Medicamentos Esenciales para los trastornos Mentales

Medicamentos Esenciales para los trastornos MentalesLos Psicofrmacos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias dela atencin de salud mental de una poblacin.

LME: Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de laOMS: Organizacin Mundial de Salud

Lista de Medicamentos por su uso:

Trastornos Psicticos:Clorpromazina, Flufenazina y Haloperidol

Trastornos Depresivos:Amitriptilina y Fluoxetina

Trastornos Bipolares:Carbamazepina, Carbonato de Litio y cido Valproico

Trastornos del Sueo:Diazepam

Trastornos Obsesivo-Compulsivo y Ataques de Pnico:Clomipramina

Tratamiento de la dependencia a las sustancias Psicotrpicas:Metadona y Buprenorfina

Tratamiento a corto plazo con antipsicticos (continuacin)

El seguimiento regular es de 6 a 8 semanas. Pasadas las 8 semanas sin mejora debe de cambiar a otro antipsictico oral. Si el cumplimiento teraputico es un problema debe cambiarse a uno de accin prolongada. Si aparecen reacciones adversas hay que bajar la dosis y si estas persisten disminuyendo la dosis hay que cambiar de antipsictico. No se debe considerar la Clozapina como primera opcin, ya que puede causar efectos adversos potencialmente mortales.

Control inmediato psicticos agudos se usa el tratamiento intramuscular cuando el tratamiento oral no es factible.

Segn la LME de la OMS los medicamentos inyectables esenciales son: La Clorpromazina y el Haloperidol.Es muy importante que despus de una administracin intramuscular se deben registrar la presin arterial, pulso, temperatura corporal, frecuencia respiratoria. Se debe comprobar si hay efectos secundarios neurolgicos: rigidez muscular, temblor, espasmo muscular, movimientos involuntarios anormales de lengua, boca y cara. Tambin comprobar el peso y la presin arterial, hacer un electrocardiograma, recuento sanguneo completo, anlisis de urea y electrlitos, determinacin de creatina-cinasa, funcin heptica, glucemia, patrn lipco y prolactina.

Si no se llevan a cabo estos estudios de laboratorio, los prestadores de servicios mdicos deben recordar de manera regular exmenes mdicos para comprobar la aparicin de trastornos cardiovasculares, renales o hepticos.Principios bsicos de la prescripcinLa decisin de prescribir un tratamiento farmacolgico debe tener en cuenta los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente.

Los prestadores de servicio de salud deben tener presente que los medicamentos tienen un papel importante en la relacin medico-paciente.

La mayora de los trastornos psiquitricos pueden abordarse eficazmente mediante intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas

Hay que dejar claro al paciente que el tratamiento es por un perodo planificado con antelacin, que puede estar relacionado con las propiedades farmacolgicas del medicamento y la enfermedad que se esta tratando.

El ajuste de la dosis debe hacerse gradualmente, especialmente en adultos mayores y en los pacientes con enfermedades concomitantes.

Conocer todas las SUSTANCIAS, tanto medicas como no medicas. (alcohol y benzodiacepinas)

Tener conciencia de que la reglamentacin farmacutica internacional, regional y local debe ser estrictamente atacada.

Vigilar regularmente el consumo de medicamentos. El cumplimiento teraputico de los pacientes varia de unos a otros.

En la eleccin de un medicamento concreto, se debe considerar la disponibilidad y continuidad del suministro.

Tomar conciencia de los antecedentes de intento de suicidio. Se debe limitar la cantidad de medicamentos prescritos y elaborar un rgimen de vigilancia clnica frecuente.

Se debe tener en cuenta los antecedentes de abuso de sustancias, incluidos los psicofrmacos.

La suspensin de frmacos debe hacerse gradualmente. (25% de la dosis por semana)

Evitarse la politerapia. Uno concurrente de dos o mas medicamentos de la misma clase farmacolgica. TRASTORNOS PSICOPATICOSCARACTERIZADO-Delirio-Alucinaciones-Perdida de contacto con la realidad- Conducta extraaPRINCIPALES ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS-Esquizofrenia- Trastornos Relacionadas con Esquizofrenia

ENFERMEDADES O TRASTORNOS MEDICOSTrauma fsicoEpilepsia de Lbulo TemporalDemencia Enfermedad neurolgicas & endocrinasAlteraciones MetablicasTrastornos de abuso de sustancias

COMIENZA-Adolescencia tarda-Primera juventudAFECTAAmbos SexosGENERALIDAD-Distenciones fundamentales del pensamiento y la percepcinReacciones adversas de los antipsicticos.Efectos secundarios de los antipsicticos. Reacciones neurolgicas: tipo parkinsoniano, distonias agudas, acatsia, sndrome neurolptico maligno, discinecia tardia y convulsiones. Reacciones anticolinrgicas: efectos perifricos y centrales. Efectos de tipo parkinsoniano. Reducir la dosis del antipsictico.Efectos secundarios con el uso de antipsicticos de segunda generacin. Hiperglucemia, cetoacidosis, diabetes y desequilibrio lipdico. Alteraciones metablicas: riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.Otros efectos: aumento de peso, sedacin, alteraciones en el electrocardiograma, etcEfectos adversos de la clozapina: agranulocitosis.Sobredosis de antipsicticos.No es catastrfica a menos que se hayan ingerido otros depresores del SNC como el alcohol o la benzodiacepinas.Se caracteriza por hipertencion, taquicardia, hipotermia, arritmia, etc.Si se sospecha de una sobredosis, se recomienda el traslado a un centro medico de urgencias. Medicamentos esenciales para trastornos psicticos

CLORPROMAZINA Dosis teraputica: 75-300mg/da, puede ser por va oral o va inyctable.Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos extrapiramidales distonicos, sequedad en la boca, visin borrosa, etc.Reacciones adversas graves: discrasias sanguneas, agranulocitosis, etc.

FLUFENAZINADosis teraputica: 10-20 mg/ por va oral o va intramuscular.

Reacciones adversas frecuentes: acatisia, somnolencia, visin borrosa, sequedad en la boca.Reacciones advresas graves: discrasias sanguneas, crisis convulsivas, sndrome similar al lupus eritematosos sitemico.

HALOPEIDOLDosis teraputica: 4-10 mg/da por va oral o por va intramuscular 2 5 mg.

Reacciones adversas frecuentes: congestin nasal, mareos, sonmnolencia, estreimientos, etc.Reacciones adversas graves: discinesia tardia, alteraciones en el electrocardiograma, crisis convulsivas, disfusion en los mecanismos de reugulacion de la temperatura.Tratamiento a corto plazo con anti psicticos

Su principal funcin es: Reducir sntomas mas graves (alucinaciones, delirio, agitaciones, comportamiento desorganizado

Son la medicacin ms bsica para: esquizofrenia y trastornos psicticos

Divisin:. 1era generacin o no convencionales: Fenotiacinas (clorpromazina )Butirofenomas ( benperidol )Difenilbutilpiperidinas ( pimozida )2da generacion o atpicos:AmisulpridaClozapina (mas eficaz que los de 1era generacin )Zotepina

Para la eleccin de un anti psictico se debe elegir el mas apropiado para cada paciente:Antecedentes de respuesta anti psicticaCumplimiento teraputicoCo-morbilidadRepercusin subjetiva de las reacciones adversasRepercusiones en los costosFrmacos nuevos o antiguos

Tratamiento a largo plazo con antipsicoticos:

Tratamiento minimo de un ao despues del episodio agudo para evitar recaidasNo hay nada dosis que prevenga la recaida solo el prestador. De servicios medicos puede modificar las dosisEl tratamiento con clozapina es obligado que el paciente se revise semanalmente examen sangunio

Administracin de los antipsicoticos:

Se recomienda un solo antipsicotico a la vez ya que varios no garantizan mejora pero si puede tener consecuencias Las dosis elevadas aumentan riesgos y no ventajasSe recomienda iniciar con poco e ir aumentando gradualmenteLos antipsicoticos de accin prolongada deben ser recetados solo en cumplimiento teraputicoLos cambios en los tratamiento debe de realizarse con precaucin La clozapina debe evaluarse su eficacia a lo largo de 6 mesesTomar clozapina sin evaluar los leucocitarios puede aumentar el riesgo de un agranulocitosis mortal

Evaluacin preliminar y estrategias de atencin iniciales Los prestadores de servicios de la salud deben excluir la posibilidad de que una enfermedad orgnica o un trastorno por abuso de sustancias sea la causa subyacente de los sntomas psicticos. Debe llevarse a cabo:-Interrogatorio detallado sobre antecedentes personales patolgicos y psiquitricos.-Exploracin fsica y neurolgica.-Evaluacin mental.

El tratamiento de la esquizofrenia incluye:-Las intervenciones psicosociales.-La terapia cognitivo-conductual.-El tratamiento integrado del abuso de sustancias coexistente,-La enseanza de habilidades para el manejo de la enfermedad.

A los pacientes con esquizofrenia se les debe ofrecer intervencin psicosocial adems de farmacolgica. 5

Poblaciones de pacientes especiales En los pacientes adultos mayores con sntomas conductuales que pueden estar asociados a deficiencia cognitiva o demencia se debe ser cauteloso al recetar antipsicticos. Para los adultos se recomienda la mitad o tercio de la dosis de un adulto, ya que pueden ser mas sensibles a las reacciones adversas. Antes de recetar anti psicticos a pacientes adultos mayores, los prestadores de servicios de la salud deben realizar un reconocimiento medico y elaborar una historia clnica, y preguntar si no estn tomando algn otro medicamento.

Interacciones potenciales de inters -Alcohol y antipsicticos; aumento de la depresin, deterioro de la concentracin, somnolencia y letargia.-Anticonvulsionantes y antipsicticos; disminuyen el umbral de las crisis convulsivas y antagonizan la accin de los anticonvulsionantes. -Barbitricos y antipsicticos; aumento de los efectos sedantes.-Carbamazepina y antipsicticos; reduce las concentraciones de haloperidol.-Levodopa y antipsicticos; antagonizan su accin teraputica mutuamente.