PRIMERA PARTE

1) Cul de los siguientes medicamentos suele usarse como profilaxis de migraa?a) Ergotaminab) Fluoxetinac) Sumatriptn d) Clozapinae) Amitriptilina

2) La alternancia elctrica es carcterstica de:a) Derrame pericrdicob) Pericarditis agudac) Miocardiopata dilatada d) Miocardiopata hipertrficae) Sndrome de Wolf-Parkinson-White

3) Cul de las siguientes opciones NO es un criterio diagnstico del sndrome X o sndrome metablico?a) LDL altob) HDL bajoc) Hipertrigliceridemia d) Hipertensin arteriale) Obesidad abdominal

4) El ndice de ocupacin de un hospital est dado por la relacin entre: a) La duracin promedio de las hospitalizaciones y el total de das-cama disponiblesb) Los pacientes ingresados y el total de camasc) Los pacientes dados de alta y el total de camasd) Los das-cama ocupados y el total de das-cama disponiblese) La duracin promedio de las hospitalizaciones y el total de das-cama disponibles

5) Un paciente de 35 aos, consulta por cuadro de 4 semanas de evolucin, de tos, con expectoracin mucopurulenta, con estras de sangre en algunas ocasiones, asociado a compromiso del estado general, baja de peso, fiebre intermitente y sudoracin nocturna. Ha tomado amoxicilina en varias oportunidades, sin respuesta. Al examen fsico destacan crpitos escasos, mayores en el pice derecho. El diagnstico ms probable es:a) Absceso pulmonarb) Bronquiectasiasc) Cncer pulmonar d) Linfomae) Tuberculosis

6) Una paciente de 24 aos, consulta por leucorrea amarilla y disuria. Al examen fsico se observa dicha leucorrea, con paredes vaginales sin inflamacin, sin embargo el cuello uterino se observa muy inflamado, con abundante secrecin purulenta. El diagnstico ms probable es:a) Vaginosis bacterianab) Candidiasisc) Tricomoniasis d) Gonorreae) Vulvovaginitis irritativa

7) Una paciente Rh negativo cursa un embarazo de 28 semanas, sin inconvenientes. Se solicita prueba de Coombs indirecto que resulta negativa, al igual que la prueba de Coombs indirecto realizada a comienzos del embarazo. La conducta ms adecuada es:a) Administrar inmunoglobulina anti-D a la madreb) Solicitar ecografa obsttrica, con doppler de la arteria cerebral media fetalc) Solicitar prueba de Coombs directo d) Realizar cordocentesis y determinar el grupo sanguneo fetale) Dejar evolucin espontnea, solicitando una nueva prueba de Coombs indirecto al final del embarazo

8) Un paciente de 24 aos consulta por ardor epigstrico, irradiado a zona retroesternal, que aparece luego de comer y que se asocia a regurgitacin frecuente de los alimentos. El examen fsico es normal y la revisin por sistemas no aporta mayor informacin. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar endoscopa digestiva altab) Solicitar pHmetrac) Solicitar manometra esofgica d) Iniciar omeprazol e) Realizar tratamiento erradicador de H. pylori

9) Un paciente de 67 aos consulta por dolor abdominal asociado a fiebre. El dolor es constante, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen se aprecian en buenas condiciones generales, febril hasta 38C, con FC: 100x, PA: 130/80 mmHg, hidratado y bien perfundido. El abdomen es blando, depresible, doloroso, especialmente en la FII, con resistencia muscular en dicha zona. La conducta ms adecuada es:a) Realizar laparotoma exploradorab) Realizar colonoscopac) Iniciar clindamicina y paracetamol d) Iniciar ceftriaxona + metronidazol y solicitar TAC de abdomen y pelvis e) Iniciar antiespasmdicos y sales de rehidratacin oral

10) Cul de las siguientes opciones supone una MENOR gravedad en contexto de un trauma ocular? a) Hemorragia subconjuntivalb) Discoriac) Hifema d) Disminucin de la agudeza visuale) Enoftalmo

11) Un paciente de 30 aos presenta un tumor testicular, que se confirma con ecografa, apareciendo como un ndulo slido, redondo, de bordes regulares, de 3 cm de dimetro. Los marcadores tumorales resultan negativos. La conducta ms adecuada es:a) Observar evolucinb) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste y decidir manejo segn hallazgosc) Realizar biopsia del ndulo por puncin con aguja gruesad) Realizar tumorectoma con biopsia intraoperatoriae) Realizar orquiectoma radical, por va inguinal

12) Una mujer de 30 aos presenta fenmeno de Raynaud en los dedos de las manos, que se ha ido intensificando y se ha agregado sensacin de tirantez en la cara en el ltimo tiempo. A lo largo de su evolucin natural, probablemente presentar las siguientes alteraciones, EXCEPTO:a) Elevacin de las CK plasmticasb) Hipertensin pulmonarc) Condrocalcinosis d) Disfagiae) Esclerosis de los dedos

13) Los frmacos de eleccin para tratar los sntomas vasomotores perimenopusicos son:a) Estrgenosb) Progestgenosc) Bloqueadores de calcio d) Antidepresivose) Betabloqueantes

14) Un paciente cirrtico, por consumo de alcohol, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal y fiebre hasta 38,1C. Al examen fsico se aprecia ictericia, sensibilidad abdominal difusa, ascitis moderada, desorientacin y asterixis. Se realiza paracentesis diagnstica que demuestra salida de lquido amarillo, algo turbio, con 550 neutrfilos por mm3 y albmina de 1,3 g/dl. La conducta ms adecuada es: a) Evacuar todo el lquido asctico, sin necesidad de iniciar antibiticosb) Evacuar el lquido asctico bajo cobertura antibitica, con quinolonas o cefalosporinas de tercera generacinc) Administrar una cefalosporina de tercera generacin endovenosa y albmina d) Solicitar pruebas hepticas, hemograma y hemocultivos y decidir manejo segn resultadose) Resolver quirrgicamente de inmediato15) Un nio de 3 aos, con retraso del lenguaje presenta otoscopa con tmpanos rosados bilateralmente. No presenta otros sntomas. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar audiometrab) Solicitar impedanciometrac) iniciar amoxicilina oral d) Realizar adenoidectoma e instalacin de collerase) Observar evolucin, controlando cada 3 meses

16) Un paciente de 70 aos, diabtico tipo 2, hipertenso, con antecedente de un infarto al miocardio hace 4 aos, con buena funcin ventricular, en capacidad funcional 1, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, aspirina y atorvastatina, presenta dolor precordial intenso, opresivo, asociado a disnea, desde hace 40 minutos. El examen fsico constata un paciente taquipneico, bien perfundido, con FC: 101 lpm y PA: 146/100. La auscultacin pulmonar demuestra RR3T, con presencia de R4 y . Se solicita electrocardiograma, que demuestra infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. La conducta ms adecuada es: a) Realizar trombolisis inmediatamente b) Solicitar enzimas cardacas y decidir manejo segn resultadoc) Administrar aspirina, oxgeno, nitroglicerina y realizar test de esfuerzo, una vez estabilizado el paciente d) Administrar aspirina, oxgeno, nitroglicerina y realizar coronariografa urgentementee) Administrar aspirina y anticoagular con bomba de heparina, pasando a anticoagulacin oral, con cumarnicos, una vez estabilizado el paciente

17) Un recin nacido prematuro de 30 semanas de gestacin presenta un cuadro de compromiso de conciencia y rpido deterioro del estado general. Al examen se aprecia plido, con la fontanela anterior abombada y en posicin de descerebracin. Usted sospecha una hemorragia periventricular. El examen de eleccin para confirmar la sospecha diagnstica es:a) Electroencefalogramab) TAC con contrastec) TAC sin contrasted) Resonancia magntica nucleare) Ecografa

18) Un paciente de 7 aos, sin antecedentes de importancia, es mordido por su gato en la mano derecha, mientras jugaba con l. El gato es sano y tiene sus vacunas al da. Al examen fsico se observan dos heridas punzantes de muy pequeo tamao, sin exudado, en relacin a la zona metacarpofalngica del dedo ndice derecho, con escaso eritema circundante y mnimo dolor. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar vacunacin antirrbica y clindamicinab) Iniciar vacunacin antitetnica y claritromicinac) Iniciar amoxicilina + cido clavulnico d) Iniciar vacunacin antirrbica y antitetnica y administrar ciprofloxacinoe) Iniciar flucloxacilina por va oral

19) Un paciente pesa 75 Kg y mide 150 cm. El diagnstico nutricional es:a) Desnutricinb) Eutrofiac) Sobrepeso d) Obesidad no mrbidae) Obesidad mrbida

20) Un nio de 8 aos comienza con disestesias y debilidad de las cuatro extremidades, que han ido intensificndose al punto de imposibilitarle la marcha. Al examen fsico se constata tetraparesia, con disminucin del tono muscular y abolicin de los reflejos osteotendneos. Refiere haber presentado un cuadro de diarrea hace 10 das. El diagnstico ms probable es:a) Botulismob) Poliradiculopata desmielinizantec) Mielitis transversa d) Miastenia gravise) Mononeuritis mltiple

21) Respecto a la hepatitis fulminante es cierto que:a) En Chile la primera causa es el consumo de alcoholb) Tiene muy baja mortalidad, pero con frecuencia evoluciona a cirrosis hepticac) Requiere de la presencia de ictericia y encefalopata d) La Hepatitis A es una causa excepcional de hepatitis fulminantee) El tiempo de protrombina generalmente se encuentra conservado

22) La medida ms importante para prevenir las convulsiones en una paciente embarazada, con preclamsia severa es: a) Administrar benzodiazepinas a partir de la semana 32 de gestacinb) Indicar sulfato de magnesio oral a partir de la semana 32 de gestacinc) Administrar benzodiacepinas endovenosas durante el trabajo de parto o ante la presencia de exaltacin neurolgica d) Administrar sulfato de magnesio endovenoso durante y despus del partoe) Interrumpir el parto por cesrea al cumplir las 34 semanas de gestacin

23) Un paciente con antecedente de dao heptico crnico, por hepatitis C, en etapa Child B, presenta hematemesis, asociado a ortostatismo. Se inicia reposicin de volumen con cristaloides y se realiza endoscopa digestiva alta, con vrices esofgicas de tamao moderado, con signos de sangrado reciente, sin hemorragia actual. La conducta ms adecuada para prevenir nuevas hemorragias es:a) Realizar ligadura de vricesb) Realizar ligadura de vrices e iniciar betabloqueantes no selectivosc) Iniciar betabloqueantes no selectivos d) Instalar un TIPS (Cortocircuito porto-sistmico transyugular)e) Iniciar omeprazol y betabloqueantes

24) Cul de los siguientes antecedente le debe hacer sospechar un diagnstico distinto a un sndrome de intestino irritable?a) Deposiciones con mucusb) Alternancia entre constipacin y diarreac) Distensin abdominal d) Alza de pesoe) Anemia ferropnica

25) Una paciente de 35 aos, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torcico de inicio sbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen fsico se observa taquipneica, adolorida, con presin arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultacin cardaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultacin pulmonar slo demuestra escasos crpitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversin de la onda T en la misma derivacin. El diagnstico ms probable es:a) Neumotrax espontneob) Infarto agudo al miocardioc) Diseccin artica d) Tromboembolismo pulmonare) Derrame pleural

26) Una mujer de 33 aos, sintomtica, acude a su control ginecolgico anual, palpndose un tumor anexial derecho. El resto del examen fsico es normal. Se realiza una ecografa transvaginal que demuestra un tumor ovrico derecho, de 4,5 cm, qustico, de paredes lisas. La conducta ms adecuada es:a) Observar evolucinb) Solicitar niveles seriados de Ca-125c) Realizar biopsia por puncin d) Realizar tumorectomae) Realizar anexectoma derecha

27) Las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja en la poblacin adulta son:a) Angiodisplasias y plipos b) Enfermedades inflamatorias intestinales y pliposc) Cncer de colon y hemorroides externos d) Divertculos y angiodisplasiase) Hemorroides externos y divertculos28) Un paciente de 55 aos, es ingresado al servicio de urgencias por cuadro de palpitaciones, disnea y desorientacin. Al examen fsico se observa mal perfundida, con presin arterial de 70/36 mmHg, pulso dbil, regular, a 160 latidos por minuto. Se encuentra desorientada, taquipneica, con la piel sudorosa. La saturacin arterial de oxgeno es 85% y se ausculta crpitos pulmonares difusos. El monitoreo electrocardiogrfico es sugerente de flutter auricular. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar electrocardiograma para confirmar el diagnstico y decidir manejo segn hallazgosb) Administrar propanolol endovenososc) Administrar suero fisiolgico y adenosinad) Realizar cardioversin farmacolgica con amiodaronae) Realizar cardioversin elctrica

29) Una mujer de 35 aos, consulta porque presenta problemas para manejar. Cada vez que llega a un semforo y la luz est en verde, debe seguir manejando en lnea recta, an cuando necesite doblar en esa esquina, de modo que slo puede doblar cuando llega a la esquina y el semforo est en rojo o cuando no hay semforo. Esto le hace perder mucho tiempo y ella sabe que esas ideas son producidas por su mente y que son ridculas, pero siente que si dobla, tendr un accidente, lo que la angustia mucho. El tratamiento de eleccin para la patologa descrita es:a) Estabilizadores del nimob) Antidepresivos IRSSc) Benzodiazepinas d) Antipsicticos atpicose) Antipsicticos tpicos

30) Una paciente acude a su primer control obsttrico, con 7 semanas de amenorrea. Se realiza ecografa transvaginal que no visualiza gestacin intrauterina. Se solicitan niveles plasmticos de subunidad beta de gonadotropina corinica humana, que resulta 7.000 mUI/ml. La conducta ms adecuada es:a) Realizar laparoscopab) Realizar histerectoma transvaginalc) Solicitar nueva beta-HCG y ecografa transvaginal en 48 horas d) Iniciar metotrexatoe) Realizar legrado uterino

31) Un hombre de 45 aos presenta placas eritematosas, descamativas, no dolorosas ni pruriginosas, de 1 a 5 cm de dimetro, en los codos, rodillas y zona lumbar, desde hace 30 das. Previamente haba presentado lesiones similares, pero de menor tamao, que haban desaparecido espontneamente, luego de un tiempo. El diagnstico ms probable es: a) Liquen simpleb) Liquen planoc) Dermatitis seborreica d) Psoriasise) Pitiriasis rosada

32) Llega a la urgencia de un centro mdico rural, un paciente de 15 aos quien sufri una cada de un caballo, resultando con intenso dolor y deformidad en el muslo, con prdida de los ejes y una herida de 4 cm, por donde se asoma una punta sea. La respiracin, as como el pulso y la presin arterial son normales y no se observa hemorragia importante. Usted no cuenta con radiografas. La conducta MENOS aconsejable es: a) Realizar aseo con abundante suero fisiolgicob) Administrar toxoide tetnicoc) Poner bota larga de yeso, cerradad) Iniciar antibiticos sistmicose) Administrar analgesia endovenosa

33) El mtodo diagnstico de eleccin para la endometriosis es: a) Ecografa transvaginalb) Especuloscopac) Ca 125 d) Legrado biopsicoe) Laparoscopa

34) Un paciente de 17 aos consulta por ojo rojo derecho, con leve dolor y abundante secrecin que al despertar se traduce en imposibilidad para abrir los ojos, ya que los prpados se encuentran pegados. Al examen presenta ojo rojo superficial, con abundante secrecin purulenta en los fondos de saco palpebrales. El resto del examen fsico es normal. El diagnstico ms probable es: a) Conjuntivitis viralb) Conjuntivitis bacterianac) Conjuntivitis alrgica d) Ulceracin corneale) Blefaritis

35) Un paciente de 18 meses presenta detencin de su crecimiento, asociado a diarrea crnica y malestar abdominal. Las deposiciones son blandas y brillantes y no se acompaan de sangre. En la analtica sangunea general destaca anemia microctica, sin otras alteraciones. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar test del sudorb) Solicitar colonoscopac) Solicitar test de Sudan de deposiciones y anticuerpos anti-transglutaminasa d) Solicitar parasitolgico directo de deposiciones y coprocultivoe) Iniciar un rgimen blando, sin residuos y antibiticos orales, evaluando respuesta en 2 semanas

36) Un paciente de 33 aos presenta episodios recurrentes de dolor periocular derecho, muy intenso, asociado a lagrimeo, rinorrea y miosis ipsilaterales. El dolor dura cerca de 30 minutos y se presenta diariamente en la noche. El diagnstico ms probable es:a) Cefalea en racimob) Neuralgia del trigminoc) Sndrome de Horner d) Epilepsiae) Uvetis aguda

37) Un paciente de 40 aos presenta cefalea de inicio sbito, asociada a vmitos y diplopa. Al examen fsico se observa hemianopsia bitemporal y parlisis del nervio oculomotor derecho. El diagnstico ms probable es:a) Hemorragia subaracnodeab) Accidente vascular de troncoencfaloc) Apopleja hipofisiaria d) Esclerosis mltiplee) Meningitis tuberculosa

38) Una paciente de 35 aos consulta por dolor epigstrico intenso, constante, asociado a vmitos, al que se le ha agregado ictericia. Al examen fsico est en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y abdomen blando, depresible, sensible especialmente en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. Las pruebas hepticas demuestran un patrn colestsico y los parmetros inflamatorios, as como la lipasa son normales. Se solicita ecografa que muestra dilatacin del coldoco y de la va biliar intraheptica. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar antibiticos de amplio espectro y analgsicosb) Iniciar analgsicos y realizar una colangiografa retrgradac) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar analgsicosd) Realizar colecistectoma de urgenciae) Iniciar omeprazol endovenoso y solicitar una endoscopa digestiva alta de urgencia

39) Usted desea comparar la relacin entre la insulinemia de ayuno y el ndice de masa corporal. El mejor parmetro para calcular la significancia estadstica es: a) t de Studentb) Chi cuadradoc) r de Pearson d) Anlisis de varianzae) Prueba exacta de Fisher

40) Un nio de 6 aos presenta un cuadro de fiebre, decaimiento y aparicin de un exantema vesiculopustular, generalizado, pruriginoso, que se inici en la cabeza y progres hacia el tronco y las extremidades. Algunas de las lesiones iniciales evolucionaron a costras. La complicacin ms frecuente de la patologa descrita en la edad peditrica es:a) Encefalitisb) Neumonac) Shock txico d) Infeccin por cocceas Gram positivase) Hepatitis

41) Una paciente de 45 aos consulta por baja de peso, diarrea crnica, sudoracin, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolucin. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, hmeda y caliente, con retraccin palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta ms adecuada es: a) Solicitar TSH y T4b) Solicitar T3 libre y T4 librec) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensibled) Iniciar betabloqueo y propiltiouraciloe) Solicitar cintigrafa tirodea, con yodo radiactivo

42) Una primigesta, cursando embarazo de 38 semanas + 3 das, inicia dinmica uterina, por lo que acude al servicio de urgencia. Al examen se palpa feto en ceflica, y se constatan 2 contracciones uterinas cada 10 minutos. El tacto vaginal demuestra borramiento de 70% y dilatacin de 2 centmetros, con membranas ntegras. El monitoreo cardaco fetal resulta tranquilizador. La conducta ms adecuada es:a) Realizar rotura artificial de membranasb) Realizar cesreac) Administrar misoprostol intravaginal d) Administrar tocolticose) Enviar a domicilio, indicndole que reconsulte en unas horas

43) Un paciente de 41 aos, hipertenso, con antecedente de estenosis artica, bien controlada con tratamiento farmacolgico, debe realizarse una colonoscopa, por haber presentado hematoquezia en una oportunidad. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar evaluacin previa por cardilogob) Realizar la sedacin con barbitricos, en lugar de benzodiazepinasc) Realizar la colonoscopa, sin preparacin de colon d) Administrar amoxicilina oral y gentamicina endovenosa, previo al procedimientoe) Administrar ampicilina oral previo al procedimiento

44) La profilaxis antibitica contra estreptococo beta hemoltico grupo B, durante el trabajo de parto, est indicada en todas las siguientes situaciones, excepto:a) Gestante diabtica, con embarazo de 39 semanas, con feto grande para la edad gestacionalb) Primigesta con embarazo de 36 semanas, con embarazo bien controladoc) Multpara de 2, cursando embarazo de 41 semanas, con antecedente de sepsis por SGB en uno de sus hijos anteriores d) Gestante de 40 aos, cursando embarazo de 40 semanas con rotura de membranas de 24 horas de evolucine) Primigesta con bacteriuria asintomtica por estreptococo grupo B

45) Un recin nacido de trmino, de 4 das de vida presenta ictericia de 2 das de evolucin, que actualmente llega hasta los muslos. Al nacer pes 3.980g y actualmente pesa 3.650g. Se ha alimentado con leche materna exclusiva. Al examen fsico se ve de buen aspecto y no se encuentran otros hallazgos de importancia. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar prueba de Coombs directa, grupo y Rh, hemograma y decidir manejo segn hallazgosb) Iniciar suplemento lcteo con frmula e iniciar fototerapiac) Solicitar bilirrubina plasmtica totald) Solicitar pruebas hepticas con diferenciacin de hemoglobina total y directae) Realizar exanguineotransfusin

46) Un paciente de 68 aos, presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros sntomas. El examen fsico resulta normal. Se realiza sedimento de orina que demuestra abundantes glbulos rojos, sin dismorfia, sin otras alteraciones. El urocultivo resulta negativo. La conducta ms adecuada es: a) Solicitar cistoscopab) Solicitar ecografa renal y vesicalc) Realizar biopsia prosttica d) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y tiempos de coagulacine) Administrar cido tranexnico

47) Los miomas que dan sntomas con mayor frecuencia son:a) Subserososb) Submucososc) Pediculados d) Intramuralese) Persistentes

48) Una mujer intenta ser el centro de atencin la mayora del tiempo, por lo que exagera las cosas, acta como si sus relaciones fueran ms profundas de lo que en realidad son, se viste provocativamente, tiene una actitud seductora y se siente incmoda cuando no la toman en cuenta, lo que le trae malas relaciones interpersonales, especialmente con otras mujeres. El diagnstico ms probable es: a) Trastorno de personalidad limtrofeb) Trastorno de personalidad narcicistac) Trastorno de personalidad histrinicad) Trastorno de personalidad dependientee) Trastorno de personalidad obsesiva

49) Un paciente de 10 meses presenta diarrea acuosa y fiebre hasta 38,5C, de 24 horas de evolucin. Inicialmente present vmitos en 2 oportunidades. Al examen fsico se observa irritable, con signos vitales normales, llora sin lgrimas, presenta mucosas secas y la turgencia de la piel es normal. El examen abdominal presenta un abdomen blando, depresible, indoloro, con aumento de los ruidos hidroareos. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar rgimen blando, sin residuos, indicar hidratacin oral y antidiarreicosb) Iniciar hidratacin oral, segn plan Ac) Iniciar antibiticos orales y sales de rehidratacin oral, ofreciendo 200 cc luego de cada deposicin diarreica d) Administrar sales de rehidratacin oral a 50-100 cc/Kg en 4 horas y reevaluare) Administrar un bolo de suero fisiolgico de 20 cc/Kg, por va endovenosa y reevaluar

50) La atencin primaria en Chile se financia mayoritariamente a partir de:a) El aporte per cpitab) Los aportes municipalesc) El copago de los trabajadores d) El aporte de los empleadorese) El 7% de los trabajadores

51) Un paciente de 70 aos ingresa por una neumona grave, en malas condiciones generales, ciantico. Se solicitan gases arteriales que muestran: PaO2: 51 mmHg; PCO2: 42 mmHg; Bic: 9 mEq/l y pH: 7,12. El diagnstico gasomtrico es: a) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis respiratoriab) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoriac) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metablicad) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metablicae) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta

52) Cul de las siguientes opciones es una alternativa vlida para la alimentacin lctea de un lactante de 4 meses que no recibe pecho materno?a) Leche purita al 7,5%, ms azcar al 2,5%, ms aceite al 1,5%b) Leche purita al 7,5%, ms azcar al 2,5%, ms cereal al 3%c) Leche purita al 7,5%, ms azcar al 5%, ms cereal al 1,5%d) Leche purita al 10%, ms azcar al 2,5%, ms aceite al 1,5%e) Leche purita al 10%, ms azcar al 5%, ms cereal al 3%

53) Una paciente de 54 aos consulta por artralgias de manos, asociadas a rigidez matinal de una hora. Al examen se observa artritis de algunas articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales de ambas manos. El diagnstico ms probable es:a) Lupus eritematoso sistmicob) Artritis reumatoidec) Artrosis d) Artritis psoriticae) Artritis viral

54) Una mujer de 65 aos, menopusica hace 12 aos, presenta menstruacin de 2 das de duracin, autolimitada. El examen fsico, especuloscopia, tacto vaginal y ecografa transvaginal son normales. La conducta ms adecuada es:a) Observar evolucinb) Solicitar Papanicolaou c) Administrar progestgenos en altas dosis d) Iniciar terapia de reemplazo hormonal e) Realizar biopsia endometrial

55) Un paciente de 46 aos presenta diarrea de 6 meses de evolucin, asociada a baja de peso de 10 kilogramos. Las deposiciones son brillantes, con gotas de grasa y el algunas ocasiones presentan alimentos sin digerir, como fideos o arroz. El examen fsico slo demuestra un abdomen levemente distendido, con ruidos hidroareos aumentados. El examen que debe solicitarse para confirma la sospecha diagnstica es:a) Test de hemorragias ocultas en deposicionesb) Colonoscopac) Parasitolgico d) Test de Sudne) Anticuerpos antiendomisio

56) Qu antibitico NO debe administrarse durante el embarazo?a) Clindamicinab) Metronidazolc) Ceftriaxonad) Tetraciclinae) Clindamicina

57) Un paciente de 50 aos, asintomtico, se realiza tacto rectal que demuestra un ndulo indurado de 3 milmetros de dimetro en el lbulo prosttico derecho. Se solicita antgeno prosttico especfico, que resulta 1,2 ng/dl (VN: menor a 4,0 ng/dl). La conducta ms adecuada es:a) Solicitar antgeno prosttico especfico libreb) Realizar ecografa prosttica y vesicalc) Realizar RTU y biopsia d) Realizar biopsia prosttica transrectale) Resolver quirrgicamente

58) Un recin nacido pretrmino, de 2 horas de nacido presenta dificultad respiratoria, caracterizada por taquipnea, quejido y aleteo nasal, con cianosis que responde a la administracin de oxgeno al 40%. Se solicita radiografa de trax que demuestra pulmones algo radiopacos, en patrn de vidrio esmerilado, con broncograma areo. El diagnstico ms probable es:a) Taquipnea transitoriab) Enfermedad de membrana hialinac) Sndrome de aspiracin meconial d) Hipertensin pulmonar persistentee) Neumona neonatal

59) Una paciente de 33 aos se realiza PAP que demuestra presencia de clulas epiteliales atpicas con displasia de grado moderado. Se realiza colposcopia que demuestra una lesin acetoblanca con algunos vasos visibles en su superficie. La biopsia demuestra una neoplasia intraepitelial de alto grado (NIE 3). La conducta ms adecuada es:a) Observar evolucin, realizando PAP cada 3 mesesb) Realizar aplicaciones de cido tricloroactico y podofilinoc) Realizar reseccin de la lesin, dejando un margen libre de 2 mm d) Realizar cono cervicale) Realizar histerectoma radical

60) Un paciente sufre una fractura de pierna, con inadecuada inmovilizacin, evolucionando con importante dolor distal, luego de algunos das. Al examen fsico destaca dolor intenso a la movilizacin de los ortejos, con sensibilidad y pulsos conservados. La piel se aprecia adelgazada con disminucin de los fanreos. Se solicita una radiografa que demuestra osteoporosis moteada de los huesos del pie. El diagnstico ms probable es:a) Retraccin isqumica de Volkmanb) Lesin de los nervios interseosc) Sndrome compartimental d) Lesin de la arteria poplteae) Distrofia simptico-refleja

61) Un nio de 15 meses es trado por su madre ya que presenta fiebre e irritabilidad. Al examen fsico destaca una faringe eritematosa con varias vesculas en el paladar blando, algunas de ellas ulceradas, en forma de aftas. Adems presenta varias adenopatas cervicales pequeas, sin otras alteraciones. El diagnstico ms probable es:a) Primoinfeccin herpticab) Herpanginac) Amigdalitis estreptoccica d) Mononucleosis infecciosae) Exantema sbito

62) Un paciente de 67 aos, fumador de 45 paquetes-ao presenta disfona de 7 meses de evolucin, sin otros sntomas. Al examen fsico se observa cavidad oral normal y se palpa una adenopata cervical anterior de 2 cm, de consistencia aumentada. El diagnstico ms probable es:a) Linfomab) Cncer glticoc) Cncer infragltico d) Cncer de pulmn con compromiso del nervio larngeo recurrentee) Laringitis crnica

63) Un paciente de 50 aos tiene una hernia inguinal indirecta de pequeo tamao, asintomtica. Hace 20 das sufre un infarto miocrdico transmural, tratado con angioplastia, con buena evolucin. Actualemente est en tratamiento con aspirina y una estatina, con capacidad funcional normal. Se realiza test de esfuerzo que resulta normal y una ecocardiografa que demuestra una pequea rea hipoquintica en la pared anterior, con fraccin de eyeccin normal. La conducta ms adecuada para el manejo de la hernia inguinal es:a) Resolverla quirrgicamente de manera electiva lo antes posibleb) Programar la herniorrafia en 6 mesesc) Realizar coronariografa y decidir momento de la ciruga segn resultados d) Realizar herniorrafia de inmediato, bajo anticoagulacin con heparinae) Observarla y resolverla quirrgicamente slo en caso de complicacin

64) Una paciente multpara de 4, cursando su quinto embarazo, de 35 semanas, presenta salida de lquido claro abundante, por genitales. No presenta dinmica uterina y el feto se palpa en ceflica. Se realiza especuloscopa que resulta normal y test de cristalizacin que resulta positivo, con formacin de cristales en patrn de hojas de helecho. El tacto vaginal no demuestra modificaciones cervicales y las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta ms adecuada es: a) Dejar evolucin espontneab) Administrar corticoides y antibiticos e interrumpir el embarazo en 48 horasc) Inducir el parto con misoprostol d) Realizar amniocentesis e) Realizar cesrea65) Un paciente diabtico tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoracin y temblor, seguido de desorientacin y luego prdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por va endovenosa, recuperndose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta ms adecuada es: a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmidac) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulinad) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo segn resultadoe) Hospitalizar y mantener con infusin continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados

66) Una pareja busca concebir un embarazo desde hace 12 meses, sin haberlo conseguido. Ambos presenta algn grado de sobrepeso. Ella refiere reglas irregulares, con perodos de amenorrea de hasta 4 meses. El examen fsico de ambos es normal. La causa ms probable de la infertilidad es:a) Normalb) Factor masculinoc) Anovulacin d) Endometriosise) Incompetencia cervical

67) Un nio de 6 aos presenta 10 lesiones vesiculares intensamente pruriginosas, con halo eritematoso pseudopapular en cara, antebrazos y piernas, sin compromiso de tronco, muslos, brazos ni cuero cabelludo. El resto del examen fsico es normal y no presenta otros sntomas. El diagnstico ms probable es:a) Dermatitis atpicab) Dermatitis de contacto alrgicac) Varicela d) Prrigo insectarioe) Sndrome de pie-mano-boca

68) Un adulto mayor de 86 aos, diabtico tipo 2, mal controlado, con insuficiencia renal en hemodilisis, inicia un cuadro de vmitos alimentarios, postprandiales, que se han ido intensificando en el ltimo tiempo, siendo muy frecuentes. Ha bajado 10 kilogramos de peso en el ltimo ao y ha presentado 2 episodios de neumona aspirativa. Se realiza endoscopa digestiva alta, radiografas baritadas y estudio de videodeglucin, que son compatibles con una gastroparesia gstrica severa. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar alimentacin con papilla, con uso de espesantesb) Iniciar omeprazol y domperidonac) Construir una gastrostoma para alimentacind) Alimentar por sonda nasoyeyunal e) Iniciar nutricin parenteral total

69) El instituto mdico legal se encarga de: a) Confirmar los casos de VIH con westernblotb) Fiscalizar a las farmaciasc) Inspeccionar el adecuado funcionamiento de los laboratorios d) Constatar la evidencia de una agresin sexuale) Adquirir insumos a bajo costo

70) Un paciente con historia de disnea de esfuerzos se realiza una espirometra, resultando:Espirometra Basal: CVF: 52% (del terico); VEF1: 48% (del terico); VEF1/CVF: 82%Postbroncodilatador: CVF: 55% (del terico); VEF1: 52% (del terico); VEF1/CVF: 84%El diagnstico ms probable es:a) EPOCb) Asmac) Bronquiectasias d) Hipertensin pulmonar primariae) Fibrosis pulmonar

71) Un paciente de 57 aos se realiza un perfil bioqumico, como parte de un estudio de rutina por control de su hipertensin arterial, donde destaca calcio de 11,0 mg/dl (VN: 8,5-10,5), con albmina de 3,3 g/dl. La creatinina, BUN, glicemia, fosfemia y transaminasas resultaron normales. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar calciuria de 24 horasb) Solicitar cintigrama seoc) Medir niveles plasmticos de hormona paratirodea d) Solicitar calcitonina plasmticae) No es necesario realizar ningn tipo de estudio adicional

72) Un paciente VIH, consulta por cefalea gran compromiso del estado general y fiebre hasta 39C. Al examen est desorientado, con signos menngeos, por lo que se realiza una puncin lumbar que da salida a lquido turbio, con 886 clulas, con 86% de polimorfonucleares, 14% de mononucleares, con protenas 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. Con los antecedentes entregados, el diagnstico ms probable es:a) Meningitis herpticab) Meningitis bacteriana agudac) Meningitis tuberculosa d) Meningitis criptococcicae) Meningoencefalitis por toxoplasma

73) Cul de los siguientes frmacos es usado como terapia aversiva, para dejar de consumir alcohol?a) Bupropionb) Champixc) Naltrexona d) Disulfirame) Fluoxetina

74) Un nio de 4 aos sufre un golpe directo sobre el antebrazo izquierdo, evolucionando con deformacin y dolor. Se solicita una radiografa que demuestra una fractura en tallo verde del radio y cbito. Si se realiza una inadecuada inmovilizacin, la complicacin ms probable ser: a) Sndrome compartimentalb) Consolidacin viciosac) Pseudoartrosis d) Lesin del nervio radiale) Retraccin isqumica de Volkman

75) Una mujer de 30 aos consulta por un cuadro de astenia y diplopa fluctuantes de 2 semanas de evolucin. Al examen fsico se observa ptosis derecha y estrabismo divergente. El diagnstico ms probable es:a) Parlisis del III parb) Sndrome de Guillian-Barrec) Miastenia gravisd) Polineuropatae) Polimiositis

76) Un hombre de 23 aos sufre un sncope en relacin al ejercicio. El examen fsico resulta normal. Se realiza un electrocardiograma que demuestra un ritmos sinusal y signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar ecocardiografab) Solicitar Holter de arritmiasc) Iniciar iECAs y betabloqueo d) Solicitar coronariografae) Indicar dieta hiposdica y ejercicio moderado y controlar en 3 meses

77) El mtodo anticonceptivo de eleccin en una paciente que est amamantando, pero que ha iniciado sus menstruaciones, es:a) Anticonceptivo combinados oralesb) Anticonceptivos combinados transdrmicosc) Anticonceptivos combinados inyectablesd) Estrgenos solose) Progestgenos solos78) Un paciente de 84 aos, diabtico, hipertenso y con cardiopata coronaria en tratamiento, consulta por una historia de algunos meses de evolucin de olvidos frecuentes, que no afectaban mayormente sus actividades, sin embargo hace 3 das presenta desorientacin y falso reconocimiento de sus familiares. Al examen se encuentra inatento, desorientado en el tiempo y el espacio, sin signos motores ni sensitivos. El diagnstico ms probable es:a) Enfermedad de Alzheimerb) Accidente vascular enceflicoc) Tumor cerebral d) Deliriume) Demencia por cuerpos de Lewy

79) Un nio se pone de pie, afirmado de algunos muebles, dice mam y pap y desconoce a los extraos. An no logra caminar sin apoyo. Qu edad tiene?a) 6 mesesb) 8 mesesc) 10 meses d) 12 mesese) 14 meses

80) Una paciente de 33 aos, cursando un embarazo de 32 semanas presenta metrorragia y dinmica uterina dolorosa. Al examen fsico se palpa el tero hipertnico, con 2 algunas contracciones uterinas. Se realiza especuloscopa que muestra la sangre saliendo por el orificio cervical externo y el tacto vaginal no demuestra modificaciones cervicales. Se auscultan los latidos fetales a 105 lpm. La conducta ms adecuada es:a) Realizar cesrea de urgenciab) Solicitar test de tolerancia a las contraccionesc) Inducir el parto con misoprostol d) Administrar corticoides e interrumpir el parto en 48 horase) Administrar corticoides y tocolticos e interrumpir el embarazo a las 34 semanas de gestacin

81) Cul de las siguientes vacunas puede administrarse a un nio inmunodeprimido severo?a) Polio oralb) Trivricac) Varicela d) DPTe) BCG

82) Un nio de 12 aos, obeso, presenta un cuadro de baja de peso y astenia de 4 semanas de evolucin. Adems presenta poliuria. El examen fsico es normal. Se solicita glicemia que resulta 244 mg/dl. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar insulinab) Iniciar metformina y glibenclamidac) Iniciar dieta y ejercicios y reevaluar al paciente en 30 das d) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa orale) Solicitar insulina basal y postprandial

83) Un paciente de 34 aos, presenta cuadro de 2 das de evolucin, de naseas, dolor abdominal tipo clico, vmitos alimentarios y diarrea acuosa frecuente, a razn de 8 deposiciones por da. No ha presentado fiebre ni elementos patolgicos en las deposiciones. El examen fsico slo demuestra ruidos hidroareos aumentados, sin dehidratacin. El agente etiolgico ms probable es: a) Escherichia colib) Shiguella flexneric) Salmonella tiphy d) Entoameba histolyticae) Virus

84) El tratamiento de eleccin del trastorno de angustia es:a) Benzodiazepinasb) Anticonvulsivantesc) Antidepresivos tricclicos d) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotoninae) Neurolpticos85) Una paciente de 32 aos consulta por aumento de volumen cervical de consistencia dura. Al examen se palpa un ndulo en relacin a la glndula tiroides, que se moviliza con la deglucin. Se solicita TSH que resulta normal y una ecografa de cuello que visualiza un ndulo slido de 2,3 cm en el lbulo tirodeo derecho, sin adenopatas cervicales. La conducta ms adecuada es:a) Realizar puncin con aguja fina y decidir conducta segn hallazgosb) Realizar tumorectoma y biosiac) Solicitar niveles de calcitonina y tiroglobulina d) Admistrar yodo radiactivoe) Solicitar cintigrafa tirodea

86) Un paciente de 65 aos, alcohlico, vagabundo, consulta por baja de peso, fiebre y tos mucopurulenta, que en algunas ocasiones es hemoptoica. El examen pulmonar demuestra algunos crpitos gruesos, difusos, mayores en los pices. Se realiza radiografa de trax que muestra zonas de fibrosis, relleno y retraccin en ambos lbulos superiores. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar tratamiento antibitico, con amoxicilina ms cido clavulnicob) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosac) Solicitar TAC de trax d) Solicitar baciloscopas de esputo y cultivo de Koche) Realizar broncoscopa y toma de biopsias

87) Un paciente de 20 aos consulta por diarrea crnica, asociada a dolor abdominal, de 2 meses de evolucin, que en el ltimo tiempo se ha vuelto sanguinolenta. Presenta febrculas ocasionalmente y ha bajado 8 kilogramos de peso desde el inicio de los sntomas. Al examen fsico se observa plido, con abdomen distendido, blando, depresible y doloroso difusamente, con aumento de los ruidos hidroareos, sin palpacin de masas ni visceromegalia. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar parasitolgico de deposiciones y coprocultivob) Iniciar ciprofloxacino oralc) Solicitar anticuerpos antiendomisio y endoscopa digestiva alta d) Solicitar colonoscopae) Solicitar TAC de abdomen y pelvis, con contraste

88) Una mujer de 56 aos detecta un ndulo de consistencia dura en la mama izquierda, de 3 cm. No se palpan adenopatas axilares. Se realiza mamografa que muestra un ndulo de 3 cm, denso, con bordes irregulares y microcalcificaciones agrupadas. Se realiza biopsia con mamtomo que demuestra presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante, de grado histolgico moderado, con invasin vascular y con negatividad para receptores de estrgeno y progesterona. La conducta ms adecuada es:a) Realizar mastectoma radical, estudio de ganglio centinela y tamoxifenob) Realizar mastectoma parcial, vaciamiento axilar y tamoxifenoc) Realizar mastectoma parcial, estudio de ganglio centinela y radioterapia postoperatoria d) Realizar mastectoma radical y vaciamiento axilar e) Iniciar quimioterapia y hormonoterapia

89) Una paciente de 65 aos, diabtica e hipertensa, con antecedente de cardiopata hipertensiva y de fibrilacin auricular paroxstica, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensin arterial y su diabetes mellitus estn bien controladas. Durante los controles de los ltimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomtica. La conducta ms adecuada es: a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodaronab) Suspender el acenocumarol y la amiodaronac) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol

90) Un nio de 4 aos presenta un cuadro de tos de inicio sbito, evolucionando luego con tos con expectoracin mucopurulenta. El examen fsico no aporta mayor informacin y la radiografa de trax muestra hiperinsuflacin a nivel del lbulo inferior derecho. El diagnstico ms probable es:a) Crisis asmticab) Neumonac) Laringitis obstructiva d) Cuerpo extrao bronquiale) Bronquitis aguda

SEGUNDA PARTE

1) Un paciente de 57 aos, con antecedente de arteritis de la temporal en tratamiento, consulta por astenia y debilidad muscular, especialmente de los msculos proximales. Refiere que ha subido de peso en el ltimo tiempo. Al examen fsico destaca presin arterial de 156/98 mmHg y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades con aumento del tejido adiposo, de disposicin troncular y facial. Se observan adems algunas estras abdominales de color violceo. El diagnstico ms probable es:a) Insuficiencia suprarrenalb) Esclerosis sistmica progresivac) Polimiositis d) Polimialgia reumticae) Sndrome de Cushing farmacolgico

2) Un paciente de 67 aos consulta por olvidos frecuentes, con afectacin importante de la memoria reciente. Tambin presenta dificultad para vestirse y para comer. Al examen fsico se observa presencia de reflejos arcaicos, sin focalidad neurolgica. El diagnstico ms probable es: a) Depresinb) Hipotiroidismoc) Enfermedad de Alzheimer d) Demencia vasculare) Delirium

3) El tratamiento de eleccin de la pediculosis en los nios es:a) Corte de cabellob) Permetrinac) Lindano d) Albendazole) Ivermectina

4) Un recin nacido presenta una mcula de color violceo intenso en la zona frontal y periocular izquierda, con compromiso del prpado y que no sobrepasa la lnea media. El diagnstico ms probable es: a) Mancha salmnb) Nevus flammeusc) Hemangioma d) Nevo congnitoe) Bolsa serosangunea

5) Un paciente de 45 aos, colecistectomizado, consulta por dolor abdominal intenso, tipo clico, asociado a vmitos e imposibilidad para eliminar gases. Al examen fsico se aprecia adolorido, con signos vitales normales. El abdomen est distendido, sensible difusamente, con bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. No presenta signos de irritacin abdominal. Se realiza radiografa de abdomen que demuestra mltiples niveles hidroareos. La conducta ms adecuada es:a) Enviar a domicilio con hidratacin y ciprofloxacino por va oral b) Administrar antiespasmdicos, antibiticos orales y observar evolucinc) Solicitar TAC de abdomen d) Iniciar reposicin de volumen con suero fisiolgico, antibiticos endovenosos y realizar descompresin neumticae) Iniciar reposicin de volumen, antibiticos de amplio espectro y realizar laparotoma exploradora inmediatamente

6) Un hombre sufre cada de bicicleta golpendose el hombro derecho, evolucionando con importante dolor e impotencia funcional. Al examen fsico se observa acortamiento del hombro, con extremo en charretera y se palpa un aumento de volumen duro en la regin infraclavicular derecha. El diagnstico ms probable es:a) Disyuncin acromioclavicularb) Fractura de clavculac) Luxacin anterior d) Fractura de cuello humerale) Fractura de escpula

7) Cul es el factor pronstico ms importante en un melanoma?a) El dimetro de la lesinb) La presencia de ulceracinc) La profundidad de la invasin cutnead) La presencia de adenopatase) El subtipo clnico

8) La primera causa de lcera gstrica es:a) Gastrinomab) Infeccin por Helicobacter pyloric) Consumo de antiinflamatorios no esteroidales d) Cncer gstricoe) Malos hbitos de alimentacin

9) Un paciente de 65 aos, fumador, presenta 2 neumonas en el lbulo superior derecho en un perodo de 2 meses. Se realiza una radiografa de control, 60 das despus de terminado el tratamiento antibotico, la que identifica un ndulo denso de 3 cm, espiculado, en la zona parahiliar del lbulo superior derecho. No se cuenta con radiografas previas y el TAC de trax observa el ndulo de consistencia slida y de bordes irregulares. La conducta ms adecuada es:a) Realizar radiografas de control cada 3 mesesb) Solicitar nuevo TAC en 6 meses y decidir manejo segn hallazgosc) Realizar fibrobroncoscopa d) Realizar puncin bajo TAC y biopsiae) realizar biopsia excisional

10) El punto de reparo de la presentacin de bregma es:a) La fontanela posterior b) La sutura sagitalc) La fontanela anteriord) La frentee) La nariz

11) Usted desea iniciar un programa de pesquisa precoz de diabetes en una poblacin de 60.000 habitantes. Para esto usted debe realizar glicemias de ayuno a toda la poblacin. Una enfermera es capaz de tomar 20 muestras de sangre por hora y el valor que se le paga por hora es $3.000. Cunto dinero necesita para costear las tomas de muestra?a) $900.000b) $1.000.000c) $9.000.000d) $10.000.000e) $36.000.000

12) Un paciente de 24 aos presenta cuadro de rinorrea serosa, estornudos frecuentes, prurito nasal y ocular, con escasa o nula obstruccin, que inicia en septiembre y dura hasta principios de enero, desde hace varios aos. Al examen fsico se observa mucosa nasal plida. La conducta inicial ms adecuada es:a) Iniciar antihistamnicos oralesb) Iniciar corticoides nasalesc) Iniciar corticoides orales d) Solicitar test cutneo para alrgenos respiratorios y decidir tratamiento farmacolgico segn los resultadose) Solicitar citologa nasal y decidir tratamiento farmacolgico segn los resultados

13) Un nio de 7 aos presenta fiebre, sudoracin y dolor en las extremidades. Al examen se observan algunas petequias en el pecho, cara y extremidades inferiores y se palpa esplenomegalia. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 28%; Hb: 9,5; VCM: 86; blancos: 34.200; segmentados: 13%; baciliformes: 1%; mielocitos: 0%; promielocitos: 0%; blastos: 10%; Eosinfilos: 0%; basfilos: 0%; linfocitos: 73%: monocitos: 3%; plaquetas: 47.000. A. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar IgM VCA, IgM CMV y ELISA VIHb) Solicitar PCR, hemocultivos, urocultivo y radiografa de traxc) Solicitar ecocardiografa, hemocultivos e iniciar antibiticos endovenosos de amplio espectro d) Solicitar estudio de mdula seae) Iniciar corticoides sistmicos14) La extrasstoles ventriculares se diferencian de las extrasstoles supraventriculares, ya que las primeras presentan: a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoriab) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoriac) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoriad) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarizacine) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarizacin

15) El pensamiento del preescolar generalmente es: a) Abstracto y analticob) Concreto y ejecutivoc) Prelgico y mgico d) Concreto y lgicoe) Abstracto y emocional

16) Un paciente de 32 aos, presenta historia de asma de difcil manejo, a pesar de uso de altas dosis de corticoides inhalados. En el ltimo tiempo presenta crisis asmticas frecuentes e inicia artralgias y hematuria. El examen fsico no aporta mayor informacin. Se solicitan exmenes donde destaca hematuria dismrfica, creatininemia de 2,7 mg/dl y hemograma con eosinofilia. El diagnstico ms probable es: a) Lupus eritematosob) Sndrome de Good-Pasturec) Vasculitis alrgica de Churg-Strauss d) Granulomatosis de Wegenere) Poliangeitis microscpica

17) Un recin nacido, de 3 das de evolucin presenta rechazo alimentario y disminucin del estado de conciencia. Al examen fsico de aprecia decado, con algn grado de hipotona. Los signos vitales son normales, al igual que el examen fsico segmentario. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar electroencefalogramab) Iniciar antibiticos orales y antipirticosc) Solicitar hemograma, hemocultivos y exmenes de orina d) Solicitar hemograma, hemocultivos, exmenes de orina, electrolitos plasmticos, calcemia y glicemiae) Solicitar glicemia, calcemia, electrolitos plasmticos, pruebas de funcin renal, hemograma, hemocultivos, exmenes de orina, radiografa de trax y estudio de lquido cefalorraqudeo e iniciar antibiticos de amplio espectro

18) Un paciente de 66 aos, cursando una septicemia de origen urinario, evoluciona con rpido deterioro del estado general y cognitivo, con gran compromiso respiratorio, presentando taquipnea hasta 40 respiraciones por minutos y desaturacin arterial hasta 65%, con escasa respuesta a oxgeno a altas concentraciones. Al examen fsico de auscultan crepitaciones difusas bilaterales. Se monitorea invasivamente con un catter de Swan-Ganz que revela PVC: 8mmHg, PAP: 20mmHg y PCP: 12mmHg. El diagnstico ms probable es:a) Edema pulmonar de origen cardiognicob) Tromboembolismo pulmonarc) Derrame pleural masivo d) Distrs respiratorioe) Neumona hematgena

19) Un paciente de 65 aos, presenta palidez y astenia, por lo que se realiza un hemograma que demuestra hematocrito: 28%, glbulos rojos: 4 millones por mm3, anisocitosis, plaquetas: 145.000 por mm3, blancos: 6.300 por mm3, con neutrfilos 45%, linfocitos: 40%, monocitos: 9%, basfilos: 2%, eosinfilos: 4%. El diagnstico ms probable es: a) Ferropeniab) Anemia por enfermedades crnicasc) Dficit de vitamina B12 d) Aplasia medulare) Leucemia linftica crnica

20) La madre de un lactante de 3 meses de edad nota que su hijo presenta estrabismo convergente en algunas oportunidades, fijando la mirada normalmente en otras ocasiones. No presenta otros sntomas. Al examen fsico se constata dicho estrabismo fluctuante. La conducta ms adecuada es: a) Observar evolucin hasta los 6 meses de edadb) Derivar a oftalmlogo para resolucin quirrgica inmediatac) Indicar cobertura monocular alternada con parche d) Solicitar electromiografa y estudio de conduccin nerxiosae) Solicitar anticuerpos anti-receptor de acetilcolina

21) Respecto a los nios con epilepsia es verdadero que:a) Habitualmente se manifiesta como crisis parcialesb) Frecuentemente presentan antecedentes familiaresc) Suelen acompaarse de retraso mental d) Generalmente presentan espasticidad de las extremidadese) La resonancia magntica nuclear suele aportar mucha informacin para el manejo de estos pacientes

22) Un paciente de 23 aos, es muy aptico, poco afectivo y muy desconfiado, al punto que cree que sus familiares estn asociados con el FBI para realizar experimentos en l. Refiere que en algunas ocasiones escucha los pensamientos malignos de los dems. El diagnstico ms probable es: a) Trastorno delirante crnicob) Esquizofreniac) Trastorno esquizoafectivo d) Trastorno de personalidad paranoidee) Demencia frontotemporal

23) El factor de riesgo ms importante para la rotura uterina es:a) Trabajo de parto prolongadob) Cicatriz uterinac) Embarazo gemelar d) Aceleracin occitcicae) Multiparidad

24) Un paciente de 72 aos, diabtico e hipertenso, presenta cuadro de inicio brusco de hemiparesia y hemihipoestesia derechas, asociado a afasia y desorientacin. Al examen fsico se constata paciente el Glasgow 13, con hemiplejia faciobraquial derecha y hemiparesia M2 de la extremidad inferior ipsilateral. Los reflejos osteotendneos estn abolidos a derecha. El diagnstico ms probable es:a) Accidente vascular hemorrgico de las arterias cerebrales penetrantesb) Accidente vascular isqumico de la arteria cerebral anteriorc) Accidente vascular isqumico de la arteria cerebral media d) Trombosis de la arteria basilare) Hemorragia de troncoencfalo

25) Una paciente, cursando una diarrea aguda, evoluciona con astenia y oliguria. Luego de hidratacin evoluciona con mejora en la diuresis, sin embargo persiste con elevacin de la creatinina. Qu antecedente sera ms sugerente de una necrosis tubular aguda?a) Hiponatremiab) Sodio urinario aumentadoc) Fraccin excretada de sodio disminuida d) BUN normale) Ecografa renal con riones pequeos de ecogenicidad aumentada

26) Una mujer de 46 aos est muy preocupada porque perdi la memoria de lo sucedido durante 10 horas, luego enterarse que su hijo menor haba sufrido un grave accidente. Lo ltimo que recuerda es que ella estaba en su casa ordenando y que luego se encontraba en el hospital rodeada de sus familiares. El diagnstico ms probable es:a) Trastorno conversivob) Trastorno disociativoc) Somatizacin d) Crisis de pnicoe) Trastorno por estrs agudo

27) Un paciente de 68 aos, se realiza ecografa abdominal por sospecha de patologa biliar, que demuestra un aneurisma artico infrarrenal de 5 cm. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar aortografa y decidir eventual ciruga segn hallazgosb) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir realizacin de eventual ciruga segn hallazgosc) Resolver quirrgicamente con recambio artico, de manera electiva, lo antes posible d) Iniciar IECAs y estatinas, tratando de mantener presiones arteriales menores a 120/80 mmHge) Observar evolucin indicando control en caso de aparicin de signos de alarma

28) Usted identifica 2 grupos en una poblacin. El primer grupo usa antiinflamatorios no esteroidales por diversas patologas y el segundo grupo no los usa. Usted sigue los grupos a largo plazo y observa la aparicin de lcera pptica. A qu tipo de estudio corresponde? a) Caso controlb) Cohortec) Transversal d) Ensayo clnicoe) Ecolgico

29) Un paciente 6 aos presenta edema facial y de extremidades inferiores. Al examen fsico se aprecia edema blando de extremidades inferiores, prpados y escroto. Los signos vitales son normales y el nio se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicitan exmenes con los siguientes resultados: creatinina plasmtica: 0,7 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, complemento normal, colesterol: 322 mg/dl, sedimento de orina con cruces de malta y proteinuria de 24 horas: 2,6 g/24 horas. La conducta ms adecuada es:a) Observar evolucinb) Iniciar corticoides oralesc) Hospitalizar e iniciar corticoides intravenosos d) Iniciar un diurtico y asociar una estatinae) Derivar a biopsia renal

30) Un nio de 18 meses acude a un control de nio sano. Habra recibido las vacunas del plan nacional de inmunizaciones, hasta los 6 meses de edad y no habra tenido controles ni vacunaciones posteriores. No ha presentado sntomas y el examen fsico es normal. La conducta ms adecuada a) Administrar la vacuna trivrica b) Administrar la vacuna DPT y polioc) Administrar la vacuna DPT, polio, VHB y Hib d) Administrar la vacuna trivrica, DPT y polioe) Administrar la vacuna trivrica, DPT, polio, VHB y Hib

31) Un paciente de 44 aos consulta por astenia, fiebre y palidez. Al examen fsico se observa plido, con varias petequias en las extremidades inferiores y con una esplenomegalia palpable, 4 cm bajo el reborde costal. Se solicita hemograma que demuestra: Hematocrito: 23%, hemoglobina: 7,4 g/dl, plaquetas: 55.000, blancos: 2.900, con 90% de neutrfilos y 10% de linfocitos. La conducta ms adecuada es:a) Realizar biopsia de mdula seab) Solicitar biopsia esplnicac) Iniciar corticoides orales d) Realizar plasmafresise) Administrar antibiticos de amplio espectro

32) Al nacer, un nio de trmino pesa y mide aproximadamente:a) 2.500 gr y 40 cmb) 3.000 gr y 40 cmc) 3.000 gr y 50 cm d) 3.500 gr y 50 cme) 3.500 gr y 60 cm

33) Cul de los siguientes medicamentos produce hiperkalemia?a) Losartnb) Furosemidac) Salbutamol d) Glibenclamidae) Nifedipino34) Una paciente de 24 aos, cesarizada anterior, cursando su segundo embarazo de 40 semanas, inicia dinmica uterina, que se ha ido intensificando. Al examen se constatan 4 contracciones uterinas cada 10 minutos y el tacto vaginal muestra un cuello totalmente borrado, con 6 cm de dilatacin y membranas rotas. Se palpa la cabeza fetal en espinas 0, en posicin occipitoiliaca izquierda anterior. El registro estresante es tranquilizador. La conducta ms adecuada es: a) Dejar evolucionar el parto normalmenteb) Ininiciar occitocinac) Administrar antibiticos endovenosos hasta el trmino del parto, por va vaginald) Realizar forcepse) Realizar cesrea

35) Un paciente de 66 aos, fumador, diabtico e hipertenso, mal controlado presenta dolor precordial opresivo de algunos minutos de duracin, que aparece en relacin al ejercicio y cede, con el reposo y que interfiere con sus actividades diarias, ya que no es capaz de caminar 3 cuadras sin necesidad de descansar por el dolor. Usa aspirina, enalapril, glibenclamida y atenolol, tomados de forma irregular. Se solicita un electrocardiograma que resulta normal. La conducta ms adecuada:a) Optimizar el manejo de sus factores de riesgo cardiovascular y controlar en 3 mesesb) Iniciar tratamiento con nitroglicerina y controlar peridicamentec) Agregar una estatina y controlar peridicamente d) Solicitar test de esfuerzoe) Solicitar coronariografa

36) Un adolescente de 18 aos, sin antecedentes de importancia, regresa de un viaje por Europa de 30 das, muy agitado, con ideas paranoides de que es buscado por la interpol para matarlo. El examen fsico es normal. La conducta ms adecuada es: a) Hospitalizar, realizar estudio toxicolgico completo, analtica sangunea general, imgenes cerebrales y administrar haloperidol, como tratamiento sintomticob) Hospitalizar, realizar estudio toxicolgico, analtica sangunea general, electroencefalograma y administrar benzodiacepinas, como tratamiento sintomticoc) Solicitar hemograma, perfil bioqumico, electroencefalograma, administrar naloxona y flumazenil y decidir manejo segn respuestad) Diagnosticar esquizofrenia, educar a la familia e iniciar antipsicticos atpicos por al menos un aoe) Solicitar resonancia magntica nuclear, drogas urinarias e iniciar antipsicticos atpicos, evaluando respuesta cada 15 das

37) Un paciente de 50 aos, consulta por disminucin del chorro miccional, asociado a nicturia, polaquiuria y disuria de esfuerzo, de 8 meses de evolucin, que se han intensificado en el ltimo mes. El diagnstico ms probable es:a) Infeccin urinariab) Cncer de prstatac) Estenosis uretral d) Hiperplasia prosttica benignae) Incontinencia de urgencia

38) Un paciente de 31 aos sufre un accidente en moto. Usted acude en un servicio de rescate y lo observa con gran apremio respiratorio, hipotenso, taquicrdico, con yugulares ingurgitadas y clara asimetra de los hemicampos pulmonares, con abolicin del murmullo pulmonar e hipersonoridad a derecha. La conducta ms adecuada es:a) Puncionar el segundo espacio intercostalb) Instalar un tubo pleuralc) Realizar pericardiocentesis d) Realizar intubacin orotraqueal y ventilar con amb y oxgeno al 100%e) Administrar oxgeno por mascarilla de recirculacin y suero fisiolgico por una va venosa perifrica gruesa

39) Un recin nacido presenta cianosis marcada, que no mejora al administrar oxgeno al 100%, con saturaciones arteriales de oxgeno cercanas al 60%. Qu patologa es MENOS probable?a) Tetraloga de Fallotb) Atresia tricuspdeac) Tronco arterioso d) Ductus arteriosoe) Transposicin de grandes vasos

40) Una paciente presenta una placa hiperpigmentada, liquenificada, con pequea descamacin, de 6 cm, en la zona infraumbilical. No presenta otros sntomas. El diagnstico ms probable es:a) Onfalitisb) Pitiriasis versicolorc) Psoriasis d) Liquen simplee) Dermatitis de contacto

41) Una mujer de 67 aos, hipertensa bien controlada, sufre cada a nivel, golpendose el muslo y cadera izquierdas. Presenta importante dolor e imposibilidad para levantarse. Al examen fsico se observa adolorida, lcida, eupneica, bien perfundida. Se observa la extremidad inferior izquierda acortada, en posicin impdica. El examen neurovascular distal resulta normal. Se solicita radiografa de caderas, que muestra una fractura intertrocantrica, Tronzo III. La analtica sangunea y el ECG son normales. La conducta ms adecuada es:a) Administrar analgesia oral con AINEs y opiceos e inmovilizar con yeso pelvipediob) Realizar reduccin manual bajo anestesia raqudea e inmovilizar con yeso pelvipedioc) Iniciar analgsicos orales e indicar reposo en cama, sin inmovilizacin, por 3 meses d) Realizar osteosntesis con tornillo dinmico (DHS)e) Instalar prtesis de cadera

42) Una paciente de 34 aos, consulta por astenia y nuseas de algunas semanas de evolucin. En el ltimo tiempo se ha agravado, con gran debilidad muscular y escasa tolerancia al ejercicio. En el examen fsico destaca hiperpigmentacin de la cara, palmas y algunas zonas de la mucosa oral. El examen de eleccin para confirmar la sospecha diagnstica es: a) Cortisol libre urinariob) Cortisol plasmtico y ACTH plasmtica matinalesc) Cortisol basal y post-ACTH d) Prueba de supresin larga con dexametasonae) Electrolitos plasmticos y clearence de creatinina

43) Un paciente de 70 aos, diabtico, inicia cuadro de tos con expectoracin y fiebre hasta 38,5C, asociado a malestar general. Al examen fsico se aprecia en buenas condiciones, decado, eupneico, con FC: 90x, PA: 130/72 mmHg, FR: 15x y saturacin arterial de oxgeno de 96% por pulsometra. Se auscultan crpitos localizados en la base pulmonar derecha. Se solicita radiografa de trax que revela una condensacin en el lbulo inferior derecho. El tratamiento de eleccin es: a) Amoxicilinab) Amoxicilina + cido clavulnicoc) Claritromicina d) Ceftriaxonae) Ceftriaxona ms levofloxacino

44) Una mujer de 28 aos, consulta por hirsutismo. Al examen fsico se observa vello facial y en el pecho. La paciente presenta adems obesidad moderada, piel grasa y acantosis nigricans. Con alta probabilidad presentar adems:a) Hiperpotasemiab) Hipotensin ortostticac) HDL elevado d) Reglas irregularese) Estradiol disminuido

45) Un paciente de 30 aos es trado por sus familiares ya que duerme poco y ha empezado a gastar gran parte de sus ahorros en distintos negocios, de forma muy desordenada y con malos resultados econmicos. l refiere sentirse muy bien y dice que su familia no es capaz de entender sus proyectos que de seguro sern muy exitosos. Habla rpido y pasa fcilmente de un tema a otro. El diagnstico ms probable es:a) Psicosis reactivab) Esquizofreniac) Trastorno delirante crnico d) Manae) Trastorno de personalidad narcicista

46) Cul de los siguientes pacientes puede ser catalogado como diabtico?a) Un nio de 6 aos, asintomtico, con glicemia postprandial de 260 mg/dlb) Una mujer obesa, con TTOG con glicemia basal de 120 mg/dl y post 75 g de glucosa de 186 mg/dlc) Hombre con poliuria, polidipsia y baja de peso con glicemia de 177 mg/dld) Mujer de 45 aos, con glicemia de ayuno de 126 mg/dl y de 131 mg/dl en das distintose) Embarazada con glicemias postprandiales cercanas a 120 mg/d

47) Un nio de 7 aos presenta meningitis miningoccica. La conducta ms adecuada para sus contactos cercanos es:a) Iniciar tratamiento con ceftriaxona endovenosa, por 7 dasb) Iniciar tratamiento con amoxicilina ms cido clavulnico por va oral, por 5 dasc) Administrar una dosis de eritromicina oral d) Iniciar profilaxis antibitica con rifampicina oral, por 2 dase) Observar en su domicilio con indicacin de consultar en caso de aparicin de fiebre o algn otro sntoma

48) El aumentar el tamao de la muestra es una estrategia utilizada para disminuir el error producido por:a) El azarb) Variables de confusinc) Sesgos de medidad) Sesgos de memoriae) Tipo 2

49) Un hombre de 67 aos, consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas y disnea paroxstica nocturna. Al examen fsico se palpa choque de la punta desplazado al quinto espacio intercostal, a la altura de la lnea axilar media y se ausculta un ritmo regular en 2 tiempos, con disminucin de la intensidad del primer ruido y con la presencia de un soplo holosistlico III/VI. El diagnstico ms probable es:a) Estenosis mitralb) Estenosis articac) Insuficiencia mitral d) Insuficiencia articae) Insuficiencia tricuspdea

50) Una paciente cursando un embarazo de 9 semanas por amenorrea se realiza ecografa transvaginal que demuestra un saco embrionario de 44 mm sin presencia de embrin. No presenta sntomas y el tacto vaginal no muestra cambios cervicales. La conducta ms adecuada es:a) Inducir el trabajo de aborto con misoprostol b) Solicitar niveles plasmticos de subunidad betac) Realizar laparoscopa d) Administrar progestgenose) Realizar cerclaje a las 12 semanas

51) Un paciente de 71 aos consulta por dolor en la ingle derecha, que aumenta con la marcha, por lo que ha disminuido su actividad. El dolor vara de un da a otro y cede con el reposo. El examen fsico se observa dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha. Se solicita radiografa de cadera que muestra disminucin del espacio articular, con reaccin subcortical y presencia de algunos osteofitos acetabulares. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar tratamiento sintomtico con paracetamolb) Solicitar hemograma, VHS, ANA, ANCA y factor reumatodeoc) Iniciar corticoides orales d) Realizar infiltraciones con corticoidese) Resolver quirrgicamente

52) Un paciente de 57 aos presenta un cuadro caracterizado por importante agitacin psicomotora, temblor y alucinaciones visuales de serpientes y lagartijas que lo atacan. El diagnstico ms probable es:a) Epilepsiab) Trastorno esquizoafectivoc) Sndrome confusional agudo d) Esquizofreniae) Sndrome de abstinencia de alcohol53) La meningoencefalitis viral se caracteriza por:a) Ser causada principalmente por virus herpes b) El compromiso de los pares craneanos oculomotoresc) Un lquido cefalorraqudeo con pleocitosis de predominio mononuclear, glucosa normal y protenas elevadas d) Ser una causa muy infrecuente de meningitise) Tratarse con corticoides endovenosos

54) Los delirios ms frecuentemente identificados, en el curso de una depresin psictica, son:a) Culpa y ruinab) Paranoide y ruinac) Duda y contaminacin d) Culpa y paranoidee) Duda y culpa

55) Un paciente de 22 aos presenta hipertensin arterial con valores cercanos a 170/110. En sus exmenes destaca Na+: 145 mEq/l; K+:2,8: Cl-: 108. El diagnstico de sospecha debe incluir:a) Feocromocitomab) Insuficiencia renalc) Apnea obstructiva del sueo d) Hipertensin renovasculare) Insuficiencia suprarrenal

56) Un paciente asmtico en tratamiento con salbutamol y corticoides inhalados discontina su tratamiento, evolucionando con tos y disnea sibilante. Al examen est disneico, sin cianosis, con frecuencia cardaca de 97 lpm, presin arterial de 130/45 mmHg, frecuencia respiratoria de 25 rpm y saturacin arterial de 91%. Presenta retraccin intercostal y a la auscultacin pulmonar se escuchan sibilancias inspiratorias y espiratorias. La conducta ms adecuada es:a) Enviar a domicilio reiniciando su tratamiento habitualb) Administrar oxgeno a 2 litros/minuto, realizar set de nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides sistmicos y reevaluar en una horac) Iniciar oxgenoterapia, realizar nebulizacin con salbutamol y si responde bien, enviar a domicilio con corticoides y antibiticos oralesd) Realizar nebulizaciones con adrenalina racmica y administrar dexametasona endovenosa, reevaluando cada 30 minutose) Hospitalizar, iniciar oxgeno al 100%, corticoides endovenosos, nebulizaciones con salbutamol y antibiticos de amplio espectro

57) Un nio de 4 aos es trado por su madre al servicio de urgencia peditrico, por un cuadro de tos y disfona, al que se agreg estridor inspiratorio y disnea. Al examen fsico se observa el nio con taquipnea moderada, cianosis perioral, retraccin intercostal y se escucha un estridor inspiratorio. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar antibiticos endovenososb) Solicitar radiografa de trax y decidir manejo segn hallazgosc) Nebulizar con adrenalina racmica y administrar corticoides sistmicos d) Nebulizar con salbutamol e iniciar corticoides inhaladose) Instalar tubo orotraqueal y conectar a ventilacin mecnica, administrando oxgeno en alta concentracin y broncodilatadores

58) Un hombre presenta diplopa y al examen fsico se observa estrabismo convergente en algunas posiciones de la mirada. Al mirar a la derecha ambos ojos se mueven normalmente, en cambio al mirar a la izquierda el iris izquierdo se queda en la lnea media, mientras que el iris derecho avanza hasta el canto ocular nasal. El nervio afectado es:a) Tercer nervio craneal derecho b) Cuarto nervio craneal izquierdoc) Sexto nervio craneal izquierdod) Tercer nervio craneal izquierdoe) Sexto nervio craneal derecho

59) Una paciente de 23 aos se somete a una ciruga de vrices, con anestesia epidural, sin embargo por error se punciona la duramadre y se administra el anestsico intrarraqudeo. Evoluciona con compromiso de conciencia, hipotensin y apnea. Adems convulsiona en una oportunidad. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar TAC de cerebro con contrasteb) Iniciar flumazenil endovenoso y conectar a ventilador mecnico c) Administrar naloxona y oxgenoterapia d) Iniciar soporte con ventilador mecnico y drogas vasoactivas, agregando un anticonvulsivantee) Iniciar oxigenoterapia por mascarilla y administrar suero fisiolgico

60) Una paciente presenta una crisis de angustia en relacin a una pelea con su marido. Una semana despus presenta una nueva crisis de angustia, mientras estaba sola en su casa, sin poder identificar un desencadenante claro. Tiene mucho miedo de presentar una nueva crisis y de morir o volverse loca durante ella, por lo que ya no quiere quedarse sola en la casa. El examen fsico es normal. El diagnstico ms probable es:a) Sndrome adaptativob) Trastorno de ansiedad generalizadac) Depresin d) Trastorno conversivoe) Trastorno de pnico

61) Un paciente de 26 aos, consulta por astenia, fiebre ocasional y sudoracin nocturna. Al examen fsico se palpan varias adenopatas inguinales derechas, de hasta 3,5 cm no dolorosas. No presenta otras alteraciones. El hemograma es normal. El diagnstico ms probable es:a) Linfomab) Leucemia mieloide agudac) Enfermedad por araazo de gato d) Tuberculosise) Mononuecleosis infecciosa

62) Un nio de 4 aos llora con frecuencia y hace berrinches cuando su madre lo lleva al colegio o cuando lo deja al cuidado de otras persona. Es difcil de consolar, hasta que su madre regresa. La madre se siente muy angustiada por la situacin ya que cree que puede pasarle algo a su hijo al dejarlo solo. Refiere adems que no se queda dormido solo y que es necesario acompaarlo hasta que se duerme. El diagnstico ms probable es: a) Trastorno de personalidad dependienteb) Trastorno oposicionista desafiantec) Trastorno de conducta d) Trastorno por dficit atencionale) Trastorno por ansiedad de separacin

63) Una mujer de 42 aos presenta ojo rojo profundo, asociado a dolor intenso, fotofobia y blefarospasmo derechos. Las pupilas, los reflejos fotomotores, la agudeza visual y la oculomotilidad son normales. El diagnstico ms probable es:a) Glaucoma agudo de ngulo estrechob) Epiescleritisc) Queratitis aguda d) Uvetis agudae) Coriorretinitis

64) Un paciente de 71 aos, con AVE isqumico hace 7 das, secuelado con hemipleja izquierda, presenta una zona eritematosa de 6 cm en la regin sacra, dolorosa a la palpacin, de temperatura normal. No ha presentado fiebre ni otros sntomas. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar amoxicilina oralb) Iniciar cloxacilina endovenosac) Asegurar cambios de posicin frecuentesd) Solicitar resonancia magntica nucleare) Realizar aseo quirrgico

65) Cul de las siguientes patologas NO suele confundirse con un trastorno de pnico? a) Hipertiroidismob) Taquicardia paroxstica supraventricularc) Feocromocitomad) Fobia sociale) Trastorno de ansiedad generalizada

66) Un nio de 6 aos presenta fiebre, malestar general y tos productiva, con abundante expectoracin mucopurulenta. Al examen fsico est en buenas condiciones generales, sin taquipnea, saturando 97% a oxgeno ambiental, con signos vitales normales. Se auscultan crepitaciones en la zona precordial derecha. Se solicita radiografa de trax que demuestra una condensacin en relacin al lbulo medio derecho. La conducta ms adecuada es:a) Enviar a domicilio con azitromicina oral por 3 dasb) Enviar a domicilio con amoxicilina oral por 7 dasc) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosad) Hospitalizar e iniciar moxifloxacino orale) Solicitar cultivo de esputo y decidir manejo segn hallazgos

67) Un paciente sufre un traumatismo de hombro, evolucionando con anestesia en la zona deltodea e imposibilidad para abducir la extremidad. La estructura ms probablemente daada es:a) Nervio musculocutneob) Nervio radialc) Nervio medianod) Nervio axilare) Nervio cubital

68) La conducta ms adecuada ante el diagnstico clnico de una corioamnionitis es:a) Iniciar corticoides y antibiticos e interrumpir el embarazo al completar la madurez pulmonarb) Realizar amniocentesisc) Interrumpir el embarazo por una va expedita bajo cobertura antibitica endovenosad) Administrar antibiticos intraamniticose) Solicitar test de tolerancia a las contracciones

69) Un paciente consulta por disnea y dolor torcico con tope inspiratorio. Se realiza radiografa de trax que demuestra un derrame pleural derecho moderado, razn por la cual se realiza toracocentesis, con salida de lquido amarillo, transparente, con LDH: 70% de la plasmtica, protenas de 5,7 gramos, pH: 7,32, lactato: 3 mMol/dl, ADA: 15 U/lt y 1.000 clulas por mm3, de predominio polimorfonuclear. El diagnstico ms probable es:a) Tuberculosisb) Derrame paraneumnico simplec) Empiema d) Cncere) Insuficiencia cardaca

70) Un lactante de 8 meses consulta por un cuadro de irritabilidad y crisis de llanto de un par de horas de evolucin, que cede espontneamente, dando salida a deposiciones sanguinolentas. Al examen fsico se observa en buenas condiciones, con actitud de dolor, especialmente a la palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen. La conducta ms adecuada es:a) Iniciar antibiticos orales y rehidratacin oralb) Hospitalizar, indicar rgimen cero e iniciar hidtatacin endovenosa, asociado a antibiticos de amplio espectroc) Solicitar una ecografa abdominal d) Solicitar colonoscopae) Realizar laparotoma exploradora

71) De cada 100 pacientes que presentan una ecografa abdominal compatible con colelitiasis, 90 la presentan. Esto quiere decir que:a) La sensibilidad es 0,9b) La especificidad es 0,9c) El valor predictivo positivo es 0,9 d) El valor predictivo negativo es 0,9e) El likelihood ratio es 0,972) Qu antecedente clnico es MS sugerente de una disfuncin erctil de origen orgnico? a) Prdida de la ereccin durante la relacin sexualb) Antecedente de hipertensin y diabetesc) Disminucin de la lbido d) Antecedente de hipotiroidismoe) Prdida de las erecciones matinales

73) Un paciente de 7 aos presenta un cuadro de odinofagia intensa y fiebre, a lo que se agrega un exantema eritematoso, papular, palpable, con algunas petequias lineales en los pliegues de las extremidades, descamacin de la piel de los dedos y compromiso de la lengua, la que se vuelve saburral, con fcil visualizacin de las papilas. En el examen se observa lo descrito, ms la presencia de exudado amigdalino blanquecino-grisceo adherente. El agente etiolgico ms probable es:a) Parvovirusb) Virus Ebstein-Baarc) Enterovirus d) Estreptococo grupo Ae) Estafilococo dorado

74) Un hombre de 47 aos sufre un infarto al miocardio con supradesnivel del ST, de la pared anterolateral, el que es tratado con trombolisis, con buena respuesta, recuperando su estado basal luego de algunos das. 30 das despus acude a control, con un electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones V1 a V4. No presenta sntomas y el examen fsico es normal. El diagnstico ms probable es: a) Estenosis de la arteria descendente anteriorb) Aneurisma ventricularc) Hipertrofia ventricular compensatoriad) Electrocardiograma esperable postinfartoe) Reinfarto

75) Un paciente de 54 aos, consulta por dolor epigstrico muy intenso, de algunas horas de evolucin, constante, irradiado al dorso y asociado a vmitos alimentarios en varias oportunidades. Al examen fsico se observa abdomen muy doloroso, especialmente en el epigastrio, con algn grado de resistencia muscular y clara disminucin de los ruidos hidroareos. Se observa adems una zona equimtica en la fosa lumbar izquierda. El diagnstico ms probable es:a) Perforacin de lcera ppticab) Aneurisma roto de la aorta abdominalc) Diseccin artica d) Trombosis mesentricae) Pancreatitis aguda

76) Un paciente de 23 aos presenta dolor y aumento de volumen de la pierna izquierda. Al examen se observa edema moderado, blando, con dolor a la palpacin de los msculos gastrognemios. Tambin presenta dolor en los gastrognemios al forzar la dorsiflexin del pie. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar pletismografa de volumenb) Solicitar TAC de extremidades inferiores con contraste endovenosoc) Solicitar venografa d) Solicitar ecografa doppler de extremidades inferiorese) Iniciar cumarnicos

77) Una paciente gestante de 36 semanas consulta por disminucin de la percepcin de los movimientos fetales. Se realiza un registro basal no estresante que resulta no reactivo y un test de tolerancia a las contracciones que demuestra desaceleraciones tardas en relacin a la mayora de las contracciones uterinas. La conducta ms adecuada es:a) Interrumpir el embarazo por la va ms expeditab) Solicitar un perfil biofsicoc) Administrar corticoides endovenosos a la madre d) Inducir parto con misoprostole) Tranquilizar a la madre, explicndole que su embarazo cursa normalmente

78) El efecto adverso ms frecuente de la risperidona es: a) Naseasb) Sedacinc) Disfuncin sexual d) Sntomas extrapiramidalese) Agranulocitosis

79) Un paciente de 16 aos, consulta por odinofagia de 2 das de evolucin, que se ha hecho muy intensa, especialmente en el lado derecho, agregndose imposibilidad marcada para abrir la boca. Al examen fsico se observa faronge eritematosa, con exudado amigdalino grisceo bilateral y abombamiento del pilar farngeo anterior derecho. Cul es el diagnstico ms probable?a) Mononucleosis infecciosab) Absceso periamigdalinoc) Absceso retrofarngeo d) Angina de Ludwige) Angina de Vincent

80) El tratamiento ms importante de la anemia de la insuficiencia renal consiste en:a) cido flico y vitamina B12b) Eritropoyetina subcutneac) Transfusiones seriadas d) Hierro endovenosoe) Hierro oral

81) Cul de los siguientes cambios no suele aparecer con el envejecimiento normal?a) Aumento de la base de sustentacin durante la marchab) Disminucin de la filtracin de filtracin glomerularc) Disminucin del hematocrito d) Disminucin de las horas de sueoe) Disminucin de la masa muscular

82) Calcule la incidencia de VIH, con los siguientes datos:Poblacin total: 5000 habitantes; enfermos de VIH al inicio del perodo: 500; casos nuevos de VIH: 100; muertes de pacientes VIH: 50; muertes totales: 200. a) 100/500b) 100/5000c) 50/500 d) 50/5000e) 550/5000

83) Un nio de 6 meses presenta un cuadro de fiebre hasta 38,2C y tos seca, que evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se observa taquipneico, con retraccin intercostal y subcostal y a la auscultacin pulmonar se escuchan sibilancias bilaterales difusas. El diagnstico ms probable es:a) Neumonab) Asmac) Laringitis obstructiva d) Bronquiolitise) Bronquitis aguda

84) Un paciente de 60 aos presenta aparicin de un prpura petequial generalizado, con algunas equimosis en extremidades inferiores, que comenzaron hace 10 das. Refiere adems epistaxis en algunas ocasiones, autolimitadas. El examen fsico slo demuestra las alteraciones descritas. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 46%, Hb: 15,2 g/dl, blancos: 7.300, con frmula diferencial normal, y plaquetas: 32.000. La conducta ms adecuada es:a) Solicitar tiempo de sangra, TP y TTPA b) Administrar inmunoglobuina endovenosac) Administrar vitamina K d) Iniciar corticoides oralese) Realizar transfusin de plaquetas

85) Una paciente de 76 aos, con antecedente de hipertensin y artrosis en tratamiento, presenta exacerbacin de sus artralgias, que le limitan la marcha y la realizacin de sus actividades normales, a pesar de aumentar la dosis de sus analgsicos, por lo que evoluciona con nimo bajo, sensacin de inutilidad e ideas de muerte. Le cuesta dormir y refiere que se siente solo y no tiene ganas de seguir viviendo. El diagnstico ms probable es: a) Distimiab) Depresin mayorc) Demencia iniciald) Hipotiroidismoe) Arteritis de la temporal

86) Una paciente presenta metrorragia a la octava semana de un embarazo. Se realiza ecografa transvaginal que es compatible con un embarazo molar, razn por la que se realiza un legrado uterino. La biopsia demuestra tejido molar, sin formacin de estructuras fetales ni invasin del miometrio. La conducta ms adecuada es:a) Observa evolucin, sin necesidad de mayor estudiob) Iniciar progestgenos purosc) Indicar anticonceptivos orales y solicitar niveles seriados de beta-HCG d) Realizar histerectomae) Iniciar quimioterapia

87) La indicacin ms importante para prevenir la recurrencia de sntomas, en un paciente con historia de urolitiasis de oxalato de calcio, es: a) Indicar un diurtico de asab) Disminuir la ingesta de oxalatoc) Disminuir la ingesta de calcio d) Aumentar la ingesta de calcioe) Aumentar la ingesta de agua

88) Un paciente de 50 aos, fumador de 10cigarrillos al da, presenta disnea progresiva, desde hace 4 meses, actualmente de pequeos esfuerzos. No presenta ortopnea ni disnea paroxstica nocturna. Al examen detacan uas en vidrio de reloj y se auscultan crpitos gruesos difusos en ambos campos pulmonares, con disminucin del murmullo pulmonar en las bases. El diagnstico ms probable es:a) Enfermedad pulmonar obstructiva crnicab) Insuficiencia cardaca congestivac) Hipertensin pulmonar primaria d) Fibrosis pulmonare) Cncer pulmonar

89) El cncer de cuello uterino se extiende fundamentalmente:a) Por invasin de parametrios y metstasis linfticas plvicasb) Por invasin de la vagina y recto y por metstasis linfticas inguinalesc) Por invasin del endometrio y metstasis linfticas paraarticas d) Por va hematgenae) Por siembras peritoneales

90) Un nio corre, sube y baja escaleras alternando los pies y es capaz de pedalear en un triciclo. Adems dice cerca de 250 palabras, armando frases de 3 a 4 palabras y es capaz de darse a entender con adultos distintos a sus padres, cometiendo pocos errores de lenguaje. La edad aproximada del nio es: a) 12 mesesb) 18 mesesc) 24 meses d) 36 mesese) 48 meses