, limitando la internación para aquellas patologías que la requieran para su resolución, y empleo de los recursos humanos en enfermería especializados, la tecnología y el recurso cama hospitalaria, mejora la relación costo beneficio. La asistencia de enfermería a los pacientes constará de los procesos relacionados con los cuidados de enfermería y con las prescripciones médicas. Los primeros surgen como productos de decisiones propias de enfermería que requieren de conocimientos, habilidades y actitudes de la enfermera que brinde los cuidados. El instrumento de aplicación es la hoja de enfermería, donde los cuidados se relacionan con:• Prevención de riesgos reales y potenciales.

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• Apoyo familiar.• Educación para la salud.• La satisfacción de las necesidades propias de cada paciente • Cuidados para el bienestar físico, emocional y ambiental.• Cuidados en la alimentación y eliminación.• Cuidados en la movilización.• Cuidados durante el reposo.• Información para la continuidad de los cuidados.Y los segundos (prescripciones médicas), surgen como consecuencia de una indicación médica escrita y actualizada que se debe asumir para satisfacer las necesidades terapéuticas de los pacientes. Se relacionan con:• Indicación de estudios diagnósticos – pre-operatorio• Indicación de procedimientos de apoyo (nutricional, profiláctico y analgésico)• Aplicación de técnicas terapéuticas que legalmente le están permitidas realizar a la enfermera.Ambos procesos, los relacionados con los cuidados de enfermería y con las prescripciones médicas, se expresan en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Las actividades relacionadas con la administración de los cuidados tienen un componente de proceso de división del trabajo en el área operativa mínima. Se relaciona con la planificación diaria de la actividad de manera que cada enfermera pueda cumplir con las funciones definidas de trabajo en el marco de un ordenamiento de tiempo y recursos que posibiliten satisfacer las necesidades de atención de enfermería de los pacientes a su cargo. Se completa con el registro de los cuidados realizados y el informe de la evolución de cada paciente.Por lo expuesto, el proyecto surge como necesidad inapelable en respuesta a una nueva planta física y a un nuevo modelo de atención, el cual requiere de una transformación global a niveles conceptuales y operativos. Por tanto, la orientación principal del nuevo proyecto hospital, consistirá en proveer servicios de salud de la más alta calidad profesional, mediante la integración, desarrollo, actualización, y participación activa y permanente del personal de enfermería, para satisfacer la demanda de sus potenciales usuarios.

GUIA DE PROCEDIMIENTOS:

1- Consideraciones previas: Las GUÍAS son recomendaciones diseñadas para ayudar tanto a los profesionales como a los usuarios, a seleccionar las opciones mas adecuadas para el abordaje de una condición clínica específica. No representan una imposición normativa En este documento se encuentra descripta una guía de procedimientos para (UCA) que son orientativas para el buen desempeño de las mismas. Estas guías no reemplazan el juicio clínico para el paciente individual ni establecen un protocolo rígido para todos los pacientes con una determinada condición. Las recomendaciones en esta guía se concentran en resumir la evidencia que apoya la utilización de CIRUGÍA AMBULATORIA y han sido realizadas en base a la mejor evidencia científica disponible.

2- Introducción: Es intención de esta guía de procedimientos en Cirugía Ambulatoria, establecer los criterios básicos y prácticos que ya han sido aceptados por la literatura nacional e internacional y así mismo ser actualizada periódicamente, según sus necesidades evolutivas. La Cirugía Ambulatoria es una modalidad de prestación del servicio quirúrgico o una forma de oferta asistencial quirúrgica. Se denomina CA cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internación) y por lo tanto sin pernoctar en el establecimiento, independientemente de que la intervención sea mayor o menor y

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que la anestesia sea local, regional o general. Los términos Cirugía Ambulatoria, Cirugía Mayor Ambulatoria, Cirugía de Día, Cirugía sin Ingreso y otros, son sinónimos e implican no pasar la noche en el establecimiento. Los términos Cirugía de corta estadía, Cirugía de menos de 24 horas y otros son sinónimos e implican la admisión del paciente para efectuar el procedimiento y pasar la noche en el hospital. Estos no serán comprendidos dentro de Cirugía Ambulatoria (CA).

3- Objetivos de la guía de procedimientos:a)- Dar a conocer los requisitos básicos para el correcto y uniforme funcionamiento de CA.b)- Estandarizar los procesos asistenciales.c)- Contribuir a ofrecer una atención de calidad para los procedimientos programados.d)- Contar con personal calificado que satisfaga las necesidades y expectativas del paciente y familiares.e)- Proporcionar información y educación al paciente en los periodos del pre, intra y postoperatorio.f)- Promover la utilización de los registros médicos para todos los pacientes atendidos.g)- Mantener el carácter confidencial de la información.h)- Estimular y brindar educación continua a todos los integrantes del equipo de salud, para su capacitación.

4- Definiciones, conceptos y terminología: Debido al surgimiento de términos que llevan a la confusión es necesario esclarecer estos para un acabado entendimiento. El término Cirugía Ambulatoria (CA): significa operaciones que se realizan en instituciones que también hacen internación o en unidades independientes; siempre con alta el mismo día, diferenciándose así de la cirugía en el enfermo hospitalizado. Se han acuñado los términos Cirugía de Día, Cirugía sin Ingreso, como sinónimos de Cirugía Ambulatoria, pero es condición necesaria y excluyente, que el paciente no pase la noche en la institución luego del procedimiento quirúrgico. “Así un paciente operado por la tarde y dado de alta durante la mañana siguiente, claramente con una internación menor de 24 hs, no se debe incluir dentro de UCA.”. El hecho de pasar la noche en el hospital excluye a estos pacientes de los comprendidos como CA. Cirugía de 24 hs, Cirugía de internación breve, Cirugía de corta estadía, incluye a todos los procedimientos que pasan la noche en el hospital y son dados de alta dentro de las 24 hs de finalizada la cirugía.

5- Unidades de Cirugía Ambulatoria (UCA): Unidad integrada y controlada por el establecimiento de salud comparten una o varias de las estructuras y áreas mencionadas. Con internación de día utiliza los mismos salas de internación determinadas, quirófanos y salas de recuperación que los pacientes internados, es una forma de diagramar las cirugías, forma parte de Sección de Cirugía del establecimiento.

6- Selección de pacientes:1- Requisitos que deben cumplir los pacientes.2- Condiciones psicosociales.3- Relacionados con la cirugía.4- Relacionados con exámenes de diagnósticos médicos.

1- Requisitos que deben cumplir los pacientes:a)- Estado físico: Riesgo Cardiovascular y/o ASA (American Society

Anestesiology) pueden incluirse como aptos con Riesgo Cardiovascular G I o II. Todos

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los pacientes RG II que se programen para Cirugía Mayor Ambulatoria deben tener una entrevista con el anestesiólogo previa a la programación de la cirugía

b)- Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC). El IMC se calcula dividiendo el peso del paciente en kilos sobre la altura en metros elevado al cuadrado. (Ejemplo 60 kg. de peso y 1,60 m de estatura IMC = 60 / (1,60)² = 60 / 2,56 = 23,43). Serán incluidos los pacientes con IMC hasta 35. En caso de anestesia regional se aceptarán aquellos pacientes que tengan un IMC hasta 40, Para aquellas cirugías que se realizarán con anestesia local más sedación, se podrán aceptar pacientes con un IMC mayor de 40, previa evaluación y autorización del anestesiólogo. Los pacientes con IMC >35 podrán ser sometidos a CA si el tipo y tiempo de la cirugía permitiera realizarla con anestesia general, regional y/o local con sedación, luego de criterios evaluación conjunta entre cirujano y anestesiólogo.2- Requisitos relacionados con condiciones o aspectos psicosociales:

El paciente debe tener un adulto responsable que lo acompañe durante la entrevista de preadmisión, al ingreso, al egreso y en su casa en el periodo postoperatorio durante las primeras 24 horas.

El adulto responsable debe tener las siguientes características. Ser mayor de edad y auto Valente. Saber leer y escribir. Ser capaz de comprender y seguir órdenes simples. Ser cooperador. Acompañar al paciente en la entrevista de preadmisión para ser

acreditado por un profesional.d)- El paciente debe tener teléfono para realizarle el seguimiento postoperatorio.e)- Debe alojarse en un lugar dentro de la ciudad la primera noche después de la

cirugía o máximo a una hora de trayecto de la institución donde se llevó a cabo la misma.

f)- El paciente y el adulto responsable deben tener capacidad de comprensión para poder ejecutar correctamente las indicaciones y cuidados postoperatorios en el domicilio3- Requisitos relacionados con Intervención Quirúrgica:

a)- Duración del acto quirúrgico: en general se acepta que este tipo de cirugía tenga una duración cercana a los noventa (90) minutos o menos

b)- Ayuno preoperatorio: c)- Pacientes Adultos: 8 horas de ayuno de alimentos sólidos y 4 horas de

líquidos claros (agua, té, jugos sin pulpa)d)- Requerimientos de reposición de volumen: cirugía que no requiera grandes

recambios de volumen.e)- Manejo del dolor post-operatorio: cirugía cuyo dolor post-operatorio sea

compatible con el tratamiento ambulatorio y que no requiera de métodos avanzados para su manejo. Dolor tratable con analgésicos comunes.

f)- Programación: debe ser cirugía electiva. No se podrá realizar la cirugía de urgencia. En este último caso, la intervención debe agendarse, considerando la lista de operaciones programada en el Servicio de Cirugía y las necesidades del paciente que concurre al Servicio de Urgencias de 24 horas.

g)- Intervenciones quirúrgicas que se realicen por primera vez en UCA: cualquier cirugía que se incorpore por primera vez al listado de procedimientos (ver etapa 2. Selección de procedimientos) deberá contar con la aprobación del Médico Jefe de la especialidad y del director médico y ser protocolizada

h)- Las Cirugías Ambulatorias deben ser programadas de modo que las mismas finalicen dentro del horario de funcionamiento de la unidad.

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i)- Los pacientes programados para Cirugía Ambulatoria con anestesia local sin sedación, pueden arribar a la unidad, sólo 1 hora antes del horario programado para la operación. Los pacientes programados con anestesia local y sedación, anestesia regional o anestesia general, deben concurrir 2 horas antes.

7- Selección de procedimientosTodas las especialidades quirúrgicas podrán en distinta medida realizar procedimientos quirúrgicos diagnósticos o terapéuticos ambulatorios. La selección de procedimientos que se pueden realizar en UCA depende de un listado de procedimientos preestablecido por cada unidad de acuerdo a sus normas y capacidades. La premisa fundamental será la adecuada calidad técnica y asistencial. Los estándares de seguridad, de morbilidad y de readmisión de pacientes, deberán ser mejores o iguales que las obtenidas con los pacientes internados. Se recomienda, en una UCA de reciente funcionamiento, establecer listados de cirujanos procedimientos. (Se adjunta a modo de ejemplo un listado de procedimientos ver Anexo II). Los procedimientos aptos para ser realizados en UCA deberán tener en cuenta las siguientes consideraciones:

1- Los procedimientos deben tener un riesgo mínimo de hemorragia, considerando así a aquellos en los que no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones de sangre.

2- Los procedimientos deben tener un riesgo quirúrgico cardiovascular GI (habitual), o GII (leve) con consulta previa con el Servicio de Anestesiología.

3- La duración no debe superar como norma general los 90 minutos en los casos de anestesia general, plazo este ampliable cuando el procedimiento se realiza con anestesia loco-regional.

4- Los procedimientos no deben implicar apertura de cavidades, excepción hecha de procedimientos laparoscópicos, hernias y pequeñas eventraciones.

5- Los procedimientos no deben requerir la utilización de drenajes con débitos elevados.

6- El dolor deberá ser fácilmente controlado, tras el alta, con analgésicos comunes, sin requerir de la administración de analgésicos parenterales.

7- El riesgo de compromiso postoperatorio de la vía aérea debe ser mínimo.8- Rápido retorno a la normal ingesta de líquidos y sólidos.9- Ayuno preoperatorio, criterios.

8- Contraindicaciones de Internación en UCA:1- Antecedentes personales o familiares directos de hipertermia maligna.2- Enfermedades neuro-musculares, por el riesgo de asociación con el síndrome de

hipertermia maligna y/o dificultad respiratoria post-operatoria que puede requerir ventilación mecánica en el post-operatorio.

3- Coagulopatías.4- Alteraciones psiquiátricas mayores: depresión grave, esquizofrenia, enfermedad

bipolar, etc.5- Dermatitis del pañal activa y/o cualquier afección infecciosa de la piel.6- Alcoholismo.7- Consumo habitual de cocaína, estupefacientes y otras drogas. Obesidad mórbida

(ver IMC).8- Malformaciones de la vía aérea y/o antecedentes de dificultad en la intubación

en cirugía previas.

9- Formulario de instrucciones preoperatorios: Deben constar instrucciones sobre:1- Día y hora de la cirugía.

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2- Hora de arribo a UCA.3- Lugar donde presentarse para la admisión.4- Confirmar el día anterior la cirugía programada.5- Normas de ayuno.6- Régimen de medicación: que suspender… que agregar…7- Traer los exámenes complementarios.8- Traer material extra solicitada.9- No traer objetos de valor, joyas, ni maquillaje las mujeres.10- Concurrir en compañía de un adulto responsable.11- Se debe hacer firmar un formulario de consentimiento informado (que se

encuentra en la secretaria de Servicio de Cirugía General).

10- Evaluación prequirúrgica: Todos los pacientes serán evaluados según la guía de evaluación prequirúrgica. Cumplir con las normativas y guías vigentes a nivel nacional o jurisdiccional.

11- Entrevista de preadmisión: Definición: Es un conjunto de acciones médicas y de enfermería, orientadas a realizar una evaluación completa e integral del paciente, del adulto responsable y de las condiciones del entorno, desde el punto de vista quirúrgico, anestésico y psicosocial. Estas acciones se realizan previamente al día en que está programada la intervención quirúrgica. Protocolo específico de entrevista de preadmisión (relativo a anamnesis y clasificación prequirúrgica y/o asa del paciente) (ver Anexo III).

Profesional Responsable: MédicoRequisitos:

1- Solicitud de quirófano escrita por el médico tratante.2- Disponer de un ambiente privado y apropiado para realizar la consulta del

profesional, del paciente y del adulto responsable. (consultorio externo)3- Disponer en la sala de entrevistas de los elementos necesarios tales como

esfigmomanómetro, formularios, etc.Objetivos:

1- Entregar los contenidos educativos generales y específicos sobre Cirugía Ambulatoria.

2- Realizar una anamnesis clínica del paciente.3- Clasificar al paciente según los criterios de evaluación cardiovascular, o

Asociación Americana de Anestesiología (ASA).4- Obtener la información considerada relevante para evaluar al paciente desde un

punto de vista integral.5- Satisfacer las necesidades psicológicas del paciente y del adulto responsable,

para disminuir el nivel de ansiedad e incertidumbre relacionadas con la proximidad del acto quirúrgico.

6- Preparar al paciente y al adulto responsable con respecto a los cuidados y condiciones que deben cumplir para el egreso de la clínica y el período post-operatorio en el hogar.

7- Obtener el consentimiento informado de autorización para la cirugía. 8- Informar sobre los aspectos generales y específicos del proceso de la cirugía

ambulatoria, incluidos los siguientes: circuito del paciente, tiempos estimados de permanencia en cada recinto, importancia del consentimiento informado, indicaciones específicas del preoperatorio, normas generales de la institución, deberes del adulto responsable, preparación para el egreso de la institución y otros.

9- Entregar las Instrucciones Preoperatorias en forma escrita.

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10- Derivar al paciente, cuando sea necesario, al anestesiólogo o médico clínico tratante.

12- Acciones a realizar previas a la entrevista:1- Registrar los datos generales de identificación del paciente y la actividad

realizada por el personal administrativo.2- Registrar los datos de carácter general relacionados con la situación social,

hábitos y antecedentes incluidos en el formulario correspondiente. Esta actividad es realizada por el paciente.

13- Acciones a realizar por la enfermera:1- Revisar detalladamente los datos registrados en el formulario por el paciente y/o

el adulto responsable.2- Realizar el control de los signos vitales, medición pondo estatura y calcular el

IMC.3- Controlar que el paciente haya cumplido con las indicaciones médicas

preoperatorios. 4- Acreditar al adulto responsable del paciente.5- Aclarar las dudas que tenga el paciente y/o el adulto responsable, en un lenguaje

claro, preciso, sin ambigüedades y acorde al nivel de instrucción de los interlocutores.

6- Registrar las actividades realizadas durante la entrevista.7- Registrar las indicaciones pre-operatorias entregadas al paciente.8- Solicitar la firma del paciente en el documento, al término de la entrevista.9- Avisar inmediatamente al médico tratante la eventualidad de atraso, suspensión

de la intervención o cualquier situación que afecte la programación quirúrgica del paciente.

14- Ingreso y control prequirúrgico:El paciente se presentará, en el día y horario establecido y confirmado previamente por el servicio de cirugía, para su cirugía habiendo cumplido con las indicaciones médicas prequirúrgicas generales y específicas.

1- Generales: Ayuno adecuado, Higiene adecuada: baño o ducha previa a la cirugía en su domicilio,

preferentemente con jabón de iodopovidona; higiene dental. Vacuna antitetánica actualizada. Ropa adecuada: cómoda, práctica y adecuada a la temperatura estacional,

evitar alhajas y objetos de valor. Adulto responsable presente. Documentación personal en regla. Análisis y evaluación prequirúrgica en orden. Autorizaciones de la obra social y/o prepaga en orden, cuando sea

necesario.2- Específicas:

Serán otorgadas por cada cirujano en particular según la especialidad y tipo de cirugía a realizar.

Dado el carácter específico de la cirugía, estas indicaciones no son responsabilidad de UCA, y deben ser proporcionadas por el cirujano con la debida anticipación para su cumplimiento.

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15- Control administrativo: El paciente es invitado a llenar sus datos de identificación personal, los cuales serán controlados por personal administrativo a cargo del área. (Secretaria de Servicio de Cirugía General).

16- Control clínico: El paciente será controlado por el médico anestesiólogo y el personal de enfermería que se ocupará de:

Completar la hoja de la historia clínica ambulatoria o protocolo ambulatorio, interrogatorio y anamnesis. (cirujano y anestesiólogo)

Control y registro de tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura (enfermería).

Control de los análisis y de la evaluación prequirúrgica. (anestesiólogo). Control de riesgo cardiovascular y registro de tipo de ASA (anestesiólogo). Control y registro del tipo de cirugía y anestesia, (cirujano y anestesiólogo). Control y registro de los puntos establecidos en la selección de pacientes, medio

social, distancia domiciliaria, contención familiar, indicaciones y contraindicaciones relativas (cirujano y anestesiólogo).

Control y registro del familiar y del adulto responsable presente (enfermería). Control del cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas generales y

específicas si las hubiera (enfermería). Control y registro del consentimiento informado (cirujano y anestesiólogo). Aclarar las dudas que tenga el paciente de manera clara y precisa. (enfermería). Indicar el cambio de la ropa y la entrega de la ropa específica para la cirugía

(enfermería). Colocación de la venopuntura con suero, si fuera necesario (enfermería). Todos estos datos serán registrados en la historia clínica ambulatoria y sus

protocolos deberán ser revisados y refrendados por el cirujano y el anestesiólogo a cargo.

17- Intraoperatorio: Durante esta etapa se completarán los protocolos específicos a cada especialidad.

1- Protocolo de enfermería: Debe ser completado por personal capacitado del quirófano y consiste en registrar el nombre del equipo quirúrgico, del equipo anestesiológico, de los auxiliares de enfermería y anestesia, los suministros, las suturas, los exámenes solicitados durante la cirugía, el instrumental empleado, el tipo de esterilización, los horarios de inicio y finalización de cada cirugía y el consumo.

2- Protocolo de anestesia: Debe ser completado por el anestesiólogo a cargo. Comprende un registro detallado del tipo de anestesia, drogas utilizadas, dosis, formas y vías de administración, monitoreo de los signos vitales durante la anestesia, oximetría y capnografía.

3- Protocolo de cirugía: Debe ser completado por el cirujano a cargo. Comprende el diagnóstico preoperatorio, el diagnóstico postoperatorio, la técnica utilizada, la descripción de la cirugía, el registro de las biopsias y estudios especiales, solicitados durante la cirugía.

4- Registro de suspensiones: Por causas del paciente, médicas o institucionales.5- Registro de atrasos: Se deberán registrar las causas y las frecuencias de atrasos

por parte de los distintos equipos de enfermería, quirúrgicos y anestésicos, para implementar soluciones.

6- Registro de complicaciones: Se debe llevar un registro de las complicaciones médicas y no médicas. Se dará prioridad a la resolución de las urgencias emanadas de dichas complicaciones.

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18- Recuperación postoperatoria inmediata: 1- Definición: Es el período comprendido entre la finalización del acto

quirúrgico/anestésico y el pasaje del paciente al área de recuperación mediata.2- El cuidado y la vigilancia profesional debe ser constante en relación a

estabilidad hemodinámica, ventilación, nivel de conciencia, analgesia y actividad motora. Durante esta etapa de la recuperación debe disponerse de todos los elementos, equipos y personal especialmente entrenado para vigilar, manejar y proporcionar atención en todas las situaciones que puedan presentarse desde el simple despertar sin complicaciones hasta la resucitación cardiopulmonar.

3- Requisitos de Ingreso (al área de recuperación postoperatoria inmediata). El anestesiólogo responsable debe conducir y entregar el paciente en el

área de recuperación anestésica inmediata. El anestesiólogo debe entregar el protocolo de anestesia completo. Las indicaciones médicas deben estar escritas en el formulario

correspondiente. El personal de enfermería recibirá y cuidará del paciente mientras

permanezca en el área de recuperación anestésica inmediata.

19- Normas generales de control y vigilancia de los pacientes: Los estándares y la secuencia en la que debe ser atendido el paciente, se rige por los criterios establecidos para la reanimación cardio-pulmonar-cerebral:A- Vía aérea: Vía aérea permeable, Oxigenoterapia, Oximetría de pulso.B- Ventilación efectiva: Frecuencia ventilatoria, Tipo de ventilación, Saturación de oxígenoC- Hemodinámica: Frecuencia cardíaca, Tensión arterial, Lleno capilar, Permeabilidad de la vía venosa, Circulación distal.

D- Drogas a administrar, control de drenajes y otros: Administración de drogas, Drenajes, Herida operatoria, Posición del paciente, Accesorios postoperatorios.E- Estado de la piel, temperatura corporal, confort del paciente y otros: Estado de la piel, Higiene del paciente, Confort del paciente.

20- Protocolo de evaluación postoperatoria1- Controles de signos vitales que deben repetirse: Presión arterial, Frecuencia

cardiaca, Frecuencia ventilatoria, Saturación de oxígeno.2- Frecuencias consecutivas en los controles: Primeros 15 minutos: controles

cada 5 minutos, Siguiente hora: controles cada 15 minutos, Luego controles cada 30 minutos hasta el momento del alta del sector.

3- Otros controles: Temperatura corporal al ingreso, Debe aplicarse una escala que evalúe las condiciones para el alta (Ej. Aldrete), y utilizarla a los 15 minutos del ingreso del paciente a la recuperación. Los criterios de alta deben incluir el valor alcanzado con la escala de recuperación seleccionada. Los pacientes con bloqueos regionales deben ser evaluados de acuerdo a criterios clínicos/anestesiológicos.Debe aplicarse ESCALA VISUAL ANÁLOGA para evaluar y tratar el dolor postoperatorio. Es recomendable dar el alta con los valores mínimos de esta escala. Se deben controlar y consignar otros eventos como: Náuseas, Vómitos, Diuresis, Condiciones de la herida quirúrgica, Drenajes, Sangrado,

21- Criterios clínicos de alta del área de recuperación postoperatoria inmediataDefinición: Criterios necesarios para autorizar el pasaje del paciente del área de recuperación postoperatoria inmediata hacia el área de recuperación postoperatoria

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mediata, Debe ser indicada por el médico responsable del área de recuperación postoperatoria inmediata cumpliendo con las siguientes condiciones:

1. Signos vitales estables y en valores normales en los últimos 30 minutos.2. No tener náuseas y/o vómitos en los últimos 15 minutos.3. No haber recibido opiáceos durante los últimos 30 minutos.4. Saturación de oxígeno mayor a 95 %, con aire ambiental durante 15 minutos.5. Recuperada la conciencia y estar orientado en tiempo y espacio.6. Recuperación de la fuerza muscular y movilidad de los miembros inferiores

cuando se realizó anestesia regional de los mismos. En la anestesia regional de los miembros superiores no es necesaria la recuperación total del bloqueo motor.

7. Herida quirúrgica en condiciones y sin sangrado.8. Escala de evaluación con puntaje óptimo. (Ej. Aldrete)9. Dolor controlado con AINE y puntuación menor a 4 en la Escala Visual

Análoga.10. No tener sonda vesical.

Normas específica de funcionamiento del área de recuperación postoperatoria inmediata:

1. El personal profesional de enfermería deberá cumplir con los requisitos mínimos que acrediten su capacidad y formación, para desempeñarse en ésta Unidad. Es aconsejable tener al menos dos años de experiencia en unidades de cuidados críticos.

2. Es recomendable que la institución realice cursos de capacitación con una frecuencia mínima de uno por año, en los que se incluyan temas como recuperación cardio-pulmonar en pacientes adultos, manejo de la vía aérea, manejo de accesos venosos, preparación y administración de medicamentos utilizados, actualización y medidas de control y actualización de infecciones intra-hospitalarias y revisión de normas y protocolos clínicos/quirúrgicos.

22- Recuperación postoperatoria mediata:Definición: Etapa de cuidados con posterioridad al alta del área de recuperación postoperatoria inmediata. Periodo comprendido entre el área de recuperación inmediata y el alta de UCA.Lugares de estadía postoperatoria mediata:Habitación individual. Habitación compartida. Recinto habilitado con varios sillones reclinables, de funcionamiento diurno, que constituyen una alternativa a las habitaciones.

23- Requisitos de ingreso al área de recuperación postoperatoria mediata.1. El paciente debe ingresar a esta área por orden escrita del médico responsable.2. El paciente debe ingresar con los protocolos anteriores en regla, completos,

firmados y con la autorización del médico responsable.3. El paciente debe ingresar con las indicaciones médicas escritas.4. El paciente debe ser recibido por el personal de enfermería permanente.5. El paciente debe ingresar lúcido, despierto, orientado en tiempo y espacio y con

total control de sus sentidos y de su cuerpo.6. El paciente debe ingresar pudiendo deambular o comenzando a mover sus

miembros en el caso de bloqueos.7. El uso de oxímetro y capnógrafo es opcional.8. El paciente debe ingresar con signos vitales normales y estables.9. Se debe completar un protocolo específico para esta área, registrando los signos

vitales cada 30 minutos.

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10. Se puede retirar la vía de suero si el médico lo autoriza.11. Toda alteración de los signos vitales debe ser informada al médico del área

responsable.12. El paciente debe entrar en contacto con el familiar responsable, el cual debe

estar presente en ese momento.13. El paciente puede comenzar a deambular bajo el cuidado de la enfermería y del

familiar.14. El paciente puede iniciar la ingesta de líquidos si el médico lo autoriza.15. El personal de enfermería hará un registro en el protocolo, de todo cambio o

indicación médica.

24- Control de egreso protocolizado: Profesional responsable: Médico, cirujano y/o anestesiólogo Requisitos:

1. Ambiente apropiado para dialogar con el paciente y su acompañante.2. Ficha médica de egreso firmada por el médico responsable del área.3. Registrar y controlar los signos vitales en el momento del egreso.

Acciones a realizar:1. Verificar la comprensión por parte del paciente y su acompañante

responsable, de todas y cada una de las indicaciones médicas y/o de enfermería.

2. Verificar la comprensión del sistema de seguimiento post-operatorio telefónico y la forma de resolver consultas y/o dudas que se le presenten en el domicilio.

3. Entregar las indicaciones, pautas y recomendaciones escritas, formulario de egreso y teléfonos de consultas legibles para el paciente y el adulto responsable.

4. Firma del recibo conforme del formulario “Ficha Médica de Egreso”, donde se consigne claramente la documentación y las indicaciones que son entregadas en ese momento, al paciente y al adulto responsable.

5. Obtener la autorización administrativa de salida.6. Constatar la posibilidad de una movilización adecuada para el traslado al

hogar.7. Indicar al personal del servicio, el traslado del paciente desde la unidad

al medio de transporte.

25- Control de egreso:1. El egreso de la unidad será indicado por el médico responsable.2. El personal de enfermería se ocupará de registrar los signos vitales normales y

estables durante la permanencia del paciente en la última área.3. Debe haber una diuresis normal.4. Debe haber ausencia de náuseas y vómitos.5. El dolor debe estar controlado con analgésicos comunes.6. El paciente debe estar orientado, lúcido, con capacidad de responder a las

indicaciones y deambulando.7. El familiar/adulto responsable debe estar presente.8. Se entregarán las indicaciones e instrucciones de alta en forma oral y escrita y se

registrará.9. Se informará telefónicamente para entrar en contacto con el médico o la

institución en caso de complicaciones.10. Se constatará el medio adecuado para el traslado del paciente al domicilio.11. Se entregarán las indicaciones al paciente o a la persona responsable.

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12. Usted debe llamar al teléfono indicado en caso de: Vómitos en más de tres oportunidades. Dolor que no cede al tratamiento indicado. Salida de sangre roja de la herida operatoria. Aumento de volumen, temperatura o cambios de coloración alrededor de

la zona operada. Cualquier duda con respecto al tratamiento que debe seguir en su casa. Cualquier duda con respecto al cuidado de la herida operatoria. Fiebre

26- Seguimiento domiciliario:Definición: Conjunto de acciones protocolizadas, realizadas por el personal especialmente entrenado para tal fin, tendientes a evaluar y controlar la evolución de los pacientes operados en UCA.

1. El seguimiento será telefónico y/o domiciliario en algunos casos, según la envergadura de la cirugía realizada, quedando esto último a criterio del cirujano.

2. UCA dispondrá de un teléfono destinado a tal fin.3. Dentro de las 24 horas siguientes al acto operatorio, los pacientes sometidos a

cirugía mediana ambulatoria serán citados con el objetivo de evaluar: Comprensión y cumplimiento de las indicaciones médicas. Ausencia de náuseas y vómitos. Tolerancia digestiva. Ausencia de dolor o dolor que calma con analgésicos comunes. Ausencia de sangrado. Ausencia de temperatura. Diuresis normal Sensación de evolución postoperatoria favorable. Deambulación adecuada para el postoperatorio Estado de conciencia y lucidez normal. Se interrogará sobre otras dudas.

4. Ante manifestaciones positivas o dudas se informará al cirujano y/o se indicará que concurra a la guardia o consultorio para su control antes de lo indicado, de acuerdo con la gravedad del cuadro.

5. Los datos recogidos telefónicamente, serán registrados en el protocolo de seguimiento con hora, fecha y nombre del paciente o familiar responsable que contestó el interrogatorio telefónico

6. Se registrarán las llamadas y preguntas realizadas por los pacientes o familiares, en el protocolo correspondiente.

Se adjunta un modelo de protocolo de seguimiento domiciliario (ver Anexo IV).

27- Control médico finalDefinición: Evaluación realizada por el cirujano actuante o responsable en su consultorio externo, tendiente a verificar la evolución adecuada del postoperatorio o realizar las indicaciones y curaciones que considere pertinentes.

1. El cirujano responsable enviará un informe de la evolución post-operatoria final a UCA.

2. El cirujano responsable establecerá un registro de complicaciones post-operatorias y re-internaciones.

CONTROL DE CALIDADDefinición: Conjunto de acciones destinadas a evaluar e implementar acciones de mejora de la calidad en el servicio prestado.

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1. Será responsabilidad final del Director Médico de UCA, la mejora continua de la calidad (la calidad es responsabilidad de todos los integrantes de la institución y debe ser liderada por la dirección).

2. Se buscará alcanzar los niveles de eficacia fijados en los objetivos iniciales del programa de UCA.

CONCLUSIONESEs reconocida la relación directa de la variable estadía con el costo asistencial. Por tal razón, desde hace años se observa una disminución progresiva del número de días de internación, en un intento de lograr una utilización racional de los recursos siempre escasos. El Hospital de Día es una modalidad asistencial conocida desde hace décadas, útil para el estudio y tratamiento de pacientes, que permite ahorrar recursos de internación y evita a los enfermos la violencia que esto provoca. Mientras la (UCA) es un tiempo de internación mas cortó que implica menos de 16 horas de internación. Las mayores dificultades para su puesta en marcha radican en:

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Control de calidad

MédicoSatisfacción del

paciente

Cirugía Exitosa

Servicio

Atención al público Confort Calidez Decoración

Cirugía

Costos

Eficiencia

MonitoreoEstadístico

Índices de eficiencia

Cirugías/quirófano/hora % suspensiones % cambios de diagnostico % complicaciones % reinternaciones

Selección de pacientes Selección de procedimientos

1. las resistencias generadas por el apego a formas tradicionales de atención,2. las dificultades habituales para el trabajo interdisciplinario, y3. la exigencia de trabajar de manera prolongada, que obliga a concentrar los

estudios y consultas en el menor lapso posible.Una (UCA) eficiente exige conducción altamente comprometida y apta para la gestión, así como un apoyo decidido de la dirección del establecimiento. Que caracteriza por:

1. Funciona en horarios matutinos y vespertinos y suspende totalmente sus actividades en horario nocturno.

2. A diferencia de otras modalidades asistenciales, trabaja contra reloj. La consigna es no perder tiempo y hacer en un día todo lo que el paciente necesite y tolere.

3. Brinda prestaciones de carácter diagnóstico, terapéutico y de rehabilitación, así como de promoción y protección de la salud.

4. Se trata de un servicio con atención programada para pacientes cuyo egreso puede realizarse dentro del horario de funcionamiento establecido.

5. Está destinado a pacientes que requieren permanecer tiempo prolongado en la institución a los efectos de la realización de estudios, consultas o tratamientos, y no demanden cuidados médicos y de enfermería continuados.

6. La gravedad del diagnóstico y del pronóstico no constituyen contraindicaciones para el uso de la modalidad.

7. Es un ámbito que, al concentrar la atención, favorece la actividad interdisciplinaria.

8. Es un lugar propicio para la realización de trabajos con grupos de enfermos o familiares, con el objeto de brindar conocimientos sobre la patología y su manejo, así como de promover la incorporación de hábitos de protección de la salud

ANEXO ISOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QUIRURUGICO

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Apellido y Nombre………………………………………………………………..……...……...

Edad: ……...Años. Sexo: M F Nº H.C: ..………….....

Llenar por el Médico

Llenar por Jefatura

Llenar por el Médico en el Post-operatorio Inmediato

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Pte. Fue estudiado, diagnosticado por el consultorio externo con diagnostico definitivo:

…………………………………………...…………...…………………………………………….

Intervención a realizar: ………………….………………………………………………………..

Tipo de Anestesia (marcar): General Raquídea Sedación Local

Internación en (marcar) Sala Común UCA Ambulatoria

Patologías de Bases y sus Indicaciones (anotar): …………………….……………………………

………………………………………………………….……….....……………………………….

Riesgo Quirúrgico Cardio-Vascular (anotar): ……………...……………………………………...

Indicaciones pre-operatoria:

1- Canalizar con S.F a……... gotas/min. el día de la Intervención a las 07:30 hs.

2- ………………………………………………….

3- …………………………………………………..

4- Dieta…………………………………………….

* Fecha de Internación: ……… /….…… / 200 - a las……………..hs.

* Fecha de Intervención: …….…. /….……. / 200

Indicaciones post-operatoria:

1- Hidratación (S.F. + Dex. 5%) a……. Gotas / min.

2- Analgésico………………………….. cada……/ hs.

3- Antibiótico…………………………. cada……/ hs.

4- …………………………………………………

5- ………………………………………………….

6- Dieta…………………………………………….

7- Control Signos Vitales cada 8 /hs.

Llenar en Caso de Internación en UCA o Ambulatoria

Alta Hospitalaria el día: .…. /……. / 200 a las……….hs. y control el día……/…../

por consultorio externo

Firma del Medico Responsable Fecha…… /…… /…….

ANEXO II LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

Se adjunta listado a modo de ejemplo y guía para unidades de reciente funcionamiento.Este listado es a modo de ejemplo y con los procedimientos básicos, aceptados en todas las UCA. Cada UCA puede definir en más o en menos su propio listado según capacidad y entender.

Cirugía General Cirugía de hernias (Inguinales,

crurales, umbilicales, etc.) Pequeñas eventraciones Cirugía de várices Hemorroides Fisura y Fístula anales Quiste pilonidal Biopsias de piel, mucosas Colecistectomía laparoscópica

Ginecología Legrados uterinos Bartholinitis Biopsias mamarias Cuadrantectomía Vaciamiento axilar Cirugías sobre el cuello uterino

Ortopedia Hallux valgus Artroscopia Cirugía de pie Cirugía de mano Biopsias óseas y músculo Extracción de osteosíntesis

Urología Fimosis Orquidopexia Varicocele Hidrocele Cirugía transuretral Biopsia testicular

Endoscopia Endoscopia Alta o Baja que

requiere recuperación

Cirugía Máxilofacial ORL y de Cabeza y Cuello

Cirugía de los senos paranasales Biopsias orales Cirugía dentaria Biopsias ganglionares Cirugía de las glándulas salivares Amigdalectomías Adenoides Miringoplatia Rinoplastias Cirugía del oído externo y medio

Oftalmología Estrabismo Cirugía de la cámara anterior Cataratas Cirugía de párpados y conjuntiva Cirugía lacrimal

Cirugía plástica reconstructiva y estética

Rinoplastia Leafting Mastoplastias Dermolipectomías Injertos de piel Zplastias Blefaroplastia Fisuras labiopalatinas

Cirugía pediátrica Hernias Fimosis Fisuras labiopalatinas

ANEXO III

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PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ENTREVISTA DE PREADMISIÓN (Relativo a Anamnesis y Clasificación Prequirúrgica y/o ASA del Paciente).

¿Tiene o tuvo Enfermedades Cardíacas? (dolor de pecho, Hipertensión arterial, infarto, alteración del ECG, arritmias, etc.).¿Tiene o tuvo enfermedades respiratorias? (fatiga, asma, bronquitis, TBC, enfisema, tos con expectoración frecuente, etc.)¿Fuma? ¿Cuantos cigarrillos por día?¿Tiene enfermedades metabólicas o renales? (diabetes, hiper o hipotiroidismo, cálculos renales, sangre en orina, etc.)¿Es Ud. alérgico?... ¿A qué?...¿Tiene o tuvo anemia o sangrados frecuentes? (tuvo alguna vez materia fecal negra o vómitos como borra de café, nariz, encías, extracciones dentarias, cirugías, etc.)¿Tiene o tuvo Ud. enfermedades digestivas? (gastritis, ulceras, hepatitis, cirrosis, pólipos, etc.)¿Toma bebidas alcohólicas?... ¿Cuánto?...¿Tiene o tuvo enfermedades neurológicas o musculares? (epilepsia, convulsiones, se le duermen las manos o los pies, tiene debilidades musculares, calambres)¿Está o estuvo enfermo recientemente? (fiebre, catarro, gripe, resfrío, etc.)Si es mujer: ¿está o puede estar embarazada?¿Toma algún medicamento?... ¿Cuáles?...¿Ha sido operado o recibido anestesia en alguna oportunidad? (Enumere las cirugías (año en que ocurrieron) y si ha tenido complicaciones relacionadas con las mismas: náuseas, vómitos, somnolencias, dolor excesivo, etc.).¿Tiene alguna otra enfermedad que no hubiere sido mencionada y querría mencionar? (enfermedades infectocontagiosas, adicciones, glaucoma, etc.).Cálculo del índice de masa corporal.

ANEXO IV

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MODELO DE PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

Datos del paciente: Apellido y Nombre: …………………………………… Tel….……………………….Dirección:…………………………………………………………………………………Cirujano: Dr.……………………………… Cirugía: ……………………………………Fecha intervención: / /

¿Está cumpliendo con las indicaciones de alta? SI □ NO □

¿Ha tenido náuseas o vómitos? SI □ NO □

¿Ha tolerado líquidos y/o sólidos? SI □ NO □

¿Ha tenido dolor en la herida? SI □ NO □

¿Ha tenido dolor en otro sitio? SI □ NO □

¿Necesitó medicación extra? SI □ NO □

¿Ha sangrado la herida? SI □ NO □

¿Problemas en la zona operada? SI □ NO □

¿Inflamación? SI □ NO □

¿Supuración? SI □ NO □

Otros: ……………………………………………………………………………………

¿Tiene?Dolor de garganta SI □ NO □Dolor de cabeza SI □ NO □Fiebre (temperatura) SI □ NO □Mareos SI □ NO □Tos/expectoración SI □ NO □

Su estado general es:Excelente □ Bueno □ Regular □ Malo □

Fecha y hora de llamada: / / - las hs.

Personal de UCA………………………

BIBLIOGRAFÍA:

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