AÑO DE LA CONSOLIDACION

ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

PROYECTO MEDICO SERUMS

Médico : Reyes Albán Hugo Martín

Cede : C. M. Leoncio Amaya Tume

Tipo : SERUMS remunerado

Piura-Perú

1

AÑO DE LA CONSOLIDACION

ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

EVALUACION FUNCIONAL DE LOS

PACIENTES ADULTOS MAYORES

ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA

DE LA JURISDICCION DEL C.M.

LEONCIO AMAYA TUME

Médico : Reyes Albán Hugo Martín

Cargo : Médico SERUMS

Piura-Perú

1

Institución médica : EsSALUD

Puesto Médico : CENTRO MÉDICO LEONCIO AMAYA TUME

Distrito : LA UNION

Provincia : PIURA

Departamento : PIURA

Plan de mejora de calidad : EVALUACION FUNCIONAL DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA DE LA JURISDICCION DEL C.M. LEONCIO AMAYA TUME

Serums : HUGO MARTÍN REYES ALBÁN

Compañeros Serums :ROSA NIDUSKA SALCEDO GIRALDODIANA YUVITZA PANTA IPANAQUÉ

Inicio de Serums : 01/05/2009

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SUMARIO

I.- INTRODUCCION

II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA

2.1.- PROBLEMA

III.- ANTECEDENTES

IV.- JUSTIFICACIÓN

V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION

5.1.-OBJETIVO GENERAL

5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

VI.- MARCO TEORICO

6.1.- MARCO TEORICO

6.2.- MARCO EMPIRICO

VII.- METODOLOGIA

7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION

7.2.- UNIVERSO

7.3.- POBLACION

7.4.- UNIVERSO

7.5.- UNIDAD DE ANALISIS

7.6.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES

7.7.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS

7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS

IX.- RESULTADOS

X.- ANEXOS

XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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I.- INTRODUCCION

El envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable.

Estudios demográficos revelan un aumento significativo de la

población de 60 años, no sólo en los países desarrollados en donde

el porcentaje de la población de esta alcanza hasta el 15-20%, sino

también en nuestro país en donde es del 7%. Trabajos de

proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Perú

revelan un crecimiento de dicho grupo etáreo de 12% para el año

2025

La demanda de admisión hospitalaria de adultos mayores alcanza

hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad

llega a ser hasta de 2 a 3 veces mayor que los menores de 60 años.

En los trabajos que evalúan la atención del adulto mayor se apreció

que mucho se utiliza el modelo tradicional de aproximación clínica.

Se ha demostrado que la aplicación de este modelo al adulto mayor,

especialmente al "adulto mayor frágil", tiene como consecuencia

una mayor frecuencia de diagnósticos incompletos, una excesiva

prescripción de fármacos, una mayor incapacidad funcional, al

utilizar con menos frecuencia la rehabilitación, una utilización

menos apropiada de los recursos sociales y una institucionalización

menos adecuada del paciente.

Ya en algunos trabajos en nuestro medio, se intenta hacer una

mejor aproximación integral al adulto mayor, pero aún no de

manera adecuada.

La valoración global es una forma de aplicar el método clínico en

su dimensión más completo a los problemas de salud especiales de

los ancianos y es catalogada por algunos autores como una

tecnología por su reciente aparición y por los beneficios obtenidos

cuando se aplica de forma coherente.

4

II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA

2.1.- PROBLEMA

¿Cuál es el grado funcional integrado de los pacientes adultos

mayores “frágiles” atendidos por la modalidad de visita

domiciliaria en el centro médico Leoncio Amaya Tume – EsSalud

durante el periodo 2009 – 2010?

III.- ANTECEDENTES

EsSalud registró 4’650,035 atenciones en consulta externa para la

población en general en el año 2003; de éstas, el 33.15% fue de

adultos mayores de 65 años.

Teniendo en cuenta que durante el periodo SERUMS 2008

comprendido entre el 01/05/08 y 30/04/2009 la población mayor de

55 años correspondía a 2300 pacientes siendo el 19% de la

población atendida durante ese periodo.

Trabajos correspondientes a valoración funcional del adulto mayor

demostraron que no siempre hay correlación entre las

morbimortalidades de los pacientes y el grado funcional, dejándose

de lado en muchas evaluaciones médicas.

IV.- JUSTIFICACIÓN

Tomando en cuenta que tenemos una considerable población

geriátrica el trabajo tiene la finalidad de conocer cuál es la

capacidad funcional de los pacientes atendidos por el sistema de

atención domiciliaria durante los meses de junio a diciembre del

año 2009

5

V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION

5.1.-OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado funcional de los pacientes adultos

mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio

Amaya Tume.

5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

Evaluar las actividades básicas de la vida diaria en los

pacientes adultos mayores atendidos en visita domiciliaria

en el C.M. Leoncio Amaya Tume.

Evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria en

los pacientes adultos mayores atendidos en visita

domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.

Evaluar el equilibrio y marcha en los pacientes adultos

mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio

Amaya Tume.

6

VI.- MARCO TEORICO

6.1.- MARCO TEORICO

La capacidad humana en relación con muchas funciones; tales

como la capacidad de ventilación, la fuerza muscular, el

rendimiento cardiovascular, aumentan desde la niñez y alcanzan un

punto máximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido

eventualmente por una declinación.

Sin embargo, la pendiente de la declinación a lo largo del curso de

la vida está determinada en gran parte por factores externos; tales

como el fumar, la nutrición poco adecuada o la falta de actividad

física. También puede acelerarse a causa de factores externos y

ambientales.

Diagrama 1.- Estado de la función en las etapas de la vida (Tomado

de Módulo de Valoración Clínica - OPS)

7

Asimismo, para aquellos que pierden su autonomía, la provisión de

rehabilitación y las adaptaciones del entorno físico pueden

disminuir en gran medida el umbral de discapacidad y así reducir el

nivel de deterioro.

El término "fragilidad" es usado frecuentemente al referirse a

personas mayores, pero su definición ha sido difícil de

conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos

diferentes más o menos estandarizados En los últimos años, ha

habido un interés creciente por la fragilidad. Si en los años 60-70

se iniciaron las bases de la evaluación del adulto mayor y en los 80

se demostró la utilidad de la valoración geriátrica integral, desde la

década de los 90 el interés se concentró en la evaluación de la

fragilidad en el anciano.

La mayoría de los autores concuerda en que la fragilidad es un

estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una

disminución de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un

estado de homeoestenosis. Este estado se traduciría en el individuo

en un aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la

resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos

manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Otros autores lo

traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrentar el

estrés.

Fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre

el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable

en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de

recuperación.

8

A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos

criterios para definirlo, criterios médicos (presencia de

enfermedades crónicas, alteración de la marcha, déficit sensoriales,

mala auto percepción de salud, caídas a repetición, polifarmacia,

hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales (dependencia en

actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en

actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)), criterios

socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos

ingresos económicos), criterios cognoscitivos/afectivos (depresión,

deterioro cognitivo) y por último el criterio de necesitar

institucionalización en hogares de larga estancia (4-6). Sin lugar a

dudas cualquiera de estos elementos es de riesgo para una persona

mayor, sin embargo, es difícil poder estandarizar una definición

operacional de este síndrome con estos criterios diagnósticos tan

amplios.

Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los

adultos mayores es mediante la evaluación funcional la cual provee

los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o

mejoría en el estado de salud y que permite al personal de salud

intervenir de forma apropiada.

Cuadro 2: Componentes de la evaluación funcional del adulto

mayor.

9

VII.- METODOLOGIA

7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION

La investigación realizada fue de tipo Prospectivo, Descriptivo,

Transversal y Observacional.

7.2.- UNIVERSO

Todos los pacientes adultos mayores del distrito de la Unión

7.3.- POBLACION

Pacientes adultos mayores atendidos por visita domiciliaria por el

centro Médico Leoncio Amaya Tume.

7.4.- MUESTRA

Todos los pacientes adultos mayores que durante el periodo de

agosto 2009 hasta enero 2010 han sido atendidos por visita

domiciliaria por el Médico SERUMS del Centro Médico Leoncio

Amaya Tume.

7.5.- UNIDAD DE ANALISIS

Paciente adulto mayor

10

7.6.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes Adultos Mayores Atendidos por la modalidad de

visita domiciliaria durante los meses de junio a diciembre

del año 2009.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

Pacientes que durante la entrevista se nieguen a participar

en el estudio.

11

7.7.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES

Adulto Mayor: Se consideran adultos mayores a los de más de 60

años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65

años a los que viven en países desarrollados (acuerdo en Kiev,

1979, OMS). En 1994 la OPS ajustó la edad de 65 y mas para

considerarlo adulto mayor.

Adulto Frágil: Anciano Frágil es aquél que presenta uno o más de

los siguientes factores:

Mayor de 80 años.

Vive solo

Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).

Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:

- ACV

- Cardiopatía isquémica

- Enfermedad de Parkinson

- O.C.F.A.

- Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada

- Déficit auditivo o visual importantes.

Caídas

Polifarmacia.

Ingreso hospitalario en el último año

Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.

Deficiencia económica.

Insuficiente soporte social.

12

Grado funcional: La capacidad funcional o nivel de autonomía es

el mejor determinante de la situación vital en que se encuentra el

paciente y del tipo de asistencia que precisa. Se consideran

actividades básicas de la vida diaria aquellas que son

imprescindibles para cubrir las necesidades elementales, y que no

están influidas por el sexo, entorno geográfico y cultural o el nivel

educativo de la persona. Las más importantes son: autoalimentarse,

vestirse, controlar los esfínteres, realizar la higiene personal,

deambular y realizar los diferentes traslados (cama/suelo,

silla/suelo, etc.)

Apoyo Familiar: Participación de los miembros de la familia

como apoyo en el proceso generador de alteración de la salud y

estimulador en el proceso de rehabilitación. Esto depende de si la

familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta

con unos recursos adecuados de soporte social.

13

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLEDEFINICION

CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONALINDICADORES

Tipo de Paciente

SexoGénero somático de

la persona.

Género somático de

la persona.

- Masculino

- Femenino

EdadTiempo de vida que

tiene una persona

Tiempo de vida que

tiene una personaExpresada en años

Morbilidad

Patologías al

momento de

la

evaluación.

Todas aquellas

comorbilidades que

presente el paciente

cuando sea evaluado.

Comorbilidades al

momento de la

evaluación.

HTA

Osteoartorsis

Hipercolesterolemia.

Diabettes

Síndrome Postración

Evaluación de Escalas

Índice de

KATZ

modificado

Valora las actividades básicas de la vida diaria donde el paciente se evalúa su independencia según cada actividad.

Independencia para

realizar actividades

básicas.

Dependiente / Necesita Apoyo /

Independiente según:

- Bañarse

- Vestirse

- Apariencia Personal

- Usar el Inodoro

- Continencia

- Trasladarse

- Caminar

- Alimentarse

Escala de

Lawton

Valora la capacidad de realizar actividades instrumentales por los pacientes.

Independencia para

realizar actividades

instrumentales

Dependiente / Necesita Apoyo /

Independiente según:

- Uso teléfono.

- Uso Medios Transporte.

- Ir de compras.

- Preparación de comida.

- Control de Medicación.

- Manejo Asuntos económicos.

Escala de

Tinetti

modificado

Escala de valoración del equilibrio y marcha como medida para evaluar el riesgo de caídas en el anciano

Valoración de la

capacidad para la

movilización en

función al equilibrio

y la marcha.

Dependiendo de cada ítem:

0= no puede

1= con dificultad.

2= sin limitación.

14

7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS

Para la recolección de los datos se utilizará una encuesta que contenga las escalas de valoración funcional

Escala de valoración de las actividades básicas de la vida diaria la cual es evaluada a través del índice de Katz.

Escala de valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria evaluada a través del índice de Lawton

El grado de equilibrio y marcha será evaluado a través de la escala de Tinetti modificado.

Además se recolectarán datos generales de los pacientes como su edad y sexo.

El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante la visita domiciliaria la cual se realizó durante los meses de junio a diciembre del año 2009.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Inicio del anteproyecto : 10 de mayo del 2009

Ejecución del anteproyecto : 01 de junio del 2009

Término del anteproyecto : 31 de diciembre de 2009

Periodo Mayo

2009

Periodo Junio a

diciembre 2009

Periodo Enero a

Abril 2010

Periodo Mayo

2010

Revisión de Bibliografía x

Elaboración Proyecto x

Ejecución Proyecto x

Evaluación de Información x

Presentación de Proyecto x

DURACION DEL TRABAJO 52 semanas

15

7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante

la visita domiciliaria. Previa explicación y consentimiento del

paciente y/o familiar encargado.

7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos obtenidos serán trasladados a la base de datos en el

programa Office 2007 – Excel para posteriormente ser procesados.

Las tablas y gráficas se desarrollaron bajo el mismo sistema.

16

VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS

Toda la información obtenida procederá de aquellos sujetos que

expresamente dieron su consentimiento oral y escrito tras la exposición

de los objetivos del estudio

Toda la información recogida es estrictamente confidencial y de

exclusivo manejo por parte del grupo investigador. Aunque estos datos

también serán adjuntados a la HC de cada paciente para una evaluación

posterior por el personal asistencial que atiende a estos pacientes.

A criterio del autor no se infligen los principios éticos (beneficencia, no

maleficencia, autonomía y justicia).

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IX. RESULTADOS

Gráfica 1: Edad de los pacientes evaluados en el estudio

Se evaluó en total 36 pacientes atendidos por visita domiciliaria, los cuales

presentaron una edad promedio de 80 años, con un rango de 70 a 96 años.

Gráfica 2: Género de los pacientes evaluados en el estudio

De la muestra obtenida el 56% fueron varones y el 44% mujeres.

18

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

20

40

60

80

100

120

Edades de los pacientes estudiados

Pacientes

Gráfica 3: Índice de Katz de los pacientes al momento del examen.

En la valoración de las capacidades básicas de la vida diaria, podemos

apreciar que solo 2 pacientes (6%) logro el máximo puntaje. Un buen

grupo cumple las metas con ayuda pero 1 paciente (3%) no logro

completar ningún puntaje en la escala.

Gráfica 4: Distribución de los pacientes según índice de KATZ

Podemos apreciar que el 11% de los pacientes evaluados son

independientes, el 36% son completamente dependientes y el 53%

necesitan ayuda según la escala de ABVD.

19

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

INDICE DE KATZ AL MOMENTO DEL EXAMEN

PACIENTES

PU

NT

AJE

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN INDICE DE KATZ

D

A

I

Gráfica 5: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.

Al evaluar las capacidades instrumentales de la vida diaria, vemos que

solo 1 paciente (3%) logro la totalidad de independencia la mayoría

necesita ayuda para realizar sus actividades y 7 pacientes (21%) no

cumplen con ningún item evaluado en la escala de AIVD.

Gráfica 6: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.

Al agrupar a los pacientes según su grado de independencia podemos ver

que el 3% es completamente independiente un 89% son completamente

dependientes y un 8% necesita ayuda para la realización de sus actividades

instrumentales de la vida diaria.

20

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESCALA DE LAWTON

D

A

I

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

2

4

6

8

10

12

INDICE DE LAWTON AL MOMENTO DEL EXAMEN

PACIENTES

Gráfica 7: Equilibrio de los pacientes estando sentados al momento del

examen según escala de Tinetti.

Se puede apreciar que solo 3 pacientes tienen el 100% de la capacidad de

equilibrio estando sentado en comparación al estándar. El 50% (n=18)

tienen el 50% de la capacidad de equilibrio y 4 pacientes tienen 0% de

capacidad de equilibrio según escala de Tinetti.

Gráfica 8: Equilibrio de los pacientes estando de pie al momento del

examen según escala de Tinetti.

Se puede apreciar que solo 1 paciente tienen el 100% de la capacidad de

equilibrio estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen

menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de

capacidad de equilibrio según escala de tinetti.

21

0 5 10 15 20 25 30 35 40

020406080

100120

% DE EQUILIBRIO SENTADO SEGUN ESCALA DE TINETTI

PACIENTES

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

20

40

60

80

% EQUILIBIO DE PIE SEGUN ESCALA DE TINETTI

PACIENTES

Gráfica 9: Capacidad de marcha al momento del examen según escala de

Tinetti.

Se puede apreciar que ningún paciente tiene el 100% de la capacidad de

marcha estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen

menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de

capacidad de marcha según escala de Tinetti.

22

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

20

40

60

80

% CAPACIDAD DE MARCHA SEGUN ESCALA DE TINETTI

PACIENTES

X.- ANEXOS

1.- LISTADO DE PACIENTES ADULTOS FRAGILES ATENDIDOS EN EL CM. LEONCIO AMAYA TUME DURANTE EL PERIODO 05/2009 A 04/2010

Nombre y Apellidos H/C Edad Distrito

Tume Ayala Manuela 4945 84 La UniónSilva Morales Santos 4605 81 La UniónPanta Purizaca Juan 20682 86 La UniónIpanaqué Cárcamo Antonio 1543 81 La UniónPingo Curo Joaquin 13680 73 La UniónFlores Mendoza José 1694 79 La UniónJuárez Nizama Pedro 2199 84 La UniónCarmona Panta Carlos 724 87 La UniónZapata Ramirez Juan 5153 93 La UniónRosas Nanquén Eliseo 13676 79 La UniónElida Inga Roman 575 85 La UniónBayona Paiva Jacinto 17864 82 La UniónMore Acayurri Consuelo 8830 84 La UniónPaico Sernaqué José Benito 14528 78 La UniónNamuche de Lavalle Candida 3024 71 La UniónFlores Castro Baltazara 1647 80 La UniónFlores Sernaque José 1593 89 La UniónAlbines Mendoza Fernando 3130 80 La UniónCobeñas de Elias Juana 17975 75 La UniónYovera Yovera Antonio 18445 80 La UniónIpanaqué Vda. de Chero Maria 13861 83 La UniónSantos Martínez José 4365 80 La UniónCoveñas Yovera Josè Santiago 602 76 La UniónPaico Coveñas Juan 3155 78 La UniónYovera Yovera Toribio 5038 76 La UniónMacharé Reto Martina 5488 80 La UniónRumiche Zeta Benito 16343 70 La UniónCalderòn de Carmona Testista 777 89 La UniónPaico de Rosas Marìa Herminia 13682 75 La UniónYarlequé Ruiz Rosa 14516 82 La UniónSilva Chunga Pascuala 8916 79 La UniónPacherrez Villegas Maria 8656 80 La UniónElias More Juan Antonio 16562 81 La UniónPasache Ipanaquè Manuel 13278 82 La UniónSilva Coveñas José 3396 79 La ArenaCrisanto Colmenares Dolores 5272 76 La ArenaChunga Vilchez Luisa 11166 69 La ArenaYarlequé More José 9098 77 La ArenaSandoval Elias José 13181 74 La ArenaSantos de Silva María 9684 80 La ArenaHuiman Silupú María 15816 77 La ArenaSernaqué Vilchez 14519 85 La ArenaCórdova Silupú Maria 14920 80 La ArenaSantiago Marcelo Rosa 4363 81 La ArenaSilva Vlaverde Maria Isabel 17171 73 La Arena

23

Juárez Atoche Cèsar 12316 81 La ArenaMacalupú Sullón José Medardo 16115 71 La ArenaSilva Macalupú Manuel 14478 72 La ArenaViera Vda. de Santiago María 14222 75 La ArenaZapata Vilchez Hilaria 5112 76 La ArenaLupuche Silva Sebastian 8965 84 La ArenaIpanaquè Juan José 5890 87 La ArenaVilchez Sernaqué Maria 9828 90 La ArenaIpanaqué Juárez Vicente 002 76 La ArenaVilchez Torres Maximiliano 14477 71 La ArenaHuertas Vilchez Manuel 13091 83 La ArenaTemoche Ayala José 9593 75 La ArenaCobeñas Silva Pedro 5258 79 La ArenaRentería de Yovera Margarita 18841 69 La ArenaIpanaqué Durand Maria Ramos 19477 80 La ArenaVilchez Silva José 3547 77 La ArenaVilchez Naquiche Manuel 4723 84 La ArenaJuárez Atoche José 12316 79 La ArenaNamucho Pasache José 8834 77 La ArenaAnastacio Villegas Pedro 20263 90 La ArenaVilchez More Felipe 4720 78 La ArenaSernaqué Yovera Benito 4575 77 La ArenaPortocarrero de Castro Rosa 19150 80 La ArenaPrado Litano Maria Mercedes 11051 80 La ArenaAnastacio Villegas Pedro Pablo 20263 90 La ArenaColmenares Sandoval Ismael 5255 87 La ArenaPrado Yovera Manuel Ignacio 20418 70 La ArenaMacarlupú V. de Anastacio Isabel 21174 80 La ArenaRosa Silva Sosa 20091 74 La ArenaPurizaca Ayala Julio 14629 77 SechuraRamírez Nima Tomasa 2727 82 SechuraAgurto bayona Eleodoro 34 83 SechuraPeriche Chunga Juan 4051 85 SechuraPazos Martínez Domingo 16010 87 SechuraBayona Bayona Manuel 81 Sechura

24

2.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) INDICE DE KATZ MODIFICADO

25

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

El instrumento se usa más eficazmente en adultos mayores, en una variedad de

entornos de atención, cuando las medidas de línea de base que se toman cuando el

individuo empieza a manifestar déficit funcionales, son comparadas con medidas

periódicamente. Esta escala de evaluación es más útil con individuos que ya

manifiestan dificultades con las actividades instrumentales de la vida diaria. El

propósito del índice es darle al usuario indicadores básicos para identificar

cambios a través del tiempo en la autonomía del paciente, necesidades de servicio

y carga de tiempo y atención para los familiares y cuidadores.

INTERPRETACIÓN

Es importante señalar el concepto de independencia de este índice. Se considera

(I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda sólo para un

componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de

otra persona, incluyendo supervisión o guía, para todos los componentes de la

actividad; el (A) grado intermedio de dependencia es aquella persona que

“requiere de asistencia” para más de un componente, pero que puede realizar otros

componentes de la actividad sin ayuda o supervisión. El índice de Katz asigna la

puntuación de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mínima ayuda,

o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y

0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuación inicial es significativa como

medida de base y su disminución a lo largo del tiempo indica deterioro; también

puede servir para clasificar a la población objeto en una escala continua de más o

menos autonomía.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

En los treinta y cinco años desde que se desarrolló el instrumento, ha sido

modificado y simplificado y se han utilizado diferentes enfoques respecto a la

puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional en la

población de edad mayor se ha demostrado en forma constante.

26

MÉRITOS Y LIMITACIONES

La herramienta Katz ABVD evalúa las actividades básicas de la vida diaria, sin

evaluar actividades más avanzadas. A pesar de que el índice Katz ABVD es

sensible a los cambios en el estado de salud declinante, la escala es limitada

respecto a su capacidad para medir pequeños incrementos en los cambios que se

observan en la rehabilitación de los adultos mayores, (esto deberá seguirse por una

evaluación geriátrica completa cuando sea apropiado). El índice de Katz es muy

útil para la creación de un lenguaje común acerca del funcionamiento del

individuo para todo el equipo involucrado en la atención de salud del adulto

mayor.

27

3.- ÍNDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) - ESCALA DE LAWTON

28

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro

funcional de los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se

recomienda para la evaluación del adulto mayor que se considera con riesgos de

perder su autonomía, ya sea por una enfermedad crónica o por estar recuperándose

de un período de inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se evalúa, ni se

compensa con intervenciones apropiadas, ni se monitorea regularmente, la

persona corre el peligro de entrar en un proceso que puede llevar a un grado

acumulativo de discapacidades.

INTERPRETACIÓN

Así como el índice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el

Grado de independencia que el paciente tiene, según su nivel funcional. Esta

escala es capaz de detectar deterioro funcional más tempranamente que el índice

de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere

asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y

dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere máxima

asistencia. La puntuación continúa siendo así: I = 2, A = 1, D = 0.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

El instrumento ha sido modificado y adaptado con diferentes enfoques respecto a

puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional de las

personas para el desempeño de las actividades más complejas de la vida diaria se

ha demostrado de manera constante. La validez y la confiabilidad de una escala

son

relativa a los propósitos para la cual se emplea la misma. El concepto de

confiabilidad se refiere a la consistencia en los resultados de la escala, cada vez

que ésta se aplica por diferentes personas. El concepto de validez se refiere a la

utilidad de la escala para medir lo que se intenta con ella.

29

Existen varios tipos de validez y en el caso de la escala de AIDV se ha

confirmado que su validez es de relevancia para su uso en el contexto clínico, para

focalizar y planificar servicios de salud y para evaluar los mismos. Se han

establecido medidas de confiabilidad con los componentes básicos de la escala y

se consideran aceptables.

MÉRITOS Y LIMITACIONES

El principal inconveniente de la escala de AIVD radica en su énfasis en tareas que

habitualmente han sido aprendidas y practicadas por las mujeres urbanas, siendo

esto un obstáculo cuando se aplica a los adultos mayores hombres o a los adultos

mayores en áreas rurales, dónde las actividades instrumentales de sobrevivencia

tienen variaciones importantes. La escala puede y debe de ser adaptada para que

refleje más fielmente el tipo de actividad que los adultos mayores consideran

indispensables para poder vivir independientemente en áreas rurales o semi-

rurales.

30

4.- ESCALA DE TINETTI MODIFICADO

El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos

sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando está activo. La

pérdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la

salud del individuo.

31

32

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

La inactividad y la inmovilidad resultan problemas relativamente comunes en la

población adulta mayor de edad más avanzada. De ahí que sea importante

fomentar la movilidad y cuando la situación lo indique hacer una evaluación del

equilibrio y la marcha.

MOVILIDAD

La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en

buena medida de su motricidad. La detección temprana de incapacidades en esta

área posibilita la intervención rehabilitadora.

EQUILIBRIO

Una evaluación clínica de la marcha debe incluir la observación del equilibrio

utilizando la escala de Tinetti como guía.

Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser útil observar su

capacidad para efectuar transferencias de la cama al sillón o al servicio sanitario y

observar su estabilidad en la posición de sentados.

33

MARCHA

La marcha requiere para ejecutarse de:

• Integridad articular

• Coordinación neuromuscular

• Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares

Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 años y mas tienen algún tipo

de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluación clínica

debe incluir el interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la

ejecución de la prueba de marcha.

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5.- FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

A. Código:________________________________________

B. Sexo:

a. Masculino b. FemeninoC. Edad (años):________________________________

D. Morbilidades intercurrentes:

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a. HTAb. OBESIDADc. OSTEOPOROSISd. HIPERCOLESTEROLEMIA

e. ANEMIAf. ARTROSISg. EPOCh. DIABETTES

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REALIZACIÓN DE ESCALAS

A. KATZ

ACTIVIDAD PUNTUACION

Bañarse

Vestirse

Apariencia Social

Uso Inodoro

Continencia

Trasladarse

Caminar

Alimentarse

B. LAWTON

ACTIVIDAD PUNTUACION

Uso de Teléfono

Uso de Transporte

Ir de Compras

Preparación de Alimentos

Control de medicamentos

Manejo de su economía

C. TINETTI MODIFICADO

EQUILIBRIO MARCHA

Al Sentarse Pierna Der. Inicio

Estando Sentado Semitandem Trayectoria

Al levantarse Tandem Pierde el Paso

Inmediato Lev. Se agacha Da la vuelta

Pies lado a lado Para Puntitas Va sobre obstáculos

Prueba de tirón Para Talones

Pierna Izq.

XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Los pacientes evaluados en visita domiciliaria presenta déficit en el grado

funcional general.

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Se evidencia que los pacientes presentan dependencia o requieren cierto

grado de apoyo para la realización de las actividades básicas.

La gran mayoría de los pacientes son dependientes para las actividades

instrumentales de la vida diaria.

El déficit es más evidente en las actividades instrumentales de la vida

diaria que en las actividades básicas correspondiendo con lo manifestado

por las escalas de medición.

Es evidente que los pacientes presentan déficit en el equilibrio tanto

sentados como de pie.

Ningún paciente tiene el total de capacidad para la marcha.

Existe riesgo de caída tanto por el déficit en el equilibrio como en la

marcha.

RECOMENDACIONES

Se deben realizar la evaluación funcional a los adultos mayores como

complemento en la evaluación geriátrica integral.

Evaluar la variación de las escalas de valoración funcional en los adultos

mayores atendidos por visita domiciliaria en el centro médico Leoncio

Amaya Tume.

Aplicar las escalas de valoración funcional a todos los pacientes adultos

mayores atendidos en el centro médico Leoncio Amaya Tume.

Explicar a los familiares sobre el riesgo de las caídas en los adultos mayor

y las maneras como prevenirlas.

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XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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GERIÁTRICA EM EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE LA

CLÍNICA GERÍATRICA SAN JOSÉ (DICIEMBRE 2000 A MAYO

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http://www.biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/id/28655.h

tml

2. Petronila Soledad Farfán Salas 2003 “ALTERACIÓN DEL GRADO

FUNCIONAL EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS

HOSPITALIZADOS EN LA CLÍNICA GERIÁTRICA SAN JOSE -

PNP ”

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3. Lic. Nut. Hilda Irene Novelo de López SITUACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA Y DEMOGRÁFICA DEL ADULTO MAYOR

EN LA ÚLTIMA DÉCADA

http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-5-2003/ponencias_precongre

so/01-precongreso.htm

4. El médico interactivo “VALORACIÓN GERIÁTRICA”

PROGRAMA ANUAL 2002-2003 DE FORMACIÓN

CONTINUADA ACREDITADA PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN

PRIMARIA

http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema9/vgeriatricaa2.htm

5. Módulos de Valoración Clínica “EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL

ADULTO MAYOR” Organización Panamericana de la Salud.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo3.pdf

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6. Jean Marcel Castelo Vega “EVALUACIÓN FUNCIONAL Y NIVEL

DE AUTONOMÍA EN EL PACIENTE AMBULATORIO DE EDAD

AVANZADA” Rev. SITUA 2002; 11 (21): 47-52

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Eval_funcio.htm

7. CARMENATY DIAZ, Idalmis y SOLER OROZCO, Laudelina.

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script=sci_arttext&pid=S0864-

03192002000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-0319.

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Propuesta de addendum a la historia clínica Rev. DIAGNÓSTICO Vol

39 N° 03 Mayo-Junio2000

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/mayjun00/135-

147.html

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GERIATRICO EN EVOLUCION” - Programa de Geriatría url:

http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

9. Geronto-Geriatria online “ESCALAS DE VALORACIÓ

GERIÁTRICA”

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10. VARELA PINEDO, Luis, CHAVEZ JIMENO, Helver, GALVEZ

CANO, Miguel et al. Funcionalidad en el adulto mayor previa a su

hospitalización a nivel nacional. Rev Med Hered, jul./set. 2005,

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11. Alejando Suay C. y col “EL ANCIANO FRÁGIL” Guía de

actualización clínica e atención primaria.

http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap03ancianofragil.pdf

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