PSICOLOGA CLNICA

PSICOLOGA CLNICAJean Carlo Ojeda TunquePsiclogo ClnicoUSMP - UCSSDEFINICIONES PRINCIPALESCRITERIO CLNICO: Habilidad del clnico de poder identificar signos, sntomas y sndromes, buscando el armado de un diagnstico.

ACTITUD CLNICA: Predisposicin- Capacidad del clnico para cambiar y/o adaptar los conocimientos generados por la investigacin clnica a una persona en particular con el fin de ayudarla.ANTECEDENTES DE LA PSICOLOGA CLNICALa psicologa clnica es hija de la post-guerra

1879: Wundt organiza el 1er laboratorio de psicologa en la U. de Leipzig1885: Galton organiza el primer centro de pruebas mentales en Londres1890: Cattell acua el termino pruebas mentales.1892: Se funda la APA1895: Breuer y Freud publican: Estudios sobre la histeria1896: Lightmer Witmer funda la primera clnica Psicologa en Pennsylvania1905: Se publican las escalas de inteligencia Binet - Simon1907: Witmer publica la primera revista de Psicologa Clnica.1920: Watson demuestra que el miedo de un nio puede ser resultado de un aprendizaje.RAICES DE LA PSICOLOGIA CLINICALa psicologa clnica, se hizo popular, gracias a 3 hechos histricos y sociales que dieron a esta rama sus caractersticas iniciales:

1.- La manera de como se han empleado los mtodos cientficos de la psicologa2.- El inters por las diferencias individuales3.- la manera como se han visto los problemas de conducta y la actitud frente a ellos.

1) LA INVESTIGACIN EN PSICOLOGIASe inici con los trabajos del primer verdadero psiclogo, Wilhelm Wundt.S. XIX, se intent establecer la psicologa como ciencia que utilizaba los mismos mtodos y procedimientos de investigacin de las otras ciencias naturales. OBSERVACIN - EXPERIMENTACINEn pocas palabrasLa tradicin de investigacin de la psicologa experimental ha servido para el refinamiento de la Ps. Clnica.Le ha suministrado su metodologa, ha provocado la evaluacin emprica de las funciones de las funciones de la Psicologa Clnica y abri las puertas para una sana actitud de autoanlisis. (crtica ante los resultados)2.- Inters por las diferencias individuales.La Ps. Clnica se ocupaba de casos concretos, hasta que se reconocieron las diferencias existentes entre los seres humanos y hasta que que estas diferencias se comenzaron a medir.

Surga la pregunta:

porqu no son iguales?Platn (Repblica) ya deca que las personas deben desempear el trabajo para el cual tenan ms capacidad.

Los primeros desarrollos de medicin cientfica entre individuos provienen de:

- ASTRONOMA (Maskelyne)

- ANATOMA (Gall Frenologa)Galton es considerado el padre de las pruebas psicolgicas:Intent medir capacidades, estructuras y funciones estables de la mente.En Londres lleg a relizar ms de 8000 evaluaciones.Realiz las primeras series normalizadas, llamadas normas grupales hoy baremos.Alfred Binet.Desarroll sistemas para medir las operaciones mentales complejas de los nios normales y retrasados.- compresin- atencin- habilidad motriz- esfuerzo muscular- seguimiento de rdenes simples.3.- Creencias acerca de los desrdenes mentalesDesde los inicios de la historia, el ser humano ha tenido que enfrentarse con el problema que representa la conducta que se considera inapropiada, poco usual, extraa, inesperada, perturbada o irracional.

Las explicaciones primitivas atribuan las perturbaciones mentales a agentes sobrenaturales.Espritus -> exorcismos, trepanaciones

Mientras se tena la creencia que tenan orgenes divinos, la filosofa y la religin deban encargarse de ellas.

Hipcrates comenz afirmar que las aberraciones de la conducta tenan causas orgnicas naturales.

La iglesia comenz a tratar a los locos con humanidad, exorcizando a los malos espritus, aunque luego se sacaron los guantes y empezaron a catalogarlos como herejes y aplicaba torturas como tratamiento

En el siglo xviii se lleg a la certeza que los locos eran enfermos mentales, pero poco se poda hacer. (Visitas 10 aos)

Pinel inici la era del tratamiento moral, dando la idea que se poda ayudarles en vez de solo esconderlos.

PSICOLOGA CLNICA

El campo de la clnicaLic. Jean Carlo Ojeda TunquePsiclogo ClnicoSituacin mundial actualHay ms de 22 mil facultades de PsicologaLos programas de postgrado son ms popularesEn universidades grandes, entra 1 por cada 10

No es de extraarse que dentro de algunos aos, se comience a decir que entrar a una facultad de psicologa, especialmente Ps. Clnica, llegue a ser tan o ms difcil que ingresar a una escuela de Medicina. (Nyman 1973)

La APA, aumento en 300 % (1973) a (1990)

Lightner Witmer

En 1912, Witmer, quien fue discpulo de Wundt. Publica una revista llamada Psychological Clinics. Es quien usa por primera vez el nombre de Psicologa clnica.l es cofundador de la primera clnica psicolgica. Propone que los psiclogos clnicos desempeasen la funcin de maestros (asesoramiento pedaggico) para ayudar a la gente a desarrollar sus capacidades.17DefinicionesWitmer (1912)

Utiliza los mtodos de observacin y experimentacin para poder realizar la funcin de asesoramiento pedaggico ya que educa a las personas para lograr una mejor adaptacin y por ende mejorar su calidad de vida.

DefinicionesWatson (1912)

Aplicacin de principios y tcnicas psicolgicos a los problemas del individuo.

DefinicionesA.P.A. (1935)

La psicologa clnica es una forma de psicologa aplicada que pretende determinar las capacidades y caractersticas de la conducta de un individuo recurriendo a mtodos de medicin, anlisis y observacin, y que, con base en una integracin de estos resultados con los datos obtenidos a travs del examen fsico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del individuo.DefinicionesShakow (1969)

La psicologa clnica se dedica a los problemas de adaptacin psicolgica del individuo determinadas y evaluando sus posibilidades de adaptacin estudiando y aplicando las tcnicas psicolgicas apropiadas para mejorar.DefinicionesBernestein y Nietzel (1988)

La psicologa clnica es la investigacin, evaluacin e intervencin necesaria para entender en trminos psicolgicos la conducta humana y los conflictos internos respetando a la persona en su individualidad intentando ayudar en sus necesidades.

DefinicionesEs posible que las definiciones futuras conserven la base de los modelos propuestos en este primer siglo de psicologa clnica:

Utilizacin de los mtodos cientficos y de los principios de la psicologa.Prestar ayuda a individuos que padecen problemas psicolgicos mediante evaluacin y asesoramiento psicolgico.Mantener una orientacin cientfico - profesionalPorqu la psicologa clnica cumple un rol asistencial?El rol asistencial segn la OMS, es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud mental.

Dirigidos a la prevencin, tratamiento y manejo de laenfermedady la preservacin del bienestar mental. Siendo el objetivo de la psicologa clnica, desde el modelo biopsicosocial, mejorar la adaptacin del individuo a su medio y mejorar su calidad de vida a travs del bienestar mental.La relacin psiclogo - paciente incluye la motivacin que existe en el enfermo derivada de la relacin con su mdico tratante, la buena comunicacin y, finalmente, la confianza en la obtencin de un beneficio, hace a los pacientes iniciar y mantener un tratamiento.

Cmo lograr adherencia al tratamientoDEFINICIONES PRINCIPALESCRITERIO CLNICO: Habilidad del clnico de poder identificar signos, sntomas y sndromes, buscando el armado de un diagnstico.

CLNICO: el que visita al que guarda la cama

ACTITUD CLNICA: Predisposicin- Capacidad del clnico para cambiar y/o adaptar los conocimientos generados por la investigacin clnica a una persona en particular con el fin de ayudarla.

Perfil Perfil ASPECTO TICOPerfil Actividades de un psiclogo clnicoNo es exagerado decir que el 99% de los psiclogos clnicos se dedican a una combinacin de estas seis actividades:

- Evaluacin- Tratamiento- Enseanza- Consultora- Administracin- InvestigacinETECAILos clnicos recaban de sus pacientes informacin que cubre muchos aspectos: inteligencia, personalidad, conducta, capacidadLos mtodos que usan para recopilar datos son variados, se categorizan en 3 grandes categorias:1) Pruebas Psicolgicas (TEST)Psicomtricas ProyectivasValidezConfidencialidad2) EntrevistasConversacin + Roles definidos = TIPOS3) Observaciones directasIn situ

EVALUACINDXMETAS DE LA EVALUACIONCLASIFICAREsto se realiza para hacer un Dx

DESCRIBIRComo es la conducta del paciente y describir la anormalidad

PREDECIRAnlisis FuncionalTRATAMIENTOConsiste en ayudar a los pacientes a solucionar los problemas psicolgicos que los angustian.- psicoterapia- modificacin de conducta- asesoramiento psicolgico, etc

Individual Grupal

Se puede dar en una sola sesin (consulta) o aos.METAS: Limitadas Intermedias Ambiciosas

Se recurre a principios tericos y procedimientos tcnicos que explican la aparicin y curacin del problema.ENSEANZAMuchos clnicos dedican su tiempo a esta actividad- Universidades: Cursos Pre Post Grado

Dirigen con frecuencias seminarios especializados de postgrado, supervisan el trabajo de los pasantes de los cursos de diagnstico Informe Psicolgico y Terapia.

Entrenan a los Internos (prcticas).

Charlas en Hospitales a trabajadores.CONSULTORIADan ayuda y consejera a organizaciones, colegios, hospitales sobre los problemas que los aquejan.INVESTIGACIN+DX+TX+ENSEANZA

Aspectos fundamentales

-Orientacin u objetivo de la consultaDeterminacin de responsabilidadesIndicar FuncionesRetroalimentacin

ADMINISTRACINActividad que incluye la supervisin del funcionamiento diario de una institucin.

- Director del Departamento de Salud Mental- Jefe del servicio de Psicologa- Coordinador de la carrera de Psicologa- Presidente del comit de una sociedad de Beneficencia

Coordinan actividades, presupuestos, redactar informes, representar a la institucin, hacer visitas, evaluacin y contrato.INVESTIGACINPor tradicin y entrenamiento los clnicos nos dedicamos a la investigacin.Es una rama que nos distingue, adems se han heco aportes valiosos.

R. Paul (1969) indica la era pre-cientfica de la psicologa haba sido desplazada por une etapa experimental, lo que mejor la calidad de las investigaciones.LA EVALUACIN EN LA PSICOLOGA CLNICAJean Carlo Ojeda TunquePsiclogo ClnicoLA EVALUACIN EN LA CLNICALa evaluacin estimacin del valor o mrito

Forma parte de un proceso que conduce a una meta

El evaluador recopila informacinCombina, integra y procesa la informacin sobre las diversas caractersticas de la construccinEmite u orienta en la toma de decisiones.

EL PROCESO DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOLOGIA CLINICADIAGNOSTICOEs el resultado del proceso de evaluacin psicolgica en trminos nosogrficos, descriptivos y explicativos, que sirven de base para disear el tratamiento y el pronstico.PSICOLOGA CLNICARama de la psicologa aplicada orientada a la evaluacin, diagnstico y tratamiento de los trastornos emocionales, mentales y de la personalidad, logrando un mejor ajuste a su medio, desarrollando sus potencialidades.

EVALUACINConjunto de procedimientos psicolgicos orientados al conocimiento del individuo y su componente psquico.METAS DE LA EVALUACIONCLASIFICACIONDESCRIPCIONPREDICCIONRotulo(Nosogrfico) Busca Seales futuras de posibilidad: suicidio o dao Prever conductas de riesgo Ventajas Funciones adaptativas Debilidades Fortalezas Gua Planificacin tratamiento Lnea base Observar cambios de terapiaBPSSOCFACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACINCASOS CLNICOS:CRITERIOS DE SELECCIN DE LAS PRUEBASTEST OBJETIVOS Se recomienda aplicar en pacientes depresivos, ansiosos con necesidad de ayuda directa.TEST PROYECTIVOS Se aplica en pacientes defensivos y manipuladores con personalidad psicoptica, alcohlicos, dependientes a drogas y en evaluacin de peritaje.

FASE DE PLANEAMIENTO

OBJETIVO Responde a la pregunta Qu quiero conocer? en la evaluacin a realizar.METODO Responde a la pregunta Cmo lo voy a realizar? implica considerar los procedimientos, tcnicas e instrumentos.TIEMPO Responde a la pregunta En qu tiempo lo voy a realizar? Cuantas sesiones se va a emplear en la evaluacin.El Diagnstico Psicolgico Es el resultado basado en:

a. Evaluacin Clnica (observacin y entrevista)b. Evaluacin psicomtrica (test psicolgicos)c. Evaluacin del curso de la enfermedad d. Evaluacin etiolgica (causas)La evaluacin en Psicologa ClnicaJean Carlo Ojeda TunquePsiclogo ClnicoLA EVALUACINEVALUACIN VALORACIN

1) Recopila informacin2) Combina y procesa dicha informacin3) Emite u orienta en la toma de decisiones

Proceso de recopilacin de informacin que ser empleada como la base para la toma de decisiones por parte del evaluador o por aquellos personas a las que se les comunican los resultados. Procesamos o interpretamos los datos que recopilamos acerca de sus antecesores, actitudes, valores, conductas y caractersticas peculiares a la luz de nuestras propias experiencias, normas y marco de referencia.

Nos formamos impresiones e imgenes que guan nuestras decisiones, en algunas representativas y en otras de forma ambigua.COMPONENTES DEL PROCESO DE EVALUACINPlaneacin de la EvaluacinRecopilacin de datosProcesamiento de la InformacinComunicacin de datosMcREYNOLDS (1975)PLANEACIN DE LA EVALUACINSe deben contestar 2 preguntas concretas:Qu es lo que deseo conocer?Cmo puedo adquirir estos conocimientos

Se deben determinar cuales son las variables humanas que pueden dictar la respuesta del sujeto ante determinado estmulo.La evaluacin clnica moderna persigue un conocimiento de las personas centrndose directamente en ellas.

Entrevistas las pruebas (test) observaciones documentos histricos

NIVELES DE EVALUACINLos principales a tomar en cuenta son los siguientes:

SOMTICO: Tipo de sangre, factor RH, tensin, metabolismo, enfermedades, funcionamiento orgnicoFSICO: Estatura, peso, sexo, color de ojos, constitucin corporal, edad manifiesta.DEMOGRFICO: Nombre, edad, domicilio, #hermanosCONDUCTA MANIFIESTA: coordinacin visomotora, habilidades sociales.CONGNITIVO-INTELECTUAL. Respuesta a los reactivos de las pruebasAMBIENTAL: Ubicacin, personas con las que vive, caractersticas del trabajo, etc.

SELECCIONES DE LA EVALUACINLos estudios indican que se deben tener en cuenta dos variables:CONFIABILIDAD: Consistencia de los datos de evaluacinTEST-RETEST: Resultados similares dados en pruebas aplicadas en distintos tiempos.CONSISTENCIA INTERNA: Una parte de la evaluacin se asemeja a la que proporciona otras pruebas.CONFIABILIDAD DE FORMAS PARALELAS: Dos ediciones de la prueba , dan resultados equivalentes.2. VALIDEZ: El grado hasta lo que realmente mide lo que debe medir. (APA, 1974)Validez de Contenido: Si mide todos los aspectos de su objeto.Validez Predictiva: Si sus resultados pueden pronosticar adecuadamente algn aspecto del comportamiento de un cliente.Validez Concurrente: Si dos instrumentos miden lo mismo.Validez de constructo: Si se demuestra que sus resultados se relacionan sistemticamente con la cosa que esta midiendo. Para tener en cuentaLas estrategias de evaluacin del clnico, no solo se ven influidos por la confiabilidad y validez, sino tambin, hasta cierto grado por sus preferencias personales y experiencias especficas de entrenamiento.

Metas de la evaluacin

CLASIFICARDESCRIBIRPREDECIRRECOPILACIN DE DATOSDe qu forma lograremos obtener informacin?

LAS ENTREVISTAS (Kelly 1958) Es la principal fuente de datos y la que ms se emplea en ambientes clnicos y no clnicos.Son un medio bastante fcil y econmico para recoger datos simultneos de conducta verbal y no verbal de una persona.FlexibilidadLos datos que se obtienen a partir de la entrevista no son siempre confiables y validos.Puede verse influenciada por distintas distorsiones:1. En torno a las caractersticas del evaluador2. circunstancias de la evaluacin

FUENTES PARA LOS DATOS DE EVALUACINTIPOS DE ENTREVISTAENTREVISTA INICIAL: El cliente se acerca al clnico por algn problema cotidiano, su acercamiento puede ser voluntario o involuntario, esta dirigidas a determinar la naturaleza y contexto del problema.ENTREVISTA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS: Dirigida a identificar el problema y realizar un diagnstico.ENTREVISTA DE ORIENTACIN: Ayudan a eliminar expectativas inadecuadas sobre el tratamiento, derivaciones de sobre opiniones, se le anima al paciente a realizar los comentarios e impresiones.ENTREVISTA DE TERMINACIN: Dirigida a dar recomendaciones acerca del manejo de futuros problemas, planear como van hacerse los contactos para el seguimiento y dar seguridad al paciente de que puede caminar solo.ENTREVISTA EN SITUACIN DE CRISIS: No se puede delimitar nmeros de sesiones de evaluacin, la crisis se debe tratar en el momento, en pocos minutos. El entrevistador intenta dar apoyo, reunir datos de evaluacin e iniciar alguna accin asistencial.ENTREVISTA DE OBSERVACIN: Empleada para verificar varios aspectos de la conducta del pacienteESTRUCTURA DE LA ENTREVISTAGrado en que el entrevistador determina el contenido y desarrollo de la conversacin

ESTRUCTURADASSEMI ESTRUCTURADASNO ESTRUCTURADAS

La estructura esta delimitada por el propsito que se busca lograr.- se deben respetar las diferencias individuales y las caractersticas del paciente, EN TODO MOMENTO.ETAPAS DE LA ENTREVISTASe empieza con los intentos para hacer que el paciente se sienta a gusto y preparado para hablar libremente (PRIMERA ETAPA)

Establecer el rapport: relacin armoniosa y cmoda de trabajo.Sentido comn y cortesaAmbiente confortable, que anime al paciente hablarRelacin de paridad.Etapa central de toma de informacin (SEGUNDA ETAPA)Escuchar activamenteParafrasearEnfoque

Terminar con una exposicin que resuma la informacin, las preguntas del cliente y si es adecuado, los planes para posteriores entrevistas. (TERCERA ETAPA)Elogiar la cooperacin del clienteResponder las dudas del paciente- PRUEBAS PSICOLGICAS: Construcciones con estmulos normalizados y mucho ms consistentes que la mayora de entrevistas.

- Los datos obtenidos de una prueba permiten al clnico realizar una comparacin objetiva del comportamiento de un determinado cliente con el de cientos o miles de personas.

Tener en cuanta la validez y confiabilidad.

JAMS: DIRIGIR UN DIAGNSTICO SOLO POR RESULTADOS DE LA PRUEBA CRITERIO CLNICOLAS OBSERVACIONES: ms vale una accin, que mil palabrasMeta: Trascender lo que dice el cliente y descubrir lo que la persona realmente hace.Los datos de auto informe (donde las personas indican verbalmente lo que hacen) y las de observacin catalogan como la mejor forma de estructurar la evaluacin.Se considera como la forma ms vlida para conducir las evaluaciones.Otra ventaja de la evaluacin por observaciones es la pertinencia; relacin directa con las conductas de mayor inters en el contexto social y situacionalPermiten la descripcin y anlisis de la conducta en trminos muy particulares y con gran lujo de detalles.DOCUMENTOS HISTRICOS: Acumulacin de datos en el transcurrir de la vida.

APGARHISTORIAS CLNICASANALISIS MEDICOS PREVIOSANAMNESISLIBRETAS DE NOTASREGISTROS CONDUCTUALES

PROCESAMIENTO DE LOS DATOS DE EVALUACINSe da curso a toda la informacin para lograr cumplir las metas ya pre establecidas.C D P

La tarea del procesamiento es formidable, debido a que se aplica cierto grado de inferencia; lo cual requiere de un gran salto a partir de los datos conocidos hasta aquello que se supone con base en esos datos. A medida que los clnicos tienen una mayor cantidad de informacin, la evaluacin puede aumentar su confianza acerca de sus inferenciasCOMUNICACIN DE LOS DATOS DE EVALUACINLa presentacin de los resultados obtenidos debe estar organizada de acuerdo a la relevancia de los datos y el motivo de consulta.BIFRONTEINFORME PSICOLGICOREPERCUSION LEGALLENGUAJE CLAROPERTINENTEUSO TCNICOPENSAMIENTOOJEDA TUNQUE, Jean Carlo PsiclogoHospital San Jos - Callao

Qu entendemos por Pensamiento?H. Rotondo (2009 8va edicin)Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin.

Vallejo Ruilloba (2011 7ma edicin) -weschlerProceso mental propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al anlisis y a la sntesis.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTOSegn Humberto Rotondo (2009)

CONTENIDOFORMALESCURSOALTERACIONES DEL CONTENIDOPENSAMIENTO DELUSIONAL O DELIRANTEAlteracin del juicio, creencia o saber errneo e inmodificable pese a los argumentos en contra.

DELUSIN O DELIRIOSin antecedentes o precipitantes

IDEA DELUSIVA DELUSION SECUNDARIADeriva de una experiencia mrbida, perceptiva o afectivaPENSAMIENTO OBSESIVOPensamientos, representaciones que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente, pese al esfuerzo voluntario por desecharlos y ser reconocidas como absurdas e irracionales, por lo que se llevan a cabo acciones para disminuir el malestar.

PENSAMIENTO FBICOIdeas relacionadas a temores irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real o imaginada pueden llevar al pnico.AGAROFOBIAFOBIA SOCIALFOBIAS SIMPLES

IDEAS SOBREVALORADASPensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional Ejm: HINCHASTIPOS DE DELUSINDescripcin, Vallejo Ruiloba (2011)ALTERACIONES DEL CURSOPENSAMIENTO DISGREGADOAsociacin laxa, distante e ilgica de pensamientos entre s que tornan incomprensible su sentido racional o emocional

PENSAMIENTO INCOHERENTEAusencia del principio de finalidad del pensamiento lgico

PENSAMIENTO INHIBIDO O LENTIFICADODisminucin de la fluidez, las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboracin mental con una pobre variedad ideacional.

ACELERACIN DEL PENSAMIENTOAumento de la fluidez, la asociacin y la facilidad para pasar de un tema a otro se oponen al anterior.

FUGA DE IDEAS Prdida de la direccin hacia la meta inicial que lo origin.

PENSAMIENTO PROLIJO O CIRCUNSTANCIAL Mengua de la capacidad de sntesis, no distingue lo esencial de lo accesorio, elaborando un discurso cargado de minuciosidades y detalles.

BLOQUEO O INTERCEPTACIN DEL PENSAMIENTOLa fluidez se detiene bruscamente por la falta de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso.

ALTERACIONES FORMALES E INTRNSECASPENSAMIENTO ESQUIZOFRNICOCarece de organizacin lgica disgregacin en la asociacin de ideasPensamiento autstico: MUNDO SUBJETIVO SOBRE OBJETIVOSimbolismo primitivo : PRIMUS Poder mgico del pensamiento y la palabra: YO HAGO QUE LLUEVAReificacin o concretismo de lo mental: ATRIBUIR MATERIALIDADParticipacin en el alma ajena y en el ser de las cosas: CONSIDERAR PROPIOEnajenacin del pensamientoIntroduccin: ORIGEN AJENOSubstraccin (robo) : INVENTOPublicacin del pensamiento: TODOS SABEN - TELEPATA Eco del pensamiento:Ambivalencia juicios contradictorios : Ese viejo es joven todavaAdjudicacin de significaciones adventicias: sentido de las palabras se trueca, adquieren un significado nico y distinto. Violento: vio lento

PENSAMIENTO DEFICITARIO U OLIGOFRNICO Estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstraccin y generalizacin son siempre difciles.

PENSAMIENTO DEMENCIAL Es adquirido. La prdida de las capacidades mentales superiores se comprueba un menoscabo de la memoria, atencin y expresin verbal con una tendencia a la repetici.

TEST DE ASOCIACIN DE PALABRAS Adaptado por : DAVID RAPPAPORTLa palabra estmulo puede descubrir el contenido de un conflicto en el sujetoLa palabra estmulo puede provocar una perturbacin de la asociacin ya sea por rozar un rea de idea en conflicto o por una alteracin de la asociacin en general

FICHA TCNICA TAPDESCRIPCIN DE LA PRUEBAPrueba consta de 60 palabras estmulos entre objetos, verbos y sustantivos con connotaciones/relaciones familiares

Fue adaptado por David Rappaport en 1945

Empleada para explorar los procesos asociativos- formales del pensamiento

INSTRUCCIONES - ADMINISTRACINVoy a leerle una serie de 60 palabras una a una, deseo que usted al escuchar la palabra mencionada me de como respuesta la primera palabra que se le venga a la mente, recuerde que voy a tomarle el tiempo.

Al terminar la prueba se repite la serie.

Voy a volver a leerle las mismas palabras y deseo que usted me indique las mismas respuestas que mencion anteriormente en cada palabra

Se elabora la encuesta; se pide que indique el motivo de la asociacin entre las palabrasCALIFICACIN DE LA PRUEBAASOCIATIVASSon respuestas esperadas, no reflejan patologa.Hay relacin directa entre E y R

PRXIMASIndican dificultades, presenta alteraciones en los procesos de asociacin

DISTANTESIndican trastornos severos en los procesos asociativos, compatibles con cuadros psicticos

RESPUESTAS ASOCIATIVASRESPUESTAS PRXIMAS RESPUESTAS DISTANTESINTERPRETACIN / TAPASOCIACIN DE IDEASDETIENE EN LA FASE DE ANLISISCUADRO AFECTIVOCUADRO PSICTICOA91EVALUACIN CLNICA DEL PENSAMIENTO

EVALUACIN CLNICA DEL PENSAMIENTO8-ADICCIONES: conceptos fundamentalesJean Carlo Ojeda TunquePsiclogo Clnico USMP - UCSSINTRODUCCIONLa investigacin en neurociencias ha revolucionado nuestra comprensin de las adicciones y han permitido devolver al campo de la biomedicina el estudio, investigacin y tratamiento de estos trastornos psicopatolgicos.Hasta hace poco tiempo el tratamiento de esta patologa quedaba reducido a las intervenciones conductuales dado lo poco que se sabia del conocimiento cientfico del cerebro adictivo.

El desafo es por tanto como trasladar el sonido de la ciencia en intervenciones efectivas para los pacientes.Todo entendemos las razones por las cuales una enorme proporcin de jvenes, adultos y ancianos usan del alcohol y otras drogas buscando sus efectos en un momento determinado.

Pero cuales son las razones que subyacen a esta conducta cuando va ms all de las intenciones y voluntad de los individuos y trae desastrosas consecuencias para sus vidas? Factores individuales y sociales Factores sociales. Son determinantes para el contacto de la poblacin con el alcohol y otras drogas.

pero que produce el salto cualitativo del uso a la dependencia?

Factores individuales. Genticos, de personalidad y otros trastornos mentales son los determinantes.Y es que la adiccin no se produce por el nico efecto de tomar contacto con las drogas o con cantidades ingentes de esta: Pongamos por ejemplo el caso de un adolescente que consume menos cigarrillos de marihuana que su amigo, pero disfruta mas de la experiencia, tiene mas probabilidad de ser adicto al llegar a la adultez (Ellickson PL, 2004) As lo que llegan a ser adictos, son una minima parte de los que usan y abusan de ella, experimentan una verdadera compulsin, pese a las negativas consecuencias o en ocasiones la firme determinacin de dejarlas, lo que no evita seguir consumindolas.Comienzan a surgir algunas hiptesis a partir de los trabajos de los investigadores, aun no esta establecida la clave que explique este salto cualitativo del uso a la dependencia. Analizaremos aspectos genticos (constituyen el 60% de los factores) y medioambientales (se responsabilizan del 40% restante). Schukit M., 2005Terminologa importanteSustancia PsicoactivaUsoAbuso (consumo perjudicial)DependenciaAdiccinAlcoholismoAnsias de consumir (craving) ToleranciaSntomas de privacin (abstinencia)103

103Sustancias psicoactivasLas drogas psicoactivas generalmente se definen como sustancias que alteran:El estado de nimoEl pensamientoLa conductaLa conciencia

104

104NotesThis addresses drugs that have psychoactive properties, that is, licit and illicit drugs that affect mood, thought, and behaviour, specifically:drugs that are used in a recreational or social mannerdrugs that have the potential for creating physical or psychological dependence drugs that may result in drug-related harms volatile substances, some prescription medications, and alcohol and tobacco.

Uso recreativo:Uso que se hace habitualmente de drogas integradas como el alcohol y no integradas buscando recrearse con sus efectos y sin consecuencias notorias para el consumidorQu es uso nocivo o perjudicial? (CIE-10)*Un patrn de consumo de sustancias psicoactivas que es daino para la salud fsica y/o mental. 106*CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades Versin 10, de la OMS.106NotesICD-10 stands for International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Edition.Abuso de sustancias (DSM IV) :Consecuencias dainas por consumo:

incumplimiento de obligaciones cotidianashacerlo en situaciones peligrosas (vehculos)provocar problemas legales o de conductadar lugar a conflictos familiares o sociales.

Qu es Dependencia?Una enfermedad complejaCaracterizada por uso compulsivo En ocasiones, unas ansias incontrolables de consumirBsqueda y consumo que persisten an cuando se experimenten consecuencias extremadamente negativas108

108NotesDependenceDependence is a state in which an organism engages in a compulsive behavior, even when faced with negative consequences. This behavior is reinforcing, or rewarding. A major feature of addiction is the loss of control in limiting intake of the addictive substance. The most recent research indicates that the brains reward pathway may be even more important in the craving associated with addiction, compared to the reward itself. Scientists have learned a great deal about the biochemical, cellular, and molecular bases of addiction; it is clear that addiction is a disease of the brain.

Primer ConsumoDependenciaConsumo ExperimentalConsumo Recreacional(Moderado en Alcohol)AbusoPATRONES DE CONSUMOAnsias de consumir (craving)Deseo intenso y apremiante de usar drogas. Ms evidente durante la abstinencia/privacin de la sustancia. 110

110ToleranciaCondicin en la cual la persona no responde a la sustancia como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el mismo efecto. 111

111Abstinencia / privacin (1)Periodo en el cual una persona adicta a una droga u otra sustancia psicoactiva reduce o suspende el consumo, lo que le hace experimentar malestar o sntomas desagradables. La persona consume una sustancia similar para evitar los efectos antes mencionados. 112112Abstinencia / privacin (2)Cuando se suspende el consumo de la sustancia, pueden ocurrir trastornos fsicos o mentales, incluyendo:

Sntomas fsicos Problemas emocionales Deficiencias cognitivas y de atencin Comportamiento agresivo Alucinaciones Convulsiones Muerte (en casos extremos)

113113Adiccin = Enfermedad cerebralEs una enfermedad cerebral de naturaleza crnica y recurrente. 114

(NIDA; www.projectcork.org)114InstructionsIndicate that you will explain how the brain basically works and how and where drugs such as heroin and cocaine work in the brain.

The brain is the most complex organ in the body.

The brain is made up of a complex network of billions of nerve cells called neurons, as well as other kinds of cells, all protected by the bones of the skull. The typical brain weighs only about 3 pounds, but it is the source of most qualities that make you who you are. Neurons in the brain and spinal cord are part of the nervous system and act as a bodys Command Central.The brain is constantly active, even when we are asleep. As a matter of fact, asleep or awake, the brain requires 20 percent of the hearts output of fresh blood and 20 percent of the bloods oxygen and glucose to keep functioning properly. Glucose is a type of sugar that is our brains primary fuel.The brain produces enough electrical energy to power a 40-watt light bulb for 24 hours. Thats a lot of energy for a human organ a little bigger than a softball.Photo courtesy of the NIDA Web site. From A Slide Teaching Packet: The Brain and the Actions of Cocaine, Opiate, and Marijuana.

ADICCIONESLas conductas adictivas se consideran en la actualidad una enfermedad cerebral, como la esquizofrenia, la depresin, el trastorno bipolar, etc. valorndose como una enfermedad de curso persistente, crnica, con recadas y que se caracteriza en lo fundamental por el uso y bsqueda compulsivas de la droga objeto. Leshner AI.,2003

ADICCIONES COMPORTAMENTALESConductas compulsivas como el Juego patolgico y otras relacionadas de forma mas moderna con nuevas tecnologas, clasificadas de forma muy diferentes por los sistemas de diagnostico, han comenzado a relacionarse de forma muy slida con las conductas adictivas a sustancias en la medida que comparten similares mecanismos neurobiolgicosJugadores patolgicos presentan una actividad metablica reducida en el estriado ventral, hallazgo compartido con adiccin a sustancias,

(Reuter 2005).

Tipos de problemas: Modelo de ThorleyIntoxicacinAccidentes / heridasEnvenenamiento / resacaAusentismoConductas de alto riesgoUso regular / excesivo SaludAcadmicos, responsabilidadesRelaciones interpersonalesConductaDependenciaPrdida de controlConducta centrada en la sustanciaAislamiento / problemas socialesSntomas de privacin (abstinencia) y trastornos psiquitricosProblemas de saludIRD117NotesIt is important for the trainer to be thoroughly acquainted with Thorleys model (shown in this slide). Each of the three domains of use provides a valuable emphasis for problem identification related to most drugs across sub-groups of the population. (Note: nicotine tends not to produce problems of intoxication)

Drug-related harms are commonly perceived to be mostly associated with dependence. However, a significant proportion of harms arise for both individuals and the community as a consequence of the actions of people who are not dependent, or who are only mildly dependent, on drugs. An inappropriate emphasis on dependence may result in the proportionally greater number of non-dependent users with problems related to intoxication (particularly among young people) and regular use going undetected. This model can be readily adapted to all psychoactive drugs. It is a useful aid when working with patients to help both the practitioner and patient understand specific harms related to drug use. PATOLOGA DUALConcurrencia de otra enfermedad mental o trastorno de personalidad adems de la adiccin.Son 2 diagnsticos independientes =a trastorno mental inducido por sustanciasEsta situacin clnica esta presente en casi la totalidad de los pacientes dependientes.Las drogas psicoactivas pueden clasificarse segn su:1. Condicinlegalqumicamdicasocial2. Accin y propiedadesdepresorasestimulantes alucingenasetc.119Clasificaciones de las drogas

119NotesPsychoactive drugs are categorized according to a number of classification schemes.CURSO (POR SUSTANCIAS ESPECIFICAS) EN NUESTRO MEDIOAlcoholMarihuanaCocanaPBCTabacoSIGNOS Y SNTOMAS INDICADORES DE ADICCINMentiras repetidas sobre lugares frecuentadosDesaparicin sbita de dinero u objetos en casaAgresividad verbal hacia uno mismo y los demsEpisodios de ansiedad intensa sin motivo aparenteIrritabilidad y explosividadAusentismo e incumplimientoConducta disocialCambio de amigos, frecuentes desapariciones de casaDrogas o tiles relacionados a ella en casa o vestimentaCambios en habito de higiene o vestido

Consumo de cocanaCualidades psicolgicasEuforia, hiperactividad, aumento de sociabilidad lucidez, hipervigilancia, mayor conciencia sensorial, mayor autoeficaciaBorrachera cocanicaDesinhibicin eufrica, grandiosidad, impulsividad, agresividad, irresponsabilidad, hipersexualidad, agitacin extrema, ideas delusivas paranoidesAtaques de pnicoTrastornos psicticos agudosDelirioDepresin postcocanicaTrastornos mentales inducidos (psicticos, depresivos, ansiosos, orgnicos, alimentacin)CardiovascularesRespiratoriasGastrointestinalesBaja de peso

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122InstructionsRead the long-term effects of alcohol use to your audience. Point to the areas of the body that are affected by the use of alcohol when reading the content to participants.

Consumo de marihuanaCualidades psicolgicasEuforia, locuacidad, hilaridad espontanea, bienestar, cenestesias, desorientacin temporoespacialBaja dosis: relajacin, depresin, fatigaAlta dosis: AlucinosisIntoxicacin agudaDelirioTrastorno psicticoAlucinosisPnico, fobiasConsumo crnicoDisminucin de atencin y memoriaSndrome amotivacionalDepresinDisminucin de la respuesta sexualTrastornos mentales inducidosOjos rojosAumento de apetitoAumento de riesgo de cncer (especialmente pulmn, cabeza y cuello)Enfermedades respiratorias (tos, flema) e infecciones pulmonaresDisfuncin del sistema inmunolgico Daos al feto durante el embarazo

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123InstructionsRead the long-term effects of alcohol use to your audience. Point to the areas of the body that are affected by the use of alcohol when reading the content to participants.

RIESGOS POR MARIHUANAUn estudio ha indicado que el riesgo de que un usuario sufra un ataque al corazn se cuadruplica en la primera hora despus de haber fumado marihuana El uso de la marihuana tambin tiene el potencial para promover el cncer de los pulmones y otras partes de las vas respiratorias debido a los irritantes y carcingenos que contiene La marihuana puede aumentar el riesgo de cncer an ms que el tabaco DAO POR MARIHUANALa depresin, la ansiedad, y las alteraciones en la personalidad han sido asociadas con el uso de marihuana Ya que la marihuana afecta la habilidad para aprender y recordar informacin, mientras ms marihuana use una persona, mayor es la probabilidad de que se retrase en la adquisicin de habilidades intelectuales, laborales o sociales. Alcohol y dao fsicoDisminucin de clulas sanguneas que lleva a la anemiaDao cerebral, amnesia, deterioro del habla y disminucin del control motorRiesgo de hipertensin arterial y enfermedad cardiacaCirrosis heptica y diabetesDeterioro del sistema inmunolgicolceras estomacales, hemorragias y gastritisDeficiencia de tiamina y otras vitaminasAtrofia testicular u ovricaDaos al feto durante el embarazo

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126InstructionsRead the long-term effects of alcohol use to your audience. Point to the areas of the body that are affected by the use of alcohol when reading the content to participants.

Alcohol y dao fsicoDisminucin de clulas sanguneas que lleva a la anemiaDao cerebral, amnesia, deterioro del habla y disminucin del control motorRiesgo de hipertensin arterial y enfermedad cardiacaCirrosis heptica y diabetesDeterioro del sistema inmunolgicolceras estomacales, hemorragias y gastritisDeficiencia de tiamina y otras vitaminasAtrofia testicular u ovricaDaos al feto durante el embarazo

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127InstructionsRead the long-term effects of alcohol use to your audience. Point to the areas of the body that are affected by the use of alcohol when reading the content to participants.

PERIODOS CLAVES DE RIESGOSeales de riesgo en niez tempranaConducta agresivaTemperamento difcilFalta de autocontrolLuego Interacciones Familia como factor de riesgo en el nio Familia como factor de proteccin en el nioVINCULOS FUERTESLmites claros y una disciplina aplicada consistentemente

Participacin de los padres en la vida del nio

Interaccin extra-familiar factor de riesgo en nios y adolescentesFactores psicolgicosRiesgoConflictos emocionalesRasgos de personalidadbsqueda de novedadesexposicin al riesgoimpulsividad y desinhibicinhiperactividad y labilidad emocionalConductas antisociales

- Expectativas positivas del consumoTrastornos de personalidad

ProtectoresRasgos de personalidad normal

Desarrollo psicolgico normal

Habilidades sociales 133Factores AmbientalesRiesgoAmplia disponibilidad de sustanciasPermisividad familiarPares consumidoresConflictos familiaresNo practicar una religinBajo rendimiento acadmico o haber abandonado el colegio

ProteccinDisponibilidad restringidaPadres con normas claras (respecto del uso del sustancias)Pares no consumidoresParticipacin en instituciones prosociales: iglesia, clubes134Factores BiolgicosRiesgoFamiliares de primer grado adictos

Trastornos Mentales

Uso precoz de alcohol o drogas

ProtectoresAusencia de riesgo familiar de adicciones

Desarrollo y crecimiento normal135Importancia de la deteccinLa deteccin precoz es decisiva para la prevencin de:Sus consecuencias: mdicas, psiquitricas, familiares, etc.Las interacciones potenciales del alcohol con diversos frmacos.El riesgo de sobredosis por intoxicacin aguda>lesiones.El riesgo de desarrollar dependencia de otras sustancias.La deteccin y el diagnstico1.- Consumo actual y en el pasado +2.- Cantidad y frecuencia de consumo 3.- Antecedentes familiares de alcoholismo4.- Cuestionarios (CAGE/AUDIT).5.- Marcadores biolgicos de consumo excesivo: VCM/GGT/Transferrina. Deficiencia en carbohidratos.6.- Criterios de abuso y dependencia.7.- Consecuencias (mdicas/psiquiatricas/conductuales) del abuso de alcohol y otras sustancias. Cuestionario C.A.G.E.Ha tenido la sensacin que debera beber menos?Le ha molestado que la gente le diga que bebe demasiado?Se ha sentido culpable en relacin a la bebida?Alguna vez ha tomado bebidas alcohlicas al levantarse?Cuestionario AUDIT3 Preguntas sobre consumo de riesgo: -frecuencia de consumo de alcohol (semanal/mensual) -nmero de tragos por da de consumo -frecuencia de consumo excesivo por ocasin (>5tragos).

3 Preguntas sobre dependencia: -frecuencia de prdidas de control -frecuencia de abandono de responsabilidades -frecuencia consumo en ayunas, el da despus

4 Preguntas sobre consecuencias: -frecuencias de remordimiento tras haber bebido -frecuencias amnesias lacunares (por abuso de OH) -lesiones tras haber bebido (propias o ajenas) -otras personas preocupadas o aconsejan dejar de BeberCuestionario AUDITPermite diferenciar entre:1.- Consumidores moderados2.- Consumidores de riesgo: - hombres > 8 puntos - mujeres > 5 puntos3.- Dependientes de alcohol: > 15 puntosContenido de alcohol puro grs. (100%) Grados x centmetros cbicos x 0.8 ______________________________ 100Trastornos relacionados con el alcohol que pueden advertirnos la presencia de un consumo perjudicialSociales conflictos de pareja y violencia domestica dficit en el cuidado de los nios alteracin en el orden pblico conducir bebido, robo en tiendas u otros delitos sexo no seguro problemas econmicos Ocupacionales ausentismo repetido, sobretodo los lunes bajo rendimiento laboral y accidentes de trabajo trayectoria laboral deficiente Psiquitricos amnesia o dficit de memoria ansiedad y crisis de angustia depresin, insomnio, disfuncin sexual autolesiones repetidas refractarios al tratamientos de otros trastornos psiquitricos o recadas frecuentesMdicos acudir a urgencias con frecuencias, por accidentes, traumatismos, lesiones, TEC. dispepsia, gastritis, hematemesis. diarrea y malaabsorcin pancreatitis aguda y crnico hepatopata ( cirrosis) hipertensin, ACV, micoardiopatia. neuropata perifrica, ataxia cerebelosa.Trastorno por DEPENDENCIA DEL ALCOHOL (DSM IV)Expresar tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes: a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con el consumo continuado. 2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems: a) Sndrome de de abstinencia caracterstico del alcohol b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar los sntomas de abstinencia. 3) El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. 4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de OH. 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, el consumo o en la recuperacin de los efectos del alcohol. 6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol. 7) Se contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados con el consumo de alcohol.

Caracterstica de la dependencia del ALCOHOLSe debera considerar como: 1.- Enfermedad crnica (como diabetes, HTA.) 2.- Con un amplio rango de severidad 3.- Con un patrn intermitente de remisiones y recadas. 4.- Que responde al tratamiento.

(O Brien 1994)

Sndrome de abstinencia del alcohol A) Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de un consumo prolongado y en grandes cantidades B) Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de cumplirse el criterio A: 1. Hiperactividad autonmica 2. Temblor distal de manos 3. Insomnio 4. Nuseas o vmitos 5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o o ilusiones. 6. Agitacin psicomotora 7. Ansiedad 8. Crisis comiciales de gran mal C) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.D. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Delirium TremensSndrome de abstinencia grave de alcohol. - sndrome convulsivo generalizadas. - ilusiones perceptivas - alucinaciones (visuales, tctiles, auditivas) - ideas delirantes secundarias - insomnio - agitacin psicomotirzTrastorno de ABUSO de alcoholUn patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno o ms de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses: 1) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 2) Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso. 3) Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol. 4) Consumo continuado de alcohol a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol.

CONCLUSIONESEL DIAGNSTICO ES FUNDAMENTAL Y DEBE EFECTUARSE LO MS TEMPRANO POSIBLE.NO EXISTE UN TRATAMIENTO NICO QUE SEA EFICAZ PARA TODOS LOS ALCOHLICOS.EL PROCESO DE CAMBIO ES ESENCIAL.HASTA AHORA LA MEDICACIN ES SLO UN ADJUNTO QUE DEBE ASOCIARSE A LAS TERAPIAS PSICOSOCIALES.14- ESQUIZOFRENIA 2014-2

Lic. Jean Carlo Ojeda Tunque

Psiclogo Clnico

TRASTORNOS PSICTICOSEsquizofrnicoPsictico breveEsquizofreniforme Depresivo mayor con sntomas psicticosEpisodio manaco con sntomas psicticosEpisodio mixto con sntomas psicticos

Esquizoafectivo DelusionalDebido a una enfermedad mdicaInducido por sustanciasPsicosis postpartoOtras

Psicosis

** MicropsicosisSINDROME PSICOTICOAlucinacionesDelusiones o deas delusivasLenguaje desorganizadoRestriccin afectivaAbuliaAlogiaAislamientoAutismoHeteroagresinAutoagresinExtravagancia

ImpulsividadDisgregacin (en alteracin del curso)Adjudicacin de significaciones adventiciasPensamiento precategorial Enajenacin del pensamiento AmbivalenciaAbuliaDromomaniaCatatonaESQUIZOFRENIA Honorio DelgadoPsicosis endgena grave, caracterizada por la desorganizacin de la mente, con variados sntomas psquicos y somticos, y con una evolucin a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro. HISTORIABenedict Morel, (1809-1873), dmence prcoce pacientes deteriorados cuyas enfermedades se iniciaban en la adolescencia.

Emil Kraeplin (1856-1926) , dementia precox cambio en la cognicin (dementia) y la aparicin temprana (precox) del trastorno. Curso deteriorante ademas con alucinaciones y delusiones EUGENE BLEULER (1857-1939),Acuo el termino esquizofrenia.Para expresar la presencia de escisiones entre el pensamiento, la emocin y el comportamiento.Sntomas especficos fundamentales, las 4 As Sntomas secundarios como alucinaciones y delusiones.E. Bleuler (sntomas primarios) AAsociacin, perturbaciones de la

Afecto, disturbios del

Autismo

Ambivalencia

K. Schneider (sntomas de 1er rango)Alucinaciones auditivas: voces que dialogan, comentan. Pensamiento sonoro.Enajenacin, robo, publicacin del pensamiento.Pasividad somtica.Percepcin delusional.Afectos, actos, impulsos hechos o introducidos.KURT SCHNEIDERSntomas de segundo rango:Otros trastornos de la percepcinIdeas delusionales sbitasPerplejidadCambios anmicos depresivos y eufricosSentimientos de empobrecimiento emocionalOtros

SNDROME PSICTICOAlucinacionesDelusionesDisfuncionabilidad, deterioroCompromiso cognitivoAislamiento socialRestriccin afectivaRUPTURA CON LA REALIDADSntomas positivosSntomas negativosDesorganizacin160Honorio DelgadoDesorden del pensamiento esquizofrnico se traduce en tres disyunciones fundamentales:Del mundo interior y el mundo exterior (AUTISMO).Del yo respecto la contenido de la conciencia (EGO-ANAJRESIS).Dentro del mismo contenido de la conciencia, la del predicado frente al sujeto de conocimiento que le corresponde (QUIEBRA DE LAS CATEGORAS).Todo esto responde a una falla de la intencionalidad, los actos no cumplen finalidad de vida psquica: ATELESIS.

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTODiversas formas del pensamiento esquizofrnico y las delusiones PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICODisgregacinAdjudicacin de significaciones adventiciasPensamiento precategorial Enajenacin del pensamiento AmbivalenciaOtros sntomas y signosde la esquizofreniaNo hay ningn sntoma patognomnico de esquizofrenia.Alteraciones formales del pensamiento: Disgregacin, circunstancialidad, tangencialidad, pensamientos en tropel, bloqueos del pensamiento, neologismos, pararrespuestas, amaneramiento.

Alteraciones del afecto:Ambivalencia o inversin de los afectos, incongruencia y aplanamiento afectivos, disregulacin, impulsividad, hostilidad.Alteraciones de las tendencias instintivas:Desalio, anorexia, insomnio, agitacin psicomotriz, mutilaciones, suicidio.Alteraciones de la conciencia del yo:Actividad, unidad, identidad y lmites del yo: p. ej: enajenacin del pensamiento.Sntomas negativos (II)Aplanamiento afectivoAlogiaAbuliaAnhedoniaAislamiento socialDficits cognitivosAtencinMemoriaAbstraccinComorbilidadDepresin T. de Ansiedad Abuso de sustanciasSOC Disfuncin Social / ocupacionalTrabajoRelaciones interpersonalesAuto cuidadoCaractersticas de la esquizofreniaSntomas positivos (I) Delusiones Alucinaciones Lenguaje desorganizadoT. pensamientoAgresividad

165Esquizofrenia paranoidePreocupacin por una o ms delusiones o alucinaciones auditivas frecuentes. Tambin delusiones de celos, religiosidad, de tipo somtico, etc.Inicio ms tardo. Afecto y capacidad cognitiva preservadas, Asociado a irritabilidad, aislamiento, ansiedad o violencia.Mejor pronstico y la ms frecuente (hasta 80%).Esquizofrenia catatnicaMarcada alteracin psicomotora. Al menos dos de los siguientes: inmovilidad o excesiva actividad motora, negativismo extremo o mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecofenmenos.Riesgo de malnutricin, deshidratacin, agotamiento, hiperpirexia, escaras, autolesiones.Cada vez es menos frecuente. Pronstico intermedio.

Esquizofrenia desorganizada(hebefrnica)Prominentes desorganizacin del lenguaje y la conducta y afecto plano o inapropiado. Regresin.Es comn la conducta boba y pueril: risas que no tienen conexin con el discurso.Delusiones y alucinaciones fragmentarias y no organizadas en torno a tema coherente.Inicio temprano, funcionamiento muy pobre, mal nivel premrbido y psimo pronstico.Esquizofrenia simpleDesarrollo insidioso de conducta extravagante, disminucin de rendimiento en general, incapacidad de satisfacer demandas de vida social, vagabundeo.No hay evidencia de delusiones ni alucinaciones consistentes.Sntomas (-) aparecen sin haber sido precedidos claramente de brote psictico.

ParafreniaForma clsica, descrita por Kraepelin, en que predominan alucinaciones y delusiones (muy ricas e imaginativas) sin los otros sntomas de la esquizofrenia (sin deterioro).Hoy se le considera sinnimo de esquizofrenia de inicio tardo.

Esquizofrenia indiferenciada Se trata de un paciente claramente esquizofrnico pero que no puede ser clasificado dentro de alguno de los tipos precedentes.SubtiposTIPOSSntomasCaractersticasPARA-NOIDEDelusiones, alucinaciones)La ms frecuente, inicio ms tardo, mejor pronstico y mejor respuesta a frmacos.HEBE-FRNICADesorganizados (Incoherencia, puerilismo, afecto incongruente, risa inapropiada)La ms precoz, poca respuesta a frmacos, peor pronstico, ms deterioro.CATAT-NICAMotores (Estupor o agitacin, negativismo, catalepsia, iteraciones anormales, ecofenmenos)Poco frecuente, buena respuesta a TEC, poca respuesta a frmacos.SIMPLENegativos Nunca hubieron brotesRESIDUALNegativosFinal comn de muchos pacientes.INDIFEREN-CIADAMezcla de varios subtiposEsquizofreniaDos o ms de cinco criterios (DSM-IV):

DELUSIONESLENGUAJEDESORGANIZADOCONDUCTADESORGANIZADA(o catatnica)SNTOMASNEGATIVOSALUCINACIONESPero basta un slo criterio si:

Son extravagantes,

son voces dialogantes, comentatorias o pensamiento sonoro.

DELUSIONESALUCINACIONESo si

Por lo tanto, puede haber esquizofrnicos SIN ALUCINACIONES NI DELUSIONES.

Adems:Si < 1 mes: psicosis breve.Si < 6 meses: trastorno esquizofreniforme.Asimismo implica neta alteracin en funcionalidad del individuo.Para CIE-X basta 1 mes en total y no exige alteracin en funcionalidad.

PRDROMOSPSICOSIS AGUDAFASE RESIDUAL1 mes > 6 M E S E SPRDROMOSPSICOSIS AGUDAFASE RESIDUALInicio insidioso (80% de pacientes) en meses a aos. Cambios conductuales: aislamiento, afecto inapropiado, abulia, ideas extravagantes, disfuncin acadmica-laboral (sntomas negativos). Trema.Aparicin de sntomas positivos (alucinaciones, delusiones, conducta y lenguaje desorganizados) alarmantes, agudos, que motivan intervencin mdica.Sntomas (+) inactivos o poco prominentes. Hay discapacidad funcional variable y sntomas (-) muy ostensibles y predominantes.Herencia

EPIDEMIOLOGIAPrevalencia igual en hombres y mujeres.

Edad de inicio:10 a 25 para hombres 25 a 35 para mujeres Genes de susceptibilidadLesiones cerebrales tempranasDesarrollo de redes neuronales aberrantesProcesamiento cognitivo alterado (inferencias)Sensibilizacin de vas dopaminrgicasMayor inseguridad del Yo lleva a AISLAMIENTO SOCIALLiberacin alterada de DopaminaOportunidades decrecientes de interaccin social y juicio de realidadESTILO PARANOIDE DE PENSAMIENTOAtribucin errnea de estmulos salientesMigracinAdversidad socialBROTE PSICTICONacimiento o desarrollo en rea urbanaDrogas StressPRENATALINFANCIAADOLESCENCIAADULTEZPadre > 50 Nacimiento en inviernoNEUROTRANSMISORES EN ESQUIZOFRENIADopaminaSerotoninaGlutamatoGABAAcetilcolina

15- DEPRESION y SUICIDIO

Lic. Jean Carlo Ojeda Tunque

Psiclogo clnico

DEPRESIN Y SU TRASCENDENCIA ACTUALLa depresin es una de las enfermedades ms discapacitantes en el mundo es la enfermedad ms frecuente en las consultas de salud mental 1 de cada 5 personas la padecen alguna vez en sus vidas...un 15 % de los casos terminan en muerte por suicidioA qu depresin nos estamos refiriendo?

a la enfermedad184Cundo se habla la enfermedad depresin?Cuando una persona esta desanimada, decada o triste, con desgano, disminucin de su vitalidad, su funcionabilidad o calidad de vida la mayor parte del tiempo.Por lo menos 2 semanas. Cmo afecta la depresin?La depresin suele comprometer la actividad psicomotriz, el aspecto cognitivo y las funciones vegetativas (apetito, sueo)Hace sufrir y llega a comprometer la salud fsica y la propia vida

PREVALENCIASe presenta en el 25 % de las mujeres y en el 15 % de los hombres alguna vez en sus vidas.Prevalencia de vida aproximada 20 %

FACTORES DE RIESGOHerencia Rasgos ansiosos depresivosEstresorMujerEntorno familiarCorteza prefrontal, eje hipotalamo-hipofisiario-adrenalNoradrenalina, serotonina, dopaminaDEPRESINSerotonina o noradrenalina dopaminaReceptorBomba de recaptacinPERSONA NORMALEfecto en nimo189Serotonina, NA, D

ReceptoresBomba de recaptacinDEPRESION MAYOREfecto en nimo190ENFERMEDAD DEPRESION= DEPRESION MAYOREl DSM IV TR considera que un paciente padece la enfermedad depresiva si presenta depresin mayorDSM-IV-TR DEPRESIN MAYOR CRITERIOS DIAGNSTICOS A . Cinco (o ms) sntomas durante 2 semanas, la mayor parte del da, casi cada da (1)*nimo deprimido (2)*Disminucin del inters o de la capacidad para el placer (3)Prdida importante o aumento de peso, o del apetito (4) Insomnio o hipersomnia (5)Agitacin o enlentecimiento psicomotor(6) Fatiga o prdida de energa(7)Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (8)Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin (9)Pensamientos de muerte, ideacin suicida *necesariosDEPRESIN MAYOR: CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o disfuncionabilidadC. Los sntomas no son debidos a los efectos de una sustancia o una enfermedad mdicaD.Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, salvo que: los sntomas persisten ms de dos mesessevera disfuncionabilidadpreocupaciones mrbidas de inutilidadideacin suicidasntomas psicticos enlentecimiento psicomotor.

DEPRESIN MELANCOLICAEl nimo deprimido es ms severo.Marcado enlentecimiento psicomotriz ( agitacin)Ausencia total de placer o falta de reactividad a estmulos placenterosTambin:Polo matutinoInsomnio terminalCulpa exagerada

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

La ms severa (ms que la melanclica).nimo no reactivo, anhedonia, insomnio y estreimiento.Retardo psicomotor grave.Suele ser considerado como pseudodemencia por el marcado compromiso cognitivo.Delusiones siempre presentesAlucinaciones (generalmente auditivas) en 10-20% de casos.

DEPRESIN MAYOR CRONICADepresin mayor continua durante 2 aos o ms.LOS 10 SNTOMAS DE LA DEPRESIN SEGN EL DSM IV Y EL CIE 10 (como cultura general)

1.nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da.2.Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da casi cada da.3.Prdida de energa o fatiga casi cada da.4.Prdida de confianza o autoestima.5.Sentimientos irrazonables de autoreproche o excesiva o inapropiada culpa.6.Recurrentes pensamientos de muerte o suicidio, o alguna conducta suicida.7.Disminucin de habilidad para pensar o concentrarse o indecisin casi cada da.8.Agitacin o retardo psicomotor casi cada da.9.Insomnio o hipersomnia casi cada da10.Cambio en el apetito (disminuido o incrementado

DEPRESION CIE 10(como cultura general)Leve2 de los 3 primerosNingn sntoma en grado intensoCierta disfuncionabilidadModerada2 de los 3 primeros, ms 4 de los dems, algunos de ellos intensos funcionabilidad disminudaGraveInhibicin marcada ( angustia o agitacin)Minusvala o culpa o ideas suicidasImprobable funcionabilidadCon / sin sntomas psicticos

DISTIMIAHistoria de sntomas depresivos NO intensos durante 2 aos.NO ha habido ningn episodio depresivo mayorAusencia de culpa excesiva, cambios psicomotores o pensamientos suicidas.La aparicin de sntomas es ms fluctuante que en depresin mayorPoca disfuncionabilidad

Distimia vs. Depresin mayor (DM)DM: generalmente son episodios diferenciados que se pueden distinguir del animo normal.Distimia: sntomas depresivos menos graves y crnicos que duran muchos aos difciles de distinguirDepresin doble (DM + D): slo despus de los primeros 2 aos de D.DSM-IV-TR, 2000200DEPRESIN: CONCENSO TERAPEUTICO 2010La combinacin de antidepresivos y psicoterapia conductual cognitiva es la que ha demostrado mejores resultados .Una vez hecho el diagnstico de depresin debe iniciarse el tratamiento con frmaco antidepresivo por lo menos 2 aos para mejorar el pronstico de la enfermedadSUICIDIO2014DefinicionesIdeas de morirIdeacin suicidaIntento de suicidioActo voluntario de autolesin dirigido por una persona hacia s misma con el propsito de provocarse la muerte.Suicidio consumadoGesto suicida o conducta parasuicida.. sin la verdadera intencin de morir..busca calmar un dolor o sufrimientoAnormalidad psicopatolgicaLa propensin al suicidio constituye una verdadera perversin del instinto fundamental que conserva la propia vida

Acto transitorio con tendencia a repetirse

TIPOS SEGN KURT SCHNEIDER1 Como fugaDespus de hacer un balance de la situacin de sufrimiento o intolerable2 Como cortocircuitoPor ofuscamiento o reaccin emocional 3 Como manifestacin teatralDemostrativa

Con intenciones superiores

CifrasDe cada 10 intentos uno se mata Entre los 15 y los 44 aosEl mayor nmero de suicidios la cuarta causa de muerte la sexta causa de mala salud y discapacidad SexoEl gnero masculino consuma suicidio 4.5 veces ms que el femenino al usar mtodos ms letalesLas mujeres suelen intentarlo 3 veces ms OTROS FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOSAncianos (ms riesgo proporcional)Separados, divorciados o viudosDisfuncin pareja/familia/hijosDesocupacinNivel de instruccin bajoEnfermedad mental 90-95 % de muertes por suicidio tienen enfermedad mentalLa depresin mayor la mayora de la vecesCasi todos los trastornos mentales se asocian a suicidioOtros frecuentes: Adicciones (alcohol y otras SPA)EsquizofreniaTrastorno bipolarTrastorno de pnicoAnorexia nerviosa

209Trastorno de personalidad30 % de muertes por suicidio estn asociados a trastornos de personalidadLimtrofeNarcisistaAntisocialDependiente No especificado base dao orgnico cerebralUsualmente cursando al mismo tiempo con un trastorno mental ComorbilidadExcepcionalmente presentan un slo diagnstico, generalmente existe comorbilidad.Sntomas asociados al momento del actoIdeacin e intencin suicidadepresin falta de toma de conciencia del significado de la conductadificultades cognitivas preocupacin exageradafalsedadintranquilidadpuerilidad

Rasgos de personalidad asociadosLos 2 principalesImpulsividadDependencia

Otros:InestabilidadEmotividad exageradaExplosividadPoco juicioIrresponsabilidadInmadurezFalsedadAnsiedadcelotipiaAntecedente conducta suicidaEl intento suicida previo es considerado el principal factor de riesgo para un nuevo intento

El antecedente de conducta suicida en la familia es considerado tambin factor de riesgo

METODO DE SUICIDIO CONSUMADOEn Latinoamrica, incluido el Per el envenenamiento con pesticidas (raticidas/insecticidas) es el ms frecuente.Armas de fuegoAhorcamientoLanzamiento de lugares altosenfermedades mdicasSIDAepilepsialesin de medula espinaldao cerebralcorea de Huntingtoncncer EstresoresLos problemas interpersonales son los ms frecuentes Principalmente relacionados a la pareja y luego familiares directosOtros:EconomaTrabajo o estudiosEl vivir solo

El riesgo de suicidio est asociado a mltiples factores que actan conjuntamente

Predisposicin genticaComorbilidad (enfermedad mental)Factores sociodemo-graficosPersonalidadDao cerebralIntento previoEstado mentalPareja y familiaEstado fsicoIntencionalidad vs letalidad del mtodoMtodo bajaletalidadIntencionalidad suicidaCreencia subjetiva de mortalidad del mtodoLetalidad real (objetiva) del mtodo

16- TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Incluye t. adaptacin)Lic. Jean Carlo Ojeda TunquePsiclogo ClnicoANSIEDAD NORMALTodo el mundo la experimentaCon toda una constelacin de sntomasSensacin de tensin difusa, vaga y desagradableSntomas vegetativos tipo cefalea, diaforesis, taquicardia, opresin torcica, malestar gastrointestinalInquietud, incapacidad de estar sentado o parado por mucho tiempoANSIEDAD Y TEMORSeales de alerta, advierten del peligro para tomar medidas ante la amenazaEl miedo es ante una amenaza conocida, definida.suele ser bruscoLa ansiedad es ante una amenaza desconocida, interna, difusa, conflictivasuele ser gradualCundo EL MIEDO Y LA SON ANSIEDAD ANORMALES?En contextos desproporcionales a la realidadPersistentesNiveles inmanejables Gran malestarDisfuncionalesQU TRASTORNOS DE ANSIEDAD EXISTEN?........PORQU SE DIFERENCIAN ENTRE S?TRASTORNOESTRESOR ACTIVADORCLINICA DE ANSIEDADPnicoNingunoAparicin brusca intensidad extremaFobiaSituacin temidaEspecfica y evitacinObsesivoObsesionesPerturbadora y compulsionesPor Estrs PostraumticoEvento traumticoEspecfica, evitacin y reviven el traumaAnsiedad generalizadaSituaciones cotidianasFlotanteEXTRA:t. adaptacincualquieraSntomas ansiosos, depresivos, conductuales o mixtosEPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCINTRASTORNOPREVALENCIA POBLACIN GENERAL (%)CURSOPnico1-4(agorafobia 2-6)Recadas, exacerbaciones y remisionesSin dx o tx se asocia desesperanza y suicidioFobiaEspecifica 10Social 2-15

CrnicoObsesivo2-3Exacerbaciones y remisionesPor Estrs Postraumtico2-15Variable (relacionado al trauma)Ansiedad generalizada2-5Crnico o con recadasT. ANSIEDADSuelen iniciarse en edades jvenesHay una importante carga de heredabilidad familiarCRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICOPalpitaciones, Sudoracin Temblores Sensacin de falta de aireSensacin de atragantarseOpresin o malestar torxico Nuseas o molestias abdminales Mareo o desmayo

Desrealizacin o despersonalizacinMiedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) Escalofros o sofocacinEpisodio breve de ansiedad muy intensa, en el cual 4 o mas de lo siguientes sntomas se inician de forma sbita ..alcanza su mxima expresin en los primeros minutos, llegando a durar 20 0 30 minutos en promedio. TRASTORNO DE PANICO (DSM-IV-TR) 1) Ataques de pnico inesperados recidivantes2) Al menos un ataque ha seguido al menos 1 mes de:-Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms ataques

-Preocupacin por los ataques o sus consecuencias

-Cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.

Ausencia o presencia de agorafobiaNo pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico, trastorno por ansiedad por separacinNo se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdicaCLINICA

El primer ataque de pnico a menudo es completamente espontneo e inesperadoeventualmente se dan posteriores a emociones intensas, ejercicio fsico, actividad sexual o un trauma moderado..

El ataque comienza a menudo con un periodo de 10 minutos en el que la sintomatologa ansiosa y neurovegetativa se incrementan de manera rpida.

Los principales sntomas mentales son miedo extremo con sensacin de estar sentenciado y de muerte inminente.

El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara vez ms de una hora. AGORAFOBIA DSM-IV-TRAparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.Notita: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a una o pocas situaciones especficas, o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social.

FOBIA ESPECFICA Y SOCIALUna fobia se define como un miedo irracional que produce la evitacin consciente del objeto, actividad, o situacin temidos. Tanto la presencia como la anticipacin de la entidad fbica producen un estrs grave en la persona afectada

a menudo reconoce su reaccin excesivaFOBIA DSM IV -TR

A. Temor intenso y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de un ataque de pnico situacional

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.FOBIAS: CLINICA (TIPS DIAGNOSTICOS)La exposicin al estimulo fbico, provoca casi la clnica de un ataque de pnico.

No suelen estar ansiosos de manera normal si estn lejos del estimulo fbico.

Sus temores, tienen componente de ideas sobrevaloradas, lo cual los diferencia del carcter delusional del pensamiento de los esquizofrnicos.

FOBIASEspecfica miedo intenso, persistente a un objeto, circunstancia o situacin

Social a situaciones en las que uno puede sentirse avergonzadoEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOSe describe como obsesiones y compulsiones recurrentes lo suficientemente graves como para consumir tiempo o causar un malestar marcado o un deterioro significativo. CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TROBSESIONES

Pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusos y causan malestar significativo

No son simples preocupaciones exageradas de la vida cotidiana

La persona los intenta ignorar o neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

Reconoce que son producto de su mente y no vienen impuestos CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR COMPULSIONESComportamiento repetitivo u operaciones mentales, en respuesta a una obsesin

Tienen como objetivo, prevencin o reduccin del malestar o la evitacin de algunas situaciones negativas, sin estar relacionado en forma realista con lo que se desea evitar, o es excesivo.T. OBSESIVO COMPULSIVOCRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TRA. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones

B. En algn momento del trastorno ha reconocido que son excesivas o irracionales

C. Provocan malestar significativo, prdida de tiempo (ms de 1 hora/da) o interfieren en su rutina generando disfuncionabilidad

D. El contenido de stas no se relaciona a otro trastorno mental (eje I)

E. No se debe a sustancias o a enfermedad mdicaMANIFESTACIONES CLINICAS

Una obsesin puede ir acompaada de una compulsin mental (pe. de repetir una oracin un determinado nmero de veces), a si mismo se piensa que pueden existir obsesiones sin compulsiones. TOC :PATRONES SINTOMTICOSContaminacinObsesin de contaminacin seguida de lavado de manos o evitacin del objeto supuestamente contaminado

Duda patolgicaObsesin de duda seguida de compulsin de comprobar

Pensamientos intrusivosPensamientos repetitivos de contenido considerado reprobable o desagradable

SimetraNecesidad de precisin, se relaciona con compulsin de lentitud

OtrosLas obsesiones religiosas, la acumulacin compulsiva, la tricotilomana y morderse las uas FACTORES DE MAL PRONSTICO PARA TOCSatisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones

Se inicia en la infancia

Compulsiones extravagantes

Necesidad de hospitalizacin

Comorbilidad con depresin mayor

Se acompaan de intepretaciones delusivas o ideas sobrevaloradas extravagantesTRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT)

Se define como un conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigoo haber participadoo haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo,

Ante el cual reacciona con miedo, impotencia,

Reviviendo de manera persistente el suceso e intentando evitar que se lo recuerden.

Los sntomas deben durar al menos un mes y afectar de manera significativa a reas importantes de su vida como su familia y su trabajo.CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT):A. Exposicin a evento traumtico

B. Reexperimentacin de evento traumtico en forma persistente

C. Evitacin de estmulos asociados a dicho evento o estupor emocional (ausentes antes del trauma)

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta

E. Sntomas de criterios B, C, D se prolongan ms de 1 mes

F. Malestar clnicamente significativo o disfuncionabilidadTEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO A)

La persona ha estado expuesta a un evento traumtico en el que:Ha experimentado o le han contado acontecimientos relacionados a muerte o amenazas contra la integridad suya o de otros.Hubo respuesta con temor, desesperanza o un horror intenso.(TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO B)

El suceso es reexperimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes formas:

Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar, en el que se incluyen imgenes, pensamientos, o percepciones.

Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento que producen malestar.

Acta o tiene la sensacin de estarlo viviendo el evento traumtico (sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios disociativos de flashbacks)

Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del evento

Respuestas fisiolgicas al exponerse a situaciones o pensamientos que estn relacionados al evento.TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO C)

Evitacin persistente de estmulos asociados a dicho evento o estupor emocional, (tres o ms)

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumtico

Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que traigan recuerdos del trauma

Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

Reduccin marcada o prdida de inters o la participacin en actividades significativas

Sensacin de desapego o extraeza frente a los dems

Restriccin de la vida afectiva

Sensacin de un futuro desoladorTEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO D)

Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (hiperactivacin), indicados por 2 o ms:

Dificultades para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira

Dificultades para concentrarse

Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresaltoEL TRASTORNO POR ESTRS AGUDOEs muy similar al TEPT, salvo de que sus sntomas ocurren durante las cuatro semanas siguientes al evento traumtico y duran de dos das a cuatro semanas.TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define como una ansiedad y una preocupacin excesiva por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das durante al menos un perodo de seis meses.

La preocupacin es difcil de controlar y est asociada a sntomas somticos

La ansiedad es estresante de una manera subjetiva, y produce deterioro en reas importantes de la vida de la persona.CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADAA. Ansiedad y preocupacin excesiva por diferentes sucesos y actividades en la mayora de los das, durante al menos un perodo de 6 meses.

B. Dicho estado de constante preocupacin es difcil de controlar

C. Se asocian 3 o ms de los siguientes sntomas, alguno de los cuales han persistido ms de 6 meses:Inquietud o impacienciaFatigabilidad fcilProblemas de concentracin o tener la mente en blancoIrritabilidad Tensin muscularAlteraciones del sueoTRASTORNOS DE ANSIEDAD: TRATAMIENTOFARMACOTERAPIAInhibidores selectivos de recaptacin de serotoninaAntidepresivos de accin mixtaBenzodiacepinasAtipsicoticos atipicosEstabilizadores del nimo

PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVAPSICODINAMICATRASTORNO DE ADAPTACINCRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TRTRASTORNO DE ADAPTACIN

A. Aparicin de sntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estresor identificable dentro de los 3 meses siguientes de la aparicin de ste

B. Estos sntomas se expresan:Malestar mayor de lo esperableDisfuncin social o laboral (o de otras reas)C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbacin de estos o de otros del eje IID. Los sntomas no se deben a reaccin de duelo

E. Los sntomas ceden en 6 meses luego que desaparece el estresor.TRASTORNO DE ADAPTACIN: TIPOS DSM-IV-TR

De acuerdo a los sntomas predominantes:Con sntomas depresivosCon sntomas ansiososCon sntomas ansiosos y depresivosCon trastorno del comportamientoCon trastorno de las emociones y del comportamientoTRASTORNO DE ADAPTACINEl cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus sntomas varan considerablemente, siendo las caractersticas ansiosas, depresivas o mixtas las ms frecuentes en adultos. Los sntomas fsicos son ms frecuentes en nios y ancianos. Las manifestaciones pueden presentarse de cualquier forma a cualquier edad, tambin pueden ser conductuales, como agresividad, impulsividad, incumplimiento de normas, aislamiento, etc.En este trastorno el desencadenante no es tan grave o inusual como en el trastorno por estrs postraumtico.TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTESLIC. JEAN CARLO OJEDA TUNQUE

PSICLOGO CLNICO

JEANKAUSMP@HOTMAIL.COMDEPRESIN INFANTIL: DIFERENCIAS CLINICAS (CON ADULTO)Aspecto de ausencia de felicidad o tristeza.Mayor reactividad emocional y mayor sensibilidad al entorno Quejas somticas (cefalea, dolor abdominal) e irritabilidad frecuentesCambios de conducta tipo oposicionista, disocial (peleas, malas juntas, consumo PSA, etc.)Insomnio terminal poco frecuente.Bajo rendimiento y sociabilizacion.Tendencia al aburrimiento, falta de energa (fatiga).No adecuada ganancia de peso.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR6 o ms sntomas de desatencin y/o de hiperactividad/impulsividad desadaptativos e inconsistentes con el desarrollo, y que duran por lo menos 6 mesesAlgunos sntomas estn antes de los 7 aosLos sntomas se presentan en 2 o ms ambientes (pe. colegio, casa, trabajo)Deben haber pruebas claras de deterioro social, acadmico o laboralDebe descartarse un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno mental TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR: SNTOMAS DE DESATENCINNo presta atencin a detalles, errores constantesDificultades para mantener la atencinNo sigue instrucciones, no finaliza tareasEvita o le disgusta tareas de esfuerzo mental prolongadoExtrava objetos necesarios para tareasSe distrae muy fcilmente por estimulos insuficientesEs descuidado en las acividades diarias

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDADHiperactividadMueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asientoAbandona asiento en clase u otras situaciones similaresCorre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas (sentimientos de inquietud en adulto)Dificultades para jugar o dedicarse a actividades de ocioA menudo en marcha o actuan como si tuvieran un motorHablan en excesoTRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDADImpulsividadPrecipita respuestas antes de completarse la preguntaDificultades para esperar su turnoInterrumpe o se inmiscuye en las acividades de otros

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDADPrevalencia 2 a 20 % de la poblacin escolarSe asocia a disfuncin de los lbulos frontalesLa dopamina y la noradrenalina esta involucrados en la aparicin de sntomasEl factor gentico juega un rol importanteTRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDADCerca de la mitad de los nios con TDAH continan presentando dicho cuadro hasta la adolescencia y adultezEl pronstico es malo si se asocia a trastorno de conducta disocial, aumentando la probabilidad de consumo de sustanciasUn ambiente disfuncional o catico puede exacerbar los sntomas y empeorar el cuadroEl tratamiento es farmaclogico y psicoterapeutico; jugando el entorno un rol fundamental

TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TRPatrn de comportamiento oposicionista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses. El trastorno de la conducta provoca disfuncin social, laboral o acadmicaNo se deben a un trastorno de conducta disocial o a otro trastorno psiquitricoTRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TRPatrn de comportamiento: 4 o ms de los siguientes por lo menos 6 mesesSe encoleriza y hace pataletasDiscute con adultosDesafa activamente a adultos o rehsa cumplir sus requerimientosMolesta deliberadamente a otras personasAcusa a otros de sus errores o malos comportamientosSusceptible o fcilmente molestado por otrosColrico y resentidoRencoroso o vengativo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTEAparece en la edad preescolar, sin embargo el diagnstico suele hacerse en la edad escolar donde las pataletas, la agresividad, la oposicin son ya mucho menos frecuentes.Si estas conductas persisten y hacen al nio singularizable y disfuncional puede hacerse el diagnsticoSon un 30 % de los nios que acuden a consulta de psiquiatraLa agresividad fsica es predictor de mal pronstico hacia la evolucin del trastorno de conducta disocialTRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL DSM IV TR Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad. Durante los ltimos 12 meses.Agresin a personas y animalesDestruccin a la propiedadFraudulencia o roboViolaciones graves de normasProvoca disfuncin social, acadmica o laboralSi tiene ms de 18 no cumple los criterios de t. De personalidad antisocial TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIALSe asocia a TDAH en ms de 50 % de los casosEn ms del 90 % de los adolescentes consumidores de PSA Mientras ms temprano se inicia es de peor pronstico, llegando con gran frecuencia a la delincuenciaAlta tasa de suicidio cuando se asocia a depresinGran agresividad cuando se asocia a sntomas psicticos paranoidesMientras ms temprano se diagnstica ms posibilidades de intervencinTRASTORNO AUTISTA DSM IV TRTrastorno significativo en la interaccin socialTrastorno cualitativo en la comunicacin Patrones de conducta repetitiva y estereotipadaRetardo o disfuncin (en una de estas reas)Interaccin socialLenguaje socialJuego imaginativo o simblico antes de los 3 aosNo se explica por el sindrome de Rett o el trastorno desintegrativo infantilTRASTORNO AUTISTA DSM IV TRTrastorno en la interaccin social (necesarios 2)Dficit en el lenguaje no verbalFalta de desarrollo de relaciones con paresFalta de deseo espontneo de compartir socialmenteFalta de reciprocidad social o emocionalTrastorno cualitativo de la comunicacin (necesario 1)Retardo o falta de lenguajeFalta de uso social del lenguaje (si hay habla)Uso repetitivo o estereotipado del lenguajeFalta de juego simblico o imitativo socialTRASTORNO AUTISTA DSM IV TRPatrones de conducta repetitiva y estereotipada (1 criterio)Preocupaciones excesivas y estereotipadas en temas selectosAdherencia inflexible a rutinas no funcionalesMovimientos estereotipadosPreocupacin con parte de objetos

TRASTORNO AUTISTAPrevalencia 4-5 en 1000075- 80 % tienen retardo mentalEl diagnstico suele hacerse en el segundo ao de vida. Aunque tambin en los primeros meses o tras varios meses de aparente desarrollo normal

RETRASO MENTAL: DEFINICIN DSM IV - TRCapacidad intelectual significativamente inferior al promedio.Limitaciones significativas en el funcionamiento adaptativo en por los menos 2 reas: habilidades sociales/ interpersonales, acadmicas, laborales, ocio, salud y seguridad.El inicio es anterior a los 18 aos.RETRASO MENTAL LEVESuele ser diagnosticado a partir de la edad escolarSus deficiencias cognoscitivas (pe. pensamiento abstracto y egocntrico) cuando se hacen mayores los distinguen.Las deficiencias de comunicacin, la baja autoestima y la dependencia les resta espontaneidad socialPueden no limitar su rendimiento acadmico (primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si el ambiente es favorable o protegido.

RETRASO MENTAL MODERADOLento desarrollo de habilidades para la comunicacinLogros acadmicos slo con ayuda individualizada (2 primaria)Desempeo laboral slo en ambientes muy protegidos y guiadosRETRASO MENTAL GRAVEObvio en edad preescolarLenguaje mnimo, pobre capacidad de comunicacin y desarrollo psicomotor escasoEl trabajo conductual es fundamental para lograr cierto grado de autocuidadoIncapaz de aprender un oficio Necesitan supervisin permanenteTRASTORNOS DE ELIMINACIN: ENURESIS DSM IVEmisin repetida de orina en cama o vestidos voluntaria o involuntaria2 episodios semanales por lo menos 3 meses o malestar significativo o disfuncin marcadaEdad de por lo menos 5 aosNo se debe a una sustancia o enfermedad mdicaENURESISLa enuresis hasta los 14 aos de edad suele ser una respuesta transitoria normal ante un episodio importante de cambio en la vida, o tambin la manifestacin de un trauma reciente o pasadoLa enuresis nocturna es normal y frecuente hasta los 6 o 7 aos especialmente en varonesLa enuresis diurna es probable que sea orgnica o este en relacin aun trastorno emocional gravePuede ser el nico sntoma de abuso sexualTRASTORNOS DE ELIMINACIN: ENCOPRESIS DSM IVEvacuasin repetida de heces en lugares inadecuados voluntaria o involuntariaPor lo menos 1 episodio al mesEdad de por lo menos 4 aosNo se debe a una sustancia o enfermedad mdica

ENCOPRESISSuele asociarse a trastorno mental graveEs importante examinar la posibilidad de trastorno de conducta disocial violento, ideas suicidas u homicidas, abusos, conducta incendiaria y psicosisSuele diagnosticarse entre 7 y 12 aosEs ms frecuente en varones

Grfico10.470.40.120.080.060.040.020.01

Columna1

Hoja1Columna1Gemelo monocigoto de esquizofrnico47%Hijo de ambos padres esquizofrnicos40%Hijo de un progenitor esquizofrnico12%Hermanos8%Nietos6%Sobrinos4%Primos y tos2%Poblacin general1%