ASOCIACIN UNIVERSITARIA PRIVADA

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Asociacin Universitaria Privada

San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina HumanaMetodologa de la Investigacin Mdica II

Tema

: Infertilidad por aborto inducido en mujeres adolescentes, registradas en la Maternidad de Lima desde el ao 2007 al 2009.Coordinador:Muante Porras, Iris Judith.del cursoDocente

: Jos Germn Jaramillo SamaniegoCiclo

:III2009Dedicatoria

A Dios, por ser nuestro creador, amparo y fortaleza, cuando ms lo necesitamos, y por hacer palpable su amor a travs de cada uno de los que nos rode. A nuestros padres, que sin esperar nada a cambio, han sido pilares en nuestro camino y as, forman parte de este logro que nos abre puertas inimaginables en nuestro desarrollo profesional.

A nuestros Docentes, por su perseverancia con nosotros para formar mdicos con calidad humana. Agradecimientos

En primer lugar, a Dios, por amarnos tanto y regalarnos estos dos aos que hoy reflejan el primer fruto, de muchos que vendrn, y que son producto de nuestra constancia y perseverancia. A nuestros papitos y hermanos, que nos han regalado el derecho de crecer, y que en este proceso han estado con nosotros, aunque para la mayora distantes, deben saber, que son el motor de nuestra motivacin los amamos. A nuestros profesores, que hoy pueden ver un reflejo de lo que han formado y que sin duda han calado hondo en nuestras vidas, permitindonos escoger esta profesin, por el amor que hemos visto reflejados en su desarrollo profesional. A nuestro profesor gua, Jos Germn Jaramillo Samaniego, que ha sido una gran ayuda y que sobre todo, nos ha sabido entender, aconsejar y guiar, en este proceso.ndice

I. Ttulo del proyecto

Pg. 05 I. 1. Participantes

Pg. 06 I. 2. Resumen del proyecto

Pg. 07II. Planteamiento del problema

Pg. 08 II. 1. Descripcin del problema

Pg. 09 II. 2. Formulacin del problema en forma de pregunta

Pg. 10 II. 3. Objetivo general y especficos

Pg. 10 II. 4. Justificacin de la investigacin

Pg. 10III. Marco terico

Pg. 11 III. 1. Antecedentes del problema

Pg. 12 III. 2. Descripcin del Marco terico

Pg. 13IV. Hiptesis y variables

Pg. 30 IV.1. Hiptesis general

Pg. 31 IV.2. Variables de estudio

Pg. 31 IV.3. Operacionalizacin de las variables

Pg. 31V. Diseo metodolgico

Pg. 32 V. 1. Diseo de investigacin

Pg. 33 V. 2. Poblacin de estudio

Pg. 34 V.2.1. Criterios de inclusin y exclusin

Pg. 34 V. 3. Muestra y tipo de muestreo

Pg. 34 V.3.1. Clculo de la muestra

Pg. 34 V.3.2. Tipo de muestreo

Pg. 35 V.3.2.1. Unidad de anlisis

Pg. 35 V.3.2.2. Unidad de muestreo

Pg. 35 V.3.2.3. Marco muestral

Pg. 35 V. 4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Pg. 35 V. 5. Procesamiento, anlisis e interpretacin de los datos

Pg. 35VI. Cronograma de actividades

Pg. 36VII. Presupuesto

Pg. 38VIII. Bibliografa

Pg. 41IX. Anexos

Pg. 43*

I. Ttulo del proyecto

I. 1. ParticipantesNombre:

Apstegui Monzn, Blanca Lisbeth Elsa.

LAOS ESPINOZA DIANA CAROLINA

MALDONADO MUOZ CESAR JHONATAN

VEGA MRQUEZ MARLIA DEL PILAR

VIDAL CARBALLIDO HUGO RUBEN

Aula:37

Turno: MC

I. 2. Resumen del Proyecto

Este punto se realizara cuando haya concluido todo el trabajo de investigacin.*

II. Planteamiento del problema

II. 1. Descripcin del problema

La infertilidad es la imposibilidad de concebir un nio naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia mdica.

El Consejo Internacional de Difusin de Informacin sobre Infertilidad considera que una pareja es infrtil si:

No han concebido despus de ms de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin proteccin, o despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35 aos de edad.

No puede llevarse el embarazo a trmino.

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables.

Una de las causas de infertilidad en mujeres menores de 20 aos es el aborto inducido es la interrupcin provocada del desarrollo vital del embrin o feto, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal, que se realice antes de que la gestacin haya alcanzado las 20 semanas. Posteriormente, la interrupcin se denomina parto pretrmino. Es distinto, por tanto, del "aborto espontneo", que se refiere al hecho que se presenta de manera natural y sin que medie voluntad de eliminar al nasciturus (el que ha de nacer) por parte de la madre o por parte del mdico que atiende el trabajo de parto.

En la Maternidad de Lima del distrito de Cercado de Lima Un grupo de estudiantes de la Universidad Privada san Juan Bautista se presentan casos de complicaciones en mujeres que se realizaron un aborto. Se intenta Conocer cual es la relacin entre el aborto inducido y la infertilidad en mujeres.II. 2. Formulacin del problema en forma de pregunta

De que forma influye el aborto inducido en la infertilidad en mujeres adolescentes, registradas en la Maternidad de Lima desde el ao 2007 al 2009?II. 3. Objetivo general y especficos

Objetivo general Determinar factores que influyen en la infertilidad por aborto inducido en mujeres adolescentes, registradas en la Maternidad de Lima desde el ao 2007 al 2009.

Objetivo especficos Conocer la incidencia de prcticas abortivas por mtodos empricos y quirrgicos.

Determinar la incidencia de casos que usan prcticas abortivas que terminan en infertilidad en grupos poblacionales segn niveles educativos.

Determinar las causas de infertilidad en mujeres adolescentes.

II. 4. Justificacin de la investigacin

El propsito de nuestra investigacin es dar a conocer que el aborto es una de las grandes causas de infertilidad en mujeres adolescentes. *

III. Marco terico

III. 1. Antecedentes del problemaEl primer estudio nacional sobre la magnitud del aborto fue desarrollado por The Alan Guttmacher Institute (1994) entre 1988 y 1990 revelndose que en ese periodo se realizaban en el pas alrededor de 271,1 mil abortos clandestinos cada ao. Otro estudio realizado en 20015 daba cuenta que en el 2000 se producan en el Per alrededor de 352 mil abortos clandestinos por ao. En esta ltima fecha, de cada 100 mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 aos), 5,2 en promedio terminaba voluntariamente su embarazo no deseado cada ao. Al comenzar el milenio, cambios en la forma de abordar los problemas de salud de uno basado en programas verticales a otro basado en estrategias integrales, tuvieron un efecto negativo en la prestacin de servicios de salud reproductiva en los establecimientos pblicos de salud, una de cuyas consecuencias fue la disminucin del uso de mtodos modernos que ya ha empezado a evidenciarse en datos oficiales recogidos por el INEI a travs de la reciente encuesta ENDES (2004-2005). Diversos informes elaborados por ONGs registraron algunos de esos efectos perjudiciales en las intenciones reproductivas de las mujeres y en la planificacin familiar.

Al pasar a estrategias, el programa de Planificacin Familiar pas a formar parte de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva que incluye otros componentes adems de planificacin familiar, por ejemplo Salud Materna y violencia Basada en Gnero. Entonces, el coordinador local no se ocupa slo de planificacin familiar sino de los otros componentes que abarca la estrategia. Prioridades, recursos financieros, humanos y tcnicos son compartidos lo cual debilita la prestacin de servicios de salud reproductiva.

III. 2. Descripcin del Marco terico

Introduccin al aborto

La prctica del aborto es tan antigua como la misma humanidad, se reconoce en nuestros das que los pueblos primitivos permitan el aborto, el cual era reconocido como un derecho absoluto del padre sobre los hijos. Las culturas griegas y romanas, tambin toleraban el aborto en ciertas circunstancias, a pesar de las penalidades severas que establecan las leyes de la poca. Filsofos y mdicos defendan o atacaban el aborto, cindose a razones de moral, econmicas y polticas, esta tendencia se ha mantenido a lo largo de los siglos, estando vigente en la actualidad. A travs de los siglos, las penalidades contra el aborto han pasado desde la pena capital hasta la reclusin; el aborto, era considerado desde el punto de vista legal, en 1588, semejante al homicidio voluntario, es atenuado en 1791, con Voltaire y J. Rosseau, y se reduce la pena a 20 aos de prisin, inclusive, a la impunidad de la mujer si ella denunciara a sus cmplices, posteriormente en 1832 son admitidas las circunstancias atenuantes, reducindose en un ao la pena, luego dos ms, hasta llegar a la condena de un ao de privacin de libertad. En una palabra, la realidad social, en su progreso lento pero constante, pudo ms que las leyes del hombre, y el aborto, cuyas races naturales, biolgicas, econmicas, polticas y sociales se pierden con los orgenes de la humanidad, ha ido venciendo con su resistencia pasiva, todas las leyes represivas de cuantos sistemas han surgido.En el mundoEn el mundo, entre 40 y 60 millones de mujeres recurren, cada ao a la interrupcin voluntaria del embarazo. En 1987 la incidencia de aborto en el mundo fue de 43 millones, de ellos, 28 millones fueron legales y 15 ilegales.

En 1995 la cifra total de abortos inducidos alcanz los 46 millones, 26 millones legales y 20 clandestinos.

Rusia y Rumania tienen los porcentajes ms altos de abortos inducidos (63%).

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1995 se practicaron en Europa 7700.000 abortos, 6800.000 legales y 900.000 ilegales.

En Asia 26800.000 de ellos 16900.000 legales y 9900.000 ilegales. En Africa 5000.000 todos ilegales.

En Oceana 100.000 todos legales. En Alemania, Blgica, Suiza y los Pases Bajos las tasas de aborto inducido son inferiores a 10 por cada mil mujeres.

De los 190 pases del mundo slo en 22% de ellos es permitido el aborto; de estos, 6% corresponde a pases en va de desarrollo y 16% a pases desarrollados.

En AmricaEn amrica latina cada ao se realizan alrededor de 3.4 millones de abortos. En el caso de mxico ocurren aproximadamente 4200, 000 embarazos por ao, de los cuales slo llega a trmino el 60%, el resto es decir 1700,000, se pierden en sus etapas tempranas; segn clculos conservadores, la mitad de estas prdidas son abortos inducidosEn Estados Unidos en 1996 se practicaron 1365.700 abortos inducidos todos legales. No existen estadsticas de los ilegales.

En pases de Amrica Central 800.000 y en Suramrica 3000.000, todos ilegales pues en estos pases el aborto no es permitido. Aborto inducido en adolescentes.De los 210 millones de embarazos que ocurren por ao, alrededor de 46 millones (22%) finalizan en abortos inducidos y, globalmente, es probable que una vasta mayora de mujeres hayan tenido al menos un aborto para cuando cumplen 45 aos (Alan Guttmacher Institute 1999). En lugares donde se dispone de mtodos anticonceptivos efectivos y estos son ampliamente usados, la tasa total de abortos disminuye drsticamente.

Desde los inicios de la vida humana aborto y adolescencia han ido de la mano, multiplicando el riesgo de esta nociva prctica. El aborto inducido no es un problema fcil de evaluar. La dificultad radica en que una conducta social no puede ser explicada por las opiniones de sus actores. Depende del sistema de relaciones sociales donde est inmersa, las relaciones jurdicas y morales, las instituciones que influyen sobre ella y del soporte econmico y tecnolgico del pas. Es difcil conocer la problemtica real del aborto en la adolescencia en nuestra regin, pues en la mayora de los pases latinoamericanos y caribeos este proceder es ilegal o tiene serias restricciones. Pese a las prohibiciones, se estiman en varios millones el nmero de abortos ilegales que ocurren cada ao. Uno de los principales dilemas ticos del aborto en la adolescente es enfrentar el principio de la autonoma de la joven para demandar el aborto y la respuesta que la sociedad le conceda. Estudios realizados reportan gran peso de la familia en la toma de la decisin de abortar, tambin coinciden con que el deseo de no interrumpir los estudios y no estar preparada para asumir la maternidad constituyen razones importantes en las que se basa esta decisin. Aborto inseguro en adolescentes.Aun si todos aquellos que utilizan mtodos anticonceptivos lo hicieran perfectamente todo el tiempo, todava existiran cerca de seis millones de embarazos accidentales anualmente. Por lo tanto, aun con altas tasas de uso de mtodos anticonceptivos, los embarazos no deseados ocurrirn y las adolescentes buscarn finalizarlos mediante un aborto inducido.Un aborto inseguro es un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estndar mdico mnimo, o ambos (Organizacin Mundial de la Salud 1992). Se estima que alrededor de 20 millones, o cerca de la mitad, de los abortos inducidos anualmente son inseguros. El 95% de estos ocurre en pases en vas de desarrollo (Organizacin Mundial de la Salud 1998).Globalmente, existe una relacin de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos (Organizacin Mundial de la Salud 1998), pero en algunas regiones, la relacin es mucho mayor.

Alrededor del 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a complicaciones de abortos inseguros (Organizacin Mundial de la Salud 1998); cuando este porcentaje se aplica a las estimaciones ms recientes de muertes maternas en todo el mundo.

Mtodos de aborto

Los mtodos de aborto ms apropiados para cada etapa de embarazo, basndose en protocolos establecidos y utilizados mundialmente. Es indicativo ms que prescriptivo en relacin a los lmites de tiempo. Por ejemplo, la mayora de los profesionales entrenados pueden llevar a cabo una aspiracin hasta las 12 semanas completas de embarazo, mientras que otros especialmente entrenados, con experiencia suficiente y acceso a cnulas de tamao adecuado pueden usar este mtodo de manera segura hasta las 15 semanas completas.La disponibilidad de mtodos mdicos efectivos y seguros para inducir un aborto sigue siendo limitada a la fecha. Sin embargo, el rpido desarrollo y la constante investigacin podrn llevar a su mayor introduccin en un futuro cercano. Por lo tanto, se discute el uso de estas drogas a fin de que los planificadores y directores de programas puedan preparar su eventual introduccin de una manera sistemtica.

Mtodos para ser utilizados hasta 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacinLos mtodos preferidos son la aspiracin al vaco manual o elctrica, o mtodos mdicos que utilizan una combinacin de mifepristone seguida de una prostaglandina. El mifepristone seguido de una prostaglandina ha demostrado ser seguro y efectivo hasta las 9 semanas completas de embarazo, y se est investigando la seguridad y efectividad del rgimen entre las 9 y 12 semanas completas. El uso de mtodos mdicos de aborto requiere el soporte de aspiracin al vaco en el lugar o la posibilidad de derivacin en caso de falla o aborto incompleto. La dilatacin y curetaje (DyC) deben ser utilizados cuando ninguno de los mtodos mencionados est disponible. Aquellos que elaboran las polticas de salud y los responsables de la salud deben realizar todo el esfuerzo posible para reemplazar el curetaje (DyC) por la aspiracin. Mtodos para ser utilizados despus de las 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacinUna variedad de situaciones hace surgir la necesidad de servicios de aborto en etapas ms avanzadas del embarazo, y todos los niveles del sistema de salud deben tener la posibilidad de realizar una derivacin a centros que tengan la capacidad de llevar a cabo abortos en etapas ms avanzadas del embarazo de una manera segura. El diagnstico de anormalidades fetales por lo general no se realiza hasta despus de la semana 12 de embarazo y, por ejemplo, una enfermedad cardiovascular severa o un cncer requerirn un tratamiento agresivo para la mujer, por lo que puede requerir un aborto tardo por razones mdicas. Algunas mujeres, particularmente adolescentes, no pueden obtener cuidados tempranos fcilmente o demoran el acceso a los servicios. Esto puede deberse a ignorancia acerca de los requerimientos para la realizacin de un aborto, falta de informacin o de acceso al sistema de salud, limitaciones econmicas, incapacidad de reconocer los signos de embarazo, menstruaciones irregulares, ambivalencia inicial en relacin a hacerse un aborto, preocupaciones sobre la salud que surgen despus del primer trimestre, conflictos familiares o cambios en circunstancias de la vida que pueden hacer que un embarazo previamente deseado deje de serlo.

El mtodo mdico de aborto de eleccin despus de las 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin es el mifepristone seguido de dosis repetidas de una prostaglandina, como misoprostol o gemeprost. El mtodo quirrgico de eleccin es la dilatacin y evacuacin (DyE), usando aspiracin y pinzas.Aborto quirrgico

Aspiracin al vaco

La aspiracin al vaco es la tcnica quirrgica de eleccin para embarazos hasta 12 semanas completas. Algunos profesionales, dependiendo de su entrenamiento, experiencia y cada caso en particular, son capaces de realizar la aspiracin al vaco hasta 15 semanas completas. La alta eficacia de la aspiracin al vaco ha sido probada en varios pruebas randomizadas. Se han reportado tasas de aborto completo entre 95% y 100% Las tecnologas de aspiracin elctrica o manual son igualmente efectivas.

La aspiracin al vaco involucra la evacuacin del contenido uterino a travs de una cnula plstica o de metal unida a una fuente de vaco. La aspiracin al vaco elctrica (AVE) utiliza una bomba de vaco elctrica. Con la aspiracin al vaco manual (AVM), el vaco se crea utilizando un aspirador plstico de 60ml sostenido y activado con la mano (tambin llamado jeringa). Existen aspiradores con cnulas plsticas de distintos tamaos, que oscilan de 4 a 12 mm de dimetro. Algunas cnulas y la mayora de los aspiradores pueden ser utilizados nuevamente una vez que se los ha limpiado y desinfectado o esterilizado perfectamente. Tambin hay disponibles bombas mecnicas para ser utilizadas con el pie.

Dependiendo de la duracin del embarazo, el aborto mediante aspiracin al vaco lleva entre 3 y 10 minutos y puede realizarse de manera ambulatoria, utilizando analgsicos y/o anestesia local. En embarazos muy tempranos, la cnula puede ser introducida sin dilatacin cervical previa. Sin embargo, generalmente, antes de la insercin de la cnula se requiere la dilatacin utilizando dilatadores osmticos o mecnicos, solos o en combinacin con una prostaglandina, o la preparacin cervical con un agente farmacolgico como la mifepristone o una prostaglandina (misoprostol o gemeprost).

La mayora de las mujeres que tienen un aborto durante el primer trimestre con anestesia local se sienten lo suficientemente bien como para dejar la institucin despus de haber permanecido alrededor de 30 minutos en observacin en una sala de recuperacin. Perodos ms largos de recuperacin por lo general son necesarios en embarazos con ms edad gestacional o cuando se utiliz sedacin o anestesia general.

La aspiracin al vaco es un procedimiento muy seguro. Un estudio sobre 170.000 abortos de primer trimestre llevado a cabo en Nueva York, USA (la mayora mediante aspiracin al vaco) indic que menos de un 0.1% de las mujeres experimentaron complicaciones serias que requirieran hospitalizacin. Si bien son infrecuentes, las complicaciones de la aspiracin al vaco incluyen infecciones plvicas, sangrado excesivo, lesin cervical, evacuacin incompleta, perforacin uterina, complicaciones de la anestesia y embarazos que continan. Los clicos abdominales o el dolor y el sangrado similar al de la menstruacin son efectos colaterales de cualquier procedimiento abortivo. Dilatacin y curetaje

La dilatacin y curetaje (DyC), tambin conocido como curetaje cortante, involucra la dilatacin cervical mediante agentes farmacolgicos o dilatadores mecnicos y la utilizacin de curetas metlicas filosas para raspar las paredes uterinas.

La dilatacin y curetaje es menos segura que la aspiracin al vaco y considerablemente ms dolorosa para la mujer. En la mayora de los pases industrializados y en muchos otros, la aspiracin al vaco ha reemplazado a la DyC en el uso de rutina.

Las tasas de complicaciones mayores de la DyC son de dos a tres veces ms que aquellas de la aspiracin al vaco. Una prueba randomizada y controlada que compar la DyC con la aspiracin al vaco revel que, hasta 10 semanas desde la fecha de ltima menstruacin, la aspiracin al vaco es ms rpida y se asocia con menor prdida sangunea que la DyC.

En aquellos lugares donde la prctica corriente es la DyC, todos los esfuerzos deben estar dirigidos a reemplazarla por la aspiracin al vaco, a fin de mejorar la seguridad y calidad del cuidado. En aquellos lugares donde actualmente no se ofrecen servicios relacionados con el aborto, debe introducirse la aspiracin al vaco antes que la DyC. En aquellos otros donde an se utiliza la DyC, los responsables deben asegurarse de que se sigan todos los procedimientos relacionados con el manejo del dolor, de que el personal est bien capacitado y reciba una adecuada prctica clnica supervisada para mantener sus capacidades.

Dilatacin y evacuacin

La dilatacin y evacuacin (DyE) es utilizada desde aproximadamente las 12 semanas completas de embarazo. En aquellos lugares donde se dispone de profesionales con experiencia y habilidad, es la tcnica quirrgica ms efectiva y segura para embarazos avanzados. La DyE requiere la preparacin cervical con mifepristone o una prostaglandina como el misoprostol, o laminaria o un dilatador hidroflico similar; dilatar el cervix y evacuar el tero utilizando una aspiracin al vaco elctrico con una cnula de 14 a 16 mm de dimetro y pinzas. Dependiendo de la duracin del embarazo, una adecuada dilatacin puede requerir desde dos horas hasta un da completo. Si bien no es esencial, muchos profesionales encuentran til la utilizacin de ecografa durante el procedimiento de DyE.Una prueba controlada y randomizada que compar la DyE con la instilacin intra-amnitica de la antigua prostaglandina PGF2 alfa demostr que la DyE es mas rpida, segura y aceptable, al menos hasta 18 semanas de embarazo. La DyE no ha sido comparada con los nuevos mtodos mdicos como el mifepristone con dosis repetidas de misoprostol. Si el profesional no tiene un entrenamiento supervisado adecuado y un nmero de casos suficientes para mantener sus habilidades, debe utilizar mtodos mdicos.

El procedimiento de DyE generalmente puede llevarse a cabo slo con bloqueo paracervical y una analgesia leve, razn por la cual el procedimiento puede realizarse de manera ambulatoria. Sin embargo, aquellos lugares que ofrezcan estos procedimientos debern estar equipados y contar con el personal entrenado para administrar, de ser necesaria, una sedacin consciente o profunda. La anestesia general no es necesaria y puede aumentar los riesgos. Por lo general, el procedimiento de DyE no lleva ms de 30 minutos.

Tanto los profesionales como la mujer que se somete a este procedimiento deben esperar ms prdidas post-operatorias que en abortos del primer trimestre, incluyendo sangrado, considerar la administracin de ocitocina. Al personal tambin se lo debe capacitar para suministrar asesoramiento especializado a pacientes de abortos de segundo trimestre.

Otros mtodos quirrgicos de aborto para embarazos avanzados

Las operaciones mayores no deben utilizarse como mtodos principales para un aborto. La histerotoma no tiene indicacin en la practica abortiva contempornea, dado que su morbilidad, mortalidad y costos son mayores que los de la DyE u otros mtodos mdicos de aborto. De igual modo, la histerectoma slo debe ser utilizada en mujeres con condiciones independientes del aborto, que justifiquen la operacin. Mtodos mdicos de aborto

Se ha probado que los mtodos mdicos de aborto son seguros y efectivos (Ashok y col. 1998a, Peyron y col. 1993, Schaff y col. 1999, Spitz y col. 1998, Winikoff y col 1997). Los regmenes ms utilizados se basan en el antiprogestgeno, mifepristone, el cual se une a los receptores de progesterona inhibiendo la accin de la progesterona y por ende interfiriendo con la continuacin del embarazo. Los regmenes de tratamiento conllevan una dosis inicial de mifepristone seguida de la administracin de un anlogo sinttico de la prostaglandina, que aumenta las contracciones uterinas y ayuda a despedir el producto de la concepcin.

Los efectos de los mtodos de aborto mdico son similares a aquellos asociados con un aborto espontneo e incluyen clicos y un sangrado similar al menstrual prolongado. El sangrado ocurre durante 9 das promedio, pero puede durar hasta 45 das en casos infrecuentes. Los efectos colaterales incluyen nuseas, vmitos y diarrea. Las condiciones que requieren precaucin con el uso de mifepristone y una prostaglandina, incluyen falla heptica o adrenal aguda o crnica, alteraciones de la coagulacin, tabaquismo intenso y alergia a cualquiera de las drogas utilizadas. El mifepristone no es un tratamiento efectivo para un embarazo ectpico; la sospecha de tal embarazo, requiere mayor evaluacin y, de confirmarse, tratamiento inmediato.Los mtodos mdicos de aborto han sido aceptables en varios mbitos de bajos recursos. Sin embargo, las drogas, mifepristone en particular, estn actualmente disponibles en slo unos pocos pases desarrollados. Esto puede cambiar en los prximos aos y los directores de los programas deben estar al tanto de qu se requerira para introducir los mtodos mdicos de aborto en de los servicios de salud. Mifepristone y prostaglandinas Hasta 9 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin

El mifepristone con misoprostol o gemeprost ha demostrado ser altamente efectivo, seguro y aceptable para abortos del primer trimestre. Se han informado tasas de eficacia de hasta el 98%.Aproximadamente 2 a 5% de las mujeres tratadas con un rgimen de mifepristone y misoprostol requerirn una intervencin quirrgica para resolver un aborto incompleto, terminar un embarazo que contina o controlar el sangrado.

Los protocolos originales para el uso de mifepristone recomiendan una dosis oral de 600 mg de mifepristone seguida de 1 mg de gemeprost vaginal despus de 36-48 horas. Sin embargo, varios estudios han establecido que 200 mg de mifepristone es la dosis de eleccin dado que es tan efectiva como los 600mg y reduce los costos.

El misoprostol, una prostaglandina que tambin ha demostrado ser efectiva, es considerablemente ms barata que el gemeprost y no requiere refrigeracin. Por lo tanto, es la prostaglandina de eleccin para la mayora de los pases. Un rgimen efectivo es una dosis oral de 200 mg de mifepristone seguida de 800mg de misoprostol administrado va vaginal. El misoprostol por va vaginal ha demostrado ms efectividad y de mejor tolerancia que el misoprostol administrado oralmente. Una dosis oral de 400mg de misoprostol es efectiva hasta 7 semanas completas de embarazo.

La mayora de los protocolos requieren que la mujer tome mifepristone y la prostaglandina bajo supervisin clnica, lo que implica una segunda consulta al centro de atencin a los dos das de recibir el mifepristone para recibir la prostaglandina. La mujer podr dejar el centro de atencin poco despus de recibir el mifepristone, una vez que se le haya dicho que debe esperar sangrado y la probable expulsin de los productos de la concepcin y se le haya explicado cmo reconocer las complicaciones y a quin recurrir en caso de que eso suceda. Los profesionales deben estar disponibles 24 horas para responder a estas situaciones.

Despus de recibir la prostaglandina en la segunda visita, el perodo de observacin estndar es de 4-6 horas, durante el cual el 90% de las mujeres despedir el producto de la concepcin. Algunas mujeres podrn requerir medicacin para los dolores clicos durante este perodo. El 10% aproximado de mujeres que no abortan durante el perodo de observacin debern consultar nuevamente al centro de salud dos semanas ms tarde para confirmar que el aborto se ha completado.

Bajo aquellos protocolos que permiten que la paciente deje el centro de salud inmediatamente despus de recibir la prostaglandina, se le debe explicar que ella probablemente elimine el producto de la concepcin en su hogar o en algn otro lugar sin supervisin mdica. En estos casos, la mujer deber consultar al centro de salud a las dos semanas para confirmar que el aborto ha sido completo a travs de un examen fsico o estudios de laboratorio.

Algunos investigadores consideran que la segunda consulta para recibir la prostaglandina es innecesaria y sugieren que se le permita a la mujer tomar la prostaglandina en su hogar. Recientemente, se ha utilizado este enfoque en comunidades de Tnez y Vietnam y ha resultado aceptable para muchas mujeres. Sin embargo, todava es tema de revisin la seguridad y lo oportuno de este enfoque en distintos mbitos. En caso de aborto fallido o incompleto, se requiere un aborto quirrgico. Todo centro que ofrece mtodos mdicos de aborto debe estar capacitado para proveer un aspirado por vaco en caso de ser necesario. Si no se dispone de esta posibilidad en el mismo centro, pueden hacerse convenios con otros centros que lleven a cabo la aspiracin. En todos los casos, los profesionales de la salud deben asegurar que la mujer pueda llegar a dichos servicios en caso de urgencia.

Las mujeres tienden a estar ms satisfechas con el procedimiento cuando tienen expectativas ms realistas. Por lo tanto deben recibir informacin completa sobre qu esperar y los posibles efectos colaterales de los mtodos mdicos de aborto. Los profesionales de la salud deben asegurarse de que la mujer comprenda la importancia de acatar el protocolo, especialmente si va a tomar por s sola alguna de las drogas, y tambin que sepa cmo reconocer las complicaciones y qu hacer en caso de que se presenten.

De 10 a 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin

Se est investigando el uso de mifepristone y misoprostol entre las 10 y 13 semanas de embarazo. Los hallazgos positivos iniciales deben ser confirmados de manera tal de establecer los regmenes ptimos.

Despus de 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin

Un rgimen de mifepristone seguido de dosis repetidas de misoprostol o gemeprost es seguro y altamente efectivo. Una dosis oral de mifepristone de 200 mg seguida de 800mg de misoprostol administrado por va vaginal 36-48 horas ms tarde y posteriores dosis de 400mg por va oral de misoprostol cada 3 horas hasta un mximo de 4 dosis, ha sido efectiva en 97% de los casos. Una dosis oral de 400mg de misoprostol cada 3 horas hasta 5 dosis, despus de 200 mg de mifepristone tambin ha sido usada exitosamente. Una dosis vaginal de 1 mg de gemeprost utilizada despus de 200 mg de mifepristone y repetida de ser necesario cada 6 horas hasta cuatro dosis tambin puede ser usada efectivamente. De ser necesario, el tratamiento con gemeprost puede continuar con 1 mg de gemeprost cada 3 horas en cuatro dosis adicionales. Misoprostol o gemeprost solos

Hasta 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin

El misoprostol solo tambin ha sido estudiado en trminos de efectividad y seguridad. Si bien no se han llevado a cabo estudios comparativos, la informacin disponible sugiere que la efectividad del misoprostol solo es inferior, el procedimiento tarda ms y es ms doloroso con mayores efectos gastrointestinales colaterales que el rgimen combinado con mifepristone.

Debido a que la droga es de amplio acceso y de bajo costo y dado que en algunos lugares se ha informado que su mayor uso contribuye a disminuir las complicaciones de un aborto inseguro, el desarrollo de un rgimen de tratamiento ptimo para el uso de misoprostol solo est actualmente bajo investigacin.

Existe preocupacin sobre las consecuencias de aquellos embarazos que siguen en curso con el uso de misoprostol solo. Se necesita mayor investigacin para evaluar la posible teratogenicidad del misoprostol.

Despus de 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin

Se ha demostrado que la efectividad del misoprostol en inducir un aborto llega al 84% dentro de las 24 horas con una variedad de dosis administradas va oral y vaginal, si bien no es tan rpida como cuando se utiliza combinada con mifepristone. Se necesita mayor investigacin para identificar el rgimen optimo para el uso de misoprostol solo en embarazos mayores de 12 semanas.

En varios pases se ha registrado la administracin vaginal de gemeprost solo para finalizar embarazos del segundo trimestre. La dosis recomendada es de 1 mg, la cual se da cada 3 horas hasta un mximo de 5 dosis durante el primer da y se repite al da siguiente de ser necesario. Con este tratamiento, el 80% y 95% de las mujeres aborta entre las 24 y 48 horas respectivamente.

Otros agentes mdicos para realizar un aborto

El metotrexate, una droga citotxica que se utiliza para el tratamiento del cncer, la artritis reumatoide, la psoriasis y otras enfermedades, ha sido utilizado en combinacin con el misoprostol como un mtodo mdico para abortos tempranos (hasta 7 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin) en algunos pases donde no se dispone de mifepristone. Una prueba controlada y randomizada reciente ha indicado una tasa de xito del 92% con 50 mg de metotrexate seguido de 800mg de misoprostol por va vaginal 6 a 7 das ms tarde. La tasa de xito al da 15 fue de 83%. Sin embargo un Panel Toxicolgico de la OMS se manifest en contra de la utilizacin del metotrexate para la induccin del aborto debido a la preocupacin por su teratogenicidad. Si bien todava se desconocen los riesgos reales, se tiene informacin acerca de anormalidades de miembros, crneo y faciales en embarazos que han continuado despus de un intento fallido de inducir un aborto con metotrexate. Por ende se recomienda a aquellos servicios que quieran introducir un mtodo mdico de aborto que utilicen mifepristone y misoprostol y no metotrexate.

Existen otros agentes que se utilizan para estimular las contracciones uterinas e inducir el aborto desde las 12 semanas completas de la fecha de ltima menstruacin. Estos incluyen inyeccin intraamnitica de una solucin salina hipertnica o urea hiperosmolar; administracin intra o extra-amnitica de etacridine; administracin parenteral, intra o extra-amnitica de anlogos de las prostaglandinas y la administracin intramuscular o endovenosa de ocitocina. Sin embargo, la mayora de estos mtodos y vas de administracin, son invasivas y menos seguras que los mtodos mdicos ms nuevos.

CONSECUENCIAS DEL ABORTO EN LA MUJEREfectos fsicos:

esterilidad.

abortos espontneos.

embarazos ectpicos.

nacimientos de nios muertos.

trastornos menstruales.

hemorragia.

infecciones.

shock.

coma.

utero perforado.

peritonitis.

cogulos de sangre pasajeros.

fiebre /sudores fros.

intenso dolor.

perdida de otros rganos.

llanto/ suspiros.

insomnio.

perdida de apetito.

perdida de peso.

agotamiento.

tragar constantemente.

nerviosismo.

disminucin de la capacidad de trabajo.

vmitos.

trastornos gastrointestinales.

frigidez.

muerte.

Efectos psicolgicos:

culpabilidad.

impulsos suicidas.

sensacin de prdida.

insatisfaccin.

sentimiento de luto.

pesar y remordimiento.

retraimiento.

perdida de confianza en la capacidad de toma de Decisiones:

inferior autoestima.

preocupacin por la muerte.

hostilidad.

conducta autodestructiva.

ira/ rabia.

desesperacin.

desvalimiento.

deseo de recordar la fecha de la muerte.

preocupacin con la fecha en que "debera" nacer

el mes de nacimiento.

intenso inters en los bebs.

instintos maternales frustrados.

odio a todos los relacionados con el aborto.

deseo de acabar la relacin con su pareja.

prdida de inters en el sexo.

incapacidad de perdonarse a si misma.

sentimiento de deshumanizacin.

pesadillas.

ataques / temblores.

frustracin.

sentimientos de ser explotada.

abuso de los nios.

Cada ao, ms de un milln y medio de mujeres se practican abortos. eso significa que ms de 4.000 nios an no nacidos son matados legalmente cada da. para muchos, el aborto parece ser la decisin correcta en el momento. pero a estas mujeres casi nunca se les cuentan los posibles efectos fsicos y psicolgicos que pueden arrastrar como secuela para el resto de sus vidas.

EFECTOS DEL ABORTO EN LA RELACIN ENTRE EL HOMBRE Y LA MUJEREs lgico que los efectos negativos del aborto en la mujer afecten tambin la relacin con su esposo o "amigo". Precisamente entre los efectos negativos emocionales del aborto en la mujer estn la aversin hacia su esposo o "amigo", una disarmona general en sus relaciones interpersonales. de hecho, ciertos estudios muestran que hasta un 70% de las parejas se separan en el trmino de un ao despus de haber ocurrido el aborto.

Tristemente, en muchos casos, por no decir la mayora, es el marido o "amigo" quien empuja a la mujer hacia el aborto, negndole todo tipo de apoyo o an amenazndola con el abandono si no se lo practica. todo esto va no slo en detrimento de la mujer, sino de la misma institucin del matrimonio y la familia. El aborto facilita el machismo y la explotacin de la mujer por parte del hombre, pues le hace ms fcil ser irresponsable y la convierte a sta en un objeto sexual. EFECTOS DEL ABORTO EN LOS DEMS HIJOSEl aborto tambin repercute en los otros hijos que ya se tienen o que nacen despus, ya que otro de los efectos emocionales negativos del mismo en la mujer es precisamente la frustracin de su instinto maternal. y as se dan casos de superproteccin por parte de la madre que ha abortado hacia los hijos que posteriormente llega a tener, a quienes ella causa daos emocionales. otro triste aunque interesante dato es que el maltrato infantil ha aumentado en los estados unidos en un 500% despus de la legalizacin del aborto.

*

IV. Hiptesis y variables

IV.1. Hiptesis general

El aborto inducido influye en la infertilidad en mujeres adolescentes, registradas en la Maternidad de Lima desde el ao 2007 al 2009.

IV.2. Variables de estudioV1 ( Infertilidad en mujeres adolescentes.V2 ( Aborto Inducido.

IV.3. Operacionalizacin de las variablesVARIABLESTIPOESCALA

V1CUALITATIVONOMINAL

V2CUALITATIVONOMINAL

*

V. Diseo metodolgico

V. 1. Diseo de investigacin

De observacin

Transversal

Analtico en caso control

Retrospectivo

V. 2. Poblacin de estudioV.2.1. Criterios de inclusin

Mujeres con infertilidad asociado al aborto inducido.

V.2.2. Criterios de exclusin Mujeres con infertilidad no asociado al aborto inducido.

V. 3. Muestra y tipo de muestreo

V.3.1. Clculo de la muestra

CLCULO DE LA MUESTRA PARA ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

CARACTERSTICA GENERAL: 1 sola variable

Clculo para una variable cuantitativa

n =Z(Se

e

n =

Tamao de la muestra

z =

Nivel de confianza

E =

Error

Se =Desviacin estndar estimada.

Se calcula esta de la literatura, de estudios pilotos o si se conoce X mximo y X

mnimo.

Se = Xmx X min

6

CARACTERSTICA GENERAL: 1 sola variableClculo para una variable Cualitativa

n=Z. p. q.

e

n =Tamao de la muestra

z = Nivel de confianza

E =Error

p =probabilidad de la hiptesis

q=1 - p

Se calcula esta de la literatura, de estudios pilotos o se asume p = 50% o 0,5 si no es imposible determinarlo. V.3.2. Tipo de muestreo

V.3.2.1. Unidad de anlisisMujeres adolescentes

V.3.2.2. Unidad de muestreoMaternidad de Lima

V.3.2.3. Marco muestral

Infertilidad por aborto inducido

V. 4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos Encuestas.

Entrevistas.

V. 5. Procesamiento, anlisis e interpretacin de los datos

*

VI. Cronograma de ActividadesACTIVIDAD 2009

MarzoAbrilMayoJunio

12341234123412

PROTOCOLO

Bsqueda Bibliogrfica

Realizacin del Protocolo

EJECUCIN

Coordinacion con departamento de estadisticas de la clinica

Revisin de Historias Clnicas

Codificacin y preparacin de datos para anlisis

Procesamiento de Datos

PRESENTACIN

Elaboracin del Informe

Publicacin del Estudio

*

VII. Presupuesto

RECURSOS HUMANOS

NPERSONALCOSTO/mesN mesCosto Total

1Secretaria50021000

2Investigadores120044800

1Analista Estadsticos9001900

TOTALS/. 6,700

RECURSOS MATERIALES:

NMATERIALCOSTO / UNIDADCANTIDADCOSTO TOTAL

1Papel0.110010.00

2Disketts1.345.20

3Tinta35270.00

4Folders0.582.00

5Sobres manila0.8123.20

6Engrampador35.00135.00

TOTALS/. 125.40

COSTO SERVICIO:

NSERVICIOCOSTO / UNIDADCANTIDADCOSTO TOTAL

1Movilidad2030600.00

2Refrigerio321304160.00

3Fotostticas1060600.00

4Internet101561560.00

5Anillado32366.00

6Correo41456.00

TOTALS/. 7042.00

PRESUPUESTO CONSOLIDADO:

RUBROSPARTIDASTOTAL

III

PERSONALS/. 3350.00S/. 3350.00S/.6700

MATERIALESS/. 62.70S/. 62.70S/. 125.40

SERVICIOSS/. 3521.00S/.3521.00S/. 7042.00

TOTALS/.13867.4

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VIII. Bibliografa

http://www.allaboutlifechallenges.org/spanish/aborto-inducido.htm http://www.hoy.com.ec/libro6/aborto/aborto04.htm http://embarazo10.com/2007/12/17/aborto-inducido-o-provocado-causas-procedimientos-y posibles-consecuencias/ http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No2/cm33n2a4.htm http://www.slideshare.net/jotapex/15-aborto-inducido http://www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Tensiometro129-elabortoylafertilidad.htm www.forosalud.cl/forosalud/descargas/uploaded/doc.reg.metroabortochile.doc http://vhabril.wikispaces.com/file/view/T%C3%A9cnicas+e+Instrumentos+de+la+Investigaci%C3%B3n.pdf http://www.geocities.com/mauricio_lavoz/metodorecolecciondedatos.ppt http://www.mailxmail.com/curso-elaboracion-proyectos-investigacion/tecnicas-instrumentos-recoleccion-datos http://ingenieria.url.edu.gt/boletin/URL_03_BAS01.pdf http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0702107-131124//42Cap%EDtuloIVMarcoReferencialmetodol%F3gicotfc2.pdf http://www.manuela.org.pe/Campana28deMayo/Cifras_FinalFinal.pdf http://www.google.com.pe/search?as_q=Aborto+inducido+en+adolescentes&hl=es&num=10&btnG=Buscar+con+Google&as_epq=&as_oq=&as_eq=&lr=lang_es&cr=&as_ft=i&as_filetype=pdf&as_qdr=y&as_occt=any&as_dt=i&as_sitesearch=&as_rights=&safe=images http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/acta_medica/2005_n2/pdf/a05.pdf http://www.bertha.gob.ni/adolescentes/descarga/doc3/Las%20adolescentes%20y%20el%20aborto.pdf http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342006000400003&script=sci_arttext*

IX. Anexos

Figura 0Mtodos de abortos

Caso control

RETROSPECTIVO TRANSVERSAL

Causa Efecto

Pasado Presente Futuro

Infertilidad Por

Aborto inducido en mujeres adolescentes

Sin antescedentes de aborto inducido

Con antescedetes de aborto inducido

Sin antedecente de aborto inducido

Con antescedente de aborto inducido

Mujeres fertiles

Infertilidad en mujeres

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