Psicopatología de La Niñez y Adolescencia

7/23/2019 Psicopatologa de La Niez y Adolescencia

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Unidad 1: Introduccin al estudio de los trastornos psicopatolgicosde la niez y adolescencia

Texto 1: Manual de Psiquiatra Infantil (!uriaguerra"#ap 1: $istoria y fuentes de la psiquiatra infantil%A) Resea Histrica.

I. Precursores (pedagogos y educadores): La psiquiatra infantil coo ciencia!dica es uy reciente" pero cuenta con e#periencias pedaggicas yeducati$as: Ponce de Len" en el %&'I" one q dio los eros pasos en laeducacin de sordoudos* %&I& Pereire inici la educacin de los sentidos"sustituyendo la pala+ra # la $ista y tacto* Pestalo,,i fund en %ui,a un -entrode d. Pedaggica" aplicando el procediiento intuiti$o y natural. %eguin funden /rancia la ra sc. de Reeducacin y pu+lic un li+ro so+re trataientooral de idiotas y nios a+andonados" e#poniendo su !todo educati$o. stoseducadores aportaron !todos q $0lidos 1asta 1oy.II. Prieras cola+oraciones edicopedaggicas: La cola+oracin de %ergi(educador) con squirol (psiquiatra) constituye el er equipo2edicopedaggico. A 3n del %&I& 4ourne$ille funda un -entro

2edicopedaggico para retrasos entales. n 5ine+ra -laparede introduce enla ensean,a p6+lica clases especiales. 4inet y %in pu+lican en /rancia lara escala de desarrollo intelectual y la neuropsiquiatra entra en desarrollo.III. l %&&: n el siglo del nio" 7anner considera las cuatro d!cadas:8ra: di$ulgacin de tra+aos psico!tricos de 4inet. -on /reud aparecen lastendencias din0icas en psiquiatra. 4eers destaca el $alor de la 1igieneental. Los uristas crean tri+unales especiales de enores. %e 1i,o 1incapi!en los pro+leas del nio en su instruccin.89da: a+ren centros de reeducacin de delincuentes infantiles" 1ogares paranios en peligro oral y auentan las esc. de ensean,a indi$iduali,ada. %ecrea organisos counitarios.8ra: %e fundan los eros centros de orientacin infantil dirigidos # equipos de

!dicos" psiclogos y asistentes sociales. Los educadores no piensan ya en unretraso intelectual" sino en los ca+ios de conducta infantil" +uscando !todoseducati$os apropiados. %e organi,an agrupaciones de padres" naciendo unaeor coprensin de las di3cultades del nio en el arco ;iar y escolar.8


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8l auento de los conociientos +ioquicos y croosicos in;uyeron los!todos de e#ploracin" trataientos en psiquiatra infantil y en terapiasedicaentosas.4) ?iensin pluridiensional de la psiquiatra del nio: La psiquiatra infantilse consider coo una ciencia enor" ientras se considera+a al nio cooun 1o+re en iniatura.

8n psiquiatra infantil se entrecru,an di$ersas disciplinas: pediatra" psiquiatrageneral" neurologa" psicologa" etologa" pedagoga y sociologa.-) @+ser$acin Psico+iolgica: el nio inaduro posee ecanisos innatos ycoponentes instinti$os q e$olucionan del autoatiso 1acia lo $oluntario. Lao+ser$acin de nios presenta el dilea de la su+eti$idad8o+eti$idad. #istendi$ersos odos de o+ser$ar: la siple o+ser$acin de un nio puesto ensituacin" la o+ser$acin cuando el o+ser$ador est0 en situacin e#perientaly la o+ser$acin naturalista" en su entorno natural a+ordando interrelacionespadres81ios. stos !todos diferir0n seg6n el o+ser$ador sea participante ono. Los di$ersos tipos de o+ser$acin lle$an a un especial conociiento"$0lidos con respecto a o+eti$os concreto.8>odo !todo de o+ser$acin 1a de tener en cuenta la e#istencia de constantes

en la e$olucin y de $ariantes tanto en el nio coo en su entorno:Las+iolgicas adurati$as pueden edirse ediante >ests. Las del entorno sonlas culturales q se dan en el odo de coportarse con el nio. Las $aria+les enel nio son las de un equipo de +ase gen!tica (priaria) energ!tica y deipulsos" y las de un nue$o equipo de +ase (secundarias) q se desarrollapreco,ente durante el er ao y se fora partiendo del er equipo gen!ticode +ase o de los ecanisos de relacin y de la din0ica de las reali,acionesfuncionales" o partiendo de a+os.?) 2!todos de estudio del desarrollo infantil: copleentarios entre s son:. l !todo +iogr03co 9. l !todo estadstico . l !todo+iogr03co retrospecti$o


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indi$iduales. La orientacin infantil se distingue de las pr0cticas !dicascl0sicas gracias a un ayor conociiento de los procesos psicolgicos ypro+leas afecti$os del nio" y # la la+or del equipo encargado del diagnsticoy terap!utica" forado por el psiquiatra" psiclogo y asistente social. staodalidad asistencial no solo se ocupa del nio" sino t+ de la ;ia. (4ucFle yLe+o$ici).

8Go ca+e 1a+lar de terap!utica a+usi$a" 1ay q elegir la 0s apropiada en unoento dado atendiendo a la situacin real y a las posi+ilidades !dicase#istentes. %olo se de+e aceptar un enfero cuando e#iste un acuerdo entrequienes se $an a ocupar de !l.8l nio uc1as $eces llega al edico # el caino indirecto de una institucin ola escuela" con retraso del creciiento" asistencia a la escuela o conductasirregulares" sntoas aislados (del apetito" esfnter y otores) alteraciones dellenguae" del sueo" clera" pere,a" etc. La consulta puede producirse a ra, deun episodio +rusco o tras una larga e$olucin.8La ;ia q consulta al !dico espera un trataiento" un pronstico ytranquilidad de sa+er q no 1a sido culpa+le. l sntoa es una anifestacinayor. Heos de 1acer un an0lisis estructural en relacin con el grado de

e$olucin" sealando la 3e,a o o$ilidad organi,ati$as y la capacidad oincapacidad de re$ersi+ilidad de funciones. %eg6n este an0lisis decidireos laaccin terap!utica.8Guestra 3nalidad no ser0 tratar lo Coent0neoD" sino el futuro. %i nosa3ncaos en diagnsticos rgidos podeos toar decisiones irre$ersi+les deconsecuencias funestas para el nio. 7ris esta+lece una +iografa din0ica qa+arque: ?escripcin de la totalidad del nio* de las relaciones entre el con dela personalidad y el ecaniso de adaptacin y defensas* estudio de las crisisde desarrollo* de la adaptacin social centrada en la interaccin entre el nio ysu ;ia.8l estudio de la prediccin es la +ase para una 0s adecuada de3nicin de lapsiquiatra infantil.Texto &: Manual de Psicologa del nio (Marcelli' !uriaguerra" #ap &:

o nor)al y lo patolgicoI) Pro+leas generales: -anguil1e: lo noral y lo patolgico constituyen dost!rinos indisocia+les de una isa parea antit!tica" no puede de3nirse unosin el otro.8Las de3niciones de lo Goral giran alrededor de cuatro puntos:) %aludopuesta a enferedad* 9) -oo edia estadstica* ) -oo utopa a reali,ar*


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angustia con;icti$a" autori,ando la continuacin del o$iiento adurati$o" osi se uestra ine3ca, para encadenar la ansiedad" suscitando nue$asconductas sinto0ticas y tra+ando el o$iiento adurati$o. stas dosconcepciones del sntoa" econica y gen!tica" de+en copleentarse.82uc1os nios crecen sin presentar y no acuden a consulta creyendo q esre;eo de salud ental. Pero es un sntoa adaptati$o. Gios conforistas"

adaptados" incapaces de construir una organi,acin psquica co1erente y deela+orar los ine$ita+les con;ictos del desarrollo.4) Goralidad y enfoque estructural: 0s all0 de la e$aluacin sinto0tica"con$iene referirse a la estructura ental. /reud introduo una di$isin entreuna organi,acin ental de tipo psictica y la estructura neurtica. Goesta+lece diferencia entre el 1o+re sano y el neurtico. La 6nica diferenciaradica en la intensidad de las pulsiones. La copulsin de la repeticin"caracterstica del neurtico enfero" es el eleento r+ido 0scaracterstico. La de3nicin de noralidad coo proceso adaptati$ocorresponde a dic1o cuadro" pudiendo de3nirse la salud coo la capacidadpara usar la gaa 0s e#tensa de ecanisos psquicos en funcin de lasnecesidades.

82. 7lein 1a descripto" so+re la organi,acin del psiquiso infantil" la faseesqui,oparanoide" en la cual los fantasas y los ecanisos defensi$oserigidos contra la angustia resultante de estos fantasas son an0logos a los qse o+ser$an en pacientes psicticos: iagen s0dica de de$oracin y deaniquilaiento en el transcurso de la escena priiti$a" escisin" ideali,acin"proyeccin persecuti$a" etc. La angustia ine$ita+le pro$iene de dic1oscon;ictos arcaicos y se antiene gracias a los ecanisos de defensaarcaicos. La neurosis infantil es la +uena anera de curar estas angustiasarcaicas. Go 1ay aqu toda$a distincin entre el desarrollo noral y elpatolgico" la 6nica diferencia es cuantitati$a: la intensidad de las pulsionesagresi$as puede pro$ocar una angustia tal q +loquee la aduracin e$oluti$a.Los di$ersos estados patolgicos no son tan distintos de los estadios

adurati$os norales correspondientes al ni$el alcan,ado en el oento del+loqueo e$oluti$o. La e$aluacin de lo patolgico reposa so+re el an0lisis de losfactores q inter3eren la +uena arc1a de la aduracin y el despliegue de laneurosis.8Go puede tra,arse una lnea di$isoria entre lo noral y lo patolgico+as0ndonos slo en la estructura ental del nio. l funcionaiento psquicoincopleto no perite la referencia a un odelo esta+le y deterinado. Lae#istencia de oentos crticos en el desarrollo e#plica la e#istencia detrastornos estructurales prolongados. La dependencia del entorno puedepro$ocar odi3caciones ipre$isi+les. >odos estos factores e#plican ladi3cultad para de3nir la estructura psquica del nio y cualquier tentati$a declasi3cacin en psicopatologa infantil.-) Goralidad y enfoque gen!tico. ?isarona e inadure,: l creciiento y latendencia a la progresin son el fondo ca+iante al cual el psiquiso del niode+e adaptarse. ?ic1o creciiento tiene dos $ertientes: a. Los procesos deaduracin: factores internos q presiden el creciiento. Ade0s de losprocesos so0ticos" est0n las fuer,as progresi$as del desarrollo +. Losprocesos de desarrollo son el conunto de interacciones entre el indi$iduo y suedio. Los factores e#ternos pueden ser negati$os o positi$os.


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8n la clnica no es f0cil separar el proceso de aduracin del de desarrollo"dada su interaccin peranente. Los procesos de aduracin no de+en serconsiderados procesos de desarrollo regular y aronioso" sin con;ictos" unCdesarrollo noralD. Los con;ictos son parte in1erente.8La e$aluacin de la angustia asociada a estos con;ictos" los coportaientosy sntoas q de ella resultan e incluso la e$aluacin de la organi,acin

estructural sincrnica" no son su3cientes para distinguir lo noral de lopatolgico. La capacidad de progresin q preser$a la conducta sinto0tica y qautori,a la organi,acin estructural" o # el contrario" su poder de 3acin8regresin" slo pueden apreciarse a tra$!s de una perspecti$a diacrnica.8La intensidad y el car0cter patgeno de estos puntos de 3acin y regresionespueden coportar distorsiones del desarrollo. A. /reud propone" coo criteriode apreciacin de lo patolgico el estudio de la disarmonaentre las lneas dedesarrollo (ees espec3cos del creciiento del nio): lnea del desarrollo desdeel estadio de dependencia 1asta la autonoa afecti$a y las relaciones deo+eto de tipo adulto* lnea de desarrollo de la independencia corporal" desde lalactancia 1asta la alientacin racional o desde la incontinencia 1asta elcontrol de esfnteres* lnea de desarrollo desde el cuerpo 1asta el uguete y

desde el uego 1asta el tra+ao" etc.8Para A. /reud la patologa puede nacer de la disarona en el ni$el deaduracin de dic1as lneas" pero sealando q la disarona es solaente unfactor patgeno si el desequili+rio es e#cesi$o en el seno de la personalidad. Laera e#istencia de un desequili+rio no es su3ciente para de3nir lo patolgico.l desarrollo aronioso es 0s un ideal q una realidad clnica.8n psiquiatra infantil la nocin de inmadurezq re3ere iplcitaente a unodelo estadstico del desarrollo noral. s el grado de correlacin entre lasdes$iaciones electroencefalogr03cas y la sintoatologa descripta +ao elno+re de inadure,.8n clnica" la inadure, se relaciona con la organi,acin psicootri, con laesfera afecti$a" q es el conunto de conductas caracteri,adas # la di3cultad en

controlar las eociones.?) Goralidad y conte#to a+iental: Para =innicott adre e 1io constituyenun todo so+re el cual de+e $olcarse la e$aluacin y el esfuer,o terap!utico. %ede+e conteplar el conte#to a+iental" paterno" fraternal" escolar" residencial"aistoso y religioso. na isa conducta puede tener un sentido diferenteseg6n se d! en un nio +ene3ciario de una aportacin failiar positi$a" o en unnio q est! $i$iendo en una desorgani,acin general (failias8pro+lea). Goo+stante" la nocin de patologa reacti$a no de+e conducirnos a iaginar q unsntoa pueda corresponder a un siple condicionaiento. Hay q $alorar elgrado de interiori,acin de dic1a conducta y su poder patgeno en laorgani,acin psquica actual del nio.8uerer de3nir en funcin del a+iente un nio noral y un nio patolgicosupone de3nir un a+iente o sociedad noral y uno patolgico" lo cual nosreite a di$ersas de3niciones posi+les de noralidad y el riesgo de unare;e#in cerrada.III) -onclusin: n el estudio de las conductas y equili+rio psicoafecti$o de unnio" noral y patolgico no de+en considerarse estados distintos. ldesarrollo" la aduracin del nio son fuente de con;ictos q pueden suscitar laaparicin de sntoas.


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8La e$aluacin del riesgo de or+ilidad y del potencial patgeno en laorgani,acin psicopatolgica actual de un nio de+er0 referirse a di$ersosodelos conceptuales:a. %eiolgico descripti$o +. Lesional c. @ntogen!tico d. Analticoe. A+iental8nfrentado a un nio en su singularidad" el clnico utili,a los odelos q crea

0s adecuados para su coprensin" teniendo en cuenta la diensinultia#ial" esencial en psicopatologa.

Texto *: a confrontacin generacional% +studio psicoanaltico%(,ancyper"

#ap 1: ngustia y Poder en la confrontacin generacional: Laconfrontacin generacional es un tea copleo en todas las etapas de la $ida"fundaentalente durante la adolescencia" para la adquisicin y la plasacinde la identidad indi$idual y social.8l desasiiento de la autoridad parental y fraternal es una operacinnecesaria" pero t+ angustiante del desarrollo 1uano" y puede ser denegadocuando en el $nculo entre padres e 1ios pre$alecen relaciones de o+eto de

tipo narcisista yJo pigalonico en las q el otro no es considerado diferente niseparado" con el o+eto de garanti,ar la onipotencia y la inortalidad de losprogenitores y la co1esin del edio failiar.+ros y nan-.% /us relaciones con la ngustia y el Poder:laconfrontacin generacional es una de las principales $as para estudiar de qu!anera las relaciones de poder Cfa+ricanD suetos e instauran una ultiplicidadde t!cnicas de constriccin re$ersi+les" q se aplican asi!tricaente y en dosdirecciones: desde los padres 1acia el 1io y desde !ste 1acia los progenitores.na de estas t!cnicas es el uso y a+uso del ros" q sofoca el espaciodiscriinado del otro ediante un solapado aneo de poder8seduccin* otraes eercer el poder8suisin para rellenar toda la carencia" falta o apreioo+eti$o (AnanF!) en los 1ios" ipidiendo q ani3esten odio y agresi$idad" q

posi+ilitan la adisin del o+eto coo e#terior a uno" y q operan coocondicin necesaria para q se instale tensin entre los opuestos" y sedespliegue el o$iiento dial!ctico de discriinacin y oposicin entre lasgeneraciones.8Hay padres q no facilitan la anifestacin de los sentiientos 1ostiles de los1ios al intentar a1orrarles los sinsa+ores de la $ida" lo q les posi+ilita uncontrol onipotente so+re ellos. La denegacin de AnanF! narcisi,a laeducacin de los 1ios.8/reud seala dos tipos patgenos de educacin: la se$eridad e#cesi$a y elconsentiiento. A+as eercen un fuerte in;uo so+re la foracin del superyinfantil. l adolescente requiere de la presencia y peranencia de un otro no6nicaente coo odelo" o+eto y au#iliar" sino t+ q le perita laconfrontacin generacional en la realidad aterial.8Los padres e#cesi$aente disponi+les q intentan cu+rir toda sensacin defalta y sofocan el odio y la a+i$alencia" cancelan los lites espaciales entreel yo y el o+eto aado" y generan relaciones adicti$as de o+eto. A $eces" la1uida del 1io a la adiccin denuncia su fracaso en esta+lecer un territorioespacial y teporal propio.8l concepto de territorio iplica dos aspectos: el geogr03co y el psquico. n elterritorio espacial psquico" el 1io necesita conquistar un lugar propio" sede de


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independencia q a6n no tiene pero an1ela" aunq siepre aena,ado # lanecesidad de dependencia.8La confrontacin generacional se anula cuando la agresi$idad necesaria paralograr la desalienacin entre los espacios y los tiepos entales parentales y3liales est0 sofocada.dolescencia y ngustia:La crisis de la adolescencia incluye al 1io y a sus

padres. >odos son atra$esados # la resigni3cacin de la incertidu+reocasionada por 6ltiples angustias. La g!nesis de esta angustia est0 ligada ala aena,a de separacin" y a la resigni3cacin retroacti$a de diferentesp!rdidas: a) ?e la adre en el naciiento" ra separacin* +) del o+eto deaor" angustia del nio pequeo frente a la ausencia de los padres* c)Aena,a frente a la p!rdida de una parte $alorada del cuerpo" angustia decastracin* d) p!rdida del aor del supery en la lactancia (angustia deuerte" angustia de separacin" 1ito en la g!nesis de la angustia).8stas angustias se resigni3can durante la adolescencia" fase de certe,acuestionada" donde los progenitores antes ideali,ados son a1ora cuestionados.Los padres angustiados # el desprendiiento del adolescente q se diferencia"suelen equiparar la renuncia al ideal de la certidu+re totali,adora a la p!rdida

de autoridad paternal.8 clnico de Laura" 9K aos" a+ogada" di$ina" capana de cristal" no tieneaneo del dinero.8l doinio no puede considerarse coo una tendencia 6nica" sino qcorresponde a una foracin coplea de relacin con el otro dentro de lo cualse u+ica de fora precisa la interaccin dial!ctica ros8>0natos. La 3nalidad deesta relacin es siepre el deseo del otro en la edida en q resultafundaentalente aeno" y elude # su naturale,a cualquier posi+ilidad de sercapturado.8Para /oucault las relaciones de poder no o+edecen a una sola fora depro1i+icin y del castigo" sino q son ultifores. no de sus peligros es qgenera adiccin.

8#isten $ariadas foras de eercicio y aplicacin del poder. %e presentan +aola fora de control represi$o" control8seduccin" y la consecuente agresinreacti$a de los 1ios puede llegar a ser repriida o desentida" escindida yproyectada a la parea yJo sociedad.8n el caso Laura" Euan es su arido. Hay una trapa utua. Go se enoan consus padres" sino con los padres del otro" y entre ellos isos (contra8identi3cacin).8Las fantasas de depositacin de partes del yo en un o+eto cuplen di$ersasfunciones en cada caso" pero periten particularente crear un $nculo qposi+ilita la draati,acin en un espacio e#terior" de una realidad psquicaliitada a la as3#ia pulsional" afecti$a y o+etal. Las relaciones o+etales"soetidas a estos ecanisos" se caracteri,an # la coercin" seduccin eiitacin. >anto sueto coo o+eto son transforados seg6n el grado depatologa de cada uno e in$olucran al otro de odo q act6e coo la otra carade la oneda narcisista.8#isten dos clases de $nculos narcisistas y adicti$os: n el pigalioniso"pre$alecen los aspectos organi,ados* en la si+iosis confusional" los aspectosfragentados. n a+os se intenta apaciguar la aena,a de la irrupcin deangustias internas.


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8La angustia se presenta coo una reaccin frente a la ausencia del o+eto" yestos $nculos operan coo foracin defensi$a" q cuplen la funcin deocultar la carencia y desentir la diferencia q se descu+re en el otro. lin$estiiento del otro se reali,a no para reconocerlo coo un sueto deseantesino coo un o+eto antiangustia" peranente e incondicional" o+eto q $iene acu+rir la +rec1a ocasionada # la p!rdida original.

8%e esta+lece una continuidad donde se de+e aditir la discontinuidad" y cada$e, q el sueto se $e aena,ado # una e#periencia e$ocadora del estado dedes$aliiento" recurre a instruentar una relacin de poder para eliinar lasingularidad del otro coo sueto discriinado y reepla,arlo # un o+etodoinado" dispuesto a neutrali,ar toda separacin q resigni3que situaciones deangustia.8n estos $nculos adicti$os se perpet6a una situacin de e#trea dependenciarespecto del otro" se +orran los lites entre sus integrantes y se niega elprincipio +0sico de alteridad" condicin fundante para el eercicio de unaaut!ntica confrontacin generacional.#onceptualizacin terica y clnica de la confrontacin generacional:podeos diferenciar distintos tipos de confrontacin generacional" seg6n

predoine el con;icto narcisista" pigalinico o edpico" q requieren serarticulados con los efectos pro$enientes de los enfrentaientos y ri$alidadesde la din0ica del copleo fraterno. -lnicaente" los suetos puedenagruparse en tres categoras:a) Los q son incapaces de confrontarse con los padres y 1eranos.+) Los q se perpet6an en una interina+le confrontacin a tra$!s de un desafotan0tico.c) Los q 1an superado el desafo tan0tico y logrado arri+ar al desafo tr3co"cuyos efectos estructurantes" # la confrontacin edpica y fraterna" sonnecesarios para adquirir la identidad.8La confrontacin generacional y fraterna sal$aguarda la estructura dealteridad y reciprocidad" posi+ilita el desarrollo y el de$enir de la $ida su+eti$a

y preser$a al sueto de e$entuales alienaciones. La alienacin es la alteracinde las capacidades crticas y con;icti$as del pensaiento" sin q el sueto se decuenta de la $oluntad alientante de alg6n otro.8Pigalioniso es el estado en q la li+ido recae so+re el o+eto para oldearloa partir de un odelo ideal" o+eto q cauti$a al iso sueto q peraneceenaorado de su propia creacin.

Texto 0: Psicoan2lisis' pediatra' fa)ilia y derec$o3 (P.rez"Parte 1: +l nio' la fa)ilia' el pediatra%a fa)ilia co)o )atriz de la $u)anizacin:el edio natural # el cual segenera" organi,a y antiene la $ida del 1uano es la traa ;iar. l naciientoes el episodio 0s $iolento en toda la 1istoria de su indi$iduacin. Al separarsedel cuerpo de la adre y ofrecerse orfolgicaente diferenciado" puede serperci+ido coo un indi$iduo de la especie. ?epende de indi$iduos aduros dela especia para preser$ar su $ida" y de+er0 ir acuando procesos en el ni$el delo psquico. n esto consistir0 su 1uani,acin progresi$a q se produce en elntio interca+io del +e+! con las personas de su alrededor. l ligaenafecti$o funciona coo un $nculo q act6a a odo de cordn u+ilical notangi+le transportador de resoluciones y frustraciones afecti$as" decodi3caciones" de odelos para anear la angustia" e inicia la estructuracin


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del rgano ental. %e nace con rudientos de estructura psquica y con unaprograacin interna a desarrollar.8La relacin $a pro$eyendo al sueto de odelos de resolucin de susnecesidades psquicas y fsicas. La traa failiar se con$ierte en uneta+oli,ador eocional de cuya e3cacia depender0 el anteniiento de lasalud" y cuyo fracaso instalar0 la enferedad ental o fsica.

8%i descri+ios un circuito eocional q se origina intrasueto planteado coouna necesidad de llenar" de 1a+re" por eeplo" pero categori,ada coo unaeocin angustiosa de uerte" 1asta q se cierra nue$aente el circuito con lasatisfaccin de la isa" categori,ada por una sensacin de +ienestar"podraos esta+lecer coo un recorrido equi$alente a una eta+oli,acineocional. sto no solo a tra$!s de alientar en si iso" sino ade0sproponiendo un odelo para afrontar la $i$encia angustiosa con una posi+leresolucin opositora de grati3cacin y plenitud. %i el +e+! es a+andonado"eocionalente no adurar0 +ien" no coer0 +ien" no dorir0 +ien" y elproceso de 1uani,acin se $er0 pertur+ado.8La ;ia perite 1acer de un anial acosado por andatos irresolu+les" un +e+!1uano" gracias a otro 1uano q resol$i su necesidad y periti la

transforacin. sto funda la naturale,a social del 1o+re. l grupo ;iar es laatri, 1uana del progresi$o proceso de 1uani,acin.a fa)ilia co)o )atriz de la indi4iduacin:La estructura ;iar est0constituida # dos sisteas en con$i$encia esta+le q odelan entre si unarelacin de continente8contenido. l continente o periferia de este rgano $i$o"la ;ia" est0 constituido por la parea parental" n6cleo original. l contenido est0representado por los 1ios" grupo pedi0trico. A+os sisteas de+en copletartrayectos $itales. l continente" cientar y enriquecer su indi$iduacin1aci!ndose cargo de las funciones de sost!n fsico y psquico" del sisteacontenido y de si iso (autocontenerse y contener). sto pone a prue+a suautonoa coo adultos en el eercicio de sus roles se#uales y parentales. lcontenido de+e acceder al logro de su indi$iduacin" a la posesin de una

prograacin psicolgica q le $aya sustentando el eercicio de funciones"seg6n su oento e$oluti$o y odelos de ser para futuros desepeos.8sta con3guracin presenta un $ector si!trico: todos de+en so+re$i$ir y $i$ir+ien* y un $ector asi!trico: planteado por la indefensin del grupo pedi0trico.ste feneno de prolongada interrelacin de a+os sisteas perite laconsecucin de los copleos procesos inter1uanos q conducen al aradoe$oluti$o del rgano ental" con el logro de la indi$iduacin y autonoa.8l continente parental posee un o$iiento de rotacin so+re si iso delcual resulta la integracin se#ual de la parea" a3rando la indi$iduacin encada uno de los se#os* y tiene otro o$iiento de rotacin alrededor delcontenido" 1ios" q pro$ee a los padres de la grati3cacin.8l contenido tiene un o$iiento de rotacin so+re su ee deandando laresolucin de sus necesidades y otro o$iiento alrededor de la pareaparental" requiriendo su presencia.8La traa ;iar es uy din0ica" tiene $arios ees de o$iiento y dos$elocidades de aduracin. l grupo failiar tiene coo funciones 1uani,are indi$iduar y yugular la inediate,.8La indi$iduacin pro$eniente del sistea de crian,a ser0 el producto de ladependencia 6til ofrecida por la placenta ;iar" para q desde la dependenciae#trea al nacer" progresi$aente se articulen las funciones de indi$iduacin"


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+ipedestacin" arc1a" lenguae" control es3nteriano" etc. La situacinasi!trica peritir0 el desarrollo pleno de los procesos de identi3cacin conlas 3guras parentales. -uando la traa ;iar no al+erga" no eta+oli,a" laatosfera ;iar se enrarece" se into#ica y coien,a a aparece la enferedad.sta no es fsica ni psquica e#clusi$aente" coproete a todos losie+ros" y es seal de alara de q en el rgano ;iar algo est0 pasando.

/e)iologa 5iar:La relacin !dico8paciente presenta en la pediatra laparticularidad de q la perdura+ilidad del contacto depende de la relacin qesta+le,ca el pediatra con los padres. Ging6n pediatra atiende a un nio"atiende a una ;ia. s necesario q el pediatra articule en su +agae !dicoconociientos de la seiologa de la ;ia. stos eleentos seiolgicos seagrupan en B categoras: ) l origen" 9) La constitucin de la parea" ) Laintegracin de la ;ia" odo lo q 1aceos est0 al ser$icio de contrarrestar las

situaciones de posi+ilidad de enferar y orir.8Para q la parea pueda constituirse es necesario q 1aya un corte eocionalcon las 3guras priarias en las ;ias de origen" y q condensen los an1elos ynecesidades de estas dos personas. na $e, q el 1io aparece en el e+ara,o"epie,an a $erse situaciones de transforacin afecti$a. ?entro de la parea"ese prier 1io" al nacer" $a a traer la priera gran crisis de la ;ia.8A esta ;ia q se encuentra en estas circunstancias podeos ayudarlos. %i losconoceos desde antes de la $enida del +e+!" 1eos tenido en cuenta losan1elos" si el pap0 esta+a celoso de la $enida del +e+!" y nace un 1io $arn" osi la a0 espera+a una nena y no es una nena" seguro $an a 1a+erreacciones particulares. Pero la naturale,a 1a pro$isto un eleento" lalactancia aterna" q est0 al ser$icio de 1acer so+re$i$ir a este indefenso

infante 1uano" pero t+ est0 al ser$icio de 1acer sentir a la adre capa, de1acer so+re$i$ir a su +e+! por s isa. La adre est0 representando a unpadre q no tiene la posi+ilidad de darle el pec1o a su 1io" pero q est0 escritoen la ente de la a0 coo el padre del 1io q ella quiere tener. La lactanciaes un feneno de tres. l pediatra puede $er co se $a a estructurar estasituacin de crisis q signi3c el parto y la llegada del prier 1io a tra$!s deeste contacto ntio q es la lactancia.8ue se puedan desarrollar las funciones aternas y paternas adecuadaente"a partir de las crisis q iplica la $enida del prier 1io" re3ere a laaternali,acin y paternali,acin en la parea. s una parea q sufre unproceso" los dos con$ergen 1acia la crian,a del c1ico. %i la parea est0 +ienintegrada" los padres est0n satisfec1os de sus roles y el 1io creceadecuadaente. Las $icisitudes adurati$as del 1io $an a plantear crisiseocionales failiares.8n desarrollo e$oluti$o de la ;ia" la parea por su lado $a a tener situacionescrticas" pero $a a seguir un desarrollo uy paralelo al desarrollo y aduracinde los 1ios en crian,a. n el ingreso a prier grado" la ;ia cede el c1ico alundo e#terno. Las angustias con la eleccin de la escuela priaria y acercadel aprendi,ae durante el prier ao de $ida escolar son uy iportantes. @sea q 1ay oentos e$oluti$os q es noral q tengaos pro+leas" coo el


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naciiento del prier 1io" la ida a la escuela" si controla los esfnteres. Pero1ay otros oentos en q est0 fuera de conte#to" y entra en el capo de lopuraente patolgico" y no es consecuencia del proceso e$oluti$o.8La otra gran crisis de la ;ia es la entrada a la adolescencia del prier 1io. %ilas situaciones de crian,a y de resolucin anterior 1an sido adecuadas para laparea" la isa est0 con una +uena platafora para enfrentar las $icisitudes

con;icti$as q signi3ca la adolescencia coo proceso ental. >+ el c1ico" si 1atenido una +uena e$olucin en cada una de las etapas" tiene una +uenaplatafora para enfrentar los pro+leas de la adolescencia q siepre se $an apresentar.

Unidad II: 6iscapacidad intelectualTexto 1: Manual de psicopatologa del nio #ap 7: Psicopatologa de

las funciones cogniti4as:I% 8eneralidades: La e#periencia clnica deuestra lo arti3cial de disociar elestado afecti$o y las funciones cogniti$as. Las pertur+aciones en uno de estoscapos aca+a # repercutir en el otro.8Preferios funciones cogniti$as al t!rino inteligencia. Piaget 1a deostradoq no podeos liitarnos a un estudio cuantitati$o. s indispensa+le un estudio

cualitati$o.II% +4aluacin de las funciones cogniti4as:4inet unto a %in propuso enMNB una escala !trica de la inteligencia" q aporta+a a educadores ypedagogos un instruento de edida 3a+le. Posteriorente fueron ideadosdi$ersos >ests ya sea siguiendo el !todo psico!trico o clnico:"$aluacin Psico!trica. l ni$el de rendiiento: se distinguen los >estspre$er+ales" del desarrollo psicootor" de los >ests en los q inter$iene ellenguae" a partir de la segunda infancia.. >ests pre$er+ales del desarrollo psicootor: de 5esell" de 4runet8Le,ine" de-esati8Le,ine" e$al6an rendiientos otores a partir de +areos. 4a+y >estsse usa 1asta los B aos.9. >ests de la segunda infancia: a) 4inet8%ion" >eran82erill" Gei* +) =I%- y

=I%P* c) >ests instruentales: e#ploran capos 0s precisos de las funcionescogniti$as. >est de 4ender. >ests en los q inter$iene la sociali,acin: la copetencia social es laautonoa de las pales conductas sociali,adas y la calidad de los factores deinteraccin: a) scala del desarrollo psicosocial ?P% (Oa,,o) +) scaladiferencial de e3ciencia intelectual ?I de 2ises y Perron 4orelli.


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reali,arla. Las prue+as (t!rino preferi+le al de >ests) de Piaget se inscri+en enun conte#to clnico diferente. Lo iportante es situar el ni$el de ra,onaientoen funcin de di$ersos estadios q representan estructuras lgicas diferentes.n el perodo preoperatorio" de la inteligencia representati$a (9 y aos)estas prue+as se +asan el en an0lisis de 3guras geo!tricas siples (circulo"cuadrado" ro+o) despu!s otras 0s copleas (+andera de 5essell" 3gura

coplea de 'erda) y el de un personae 1uano.n el perodo de las operaciones concretas ( y aos) los ecanisos secentran en o+etos anipula+les" estandari,ados en las prue+as de desarrollodel pensaiento lgico.n el perodo de las operaciones forales (9 aos) corresponde al desarrollode la estructura de grupo co+inatorio. -apacidad de ra,onar con 1iptesis"e#ainar el conunto de los casos posi+les y considerar lo real coo un siplecaso particular. La e$aluacin de las operaciones forales se 1a 1ec1o posi+lecon la scala de Pensaiento Lgico (M a Q aos) q cu+re una parte delestadio operatorio concreto (/oral A) y el conunto del estadio de lasoperaciones forales (/oral 4). -onsta de B prue+as cuyos resultadosperiten situar el funcionaiento ental de un nio en el estadio concreto"

interedio" foral A o 4.III% 6eciencia Mental:. ?e3nicin: es una de3ciencia profunda" aunq es difcil de3nir el litesuperior de la de3ciencia" lo q di3culta una apro#iacin conceptual y tericaal pro+lea de la de+ilidad ental. -lasi3cacin psico!trica: . Idiota -I o9N89B* 9. I+!cil -I o


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desarrollo ya no era $erosil. %e renunci a la unidad del cuadro de de+ilidady se distinguieron dos clases de de3cientes de acuerdo a la etiologa: Lade+ilidad e#gena (etiologa org0nica" alforaciones" infecciones"pertur+acin del %G-) y endgena (no 1ay etiologa e$idente). >ra+aosrecientes coinciden en $ol$er a situar el factor e3ciencia intelectual en laorgani,acin psicopatolgica de un indi$iduo.

8A+ordae psicopatolgico: consiste" tras la e$aluacin glo+al del -I" el estudiodiscriinati$o de las funciones cogniti$as" de los trastornos instruentalesasociados y la in$estigacin etiolgica" en precisar el lugar de esta afectacinde las funciones cogniti$as en tanto sntoa en una organi,acin entalparticular. La interaccin entre funciones de reali,acin y funciones apetiti$ases el centro de re;e#iones de 2ises: las afecciones org0nicas introducentrastornos en las relaciones" y a partir de alteraciones gra$es de orden afecti$onacen distorsiones q dean 1uellas de3niti$as en la organi,acin de las grandesfunciones. s esencial e$aluar ante cada nio el lugar q ocupa la afectacin delas funciones cogniti$as en relacin con otras disaronas de la personalidad.n un intento de clasi3cacin psicopatolgica" teniendo en cuenta ladescripcin sincrnica (organi,acin estructural actual del nio y lugar del

d!3cit en esta organi,acin) y la $isin diacrnica (potencial e$oluti$o a+ierto ocerrado de esta organi,acin) 2ises propone:?e3ciencias disarnicas?e3ciencias arnicas6. /actores tiolgicos: @rg0nicos y psicosociales.+. Actitudes psicoterap!uticas: Las lneas terap!uticas se organi,an en tresdirecciones: ) a+ordae psicoterap!utico del nio y su ;ia* 9) 2edidaspedaggicas* ) Institucionales.;ios superdotados:(-I superior a N). %on $alorados el aprendi,aeespont0neo" la lectura a partir de los < aos" las capacidades intelectualesgenerales" la aptitud escolar espec3ca" el pensaiento creati$o" el arte $isual"las cualidades coo dirigente y las capacidades psicootoras. ?i3cultades delnio superdotado: desfasae social (desequili+rio con su grupo de edad y en la

;ia) y un desfasae interno (torpe,a otora" adure, psicoafecti$a" etc.).82anifestaciones psicopatolgicas: inesta+ilidad y el paradico fracaso escolarpor falta de oti$acin 1acia las acti$idades escolares" t+ intensa angustia"ansiedad y conductas o+sesi$as.

Texto &: 6iscapacidad intelectual% 6enicin' clasicacin y siste)asde apoyo3 (I66"

#ap 1: 6enicin de discapacidad intelectual:8Apro#iaciones 1istricas a la de3nicin de discapacidad intelectual. -uatro:) nfoque social: Apro#iacin 0s antigua. %e de3na a las personas con ?I# su fracaso para adaptarse socialente a su a+iente. Posteriorente sepuso el !nfasis en la inteligencia.9) nfoque clnico: el auge del odelo !dico no neg el criterio social" peroagreg el rol relati$o a lo org0nico" la 1erencia y lo patolgico.) nfoque intelectual: con la inteligencia coo constructo $ia+le y el auge delos >ests entales el enfoque ca+i 1acia el funcionaiento intelectualre;eado en la puntuacin del -I.


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8?e3nicin actual de discapacidad intelectual: Se caracteriza x limitacionessignifcativas tanto en el uncionamiento intelectual como en la conductaadaptativa tal como se ha maniestado en habilidades adaptativas,conceptuales, sociales y prcticas. Se origina antes de los 18 aos.8-inco preisas para la aplicacin de la de3nicin de ?I:. Las liitaciones en el funcionaiento presente de+en considerarse en el

conte#to de a+ientes counitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.9. na e$aluacin $0lida 1a de tener en cuenta la di$ersidad cultural ylingVstica" as coo las diferencias en counicacin y en aspectos sensoriales"otores y conductuales.. n una persona" las liitaciones coe#isten 1a+itualente con capacidades.


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construcciones consideran q la condicin se de3ne eor en t!rinos deliitaciones en el funcionaiento 1uano tpico.8La de3nicin constituti$a de ?I" la de3ne en t!rino de liitaciones en elfuncionaiento 1uano" conceptuali,a la discapacidad desde una perspecti$aecolgica y ultidiensional" y su+raya el papel fundaental q los apoyosindi$iduali,ados desepean en la eora del funcionaiento 1uano.

82arco conceptual del funcionaiento 1uano. -onsta de 9 coponentes: a)cinco diensiones (1a+ilidades intelectuales" conducta adaptati$a" salud"participacin" conte#to) y +) una representacin del rol q los apoyos tienen enel funcionaiento 1uano.8La anifestacin de la ?I supone la interaccin recproca y din0ica entre1a+ilidad intelectual" conducta adaptati$a" salud" participacin" conte#to yapoyos indi$iduali,ados.8ste arco conceptual tiene co1erencia con el odelo de la clasi3cacinpropuesta # la @2%" seg6n el cu0l" el t!rino Cfuncionaiento 1uanoD a+arcatodas las acti$idades $itales e incluye estructuras y funciones corporales"acti$idades indi$iduales y participacin" en lo cual in;uyen la propia salud yfactores conte#tuales y a+ientales.

?iensin Ha+ilidades intelectuales: La inteligencia es una capacidadental general. Incluye ra,onaiento" plani3cacin" resolucin de pro+leas"pensaiento a+stracto" coprensin de ideas copleas" aprendi,ae r0pido ya partir de la e#periencia.?iensin 9 -onducta adaptati$a: es el grupo de 1a+ilidades conceptuales"sociales y pr0cticas aprendidas # las personas para funcionar en su $ida diaria.?iensin %alud: s un estado integral de +ienestar fsico" ental y social(@2%). La condicin de salud de un indi$iduo puede afectar directa oindirectaente en las de0s diensiones.?iensin < Participacin: es la actuacin de las personas en acti$idadesdiarias de distintos 0+itos de la $ida social" se relaciona con elfuncionaiento del indi$iduo en la sociedad.

?iensin B -onte#to: condiciones interrelacionadas en las q $i$e el sueto.Perspecti$a ecolgica (icrosistea esosistea y acrosistea) nglo+afactores a+ientales y personales.8Apoyos: son estrategias y recursos q pretenden proo$er el desarrollo" laeducacin" los intereses y el +ienestar de una persona" y q eoran elfuncionaiento indi$idual.84ase conte#tual: el conte#to en el q se dan los apoyos tiene teas centralesa) el edio" perspecti$a y entorno o circunstancias en las q se da la conductason iportantes* +) la realidad es continua y ca+iante e incluye a los ediosq transforan el entorno y q son transforados por !ste* c) la persona es undeterinante acti$o de su desarrollo y funcionaiento84ase ecolgica: la congruencia entre los indi$iduos y sus entornos facilita elfuncionaiento 1uano. sto incluye deterinar el per3l e intensidad de lanecesidad de apoyos para una persona particular y proporcionar los apoyosnecesarios para eorar el funcionaiento 1uano.84ase igualitaria: es la creencia en la igualdad 1uana en relacin a losderec1os sociales" polticos y econicos. Las personas con ?I tienen derec1oa una educacin pu+lica y gratuita adecuada" a ser$icios +asados en lacounidad y a no ser discriinados # su discapacidad.


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#ap *


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nio uestra desinter!s total o rec1a,o. Las 1oras de coida se con$ierten enun aut!ntico asalto entre la adre q intenta dar de coer a su 1io. Puedenaparecer periodos durante los cuales el nio coe eor" pero rec1a,a dulces"l0cteos" etc. Los $itos son frecuentes. s posi+le un retroceso so0tico" elnio est0 p0lido" su aspecto es ende+le" pero sin desarrollar enferedad.nfoque psicopatolgico: respecto a las adres" la relacin alientaria es el

ee de interaccin pri$ilegiado" enascarando +ao la necesidad de alientaral +e+! una $i$a angustia de no ser una +uena adre" o de a+andono" uerte"etc. n el nio" el rec1a,o alienticio atestigua la containacin ansiosa qso+re$iene en la relacin con la adre" con el consiguiente intento dedoinarla. l enfoque terap!utico de+er0 centrarse en la relacin adre81io"intentar ainorar la angustia de la adre y reducir las actitudes noci$as.4) @+esidad: se de3ne # el e#cedente de al enos 9NT de peso en relacincon la edia noral seg6n la talla. Puede distinguirse o+esidad ria (alrededordel prier ao de $ida) y 9ria (N8 aos perodo prepu+eral). Puedeso+re$enir consecuti$a de una 1iperfagia antenida # el clia ;iar. l e#cesode aporte puede ser glo+al" o especialente de gl6cidos (f!culas o a,6cares)a+sor+idos por la tarde" al regreso de la escuela.

Texto &: norexia y 9uli)ia (ero"norexia:l diagnstico de esta patologa de+e ser siepre precedido de unprofundo e#aen !dico clnico para descartar q se trate de secundariso depatologas org0nicas (de 1ip3sis" enferedad de -ro1n" colon irrita+le"dia+etes) y para reali,ar una e$aluacin del estado fsico actual del pacientecoo consecuencia de la restriccin alientaria y de las conductas purgati$as.s necesario elucidar si la anore#ia o +uliia no est0n ligadas a psicosis"depresiones" trastornos +ipolares. Para el diagnstico diferencial es iportanteno confundir anore#ia de neurosis o+sesi$a" pese al perfeccioniso"eticulosidad" +uen rendiiento acad!ico y la+oral" orden y autocontrol* nicon neurosis 1ist!rica" # su inter!s # la apariencia y el luciiento. Anore#ia y+uliia no se tratan de neurosis" son 0s regresi$as y se u+ican en el registro

oral.8stas personas no tienen una iagen realista de su cuerpo" $en rollos dondeno est0n" coo si fueran alucinaciones o ilusiones negati$as" q nos recuerdan auna psicosis. >+ una egaloana" e#presada en una 1iperacti$acin q lasconduce a ginasias y eercicios interina+les. Los anor!#icos antienencierto uicio de la realidad q no se da en psicticos" q ade0s se encuentran enayor ni$el regresi$o. A $eces encontraos ecanisos propios de laper$ersin" coo anipulacin de personas para el logro de sus 3nes. Aunqpresentan caractersticas de distintas estructuras" estos trastornos alientariosconstituyen fenenos psicoso0ticos. %e trata de ale#itiia (iposi+ilidad dee#presar con pala+ras eociones y afecti$idad q queda solo en un registrocorporal sin acceso a ni$el si+lico). HeFier y 2iller las consideras patologasdel acto (no coer" atracones" $itos pro$ocados) q se ani3estan 0s en el1acer q en el decir.8La anore#ia ner$iosa puede ser" seg6n el ?%2I'" de tipo restricti$o (pri$acinalientaria # negacin a coer) o de tipo purgatorio (ade0s de laautorestriccin" apelan al uso de la#antes" diur!ticos" se autopro$ocan $itos8+uliare#ia8 o apelan a eercicios fsicos e#tenuantes).8Hay en la anore#ia un crculo $icioso" autoperpetuante del ayuno" detonado #la copulsin a la repeticin. n el aspecto quico" el ayuno pro$oca


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secrecin de endor3na" q causa e#citacin" acti$acin y sensacin de plenitud.-oo consecuencia se potencia el ayuno y se reconduce al auento de laacti$acin" q increenta 0s secrecin de endor3nas" sinti!ndose $aliosos"onipotentes" negando un $aco o inconsistencia" q es la pro+le0ticafundaental.8La anor!#ica se presenta deri$ada # otros (!dicos" aestros" padres"

aigos). Por s isa no pide consulta" no tiene cc de su pertur+acin. %uspro+leas est0n en su relacin con los de0s. Llegan cargadas de ropa paraesconder el cuerpo y por el fro q les produce la restriccin de nutrientes.

>ienen 1ipoteria" +radicardia y +aa presin. La aenorrea tiene q $er con surec1a,o de los caracteres se#uales secundarios y su aferraiento a la latenciade la se#ualidad" el deseo de peranecer nias. l estreiiento se produce #q no coen y # no querer dar algo de s. Pueden tener d!3cit de calcio"frecuentes fracturas y pro+leas dentarios. Hay pro+leas respiratorios"cardacos. %e $a deteriorando todo el organiso. s iportante el tra+aointerdisciplinario.8%e produce un feneno llaado af0nisis" falta de deseo se#ual y general.8La ;ia antiene una coplicidad inc. La adre aparece coo considerando a

su 1ia ap!ndice de s isa. 2adre oracular q tiene respuesta a todo" q setorna insoporta+le y as la 1ia cae en rec1a,ar al o+eto priordial de aor. lpadre es una 3gura ausente q delega en la adre sin interrupir la dadaadre81ia.8?urante el trataiento" dentro del equipo interdisciplinario" ocupaos el lugarde la escuc1a. %i los pacientes no 1a+lan" apelaos a edios q susciten suatencin" coo uegos" di+uos" canciones. l encuadre psicoanaltico de+e;e#i+ili,arse para fa$orecer la eergencia de la pala+ra y de la interpretacin.-uando la paciente coien,a a 1a+lar de ella $a teniendo lugar suad$eniiento coo sueto 0s all0 de los andatos de los otros y de la-ultura.9uli)ia:Los puntos en co6n entre +uliia y anore#ia son su u+icacin en el

registro oral y su car0cter de feneno psicoso0tico" ale#itico. Las+ulicas son personas 0s dadas a la counicacin $er+al y con ayorcapacidad de intro$isin" q las lle$a a solicitar # s isas la consulta. >+ esayor la ipulsi$idad y tentacin.8tiolgicaente +uliy es una pala+ra griega q signi3ca 1a+re $ora,.stos fenenos fueron diagnosticados tardaente en MM coopertur+acin espec3ca.8Los criterios diagnsticos de Russell para +uliia ner$iosa son: A)Preocupacin # la coida" ansias irresisti+les # aliento" repetidos episodiosde ingesta e#cesi$a* 4) Recursos destinados a contrarrestar los efectosengordantes de la coida* -) na psicopatologa seeante a la anore#ianer$iosa* ?) un episodio pre$io de anore#ia ner$iosa.8l ?%2 I' seala dos tipos: el purgati$o" uso de !todos purgati$os despu!sde un atracn con $itos" la#antes" diur!ticos* el no purgati$o" conecanisos copensatorios de eercicios.8s grande la +aa autoestia" la incopetencia social y la necesidad deapro+acin e#terna. s necesario diferenciar estos fenenos de la 1iperfagia# enferedades org0nicas coo dia+etes" 1ipertiroidiso" tuores" considerarel estado fsico en q llega la paciente y durante el trataiento" dado eldeterioro generali,ado y trastornos generali,ados coo las crisis anacas.


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8Las +ulicas noo uestran autosu3ciencia" sino e#cesi$as deandas a otraspersonas. Presentan trastornos de la conducta: 1urtos" proiscuidad se#ual"a+uso de alco1ol o drogas" autoagresiones. Go siepre 1an sido +uenasalunas. Presentan peso noral" so+repeso u o+esidad. Por ser 0sipulsi$as 1ay ayor riesgo de suicidio q en la anore#ia" y presentan igualpreocupacin # la iagen y la coida.

8La uerte sucede generalente # 1ipocaleia" falta de potasio y roturaesof0gica # ingesta e#cesi$a. Presentan la cara 1inc1ada" alteracionesdentarias # los $itos" ca+ios en la presin arterial" erosiones y callosidadesen los dedos # el rose con los dientes" in;aacin delas partidas por elesfuer,o para el $ito" enstruaciones irregulares. Hay coplicaciones!dicas" cardio$asculares" des1idratacin" 1ipocaleia" nefropatas" trastornosendcrinos" pulonares.8l crculo autoperpetuante coien,a con la dieta" continuada # un atracn"sentiiento de culpa y e#piacin con la pro$ocacin del $ito" uso dela#antes o diur!ticos" eercicios fsicos y nue$aente dieta. %e rope el ciclonatural 1a+re8coida8saciedad. s una cereonia secreta ineludi+le" coena escondidas" sienten $ergVen,a y culpa de 1a+er traicionado su propio

propsito de delgade," +uscan puri3carse con el $ito" retoan la restriccinalientaria.8n el acto +ulico encontraos la presencia de un profundo $aco interior qes efecto de una angustia pre$ia" coo en la anore#ia. Hay un intento de llenarel $aco ediante el atracn" con el q se asue una posicin acti$a. n estacopulsin a la repeticin" draati,an el encuentro y desencuentro con elo+eto priordial de aor. >+ tienen una adre or0culo y onipotente. La ;iaantiene una coplicidad para sostener un falso equili+rio. l padre eerce unafuncin d!+il o nula. l pasae al acto del crculo autoperpetuante surge # unafalla en la operacin de no+rar. 20s coer y enos 1a+lar.8s esencial la connotacin su+eti$a del acto de coer incorporadatepranaente. La coida es un s+olo y su ingesta $a acopaada de

atenciones aternas" q se tratan de re$i$enciar y q luego son e#pulsadas conel $ito #q se 1ace insoporta+le la presencia de esta adre a+sor+ente.'oitan para no ser in$adidas" de$oradas.8l pro+lea no es la negati$a a coer o el coer con desenfreno" !stos sonefectos de causas en las q 1ay q a1ondar" q est0n ocultas y pro$ocan daos.8Guestro papel en esta pro+le0tica" dentro del equipo interdisciplinario"corresponde a propiciar condiciones para q la persona apro$ec1e lascaractersticas q le son propias y singulares" q descu+ra y $alore su capacidadiaginati$a" para $i$ir con ayor creati$idad y autonoa" li+re de la carga delos andatos y adquiriendo ayor consistencia coo sueto.

Unidad I? Psicosis infantiles y trastornos generalizados del desarrollo:utis)o%

Texto 1: Manual de psicopatologa del nio #ap 1@ Psicosis infantilesI% +studio clnico de las psicosis infantiles (conductas e4ocadoras":A) studio de las principales conductas:) Aislaiento8Autiso: es frecuente" incapacidad para esta+lecercounicacin con su entorno.


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8n el curso del er ao" los nios autistas son descriptos # las adres coo+e+!s tranquilos" indiferentes. Hay ausencia de actitudes anticipatorias: no$uel$en la ca+e,a 1acia la adre" no se agitan cuando se los al,a" dan laipresin de un peso uerto" 1ay ausencia de la sonrisa del er es yreaccin de angustia ante el e#trao en el K$o es. n 9do8er ao el autisoya es e$idente. Go 1ay contacto con el entorno" irada $aca" 1ay irar

perif!rico. Re16sa el contacto fsico. %olo se interesa # algunas partes delcuerpo. tili,a o+etos de fora parcial y e#traa" no si+lica"anipulaciones repetiti$as y estereotipias. Go se relaciona con otros nios.9) -onductas otoras: Anoala tnica" 1ipotona generali,ada.5estualidadin1a+itual dada la edad: persistencia del uego de las anos ante los oos. Laarc1a se adquiere dentro de los c0nones norales o preco,ente*-oportaientos otores espec3cos: Las estereotipias otrices.2o$iientos repetiti$os rticos en los q el nio peranece a+sorto" afectanlas anos" la cara" la arc1a y la ca+e,a. ?ea+ulacin y +alanceos. @lfateoInesta+ilidad: stado de agitacin" se su+en a los ue+les. Las cadas nodesencadenan llanto. >orpe,a gestual y dispra#ias.) >rastornos del Lenguae: puede darse ausencia total del lenguae. Puede

aparecer el lenguae retrasado" despu!s de los rastornos de la conducta entali,ada: puede 1a+er fo+ias e#tra$agantes.Los rituales: son 6ltiples" conductas estereotipadas en la anipulacin deo+etos* l delirio: es raro antes de los N aos. La constatacin de unaproduccin iaginati$a e#tensi$a plantea el pro+lea de la percepcin de larealidad. La te0tica delirante se centra en el cuerpo*) >rastornos psicoso0ticos y antecedentes so0ticos: >rastornos del sueo:insonio* >rastornos alienticios precoces: succin de3ciente" anore#ia"$ito repetido* >rastornos es3nterianos: enuresis" encopresis* Antecedentesso0ticos: /recuencia de des1idrataciones agudas y factores de $ulnera+ilidad* pilepsia.4) Agrupacin de las conductas:1APsicosis Precoces: a) Autiso Preco, de 7anner: La adre descri+econductas desconcertantes desde los ros das. -lnica: autiso" aislaiento"soledad* Inuta+ilidad* Ausencia de lenguae. $olucin: La itad de estosnios no e$oluciona" y el autiso sigue siendo intenso. La otra itad adquiereel lenguae" pero son raros los q llegan a acceder a un ni$el de autonoa. +)@tras psicosis precoces: l inicio se sit6a entre los y Q aos" son las 0sfrecuentes. -lnica: 1ay crisis de angustia" pertur+aciones otrices" ritualesdefensi$os" trastornos del lenguae y psicoso0ticos" la+ilidad afecti$a" d!3cits


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de las funciones cogniti$as. c) Las foras litrofes: patologas interediasentre organi,aciones psicticas y neurticas.&APsicosis de la segunda infancia: los signos ani3estos aparecen entre los B8Qy 98 aos. %on 20s raras q las precoces" algunas son su prolongacin. stasforas suelen darse en una personalidad 0s estructurada" con lenguae yaela+orado. La psicosis aparece coo conducta regresi$a o desestructurarte en

relacin con las actitudes anteriores del nio: a. Reaccin del retraiiento:autiso secundario. Lentaente el nio pierde todo su inter!s. Los trastornosson enos especulares: 1ipercate#is en alg6n sector (coleccin ipulsi$a"intensa pr0ctica deporti$a)" odi3cacin de conductas alientarias. +.-onductas otrices: In1i+icin y retraiiento: aspecto estuporoso" icapo+re* In1i+icin y agitacin psicootri,: pisodios agudos q descopensanel fr0gil equili+rio anterior: crisis de agitacin" clera" autoagresin" fugasincesantes. %e aaden trastornos del sueo" rec1a,o alienticio y trastornoses3nterianos. c. >rastornos del lenguae: %e o+ser$a utiso 9rio" regresinforal e 1ipercate#is del lenguae. d. /allos en la cate#is cogniti$a: aparecenfallos +ruscos en la capacidad intelectual coo una defensa contra la $i$enciapsictica de utilacin o de desreali,acin. e. >rastornos de cari, neurtico:

frecuencia de fo+ias y o+sesiones de aspecto arcaico. f. 2anifestaciones deruptura con la realidad: anifestaciones delirantes ideati$as o sensoriali,adase$entuales.*APsicosis de la Preadolescencia y de la Adolescencia.-) studios psico!tricos y >ests de la personalidad: W >est de Gi$el* 9W >estde Personalidad.?) $olucin de las Psicosis Infantiles: %e o+ser$an $olucin 1acia lade+ilidad profunda o se$era* $olucin centrada en el autiso* 2eoraparcial* $oluciones fa$ora+les.8Pronstico desfa$ora+le: /actores org0nicos asociados* Ausencia de lenguae0s all0 de los B aos* Profundidad del retraso intelectual* Precocidad en laaparicin* -alidad de la failia.

) ?iagnstico ?iferencial: Las psicosis infantiles de+en diferenciarse de #e elsndroe de Rett (encefalopata e$oluti$a no cong!nita" donde no se o+ser$an

uegos estereotipados" rec1a,o del contacto corporal" 1iperacti$idad otora yapego e#cesi$o a deterinados o+etos.II% +nfoque 8en.tico e Biptesis de predo)inio org2nico:A) nfoque 5en!tico: ) studios precoces: seg6n los estudios" el riesgo deesqui,ofrenia en los antecesores es nulo" pero la e#periencia lo contradice.9)5en!tica de las psicosis de la 9da infancia: los estudios con3ran el car0cter;iar de las psicosis.4) Hiptesis de predoinio org0nico: ) Las in$estigaciones deuestran lae#istencia de anoalas neurolgicas" cuya naturale,a" locali,acin y papel noest0n deterinados* 9) Hiptesis org0nicas: l o+eti$o es deliitar unae$entual anoala responsa+le de las psicosis infantiles conce+idas # elodelo !dico: etiologa 8X anoala cere+ral 8X sndroe 8X sntoa.III +nfoque Psicopatolgico e $iptesis de predo)inanciapsicogen.tica:A) nfoque Psicopatolgico: l conunto de rasgos psicopatolgicos constituyeel Cn6cleo estructural psicticoD q conducen a conductas entali,adas oactuadas" y re3ere a Angustia ria de aniquilacin* Go distincin Yo y el no8Yo*Ruptura con la realidad* Pre$alencia de procesos rios* Ausencia de ne#o


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entre las pulsiones li+idinales y agresi$as* 2ecanisos de defensa arcaicos(identi3cacin proyecti$a" escisin" introyeccin" negacin" ideali,acin yonipotencia)4) Hiptesis psicogen!tica fundaentada en el a+iente. l papel de lospadres: destacan etiologas a+ientales: n origen y ni$el sociocultural$aria+le entre dos polos" uno altaente desfa$ora+le y otro cultural superior*

%ituaciones difciles (# e. di$orcio) Atsfera y organi,acin ;iar confusas*%ituaciones dra0ticas" desconcierto paterno y isti3cacin* odelos decounicacin patolgica intrafailiar (do+le $nculo).-) Hiptesis Psicogen!ticas fundaentadas en el nio o en la interaccinpadre81io: 2. 7lein descri+e el desarrollo del nio noral pasando # fasesarcaicas. Las ras angustias son de naturale,a psictica (posicinesqui,oparanoide). La psicosis infantil sera la persistencia de esta fase 0sall0 del perodo noral. @tros autores coo /. >ustin" 2argaret 2al1er" y=innicott.I? Trata)iento:nfoque terap!utico ultifocal. Los o+eti$os son: ) Hacereerger al indi$iduo coo persona 9) Proporcionarle la posi+ilidad de unacounicacin aut!ntica" consigo y con otros.

8Inter$enciones:Psicoterapias >rataientos educati$os y reeducati$os%oporte pedaggico >erapias conductuales /aracolgicos >erap!uticaspara padres>rataientos institucionales.

Texto &: utis)o (autor anni)o"6enicinseg6n la %ociedad Aericana de Autiso (A%A): Cel !utismo es unadiscapacidad severa y cr"nica del desarrollo, # aparece normalmente durantelos tres primeros aos de vida. $curre en 1%&'' nacimientos y es ( veces mscom)n en nios. Se encuentra en todas las razas, etnias y clases sociales. *ose conoce ning)n actor en el entorno psicol"gico del nio como causadirecta+.+l autis)o en las diferentes edades:er ao: pueden no responder al a+ra,o o dearse caer coo sacos de arena.

Go tienen sonrisa social. Go da contacto $isual ni e#plora con las anos. Godiferencia la ;ia de e#traos" desinter!s # las personas en gral. %e concentraen la o+ser$acin de algo (lu," $il)" eci!ndose" golpeando su ca+e,acontra algo. s poco curioso" anipula o+etos en fora repetiti$a. -arece de

uego $ocal y no produce sonidos con intencin counicati$a. s incapa, deentender o responder al lenguae. Go trata de counicarse con gestos oiitaciones. Algunos son 1ipere#cita+les o irritantes. Pueden llorar sin causaaparente" dorir al o relaarse solo cuando se ecen.%egundo y >ercer ao: 'i$e en su propio undo. Los o$iientos repetiti$osresultan 0s signi3cati$os. Go siulan situaciones a tra$!s del uego niparticipan en uegos reglados o interaccin con otros nios. Retraso en laadquisicin de 1a+ilidades de autocuidado y control de esfnteres. %us 10+itosalienticios tienen caractersticas singulares. Los trastornos del lenguae$aran desde el utiso" ecolalia" in$ersin pronoinal. La counicacin no$er+al es defectuosa.Gie, tarda y escolar: a los 8< aos se acent6an las 0reas pro+le0ticasanteriores. %e nota la diferencia entre !l y los otros nios de su edad. Hay+errinc1es y ataques agresi$os sin pro$ocacin. La ipredicti$ilidad del nioautista para producir daos reales es un pro+lea.


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Adulte,: se parece 0s a un indi$iduo con retardo ental q a aunesqui,ofr!nico. %u $ida adulta depender0 del desarrollo del lenguae" de1a+ilidades y 10+itos de auto8ayuda y del autocontrol.8Hay q distinguir el autiso de otros cuadros: squi,ofrenia infantil* %ordera*Retardo 2ental.

Texto *: #uadro co)parati4o entre utis)o y +squizofrenia (/tefanini"

Autiso squi,ofreniadad de coien,o Antes de los N eses Infancia tarda o

adolescenciaIncidencia


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9. alteracin cualitati$a de la counicacin anifestada al enospor dos de las siguientes caractersticas:

a. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguae oral (noacopaado de intentos para copensarlo edianteodos alternati$os de counicacin" tales coo gestos oica).

+. en suetos con un 1a+la adecuada" alteracin iportante dela capacidad para iniciar o antener una con$ersacin conotros.

c. utili,acin estereotipada y repetiti$a del lenguae olenguae idiosincr0sico.

d. ausencia de uego realista espont0neo" $ariado" o de uegoiitati$o social propio del ni$el de desarrollo.

. patrones de coportaiento" intereses y acti$idades restringidos"repetiti$os y estereotipados" anifestados por lo enos edianteuna de las siguientes caractersticas:

a. preocupacin a+sor+ente por uno o 0s patronesestereotipados y restricti$os de inter!s que resulta anoral"

sea en su intensidad" sea en su o+eti$o+. ad1esin aparenteente in;e#i+le a rutinas o rituales

espec3cos" no funcionalesc. anierisos otores estereotipados y repetiti$os (p. e."

sacudir o girar las anos o dedos" o o$iientos copleosde todo el cuerpo)

d. preocupacin persistente por partes de o+etos4. Retraso o funcionaiento anoral en por lo enos una de las siguientes

0reas" que aparece antes de los aos de edad: interaccin social" 9lenguae utili,ado en la counicacin social o uego si+lico oiaginati$o.

-. l trastorno no se e#plica eor por la presencia de un trastorno de Rett

o de un trastorno desintegrati$o infantil.

odas las caractersticas siguientes:

. desarrollo prenatal y perinatal aparenteente noral.9. desarrollo psicootor aparenteente noral durante los prieros

B eses despu!s del naciiento.. circunferencia craneal noral en el naciiento.

4. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despu!s del perodo dedesarrollo noral:

. desaceleracin del creciiento craneal entre los B y


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9. p!rdida de 1a+ilidades anuales intencionales pre$iaenteadquiridas entre los B y N eses de edad" con el su+siguientedesarrollo de o$iientos anuales estereotipados (p. e."escri+ir o la$arse las anos).

. p!rdida de iplicacin social en el inicio del trastorno (aunque confrecuencia la interaccin social se desarrolla posteriorente).


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de un traua y luego el nio sufre crisis en ciertas condiciones: (en presencia oausencia de una persona) sin q tenga q $er con el al!rgeno. l asa infantilaparece en el curso del er ao y persiste toda la infancia. n la pu+ertaddesaparece o puede persistir 1asta edad adulta.A) Personalidad del nio as0tico e interacciones ;iares: se descri+e al nioas0tico coo +ueno" tranquilo" dependiente" suiso" ansioso. @tros se

uestran agresi$os o e#igentes. La ;ia aparece rec1a,ante" fra" conforista"1ipernoral. Lo interca+ios afecti$os giran alrededor de la enferedad: laadre cuida del nio y de su propia culpa+ilidad" el nio se soete a la adre.La a+i$alencia afecti$a de la adre (rec1a,oJculpa+ilidad) y del nio(suisinJindependencia) 1alla su escape en el cuidado. n otros casos pareceesta+lecerse un $nculo de identi3cacin narcisista entre el nio y sus padres"quienes equili+ran sus propias pertur+aciones gracias a proyecciones so+re su1io" q llega a Csentirse a1ogadoD. La interpretacin psicopatolgica de lascrisis as0ticas se +asa en el arcaso de la funcin respiratoria: el grito8llanto" er signo de angustia del +e+! no fue superado. l edio ;iar otorga$alor de counicacin a la crisis.4) Actitud terap!utica: n el inicio de la terapia se de+e e$aluar qu! lugar la

angustia entre los factores desencadenantes. -uando el deteriniso psquicoparece predoinante" el trataiento e#clusi$aente fsico (corticoterapia)puede fracasar. La separacin de la ;ia da +uenos resultados" perodesaparecen con el retorno a casa donde no 1a 1a+ido odi3cacin de ladin0ica ;iar. La psicoterapia adre81io puede ali$iar la angustia de a1ogo" ycrear condiciones para una eora sinto0tica secundaria.-) Asa del lactante: el asa del +e+! aparece en el 9do triestre y sueledesaparecer 1acia los 98 aos. l nio no parece sentirse incodo por ladisnea" sigue ugando. %e o+ser$a en estos nios en el plano psicolgico unae#cesi$a failiaridad sin ansiedad noral ante el e#trao" q puede ser causade ca+io a enudo de sustituto aterno o a+iente so+reprotector odoinante. ?esde lo psicopatolgico" la aparicin del asa e#presara el

fracaso de la ela+oracin ental de la angustia frente al e#trao.II +spas)o de llanto:p!rdida +re$e del conociiento # ano#ia cere+ral ennios de entre Q y K eses" q so+re$iene en condiciones concretas. %edistinguen la fora a,ul: p!rdida de conociiento en conte#to del llanto" #reprienda" frustracin o dolor. l nio sollo,a" su respiracin se acelera 1asta+loquearse en inspiracin for,ada) y la fora p0lida: aparicin de un sncope #dolor" iedo o eocin intensa. l nio eite un +re$e grito" palidece y cae. Lacrisis es +re$e" dura segundos" puede 1a+er o$iientos clnicos de losie+ros y el nio eerge fatigado. n el plano so0tico la e$olucin es+enigna" no 1ay signos neurolgicos asociados ni secuelas. Hacia los aos lascrisis desaparecen. l espaso so+re$iene en circunstancias espec3cas" enpresencia de deterinado ie+ro de la ;ia.A) nfoque psicolgico y psicopatolgico: en el plano psicolgico se diferenciala fora a,ul (nios energ!ticos" acti$os" col!ricos" negati$istas ydoinadores) de la fora p0lida (nios iedosos" tiidos" dependientes"pasi$os). n el plano psicopatolgico la angustia q la adre siente la lle$a aactuar de fora pre$enti$a" suisa" para e$itar el espaso" de lo q el nioo+tiene +ene3cios secundarios q alientan nue$as crisis.4) Actitud terap!utica: %e dirige a tranquili,ar el a+iente. Hay q e#plicar q es+enigno y q no es epilepsia. Hay q conseguir q el teor no siga siendo prete#to


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para diitir toda actitud educati$a" y q la adre se desinterese relati$aentedel pro+lea.

Texto &: 9ases psicolgicas de las enfer)edades psicoso)2ticas delnio (


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adre ansiosa no +rinda su3cientes posi+ilidades para el eercicio de lasnue$as funciones. %i falta la descarga" se desarrollan reacciones cut0neas./alta ade0s la angustia de los K eses" retardo del desarrollo afecti$o deestos nios. La deratitis se cura al ao cuando el nio epie,a a gatearsustituyendo los estulos a+iguos # los q !l iso pro$oca.


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se uestra e#cesi$aente solicitada ante deandas de cuidados. La adrenecesita antener al nio en estado de dependencia total. l padre ri$ali,a conla adre queriendo suplantara ante el nio coo 3gura aterna" no coopadre. ste con;icto di3culta la integracin de la triangularidad y o+liga alnio a una $i$encia relacional 6ltiple. Inc el as0tico equipara adre a aire.?esprenderse del aire sera independi,arse de la adre" lo q supone un castigo

(uerte). ?e a1 el sntoa as0tico es una di3cultad respiratoria de tipoaspiratoria. $ita e#1alar" retiene el aire en los pulones. l nio no lle$a una$ida noral # ser o+eto de cuidados e#agerados. Lo pri$an de e#perienciasfsicas y el nio pierde con3an,a en sus propias fuer,as" reprie la agresin yacrecienta la angustia. %e crea un circulo $icioso q foenta su inseguridad ydependencia. %eg6n la fora q ani3esta e#ternaente la angustia" el niopuede presentarse coo deasiado +ueno o uy agresi$o.8l ataque de asa es equi$alente al ataque de angustia. La personalidad delas0tico est0 doinada # el iedo a ser separado de su adre. l rec1a,oaterno crea gran resentiiento" pero el nio no se atre$e a e#presarlo #teor a la p!rdida de3niti$a del aor de su adre.8 La pre$encin del asa consistir0 en: Asegurar una +uena relacin adre8

1io de cario y le posi+ilite descargar sus sentiientos 1ostiles Asegurar laeducacin es3nteriana /a$orecer la o$ilidad del nio alent0ndolo a eerciciosal aire li+re$itar situaciones con;icti$as" sua$i,ando las tensiones;iares$itarse las condiciones fsicas q fa$ore,can la produccin de accesos(enfriaientos" infecciones) sin caer en la so+reproteccin. l trataiento de+e ser co+inado: !dico8psiclogo. l a+ordaepsicoterap!utico de+e tener a la resolucin de los con;ictos ;iares. ltrataiento !dico en +ase a corticoides puede generar dependencia.

Unidad ?I Trastornos esnterianos% +nuresis y encopresisTexto 1: Manual de psicopatologa del nio (Marcelli' !uriaguerra"

#ap C Trastornos esnterianos: en la adquisicin de la lipie,a y controlurinario inter$ienen tres factores: ) La neuro3siologa es3nteriana" paso del

coportaiento re;eo a una conducta $oluntaria* 9) l conte#to cultural en elaprendi,ae de la lipie,a* ) /actor de la relacin adre81io" la adquisicin dela lipie,a es" a los 98 aos" uno de los eleentos de transaccin del d6o. Lasaterias fecales y la orina son $e1culos de carga afecti$a positi$a o negati$a.La adquisicin del control se reali,a despu!s del placer e#perientado con lae#pulsin" luego con la retencin" y luego con el dualiso retencin8e#pulsin.La naturale,a de la cate#is de esta funcin retencin8e#pulsin" con predoinioli+idinal o agresi$o" dependen de la relacin adre81io con ocasin del controlde esfnteres. La adre puede ser e#igente" desposeyendo al 1io de una partede su cuerpo" reci+iendo su orina y 1eces con e#presin desagrada+le" o puedeostrar su satisfaccin al $er coo su 1io adquiere autonoa" reci+iendo sus1eces y orina con placer. Paso del dualiso retencin8e#pulsin al de ofrenda8rec1a,o o al regalo $alioso8des1ec1o desagrada+le.+nuresis:isin acti$a" copleta y no controlada de orina transcurrida laedad de adure, 3siolgica (8< aos). La enuresis ria sucede directaenteal perodo de no control 3siolgico" es la as co6n. La enuresis 9ria secaracteri,a # un perodo anterior de control. %e distingue la nocturna" diurna yi#ta. %eg6n la frecuencia la enuresis ser0 diaria" irregular o interitente.A) ?iagnstico diferencial: . Afecciones urolgicas 9. Geurolgicas . pilepsianocturna.


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4) /actores etiolgicos: en la adquisicin del control: ) factor de la interaccin;iar* 9) factor del desarrollo psicoafecti$o del nio. Los factores descriptos 0susualente son: /actor 1ereditario: relati$a frecuencia de enuresis en la1istoria ;iar* 2ec0nica $esical del enur!tico: la capacidad $esical y la presinintra$esical no parece diferenciarse de las del nio noral* %ueo: oados(dentro del agua)* /actores psicolgicos: la frecuencia con q aparece o

desaparece la enuresis coincide con un episodio rele$ante de la $ida del nio(separacin ;iar).8l nio y su personalidad: pasi$os" callados" dciles" y los agresi$os"re$anc1istas y negati$istas.8l a+iente del nio: su in;uencia tiene do+le $ertiente" sea por carencia od!3cit (con;ictos en la ;ia" $i$ir en internados) sea # so+re$aloracin (adreso+sesi$as" e#igencia en el uso del orinal).8Asociaciones psicopatolgicas: Retraso ental* Psicosis* Geurosis.-) >rataiento: La ayor parte de las enuresis desaparecen en la 9da infancia.n nios de 0s de < aos: 2edidas generales: -orreccin de edidaseducati$as nefastas" oderar la ingesta de +e+idas nocturna" participacin dela ;ia* 2oti$aciones del nio: Inforarle so+re el funcionaiento urinario"

participarlo en los resultados. ?espertar nocturno a 1oras 3as # los padres*>rataiento faracolgico con antidepresi$os* Psicoterapia +re$e" cl0sica"psicodraa.+ncopresis:defecacin en los pantalones # parte de un nio q 1aso+repasado la edad 1a+itual en la adquisicin del control es3nteriano (98aos). ?istinguios encopresis ria" sin fase anterior de control" y encopresis9ria despu!s de una fase de control. La fora 0s frecuente es la encopresissecundaria diurna" con pre$alencia en nios" el sntoa aparece entre los 8Kaos.A) studio clnico: l aspecto de las 1eces $ara" consistentes e$aluadas en loscal,ones" ucosas +landas q se 3ltran # los pantalones o fugas q anc1an. Larelacin del nio con sus 1eces de+e ser estudiada: algunos parecen

indiferentes al sntoa" otros desarrollas conductas de disiulo.4) /actores etiolgicos: la diensin relacional y psicolgica se 1alla en qplano. >+ 1ay otros factores: Pertur+aciones 3siolgicas (recto $acio o lleno)*personalidad del nio (pasi$os y ansiosos" negati$istas con rasgos o+sesi$os"conducta per$ersa doinante con regresin o 3acin)* ;ia: Padre tido yreser$ado" poco inter$iene. 2adre ansiosa" so+reprotectora. -a+ios en laorgani,acin ;iar sealan el inicio de la encopresis: (la adre epe, atra+aar)-) >rataiento: e$itar trataientos sinto0ticos centrados en el esfnter anal.l enfoque de+e incluir a la ;ia. Psicoterapia indi$idual y en ocasiones" glo+alcon la ;ia.

Unidad ?II 6epresin

Texto 1: Manual de Psicopatologa del nio #ap 1C a depresininfantil

I) nfoque terico y psicopatolgico: ?os puntos fundaentales en los procesosdepresi$os son ) la iportancia de las pulsiones agresi$as" con la posi+ilidadde su ela+oracin yJo e#presin # parte del sueto* 9) Iportancia de la p!rdidayJo separacin en el pasado del nio depresi$o.II) studio -lnico: la $aria+ilidad sinto0tica de la depresin en el nio ese#trea.


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% +studio discri)inati4o de la se)iologa depresi4a en el nio:8%ntoas $inculados directaente a la depresin (la rta depresi$a)anifestaciones parecidas al cuadro clnico adulto" enos frecuente. Algunosnios ani3estan postracin" se retiran y aslan. In1i+icin otri," di3cultadpara ugar" cuplir la tarea" entorpeciiento otor" llanto" triste,a" enoo"indiferencia total y fatiga. ?es$alori,acin y sentiiento de ser poco querido.

?i3cultades de concentracin y eoria" anore#ia" trastorno del sueo"cefaleas o igraas.8%ntoas asociados al sufriiento depresi$o: se alean de la sintoatologaadulta" es 0s frecuente. #cesi$a +uena conducta" relati$a indiferencia"in1i+icin" pasi$idad" coportaiento suiso* /racaso escolar" desinter!s"descenso +rusco del rendiiento escolar" conductas f+icas* Apariencia fsicade deade," aspecto de a+andono" p!rdida de o+etos personales sin cesar*1eridas repetidas" actitudes peligrosas" intentos de suicidio en el nio.8%ntoas q aparecen coo defensa contra la posicin depresi$a: el descifradoseiolgico de+e ser sustituido # coprensin ep0tica. La tur+ulencia puedecon$ertirse en autentica inesta+ilidad" otri, o psquica" con fugas de ideas decorte anaco. Pueden aparecer conductas de protesta o rei$indicacin contra

el sufriiento: @posicin" protesta" ra+ia* 9 2anifestaciones agresi$as oautoagresi$as* . >rastornos del coportaiento" ro+os" conductas delicti$as.8%ntoas depresi$os: de naturale,a psicoso0tica . nuresis 9. ncopresis .@+esidad" anore#ia.9% 6epresin en funcin de la edad:8?epresin del +e+! y del nio pequeo (1asta N eses): son frecuentes lasreacciones depresi$as correspondientes a carencias afecti$as parciales einadecuacin en la interaccin adre81io. -uanto 0s pequeo es el nio"0s se inscri+e la sintoatologa psicoso0tica: anore#ia y trastornos delsueo" episodios diarreicos" afecciones deratolgicas y respiratorias.8?epresin del nio pequeo ( a Q aos): aislaiento" retraiiento" calae#cesi$a" adquisiciones sociales pertur+adas" conductas agresi$as y

autoagresi$as" adquisiciones sociales pertur+adas" trastornos del sueo" delapetito" enuresis" encopresis" coplacencia" +6squeda de castigo.8?epresin del nio ayor (Q a aos): la sintoatologa se reagrupa en 9ees a) 2anifestacin $inculadas con el sufriiento depresi$o"autodes$alori,acin" sentiiento oral de no puedo" no soy capa,* +)-oportaientos de protesta y luc1a contra los sentiientos depresi$os.

>rastornos del coportaiento 1a+ituales coo 1urtos" entiras" ipulsi$idad"fracaso escolar.8?epresin del adolescente: 'inculadas a las odi3caciones psicoafecti$aspropias de la edad.III) -onte#to etiopatolgico: circunstancias trau0ticas suelen 1allarse en losantecedentes.a. #istencia de p!rdida o separacin* +. 2edio ;iar con adre depresi$a o concarencia aternaI') nfoque terap!utico: la pre$encin de la relacin adre81io" social einstitucional.a. >rataientos faracolgicos: antidepresi$os" car+onato de litio.+. >erapias relacionales: t!cnica psicoterap!utica" psicoan0lisis" psicodraa"terapia adre81io.


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c. Inter$enciones so+re el edio: con el 3n de restaurar los $nculos adre81io.

Texto &: +l suicidio en la adolescencia (8)ez #ano"8?e3nicin de suicidio: proceso sist!ico de sntesis de la disposicinautodestructi$a orientado a counicar la intencin de una resolucin alcon;icto q le da origen # edios letales (%1neidan).8l acto suicida puede ser: a) -on preeditacin* +) reaccin r0pida" ipulsi$a"un corto circuito" en un agudo arco eocional" en un oento dedisinucin de cc facilitada # alco1ol o drogas.. Ideacin suicida: anifestacin cc so+re desear orirse" a $eces iaginandoco reali,arlo.9. Aena,a suicida: #presin de la intencin sin pasar al acto" con propsito

0s o enos cc de o+tener +ene3cio" coo protesta" $engan,a u oposicin.. Plan suicida: proyecto concreto de co" cu0ndo" dnde reali,arlo. leentouy peligroso.endencias %uicidas: actos $iolentos reiterados y siste0ticos q colocan aladolescente en situacin de riesgo (accidentes de oto" delitos" utilaciones"

e+ara,os adolescentes).4) %uicidio crnico: descuido autodestructi$o lento pero continuado de la propiapersona. Adolescentes q consuen drogas en fora adicti$a* Anore#ia"+uliia* ?escuido del cuerpo.8%uicidio consuado: en pases desarrollados es la 9da causa de uerte. 20sco6n en $arones.8/actores de riesgo suicida en el adolescente: Antecedentes ;iares o personalesde intento de suicidio* $iolencia ;iar incluyendo a+uso fsico y se#ual* po+recounicacin entre los integrantes de la ;ia* frecuentes ca+ios de doicilio*rigide, ;iar sin interca+io de criterios con generaciones 0s $enes*autoritariso" perdidas de autoridad" desautori,aciones entre progenitores"inconsistencia de la autoridad* di3cultad para deostrar efectos" identi3cacin8ideali,acin con 3guras q 1an coetido suicidio* Hacinaiento q afecta laintiidad.8Rasgos de personalidad q auenta el riesgo suicida en los adolescentes:Inesta+ilidad del 0nio -onducta agresi$a" disocial le$ada ipulsi$idadRigide, de pensaiento ?i3cultad para resol$er pro+leas /antasas degrandiosidad alternando con sentiientos de inferioridad %entiiento defrustracin Angustia ante pequeas contrariedades le$ada autoe#igencia%entiiento de ser rec1a,ado 'aga identi3cacin gen!rica y orientacin


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se#ual de3ciente Relacin a+i$alente con los progenitores y otros adultosAntecedentes de tentati$a de suicidio %entiientos de desaparo ydesesperan,a /alta de capacidad autocrtica.8/actores desencadenantes: ?i$orcio de los padres 2uerte de seres queridosPro+leas en la relacin con los progenitores" con altrato fsico" negligencia"a+uso eocional y se#ual pro+leas escolares" di3cultades de aprendi,ae o

disciplinarios Llaadas de atencin 1uillantes # padres" aestros" 3gurassigni3cati$as" pu+licas o pri$adas A los Q aos" paralelaente con el conceptode uerte se desarrolla el de suicidio 2edio ;iar con progenitores conalteraciones entales o trastornos coo alco1oliso" adicciones" psicosis"trastornos de la personalidad o estado del 0nio. La falta de cuidado"transisin de desesperan,a" pesiiso y falta de oti$acin fa$orecen alpeligro suicida.8%eales indirectas y predictorias de la conducta suicida: -a+ios en 10+itosde dorir y coer Retraiiento de aigos" ;ia o acti$idades 1a+ituales-oportaiento re+elde y actitudes $iolentas scaparse de casa A+andonode la apariencia personal -a+ios en la personalidad A+urriiento ydi3cultad para concentrarse ?eterioro escolar ueas so0ticas P!rdida del

inter!s uea peranente ?esinter!s # el orden y la lipie,a ?onacin deo+etos estiados.8%eales directas: Ideacin suicida y pensaiento de uerte -ounicacinescrita o $er+al.8Pre$encin del suicidio adolescente:Pre$encin priordial: proo$er factoresde proteccin Pre$encin ria: locali,ar los gpos de riesgo q presentanfactores de $ulnera+ilidad Pre$encin 9ria: dirigida a losintentadoresPre$encin ria: dirigida a los ;iares de suicidas y a lacounidad.

Unidad ?III: diccionesTexto 1: 6eli)itacin del pro>le)a de las adicciones (8arca olerancia reduccin de la sensi+ilidad a una droga despu!s de suadinistracin reiterada" q 1ace requerir auentar la dosis%ndroe dea+stinencia conunto de signos y sntoas fsicos y psquicos" q puedenaparecer coo consecuencia de la supresin del consuo de una droga con laq 1ay dependencia. %e distingue ?ependencia Psicolgica y /sica.


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Into#icacin: estado del sueto q se encuentra +ao los efectos de una drogade a+uso o adiccin.l ?%2 I' considera los >rastornos relacionados con sustancias" q se di$iden en

>rastornos # consuo de sustancia (dependencia y a+uso) y >rastornosinducidos # sustancias (into#icacin" a+stinencia" deliriu" deencia"an!sico" psictico" del estado de 0nio" de ansiedad" disfuncin se#ual" del

sueo) dondeD sustanciaD se aplica a drogas de a+uso" edicaentos ot#icos. s iportante deterinar la relacin q tiene cada sueto con lasustancia q consue.8


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adiccin a estas sustancias. Algunas actitudes espec3cas y alos resultadosescolares se correlacionan t+ con el a+uso" coo el 1ec1o de q el adolescentetenga un al concepto de si iso" no le guste la escuela" no tenga +uenascali3caciones o a+andone los estudios" el consuo de cigarrillos" la conductare+elde o la delincuencia. l adolescente agresi$o e ipulsi$o presenta unriesgo ele$ado de a+uso de sustancias. %i los aigos del adolescente tienen las

isas caractersticas" representa t+ un riesgo ele$ado. La ruptura y ladisfuncin en la ;ia" separacin de los padres" di$orcios" falta de disciplinaclara" ausencia de relaciones positi$as en el seno de la ;ia" son eleentos qauentan la pro+a+ilidad de consuo. Los adolescentes q 1an sufrido a+usosse#uales o fsicos" los q 1an presentado un episodio depresi$o y los q 1ansufrido pro+leas en la escuela" o trastornos de aprendi,ae" tienen ayorriesgo. Los adolescentes epie,an a a+usar de alco1ol y drogas a partir de unpatrn de progresin" q se inicia con la a+stencin" prosigue con el consuo decer$e,a o $ino y cigarrillos" licores de alta graduacin" ari1uana y luego otrasdrogas. Los adolescentes tienden a ser consuidores de 6ltiples drogas. Pore alco1ol" ari1uana y L%? durante el iso perodo de tiepo. nae#cepcin a esta progresin escalonada es la de los productos de in1alacin" q

puede preceder a todo consuo de drogas o alco1ol.8$aluacin: al 1a+lar con el adolescente y su ;ia acerca del consuo delalco1ol y de drogas" el !dico de+e conocer +ien y sentirse codo de 1a+larde estas cuestiones. l adolescente apreciar0 r0pidaente q el facultati$o sa+epoco acerca del tea y los pro+leas q coportan. na actitud de inter!s"preocupacin" seriedad y 1uor es el eor planeaiento. l !dico de+epreguntar # detalles concretos de las acti$idades y e#periencias deladolescente.8-on3dencialidad: si el adolescente est0 poniendo en peligro su $ida o la de losde0s" esto es un oti$o para roper la con3dencialidad. n !todo esentre$istar al adolescente solo" y reali,ar luego una segunda entre$ista untocon los padres" y q el adolescente re$ele inforacin so+re la conducta de alto

riesgo directaente a sus padres.8?eteccin siste0tica de drogas en la orina: los an0lisis de detencin dedrogas en orina no 1an de 1acerse de anera siste0tica" sino slo cuandoe#ista una sospec1a ra,ona+le de consuo de estas sustancias. stos estudiosaportan principalente prue+as de consuo de ari1uana" q persiste en laorina despu!s de seanas. La ayora de las drogas slo lo 1acen durante 89 das8?eterinacin de la fase de afectacin y plani3cacin terap!utica: snecesario conocer la etapa de la afectacin. n el adolescente q solo tiene unconsuo e#periental o social" es necesaria la educacin y el conseo. %i eladolescente consue regularente" es necesario aadir terapia indi$idual" degrupo" y ;iar" as coo un contrato de a+stinencia. %i el adolescente no escapa, de antener la a+stinencia" falta a la escuela" presenta deterioro de laconducta" el !dico deterinar0 q es necesario un prograa de trataiento0s intensi$o. Los adolescentes q a+usan del alco1ol y las drogas puedenpresentar otros uc1os trastornos acopaantes. s necesaria una e$aluacincopleta de los trastornos psiqui0tricos coe#istentes.


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Unidad IG: Trastornos del co)porta)ientoTexto 1: Manual de psicopatologa del nio% #ap 1D

1% Mentira: Hacia los 8< aos" el nio descu+re la posi+ilidad de no decirlotodo y de in$entar 1istorias" pero lo $erdadero y lo falso del undo q lo rodea

reci!n adquirir0 pleno signi3cado a los Q8 aos" unto con la integracin de los$alores sociales y orales. n el plano clnico se distinguen en el nio tres tiposde entiras:a) La entira utilitaria: corresponde a la entira del adulto. 2entir parao+tener un +ene3cio o e$itarse una contrariedad" # e falsi3car las notas de laescuela. l coportaiento del edio ante esta conducta +anal" deterinar0su e$olucin.+) La entira copensatoria: no responde a la +6squeda de un +ene3cio sino ala pretensin de una iagen q el sueto cree inaccesi+le o perdida: se in$entauna ;ia 0s rica" se in$enta 1a,aas aorosas. sta ilusin es +anal y noral"al enos en la ra infancia y siepre q ocupe un lugar ra,ona+le en laiaginacin del nio. La persistencia 0s all0 de los Q aos indica trastornos

psicopatolgicos.c) 2itoana: es el grado e#treo de esta fantasa fa+ulatoria. l niogra$eente itano se 1alla enfrentado con carencias gra$es" tanto de losaportes afecti$os coo en los ascendientes parentales" incertidu+re en laidenti3cacin (padre desconocido" escondido).&% Burto: representa el NT de los delitos coetidos # enores. 20sfrecuente en nios. Los conceptos de CoD y Cno oD se desarrollan en foraprogresi$a" paralelaente a los procesos q lle$an al nio a la adquisicin de suindi$idualidad. Hacia los Q8 aos es cuando la conducta de ro+ar puededenoinarse as" no solo # el o+ser$ador sino t+ # el propio nio.8l lugar del 1urto: en un principio el pequeo ro+a en su casa golosinas"onedas" a sus padres y 1eranos" luego el crculo se e#tiende" a los $ecinos

o aigos" escuela" 1asta llegar a la calle.8Los o+etos 1urtados: al principio son alientos" uguetes" luego dinero"o+etos preciados.8l uso del o+eto 1urtado es $aria+le. A $eces es utili,ado" otras escondido oa+andonado.8l coportaiento del nio uestra $ariaciones relacionadas con la edad. Alprincipio se apropia del o+eto sin culpa. La reaccin del edio ante estas rasconductas les dar0 un sentido posterior.8@rigen psicogen!tico y signi3cado psicopatolgico del 1urto: se constata elsentido rei$indicati$o en relacin con el o+eto q iplica la conducta de 1urtar.Las nociones de carencia afecti$a" a+andono intra;iar o real" separacin de lospadres" e#ceso de rigor" despreocupacin educati$a" acopaan lasdescripciones del nio q ro+a. La adre suele ser la ra persona a la q se lero+a. l nio q ro+a un o+eto" no quiere el o+eto ro+ado" sino a la adre so+rela q tiene derec1os (=innicott).. /uga: n nio se fuga cuando a+andona el lugar donde de+e estar" paradea+ular # 1oras" das. l nio no se fuga antes de los Q8 aos cuando tieneclara cc de su doicilio.8La duracin de la fuga es uy $aria+le. Los adolescentes 1acen fugasprolongadas" los nios $uel$en # la noc1e. -uando se fuga el nio"


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generalente no tiene propsito alguno. %e oculta # los alrededores. @tras$eces la fuga tiene una 3nalidad precisa. -uando se trata de un nio pequeo(89 aos) el propsito es a+andonar el lugar odiado o teido para ir en+usca de otro (casa de los a+uelos). n los adolescentes es 0s pro+a+le q lafuga sea un coportaiento sociali,ado en el seno de un grupo (para ir a lacasa de los aigos).

8/ugas de la escuela: son frecuentes. %e trata de nios con di3cultadesescolares" en situacin de fracaso o q tienen un coportaiento psicop0tico.Las fugas escolares repetidas se acopaan frecuenteente de un conte#toansioso y pueden iniciar una fo+ia escolar. Aunq no 1ay un trataientoespec3co para la fuga" es necesario sa+er q la represin lle$a a un auento delas fugas. Las prieras odalidades de rta del edio coo pro1i+icin desalidas" encierro" pueden cristali,ar en una conducta patolgica en la q el nioencuentre cierto +ene3cio al o$ili,ar a su ;ia" o a la polica" con3rando deeste odo el afecto de sus padres cada $e, q duda de !l.Texto &: Manual 6iagnstico y +stadstico de los trastornos Mentales

(6/M I?"Criterios para el diagnstico del F91.8 Trastorno disocial (312.8)

A. n patrn repetiti$o y persistente de coportaiento en el q $iola losderec1os +0sicos de otras personas o noras sociales propias de la edad"anifest0ndose # la presencia de tres o 0s de los stes criterios durante los6ltios 9 eses y # lo8 de un criterio durante los 6ltios Q eses:

!gresi"n a personas y animales. a enudo fanfarronea" aena,a o intiida a otros 9. a enudo iniciapeleas fsicas. 1a utili,ado un ara que puede causar dao fsico gra$e a otras personas (p.e. na$aa" pistola)


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4. l trastorno disocial pro$oca deterioro clnicaente signi3cati$o de laacti$idad social" acad!ica o la+oral

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Psicopatología de La Niñez y Adolescencia