PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LA TUBERCULOSIS EN EL PERU Dra Virginia Baffigo COORDINADORA 6 abril 2005

PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA

PREVENCION Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LA TUBERCULOSIS EN

EL PERU

Dra Virginia BaffigoCOORDINADORA

6 abril 2005

Estructuras Clave del Fondo Mundial: Funciones y Atribuciones

LOS PROCESOS DEL FONDO MUNDIAL APUNTARAN AL LIDERAZGO DE PAIS Y LA AMPLIA PARTICIPACIÓN DE LOS STAKEHOLDERS

Secretariado

El Fondo Mundial

Fideicomisario(Banco Mundial)

Receptor

Principal

MCP

Fondos

Sub receptor

Orden de desembolso

Panel deRevisión

DirectorioAprobación

Convenio de donación

Agente Local del Fondo

Informes

Consejo

Informes

Fondos

Propuesta

Evaluaciones

Revisión Técnica

Filtro

Gobierno

Coop. Internacional

ONGs/OSBs

Personas Afectadas

Sector Privado

Organizaciones religiosas

Sector Académico/Educación

Elabora y presenta propuesta

Selecciona Receptor Principal

Provee gobierno

Implementa

Monitorea impacto

Proceso de Aplicación al Fondo Mundial

Ente Promotor (CONAMUSA)

Flujograma de la Elaboración, Gestión, Administración , Seguimiento y Evaluación del Proyecto“Fortalecimiento de la Prevención y Control del VIH/SIDA y la Tuberculosis en el Perú”

Formuló el Proyecto y Condujo la Aplicación

Donante (FONDO MUNDIAL)

Unidad Ejecutora (Receptor Principal CARE Perú)

Elementos del Sistema de Seguimiento y Conducción del Proyecto

Aprueba donación yProvee los recursos

Sub receptores

Agente Local del Fondo(Price Waterhouse Coopers)

CONAMUSA

CRITERIOS PARA APROBACION DE PROPUESTAS

Propuesta técnica debe evidenciar: 1. Que los programas constituirán un avance en

las mejores prácticas para maximizar la efectividad de la prevención y tratamiento para el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria influenciando y fortaleciendo los sistemas de cuidado de la salud.

2. El compromiso de los asocios publico-privados, la complementariedad y el carácter adicional del financiamiento y de las medidas que aseguren la sostenibilidad del programa.

HITOS FUNDAMENTALESA marzo del 2005

•Firma del contrato de Donación: 24 de octubre de 2003 •Inicio de Actividades del Equipo Central del Receptor Principal: 3 de diciembre de 2003 •Convocatoria a la Licitación Pública para seleccionar Sub Receptores: 25 de enero de 2004 •Firma de Contratos con Sub Receptores: Abril-Mayo de 2004 •Reconocimiento retroactivo a SES sobre Tratamientos Individualizados de TB MDR (a Setiembre de 2003): Mayo 2004 •Lanzamiento Oficial del TARGA: 13 de Mayo de 2004

•Elaboración e implementación del Plan de Emergencia TARGA: 20 de julio de 2004 •Visita de Sr. Aleph Henestrosa e inicio de negociaciones para Reprogramación de TARGA : 17 Octubre de 2004 •Visita de Dra. Arletty Pinel , consolidación del proceso de negociación: 26 – 28 Enero de 2005 •Formación de Comisión para Aceleramiento del TARGA: Febrero de 2005 •Aprobación y Publicación vía RM de Norma Técnica para Tratamientos Estandarizados TB MDR: Marzo 2005

Aspectos Programáticos

• Análisis de brechas programáticas detecta debilidades en: promoción de la salud, prevención de las enfermedades, aspectos terapéuticos y de cuidados integrales para las PVVS y las personas afectadas por la TB.

• Abordaje de naturaleza multisectorial y participativo,

• Resultado: Involucramiento directo de los Ministerios de Salud, Educación , Justicia (a través del INPE) e indirecto de ESSALUD, MIMDES y los Ministerios del Interior y de Defensa.

Dos componentes: VIH/SIDA y TB

Componente VIH/SIDA: 5 Objetivos

Componente TB: 3 Objetivos

PROPUESTA TECNICA

Objetivo General

Complementar y ampliar la respuesta nacional para el control de la infección por el VIH/SIDA, mediante el fortalecimiento de una respuesta articulada entre los distintos sectores del gobierno y la sociedad civil con una perspectiva de participación ciudadana y respeto a los derechos humanos.

COMPONENTE VIH/SIDA

COMPONENTE VIH/SIDA

Metas al 2007 Prevalencia de VIH/SIDA:

< 1% en población general (gestantes) < 8% en HSH

Acceso de las PVVIH a la atención integral de calidad > 90%

% de gestantes infectadas < 0.5%

COMPONENTE VIH

ENTIDAD GANADORA

MONTO ADJUDICADO[1]

OBJ 1:Promover estilos de vida saludable en adolescentes y jóvenes en los temas ITS/VIH/SIDA

Líder : IES-UPCH-Pathfinder-PROSA-Calandria

609,146.00

OBJ2: Disminuir la prevalencia de la infección VIH/SIDA en poblaciones vulnerables

Asociación Civil Impacta Salud y Educación

915,912.00

OBJ 3: Disminuir la transmisión vertical del VIH

Líder Flora Tristán-CEPESJU-Ins. Materno Peri Natal-Red Per. Mujeres con VIHRed de Inf. Para GAMS

345,100.00

OBJ 4:Garantizar la atención integral de calidad a las PVVS (hombres, mujeres y niños) y que incluya el acceso a tratamiento antirretroviral

Líder Vía LibreUPCH, Coordinadora Peruana de PVVS

384,421.00

OBJ 5:Fortalecer la respuesta de la Sociedad Civil y el estado

Líder Centro Parroquial Rosa BlancaRed SIDA Perú, Colectivo Solidario contra la TB, Alianza en Acción, Peruanos Positivos, Red Peruana de MVVIH, ASET, Colectivo por la Vida, UNMSM, Facultad de Medicina

389,636.00

SUB RECEPTORES

Objetivo General

Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica, mediante la acción conjunta de actividades curativas y preventivas, con la participación comunitaria de las poblaciones comprometidas con el problema de la TB.

COMPONENTE TB

Metas al 2007

Tasa de incidencia de TB Baciloscópica

< 55/100,000Hb

Carga total de morbilidad: 15,400 casos/año

Tasa de mortalidad: 2.1/100,000Hb

% fracasos a esquemas primarios:1.5%

Tasa de curación TB MDR: 85%

COMPONENTE TB

COMPONENTE TB

OBJ 1:Promover y fortalecer la participación y organización social de los enfermos con TB y de las poblaciones distritales para disminuir la TB baciloscópica en las AERT-TB

Líder: PRO VIDA-Alternativa –ASET –EDUCA – INCAFAM – INPET – ISDEN –PREDES –SES -UPCH

1.963,912.00

OBJ 2: Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica de penales (Excepto las actividades 2.5 y 2.6)

Líder: UNMSM-PRO VIDA-CEPESJU

803,200.00

OBJ 2: Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica de penales (SOLO Actividades 2.5 y 2.6)

Administración Directa de CARE Perú en coordinación con MINJUS/INPE

3.869,739

OBJ 3: Extender la cobertura DOTS Plus de 50% a 95% y mejorar la tasa de curación de pacientes TBC MDR de 60% a 85% en el país

ASIGNADO A SES / MINSA

4.627.068,90

SUB RECEPTORES

MONITOREO & EVALUACION

Este componente del proyecto facilitará: •La realización de los Estudios de Línea de Base para todos los objetivos del proyecto

•El diseño e implementación de un Sistema de Monitoreo .

•El desarrollo de 3 estudios especiales:•Calidad de Atención a los PVVS en los Servicios de Salud•Vida sexual saludable en HSH, TS y PPL•Calidad de atención a gestantes en los Servicios de Salud

Aspectos Financieros

ASPECTOS PRESUPUESTALES

La propuesta técnico-económica aprobada por el Fondo Mundial para cinco años es de US$ 50,178,054:VIH/SIDA US$ 23,671,871 Tuberculosis US$ 26,506,183

El contrato entre el Fondo Mundial y CARE Perú tiene una duración inicial de dos años y el siguiente financiamiento:

VIH/SIDA US$ 15,718,354 Tuberculosis US$ 20,153,818

ob 1 obj 2 obj 3 obj 4 obj 5 total %

Salud 1,189,369.00 732,674.00 12,652,659.00 14,574,702.00 93%Educación 720,783.00 720,783.00 5%Justicia 0.00 0%Soc. civil 422,866.00 422,866.00 3%TOTALES 720,783.00 1,189,369.00 732,674.00 12,652,659.00 422,866.00 15,718,351.00 100%

RRHH 216,000.00 60,000.00 12,000.00 137,640.00 133,440.00 559,080.00 4%

Infraes y equipos 0.00 0.00 172,000.00 172,000.00 1%

Capacitación planificación 202,540.00 661,980.00 31,500.00 189,280.00 114,650.00 1,199,950.00 8%

Bienes productos 134,615.00 115,120.00 274,000.00 55,802.00 92,710.00 672,247.00 4%Medicinas / insumos de lab., médicos/ cirugías/pruebas 0.00 0.00 300,000.00 10,432,610.00 0.00 10,732,610.00 68%

Monitoreo 110,991.00 258,810.00 57,600.00 671,097.00 48,840.00 1,147,338.00 7%

Costos administrativos 13,283.00 21,918.00 13,502.00 233,168.00 7,794.00 289,665.00 2%

Overhead 43,354.00 71,539.00 44,072.00 761,061.00 25,436.00 945,462.00 6%

TOTALES 720,783.00 1,189,367.00 732,674.00 12,652,658.00 422,870.00 15,718,352.00 100%

ASIGNACION PRESUPUESTAL VIH POR SECTORES Y RUBROS

ob 1 obj 2 obj 3 total %

Salud 2,131,393.00 12,579,576.00 14,710,969.00 73%Educación 0.00Justicia 5,442,845.00 5,442,845.00 27%TOTALES 2,131,393.00 5,442,845.00 12,579,576.00 20,153,814.00 100%

RRHH 514,617.00 213,526.00 685,649.00 1,413,792.00 7%

Infraestr./equipos 311,856.00 3,631,210.00 689,367.00 4,632,433.00 23%

Capacitación/planificación 586,692.00 656,424.00 359,900.00 1,603,016.00 8%

Bienes y productos 227,228.00 208,723.00 1,124,286.00 1,560,237.00 8%Medicinas / insumos de lab., médicos/ 0.00 159,160.00 8,646,637.00 8,805,797.00 44%

M&E 323,518.00 146,111.00 85,251.00 554,880.00 3%

Costos Administrativos 39,277.00 100,303.00 231,821.00 371,401.00 2%

Overhead 128,204.00 327,389.00 756,665.00 1,212,258.00 6%

TOTALES 2,131,392.00 5,442,846.00 12,579,576.00 20,153,814.00 100%

Información en base a los planes operativos preparados por CONAMUSA y aprobados por el FM con la firma del contrato

ASIGNACION PRESUPUESTAL COMPONENTE TB POR SECTORES Y RUBROS

AVANCES DEL PROYECTO

VIH

Avance Año 1 Avance Año 2

Actividad Indicador Clave (Nov. 03 - Nov- 04)

(Dic.04 - Nov- 05)

Programado 1 1Ejecutado 1 0% de avance 100%Programado 2,000 0Ejecutado 1,000 0% de avance 50%Programado 2,000 0Ejecutado 1,000 0% de avance 50%Programado 1,000 800Ejecutado 944 0% de avance 94%Programado 1,000 1,000Ejecutado 1,103 0% de avance 110%Programado 1 1Ejecutado 1 0

% de avance 100% 0%Programado 1,000 1,000Ejecutado 994 0% de avance 89%Programado 2 4Ejecutado 2 0% de avance 100%Programado 1 0Ejecutado 0 0% de avance 0%

Objetivo 1: Promover estilos de vida saludable en adolescentes y jóvenes en los temas de ITS/VIH/SIDA

Desarrollo de temas de estilos de vida saludables e ITS/VIH/SIDA en la currícula de

Educación secundaria



Campañas de sensibilización públicas Número de campañas regionales de concientización, conducidas por los educadores de pares escolares y los jóvenes promotores de la comunidad realizadas

Número de profesores capacitados para la aplicación del módulo de enseñanza docente

Número de adolescentes que están en el sistema educativo capacitados como educadores de pares

Capacitación de docentes para la aplicación del módulo de enseñanza docente

Número de módulos de enseñanza sobre estilos de vida saludable, ITS y VIH/SIDA para docentes impresos

Programa de formación de promotores escolares

Estudio de estrategias innovadoras para acceso al condón

Un estudio de estrategias innovadoras para acceso del condón realizado

Diseño de módulo de capacitación sobre estilos de vida saludables e ITS/VIH/SIDA

para formar a jóvenes líderes como promotores barriales

Un módulo ("P rograma Gente J oven") para jóvenes de la comunidad que no pertenecen al sistema educativo modificado

Capacitación de promotores y monitores juveniles barriales

Número de promotores jóvenes de la comunidad (pertenecientes a 62 organizaciones juveniles que no pertenecen al sistema educativo) capacitados como promotores juveniles

Número de módulos de capacitación para promotores escolares impresos



Una currícula de educación sexual modificada



(Dic.04 - Nov- 05)

Programado 200 300Ejecutado 171% de avance 86% 0%Programado 200 300Ejecutado 194% de avance 97% 0%Programado 400 600Ejecutado 365% de avance 91% 0%Programado 1 0Ejecutado 0

% de avance 0%Programado 100 100Ejecutado 91

% de avance 91% 0%Programado 50 50Ejecutado 50 44

% de avance 100% 88%

(*) Indicador no acumulativo. Usualmente se refiere a un refuerzo respecto a lo trabajado el año anteriorpara la misma población.

Objetivo 2: Disminuir la prevalencia de la infección VIH/SIDA en poblaciones vulnerables

Programa de capacitación y asesoría en derechos humanos y VIH para grupos

vulnerables

Número de personas privadas de su libertad en un penal (P P L) capacitados como educadores de pares para prevenir ITS/VIH/SIDA en los tres penales más grandes de Lima

Programa de capacitación de equipos multidisciplinarios de salud en atención médica

periódica con perspectiva de derechos humanos y de usuario

Un programa de asesoría para grupos vulnerables en derechos humanos y VIH

Programa de Educación para PPL y Formación de promotores/educadores de pares en PPL para la prevención de ITS/VIH/SIDA en los 3

principales penales de Lima

Número de equipos de salud multidisciplinarios reciben capacitación en atención médica periódica (AMP ) desde una perspectiva basada en los derechos del usuario.

Programa de Formación de promotores educadores de pares en HSH

Número de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son capacitados como educadores de pares

Programa de capacitación y asesoría en derechos humanos y VIH para grupos

vulnerables

Número de TS y HSH capacitados en derechos humanos y VIH

Programa de Formación de promotoras educadoras de pares en TS

Número de trabajadoras sexuales (TS) son capacitadas como educadoras de pares


(Nov. 03 - Nov- 04)

(Dic.04 - Nov- 05)

Programado 1 0Ejecutado 1

% de avance 100%Programado 100 200Ejecutado 100 104

% de avance 100% 52%Programado 100,000 100,000Ejecutado 15350 0% de avance 15%Programado 1,000 1000Ejecutado 152 0% de avance 15%

Objetivo 3: Disminuir la transmisión vertical del VIH

Promoción del cuidado de la salud de la gestante VIH y su niño

Número de consejería para gestantes VIH positivas y sus niños realizadas (Sub-Receptor y ESN CETSS MINSA)

Programa de capacitación a personal de salud en el manejo de las pruebas rápidas de diagnóstico

VIH y derechos humanos y de usuario

Número de profesionales de asistencia médica capacitados en el manejo de pruebas rápidas

Plan de incremento de tamizaje para VIH en gestantes

Número de pruebas rápidas para tamizaje de VIH aplicadas a gestantes (ESN CETSS MINSA)

Campaña piloto de promoción del acceso a pruebas de descarte de VIH y de tratamiento preventivo de

la transmisión vertical

Número de campañas IEC para promover el tratamiento preventivo de la transmisión vertical

Actividad Indicador Clave



(Dic.04 - Nov- 05)

Programado 400 800Ejecutado 490 75

% de avance 123% 9%Programado 350 350

Ejecutado 350 44% de avance 100% 13%Programado 120 130Ejecutado 120 9% de avance 100% 7%Programado 120 120Ejecutado 130 0

% de avance 108%Programado 7,000 2000Ejecutado 1,897 0% de avance 27%Programado 7,000 2000Ejecutado 2688 0% de avance 28%Programado 250 0Ejecutado 0 0% de avance 0%Programado 100 200Ejecutado 0 0% de avance 0%

(*) Indicador no acumulativo. Usualmente se refiere a un refuerzo respecto a lo trabajado el año anteriorpara la misma población.(**) Información al 28 de Marzo 2005. Meta Targa original: 7000 tratamientos, incluyendo 2100 de EsSalud y 400 de COPRECOS. CONAMUSA ha solicitado al Fondo Mundial la reducción de la metaTARGA de 7000 pacientes el primer año a 1500 y de 2000 pacientes adicionales el segundo año a 3000,en lo que corresponde sólo al MINSA (sin incluir a EsSalud ni a COPRECOS). Carta enviada el 28 de Enero con la Dra. Pinel. El Fondo Mundial aún no ha enviado la respuesta a esta solicitud.

Monitorización por laboratorio de las PVVIH

Número de pruebas de genotipificacion para evaluar resistencia realizadas (INS)


Número de P VVIH que tienen acceso a pruebas de monitoreo de carga viral y linfocitos CD4 (INS)


Número de niños con exposición perinatal menores de 18 meses de edad atendidos con pruebas P CR ADN cualitativo para detección del VIH ( 3 pruebas x niño) (INS)

Programa de capacitación a equipos multidisciplinarios locales de salud

encargados de la atención integral y del tratamiento antiretroviral de las

PVVs

Número de equipos multidisciplinarios son capacitados en cuidado integral enfocados en tratamientos ARV (44 Sub-Receptor y 76 ESN.CETSS MINSA)

Tratamientos ARV para PPVIH en fase de inmunodeficiencia

Número de tratamientos antirretrovirales administrados a los P VVIH en fase de inmunodeficiencia. (ESN CETSS MINSA)

Programa de Acompañamiento Domiciliario y Formación de

Voluntarios

Número de voluntarios (ni familiares o amigos) capacitados para acompañar y proporcionar cuidado domiciliarios a personas viviendo con VIH/SIDA

Formación de Consejeros entre Pares dentro y fuera de los

Establecimientos de Salud

Número de P VVIH se desempeñan como consejeros de pares en prevención, autocuidado y adherencia

Programa de capacitación a PVVS, familiares o allegados sobre salud Integral y soporte emocional con

perspectiva de Derechos Humanos

Número de P VVIH, familiares y/o amigos capacitados en salud integral y soporte emocional

Objetivo 4: Garantizar la atención integral de calidad a las PVVIH y que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral


(Nov. 03 - Nov- 04)

(Dic.04 - Nov- 05)

Programado 1 2Ejecutado 1 0% de avance 100%Programado 1 4Ejecutado 1 1% de avance 100% 25%Programado 0 5Ejecutado 0 0

% de avance 0%Programado 1 0Ejecutado 0% de avance O%Programado 0 9Ejecutado 0 0

% de avance 0%Programado 0 2Ejecutado 0

% de avanceProgramado 0 1Ejecutado 0

% de avance

Programado 0 50Ejecutado 0 0

% de avance 0%

Objetivo 5: Fortalecer la respuesta de la sociedad civil y el Estado frente a la epidemia VIH/SIDA

Participación equitativa y activa de organizaciones de personas afectadas en CONAMUSA

Número de personas afectadas capacitadas como Líderes

Abogacía para incrementar compromisos del ejecutivo y otros

decisores de política

Número de proyectos de ley sobre TB y VIH ingresados a la agenda legislativa del Congreso de la República

Diseño e implementación de un sistema participativo de vigilancia

Un P lan de vigilancia social desarrollado



Un P lan de abogacia desarrollado para incrementar compromisos para el abordaje de VIH/ Sida y TB TB/MDR



Número de actividades de abogacía realizadas: audiencias públicas, conferencias de prensa y eventos masivos

Descentralización de la CONAMUSA Número de espacios regionales multisectoriales (COREMUSA) instalados para descentralizar a la CONAMUSA

Descentralización de la CONAMUSA Número de espacios regionales multisectoriales que han implementado por lo menos la primera actividad de su plan de actividades

Gestión y fortalecimiento de la capacidad operativa de la

CONAMUSA

Un Mecanismo Coordinador de P aís - CONAMUSA institucionalizado formalmente mediante: la aprobación de su plan estratégico, de su reglamento y de la sistematización de su funcionamiento hasta el año 2005

Actividad Indicador Clave

AVANCES DEL PROYECTO

TB

Formato VII: Avance de Indicadores Clave - Objetivo 1

Actividad Indicador Clave Avance Año 1 (Nov.

03 - Nov. 04)

Avance Año 2 (Dic. 04 - Nov.

05)

Trimestre 1 segundo año (1ro.

Diciembre 04 - 28

Febrero 05)

Programado 8 8 0Ejecutado 8 1 6% de avance 100% 13%

Programado 525 525 0Ejecutado 540 0 208% de avance 103% 0%Programado 35 35 0Ejecutado 35 0 15% de avance 100% 0%Programado 450 150 0Ejecutado 462 36 36

% de avance 103% 24%Programado 100 600 300

Ejecutado 105 285 285

% de avance 105% 48% 95%Programado 300 200 35Ejecutado 252 0 125% de avance 84% 0% 357%Programado 35 35 0Ejecutado 35 1 14% de avance 100% 3%

(*) Indicador no acumulativo. Usualmente se refiere a un refuerzo respecto a lo trabajado el año anteriorpara la misma población.

3 Número de consultorios en AERT-TB que mejoran su infraestructura con apoyo del proyecto

4 Número de pacientes TB capacitados para la consolidación de la Red Solidaria de Asociaciones de pacientes con TB

1 Número de distritos que tienen un plan participativo de control de la TB como parte de su P lan de Desarrollo Local

2 Número de miembros del personal de salud capacitados para mejorar la calidad del servicio en establecimientos de salud de AERT-TB

7 Número de AERT-TB con planes de soporte nutricional

5 Número de promotores (exenfermos de TB y estudiantes) que realizan un plan de fomento y prevención para la salud integral en la comunidad

6 Número de personas con TB o sus familiares capacitados para la generación de empleo y/o creación de microempresas

Actividad Indicador Clave Avance Año 1 (Nov.

03 - Nov. 04)


05)

Programado 83 83Ejecutado 113 0% de avance 136%Programado 249 249

Ejecutado 236 0% de avance 95% 0%Programado 9 0Ejecutado 0 0% de avance 0%Programado 54 54Ejecutado 36 0

% de avance 67% 0%Programado 9 9Ejecutado 7 0% de avance 78%Programado 0 1Ejecutado 0 0% de avanceProgramado 9 9Ejecutado 0 0

% de avance 0%Programado 11908 8931Ejecutado 5439 0

% de avance 46% 0%Programado 72 72Ejecutado 128 7% de avance 178% 10%

(*) Indicador no acumulativo. Usualmente se refiere a un refuerzo respecto a lo trabajado el año anteriorpara la misma población.(**) En el año 1 se reportaron internos con VIH identificados que reciben atención médica, aunque éstano incluirá tratamientos antirretrovirales en penales hasta Mayo del 2005

Objetivo 2: Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica en los 9 más grandes penales del país

Plan de advocacy para los administradores de establecimientos penitenciarios

Número de penales del país que cuentan con normas relacionadas a la prevención y control de la TB en el penal

Plan IEC para los internos relacionado a prevención y control de TB

Número de actividades de fomento de la salud e IEC en los 9 penales objetivo para promover la participación y organización de actividades de IEC contra la TB

Elaboración de una guía nacional de atención de VIH y TB en Penales

Número de penales del país que tienen un manual para tratar el VIH y la TB

Actualización en estrategia DOTS, y capacitación en DOTS Plus, Coinfección VIH-TB, Control de

Infecciones

Número de trabajadores de salud del INP E capacitados en DOTs, DOTs P lus, co-infección VIH-TB y control de las infecciones de TB

Control y Tratamiento de VIH en internos Número de internos con VIH/SIDA que reciben seguimiento y atención médica (**)

Plan de control de infecciones en TB Número de penales objetivo que tienen un programa para mejorar la bioseguridad para el control de infecciones de TB

Acondicionamiento de los ambientes donde se ofrece servicios de Salud en los penales

Número de servicios de salud en los 9 penales objetivo que tienen ambientes adecuados para evitar la transmisión de TB

Plan de control de infecciones en TB

Despistaje de VIH en internos Número de personas recluidas en los 9 penales objetivo que tienen acceso a una prueba rápida de VIH mediante despistaje

Una unidad residencial para pacientes con TB-MDR construida en el penal de Lurigancho

Actividad Indicador Clave Avance Año 1 (Nov. 03 -

Nov. 04)


05)Programado 1111 725Ejecutado 1111 18% de avance 100% 2%Programado 971 0Ejecutado 0 0% de avance 0%Programado 1 0Ejecutado 1 0

% de avance 100%Programado 1 0Ejecutado 1 0% de avance 100%Programado 1745 1116Ejecutado 1449 0% de avance 83%Programado 7 4Ejecutado 9 0% de avance 129%Programado 129 145Ejecutado 70 0% de avance 54%Programado 2 0Ejecutado 2 0% de avance 100%Programado 100 150Ejecutado 100 17% de avance 100% 11%Programado 15 0Ejecutado 15 0% de avance 100%Programado 86 165Ejecutado 86 44% de avance 100% 27%Programado 3 3Ejecutado 3 0% de avance 100% 0%Programado 500 1000Ejecutado 239 0% de avance 48% 0%Programado 1 0Ejecutado 1 0% de avance 100%Programado 500 2500Ejecutado 154 0% de avance 31% 0%

Tratamiento de pacientes bajo estrategia DOTS PLUS

Número de pacientes que reciben tratamiento anti TB-MDR según esquema individualizado

Tratamiento de pacientes bajo estrategia DOTS PLUS

Número de pacientes que reciben tratamiento anti TB-MDR según esquema estandarizado

Capacitación del personal de salud en DOTS-Plus

Número de trabajadores de salud capacitados en DOTs-P lus

Red de promotores de salud en DOTS Plus a través del país

Centralización de registro, abastecimiento y distribución de

medicinas de 2da línea y medicamentos para control de

reacciones adversas

Un centro de distribución con un sistema de información centralizada para registrar, abastecer y distribuir medicinas del 1ra. Y 2da. Línea creado

Mejoramiento del registro de datos de pacientes en DOTS-Plus a nivel central

Un sistema de información para el registro centralizado de pacientes implementado

Monitoreo de los centros de salud que ofrecen cuidados a pacientes con TB

MDR

Número de visitas de apoyo realizadas por las enfermeras supervisoras a los centros de salud especializados en DOTs P lus

Acondicionamiento de centros de salud especializados en DOTS-Plus

Número de centros de salud especializados en DOTs P lus, acondicionados con ambientes de bioseguridad y abastecimiento de medicamentos adecuado

Casas de reposo para pacientes en tratamiento sin hogar o con problemas

sociales

Número de casas de reposo para pacientes sin hogar o con problemas sociales implementadas

Casas de reposo para pacientes en tratamiento sin hogar o con problemas

sociales

Número de pacientes en tratamiento referidos a las casas de reposo

Monitoreo de los centros de salud que ofrecen cuidados a pacientes con TB

MDR

Número de enfermeras supervisoras que monitorean los centros de salud especializados en DOTs P lus

Objetivo 3: Expandir la cobertura de DOTS-Plus y Mejorar la Tasa de Curación entre los pacientes con TB-MDR del país - Avances al 30 de Enero 2005

'Número de DISAS que tienen un red de promotores de salud capacitados en DOTs P lus

Laboratorio referencial nacional que realiza prueba de sensibilidad a

drogas de segunda línea

Número de pruebas de sensibilidad a drogas de segunda lìnea realizadas por el Laboratorio Referencial Nacional

Laboratorios regionales de referencia que realizan cultivos y pruebas de

sensibilidad a drogas de primera línea

Número de pruebas de sensibilidad a drogas de primera lìnea realizadas por los Laboratorio Referencial Regionales

Laboratorio referencial nacional que realiza prueba de sensibilidad a

drogas de segunda línea

Un laboratorio Referencial Nacional fortalecido para realizar pruebas de sensibilidad a drogas de segunda línea

Laboratorios regionales de referencia que realizan cultivos y pruebas de

sensibilidad a drogas de primera línea

Número de laboratorios referenciales regionales implementados para realizar pruebas de sensibilidad a drogas de primera línea

CUELLOS DE BOTELLA

VIH

VIH 1

PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION

No existe articulación clara entre la Estrategia Sanitaria y control del VIH/ITS y sida con el Área de Etapa de Vida Adolescente y Promoción de la Salud.

Dificultades para para implementar el apoyo y seguimiento a los promotores juveniles y escolares

3,4,5 Coordinaciones internas ante la EESSNN y el área

Desde el Minedu no existe presupuesto.

Sostenibilidad al programa de formación de docentes en peligro

2,3 Coperación Externa

En los Gobiernos Locales existe interés de trabajar con adolescentes pero no es una prioridad y no hay presupuesto que haga efectivo dicho trabajo

Riesgo de que en los gobiernos locales algunas autoridades intente politizar el trabajo con jóvenes

5 Reglamentar a partir de los lineamientos de política de salud de los adolescentes el trabajo con promotores juveniles y la atención y consejería en salud sexual y reproductiva de los adolescentes

Solicitar apoyo del objetivo para el trabajo de campo

PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDAD ALTERNATIVAS DE SOLUCION

Características de los participantes

-Promotores que no serán PEPs

1,2,3

Hacer una mejor selección de los participantes, según “Guia”

Debilidades en la intervención de PEPs a nivel de DISAS

-No se registra la actividad de los PEPs

1,2,3

Implementar y/o fortalecer un sistema de monitoreo de las actividades de PEPs a nivel nacional

Característica de los participantes de las capacitaciones en AMP no es el adecuado

-La inversión en capacitación se pierda

4 Aplicar la ficha de selección de los participantes

Características de los establecimientos de donde proceden:

-No se puede diagnosticar ni tratar ETS en los grupos vulnerables

4 -No se puede diagnosticar ni tratar ETS en los grupos vulnerables

VIH 2

VIH 3


Demora en inicio de aplicación de pruebas rápidas

Retrazo metas pruebas rápidas

3 MINSA acelerar aplicación

Falta sistema de registro sobre TV

No se cuenta con información fiable sobre las consejerás ni sobre las gestantes tamizadas con pruebas rápidas

4 Implementar sistema de información para la ESN VIH

VIH 4


No emisión de la Conformidad de materiales elaborados: norma técnica, resolución ministerial

Revisión expertos: contenido esquemas,

3 y 4 Definir modificaciones norma técnica, del equipo de expertos estrategia

No incorporación capacitados al sistema salud: consejeros, voluntarios

Falta articular la propuesta del proyecto al sistema de salud.

2 y 3 Definir plan de inserción. Asignación partidas

Coordinación actividades a nivel local

Retraso, suspensión talleres programados

2 y 3 Representatividad y coordinaciones Minsa

Falta de Difusión de las actividades y partidas para ello

Desconocimiento de diversos sectores de la población y del sector salud de las actividades programadas

1,2,3 y 4 Esfuerzo desplegado por MINSA plan comunicacional

Presupuesto limitado

Partidas ya asignadas, no presupuesto auditorios

2 y 3 Redistribución presupuesto

CUELLOS DE BOTELLA

TB

Problemas Consecuencias Activ. afecta

Alternativas solución

•Continuo cambio de personal en los diversos niveles del MINSA

Dificulta las actividades de coordinacion y ejecucion de las diferentes actividades del PFM

2, 3, 8 El MINSA debe comunicar a todos los establecimientos que las actividades que se desarrollan para el PFM son actividades del MINSA

Solicitud de cambios de las fechas programadas, faltando poco tiempo para la realización de las subactividades

-Retraso de actividades y metas. 1 Coordinar con el personal del MINSA con actas para que no se pospongan las actividades

Lentitud de la comunicación al interior de algunas DISAS (de la DISA a la red y de la red al centro de salud).

Dificultad en la comunicación de las diversas actividades programadas o participacion del responsable local a nivel DISA

- Mejorar la comunicación de las DISAS a Redes y viceversa, reunión de las Estrategias con los Hospitales y DISAS

En varios niveles del MINSA todavía hay problemas para facilitar y recepcionar las obras de mejora de infraestructura.

Se pueden perder trabajos realizados para el MINSA y en coordinacion con los responsables de ESNPYCTB de las DISAS pues luego se han negado a participar aduciendo falta de coordinación .

6 Conciliar con la ESNPYCTB y los Directores de DISAS incluido el de Infraestructura y la ESNPYCTB local a fin de optimizar los acondicionamientos finalizados.

TB 1



El personal de salud y los enfermos están siendo presionados por la gran cantidad de actividades de los diferentes objetivos del PFM

-Muchas de las actividades programadas no se realizan a pesar de haberlas coordinado previamente, se pierden recursos en la lucha contra la TB

2, 3,4,6,7

Fortalecer mecanismos de coordinación tanto al interior del MINSA como entre el MINSA y los Sub-Receptores del proyecto, bajo el liderazgo de la CONAMUSA.

En el proceso de descentralización de los servicios de salud, se están iniciando algunos conflictos entre sectores del MINSA y los gobiernos locales, por lo que en algunas zonas se hace difícil organizar eventos conjuntos.

-Se pierde la participacion de uno de los dos grupos o los del MINSA que son necesarios o los de los gobiernos locales que tambien son imprecindibles

1 Coordinar a diferente nivel para conseguir la participacion de todos los actores tanto de salud como de los gobiernos locales en la lucha contra la TB

TB 1

TB 2



Definir fecha de inicio del Estudio de Vigilancia Centinela (INS).

- Falta de informacion oficial del MINSA OGE, INS y ESNPYCVIH de un estudio necesario para tomar decisiones en el pais

7 y 8 Reunión a cargo del Comité Nacional de Estudios de Vigilancia Centinela del MINSA OGE, INS y ESNPYCVIH.

(Fecha definida Abril 2005)

Aprobación por el MINSA de los documentos técnicos de trabajo (Guías, Modulo de Capacitación y Material de IEC).

-No se puede imprimir sin dicho aprobación y se demoran las capacitaciones

1,2 Y 4 Trabajo coordinado con la ESNPYCTB para poder contar con dicha aprobación

Directiva para priorizar la atención en TARGA, mientras que no se apruebe la norma.

- Muchos pacientes VIH en estadio SIDA que no pueden acceder a TARGA

8 Trabajo coordinado entre el MINSA, INPE e incluso la UNMSM

Directiva que fortalezca y viabilice la Referencia y Contraferencia de paciente PPL con VIH para iniciar con TARGA.

Muchos pacientes VIH SIDA no se pueden referir o contrareferri por falta de una directiva ad hoc.

8 Trabajo coordinado con la ESNPYCVIH el INPE y además de la UNMSM a fin de poder viabilizar el movimiento de estos pacientes

TB3



No emisión de la Directiva para el ingreso de pacientes al tratamiento estandarizado

- No se puede proceder al ingreso de pacientes a este tratamiento, retrasando el cumplimiento de metas.- No se puede capacitar al personal DOTS Plus en la directiva, postergando las metas de capacitación.-En teoría, los pacientes tendrían mejor tasa de curación bajo el esquema de nuevo tratamiento estandarizado.

1, 3, 4, 8 La Norma Técnica se encuentra en proceso de aprobación, cuenta con el visto bueno del equipo técnico de la ESNPyCT, Actualmente se encuentra en proceso de firma por el despacho ministerial.Ya se inicio la capacitación en la norma técnica a nivel nacional.

(Norma Tecnica aprobada)

La no disponibilidad de PAS a nivel internacional

-Se tiene que suspender a veces temporalmente este medicamento.

1 Insistir con el Comité de Luz Verde la posibilidad de acceso pronto a otras fuentes de PAS. (FM aprobo compra)

La no aprobación del AMX-CLV como medicamento antituberculoso

- Hay esquemas emitidos por los neumólogos consultores en los cuales ven necesario incluirlo como medicamento complementario, y que actualmente no se esta dando, debido a que el Comité de Luz Verde no lo incluye como medicamento de 2da. Línea.

1 Ya se ha solicitado su inclusión al petitorio de medicamentos del Comité de Luz Verde, por parte del MINSA, Neumólogos Consultores, SES/PIH, Universidad de Harvard, y que por la Gestión de la ESNPyCTB esta teniendo una respuesta favorable.

La no entrega de solicitudes y aprobación de expedientes por parte de las DISAs para la ejecución de los Acondicionamientos para areas de tratamiento de TB MDR

- Al no haberse presentado solicitudes, se van a tener que obviar algunas DISAs para el apoyo con esta actividad y al final serian los pacientes los perjudicados.

6 Acelerar los procesos de solicitud de centros a acondicionar y acelerar la aprobación de expedientes por parte de las DISAs.

SISTEMA DE MONITOREO & EVALUACION

Diseño Sistema Información

Sist.Dist.Medicinas.

Sistema deInformación

Impacto

Sistemas de información

sanitaria

Sistema de Monitoreo

RP-Ejecutores

ESN CETSS (targa-otros) MUJERNIÑO INS ESN PCT SES INPE COPRECOS ESSALUD

C. IES IMPACTA C.FLORA TRISTAN C.VIA LIBRE C.ABRIENDO CAMINOS C.SOLIDARIO C. UNMSM. SOCIOS EN SALUD CARE

ESN CETSS

Avance Metas /

Proc. y prod.

Avance Metas /

cobertura

Avance Efecto /impacto

Avance Metas /

cobertura

OGE ESN PCT

Estudios especiales

SISMED SES PROVIDA

Almacenes de EESS

Sistema Consolidador - Información PFM

Sistema existente En proceso (Dic)

En implementación

CUELLOS DE BOTELLA

S M&E


Ejecutores reportan prestaciones en lugar de atendidos, y los productos del proyecto están definidos en términos de atendidos (personas y no servicios)

Se inflan algunas cifras y hay que rastrear el origen del

registro para volver a contabilizar el producto

Obj. 2, 3 y 4 VIH

Reforzar la capacitación de Abril 04 y siguientes con una indicación formal a los ejecutores sobre cuáles son los criterios exactos para registrar los avances de los indicadores, especialmente aquéllos que

involucran prestaciones y personas

Reforzar SM&E de ESN CETSS en lo que respecta a los indicadores de proceso (insumos) y producto que debemos reportar al FM (equipos capacitados en TARGA, gestantes tamizadas, gestantes aconsejada, pacientes en TARGA, etc.)

No se cuenta con información fiable sobre los indicadores que corresponde reportar a la ESN VIHAlgunos indicadores que corresponden a la ESN aparecen como 0 avance

Obj. 3 y 4 VIH

Culminar los TdR que el MINSA está diseñando para su sistema de información y concursarlos de inmediato, para contar por lo menos en Mayo con la informaciónMientras se concursan términos del sistema, la ESN debe implementar procesos de flujos y reportes de avances con Hospitales y DISAS y capacitar al personal de salud

Integrar al área de salud de INPE en el sistema de información de salud para VIH y TB

La información de penales no se integra en el avance de algunas metas importantes

Obj 2 de TB Integrar al INPE en el sistema de información que se va a diseñar para el MINSA

MUCHAS GRACIAS

Documents

PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LA TUBERCULOSIS EN EL PERU Dra Virginia Baffigo COORDINADORA 6 abril 2005