PsicofàrmacosEscuela de parteras

2013

Psicofàrmacos

Fàrmacos que actùan sobre las funciones cerebrales como sedantes o estimulantes, lo que produce cambios en la percepciòn, estado de ànimo, conciencia y comportamiento

Clasificaciòn

● Antidepresivos

● Ansiolìticos

● Antipsicòticos

● Estabilizadores del ànimo

Importancia del tema

● Embarazo como etapa de crecimiento y desarrollo

● Uso irracional de medicamentos, incluso en embarazo

● Efectos adversos durante los 3 trimestres

● Aumento de p. psiquiàtrica

Antidepresivos

Aumentan la actividad de los neurotransmisores monoaminèrgicos a nivel del SNC (noradrenalina y serotonina)

Patogenia de la depresiòn desconocida

Mecanismo de los fàrmacos y efectos poco claros

Clasificaciòn

● Inhibidores selectivos de la recaptaciòn de serotonina

● Antidepresivos tricìclicos

● Inhibidores de la monoaminooxidasa

ISRS

● Bloqueo del transporte neuronal de serotonina a nivel sinàptico

● Acciòn a nivel de receptores 5 HT (Efectos adversos)

Efectos farmacològicos

Antidepresivos El efecto es principalmente en sujetos enfermosNo producen adicciònLatencia al inicio de acciòn, 2-6 semanasAnsiolìticosDebido a que los efectos de la ansiedad y la depresiòn se intrican

● Absorciòn lenta● Vd alto ● Metabolismo hepàtico● Eliminaciòn variada

Farmacocinètica

Efectos adversos

MEJOR PERFIL DE SEGURIDAD● Gastrointestinales (tolerancia)● Cefalea● Disfunciòn sexual● Ansiedad (ojo! en los pacientes con T bipolar)● Atraviesan la placenta● Secreciòn por la leche materna

Antidepresivos tricìclicos

● Inhiben la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina

● No actùan sobre dopamina (menos efectos euforizantes)

● Efectos adrenèrgicos y antihistamìnicos

Farmacocinètica

● Buena absorciòn vìa oral● Vd alto (alta liposolubilidad)● Metabolismo hepàtico● Eliminaciòn renal (T1/2 10-20 hs)

Efectos adversos

● Anticolinèrgicos● Hipotensiòn, arritmias cardìacas● Debilidad, fatiga (por ef antihistamìnico)● Disminuyen umbral convulsivo● Ansiedad, precipitan la fase manìaca!!!Contraindicados: pacientes con patologìa uroobstructiva

Inhibidores de monoaminooxidasa

Fueron los primeros fàrmacos descubiertos2 enzimas reguladoras de la degradaciòn de catecolaminas: MAO A y MAO BAmplia distribuciòn en el organismo

Efectos farmacològicos

Antidepresivos:Efectos potentes pero con latencia al inicio. Disminuye con el tiempo dado que se inhibe la sìntesis de catecolaminasAnsiolìticos

Reguladores del sueño

Farmacocinètica

Absorciòn buena por vìa oralEscaso metabolismo hepàticoEl efecto se mantiene por 2 semanas (se debe volver a sintetizar la enzima!)

Efectos adversos

● Hepatotoxicidad● Agitaciòn, alucinaciones● Crisis hipertensivas● Convulsiones

Ansiolìticos

● La ansiedad varìa desde una sensaciòn normal hasta un trastorno psiquiàtrico

● Sentimiento de amenaza en relaciòn a un estìmulo real o potencial

Benzodiacepinas

Mecanismo de acciòn

Modulaciòn alostèrica a nivel del receptor GABA con aumento de la frecuencia de apertura del canal de Cl

Efectos farmacològicos● Anisolìticos

● Hipnòticos

● Sedante

● Miorrelajante

● Anticonvulsivante

Farmacocinètica

● Buena absorciòn por vìa oral, liposolubilidad altaPenetran la barrera placentaria y se excretan por la leche materna● Alto Vd, BICOMPARTIMENTALUniòn a proteìnas plasmàticas● Metabolismo hepàtico, los metabolitos activos

aumentan la semivida de los fàrmacos● Eliminaciòn renal y hepàtica

Clasificaciòn

Segùn la vida media:● Corta Midazolam● IntermediaAlprazolam, Bromazepam, Lorazepam● LargaDiazepam

Efectos adversos

● Efectos paradojales● Alteraciòn respiratoria (pacientes con pat previas)● Alteraciones hepàticas● Alteraciones hematològicas● Por sì solos no producen la muerte, lo hacen al

asociarse con otros depresores del SNC

El uso en el embarazo es discutido. Pueden llegar al síndrome de abstinencia fetal

Tolerancia y dependencia

Tolerancia: Se manifiesta cuando, frente a la repeticiòn de una misma dosis de un fàrmaco se produce un efecto menor, necesitando aumentar la dosis para lograr el mismo efecto

Dependencia fìsica:Es la apariciòn de sìndrome de abstinencia frente a la suspensiòn brusca del fàrmaco o a la administraciòn de un antagonista

Antipsicóticos

● Fármacos que muestran su máxima eficacia en el tratamiento de psicosis orgánicas, tóxicas e idiopáticas

● Neurolépticos: síndrome farmacológico que generan en la especie humana

Importancia de la terapia combinada

Clasificación

● Típicos

● Atípicos

La diferencia radica principalmente en la aparición de síndrome neuroléptico

Efectos farmacológicos

Antipsicótico:● Demora semanas en consolidarse● Actúa sobre el núcleo de la enfermedad, sin mediar

sedación● Mejoría de síntomas positivosNeuroléptico:● En pacientes no psicóticos

Mecanismo de acción

Antagonista específico y selectivo de dopamina (D2, D3, D4)

Efectos adversos

● Sedación● Reacciones extrapiramidales, menor con los

atípicos● Síndrome neuroléptico maligno● Reacciones cardiovasculares● Reacciones endocrinas● Reacciones alérgicas

Estabilizadores del humor

Mecanismo de acción

● Cambios en los canales de Na

● Potenciación de los sistemas serotoninérgicos

● Inhibición de mioinositol 1 fosfatasa

● Disminución de factores proapoptótiocos

Farmacocinética

● Buena absorción por vía oral, grandes diferencias interindividuales

● Alto Vd, lento paso al SNC

● t1/2 24 horas

● Bajo índice terapéutico: 2-3 MONITORIZACIÓN

Efectos adversos

● Gastrointestinales● Sacudidas musculares, ataxia● Convulsiones● Alteraciones tiroideas● Teratogénesis