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ELEMENTOS QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA DE

CITOLOGÍA CERVICAL

2DO CURSO DE PREVENCION Y CONTROL DE CANCER CERVICOUTERINO MEXICO - JICA

�HOJA DE SOLICITUD Y REPORTE DE RESULTADO DE CITOLOGÍACERVICAL DEBIDAMENTE LLENADA

�REGISTRO DE INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE (EDAD, FECHA DEÚLTIMAMENSTRUACIÓN, USO DE HORMONALES)

�LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA.

�PRESENCIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS, BIEN CONSERVADAS, QUEPUEDAN VERSE FÁCILMENTE Y QUE CUBRAN MÁS DEL 10 % DE LASUPERFICIE DE LA LAMINILLA.

�PRESENCIA DE CÉLULAS DEL ENDOCÉRVIX O DE LA ZONA DETRANSFORMACIÓN (EN PACIENTES CON CÉRVIX).

MUESTRA ADECUADA O SATISFACTORIA:

CALIDAD DE LA MUESTRA

Satisfactoria

para evaluación Satisfactoria

para evaluaciónSatisfactoria para evaluación

pero limitada por...

Bethesda 1991 Bethesda 2001

Insatisfactoria

para evaluación

Insatisfactoria

para evaluación

Satisfactoria para evaluación

Describir la presencia o ausencia de componente

endocervical o de zona de transformación

Factores que afecten parcialmente a la calidad de

la muestra:

(< 75% -hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)

Hemorragia Agrupamiento

Defecto de fijación InflamaciónSIEMPRE QUE NO VEAMOS CÉLULAS ANORMALES

Insatisfactoria para evaluaciónMuestra no procesada (especificar razón)

(Falta de identificación, preparación rota, etc)

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria

para evaluar anomalías de la celularidad epitelial

(especificar razón)

(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)

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Célula escamosa atípica Hemorragia

Laminillas rotas, sin materialcelular, solo con presencia desangre, extendido grueso

Frotis grueso

MUESTRAS INADECUADASMUESTRAS INADECUADAS

�� FALTA DE INFORMACION DE LA PACIENTEFALTA DE INFORMACION DE LA PACIENTE

MUESTRA FRAGMENTADA

MUESTRA CUBIERTA POR EXCESO DE SANGRE

MUESTRA QUE CUBRE DATOS DE IDENTIFICACIÓN

MUESTRA CON ESCASA CANTIDAD DE CÉLULAS

CELULARIDAD ESCAMOSA

Bethesda 2001:

“La muestra ha de tener un mínimo estimado de

aproximadamente 8.000-12.000 células epiteliales

escamosas bien preservadas”

COMPONENTE ENDOCERVICAL/ZONA DE TRANSFORMACIÓN

EN LA MUJER

�EDAD

�ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

�EMBARAZO

�CICLO MENSTRUAL

EL SERVICIO DE TOMA

�TOMADOR DE MUESTRA

�CONSULTORIO O SERVICIO

�INSUMOS

�MANEJO DE LOS ESTUDIOS PARA SU ENVÍO

EL APOYO LOGÍSTICO

�RECOLECCIÓN

�TRANSPORTACIÓN Y ENTREGA

�SEGUIMIENTO

EL LABORATORIO

�REGISTRO

�MANEJO DE LAS MUESTRAS

�TINCIÓN

�CAPACIDAD DEL CITOTECNÓLOGO

�CONTROL INTERNO

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

� EDAD DE LA PACIENTE

� MUJER JOVEN

� PREMENOPÁUSICA

� MENOPÁUSICA

� POSMENOPÁUSICA

� PRESENCIA DE EMBARAZO

� TRIMESTRE DE GESTACIÓN

� CICLO HORMONAL

ELEMENTOS DE LA MUJER

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LA EDAD JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL ENTRE LOS FACTORES QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA

1 2 3 4 5 vagina endometrio

1. S. Epitelio escamoso

2. T. Epitelio de Transición

(Metaplasia)

3. C. Epitelio Cilíndrico

1. Cérvix de recién nacido

2. Cérvix de niña

3. Cérvix de adolescente

4. Cérvix de mujer adulta

5. Cérvix de mujer postmenopáusica

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LA CITOLOGÍA CERVICALDEBERÁ REALIZARSEDURANTE EL EMBARAZO, LACALIDAD DE LA CITOLOGÍANO SE VE AFECTADA SÓLOPOR ESTA RAZÓN

SE DEBERÁ APROVECHAR LAOPORTUNIDAD DE QUE LAPACIENTE ACUDA A CONTROLEL PRIMER TRIMESTRE

V. P. H.

LA ÚNICA CONTRAINDICACIÓN ES LAPRESENCIA DE MESTRUACIÓN AUNQUESI EXISTE SANGRADO ANORMALDEBERA REALIZARSE EL ESTUDIO DECITOLOGÍACERVICAL

SE PUEDE TOMAR EN CUALQUIER OTROMOMENTO DEL CICLO HORMONAL, ELMOMENTO IDEAL ES A MEDIADOS DELCICLO

� CONSULTORIO MÉDICO DE CENTRO DE SALUD

� CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD EN GÍNECOOBSTETRICIA

� CONSULTORIO DE MEDICINA PREVENTIVA

� UNIDAD MÓVIL

� BRIGADAS DE DETECCIÓN

EN CUALQUIERA DE LOS CASOS EL ÁREA EN DONDE SE TOME LA MUESTRA CITOLÓGICA DEBE

� LIMPIA

� CONTAR CON UNA BUENA ILUMINACIÓN

� CÓMODA

� CONDICIONES DE PRIVACIDAD

LA CITOLOGÍA SE PUEDE REALIZAR EN:

MOBILIARIO

INSTRUMENTAL

TOMA DE MUESTRA

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SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA

PORTAOBJETOSPORTAOBJETOS

LAMINILLA RECTANGULAR DELAMINILLA RECTANGULAR DEVIDRIO DE 25 X 75 Mm.VIDRIO DE 25 X 75 Mm.

LÁPIZ MARCADORLÁPIZ MARCADOR(PUNTA DE TUNGSTENO)(PUNTA DE TUNGSTENO)

ESPÁTULA DE AYRE MODIFICADAESPÁTULA DE AYRE MODIFICADAINSTRUMENTO ALARGADO DEINSTRUMENTO ALARGADO DE17.5 CM. CON DIFERENTES 17.5 CM. CON DIFERENTES EXTREMOSEXTREMOS

CEPILLOCEPILLOPALILLO DE PLASTICO DE 18 CM.PALILLO DE PLASTICO DE 18 CM.UNO DE SUS EXTREMOS CERDAS PLASTICASUNO DE SUS EXTREMOS CERDAS PLASTICAS

cónica bifurcada

Ya que mantiene integras las células sin producirles modificaciones

SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA

ROTULADO DE LA LAMINILLAROTULADO DE LA LAMINILLA

EXTENDIDO

LÍNEA IMAGINARIA

a)

b)

COLOCACIÓN DE LA COLOCACIÓN DE LA USUARIAUSUARIA

Verificar que este libre:

� de polvo, grasa u otro

material

FIJACIÓNFIJACIÓNALCOHOL ETÍLICO DE 96ALCOHOL ETÍLICO DE 96°°

ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y PENETRA A LAS CÉLULAS RÁPIDAMENTEPENETRA A LAS CÉLULAS RÁPIDAMENTEPERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIÓN PERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIÓN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICAA TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICAPERMITE LA ADHESIÓN CELULAR AL PERMITE LA ADHESIÓN CELULAR AL PORTAOBJETOSPORTAOBJETOSCONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CÉLULASCÉLULAS

SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:EXTENDIDOEXTENDIDO

EXTENDERLA DE FORMA CONTINUA, DELGADA Y UNIFORME EN 2/3 DE LA LAMINILLA, EN MONOCAPA

ENDOCERVIX

EXOCERVIX

EXTENDIDO EN FORMA LINEAL Y CON MOVIMIENTO DE RODAMIENTO AMPLIO Y UNIFORME

ENDOCERVICAL

EXOCERVIX

� FORMA DE TOMAR LA ESPÁTULA

� ROTACIÓN

� EN EXOCERVIX DEBE TOMARSE LA MUESTRA CON ELEXTREMO BIFURCADO DE LA ESPÁTULA

� EN ENDOCERVIX LA MUESTRA DEBE TOMARSE CON ELEXTREMO TRIANGULAR DE LA ESPÁTULA

� EL EXTENDIDO DEBE SER LONGITUDINAL Y ENMONOCAPA PARA CADA UNO DE LOS LADOS DE LAESPÁTULA

� TIEMPO DE LA TOMA EXTENDIDO Y FIJACIÓN EN ALCOHOLDE 96º NO DEBE SER MAYOR A LOS CINCO SEGUNDOS

FATORES DE LA TOMA DE LA MUESTRA

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MUJERES POSTMENOPÁUSICAS

FIJACIÓN

Alcohol

96º

� EL COORDINADOR REGIONAL DEBERÁ HACER SEGUIMIENTODEL PROCESAMIENTO DE LAS LAMINILLAS Y DE LOSRESULTADOS REPORTADOS POR EL LABORATORIO, A FIN DEDARLOS A CONOCER ANTES DE TRES SEMANAS A LA UNIDAD ENDONDE SE TOMARON LAS MUESTRAS.

FACTORES DE RECOLECCIÓN, ENVIO Y ENTREGA DE LAS MUESTRAS

INSUMOS

LABORATORIO

EQUIPO

ÁREA FÍSICA

PROCESO EN EL LABORATORIO

PROCESO DE TINCIÓN

� 1.- HIDRATACIÓN (AGUA CORRIENTE)

� 2.- TINCIÓN DEL NÚCLEO (HEMATOXILINA DE HARRIS)

� 3.- FRACCIONAMIENTO Y VIRAJE (ALCOHOL ÁCIDO)

� 4.- DESHIDRATACIÓN (ALCOHOL DEL 96)

� 5.- TINCIÓN DEL CITOPLASMA (OG-6 Y EA-50)

� 6.- DESHIDRATACIÓN TOTAL DE LA MUESTRA

(ALCOHOL ABSOLUTO)

� 7.- ACLARAMIENTO (XILOL)

� HASTA COMPLETAR LOS 24 PASOS DE LA TINCIÓN

TINCIÓN DE PAPANICOLAOU

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CAUSAS DE FIJACIÓN INADECUADA

– TIEMPO EXCESIVO ENTRE LA TOMA DE LA MUESTRA Y LA

FIJACIÓN EN ALCOHOL

– ALCOHOL MENOS O DE MAS DE 96 GRADOS

– REDUCCIÓN EN EL TIEMPO DE FIJACIÓN (MÍNIMO 30

MINUTOS)

CAUSAS DE SEQUEDAD

– MONTAJE INADECUADO

• DEFECTOS EN LA CONCENTRACIÓN DE XILOL Y RESINA

–FECHAS DE CADUCIDAD

–EVITAR O AUMENTAR PASOS

–REDUCIR O AUMENTAR LOS TIEMPOS

ESTABLECIDOS

SE RECOMIENDA NO AGREGAR Y NO QUITAR NADA

EN TODO EL PROCEDIMIENTODE LA TINCIÓN

OTROS ASPECTOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA TINCIÓN

EDUCACIÓN CONTINUA